Neuromielita optică

Neuromielita optică este o afecțiune a sistemului nervos central care

influențează în principal nervii oculari și măduva spinării. Se mai numește și
boala lui Devic. Este cauzată de o reacție a sistemului imunitar asupra
propriilor celule de la nivelul sistemului nervos central.
Neuromielita optică este o afectiune rară, inflamatorie demielinizantă cu
mecanism autoimun, ce se manifestă prin neurita optică unilaterală sau
bilaterală
NMO până nu demult era tratată ca un subtip de scleroză
multiplă, ca ulterior să fie constituită ca o entitate aparte.
Descoperirea in 2004 a anticorpilor serici anti aquaporina a dus atat la
delimitarea NMO de scleroza multipla cat si la identificarea mai multor
sindroame clinico-imagistice ce par a apartine aceluiasi spectru etiopatogenic
cu NMO, descoperirea avand deci impact nu numai asupra incadrarii
diagnostice a pacientilor cu encefalomielite, encefalite, nevrite optice
retrobulbare si mielite ci si asupra abordarii terapeutice a patologiei acestora
Conform criteriilor de diagnostic Wingerchuk elaborate in 2006 NMO clasica
presupune existenta concomitenta sau succesiva a cel putin unui episod de
nevrita optica si a cel putin unui episod de mielita.

AQP4 este o molecula transmembranara preponderent la nivelul

suprafetelor piale si ependimale de contact cu lichidul cefalorahidian si al
picioruselor terminale ale astrocitelor, structura cu rol important in
functionarea barierei hematoencefalice, sinapselor .
AQP4 este principalul canal membranar de apa din sistemul nervos central,
participand totodata la modularea transportului de potasiu si glutamat.
Anticorpii anti-Aquaporin4 sunt autoanticorpi specifici neuromielitei optice a
caror tinta antigenica o reprezinta proteina canalului de apa aquaporina 4
(AQP 4) localizata la nivelul membranei celulare a astrocitelor
Determinarea anti-Aquaporin4 este indispensabila pentru:

diagnosticul precoce al neuromielitei optice (NMO)si aplicarea imediata a

terapiei specifice(daca pacientul nu primeste o terapie adecvata , in 5 ani , 50%
din pacienti isi pierd acuitatea vizuala la cel putin un ochi si devin incapabili sa
mearga)

—diagnosticul diferential cu scleroza multipla(MS)

—evaluarea corecta a atitudinii terapeutice la pacientii cu NMO si cu MS

—evaluarea prognosticului NMO.

Simptomele pot fi:

-orbire la unul sau la ambii ochi

-paralizia membrelor superioare sau inferioare
-insensibilitate
-vomismente
-disfuncții urinare sau de excreție a materiilor fecale
-confuzie
-atacuri asemănătoare celor epileptice
-coma

Stabilirea diagnosticului pentru neuromielita optică

-examinare neurologică
-imagistică prin rezonanță magnetică
-puncție lombară
-analize de sânge

Tratament clasic pentru neuromielita optică

-corticosteroizi (ei pot stimula recuperarea vederii insa nu influenteaza
procentul recuperarii)
-imunosupresoare
-plasmafereză/schimb plasmatic (plasma este filtrată și reintrodusă în corp)

Prognostic

Pacientii care au dezvoltat nevrita optica in absenta unei boli autoimune de

tipul sclerozei multiple au un prognostic foarte bun. Majoritatea pacientilor isi
recapata vederea in 6 luni dupa debutul bolii. Daca insa nevrita optica apare in
cadrul sclerozei multiple sau in cadrul lupusului eritematos sistemic (sau a
oricarei alte boli cu componenta autoimuna), prognosticul ramane rezervat
deoarece pot sa apara episoade nevritice recurente.