A B O NA M E N T E L A P R E Ţ S P E C I A L PÂ NĂ L A 31 I A N UA R I E 2 0 2 0 l PAGINA 1 ANUNŢURI

Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt
cetăţenii ei.
Baha’u’llah

Nr. 4 (1564), anul XXXIII, 31 ianuarie 2020 l 16 pagini + 4 pagini anunţuri – 4 lei www.viata-medicala.ro

(Ne)siguranţa unor
medicamente
"Pământul este o
singură ţară iar oamenii
sunt semestrial
Un nou raport cetăţenii privind
ei."
siguranţa medicamentelor a
Baha’u’llah
fost publicat de Administraţia
pentru Controlul Alimentelor și
Medicamentelor (FDA) din SUA.
Lista cuprinde 15 substanţe

Poate fi
sau clase terapeutice, printre

eliminat
care fluor­quinolonele și
anticanceroasele, împreună
cu reacţiile adverse
descoperite ulterior

col
punerii lor pe piaţă.
Investigaţii suplimentare

cancerul
de
uterin
R
omânia se situează pe primele locuri în Uniunea vor stabili dacă este necesară
completarea prospectului acestor
Europeană în ceea ce privește incidenţa medicamente sau retragerea lor
și mortalitatea în cancerul de col uterin. de pe piaţă. PAGINA 16

Eradicarea acestui tip de cancer este posibilă

doar prin vaccinare și screening.
ACTUALITATE
PAGINILE 8-9 Avem protocoale
pentru noul
coronavirus
ANUAL ÎN Institutul Naţional de Boli

ROMÂNIA Infecţioase „Prof. dr. Matei

Balș” are deja protocolul de

3.308
CAZURI NOI
diagnostic pentru infecţia cu
noul coronavirus. Acesta va fi
împărtășit cu celelalte centre
care vor trata eventualele cazuri

1.700
de îmbolnăviri. Testele de
diagnosticare rapidă se află și ele
în posesia instituţiei. PAGINA 3
DE DECESE
(GLOBOCAN) România
în
d ic
e
M
PAGINA 15

Trebuie să
rămână cineva
DOCUMENTAR OPINII să stingă lumina
Sănătatea planetei, A venit timpul
ameninţată de schimbările să ne pese și în ţara asta.
climatice Dr. Laurenţiu Simion spune
Îngrijirea bazată pe compasiune că profesia medicală este
Fiecare dintre ultimele trei decenii a fost aduce beneficii pentru pacienţi, prost văzută în România.
mai cald decât oricare dintre cele prece- aparţinători și personalul medical. Îi înţelege pe colegii
dente. Experţii estimează că, până la finalul Este pledoaria unui medic care au ales
secolului XXI, schimbările climatice vor american, a cărui fiică a suferit să profeseze
crește frecvenţa și intensitatea secetei la o fractură de coloană cervicală. în alte ţări.
nivel global. PAGINA 6 PAGINA 5
2 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 Actualitate
Dragoș Vinereanu, noul președinte Facultăţii de Moașe și Asistenţă
Medicală.
al Senatului UMF „Carol Davila” București Prof. dr. Dragoș Vinereanu este
din 2012 prorector responsabil cu

L a începutul acestei săptămâni

au avut loc alegeri pentru pre-
ședinţia Senatului UMF „Carol
Davila” din București. În urma
votului secret, prof. dr. Dragoș
Vinereanu a fost ales președin-
te, pe locul al doilea clasându-se
prof. dr. Mircea Beuran, cu 17
voturi, și apoi prof. dr. Maria
Dorobanţu, cu 13 voturi.
Senatul Universităţii este for-
mat din 84 de cadre didactice și 24
de studenţi care au fost aleși tot în
cursul lunii ianuarie.
Dintre aceștia, 58 de cadre
didactice și studenţi sunt din
cadrul Facultăţii de Medicină,
14 cadre didactice și 5 studenţi
– din cadrul Facultăţii de Medi-
cină Dentară –, iar 6 cadre di-
dactice și 2 studenţi – din cadrul
probleme de cercetare știinţifică
la UMF „Carol Davila” București,
președintele Societăţii Româ-
ne de Cardiologie și șeful Disci-
plinei Cardiologie de la Spitalul
Universitar de Urgenţă București.
Dr. Roxana Dumitriu

Oportunităţi pentru
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU

inovatorii din Sănătate

Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi Românii interesaţi de inovaţia în
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
sănătate au la dispoziţie și anul acesta
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, programe de instruire, mentorat sau
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, finanţare în acest domeniu. Anul
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, trecut, de astfel de oportunităţi au
dr. GABRIEL DIACONU, beneficiat peste 1.500 de talente și mai
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
mult de 50 de start-up-uri din Europa
dr. ALEXANDRA GUŢĂ, Centrală, de Est și de Sud.

dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
ȘOFRON, dr. FLORINA VÎRNĂ
Grafică pagina 1
ANDREI POPESCU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
PAULA ROTARU
EDITOR
Director general
dr. SIMONA MELNIC
Director vânzări
MIRCEA TOMESCU
Marketing și Publicitate  special celor care doresc să-și construiască o re cu potenţiali clienţi, investitori și parteneri.
dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
I
deile medicale inovatoare pot prinde con-
tur în cadrul programelor de educaţie și
accelerare în domeniul sănătăţii. În acest
sens, organizaţia nonprofit EIT Health a
anunţat câteva dintre oportunită-
ţile disponibile în 2020. Programul Programul
Wild-Card încurajează inovatorii Wild-Card
europeni să prezinte propuneri în încurajează
domeniile sănătăţii femeilor și tera-
inovatorii
piei digitale. Aflat în al treilea an de europeni
derulare, acest program încearcă să prezinte
să sprijine cele mai promiţătoare propuneri
echipe și să transforme ideile lor în în domeniile
afaceri. În acest sens, va crea mai sănătăţii o constituie programul InnoStars o soluţie „mai presus de pastile”. Provocările din
întâi și apoi va investi până la 2 mi- femeilor și Awards, ajuns la a patra ediţie, care acest an vor fi publicate în 10 februarie.
lioane de euro în două proiecte care terapiei digitale. caută talente din statele cu niveluri
forţează limitele în zona de inova- scăzute la capitolul inovaţie. Înscrie- Mina de aur a inovaţiei
ţie în sănătate. Înscrierile se pot face până la rile se încheie la 27 martie. Cele mai bune echi- Chiar dacă regiunile din Europa Centra-
9 februarie. pe primesc 25.000 de euro finanţare „smart”, lă, de Est și de Sud continuă să fie considerate
EIT Jumpstarter (înscrieri până la 15 mar- mentorat individual timp de patru luni și opor- drept inovatori moderaţi în Europa, aici se nasc
tie) este un program de preaccelerare pentru tunitatea de a participa la două bootcamp-uri în tot mai multe soluţii tehnologice pentru sănăta-
inovatori din industria medicală, dedicat în Europa. EIT Health oferă și interviuri de valida- te, medicină și biologie, a explicat Monika Toth,
managerul programului EIT Health InnoStars
afacere într-un mediu interindustrial unic. Finaliștii vor concura pentru primele trei pre- RIS. Potrivit acesteia, Europa Centrală, de Est
Participanţii sunt instruiţi să pregătească o mii: o sumă suplimentară de 25.000, 15.000 și de Sud reprezintă „o mină de aur” pentru
prezentare, un plan de afaceri și o strategie sau 10.000 de euro. idei medicale inovatoare: „Un număr tot mai
de acces în piaţă. Cei mai buni vor avea ocazia Cea de-a doua ediţie a Start-ups Meet mare de inovatori – studenţi, doctoranzi, cer-
să le prezinte în faţa juriului și să câștige pre- Pharma caută echipe care doresc să abordeze cetători, profesioniști – și echipe – start-up-uri,
mii în bani. Echipele selectate primesc sprijin provocări globale reale din domeniul farmace- spin-off-uri, întreprinderi mici și mijlocii – (...)
financiar. utic. Programul se concentrează pe conectarea se alătură cursurilor europene, bootcamp-uri-
start-up-urilor care dezvoltă soluţii inovatoare lor, școlilor de vară și competiţiilor”, a adăugat
Sprijin pentru prototipuri pentru îngrijirea oferită în bolile cronice, ală- specialistul. În multe cazuri, ideile lor se dove-
minim viabile turi de parteneri-cheie din domeniul farmace- desc a fi printre cele mai bune din Europa, atră-
O oportunitate pentru start-up-uri sau utic din Europa. Este dedicat echipelor cu pro- gând fonduri, investitori sau fiind pur și simplu
spin-off-uri cu prototipuri sau produse minim duse funcţionale sau cu prototipuri care sunt lansate pe piaţă.
viabile, dar care nu sunt încă prezente pe piaţă, gata pentru piaţă și sunt interesate să dezvolte Cristina Ghioca

Când se va relua programul

În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abo­na­mente la „Viaţa medicală” până la

interferon free?
sfârșitul anului 2019. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa medicală”
figurează la Nr. 23078.

Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate într-un limbaj
decent.
A
PAH-RO a primit numeroase
întrebări din partea persoa-
nelor diagnosticate cu hepatita
C privind reluarea programului,
după ce, în decembrie 2019, Adela
Cojan, președintele CNAS, a decla-
rat că reluarea tratamentului fără
interferon ar urma să fie făcută
cât mai curând. În acest context,
APAH-RO solicită CNAS să
dea dovadă de transparenţă și
Pacienţii cu hepatită C sunt îngrijoraţi că programul
responsabilitate și să precizeze
de tratament fără interferon nu a fost încă reluat și cer data la care va fi reluat programul
reprezentanţilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate interferon free.
(CNAS) să precizeze data de demarare a acestuia, anunţă „Cel mai mare disconfort pen-
Asociaţia Pacienţilor cu Afecţiuni Hepatice din România tru orice bolnav este de ordin psi-
(APAH-RO). hic. Incertitudinea privind accesul
la tratament reprezintă un stres
suplimentar, cu efecte asupra evo-
luţiei bolii”, a precizat Marinela
Debu, președinta APAH-RO. Po-
trivit acesteia, unii pacienţi sunt
îngrijoraţi că o parte din analizele
necesare vor trebui refăcute ca ur-
mare a întârzierii demarării pro-
gramului, cu impact financiar atât
asupra bugetului statului român,
cât și asupra pacientului. În plus,
adaugă aceasta, printre cei care aș-
teaptă reluarea programului se nu-
mără bolnavii cu alte afecţiuni, de
tratarea lor depinzând finalizarea
tratamentului pentru hepatita C.
Cristina Ghioca
Actualitate
MEDICI, CETĂŢENI DE ONOARE AI CAPITALEI
Z ece personalităţi din domeniul
medical vor primi titlul de
Cetăţean de onoare al Capitalei,
merite deosebite în domeniul
ocrotirii sănătăţii populaţiei,
dar și pentru contribuţiile
conform unor proiecte adoptate aduse pe plan internaţional la
miercuri în ședinţa Consiliului prestigiul școlii românești de
General al Capitalei. Aceștia medicină.
au fost recompensaţi pentru va ajunge la: conf. dr. Monica
Testele rapide de diagnosticare
a infecţiei cu noul coronavirus
sunt deja la „Matei Balș”
Protocoalele de diagnostic pentru infecţia cu coronavirus există deja la Institutul „Matei Balș”,
iar testele de diagnostic au ajuns și ele la unitatea spitalicească, a declarat prof. dr. Alexandru
Rafila pentru „Viaţa medicală”.
P
rofesorul Rafila a explicat că
este vorba despre protocoale
de diagnostic molecular: „Se
face real-time RT PCR. Prime-
rii au fost achiziţionaţi de la o companie
din Germania, care a fost recomandată ca
unic furnizor de către Organizaţia Mon-
dială a Sănătăţii”. Elaborarea protocolului
și achiziţionarea testelor de diagnostica-
re sunt parte a recomandărilor făcute de
comitetul interministerial pentru moni-
torizarea și managementul potenţialelor
infecţii cu noul coronavirus, constituit
la 22 ianuarie.
Protocolul de diagnostic va fi împăr-
tășit cu celelalte centre de boli infecţioase
din ţară, desemnate de membrii comitetu-
lui interministerial pentru a gestiona even-
tualele cazuri de coronavirus din România
(Cluj, Iași și Timișoara), urmând a avea loc
și un training comun pentru angajaţii aces-
tora. „Protocolul stabilit pentru primele
zece posibile cazuri înseamnă diagnostic și
tratament la Institutul «Matei Balș». Cele-
lalte spitale ar intra în funcţiune în cadrul
acestei alerte în măsura în care ar fi mai
multe cazuri sau ar fi cazuri cu transmi-
tere secundară, ceea ce nu este cazul până
în momentul de faţă”, a precizat prof. dr.
Alexandru Rafila. Totodată, acesta spu-
ne că Institutul „Matei Balș” a achiziţio-
nat deja testele rapide de diagnosticare a
posibilelor infecţii cu noul coronavirus:
„Noi am mai făcut testări, a fost pacientul
Desire Dragomir
Oncologic „Prof. dr. Alexandru
Trestioreanu”), prof. dr. Ioana
Marina Grinţescu
Clinic de Urgenţă București),
Astfel, distincţia prof. dr. Mihai Berteanu (Spitalul
Universitar de Urgenţă Elias),
din Bacău, însă avea gripă. Oricum, proba-
bilitatea ca el să fie infectat era foarte mică,
pentru că a venit în ţară în urmă cu opt zile,
dintr-o regiune unde până la acea dată erau
sub 100 de cazuri de infecţie cu coronavi-
rus, și care probabil are 100 de milioane de
locuitori”.
Recomandările comitetului
de monitorizare
La începutul săptămânii, specialiștii
din comitetul interministerial pentru mo-
nitorizarea și managementul potenţialelor
infecţii cu noul coronavirus au făcut mai
multe recomandări pentru aeroporturi
și unităţile sanitare, precizând, totoda-
tă, și atribuţiile Institutului Naţional de
Sănătate Publică în acest sens. Astfel, la
sosirea în aeroporturi, pasagerii vor com-
pleta chestionare privind starea de sănă-
tate. În cazul în care la bordul unui avion
vor exista persoane cu simptome de gripă,
aparatul de zbor va fi tras pe o pistă latera-
lă, unde vor fi debarcaţi pasagerii bolnavi.
Aceștia vor fi preluaţi imediat de echipele
din cadrul cabinetelor medicale din aero-
porturi, care vor asigura în permanenţă
asistenţă medicală, și vor fi transportaţi la
Institutul „Matei Balș”. Totodată, vor fi asi-
gurate cantităţi suficiente de dezinfectanţi
pentru mâini și suprafeţe, dar și materi-
ale de protecţie (măști și mănuși) pentru
personalul care vine în contact direct cu
pasagerii.
(Institutul
dr. Cătălin Cîrstoveanu (Spitalul
„Maria Curie”), prof. dr. Narcis
Copcă (Spitalul „Sf. Maria”),
(Spitalul conf. dr. Dan Cristian Gheorghe
(Spitalul „Maria Curie”), prof.
dr. Vlad Anton Iliescu (Institutul
de Boli Cardiovasculare „C.C.
Printre măsurile care vor fi luate în
unităţile sanitare se numără: redactarea
definiţiei de caz conform recomandării
OMS și informarea medicilor de familie,
a Unităţilor de Primiri Urgenţe (UPU),
precum și a tuturor unităţilor spitalicești;
elaborarea unui chestionar în baza căruia,
în urma aplicării definiţiei de caz, pacien-
tul să poată fi îndrumat către o unitate sa-
nitară ori secţie sau către un spital de boli
infecţioase. De asemenea, personalul din
toate UPU/CPU/camerele de gardă vor avea
obligaţia ca pe tot parcursul serviciului să
poarte echipament de protecţie specific
(mască și mănuși).
Atribuţiile INSP în monitorizarea
posibilelor infecţii
INSP va transmite definiţiile de caz că-
tre DSP și SNMF, va posta pe site și pe pa-
gina de Facebook sfaturi pentru călători, va
informa Ministerul Afacerilor Externe pen-
tru alerta de călătorie către zonele afectate
și va implementa metodologia de raportare
imediată, pe fișe de raportare, precum și
telefonic, pentru toate cazurile suspecte și
va implementa metodologia de raportare
imediată a rezultatelor de laborator. Toto-
dată, va difuza zilnic un buletin informativ
pentru public privind evoluţia potenţialelor
infecţii cu noul coronavirus, eventualele
măsuri dispuse sau recomandări din partea
organizaţiilor internaţionale.
Cristina Ghioca
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 3
Iliescu”), prof. dr. Irinel Popescu
(Institutul Clinic Fundeni), prof.
dr. Cristian Ioan Stoica (Spitalul
Clinic Foişor), dr. Igor Tudorache
(Clinica de chirurgie cardiacă,
toracică, vasculară și de transplant
pulmonar și cardiopulmonar,
Universitatea de Medicină din
Hanovra, Germania).
Cristina Ghioca
Editorial
Cine e de vină
pentru înmulţirea
cazurilor de autism?
Dr. Vlad Stroescu
M inistrul Sănătăţii a afirmat, săptă-
mâna aceasta, că „din cauza plecă-
rii părinţilor în străinătate, avem din ce
în ce mai multe cazuri de autism la copii”
(edupedu.ro). Declaraţia a devenit imediat
foarte controversată. Conţine ea vreo urmă
de adevăr? Răspunsul nu este simplu. Se
consideră că tulburările de spectru autist
sunt afecţiuni „universale”, cu prevalenţă
,
omogenă peste tot în lume. În anii 90 însă,
numeroase rapoarte bazate pe registre na-
ţionale au asociat statutul de emigrant al
părinţilor cu riscul mai mare de autism al
copiilor. Între timp, criteriile de diagnos-
tic și înţelegerea noastră despre TSA s-au
schimbat. În ultimii ani, studiile care aso-
ciază migrarea cu autismul au devenit mai
rare și mai nuanţate, pe măsură ce discur-
sul știinţific și public despre TSA a devenit
mai precis, dar și mai prudent. Totuși, o
metaanaliză din 2015 a dovezilor disponibi-
le până acum (Crafa și colab.) conchide că
prevalenţa este mai mare în comunităţile
de migranţi, probabil din cauza unor factori
epigenetici și psihotraumatici.
Chiar și această metaanaliză identifică
anumite contradicţii: copiii migranţilor din
Mexic în SUA au rate mai mici de TSA decât
în populaţia originară: pe acești copii, emi-
grarea într-o lume mai bună i-a protejat. Nu
putem nega însă că orice val de migraţie și
dezrădăcinare se însoţește de un risc mult
mai mare de suferinţă și traumă pentru co-
pii, iar adversităţile la vârstă timpurie sunt
asociate la rândul lor cu o mai mare morbi-
ditate globală la vârstă adultă.
Cazul României e special, pentru că, în-
tr-adevăr, aici mulţi copii rămân în urmă. Și
lucrurile se petrec deja de suficient de mul-
tă vreme încât să văd, astăzi, la cabinet, ti-
neri adulţi profund marcaţi de o maturizare
precoce și forţată.
Afirmaţia ministrului ar putea părea,
așadar, la prima vedere, corectă. Dar ea
conţine însă două mari probleme. Mai în-
tâi, este mult prea simplă, fără referinţe,
fără nuanţe. Mai apoi, și mult mai grav, este
stigmatizantă pentru părinţi.
Cauzele „plecării părinţilor” sunt la rân-
dul lor complexe și reprezintă o veche pro-
