$ffi#$.

$aetuffi&' $&*
$3 g *",: qw $,# -s sdx# l''* t, +;,q $ m $mq:;''";iatffi m;rym*$$$e

SERMATOMISOZELE
Sefinilie: afec{iuni ale pielii produ de ciuperci parazite.
Etio*ogie fungi {ciuperci parazite).
$lmptomatologie: leziuni ele re si secundare: macula, PaPula, pustula,
vezicula, $cuarna, eritemul, pruritul,
Tratament
-* Sistemic: antirnicotice orale, ant noase, antihistarninice.
lbpic: prineipii de tratarnenl, pre te topice ungueRle, soltt{ii, pudre.

Nursing ln derrnatomicsze
Manifestdri da dependen{d: leziu i elementare gi secundare; macula, papula,
pustula, vezicula, $cuama, eritemuf , ritul, durerea.
Pr,oblenre de dependenfa :
r alterarea integrit$$i tegumenielor
r risc de infeclie;
r allerarea confortulul p*ihic ;
. alterarea imaginii de sine:
r durere;
. vulnerabilitate;
r refuzul de a se conforma irat
r dezinteres fal6 de m6surile de
e mobilitate limitatd, posturd inadec
r cunostinte insuficiente <Iespre
$urse de diflcsltste: factori side risc:
factori de nrediu: poluaro, radiatii, profesionale;
psihici: stres;
bio-fiziologici: csntactul direct cu ntul etiologic. imunitate scdzut*, carcn{e i*
igien6;
soclali; locul de muncd gi r*laliite i rnane de la trocul de muns*, refa{iite fa-
qi
miliale, obiceiurile tradl{ii}o famitia de igiend;
spiritu*li: obiceiuri gi ritualuri religi
culturali: influenta mediuli;i ct"lltural"
 Sbiective de ingrijire: pacien
u sd prezinte tegurnente qi r integre;
" sd nu prezinte infeclie:
o sa beneficiexe de canforl psihic
u si fre mut{urnit cu propria imagi
n sa nu prezinte dl:rere;

" sd se simtA in sigura*{5;

o si accepte qi s6 urru'leze irata t:
e s* prezinte intenes fafii de md ile cle igien6;
* sii aibd rnobilitatea pdstral*;
. sA preainte cunoqlin{e despre boald.
Interven{ii autonome:
cornunicare informare, explica{ii erite in legdturd cu etiologia i:alii, simptoma-
toiogie, evolu{ie, importan{a t mentului gi regimului igienic;
rnonltorizarea fr"rnetiilor vitale 9i tative de doud ori pe zi: TA, puls, I respi-
ra{ie, diurezd, scaun;
* asisursrea condi{iilor ds
I a$igLjrarea igienei;
a alimentarea;
{ hidratarea;
* asigurarea pozi{iilor'
* rnobilizarea;
r prevenirea complicafiilor,
" educa{ia pentru sdn&iate:i re, explicafii oferite ?n legdturd cu etiologia bo-
lii, simptomatologie, evolulie, irn rtanla tratan"lentului gi regimuluiigienic.
Intervenfii delegate:
Investiga{ii clinice gi paraclinice:
o exarnenul vizual direct:
* recoft*ri de produse biologice
o examenul micofogic direct;
o cultura pe medii speciale;
o microsporia efectronicd.
Adm inistrarea tr.atamentelsr:
e sisterric: antirnicotice orale. anti riginaase, antihista mifi ice ;
* t$pic: principii de traiament, p rate topfce unguente, solufii, pudre"

PICISgRMITELT
0efinitie: inflama{ii ale piehi
Htialogie: stafilococului si strept
$irnptonratologie: leziuni ele
v*ricula, bula, scuama; durere, erite
Tratarnent
- sisternic: aniibioterapie, antiprurig
* topic: principiide tratament, sofu{ii
ente, solufii, pudrei, pansament u
ficii.
supurative datorate mai frecvent piococilcr.
r.rlui, bacilii coli, piocianic, dittersmorfi.
tare qi secundare: macula, papula, pustula,
ul, pruritul.
se, anti histaminice, Al l',I$, antialgice ;
ntiseptice, preparate antibiotice topice (ungu-
, tratanren{ chirurgical, irnunoterapie speci-
 Nursing in piodermite
Manifest*ri de d*pendenfd :
e Leziuni elementare gi secun nracula, papula, pustula. vezicula, b*la.
scuama.
o Durere, eriternul. prurituf.
Frobleme de d*pendentd:
o alterafea integritfr{ii tegumentelor mucoaselor;
r risc de infeclie;
e alterarea confofiului psihic;
. alterarea inraginii de sine;
* durere,
* vulnerabilitate,
o refuzulde a se conforma tratarne
r dezinteres fa{a de mdsunle de igi
r mabilitate lirnitatS, posturd inade
r cunostinte insuficiente degpre
$urse de dificultate: Factori etiol i side risc:
factori de mediu: poluare, radiafii, e profesionale,
psihici: stres;
bio-fiziologici: conlactul direct cu ul etiologic, imunltate scdzutd, care*le in
igieni;
s$ciali: locul de muncd gi relaliile inl rurnane de la tocul de rnuncri, relatiile ianr,-
liale, obiceiurile 9i tradi!iile farniliale igiendt
spirituair: obiceiuri si ritualuri religi
culturali: rnfluenta mediului cuitural.
Obiective de ingrijire : Pacientuf :

! sd pfezinte tegumente gi n:ucoase

" sd nu prezinte infectie;
n s* beneficieze de confort psihic,
6 s;5 fie mullumit cu propria irnagine,
* $5 nu prezinte durere;
r s* se simtd fn siguranld;
c sd accepte qi s& urmeze trata 1;

* s* prezlnte interes fa!& de rndsuri de igiend;

. sd aib$ mabilitatea p5strat6,
c s* prezinte cunagtin{e suficienie
Intervenf ii aut*nsrnp ;
I coffi unicare: informare. exnlicatii of rite in legaturii cu etiologia bolii, sfmpton:ra-
tologie, evof ulie, importan!a tratsrn ntuiui si regirnu[li igienic;
o monitori;area funclrilor vrtale si tative de doui ori pe zi: TA, puls, T, respi-
ra{ie, diurez#, scaun;
' &$jgurarea condi{iilor
asigurarea do mediu;
" igienei,
" alimeniarea;
o hidratareai
s asiguraf*a pCIzi{iil0r.
e mobilizaree.
' pfevsn ii"ea complicatiilor:
 6 educatia oentru s6n6tste: infr:r re, explicafiioferite in legdturrS cu etiologia bo-
lii, srmptomatologie. evoiulie, im ortanla ira{a*rentr..r iui si regi nr r-i u i gienic.
I i

interven{ii delegate:
investiga{ii clinice gt paraclrnice ;
q sxffffi*ilul vizual direct;
'* exam€nul rnicologic direct:
pe medii speciale;
cultura
* microsporia electronic*.
Tratar*ent
* sistemic: antibioterapie, anlipruri inoase, antihistaminice, AtN S, antialgice ;

* topic: principii de tratarnent, so ii aniiseptice, preparate antibiotice topice (un-

guerrte, solulii, pudre), pan urned, tratament chirurgical, irnunoterapie
specific*.

