Durata medie de completare: 10 min.

Motivul colectării informațiilor: emitere permis pescuit familial

Modalitate de completare: olograf/tehnoredactare L.S.
Modalitate de transmitere: completare la sediu/fax/poștă/electronic

Consimţământ obţinere cazier judiciar

Domnule Guvernator,

Subsemnatul/a …………………………………………………………………………….. legitimat cu CI seria………….., numărul

…………………………, CNP…………………………………….…...................., domiciliat/ă în
............................................................................................................................, în
temeiul legislaţiei în vigoare, consimt ca ARBDD să solicite organelor abilitate extrasul de pe cazierul
judiciar cu scopul (acordarea dreptului/acordarea beneficiului/furnizarea serviciului
public)....................................................

Luând în considerare cele de mai sus înţeleg că prelucrarea datelor cu caracter personal se realizează cu
respectarea Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter
personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare şi că pot reveni
oricând asupra consimţământului acordat prin prezenta, beneficiind de toate drepturile care decurg din
actul normativ anterior menţionat.

Consimţământul este valabil până la exercitarea dreptului de opoziţie. Acest drept poate fi exercitat
printr-o cerere datată, semnată şi depusă sau transmisă în format de hârtie la adresa: ARBDD- str.
Portului, nr.34 A, cod poştal 820243, Tulcea, jud. Tulcea sau în format electronic la adresa de e-mail:
arbdd@ddbra.ro.
Modelul de cerere de revocare se regăseşte pe site-ul www.ddbra.ro.la secţiunea…Formulare tipizate.

Cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere
că datele furnizate prin prezenta sunt reale şi complete.

Data: Nume, prenume

…………………………….

Semnătura

A.R.B.D.D. - Ocroteşte natura şi păstrează tradiţiile! ®

Str. Portului 34A, O.P. 3, C.P. 14 Tel: +40 240 518 945 E-mail: arbdd@ddbra.ro
820243- TULCEA, ROMANIA Fax: +40 240 518 975 http://www.ddbra.ro
www.rezervatia-deltadunarii.ro www.biosfera-deltadunarii.ro www.deltadunarii-romania.ro