blemă pe care guvernări succesive eșuează
sistematic în a o elucida și ameliora. De ase-
menea, tulburările de spectru autist sunt o
problemă de sănătate publică în care Statul
român a eșuat în mod notoriu să se implice
prin susţinerea familiilor afectate, care as-
tăzi nu beneficiază de rambursarea trata-
mentelor, nici de facilităţi la locul de mun-
că sau în școli. Așa că la fel de justificată ar
putea fi și afirmaţia „din cauza Guvernului
avem tot mai multe cazuri de autism”. Dar,
pentru că avem o oarecare ţinută știinţifică,
ne vom abţine să o facem.
4 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
Evoluţie îngrijorătoare a infecţiei
cu noul coronavirus
Numărul deceselor provocate de noul coronavirus a ajuns la 132 (până la închiderea ediţiei), zeci de milioane
de persoane fiind izolate în China pentru a preveni răspândirea virusului pe parcursul desfășurării activităţilor
specifice Anului Nou Lunar, informează Reuters.
P
remierul chinez Li Keqiang a
vizitat recent orașul Wuhan,
punctul originar al focarului in-
fecţios, pentru a încuraja lucră-
torii sanitari și cu promisiunea de a furniza
noi resurse pentru controlul răspândirii
noului coronavirus. „Li (...) a mulţumit lu-
crătorilor medicali din linia întâi pentru
toate eforturile întreprinse în tratarea pa-
cienţilor și le-a solicitat să fie atenţi în pri-
vinţa propriei protecţii”, a transmis agenţia
locală de știri Xinhua. Primarul orașului
Wuhan, Zhou Xianwang, a declarat pentru
CCTV că gestionarea crizei „nu a fost sufi-
cient de bună”, menţionând și că dorește să
demisioneze din actuala funcţie. Aproxima-
tiv 11 milioane de persoane din Wuhan au
fost izolate, iar 60 de milioane de persoane
din provincia Hubei sunt supuse unor re-
stricţii de călătorie. „Persoanele din Hubei
au ajuns să fie discriminate”, a declarat un
locuitor al orașului Wuhan pe reţeaua de
socializare Weibo, citat de Reuters.
Potrivit aceleiași agenţii de presă, nu-
mărul total de cazuri de infecţie cu noul co-
ronavirus a ajuns la 5.974, jumătate dintre
acestea fiind localizate în provincia Hubei,
iar numărul deceselor a ajuns la 132. La ni-
vel mondial, până în prezent au fost confir-
mate cazuri de infecţii cu noul coronavirus
în peste zece ţări, printre care se numără
Thailanda, Franţa, Japonia și SUA, în situa-
ţii care au avut legături directe cu persoane
provenite din Wuhan. Din cauza răspândirii
rapide a noului coronavirus, unele agenţii
de turism au anulat călătoriile către China,
oferind clienţilor despăgubiri.
De la pneumonia misterioasă la
noul coronavirus
Cunoscut oficial sub numele „2019-
nCov”, noul coronavirus a fost identificat
pentru prima dată la finalul lunii decem-
brie, în orașul Wuhan din China, autorită-
ţile locale sugerând iniţial o posibilă epi-
demie SARS (Severe Acute Respiratory
Syndrome), MERS (Middle East Respira-
tory Syndrome) sau de gripă aviară. Ulteri-
or, autorităţile chineze au anunţat rezultate-
le testelor de laborator realizate de o echipă
de experţi, confirmând existenţa unui nou
Internaţionale
IMPACTUL NOULUI
CORONAVIRUS
tip de coronavirus drept agentul pato- de raportare a cazurilor, ce necesită cola-
LA NIVEL
gen care a cauzat afecţiunea respiratorie borarea personalului medical, a autorită- INTERNAŢIONAL
misterioasă. ţilor locale și a reprezentanţilor CDC. Din
Primul deces provocat de noul corona- cauza resurselor limitate, pacienţii trebuie Cinci cazuri de infecţie cu noul
ƒƒ
virus a fost anunţat în data de 10 ianuarie, să întrunească anumite criterii pentru a fi coronavirus au fost confirmate în
autorităţile chineze împărtășind, cu aceas- testaţi, „fiind imposibilă testarea imediată”, SUA, potrivit datelor furnizate de
tă ocazie, informaţiile genetice ale virusu- conform declaraţiilor unui reprezentant al CDC, alte 110 cazuri fiind în curs de
lui. Truse speciale pentru testarea noului Wuhan CDC. Prin urmare, cifrele oficiale investigare.
coronavirus au fost distribuite în- nu reflectă severitatea reală a situ-
cepând cu data de 20 ianuarie, aţiei. „Câţiva pacienţi în stare
Hong Kong, unde au fost înregistra-
ƒƒ
conform unui reprezentant 11 milioane critică nu au fost testaţi de- te opt cazuri de infecţie cu noul
coronavirus, a interzis intrarea în
al Hubei CDC (Centers for de persoane din Wuhan oarece știau că nu vor putea
Disease Control and Pre- au fost izolate, iar fi trataţi mai departe. (...) ţară a persoanelor care au călătorit
în provincia Hubei în ultimele două
vention), citat de Reuters.
Potrivit autorităţilor din
60 de milioane Numărul real al deceselor
a fost mai mare”, a declarat săptămâni.
de persoane
domeniul sănătăţii din angajatul unui spital din
din provincia Hubei Autorităţile guvernamentale din
ƒƒ
Wuhan, anterior acestei Wuhan pentru agenţia mai
sunt supuse unor Japonia, Spania și Portugalia au
date, mostrele de la paci- sus menţionată.
restricţii anunţat iniţiativele de repatriere a
enţi erau trimise la un labo- Autorităţile chineze au
de călătorie. persoanelor provenite din Wuhan.
rator central din Beijing, pen- anunţat recent planurile pentru
tru confirmarea infecţiilor cu noul construirea a două noi spitale dedi- Cetăţenii din Ucraina au fost aver-
ƒƒ
coronavirus fiind necesare aproximativ cate tratării pacienţilor infectaţi cu noul tizaţi să evite călătoriile în regiunea
cinci zile. În acest interval, spitalele din coronavirus, în provincia Hubei fiind desfă- Hubei, dar și să evite contactul cu
regiunea afectată au ţinut sub monitoriza- șurate operaţiuni majore de carantină. Pre- persoanele care prezintă semne de
re medicală atentă numai 82 de persoane ședintele Xi Jinping a desemnat o comisie afectare respiratorie pe teritoriul
din 739, nefiind raportate alte cazuri noi. specială pentru controlul răspândirii infec- Chinei.
ţiei virale, informează agenţia de presă.
Dificultăţi în raportarea numărului Ministrul Sănătăţii din Marea
ƒƒ
real de cazuri Dezvoltarea unui nou vaccin, Britanie, Matt Hancock, sfătuiește
Deși datele oficiale au fost incorect ra- multiple abordări toate persoanele care s-au întors
portate, iar procesul de testare a fost iniţial US National Institutes of Health (NIH) recent din Wuhan să se izoleze în
deficitar, autorităţile chineze au asigurat a anunţat testarea primelor vaccinuri ex- propriile locuinţe pentru a preveni
locuitorii că boala nu se transmite facil. În perimentale împotriva noului coronavi- răspândirea virusului.
plus, situaţia reală a fost iniţial ţinută sub rus, ce vor putea fi realizate în numai trei
Trei cazuri au fost confirmate în
ƒƒ
Franţa, iar patru în Germania.
În Sri Lanka a fost confirmat pri-
ƒƒ
mul caz de infecţie cu noul corona-
virus.
Opt cazuri de infecţie cu noul coro-
ƒƒ
navirus au fost raportate în Taiwan,
fiind impuse restricţii de călătorie
pentru vizitatorii din China. Unul
dintre cazuri este rezultatul infectă-
rii domestice, între soţi.
Cambodgia a confirmat primul caz
ƒƒ
de infecţie cu noul coronavirus.
În afara Chinei, Thailanda este ţara
ƒƒ
cu cele mai multe cazuri confirma-
te de infecţie cu noul coronavirus,
fiind raportate opt cazuri până în
prezent.
Malaezia a interzis temporar
ƒƒ
accesul vizitatorilor din Hubei pe
teritoriul ţării. La închiderea ediţiei,
alte trei cazuri fuseseră confirmate,
pe lângă cele patru anunţate luni.
Este vorba despre o fetiţă de 4 ani,
un bărbat de 52 de ani și de mama
a doi copii confirmaţi anterior cu
tăcere de autorităţi, fiind acuzate și pedep- luni. „Trei luni de la secvenţierea genelor
site persoanele care transmiteau „zvonuri până la testarea umană iniţială ar fi cea
coronavirus.
false” despre acest subiect. „Doctorul nu mai scurtă perioadă în care agenţia ar dez- În Australia au fost confirmate cinci
ƒƒ
purta mască, nu am știut cum să ne prote- volta un vaccin de la zero”, a declarat An- cazuri de infecţie cu noul coronavi-
jăm... Nimeni nu ne-a spus nimic. (...) Am thony Fauci, directorul Institutului Na­ţional rus, persoanele afectate călătorind
publicat fotografiile cu mătușa mea pe Wei- de Alergii și Boli Infecţioase din cadrul în Wuhan.
bo, iar poliţia a anunţat autorităţile. Mi s-a NIH. O altă echipă de la Universitatea din
spus să șterg fotografiile”, a declarat o fe- Queensland, Australia, susţinută de CEPI Pentru a controla răspândirea nou-
ƒƒ
meie în vârstă de 45 de ani, a cărei mătușă a (Coalition for Epidemic Preparedness lui coronavirus, Mongolia a între-
fost infectată cu noul coronavirus. Innovations), a declarat că abordarea aces- rupt temporar activităţile educaţio-
Deși spitalele din Wuhan sunt echipa- tora pentru dezvoltarea noului vaccin ar nale și adunările publice.
te corespunzător, cu truse speciale pentru putea include tehnica „molecular clamp”, iar
Primul caz de infecţie cu noul
ƒƒ
identificarea noului coronavirus, procesul reprezentanţii Novavax, care lucrează deja
de testare se desfășoară în continuare cu la realizarea unui vaccin împotriva MERS,
coronavirus din Canada a fost con-
dificultate. Potrivit agenţiei de presă, patru susţin că vor iniţia și dezvoltarea unui firmat, pacientul devenind simpto-
persoane au declarat că le-a fost refuzată vaccin împotriva noului coronavirus. matic pe parcursul zborului dinspre
testarea din cauza complexităţii sistemului Dr. Alina Simache Wuhan către Toronto.
Opinii
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 5