SSRMATOZEI-€ ALgRGIgg
$efini{ie: sunt afee{iuniale teg ntelcr, produse ca efect al unei sensihilizdri la
,:ri\ sq?il mai rnulte $ubstailte care ioneazd prin contact direct.
f; ticlogie : sutrstan{e chinrice {se nosc pind in prezent peste 3 000 de compu;i
:r iriici alergizanli pentru tegunrent care actioneazd in majoritatea ce haptene,
r:,:;tbinAnclrj*se cu proteinele epider ului pentru a forma antigenr comple{i.
* pneumaiergeni: praf de casd, url, scufirne de animal, pene;
* alergeni alimentari: nuci, alune, ropii, ciocolata, aditivi a[n:entari;
* aiergeni infec{iogi: bacterii, viru pffrazrlil, fungr;
u slergeni medicarnentcpi: antibl din grupul penicilinei, sulfanride, anestezi-
c*, antiinflamatorii nesteroidiene
u ollte cauze:ill{epdturi cie insecte .

Simptornatologie: pl5ci eritema atoase, lranziiorii, pruriEinoase, durere,

ir:j{r;-rr ia nivelul fe{ei {obrajl, pleo buae), r"nAinilor, organelor genitale externe.
l-'i,ite apare edem si [a nivelul mu seior: bucald, faringiand {disfagie), laringiand
ude*i glotic.
Trafament
s'stemic : antjhistaminice- H 1 iClorfeniramin, toratadina, Deslgretadina,
j:'exofenad! na, Levoceti rizina ), istamjnice antireceptori H2 (Cimetidina). sim-
;;aiicornimetice {Adrenafina), sta izatori de mastocite {Cromoglicat de sodiu,
tre:totifen ). cortico$teroizii, antip inoase, AINS, antialgice:
l,,rpic: principii de tratament, solu{ii ntiseptice {unguente, sr:lufii, pudre), pansa-
r; ;i:ni. imunoterapie specificd.

fJ*r+ing fn dermatite alergice

&{*nife*t*ri de depe*dent*: pl6 eritamaioedsmatoase, tranzitorii, pruriginoa-
:;*.r {iLirsre, edern la nivelulfetei (o , pfeoape, buze), m6inilor, organelor genitale
rixl{r"'ls, Foate ap$rsa edem $i la rri ul mucoaselor: bucald, farlngiand {disfagle},
i,r;:i{jr*nd cr-r edem gtotic.

Fr*blemo de depende*f$
r fr]lerarea integriti*iii tegun:entelor
r r;sc de infecliel
r *llerarea confortului psihic;
 € alterarea irnaginii de sine:
o durere;
r vulnerabilitate;
r refuzul de a se contorma trata tului;
dezinteres fatd de nrdsurile de i ienS;
." cuno$tinte insuficiente despre
Surse de dificultate. Factori eti
factori de mediu: poluate, radtatn, xe profesionale;
psihici. stres;
bio-fiziologlci ; contactul direct cu etiologic, irnunitate scdzutd, carenle fn
t^;^^x "
tutEt ld.
sociali: locul de muncd girela{iile ruffiane de la locuf de ntuncfr, rela{iite fami-
liale, obiceiurile gi traditiile {amiiial de igien&;
spirituali: obiceiuri 9i riiualuri refigi
culturali: infl uenta mediului cultu
Obiective de ingrijire. Factentul :
. sA prezinle iegumente si rnucoa
o s* nu prezinie infecfie:
o si beneficieze de confort psihic;
'o sd fie mullunrit cu propria i

sd nu prezinte durere;
'. sA se simt& in siguran{d;
s5 accspte 9i s5 urmeze trata
r sA prezinte interes fa!6 de mdsu le de isiena;
. sA prezinte cunogtin{e suficiente espre boal$.
lnterventii auto*ome:
o comunicare : inforaare, explica{ii in legdturd cu etiologia bolii, simp{om*"
tologie, evolulie, importanfa tral ntului si regimului igienic;
r monitorizarea funcliilor vitale $i etalive de doud oripe zi: TA, puls, T, rest:i-
ratie, diurez*, scaun;
. asigurarea condifiilor de mediu;
r asiguratea igienei;
e alimentarea;
. hidratares;
,' dsiEUrafea pozi{iilor;
r mobilizarea;
. prevenirea complicatiilor;
r educatia pe{rtru sdn*tate: infor e, explicalii oferite in legStur* cu etiologia b*-
lii, simpiomatologie, evolufie, im rtanta tratamentului gi regimului igienic Ei aii'
rnentar cu evilarea alinrer:telor potenlial alergic.
Intervenfii delegate:
Invostigafii clinice gi paraclinioe :
.s",
. examerlul vizual direct; :
;kr'
l,,iti
. oxamenul micclogic direct; ,$:'
'r::5\

' cultura pe medii speciale:

s rnicrosporia electr"anicS. .,.iii
'
ilt
i$[.
.].$tu:

;$w,
,ffi
 ?ratament
sistenr ic : an tih istam inice antir lorfeni ra rn in, Loratad i n a, $esloratad na,
ri H 1 {C i

Fexofenaclina, Levocetirizinai. ant staminice antireceptori H2 (Cimetldina), sim-

oatir:orninretice iAdrenalina], lizatori de rnastocit (Cromoqlicat de sodiu.
Ketotifen), corticcsteroizii, **fi inoase, AINS, antralgice ;

topic: principii de tratament, solu antiseptice{unguents, sofu[ii, pudre), prans€-

nrent, imunoterapie specifica
lntervenf li specifiee in afecfi dermatologice
Ingrljir*a *eaiunltor
* nrateriale nece$are;
* p:ozi!ia pacieniului;
$ strpr"avegherea pacientului ;
6 loaleta leziunilsr:
* aplicarea unguentelor la nivelul I
o pflrrssrrlsnte si bandaje.
intervenlri: electrocauter, Iaser, rurgicale dermatologice
* materiale necesare,
* pcritie pacientului;
* supravegherea pacientului ;
o preg*tire preoperatorte ;

" ingrijiri postoperatorti;

u prevenirea camplicaliilor.
lnvestigaf$i specifice in af**!i
fieco/fdri de produse pafologbe
speciale, exarnen bacteriologic,
rsr electronic6, imunfluorescenla dirs
Tbsfe /OR: testele alergologice
#xp/orare fatob i ol og i c5 : fototestul
lnrzesflEafll i mag i sti ce : ecngrafie c
derr*atologlee
ntrr; examen micologic direct, culturi pe rnedii
parazitologic, biopsia cutanat5, micr,ospo-
giinrlirect6
fotoenidermotestul. fototestul sistemic
tanatA

stFtLfs
B*finllie: boalS transmisibilii prod
Stiologie : Trepanema patlid um
Mad de transmitere:
- in seste $0?.10 din cazuritransmlte
infepdturi, tdieluri, mugc*turi, sdrul
foarte rar: prin leziunideschise ale
liva, s*nge;
- foarte, foarte rar: prin obiecte
mediul extern),
$imptornatologie: in func{ie de
1. Sifilisul primar * dupd o perl
apnri{ia primelor $emne gi simptome,
si$ptdmdni. Principalul semn in prima
sifi*itic ?nrpreuna cu ade*spatia
ratie) frecvent superficiald. unicd,
care este de culoare rogie. nu are qllr:
la rivelul locului de inoculare .* la nivr
de Treponema pallidum
pe cale sexualfi;
prin plaeent* de la mam* fa fdt;
ltor afecliuni ale pielii, prin urin*. spermii, sa-
nate (agentul infec{ios este foarte sensibilin
ulia bolii
de i*cubatie de aproNimativ 21 zile p8nd la
incepe s* se exprime gi are durata de 4-8
parte a evoluliei bolii este aparilia ganerului
it*" $ancrul sifilitic reprezintd o leziune {ulce-
nd-ovalard, rnicd in dimensiuni {0,3-2,5; cm}
ii, si mai ales nu este dureros. Este locinlizat
oenitai cel rnai frecvent. Adenooatia satelit*
 ,ii
.+
')i

