Ţurcanu Ion, 46 ani

D-c : Pancreatită cronică, exacerbare, cu s-m algic și dereglarea funcției exocrine.

Hepatită cronică, etiologie virală „B”, activitate moderată.

Acuze: dureri epigastrice în hipocondriu stâng, greață, pirozis periodic, meteorism, erupții
cutanate, cefalee, nicturie.
Date obiective: FC- 70 băt / min, PA- 130/80 mm Hg.
Investigație:
An. gen. de sânge: Hb -135 g/l, Er-5,4 x1012, L-4,5 x109, VSH 6 mm /oră.
An. biochimică de sânge: bilirubină -24,2 mmol /l, glucoză - 5,8 mmol /l, AlAT-36 u/l,
AsAT-28 u /l, amilaza -96 mg /l /h.
An. gen. de urină: cantitatea -80 ml, densitatea-1010, epit. plat-2-3 c / v, L-1 c / v

Fișa de tratament

Preparate 1 2 3 4 5 6 7
zi zi zi zi zi zi zi
1 Sol. Pentoxifilină -2%- 5ml + + + + + + +
Sol. NaCl 0,9%-100 ml in perf.
2. 2Sol. Metoclopramid 2 ml i/m + + +
3. 4Sol. Famotec 0,02- 5 ml i/v - + + + + + -
4. Tab. Omeprazol 1tab/ seara + + + + + + +
5. Tab. Lisinopril 10 mg / seara + + + + + + +
6. M-ra sedativă– 1 ling x 3 ori/zi + + + + + + +
7. Bromazepam 1tab /seara + + + + + + +
8. Maalox - -1s spoon x 3 ori /zi + + + + + + +

Informații generale despre preparatele medicamentoase

Omeprazol-inhibitor al secretiei acidului clorhidric.Efectul se datoreaza inbiției pompei

de protoni.Este promedicament,ce se acumulează în canalele secretorii din celulele
parietale,unde se activează si interacționează cu grupele SH-cisteinei de pe suprafata H K
ATP-azei si scade secretia ionilor de Hidrogen.Pentru activarea secreției este nevoie de
secretia a noi molecule de enzime,cee ce explica actiunea antisecretorie îndelungată (peste
24 ore).
Doze și mod de administrare:Comprimate omeprazole 40mg/zi per os.
Indicații terapeutice:ulcer duodenal și gastric active,ulcere reistente la H2-
histaminoblocante,S.Zollinger-Ellison,Hemoragii digestivesuperioare,esofagita de reflux.
Comentarii:Biodisponibilitatea este de 35-50%.Nu este indicata doza ceea ce duce in
eroare la administrarea preparatelor.
Concluzie:Omeprazolul reduce aciditatea,ceea ce duce la diminuarea eliberării duodenale a
secretinei cu scaderea ulterioară a secretiei pancreatice.Omeprazolul la pacientul dat se
utilizeaza cu scopul de a reduce durerea abdominala pancreatica prin micsorarea secretiei
gastrice si pancreatice.Doza administrata trebuie sa fie comprimate 40 mg intern.
 Famotec-Substanța activa-famotidina
H2-antihistaminic de generația III.Micșorează secreția acidului clorhidric.Parțial inhibă
secreția acidă indusă prin mecanism vagal si gastrinic. Durata de acțiune 12-24 ore.Timpul
de înjumătățire-0,5 ore.Biodisponibilitatea 40-90%.Latenta-1-3 ore.
Doze și mod de administrare- 20–40 mg x 2 ori/zi, i.v., bolus, lent
Indicații- indicații similare omeprazolului.
Concluzie-a fost utilizat cu scop de cuplare a sindromului algic prin micsorarea secretiei
gastrice și pancreatice.Este utilizata pentru ca omeprazolul isi incepe activitatea maxima
in 5 zile.Doza aleasa Sol. Famotec 0,02- 5 ml i/v nu corespunde protocolului,aceasta
trebuie administrata de 2 ori pe zi,durata de actiune fiind 12-24ore, dar se utilizeaza
impreuna cu omeprazolul,ceea ce ii permite aceasta doza.

Maalox-hidroxid de aluminiu 3,5g

Hidroxid de magneziu 4g
Antiacid nesistemic,combinat ce neutralizeaza aciditatea sucului gastric.Are o capacitate
medie de neutralizare.Durata de actiune pina la 2 ore.
Doze și mod de administrare- suspenzie buvabilă, plicuri, 15 ml x 3 ori/zi
Comentarii- Antiacidele care conţin aluminiu pot împiedica absorbţia adecvată de
antagonisti H2(famotidina).Doza este conform protocolului.
Concluzie-Se utilizeaza pentru cuplarea sindromului algic in pancreatita cronica in
acutizare. Actiunea lui este de neutralizare a sucului clorhidric dar pe funadal de famotec
si omeprazol(inhiba secretia acidului clorhidric) acesta se exclude.

Bromazepam-tranchilizant din grupul analogi de benzodiazepine. Faciliteaza transmisia

GABA-ergica la nivelul scoartei cerebrale ,hipocampului, sistemului limbic,
hipotalamusului,scoartei cerebeloase. Efecte-anxiolitic,sedativ,hipnotic, miorelaxant,
antiepileptic,antivomitiv.
Timpul de înjumătățire 10-40 ore.Durata de actiune:6-24 ore.
Doze și regim de dozare-comprimate 3-12 mg intetern
Concluzie-Nu este argumentata utilizarea bromazepamului la pecient.

Mixtura sedativa- se referă la o compoziție medicamentoasa sedativă cu acțiune ușoară.