Oamenii de porumb și semi-legumiţele tător că româncele nu-și pun corpul în mișca-

re, ci doar îl pomădează. Și, îndată ce testul le
arată că sunt însărcinate, aleargă la un cabinet

Î n copilăria mea tecuceană, adul-

ţii, unii dintre ei, când observau
la odraslele lor un comportament
americanilor. Uneori fără să-mi pro-
pun, alteori când vreau să mă do-
cumentez, observ ce aleg tinerii să
simţit din vremea fetușiei și văd ce-și coman-
dă la cantină profesorii lor, văd ce se așază pe
mese, la pauzele „de cafea” ale conferinţelor
unde-și încredinţează corpul sistemului. Cor-
pul nu le mai aparţine, el este oferit unui me-
dic, spre explorare și sentinţă. Acesta decide
incongruent cu viziunea și proiecţi- așeze în coșuri la supermarket, ce medicale? pentru ea. O semi-legumiţă nici nu ia în calcul
ile lor, îndată îi auzeai strigându-le: au pe tăvile din plastic, pe care le ţin Antivacciniștii sunt repede puși la zid, în- nașterea naturală. Aproape de când se știe,
„Ghiţă Porumb! Ce faci acolo? De ca pe trofee, când scrutează zările dată se coalizează „comunitatea medicală” singurele mișcări au fost ale mâinilor, încer-
ce vorbești așa? Cum te-am învăţat food-court-urilor din malluri, ori la online și offline, să-i străpungă cu suliţele argu- când să dea chip chipului ei. Și-a predat de mult
eu? Ai să ajungi ca Ghiţă Porumb!”. cantinele universităţilor. Văzându-i, mentelor știinţifice. Pesemne că antivacciniștii înfăţișarea industriei „înfrumuseţării”, așa că i
Nu prea se amuzau copiii la îmi vin în minte deopotrivă vorbele aplică ceea ce predică, indiferent dacă proce- se pare firesc să-și ofere zămislirea opiaceelor
auzul acestei profeţii parentale. rostite de părinţii copilăriei și ex- dează corect știinţific ori ba. Însă pe predica- și scalpelului.
Nu știu ce contur avea în mintea presiile a doi atenţi privitori, citite torii antiobezitate, de conferinţă și de catedră, Se mărșăluiește pentru viaţă și se postea-
fiecărui copil Ghiţă Porumb. Nu știu la maturitate: „Noi, nord-ameri- dar practicanţi ai ghiftuirii, pe superoamenii de ză că se mărșăluiește. Mestecând chipsuri
Dr. Richard
nici acum cine a fost, dacă a fost canii, arătăm ca niște chipsuri de porumb nu-i prihănește nimeni din înalta soci- și sorbind din băutura colorată și acidulată,
și cum îl aveau păstrat în memorie
Constantinescu porumb pe două picioare” (Todd etate medicală. Nu-i trage nimeni de șorţ să-i mulţi se înfierbântă la discursul despre „ma-
părinţii-ursitoare. Dawson, profesor la Departamen- roage să vorbească mai șoptit sau deloc, dacă mele eroine” rostit de primul om de porumb
Unii dintre locuitorii Mexicului, care se tul de Biologie Integrativă, Știinţe ale Mediului, nu practică ceea ce predică. de pe planetă. „Mișcarea pentru viaţă este
pretind coborâtorii mayașilor, se consideră, Politici și Management al Universităţii Berkeley Când sunt în universitate, privesc cum condusă de femei puternice, de lideri religioși
până și în vremurile actuale, „oameni de po- din California), „suntem porumb procesat se bulucesc studenţii să intre sau să coboa- și de studenţi curajoși”, striga recent de la tri-
rumb”. Și o afirmă cu fruntea sus. Ceea ce au ambulant” (Michael Pollan, autor faimos și re cu liftul, până la primul etaj și de acolo la bună The First Corn Man. Un imens chicken
făcut atâtea generaţii o fac și cei de astăzi: profesor de jurnalism la Berkeley). parter. Nu-s pe grabă, nu-s cu nevoi specia- nugget se ridică între SUA și Mexic. Veni-va
mănâncă. Iar fantastica erbacee, prezentă Mă aștept ca studenţii mediciniști să fie le. Dar sunt, așa după cum spunea într-un vremea în care televiziunile vor transmite în
din abundenţă în alimentaţia strămoșilor, mai puţin porumb ambulant. Dar cum să fie, vlog o româncă mutată în Noua Zeelandă, direct nu căderea, ci „Înfulecarea Marelui Zid
este comună și azi în meniul zilnic al sud- dacă au văzut și văd alegerile părinţilor, le-au „semi-legumiţe”. Ea se referea la faptul întris- Americănesc”. Hasta la Pop Corn Time, baby!

A venit momentul să ne pese CMSR

spitalizării a fost neglijarea de că- de burnout, despre cum absenţa
tre personal a unor nevoi de bază bunătăţii în relaţiile dintre personal
Gânduri
la început de an
omenești, cum ar fi: bunăstarea și pacienţi sau între angajaţii spita-
psihologică, oferirea unor mijloa- lelor duce mai degrabă la senzaţia

A ceasta este o recenzie a cărţii
lui Robin Youngson, Time to
Care – How to Love Your patients
and Your Job. Robin Youngson este
un anestezist englez care profesea-
ză în Noua Zeelandă și care este
recunoscut pe plan internaţional
pentru eforturile sale în sprijinul
compasiunii în serviciile de
sănătate.
Momentul de reflecţie al autoru-
lui asupra felului în care medicina
modernă este practicată a fost pro-
vocat de un accident auto al fiicei
sale. Aceasta a trebuit să stea peste
100 de zile în tracţiune spinală pen-
tru o fractură de coloană cervicală;
un efort care din punct de vedere
tehnic a reușit sută la sută. Ceea
ce l-a șocat însă pe autor pe durata
C
ce ajutătoare pentru dizabilitatea de supravieţuire decât la aceea de
prezentată, managementul durerii a sluji cu credinţă profesia nobilă pe um merge treaba în sto-
sau oferirea alimentaţiei necesare care fiecare și-a ales-o. matologie? Iată o între-
vindecării. O altă pledoarie este aceea a bare care îi preocupă pe
La vremea respectivă, primii ani beneficiilor îngrijirii bazată pe com- cei interesaţi. Și ar cam
ai actualului mileniu, compasiunea pasiune pentru toţi cei implicaţi: trebui să fim toţi interesaţi: medici
și îngrijirea sănătăţii nu ofereau vindecări mai rapide, mai de durată stomatologi, au-
prea multe rezultate de și mai puţin costisitoa- torităţi de stat
asociere la o simplă că- re, pacienţi și aparţină- legislative și exe-
utare pe internet, lăsând tori mai puţin încercaţi cutive, asociaţii
să se întrevadă lipsa de emoţional și costuri mai profesionale, pa-
preocupare pe această mici pentru sistem. Sunt cienţi. Se produc
temă. Asta l-a mobilizat prezentate dovezile știin- schimbări impor-
pe autor să atragă aten- ţifice ale cercetărilor de tante în domeniu
ţia lumii asupra aces- ultim moment. și acest lucru
tei erori și oportunităţi
deopotrivă.
A fost pentru mult
În mod cert este ne-
voie de o schimbare care
se va dovedi în favoarea
este reflectat de
reacţia și atitudi-
nea personalului
timp o călătorie singura- tuturor celor implicaţi, o medical care lu-
tică împotriva curentului. schimbare pe care însă crează în piaţa de servicii medicale
Apoi a învăţat cum să se Dr. Nicolae- nu o vor putea face nici stomatologice.
folosească de curenţii Iordache politicienii și nici guver- Recent, a fost scos la concurs
existenţi pentru a naviga Iordache nele. „Singura persoană un post de medic stomatolog la un
mai bine printre solidele care poate face această cabinet școlar. Cine vrea să facă
mentalităţi de pretutindeni. Des- schimbare ești tu. Și când vor fi des- stomatologie în sistem bugetar?
pre călătoria asta puteţi afla cău- tui ca tine care să aleagă această Foarte mulţi medici și-au declarat
tând discursul său TED: „Perfectly cale diferită, atunci întregul sistem interesul. La acel post s-au înscris
broken and ready to heal”. Poate că se va schimba.” (Robin Youngson) opt candidaţi! Atâţia candidaţi erau
acest prim efort merită să îl faceţi Pentru a înţelege mai bine moti- cândva pe un loc la facultăţile de
înainte de a vă cufunda în lectură. vaţia și beneficiile aderării la aceas- stomatologie. Acum, la admiterea
Autorul cărţii pledează mai întâi tă nouă mișcare în favoarea compa- la facultăţile de medicină dentară
pentru bunăstarea personalului. El siunii în sănătate, citește această sunt înregistraţi abia vreo doi can-
argumentează de ce îngrijirea baza- carte. Are potenţialul de a schimba didaţi pentru un loc. Dintre medicii
tă pe compasiune ajută la scăderea viaţa multora, inclusiv și mai ales interesaţi de acel post scos la con-
riscului și a severităţii sindromului pe a ta! curs în sistemul de salarizare buge-
tar, opt au ajuns să-și depună dosa-
rele pentru a intra în concurs. Can-
didaţii proveneau în primul rând
din cabinetele dentare private, dar
și din mediul universitar. Ce îl poate
determina pe un medic stomatolog
dintr-un cabinet privat să renunţe la
„caracterul liberal” al profesiei sale
și să aleagă un post în sistemul
bugetar? Ce îl poate determina pe
un cadru didactic universitar să re-
nunţe la postul de asistent universi-
tar în favoarea unui post de medic
școlar? Oare activitatea specifică și
cu caracter profilactic a unui medic
stomatolog școlar a devenit atât
de atractivă? Sau, poate, lucrurile
merg prost în mediul privat? Ori
venitul lunar garantat cu avantajele
contribuţiilor la sistemul de asigu-
rări sociale să fie atracţia? De fapt,
este câte puţin din fiecare.
Politicile de sănătate pentru
domeniul medicinei dentare nu
au fost totdeauna bune și nu sunt
ceea ce trebuie. Nu sunt bune nici
pentru medici, nici pentru pacienţi.
Medicina dentară a fost nevoită să
se privatizeze, dar condiţiile în care
s-a realizat acest
lucru erau vitrege.
Nu au fost acorda-
te niciodată facili-
tăţi fiscale sau de
altă natură la des-
Prof. dr. chiderea unui ca-
Radu binet dentar și nu
Septimiu există nici acum.
Câmpian,
vicepreședinte
Finanţarea
serviciilor de me-
dicină dentară în
CMSR
sistemul public
al asigurărilor sociale de sănătate
este precară.
De 30 de ani nu mai există ni-
ciun program naţional de sănătate
orală. Starea de sănătate orală a
populaţiei este cea mai proastă din
Uniunea Europeană, iar accesibili-
tatea la servicii stomatologice este
imposibilă sau extrem de limitată
pentru un segment important al
populaţiei. În statisticile internaţio-
nale, adesea nu există date despre
România, pentru că nu are cine să
le furnizeze. Lucruri bune s-au în-
tâmplat în medicina dentară, dar
mai sunt multe de făcut.
La început de an și în contextul
unor schimbări politice, reiterăm
nevoile stringente ale stomatolo-
giei, pentru a revitaliza sistemul
privat al cabinetelor dentare și ac-
tivitatea medicilor stomatologi în
avantajul și câștigul populaţiei. Me-
dicii stomatologi trebuie încurajaţi
să investească în sistemul privat
al cabinetelor dentare spre folosul
lor și al pacienţilor. Dorim și este
necesară materializarea măsurilor
de dezvoltare a accesibilităţii po-
pulaţiei la servicii stomatologice
într-un mod mai echilibrat decât
acum. Este nevoie de transpunerea
în practică a măsurilor convenite
prin consultări și negocieri cu auto-
rităţile competente. De asemenea,
formarea medicilor stomatologi
trebuie să fie făcută cu asigurarea
accesului studenţilor la pacienţi
și la actul medical, așa cum este
prevăzut în legislaţia în vigoare.
6 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
SCHIMBĂRILE
CLIMATICE,
o ameninţare
pentru
sănătatea
planetei
Între 2030 și 2050,
se preconizează că
schimbările climatice
vor provoca aproximativ
250.000 de decese
suplimentare pe an,
din cauza malnutriţiei,
malariei, diareei și
stresului termic.
Schimbările climatice
afectează factorii
determinanţi ai
sănătăţii – aerul curat,
apa potabilă, hrana
suficientă și adăpostul
sigur.
D
in cauza caniculei, în
2017 a fost ameninţată
sănătatea unui număr
de oameni cu 18 mili-
oane mai mare decât în anul pre-
cedent. Comparativ cu anul 2000,
numărul a crescut chiar cu 157 de
milioane. În plus, tot din cauza ca-
niculei, trebuie să se renunţe la tot
mai multe ore de muncă – în 2017,
numărul orelor de muncă în care
nu s-a putut lucra din cauza tem-
peraturilor ridicate a fost de153
de miliarde la nivel global, cu 62
de miliarde mai mult decât în anul
2000. Toate acestea afectează eco-
nomia.
Cheltuielile directe pentru să-
nătate legate de schimbările clima-
tice se estimează a fi cuprinse între
2 și 4 miliarde de dolari pe an până
în 2030. Zonele cu infrastructură
sanitară deficitară – mai ales în
ţările în curs de dezvoltare – vor fi
cel mai puţin capabile să răspundă
acestor provocări fără asistenţă.
Potrivit Organizaţiei Mondiale
a Sănătăţii (OMS), 97% dintre ora-
şele verificate, cu un standard de
viaţă scăzut sau mediu, nu respec-
tau normele în vigoare privind
calitatea aerului. Poluarea aeru-
lui înconjurător provoacă apro-
ximativ 3 milioane de decese în
fiecare an. Reducerea emisiilor de
gaze cu efect de seră poate duce la
îmbunătăţirea sănătăţii.
Nivelul mării crește, gheţarii
se topesc și modelele de precipi-
taţii se schimbă. Evenimentele
meteo extreme par din ce în ce mai
frecvente. În ultimii 50 de ani, ac-
tivităţile umane – în special arde-
rea combustibililor fosili – au eli-
berat cantităţi suficiente de dioxid
de carbon și alte gaze cu efect de
seră care au captat căldura supli-
mentară în atmosfera inferioară și
au afectat climatul global. Fiecare
dintre ultimele trei decenii a fost
succesiv mai cald decât oricare
deceniu precedent, începând cu
anul 1850.
Temperaturile extreme ridi-
cate contribuie direct la decesele
cauzate de boli cardiovasculare și
respiratorii, în special în rândul
persoanelor în vârstă. Temperatu-
rile ridicate cresc nivelul de ozon
și de poluanţi din aer care agra-
vează bolile cardiovasculare și res-
piratorii. Polenul și alte tipuri de
aeroalergeni au o concentraţie mai
ridicată la căldură extremă și pot
declanșa astmul, care afectează
aproximativ 300 de milioane de
oameni.
Scenarii sumbre
Scenariile specialiștilor sunt
sumbre. La nivel global, numărul
de catastrofe naturale raportate
la intemperii s-a triplat faţă de
anii 1960. Dezastrele seceră anual
peste 60.000 de vieţi, mai ales în
ţările în curs de dezvoltare. Mai
mult de jumătate din populaţia
lumii trăiește la maximum 60 de
kilometri de coastă. Cercetătorii
anticipează că evenimentele me-
teorologice extreme tot mai dese
și creșterea nivelului mărilor ar
putea distruge zonele rezidenţiale,
facilităţile medicale și alte servi-
cii esenţiale. Mulţi ar putea lua în
considerare relocarea, dar aceas-
ta, spun specialiștii, ar declanșa o
serie de efecte asupra sănătăţii, de
la tulburări mintale, la boli trans-
misibile. Și precipitaţiile tot mai
imprevizibile și variabile au efect
asupra aprovizionării cu apă pota-
bilă, ceea ce crește riscul de com-
promitere a igienei și de apariţie
a bolilor diareice. Se anticipează
că aceste boli determină anual de-
cesul a 500.000 de copii cu vârsta
sub 5 ani.
În cazuri extreme, lipsa de apă
duce la secetă și foamete. Până la
sfârșitul secolului XXI, schimbă-
rile climatice vor crește probabil
frecvenţa și intensitatea secetei la
scară regională și globală. Crește-
rea temperaturilor și a precipitaţi-
ilor variabile ar putea scădea pro-
ducţia de alimente în multe dintre
cele mai sărace regiuni. Aceasta
va crește prevalenţa de malnutri-
ţie și subnutriţie, care în prezent
provoacă 3,1 milioane de decese în
fiecare an.
Modificarea modelelor
de infecţie
Condiţiile climatice afectea-
ză semnificativ incidenţa bolilor
transmise de apă prin insecte, me-
lci sau alte animale cu sânge rece.
Schimbările climatice pot
prelungi anotimpurile în
care boli importante
sunt transmise de
vectori și mo-
difică are-
alul geo-
g rafic
al aces-
tora. De
exemplu, se
pre coni z eaz ă
că schimbările cli-
matice vor lărgi semni-
ficativ zona Chinei în care
apare schistosomiaza transmisă
de melc. Malaria este puternic in-
fluenţată de climă. Transmisă de
ţânţarul anofel, malaria ucide pes-
te 400.000 de oameni în fiecare
an – în principal, copii africani sub
5 ani. Vectorul febrei Dengue este,
de asemenea, extrem de sensibil
la condiţiile climatice. O evaluare
OMS, luând în considerare doar o
parte din impactul posibil asupra
sănătăţii, preconizează că schim-
bările climatice vor provoca apro-
ximativ 250.000 de decese supli-
mentare pe an între 2030 și 2050
– 38.000 din cauza expunerii la
căldură la vârstnici, 48.000 din
cauza diareei, 60.000 din cauza
malariei și 95.000 din cauza sub-
nutriţiei din copilărie.
Riscuri crescute pentru
populaţiile vulnerabile
Copiii sunt printre cei mai
vulnerabili la riscurile pentru să-
nătate cauzate de schimbările cli-
matice. Consecinţe asupra sănătă-
ţii sunt, de asemenea, mai severe
pentru persoanele în vârstă și cu
infirmităţi sau afecţiuni medicale
preexistente. Zonele cu infrastruc-
tură de sănătate slabă vor fi puţin
capabile să facă faţă dezastrelor și
consecinţelor asupra sănătăţii.
Multe politici și alegeri indi-
viduale au potenţialul de a reduce
emisiile de gaze cu efect de seră și
Documentar
de a produce beneficii majore pen-
tru sănătate. Promovarea utilizării
în siguranţă a transportului public
și a mișcării active – precum ciclis-
mul sau mersul pe jos, ca alterna-
tive la utilizarea vehiculelor – ar
putea reduce emisiile de carbon și
povara poluării aerului din gospo-
dărie, care provoacă 4,3 milioane
de decese anual.
În 2015, Consiliul Executiv al
OMS a aprobat un nou plan de lu-
cru privind schimbările climatice
și sănătatea. Acesta include: stabi-
lirea de parteneriate cu agenţiile
partenere din cadrul sistemu-
lui ONU care să se asigu-
re că sănătatea este
reprezentată co-
rect în agenda
schimbări-
lor clima-
tice;
crește-
rea gradu-
lui de con-
știentizare cu
privire la amenin-
ţările pe care schim-
bările climatice le prezintă
asupra sănătăţii umane; știinţă
și dovezi – să coordoneze revizu-
irile dovezilor știinţifice privind
legăturile dintre schimbările cli-
matice și sănătate și să dezvolte
o agendă de cercetare globală;
sprijin pentru sănătatea publică
– ţările trebuie să creeze capaci-
tatea de a reduce vulnerabilitatea
sănătăţii la schimbările climatice,
reducând în același timp emisiile
de carbon.
Dr. Cornelia Paraschiv
Interviu
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 7