este reprezentatd de crepterea in volunr a ganglinnilar de la nivel inghinal de o sirr-

guri pafie sau deam[:ele pAfii.Aceptie suntduri. nedurerosi .gi se rnigcd t-rEorcdnd
sunt palpati. Apar la aproxinrativ a sapldm$na de ia apari{ia ssncrlrlui sifilitic.
2. $ifif is secundar * este cea de-a doula perioadd de evolu{ie a bolii, dac6 nr-l a
existat tratament antibiotic adecvat suh stricta supravegfrere medicali la aproxirna-
tiv 6-8 siiptdmAni de la aparifia primei leziuni. ln aceast* perioac$d ilpar leziuni surb
fornrd de pete nrici, rotunde-ovaiare, dqiculoare roz, slab delimitate, r:are impin;resc
corpul si partea superioard a bratelor gi a coerpselor Nu sunt insc{iter de rndnciirims
caintr-oalorgie. Lanivelul feiei,genital,paln,egit$lpiapcrmici denivelSri,roguin-
chis car*, la fel ca precedentele. sunt nepruriginoase si evolutia lor esie ondulat{:ris,
atunci cdrrcl dispar lasd in urma nrici pete inchise la culoare, in acear;l;i perir:ar1t* de
evolufie a trolii sunt afectate nra,oritatea organeior interne * inim*. s;tomac, ochi, fr-
cal. m.-ninec. pdr r.rnghii. Taate acesteil pol fi insotite de febr6, scddere ?n greutaie,
dureri cle oase, de articulatii sr rnuschi, clureri rebele de cap.
3. $ifiiisul lalent * clupa merrifestdriJer sifilisi.rlui $ecundar, dac* nu s-a fdcut un ir*-
tanrent cu Fenicilin* se instaleazd c pierioada lipsit6 de orice manil'estare, in ofirr:
agentul infectios existd in organisrn si se poal:e transnite.
4. $ifi{ieui terliar * se manifestd duprd perioada de latenld care poate dura int*:
2-30 ani- in aceastd perioada apar la niveiul pielil numerosi noduli d,uri, nedurer'*$i
rr:si-lnchis, grr"rpa{icuprinz&nd cu predil,ectre filta, spatele gi membrele. Mai pot erpn-
re noduli gi ia nlvelul limbii. rnucoasei bucale. buz6, inim5, ficat, splinS, oase {gerne-
raiizat) 9i creier deterrnin6nd chiar demr:nfd.
Tratarnent: Penicilina intr-o sche#]a stafidard administratd sub supraveghere
nredicald. Cefalosporinele au de aserne,nea efect de distrugere a *gentului infecfi*s
Tratamentul se adreseazr* $i contacliior depistati prin anchetd epidenriologicd.

Nursing ln slfilis
Manifestari de dependenla: in fi-rnofie de e'vofufra bolii
Frsbleme de dependen{d :

alterarea integritdtii teguniertelcr si mucoaselor;

r' alterarea confortutui psihic:
E alterarea imaginii de sine;
s durere;
o poten{iai de cornpiicaiii legat de procesui infec{ias:
s risc de transmitere a infeciiei legat {Je nei;loiarea pacientului:
* refL:zul de a se confornra tratamentului;
u dezrnteres iafa de misurile de igiend;
* alterarea sctivitatii sexuaie,
e stare de rrresiv6 din cauza bolii;
r anxietate legatS de evolutia siprognosticr-il i:clii;
* cr-rnostinte insuficiente despre boalir.
$urse de dificultate. Factori etiologi sido risc:
psihici : lnstabilitate emotioriaid. problonie afective,
bio-fiziologici: contaciul direcl c* ageirlt-rl eiiologic. imunitate sc;*zut.{, cgrente i,
igiend;
sociali: rela{iile interurnane. relatiile familiale anturajul, turismul;
sp;rrtuali arrunriie secte cu praotrci ritualice:
culturali: rnfluenta mec;{iulrri cuilural, nivelutr {ie educfi!ie.

.,:2.
.fit,
:
rrif-l'
###1,
 *,
:
I
t

i
I

Sfoiective de ingrijire. Pacientul

" sd prszinte tegumente si
s sA nu prezinte cornplicalii:
s sd beneficieze de confort psihic
e sa fie mullumit cu propria tmagit
s sA nu prezinte durere;
* sa se simtd in siguranlA;
q $a nu transmitA infectia,
n sa accepte si s6 urmeze tra
* se pfezinte interes fa!6 de nr
* sa nu prezinte anxielate:
o sa nu prezinte depresie
" sa prezinte Cunoslinis suficien despre boald, modul de transnltere, tratament
gi profilaxie.
Int*rvenlii a{rtonsme :
s somL.rnicare; informare, expf lca! oferite in leg#turd cu etiologi.t bolii, sfnrptoma-
talogie, evolulie, imporlanla tr
$ ancheta epidemiologicd a paci
o rnonitorizarea luncliilor vitale pi tatrve de doud ori pe zi: TA, pufs, T, respi-
ratie, diurez6, scaun;
s e$isurarea condl{iilor de mediu;
c a$igurarea igienei;
e alinrentarea;
o hidratarea;
e prevenirea complica{iilor :

* sducatia pentru sdndtate: inio re, explicalii oferite in legdturd cu etiologia

bolii, simptomatologie, evolutie, portanta
i lratamentului gi evitarea transrniterii
bolii.
$nt*rven{ii del*gate:
lnvestiga{ii clinice si paraclinice;
s examenui clinic;
* recoltare s6nge pentrur hemoleu mr*. V$H siVDRL,
Tratanrent * Sistemic: Penicilin*, ritromicinii, Si*erdaf, Cefalosporine (la alergi.
*ii la Penicilindi

CU HIV-$I}A
!; Sefiniti*: infec{ia cu virusurile i
'SIFECTIA odeficierrlei un'rane ({-llV 1 pi 2), se caracte-
ll nzeazd printr-o evotutis stadiald. ?nd ungatd, cu manifestdriclinice iniliale de boaki
t i:cul6 benignd, urmaie de o lungd de sdn*tate aparentd si in finaldc reex-
i'i.
pi'inrarca clinicd, cu evolutic": progres spre sf&r$il letal.
Etiologie: virusuf imunodefic umane dob6ndite {l-llV), de tip ARN, farnilia
Retrt:vi ridae. subclasa Lentivirinae.
l-ilV distruge sistemul imunitar al ismului. fl nu poate sr-rpravie{ui indepen-
:'":'
elsnt, ci nurnai in limfocitele T., pe re le distruge progresiv, paraliz6nd astf€l ca-
pnnrtatea sistemului intunitar de a niza o apiirare e{icientd a organismului. In
:i:r: momentulin care HfV pittunde in nrsrn, sunt posibile doui evolufii:
ti
tr. Virusul rim*ne irractiv. celula in{ectatd csntinu6nd sd trdiasci norrnsl, iar
iit ,rf*ctia exista fArd ca persoana sd pr inte simntome. Totodatd. virusuf$e lransmite
::,