Include substanțe biologic active de valeriană, bromură de sodiu, sulfat de magneziu, citral
și glucoză.Se prepara în farmacie. Avantajul lor este capacitatea de a combina mai multe
ingrediente în compoziții care nu se găsesc în preparate terminate. Bromurile au un efect
sedativ slab, iar la doze mai mari - hipnotice. Sărurile de brom sunt absorbite din tractul
gastrointestinal, dar majoritatea celulelor sunt impenetrabile cu ionii de bromură. Prin
urmare, bromurile absorbite se acumulează în fluidele intercelulare și deplasează ionii de
clor. Acest antagonism, la care neuronii sunt deosebit de sensibili, este considerat
principalul mecanism al acțiunii lor asupra sistemului nervos. Timpul de injumatatire-12
zile.
Concluzie-Se utizează pentru efectul tranchilizant.
Metoclopramid-D2-dopaminoblocant.Blochează dopaminoreceptorii din zona
declansatoare a centrului vomei.Astfel inlatura sau amelioreaza discomfortul
epigastric,pirozisul,greata.
Medicament prokinetic-stimuleaza motilitatea gastrointestinală.Se absoarbe rapid,cu
concentratia maximă peste 40-120 minute.Metabolizarea in ficat 75%.Timpul de
înjumătățire 2-4 ore. Durata de actiune 4-8 ore.
Doze și regim de dozare- Sol. 0,5% – 10 mg/2 ml, i.v., lent, i.m., x 3 ori/zi; 10 mg x 3
ori/zi, per os.
Concluzie-Preparatul se utilizeaza cu scopul ameliorarii discomfortului gastric,pirozis,
greață provocate de pancreatită.Din cauza duratei de actiune de 8 ore,acesta se va
administra de de 3 ori pe zi.La pacient el este utilizat doar o data.

Lisinopril-Inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei.Este medicament activ.

Durata de acțiune-24 ore.Efecte-arteriodilatator
periferic,venodilatator,antihipertensiv,creste fluxul sanguine renal.Este indicat la
persoanele cu HTA,insificienta cardiaca,Hipertensiune arteriala cu diabet,hipertensiune
arteriala cu afectare renala,cu infarct miocardic acut,disfunctia ventriculului sting.
Precautie-afectiuni hepatice
Reactii adverse-cresterea enzimelor hepatice,bilirubinei.
Doze și regim de dozare-diapazonul de doze este de 2,5-40 mg/zi.
Concluzie-Indicatia acestui preparat la pacientul dat nu este argumentată.Precautiile si
reactiile adverse exclud utilizarea acestui preparat in cazul dat.

Pentoxifilina-Inhibitor fosfodiesterazei(derivate xantinic).Inhibă fosfodiesteraza cu

marirea cantitatii de AMPc in celulele musculaturii netede a vaselor.Inhiba agregarea
plachetelor si eritrocitelor,ameliorează reologia si scazînd viscozitatea singelui favorizează
microcirculatia.
Are efecte vasodilatator,antiischemic,proprietati antiinflamatorii prin mecanismele-
inhibarea aderarii leucocitelor,producerea de cytokine de catre celulele inflamatorii.
Timpul de înjumătățire-1-1,5 ore. Durata de actiune-8-12 ore.

Doze și regim de dozare-Intravenos lent timp de 5 minute cite 100-200 mg 1-2 ori/zi sau în
perfuzie 200-600 mg/zi

Concluzie-Este utilizat pentru efectul relaxarii musculaturii netede a ducturilor ,

ameliorind eliberarea enzimelor,amelioreaza microcirculatia atit la nivel de pancreas cit si
de ficat,effect antifibrotic benefic pentru hepatita. Deoarece efectul se mentine 8-12 ore
este necesar de a administra de 2 ori pe zi.

Concluzie

Analizînd tratamentul administrat pacientului în stationar pot spune ca majoritatea

preparatelor au efecte benefice asupra starii de sanatate.
  Recomand următoarele modificări:

Excluderea maaloxului

Excluderea lisinoprilului

Excluderea bromazepamului

Marirea dozei zilnice de pentoxifilina de 2 ori pe zi

Marirea dozei zilnice de metaclopramid-de 3 ori pe zi

Administrarea unei enzyme pancreatice

Argumente

 Excluderea maaloxului pentru ca acesta are drept scop neutralizarea acidului

clorhidric,dar pe fundalul omeprazolului ,care ihibă secretia acidului clorhidric
maaloxul se exclude.
 Excluderea lisinoprilului-nu se determina scopul utilizarii acestuia la pacient.
 Excluderea bromazepamului –nu are efecte benefice la pacient,doar effect
antivomitiv slab,dar acesta este obtinut la administrarea metoclopramidei.
 Administrarea unei enzyme pancreatice (pancreatina)-pentru corectia functiei
exocrine a pancreasului,cit si pentru cuplarea sindromului dolor. Doze adecvate
(150 mg, 300 mg şi mai mult) de 4-5 ori între mese.

Selectarea medicamentului P-Preparate,cu efect asupra secretiei acidului

clorhidric

MEDICAMENT EFICACITATE INOFENSIVITATE ACCEPTABILITA- COST TOTAL

TE
0,5 0,3 0,1 1
0,1

OMEPRAZOL 8(4,0) 8(2,4) 10(1,0) 10(1,0) 8,24

FAMOTIDINA 6(3,0) 6(1,8) 10(1,0) 10(1,0) 6,18

Cimetidina 6(3,0) 8(2,4) 10(1,0) 10(1,0) 6,4

In urma analizării acestui tabel putem afirma ca din preparatele cu efect inhibitor asupra
acidului clorhidric omeprazolul este de electie avind o perioada mai lunga de
actiune,eficacitate mai mare inhibind secretia si cea vagala si gastrinica,inofensivitate mai
mare.