La copiii cu alergii, decizia de vaccinare

trebuie cântărită prin balanţa risc-beneficiu
Dr. Alexis Cochino (foto) este coordonatorul Compartimentului de
reumatologie din cadrul Institutului Naţional pentru Sănătatea
Mamei și Copilului „Alessandrescu-Rusescu” din București și
medic specialist alergologie și imunologie clinică. Într-un interviu
exclusivitate pentru „Viaţa medicală”, doctorul Cochino detaliază
tema vaccinării la grupele speciale de pacienţi, respectiv cei cu boli
imunologice sau cu alergii.
Care sunt contraindicaţiile gene- sau combinată, ori la cei cu boli
rale de vaccinare la copii? autoimune diagnosticate recent
Alergia cunoscută la vaccinul re- sau care sunt încă în desfășurare
spectiv sau la o componentă a sa nu se recomandă administrarea de
și infecţiile semnificative în des- vaccinuri cu germeni vii atenuaţi.
fășurare reprezintă contraindica- În România, acestea sunt: vaccinul
ţii generale. Infecţiile simple nu BCG, împotriva rotavirusului, cel
reprezintă o contraindicaţie for- împotriva varicelei sau vaccinul
mală pentru vaccinare. ROR.
Este alergia la ou o contraindica-
ţie pentru vaccinarea ROR?
Un istoric de alergie severă în-
seamnă fie o alergie severă la o
doză anterioară din același vac-
cin, fie la o componentă a vac-
cinului respectiv. Deși o parte
dintre componentele vaccinului
ROR nu mai sunt obţinute prin
cultivare pe celule embrionate de
ou, în prospect se menţine reco-
mandarea de vaccinare cu pru-
denţă a copiilor cu alergie la ou.
Dacă la acești copii avem, într-ade-
văr, o alergie de tip IgE mediată
(reacţie de hipersensibilitate de
La pacienţii cu tip I), atunci trebuie să cântărim
imunodeficienţă, riscurile și beneficiile. Nu vorbesc
mai ales de tip celular despre copiii cărora le apar doar
două-trei macule eritematoase
pruriginoase după ce mănâncă ou,
ci despre evenimente severe, cu
angioedem, disfonie, dispnee sau
tulburarea stării de conștienţă.
Cum poate fi cântărită balanţa
risc-beneficiu în cazul acestor
copii?
Trebuie cântărit beneficiul faţă
de risc la fiecare copil în parte
și ţinând cont de situaţia epide-
miologică a ţării în care acesta
trăiește. Dacă hotărâm că bene-
ficiile sunt mai mari decât riscu-
rile, vaccinul trebuie adminis-
trat în spital, sub supraveghere
medicală minimum patru ore
de la administrare, iar echipa
medicală trebuie să fie pregă-
tită pentru tratamentul unui
posibil șoc anafilactic.
Părinţii ar putea să își dea sea-
ma că micuţii au o problemă cu
imunitatea?
Bolile autoimune au manifes-
tări în funcţie de organul atins.
Dacă este vorba despre un atac
împotriva articulaţiilor, vor avea
articulaţii calde, dureroase. Dacă
este vorba despre un atac împo-
triva pielii, vor avea manifestări
cutanate etc. La copiii cu deficit
imun, deci cu scăderea imunită-
ţii, semnele pe care părinţii le pot
observa sunt infecţiile severe, pre-
lungite sau cu microbi „ciudaţi”,
care nu ar trebui să dea infecţii
la un copil cu un sistem imunitar
normal.
În ultimul timp s-a discutat
despre „lacuna imunologică” a
bebelușilor. Când are loc aceasta
și ce măsuri ar trebui luate?
Perioada de lacună imunologi-
că a sugarului este reală. Ea se
desfășoară între vârsta de patru
și șase luni, cu aproximaţie. În
această perioadă, anticorpii pri-
miţi transplacentar de la mamă
scad sub nivelul protector și tot
atunci sugarul începe să îi produ-
că pe ai săi în cantităţi rezonabi-
le. Părinţii, în această perioadă,
ar fi bine să nu își expună copiii
la infecţii, să nu meargă la mall
sau alte spaţii închise și supraa-
glomerate. Dacă vor să iasă din
casă, pot alege parcurile sau
pădurea.
Dr. Alexandra Guţă