..':.
*,;.,.
 ij+#

fa alte persoane, in cazr-rt in care per$oafra infectatri ere cornpoftarnente riscpniel

(sex neprotejat, utifizarea de droguri injectabile).
2. Virusul devine activ. se repro{iuce in irrteriorul lirnfocik}lui c€}re $e sparge si
elibeleazi* t-:n num*r mare de virusuri, care rror infecte alte limfocite fo. in amb*iti
cazuri, organisrnul incepe s* producri anticorpi specificiantiHlV. care se pot evlclen-
lia la testarc.
Sirnptom*toNogie: irr funclia de evolutia bolii.
Perioada de incui:alie e$te in msrdie de 2-6 s6ptem6ni, cu limite cuprinse lntre,
5 si 150 de zile. Durala aceslr:i irrterval este dependenta de calea de transmiter*
{transfuzie" tratament par*nteral, contact sexual), de daza infectant*, rje virulsnlcr
tr.rlpinii implicate.
SiarJrirlA saui prirnr:infe ctia este clinrc rneinifestli doar la pulini pacienfi, marea na.
lorilate a persoanelor infectate rdminAnd asimptomatice ani de ::ile. Prirnoinferti;:
se poate obiectiva prin sindronr msnonilcleozic caracterizat prin: febr*, c€falee, an*-
rexie, greluri. anginri eritematoasri dt tip viral, erup{ie congestivi rnaculoasd de tiir:
rubeoliform sau uriicarian, adenopatil; gen6ralizat*, hepato*splenomegalie. S* p+a.
ie asocia meningit*. meningoencefalritd, paralizii craniene sau n€uropatii perrliee"ice.
mlopatie. Simptomatologia dureaz*t 4114 zile gi este corelatd cu prezen{a virerniei
?n cursul primoinfecliei, anticorpji anti-HlV sunt nedetectabili {bolnavi sero-negatiui
Dupd primoinfec{ie urRleaza o perioadd variabili {intre c6teva }unisipesie 'f 0 anl
in care p:ersoanele infectate sunt asimpk:matice dar sunt sursd der inrfecfie. Test*lc
:$.ii
seroiogice {ELISA si Weste rn Blot) efr:ctr-ratr: in aceastii perioad* sunt pozitive. :z
f,::.
Stadru'/ F sau infec{ia cu H lV sirnptornatici se referd la bolnavi cerre prezintd felriii
;il
persistentd, transprra{ii nocturne, nrorJeratd scdclere ponderalA, adenopatie in n:er ':iii
. 'il

rrult de doud grupe ganglionare extriair.lghinale *u gariglioni nrdrili peste 1 cm, ps:
duratd mai l*ngd de 3 luni. $e poate asocia diareea cronicd, candidozd huco-farrn.
giand, herpes Zoster, leucoplakia pdroasd, simptorne care indica progresia infeciir:r
spre SIDA hr acest starJiu testele serologice sunt pozitive, prin ILISA gi West*rr:
Biot putAndu-se identiflca anticorpi.
Sfadiirl C sau $lDA. Starea generald s* agraveazd eviderrt si progresiv, agili
infectii oportuniste, caflcere. encefaiopatie l-{lV, scddere ponderafd marcatd, faiig;r
bilitate extremS. Lin:fociteie CD., scad sub 2001mm3,
Infec!iile oportunisie rnai frecvent itrtAtnite fa acegti bolnavi sunt sele determ[n*t*
de Pneurnoeysfis carinii, micobacterii, fungi, Toxoplasma gondii; sunt de asernenrj;:i
!i,
frecvent* infec'tiile diseminate c* CMV {citornegalovirus) si l-'tSV (herpes sirriplrx il:j
virus). !li
ili
Infectitie severe sunl determinate de salrr:ionella. stafilococ, pneurno*oc, c6f€ p{r:
deternrinn septicenii, nlening j te. meningo-encefa lite.
Cancerele care apar in cursul SlilA surit limfoame B, lrmfosarcoarne, sarcfirt\
Kaposi. Sarcomul Kaposi este evocator pentru infeclia cu HIV si repn:zint$ un can{:*i
encjCIt€lial gi al stromei mezenchinrale, in a cdrui patogenie este imFllicat HSV-8.
Fncefalopatia HIV survii:le frecvent ?n starJiul flnal al infecliei gi se nranifesti Blr:
col'lvulsii, tLrlburdrj de vcrbir* pide orie*tare tisrirporo-spafiai6, alterarea progresive i;
sti*rii de con;tienf5, pierdaren rellexelor de nasticalie qi degluti{ie, parsze, parali;s
Ftecare din stadiiie A, B, C este subfnrpdrtit in trei sr,rbstadii 1,2 pi 3, in functie *u
numirul lr n:f*citelor CD.lmi,
!ffi:.i.:1,i'
:M.::: :
ai.16r:,r:i':

i,:+",1,
j'.

fratarnent; Penicilina intr-r: sche * stan<lard administratd sub supraveghers

' .:Jicaia. Cefalosporinele ar-r de aser nea efectde distrugere a agentului infecllos.
lfi]t8mentul se Sdreseazd si contscti depistelli pri n anchetd epidemiologicd.

Sursing fn l"llV-$trSA
ivlanifesi&ri de dependent*: in fu ie de evollrtia bolii
lsrobleme de dep*nden!$
q aitersrea integritdfii tegumentelor mucoa$el0r;
'* alterarea confortului psihic;
aherarea imaginii cle s,rtc,
* clurere;
* imposibilitatea de a-gi msntine te peratura in limite normffle:
* potentral de complicatii legat de p ul infec{ios;
* risc de transn'ritere a infec{i*i leg de neizolarea pacientului ;
* r,isc de infec{ie nCIzocomialS;
* l*fuaul de a se conforrna tra
. di{icultate de a se misca,
* rJificuitate in a se alirnenta si hidr
* ;r]tsrarea elimindriior:
* a{terarea activitdtii sexuale;
*, stfrre depresrvd din cauza boiii;
* izolare sociald;
* anxietats legat;i de evolu{la 9i p
a ruilostinte insuficiente despre
$urse de dificultate. Factori eti de risc:
**ihici: instabilitate emotionalA. pr afectlve;
i:i*-fiziologici ; contactul direct cu tul etiologic, imunitate scdzut*, car€nls in
,rrli
i;ien*.
,!: suciali: rela{iile interumane, relaliii farniliale, anturajul, turismul, droguri injec-
i";<
::i:j i*bile;
:lpirituali: anumite secte cu practici
r:ulturali: influen{a mediului cultural, ivelul de educalie,
Sbiective de ingrijire, Pacienturl:
. sA prszinte tegumente si mucoa integre
* sd nu prezinte compiicaflj;
* s;i beneficieee de conforl psihic;
* sS fie mr-rlti*r'nit cu propria irnaginet
. sa nu prezinte durere,
$ s6 nu prezinte febr6,
" sA se alimenteze gi hidrateze ade
. sa elimine normal;
" $6 nil contacteze infecfie nozoso
' sa se simtA in siguran!*;
" $8 flu transmitd infeciia;
* s* accepte gi sd urmeze tratarnen
* sa prezinte interes fala de nidsuril de igiend,
r sd nu prezinte anxietaie,
. sa nu prezinte depresie;
 i

itil
$
t}.i
litil
i) ll

nu fie izolaf social.

'o prezlnte cuno?tinle sllfictente Sesp*e boal*, rnoduf de transmitere, tfatarnenl $l
pfofilaxre.
lnterventii autonome
r comLlr'icare: informare, explic4{ii oferite in legaturi5 cu etiologia bo1ii. simpton;r'
{o1ogie. evol r-rlie, im po rtan{a tr$ianrerntu lui ;

r ancheta epiderniologicii a pacientului $i cortaclilor declarali;

€ moritorizarea funcliil+r vitale $i vegetative de ciouA ori pe zi; TA, puls, T, respi"
ra!:e, diurezd, scaun;
. asigllrarea ccnditiifor de mediL
o asigLrri.)rea igienei ;

r alimcfitarea;
e hidratarea:
* prevenirsa complicafiilr:r ;
r educatia pentru sdinittate: i are, explica{ii oferiie in iegiiturf cu eti*l*g!;r
bolii. srmptomatologie, evol
bclii, inrportanta renu{ltani la C
Intervenlii delegate
lnvestigatii clinlce gi patraclinice
0 exsrnenLll clinrc.
o recoltare sdnge pentru hemcl
e metocle de detectare in ser a
ca ILISA:
* tehniciie de depistare a virusu
sau genomiceJ.
Testarea se face in urrttAtoarele
* cu consimldm6ntul pacientult-ii
Ie privincl respectarea cirepturilc
eien:ente de suspi*itJne cfinicc
amintitd de risc.
$e reconrandd efectuarea in
rccruti. personai medico-sanitar {
vilcr cu HlV, laboraloare de analize,
gicd a copiilnr institullionaliza{l sau
Screeningr:l se recomanda in
misibile sexr:al, pei-sr)ane cu p*rli)l
tlin grupe speclale de rtsc. homcse
Pacienlli r:tr leste de depistare
confirm*rii irrfectiei. {\4edicul are obl
tului definitir,, al6turi de consiiierea
de lransmitere ta alte per$oane, a s
Toate cazLrriie sercpozltive se b
Tra{ameni
Tratarnentul este eficient dac*
ilretroviraie. din clase diferite. r:e
secvenle, Terapia anliretrovirnld cu
zidini si non-nucleozidici) si inhibito
clase de medicamente sunt grupati
importanta tratamentului si evitarea transmiteti:
gurl inject*bile,
rarrrd, analize biochinice, VSH;
licorpllnr spenifici anti-HlV 1+2 {lgG)prin tehrtt
ca atare sau a componentelor virale (proteice
previ*zut in baza reglementdrilor interna{icnn"
on'rUlui), la cererea a pacientului; in haza urr*t
pidemiologic&; transfuzil efectilate in periaa'Ja
de depistare in urmdtoarele situatii: prenupt;irl
rurgi, stomatologi, personal de ingrijtre a bcln*-
argd), cAt si pentru supravegherea epidemi*il:
e tip santinel* ?n grupe mai maripopufa{ionai*
dtoarele srituatii: gravide, bolnavi cu boli trani
i se'xuali rnultipli. donatoride sAnge, psr$oatlfi
uali, toxicr:nranr i.v., detinr-rti, politransfuzati
zitive vor fi su:r:usi la a Caua testare in vedert;:
tivitatea inf*nnirfi pacientului asupra rez*li;r
cestula despre perspectiva evolutivS, a ris$uhtt
tuali{}i famil ia le. asupra dreptu rif or si}cials
curS de confiden{ialitate.
adnrinisfu'eazr* asocialii de dou$ sau trei *::
a se bloca reglicar€a virusulul in niai rnLrii*
rlnde : inhif:ilori de revers-tran$riptaz6 {nucl*+"
de proteaz6 Principalii reptez*ntanli ai ac*str:r
n tahre[il de mai jos
 ;a'3rr:l

Oenumirea s Nume comercia!

l. f nlribitnri de revers*transcriptazS
1, Inhibitgri nucleceidici;
ZirJovtrdina {ZDV, AZ-f l Retrovi r
Didanozina (ddi) Videx
Zalcitabina {dclcl Hivici
Stavudin* td4T] Terit
Lamivudina (}TCi f;pivir
Abacavir
?. Inhibitnri nen udeo:idiri :
Nevirapina Virarnun
Lravtrenz Stclcrirr
Dtlavirclina fiescriptor
ii, lflf!ibitori de proteazE:
lndinavir Crixivar"r
Ritonavir Norvir
I,,ielfinavir Viracept
5r::rquina\1ir Invirase

$*ccesul tratamentului depi ed adniini*trarea corectd a rnedicafiei, fdrd in-

ir*ruperi gi fin6nd cont de interac iunil nedicfr m€ntoase. Eficienfa terapiei poat€ fi
.rilr'*ciat6 prin : ameliorarea stdrii scdderea ?ncdrcdturii virale gi restaurarea
in:unitdtii.

SOf,ISRFgA
','i# Befinif ie ; boalS transmisiN:ilfi rod de AJelsseria gonoreae,
:SSj
l:ih Etiolagie: ldeisseria
$imptomatol$gie:
i-€l.
i,li irifucfia genital& ta bdrbi*li:
'!.i,,"
acut * frecvent intAlnitd qi se nanr st6 sub fcrrna unei infec{ii la nivel uretral.
Pacientul este deranjat de a ri{ia nei scurgeri purulente matinale inainte de
ilic(iune, inso{itd de usiurime i dur rl la mictiune $i oare, netratatid continuA cu
stare febrild, dureri articulare si man estirr urinare:
l{:"
rronicr ingustarea prepufului (fi rozS i parafimozd), balanit6, inflamafia prostatei,
a intregului traiect genital, ing
:i:4.
::! e, $i sterilitate
iJ
iriectia genital6 la femeie:
ill
:ii'
ecui * rar intfilnitd gi, dacd exis manifestd sub fCIilna unei infectiiextinse la
nival uretral, vulvar si cervrcal {c ). Pacienta este deranjat* de apariJie unei
sntirgeri g*lbui-verzuie atru nd lat so{itd de usturime gidureri la mic{iune;
c;ronic - cea mai frecventi for de anifestare - scurg€rea gatben-verzuie este
in cantitate foarte micr*, put6nd sturtrnea gr durerea din timpul mic{iuni[. Se
acutizeazd frecvent dupd mens
/rrfecfre s xtragen ftafi :
schi * apare la ncu-ndscut cel ent dac* ma$la este bolnavd, in timpul
nagterii qi poate duce la cecita * apare de obicei la un singur ochigi se
manifestd sub forma unei coniu
tub dioestiv: la nivelul cavit*lii gi faringian - se manifestd sub forma unei
ernicdalile acute cu sau fdrd u poate fi asimptomaticd;
- infectia generalizatd se produ
a imuniiS{ii {sarcind, perioada
dureri articuiare care fru scad la
la aparitia unor bute cu pui'oi
greseazd f#r# tratanrent adecv
a organelor pelviene gi a meni
Tratament: antibiotice * Fer"rcif
Ceftriaxon si cetalasporine de g en
tecuri de Penicilirrd sau Amaxtcilin
ai fi-ecvent la femei tn canditiile unei sc*d$ri
iruald). Bofnava preeintd febrd cu frisoane
:s, iniliai le:iunicutanate rosii mergAnd paniir
ar necrozfi ila nivelul degetelor). Boala pra-
r=
inflamatia articulatiilor mari, atacarea ininrri"
nt bactsria este rezistentd), Tetracicfina ru
ritll
dous si a treia. Se rnai pot administra arn*s-
li''..
cla'rula nic (Augmentin, Arnoxiclav). ii
l:i