ADVERTORIAL

Care este rolul zincului

în organism
În corpul nostru există doar 2-3
grame de zinc, care sunt indispen-
sabile unor procese precum for-
marea proteinelor şi a ADN-ului.
Zincul este necesar mai ales în
timpul sarcinii şi pe parcursul co-
pilăriei. Astfel, pentru a asigura o
dezvoltare armonioasă a fătului şi,
ulterior, a copilului, este important
să cunoaştem nivelul de zinc din
organism.
Întrebarea logică este, nu-i aşa,
de unde putem să asimilăm zinc?
Acest mineral apare preponderent
în carnea de vită, de porc, în crus-
tacee, arahide şi leguminoase. Deşi
începutul listei nu îi convinge pe
vegetarieni, natura pare să fi anti-
cipat și acest trend, pentru că, după
cum spuneam, zincul poate fi găsit
și în vietăţile marine, dar şi în ara-
hide sau în leguminoase, care sunt
uşor de găsit pe piaţa românească.
Ce se întâmplă în cazul unei
deficienţe de zinc? Aici este impor-
tant să ne ghidăm după o scală sim-
plă: un nivel optim de zinc, o defi-
cienţă uşoară de zinc şi, respectiv,
situaţia cea mai gravă, lipsa majoră
a acestui mineral. În cazul defici-
enţei uşoare, vor apărea simptome
precum scăderea apetitului, căde-
rea părului, scăderea imunităţii şi
chiar slăbirea simţurilor – olfactiv
şi gustativ. De obicei, tindem să
ignorăm aceste semnale, însă nu ne
mai permitem să ignorăm conse-
cinţele unei lipse majore de zinc.
Zincul prezintă beneficii în
cazul unor probleme de sănătate,
precum diareea, ulcerele gastrice,
leziunile şi rănile, cărora le grăbeș-
te vindecarea. Există dovezi care
susţin rolul zincului și în controlul
acneei, ADHD-ului, infecţiilor cu
virusul herpes simplex şi în creşte-
rea imunităţii organismului. Rolul
zincului a fost studiat şi în boala
lui Wilson (acumulare de cupru în
organism), cu rezultate mixte. Pe
de altă parte, acest mineral a câș-
tigat popularitate datorită prevenii
răcelii „comune”.
Funcţionarea optimă
a sistemului imunitar
Sistemul imunitar are nevoie
de un nivel optim de zinc și de vita-
mină C, care să îl ajute în lupta îm-
potriva bacteriilor şi a virusurilor.
Combinaţia dintre zinc și vitamina
C asigură un efect sinergic pentru
cei doi compuși, crescând eficienţa
sistemului imunitar.
Există numeroase studii cli-
nice care demonstrează că zincul
și vitamina C acţionează, fiecare
utilizat separat, în reducerea du-
ratei și a severităţii simptomelor
unor infecţii virale sau bacterie-
ne. Vitamina C este consumată, în
mod obișnuit, la doze mai mari de
200 mg/zi, cu scop profilactic. Zin-
cul este demonstrat a fi benefic în
atenuarea simptomelor unei așa-
zise „răceli comune”. Cel mai frec-
vent, zincul este utilizat la doze de
10-30 mg/zi, sub formă de tablete
sau de sirop. Eficienţa zincului este
cu atât mai mare cu cât este admi-
nistrat în primele 24 de ore de la
debutul simptomelor de răceală.
Interdependenţa funcţională
a zincului și a vitaminei C și ro-
lurile lor complementare în sus-
ţinerea sistemului imunitar şi în
creșterea rezistenţei la infecţii
sunt argumente puternice pentru
folosirea împreună a celor doi mi-
cronutrienţi. Rolul acestei combi-
naţii, în special în cazurile frecvent
întâlnite de „răceală comună”, este,
indiscutabil, benefic.
Reducerea duratei și a severită-
ţii unor manifestări în cadrul unor
infecţii virale face ca această asoci-
ere să fie o opţiune pentru persoa-
nele aflate în astfel de situaţii. Cos-
tul accesibil, precum și rezultatele
obţinute în condiţii de siguranţă
determină tot mai multe persoane
să utilizeze această combinaţie.
ZINKIT® IMMUN este un
supliment alimentar cu sulfat de
zinc şi vitamina C, combinaţia
ideală pentru întărirea imunităţii.
Tabletele efervescente de Zinkit®
Immun conţin 10 mg de zinc şi 120
mg de vitamina C, au gust plăcut
de lămâie și sunt uşor dispersabile
în apă. Preparatul se găsește doar
în farmacii, în cutii cu două tuburi
a câte 10 tablete efervescente,
ce ajută în personalizarea dozei
pentru întreaga familie. Se reco­
mandă administrarea a 1-2 tablete
efervescente înainte de una dintre
mesele principale.
Zinkit® Immun constituie
astfel o completare raţională a
cantităţii de zinc şi de vitamină C
preluată din alimentaţia normală.
Zinkit® Immun oferă o combinaţie
ce contribuie la funcţionarea
normală a sistemului imunitar
și, în acest fel, sprijină sănătatea
organismului și starea de bine.
Dr. Simion Balteș
1. Prasad AS. Et al.: Zinc deficiency. BMJ 2003;
326:409-10
2. Hulisz D. et al.: Efficacy of zinc against common
cold viruses: an overview. J Am Pharm Assoc (2003)
2004;44:594-603
3. Wintergerst ES. et al.: Immune-enhancing
role of vitamin C and zinc and effect on clinical
conditions; Ann Nutr Metab. 2006;50(2):85-94.
Epub 2005 Dec 21
8 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
Eradicarea HPV ar fi
posibilă dacă vaccinarea
s-ar efectua sistematic
la nivel populaţional,
spun cercetătorii din
domeniu. Eficacitatea
programelor de vaccinare
a depășit așteptările la
nivel mondial – a scăzut
dramatic prevalenţa a
două tulpini cu risc înalt
de cancer. Deja sunt
ţări care au introdus în
programele de vaccinare
și băieţii.
Grupaj
realizat de
dr. Roxana
Dumitriu
R
omânia se află pe pri-
mul loc în Uniunea
Europeană la morta-
litatea prin cancer de
col uterin (14,2 decese/100.000
de femei), potrivit European Can-
cer Observatory, 2016. Un studiu
GFK realizat în 2016 arată că 68%
Expresia Producţia
viralăţintită virală
Epiteliu
infectat
Fig. 1 - Controlul imun al infecţiei cu HPV
Sursa: The Immunobiology of Human Pappillomavirus associated oncogenesis. Stern Pl et al. HIV and Cervical
Cancer: Achievements in prevention and Future Prospects. 2012. Springer Nature
dintre femeile din România nu
au auzit de HPV, iar șapte din opt
românce nu și-au făcut în ultimii
trei ani niciun test pentru depis-
tarea leziunilor precanceroase sau
pentru depistarea prezenţei HPV.
Conform datelor European
Cancer Information System din
2018, România se situează pe locul
al treilea la incidenţa cancerului
de col uterin, după Letonia și Es-
tonia. Alte date din 2017 arată că
7,5% din totalul cazurilor de cancer
de col uterin nou diagnosticate în
Europa proveneau din România –
incidenţă de 3,5 ori mai mare faţă
de media europeană. Anual sunt
înregistrate 4.343 de cazuri noi de
cancer de col uterin în ţara noas-
tră, acesta fiind al doilea cel mai
frecvent cancer întâlnit la femeile
cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de
ani, conform Human Papillomavi-
rus Related Diseases Report, 2017.
Infecţia cu HPV
Peste 200 de genotipuri HPV
sunt cunoscute până în prezent în
Eliminarea cancerului de col uterin este posibilă
lume, dintre care 15 sunt asociate
cu apariţia cancerului de col ute-
rin. Pe lângă cancerul de col ute-
rin, infecţia cu HPV este asociată
și cu alte tipuri de cancer: vulvar,
vaginal, anal, penian și orofaringi-
an. Majoritatea (80%) persoanelor
active sexual se vor infecta la un
moment dat în viaţă cu acest virus,
însă, în majoritatea cazurilor, in-
fecţia dispare spontan, fiind tran-
zitorie și asimptomatică. Cancerul
de col este pe locul patru ca frec-
venţă în rândul femeilor, iar 99%
dintre aceste cazuri sunt strict
legate de infecţia cu HPV.
Modificări celulare
HPV este un virus cu o structu-
ră și tipar de multiplicare particu-
lare. El se dezvoltă doar la nivelul
epiteliului, spre deosebire de viru-
sul gripal sau HIV, neexistând un
nivel al viremiei care să influenţe-
ze întregul organism. În momen-
tul infectării nu există niciun semn
sau simptom care să anunţe per-
Anticorpi
Celule
plasmatice
Celule T
citotoxice
Celule CD8T
Activarea
CPA
Răspunsulsistemului
imun înnăscut
Receptorii toll-like
recunoscsemnalele
soana respectivă că a fost infectată
(fig. 1). Unele leziuni de la nivelul
colului uterin au o perioadă de in-
cubaţie foarte scurtă, așa cum e ca-
zul verucilor. Pentru HPV 6 și 11,
acestea pot să apară după o lună de
la infecţie, însă, în cazul apariţiei
leziunilor canceroase, este posibil
să treacă o perioadă mai lungă. În
cazul CIN (Cervical Intraepitheli-
al Neoplasia) 1, 2 sau 3 (considera-
te leziuni precanceroase) poate fi
vorba de decade, iar pentru apari-
ţia cancerului de col uterin, chiar
de mai mult timp. Tipic, în majo-
ritatea cazurilor, infecţiile apar la
femei tinere, în jurul vârstei de 20
de ani, iar cancerul apare după 40
de ani (fig. 3, 4).
Replicarea virală și ciclul
celular
Virusul afectează keratinocite-
le de la nivelul epiteliului, iar ciclul
său de viaţă este legat de procesul
de diferenţiere a epidermei. Repli-
carea ADN-ului se produce în trei
faze. După pătrunderea virusului
în nucleul celular și după activa-
rea expresiei genei virale, genomul
viral se multiplică în câteva sute
de copii la nivelul fiecărei celu-
le – aceasta este prima fază, cea a
amplificării genomice. Urmează o
fază stabilă, de mentenanţă, în ca-
drul căreia numărul cópiilor geno-
mului viral este constant. A treia
fază este reprezentată de ampli-
ficarea vegetativă – apare a doua
amplificare a numărului de cÓpii
ale genomului viral. Genomul are
trei secţiuni funcţionale, iar regi-
unea „early” (E) codifică cel puţin
șapte proteine virale: E1, E2, E3,
E4, E5, E6, E7, E8, iar regiunea L
„late” codifică două proteine struc-
turale L1 și L2 care formează cap-
sida virală și LCR-ul (Long Control
Region) (fig. 2).
La nivel molecular, progresia
către cancer este legată de expre-
sia crescută a oncoproteinelor E6
și E7 care pot activa ciclul celular
și pot inhiba apoptoza. Balanţa în-
tre activitatea proteinelor E6, E7,
CeluleBcumemorie
Celule B
Celule T helper
Celule cu memorie
CD4T
Celule T helper
CelulecumemorieCD8T
Organ limfoid
secundar
E2, E4 și E5 determină amplifica-
rea genomului viral, iar evitarea
integrării acestuia în cadrul geno-
mului gazdei este crucial pentru
Generare celule Treg
Supresia celulelor T efectorii
SecreţiacitokinelorinhibitoriibTGF/IL10
CPA blochează
activareacelulelorT
InhibareaECaderinei
epiteliate
Supresie IntegrareviralăInstabilitatea
imunălocală
Fig. 2 - Pierderea controlului imun în neoplaziile asocieate infecţiilor cu HPV. Sursa: The Immunobiology of Human
Pappillomavirus associated oncogensis. Stern Pl et al. , 2013. Springer
ca virusul să își definitiveze ciclul
celular. El își formează breșe de
intrare la nivelul epiteliului prin
microabraziune sau pentru HR-
HPV (high risk), prin infectarea
epiteliului cervical și pătrunzând
la nivelul joncţiunii endo-ecto-
cervix. Se presupune că majori-
tatea cancerelor își au originea la
acest nivel.
Cercetarea în domeniul biolo-
giei moleculare a fost centrată în
special în jurul genotipului HPV16
Săptămâna Europeană de Prevenire a Cancerului
de Col Uterin, marcată în perioada 20-26 ianuarie,
încearcă să crească gradul de informare și
conștientizare a femeilor privind cauzele și mijloacele
de prevenţie a cancerului de col uterin. În România,
campania de anul acesta se derulează sub sloganul
„Stop cancerului de col uterin. Vaccinează-te acum!”.
și al rolului acestuia în apariţia
cancerului cervical. În 1999, aces-
ta a fost denumit de OMS drept
un agent viral promoter tumoral.
HPV16 este implicat în apariţia a
55% din numărul cazurilor de can-
cer cervical, în timp ce HPV18 este
implicat în 15% dintre acestea.
Cancerul cervical este prece-
dat de o boală a cervixului, o conse-
cinţă directă a infecţiei HPV. Exis-
tă un sistem de clasificare denumit
„neoplazia cervicală intraepiteli-
ală” (CIN), cu trei grade, și un sis-
tem cu două grade, denumit SIL –
Squamous Intraepithelial Lesion.
CIN1 se presupune a fi un stadiu
tranzitoriu al infecţiei cu HPV, ce
are o probabilitate scăzută de a
progresa către cancerul cervical,
acest stadiu corespunzând LSIL –
Low grade Squamous Intraepithe-
lial Lesion. Infecţia cu mai multe
tulpini HPV este frecvent întâlnită
în acest stadiu, dar, în general, tre-
ce de la sine, virusul fiind eliminat
de sistemul imun al gazdei în de-
curs de câteva luni. Între 80% și
90% dintre cazurile de CIN regre-
sează, în timp ce CIN2 sau 3 semni-
fică o infecţie persistentă (leziune
precanceroasă). Însă, chiar și în
aceste cazuri, 60% dintre leziunile
CIN3 pot regresa spontan.
În afară de cancerul de col ute-
rin, genotipurile virale cu risc înalt
pot produce și alte patologii anoge-
nitale, precum: neoplazia vulvară
intraepitelială, neoplazia anală
intraepitelială, cancer vulvar, va-
ginal, anal sau penian. Experţii au
Metastezare
genomică
Special
ajuns la concluzia că, în anumite
cazuri, cancerul penian poate fi
asociat cu genotipurile HPV cu
risc scăzut 6 și 11.
Tehnici de diagnostic
OMS recomandă genotiparea
HPV ca screening primar, dacă
există resursele financiare necesa-
re, iar în caz contrar, inspecţia vi-
zuală cu acid acetic (colposcopie)
este cea mai indicată. După aceas-
ta din urmă se poate stabili trata-
mentul. Metodele simple ablative,
cum ar fi crioterapia și coagularea
termică, s-au dovedit a fi sigure.
În afară de tehnicile de dia-
gnostic deja utilizate pe scară largă
– citologia cervico-vaginală (testul
Babeș-Papanicolau) și colposco-
pia  –, există acum anumite tehnici
aprobate și validate ca screening
primar pentru triajul pacientelor
cu leziuni de tip ASCUS (atypical
squamous cells of undetermined
significance). Acestea pot fi însoţi-
te sau nu de infecţia cu HPV.
CINtec PLUS, un test imu-
nohistochimic dual de diagnos-
tic predictiv, este utilizat pentru
evaluarea calitativă a coexpresiei
celulare a proteinelor p16INK4a
și Ki67 pe materialul citologic
cervico-vaginal. Rolul acestui test
este de a identifica riscul de pro-
gresie către leziuni cervicale in-
traepiteliale de grad înalt (CIN2+).
Testul are o sensibilitate de 94% și
o specificitate de 97,5%.
Proteina p16INK4a este impli-
cată în controlul ciclului celular,
putând bloca încetinirea progre-
siei din faza G1 în faza S. Această
proteină este un factor supresor
tumoral care blochează multipli-
carea celulelor infectate cu HPV.
Însă în cazul infecţiilor persisten-
te, are loc sinteza oncoproteine-
lor virale E6 și E7, inactivatoare
ale genelor supresoare tumorale
p53 și R8.
Acest test este indicat în ca-
zul pacientelor cu rezultat cito-
patologic cervico-vaginal de tip
E6/E7 blochează
caleag-IFNepitelială
Inducţia anergiei
Pierderea
selectivităţii HLA
blochează CTL și
efectorii NK
Evitarearăspunsului
imun eficient
Special
Infecţie
tranzitorie
granular
spinos
bazal
· Diferenţiere keratinocite
·Supraexpresiaproteinelorvirale
· Niveluri scăzute ale E6 și E7
· 90% CIN regresează
Fig. 3 - Progresia infecţiei HPV. Sursa: The human papillomavirus replication cycle, and its links to cancer
progression: a comprehensive review. Clin Sci (Lond) Volume 131 Issue 17 2017 2201-2221 10.1042/CS20160786
non-HSIL sau al pacientelor cu re-
zultat pozitiv la genotiparea HPV
pentru tulpini cu risc înalt. Testul
este interpretat ca fiind pozitiv
atunci când există cel puţin o ce-
lulă care exprimă ambele proteine
simultan, p16INK4a și Ki67, cer-
tificând existenţa unei leziuni de
grad înalt.
Vaccinarea anti-HPV
s-a reluat și în România
Vaccinul actual, nonavalent,
previne infecţia cu genotipurile 6,
11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 și 58. Toa-
te vaccinurile se administrează în
trei doze pe parcursul a șase luni.
Pentru fetiţe, vaccinarea este in-
dicată la vârsta de 11-12 ani, însă
vaccinul poate fi administrat chiar
începând cu vârsta de 9 ani. Vac-
cinul poate fi administrat și celor
cu vârste între 13 și 26 de ani care
nu au început sau nu au terminat
schema. De asemenea, vaccinul
nonavalent este recomandat de ru-
tină și pentru băieţii cu vârste de
11-12 ani, dar se poate administra
și între 13 și 21 de ani. Persoanele
imunocompromise, inclusiv cele
infectate cu HIV, au indicaţie de
vaccinare până la vârsta de 26 de
ani. În SUA, vaccinarea nu este re-
comandată peste 26 de ani și nici la
femeile însărcinate.
În România, Ministerul Sănă-
tăţii a distribuit deja 20.000 de
doze pentru reluarea vaccinării
anti-HPV. Vaccinarea gratuită a
fost demarată la începutul lunii
ianuarie în cabinetele medicilor
de familie (populaţia-ţintă este
reprezentată de fetele cu vârsta
între 11 și 14 ani pentru care părin-
ţii au solicitat vaccinarea încă din
2017-2018).
La nivel mondial, eficacitatea
programelor de vaccinare au de-
pășit așteptările autorităţilor. Ţări
ca SUA și Australia au introdus și
vaccinarea băieţilor. În urma cam-
paniilor de vaccinare a fost înre-
gistrată o scădere semnificativă a
prevalenţei a două tulpini cu risc
înalt, HPV16 și 18. De asemenea,
s-a înregistrat o scădere a cazu-
rilor de condiloame. Cercetăto-
rii afirmă că s-ar putea ajunge la
eradicarea HPV dacă vaccinarea
s-ar efectua sistematic la nivel
populaţional.
Soluţii pentru leziunile
precanceroase constituite
O inovaţie în domeniul terapiei
leziunilor precanceroase este tes-
tată de o companie farmaceutică
din SUA, Inovio Pharmaceuticals
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 9
Infecţie
persistentă
Persistenţa
HPV bazal
·Abolireadiferenţieriiikeratinocitelor
HPV și sarcina
· Strat bazal dezorganizat
· Expresie crescută E6 și E7
· 60% CIN3 regresează
O categorie specială de paciente este cea a femeilor
însărcinate cu infecţie HPV sau a celor care își doresc
– produsul VGX-3100 este indicat studiu prezentat la întâlnirea anu- să rămână însărcinate și asociază această infecţie. Fie
pentru tratamentul leziunilor pre- ală a Societăţii Americane de On- că este vorba de leziuni preexistente sarcinii sau de
canceroase și canceroase ale co- cologie Ginecologică (SUA, martie leziuni ale colului uterin care sunt depistate în cursul
lului uterin determinate de HPV. 2019) a arătat că suplimentarea sarcinii, monitorizarea și managementul acestor paciente
Testarea acestui medicament se cu un extract de ciuperci pentru reprezintă o provocare pentru medicul curant. Despre toate
face printr-un studiu clinic in- cel puţin șase luni se asociază cu acestea, dar și despre mitul conform căruia infecţia cu HPV
vestigaţional dublu-orb de eradicarea virusului în 60%
cauzează infertilitate, am vorbit cu dr. Marilena Băluţă,
fază 3 – Reveal 2, unde dintre cazuri. Compu-
sunt ţintite pro- În România, sul AHCC – active
medic specialist obstetrică-ginecologie, embriolog (foto).
teinele E6 și E7. MS a distribuit deja hexose correlated
VGX-3100
administrează
se
20.000 compound – are
beneficii dove-
Este contraindicată sarcina la
persistente.
pacientele cu infecţie HPV?
Ce tratamente locale sunt indicate
pacientelor cu leziuni ale colului
intramuscular
și este livrat de doze dite în oncolo-
gie. Dr. Judith
Nu putem contraindica o sarcină
pacientelor cu infecţie HPV, pen-
uterin și infecţie cu HPV?
Tratamentul infecţiei cu HPV de-
prin electropo- pentru reluarea vaccinării Ann Smith de tru că infecţia HPV nu este egal pinde de momentul identificării in-
raţie cu ajuto- anti-HPV. Vaccinarea la Universita- cancer de col uterin. Doar câteva fecţiei și de leziunile produse. În cele
rul dispozitivu- gratuită a fost demarată tea din Texas, dintre numeroasele tulpini HPV mai multe cazuri, infecţia se rezolvă
lui CELLECTRA la începutul lunii Centrul de știinţe sunt implicate în apariţia simpto- spontan. În infecţiile subclinice
5PSP. ianuarie. medicale din Hous- matologiei. Conform CDC, infecţia nu este necesar tratamentul anti-
În paralel se desfă- ton, a explicat cum a cu HPV este cea mai comună boală viral pentru eradicarea virusului.
șoară și studiul Reveal 1, în fost conceput studiul. S-a cu transmitere sexuală, dar contac- Infecţiile date de tulpinile cu risc
cadrul căruia înrolarea subiecţilor testat eficacitatea eliminării HPV tul sexual nu este esenţial pentru scăzut – condiloamele – pot bene-
s-a încheiat deja. Pentru Reveal 2 prin administrarea a 3 g de AHCC infecţia HPV. Sunt trei modalităţi ficia de tratament individualizat,
înrolarea este încă deschisă. Cele pe zi. Pacientele au fost randomi- de determinare a infecţiei HPV: scopul principal fiind reducerea
două studii evaluează pacientele zate, acestea primind fie 3 g pe zi prezenţa condiloamelor, modifi- numărului și chiar eradicarea.
infectate cu HPV 16/18 care au le- à jeun (6 comprimate de 500 cările celulare la examenul Babeș- Factorii care influenţează rezulta-
ziune HSIL dovedită sau CIN2/3. mg) și apoi placebo, fie placebo (6 Papanicolau, genotiparea HPV. În tul ţin de numărul, dimensiunea și
În studiul Reveal 1 au fost recru- capsule pe zi) prin administrare cele mai multe cazuri, persoanele morfologia leziunilor. Dacă soluţi-
taţi 198 de participanţi, obiectivul à jeun timp de 6 până la 12 luni. purtătoare de HPV nu știu că au in- ile aplicate local nu dau rezultate,
fiind testarea siguranţei acestui În studiu au fost incluse 50 fecţia, pentru că nu prezintă nicio leziunile pot fi excizate chirurgical
medicament. Reveal 2 urmărește de paciente. Analiza ulterioară a simptomatologie, aceasta putând să sau prin ablaţie chimică, electro-
siguranţa medicamentului și re- confirmat eliminarea virusului în apară după mulţi ani de la infecţie. coagulare sau crioterapie. Trata-
Poate sarcina să agraveze infecţia mentul leziunilor precanceroase
cu HPV? sau CIS de la nivelul colului uterin
Imunosupresia și schimbările hor- este unul chirurgical. La femeile
Fig. 4 - Diagrama
genomului circular de
monale din sarcină pot influenţa tinere fără copii este necesară o
HPV 16. Sursa: The evoluţia unei infecţii cu HPV. Cel discuţie cu privire la potenţialul
human papillomavirus mai frecvent pot să apară condiloa- fertil după procedură și trebuie
replication cycle, me la nivelul colului uterin, vaginu- indicată o metodă de prezervare a
and its links to lui, perineului sau anal. Genotiparea fertilităţii.
cancer progression:
a comprehensive HPV nu este un examen de rutină în Există riscul de transmitere a
review. Clin Sci (Lond) timpul sarcinii, dar nici nu este con- virusului de la mamă la făt?
Volume 131 Issue 17 traindicată. În primul trimestru de Nașterea vaginală reprezintă moda-
2017 2201-2221 10.1042/
sarcină, când gravida este luată în litatea prin care fătul se poate infec-
CS20160786
evidenţă, este recomandată efectu- ta prin contactul direct cu celulele
area testului Babeș-Papanicolau și, infectate de la nivelul colului și vagi-
bineînţeles, extinderea investigaţii- nului. Când travaliul este prelungit
lor cu genotiparea HPV, colposcopie (>10 ore), riscul de apariţie a papilo-
și chiar biopsie, atunci când există matozei respiratorii recurente a co-
promoteriproximali simptomatologie. pilului crește. Când gravida prezin-
Poate infecţia cu HPV să influen- tă leziuni vaginale și/sau perineale
potenţiator ţeze fertilitatea? (condilomatoză), este recomandată
Ca să putem trage o concluzie, avem operaţia cezariană.
nevoie de mai multe studii. Mai de- Infecţia cu HPV poate crește
grabă coinfecţia cu alţi agenţi pato- riscul de naștere prematură, avort
geni, cum este Chlamydia, ar putea sau alte complicaţii legate de
gresia leziunilor cervicale, precum 63,4% dintre cazuri (după 6 sau influenţa potenţialul fertil. Dacă in- sarcină?
și clearance-ul infecţiei cu HPV 16 12 luni). Din grupul cu placebo, fecţia produce modificări la nivelu- Această infecţie a fost asociată cu
și/sau 18. Pacientele care îndepli- la două paciente (10,5%) a fost lui colului uterin, ea poate influenţa ruperea prematură a membranelor.
nesc condiţiile înrolării în studiu identificată eradicarea infecţiei fertilitatea prin scăderea ascensiu- Un posibil mecanism implicat în ru-
se pot înscrie în lot, pe site-ul Re- după 12 luni. nii spermatozoizilor, eșecuri de im- perea membranelor este secreţia de
veal 2. AHCC modulează expresia plantare sau chiar avort. Infecţia cu citokine, cum sunt metaloprotea-
și semnalizarea interferon β, ni- HPV la bărbaţi poate modifica pa- zele, care degradează structura de
Miceliile de ciuperci velul acestuia fiind crescut în in- rametrii spermogramei, cu impact colagen, făcând membranele am-
Printre metodele alternative fecţiile virale. Modularea lui este asupra fertilităţii. Pentru a preveni niotice friabile. În funcţie de vârsta
de tratament în infecţia cu HPV, asociată cu o creștere a interferon toate aceste consecinţe ale infecţiei gestaţională la care se rup membra-
studii recente arată utilitatea unor gamma și eradicarea HPV, pre- cu HPV, indicăm vaccinarea atât la nele, riscul este de avort sau naștere
ciuperci originare din Japonia. Un cum și cu eliminarea infecţiilor femei, cât și la bărbaţi. prematură.
10 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 Varia
Grupaj realizat de
dr. Alexandra Guţă