Nursing in gonoree 'ii:

Manifest*ri de deper:denfA: in {ur"lc cie evolufia bolii rli

Frobleme de dependen{d $
* altsrarea integritafii tegunrent$for mucoaselor; . itt

r alterarea confo*ufui psihic:

. allersrea imaginiide sine; \1
lii::"

11,
* durere; j{,,'
* potentialde complicatii legat de pr
r risc de transmilere a infec{iei lpgal e neizolarea pacientillui ;

* refuzul de a se conforma tr€tafner ul;

o dezinteres fat5 de miisurile de igie
. alterarpa activitatii sexualei
I slare depresivd din cauza bcliil;
* anxietate l*gatd ds evolu{ia gilprol
r cunogtinle insuficiente derpre poa
$urse de dlficultate
Factori etiologigi de risc:
psihici: instabilitate emotlonalA. $rob e afective;
bro-fiziologrci: contactul direct cU aE tuN etioloEic. imunitate scdzut&, caren{e in
igieni;
sociali: relaliile interumane, rela[iile f iliale, anturajul, turismul ;

spirituall: anurnite $ecte cr.r practici ri

cr-rlturaii: influenta mediului cuituttal, r lul de educafie,
Sbiective de ingrijire
Pacientui:
s* pfeurnte tegumente gi nrucopse
' ta5 |
e sd nu prrezinte complicafii:
n sd beneficieze de conforl nsihid:
. sd fie mullumit cu propria imagfne; l9'
c s* nu prezinte durere;
a s6 se simtd in sigura*t&:
r s* nu transmit* infectia;
e sA accepte gi s'E $rmeze tr"aian"ientr
rr'!iu
sd prezinte interes fa|6 de -ilo
misfirile
"
s sd nu prezinte anxietat*;
o sd nu prezinte depresie; $.
r se prezinie cunogtinle sLrficient$ de boald. modul de iransmrtere, tratam*iil !i'j:,

gi profilaxie.
r$i

i lnt*rven$il autc?lcrne
ifl ',cilrunicare: informare, expticatii ite ?n legdturd cr-r etiologia bolii, simptorna-
l'r'i:
:;logie, evolulie, imPorlanla tra
liisheta epldeffiiologicd a pacien rf ui gi eontac{llor d*clara{i:
puls, T' re$p;-
i:ronitorizarea func{iilor vitale fi v getative rJe doud ori pe zi: TA,
r*iie, diurezS, scaun;
* ;:i.sigurarea condifillol de medtu;
* ilslgurarea igienel;
$ SJrmentafe*;
* rlidratarea;
$ j )f*\renirea cornplicaliilor ;
e ijiJucatia pentru s&nitate: infor , sxiliicalii oferite in legi{tur* cu etiofouia
*rlii. sinptomatologle, evolutie, i p0rtanla tratan:enttllui ;i evitarea transmiterii
l.:clii.
tntervenlii delegate
ilvesiigalii clinice 9i paraclinice:
c exarilefluf clinic;
s fccollare secre[ie vaginald sau ral6 pentru depistarea prezenfei agentului
ir-rfec{ios.
Te.atarnent
**tibiotice: Pencilina {frecvenl bac ia este rezistentd), Tetraciclina, Ceftriaxorl 9i
;*falosporine de generafia a doua a treia. $e rnai pot administra amestecuri de
Fenicilin;i sau Amoxicif ind cr"r Acid ulanic (Au gmentin, Amoxiclav).

$T OIU DS 6AZ

[rJi*EGERf;A ilATEI*sR $i lnEN FICARHA PROsLE'blELSR

Fipa de interviu
*ata ?ntscrnirii
f,iumeie M Prenumele N $ex nra
V*rsta 25 ani Nalianalitatea ron'16 Starea civilS necfrs*tortt
Religia ortodoxS
Ocupalia muncitor Nr. coPlt nu are rnediulurban
Soitalizdri anterisare nLI
Prableme anterioare de sdndtate eaga
!,rtervenIii chirurgicale neagd
ri
|l Alergii cunoscute
illi Fiedrcament nu reac{ie nu
'!
:;
Aliment nu reacfie nu
Animale nu reaclie nu
Alte fornre de alergie nu realclie n
Tralantenle
Prescrise nu
Urmate nu
Trataments actuale nu
Alimentatia
Apetit norrnal Nr. de meselzi 3 Pri pale, o gustare Ora de nrasd
6, 11, lS, 2't
 Compozi!ia alirnenta{iei
Diminea{a: niic ciejun; una-doua felii ine prdjit6, brAnzd de v466, 2-3 feliiguncii
dc pui
PrAnz: ciorbi cu perisoare qi ca fel ncipalcartofi natur qi sni{el de porc
Crna: pizza
Supiiment: fructe
A,linrente preferate: pizza, pr5jituri d
Alinrente nedorite : suPd, pr151si;
Alimente pe care nu le pcate ccins
Alimente interzise: -
Sduturi preferate; suicuri natilrale de
Ceai Suc,&pa rnineral6 Apa
Compoi Allele
Servegte masa singur da SuPraveg at nu Ajutat nu Altele
Observatit:-
Himinarea
Urlna {cantitate} '1800 ml/ziAspect n alWC da Bazinet nu Pungd colectoare ttrt
Nr. nriciiuni 6 SuPraveghere nu Ai nu Autononr da Incontinen!& nu
Enurezis nu Nfcturie nu Disurie nu s
$edirnent urinar nimic patologic A{te roblerne
$caun prezent AsPect rrornral WC Bazinet nr-l Fung6 colectoare nu
Nr. scaune 1 Supraveghere nu Aj nu Autonom da lncontinen{d nu
Diaree nu Constipa{ie nu Meteorism u Flatulenta nu Clismd nu Altele
Odihna-sonrnul
Obignuinle privind odihna {ore}8 ore noapte si 1-2 ore in week-end dup6-n,"*s;l
Mod de petrecero a ttnrPului liber: prietettrt
Activitalr r"ecreative frecvent Obignu privind somnul {ore) I cre
Sornn fard r*edicalie da cu medi nu insonrnie da sonrnolenfe nu
Alte probleme legate de sornl't
Spitalizarea actuala
Data interndrii mijlocul de tr*nspotl
Motivele internirii prezintd scurgere retrala matinald, disurie
lstoricui bolii: de 3 zile prezinti di neala o scurgere g*lbuie inatnte de pir;;r"t
miclii.rne si la fiecare nric\iune dureri si
Manifestdri prezente : scurgere uretr
sentiment de frustrare, disconfort
Informatii generale despre pacient
Greutate 72 kg lndliirne 175 cn-r nu dentarS nu ocuiari rt'i i:i"
membru nu cardiac6 nu
Alteie
Ochelari nu 0D O$ Lentile Ce cont
Alte probleme
tsoli care linriteazd activitatea
Afecliuni cardiace nut
Afecliuni respiratorii nu
Afecliuni renale nu
Aite afec{iuni nu
Comunicaren
 l;;;r;',':']':i

.fiilen{a boiii asupra vie{ii pacient iui; perceptia negativ* a propriului corp, s{}n-
I'i d* devalorizare
',.;lportament: anxios, neiinistit ind preocupat de evolufia bolii gi posibilele
,::i:Cglll
i.r:rucltni fafd de asistQnt: rPspect , lat6 de eclripa de ingrijire l"espectuolt
: i :- -,!:.^ ^
,i:l,,rdinea 4^.:
J^ ^**i*n*
fald de
- pacient aa aaio{ i: ernpatie, comPasiuns
i{**ctia pacisntului la informaliile tem*tor la aflarea diagno.sticut*i 9i la
'.r;,ti,, ia nece$it& tratament injectabil
iiri+ctia
ia<;{:f,vllfi pacientulul
ygwlvl t}vf vr {a!5
r
r! de boal6: ietate, iipsa de cuno$tinte
i'r*.ferd singurdtatea nu sre restri' i la vizitatori nu
\is posibilftatea de expriffare da jmare orali da exprimare scr;$$ d6 mimlcd
" ': ,: l)$ivel
f *,;iesul normal colorat
iif 1r;!cna personal*
i'a
ls,:
"t"aaleta
zilnic6 singur da su eat nu cu ajutor nu in Bieioare nu a$ezat nu
,ffi:
nU
:i:4 '.'| f,ii.3t
tf: l"**leta bucal* singur da suPrave nu cu ajutor nu in picioare nu a+ezat nu
,i I'ltli ltu
lbaieta p5rului singur suPraveg t nu cu a1utof nu in plcioare nu a$ezal nu la
:,, il fl Ll

$e inrbrac5 $ingur cu aJutor ilLt asl

$tarea tegumentelor norn'lale
$iarea generald neinfluen1aid
ilonsumator de
Tutun da 10-'15 {igari-zl pip6 nu pri t nu alcool ocazional drog nu
i,$Factul si culoarea tegumenteior
/,\$pectul cavildtii bucale
Aspectul gurii normali* limb,ii norm dintilor prcteesi nu
A,spectul nasuiui normal aspectul Srr"rlui nr:rrnal
$emne Pafficulare nu are altele
l,icrsul {dep}asarea)
Autonom da cu ajutor nu
sus{inut nu echilibrat da dezechil
cu csrucior nu cu pat nu cLl larg3 u cu liftt-*f nu pe scari da
Pe loc plat da rner$ tn Pantd da eme de dePtasare nu
A.naiize de laborator
VSf-f -- 8/ I mnr'
Hl: - 15,8 gr%
filicemio - 86 mS%
Uree = 26 mg%
Creatinina = 1.03 rng%
L = $2001mm3
Hx. urind
albunrina : abssntii
pursi = negativ
l: glucoza = negativ
3i
' sediment - multe celule epiteiiafe
,fl
gl.
rt'l:
$fti
 Exanrenul bacieriofogic al secrellel reterale: prezent Neisseria gonoreae
Examene radiologice lTltl
I ntervenfii chirurgicale nu
M
ldentificarea problerne lor &
1. alterarea elimin5rllor urinare
"$
* din cauza bolii !;:

2. alterarea confortului i* fegiturd durerea Ei scurgerea ur*tralfr tai;

3. teamd de sterilitate $\&

}t
4. risc de complica{li
-j=
5. perturbarea conceptult*i de sine 'q*
6. risc de disft*nclie sexuald 'F-,{

:::!
7. anxietate .ii::
&
L cunostinte insuficiente despre :i

Departajarea sir*ptomelor Pe nev :::

!u
Diagnosticul medical la internarel G oree
Semne gi simptome: scurgere uretr d matinal*, disurie, durere, idei pesirntsle
sentiment de frustrare, disconfort

i,)r'l"'i'rlr]ftl

it:,: t: clinin*
 $l*n da i*grljire

u$;"trtrrldr {ntervefilii Evslu*re

r'lursrng

*iitiil * i.. : i'ti5f *91* $;lrieiittl *bi*eti,v

l,jliii;l lrri:t*re *ln; j{*nrJri-i tsrJ:* *{*d1iilri i r*ril'irfil ir: .? t;ie
': i3 i-ri:iii r; ir i'ili.* lfii(,)flrtnl..j:
.'if r.,;r F*cient*i
rtl liil{<..si.1' pf nt'lr virrdef,argii ei i?r{ele** {*uJs
L'
- I i"t l/*f me*rii t]#{isrrtill nfeeliunii.
:: *1i;.ulr';t met*del*f d g lr:gei*g*
i: ! ,'ri i. ,:i : )'] !.: l-1 i . *{}C*5il*ftrl
iitf:iilli:'.izt. ia irrrlrcalr* liiJf aff)*itiilliji.
i::;. ::. r 1, . .)t1{}li7'"'-lt.
i;ti-r:, r;',r
.i...' : r'.:: t''.ttci] f,'tiJ, .ilt-r ,irr

irlrtj;i,,1Ir;i Il1eljitxlu:.
. i,riIi*i{.rll{'ii*rua 1i
fi :i]{.r-ilil,"i I'irii eijiXrnnte
9i l iiil0$i,i irr l**iri ijn

iiir*Juare

'" Iilirlffn i:hilrlriril ^ ir'tir:r*rf *zd tliciti'ltu I *L:iectiv

';'illlit.ii!.jj ifi * 5i iJ"lf:0js;lfi.; fii tsuilra $orti{iJ ief iliEilc,r ir: {c{rfiaat h 3 zlle.
r,1ir:t* ar.l r"$ur*re; ;i ftfec{i.:r:r:* si;r u ot{:fi j-raf*i1 trntilm**tru iui Facientul
.i,icrilJ r"ifftf4lt l*ril cilr:s*cir:i+ y iiir n*i:*si{;;€e* cliliirii f <J*vine ry,r*i
- :,i in1*l*i:g* tr,*{ar:re;:tu {li 1l de c$tr* ii:irerdl*al
n€igsit3lr,,j p;rl:srltrs 5€xud1i. *vind ih v*dere
lt'illii irfifr *
Lr: ii r'r
'r,:i5iff:lil1 ffi*diiaii rs diclenqa
- 5i i:r: j:ri+lji,t€ Ar*i.: .0t-..*11,1*fati8. $t*flti* iilqrijiri!0r ii
ui*ri; :,i,..i, i.j r'i.l *i*
tJ ti ri*l:datf iliillru J ilu ifala t'nertruli.t;
frif irl,,r* ri 1{F'i p}5iili:it,},ii{.ii i1
$i #l5i).iriqiii
!i$i i* it i i.j lr"l i . ii*rpfomel,*r,
- l.lrj : i ) ilr i.1lrdii;ii.i rTit.{i ic l} t i,r, i}
i*u i{,lri* nredir:uj*i.
- l':rjr trii* S,icistrtilt
*rPii,;;i6J;;^'; ti l*f*{vi,P SiJtC
r"i,:rii"ril* jr stitsli* d*{*.
'- i ir i1; 111s,;1rat1 pri vil<i
rr :
J : : ii,::ri i,lr ri! € k"rl i it.;
i r: ; r':: ; st
S*.!i :.r..1 :,,il!t-:i:i:;tr:!* ;Ct'i _lfi lfilil
r't:r,tiJ;i-r": jiri, i rrtp{}'l}f}tor
ilu*leL: ii,jr $*r{*nf{ti li
tr'*i*r*rJ'*;-
^ {-+nvirlil* il*{it}*ruf rJ{r
;l3]frir 1* r]f$ tmta r'**nlui r-ii
csrnflt€f al siu si al
pi:it ii:r I ilrr{:r [)*Uf rU p{*ttni rf,^i
cl-:rrtlrr;lril{}r.
 ;fffiiili{:iiffi $ffi $.ffi ffiir;',t.Hffi

ii*iectiv
r**lirat
t i';,::'-)i*i S;it Si *i
;.i! Ii.l!{ifntilI ;{,i
ii:ir'.ii"'J r.:if, : i:*fi lf i.j t)f*'lif i^iii,J l] $:iIern{*:*
i:+r:F1;C.lir1t*i: f;ii* semri*,ri.
i*rltp;i{}it r - I ir 1.,:r :..attliirt p${l i (::0 ti"t I (+fiur{l*f* *
- s,i ?ntr*i*a** jstr:]f a irsc*Sititji rec*ltjrii r:nei inieetrii
nfi{*t;iifi}# Iii{#it6f ii L:{;ii r.ri,c,-ls:r bi*l *cr icrl p .:nl I u u*I(X${}iiilri
ilr*{lts+i* r lrr+ir41t* *r,r*Jixr ej* i*b*r*t*r 1i
p*ntrl: *r:&iif.+.1* r?Str*c'.,1 rrisurile Ce asepsie
li*llsf;tii]f 1i ;:ril 1rri1::ie l* rt: i" r.:it* relci
- Sii i:t: {iit iiiJi.t(i.}fi ftl r-li i)!tL]l*.
I rni*ct { irr:lr::i:*ffi;-n ^ i'):i1q;;L<13 :i t:-r.il;*rS
i:y*irt,.tri' .:ii r ,li ii :'li'- | ..r'r' {: ;,,j 11,rr'1,11'g-1,'1.'
trir.':;f *cl :if ri,e nfit:.iiir* lt
]
*.ir rl;l irii:iiicr"il irr *i*ciu,:r*;
iliirir it,;iilr i{t iii}idi, i: l.r .,rS*::

r(ii ;{:'t.f
;lr,ci)ii+ ir ,:*ris*;:r:i*
i)f*i rfr.}:uriigr d*
*
ffi
1i ,;s:,
iirrl {r*l*i j
iur}t{ j*tli}*
* liilriL.;t;:?3, fa iniiic;lti"l 't,$i'',
i),3i: i{.illiJi, ir,ltr*rr*:nlul, Ii.i
fs" .
Ir5ii,3i:i;rff* ijslei !i rit::rr.rlui r4l.'
r.l:rsn;

{if }:lffii{].5trtlr, a ryr*surji*r

itf +iilpri$ 9; ;rntis$ps;s rsi
s
f]{:{:*5il*,
-,). fuiluri;*rt:,: * irr rrlir:*;. ila{ii}fitil! Pc*ientr:i *Ei
iii: . 5* dstfitrf t:iirf:C *
d ?rrr:,*1:rt r-; I L,, $tr'iliU,; *v*a,.r irraqirre ;i *,"hilibr*i '):
t{i}trsifs u t\.;! iSfit*f}i r;*ffli)T pc?iri;*" p:rih*-a?+*1i., .:..Wi

.{e lirit: pi:;iLi * lr:l*161l,*t6 $;r{icfltrll '-

!,
FvA;r.i*ff irir:ii ii$t:-,; t rlr:$Ol tjF{i} jexiJilIj ' ,
t-r f .,,. ii:iJf r It r s i': r:c * si
j ri i:,\ i !. * i t,l
rl.ii{1 .i:,!.1iiii :ifxr.li}l $i lii:,,

i1i:l,rl.,iii,ii i r';ti*f1:1411 I ir,jili.

.- i5r1rr* ilx:entili Ce
ririil ir,:i ii ! rli:i r<;n"tp13i$ it
i::li:, r.
j t-:S.i *fqi|$arts €'
ji: i ionlplf il,
f rt:';rlt;ntu f .

..
ili
ir-:r'),-1)1.'" iliidrf*ili :,
ij*iilr{: i i'} rij(:rf*n1"r :f .xulur
d;
i.ir$iilj,i i } li;:sprn rto{{liit* l$r,il ',fi,:
i{iL}i.rs j,ri$; l*l:ui}l i::* i 5S *lJiro
ptii'ir6i::;r i; ai;irTl*ri:iilut. i r.$rlia{i,"Ji
-.. ii:ii.t,r':r:tt.;i? pii{;iitii*l 5*xu;Il pr:
iiir:i1t1' t1i1; g5i t61ry " p*':,i*ad*
i:fi iiii if {.i iti i n*dic,: J l.* ef*i:Xu*rl
it i::;l tit:l*l*fi 8'*f
iil iiii d*' tf+i.:ill*tl1,r:
*i':i";:r:llt it)ltjai$" i-t)frrpl*l "..i l
l*r,:r* ril vl: ;
rlli*rr{1011,}f I

i
i)irt*fi$i;*
I
1"1:""i::',:'."
 . ;.ii1rl;If; I,t* p*ii*fitli *bi*ctiv
* \ lii it.'l rl{Ju - ; i. iil ii i"r.c.ie |{1 {et} f**lir*l in
t jie f,;i I'r)El5 ur sil.,i.-i1i* ri*iJr ] ril.*.
* if 6iltl*$.|e $iirl{:$rsjs}ui
t);rd;t{}{ill .1* {*ri'}u*;(* Lj,{
n*i $ull **:ibil.
* tr:firr rner*i F;)tri€r'lnrl
*'j,,lilr* r*$fil*l'ltriir,l.
i,

- 1,,:r.i sritiin*.* {**r*iI :i

tii:$i{ri,i p'.+{i*fi lujui.
- i"l i*lir it;1,- rt rrli.rh.ii irri*r; r':.l t i i {)bir{fiv
.::,,:. -;:.iiti].-'1" : frr"'.,,. r*i| iI*tt
J
{:,.r rt iiti
ii..i1,:r I ifl i{iil i.x) {-,}i{i \.;i lr*i.)iri iri .l .tiir:.
lri ,i ,-:r rlle;,: ilr itrl'ri;itliitll,
{:*}f iir;l itTiFftrteri{ii i fl liitrjt;i Ii I
fi!{ f*{!*rLii{r{ s*xn'ii dtrpie
hi:;lis,
. i"+rrs,r3i*:* p*{i*ntill
rj*tiifij r".(]l:iedinttir* r*i**tii i*r
!i' ir.:,:[r-: in la:rrp:,ii*a re ; i t..1lii
i.)lilfii:l ij$.
- Lll:i;agi,l penlru silli{at* ,r

f*irili*i pa{i*r1tiliui.