ABSENTEISMUL ȘCOLAR, ASOCIAT CU ASTMUL

E levii diagnosticaţi cu astm
lipsesc mai mult de la școa-
lă comparativ cu cei care nu au
această patologie, arată rezulta-
tele unui studiu* publicat anul
trecut. La cercetare au partici-
pat 1.194 de copii, elevi la două
școli din mediul urban din Statele
Unite, în anii școlari 2016-2017 și
2017-2018. Studiul a utilizat date
colectate din trei surse: diagnos-
ticul de astm menţionat în fișele
medicale ale subiecţilor; raportări
ale elevilor care au fost întrebaţi
de asistentele școlare dacă iau me-
dicaţie specifică pentru astm sau
dacă a fost nevoie să meargă la spi-
tal pentru probleme respiratorii;
și raportări ale părinţilor privind
existenţa astmului în istoricul
medical al copiilor lor.
Rezultatele studiului au arătat
că elevii diagnosticaţi cu astm au
lipsit mai mult de la școală compa-
rativ cu cei care nu aveau această
patologie. Copiii incluși în studiu
au lipsit de la școală, în medie,
10,4 zile pe an. Cele mai multe
zile suplimentare de absenteism
școlar au fost observate în grupul
elevilor care raportaseră utiliza-
rea medicaţiei astmatice sau care
au fost nevoiţi să se adreseze uni-
tăţilor medicale pentru dispnee.
Istoricul de astm raportat de pă-
rinţi nu s-a asociat cu creșterea
numărului de zile în care copiii
au lipsit de la școală. Subiecţii cu
astm care au răspuns la întrebă-
rile asistentelor școlare au lipsit
cu 1,9 zile mai mult decât colegii
lor care nu aveau această afecţiu-
ne, iar cei care aveau diagnosticul
semnalat în fișa medicală au lipsit
cu 1,5 zile mai mult decât colegii
lor fără astm.
*Johnson S.B, Spin P., Connolly F. et al.
Asthma and Attendance in Urban Schools.
Prev Chronic Dis. 2019;16(10):e148

Medicamentele, ENTEROVIRUSUL,
o posibilă cauză

una dintre cauzele

pentru paralizia
acută flască

hepatitei toxice
Circulaţia crescută a subtipului D68 a
enterovirusului s-a corelat cu creșterea
cazurilor de paralizie acută flască, o
boală cu simptomatologie asemănătoare
poliomielitei acute. Un studiu efectuat în
Philadelphia (Statele Unite) în perioada
2009-2018 a identificat o circulaţie
mare a enterovirusului D68 în 2009
și o răspândire bienală în perioada
2012-2018.

A socierea infecţiei cu enterovirus cu cazurile

de paralizie acută flască rămâne controver-
sată, deși epidemiologii au identificat o asoci-
ere temporală între acestea. Se pare că virusul
este identificat în probele recoltate de la nivelul
tractului respirator (locul unde acesta se mul-
tiplică), însă fără a se izola frecvent în lichidul
cefalorahidian.
Au fost incluse în studiu 1.433 de probe din
aspirat nazofaringian stocate în perioada 2009-
2018 care au fost pozitive pentru rinovirus sau
enterovirus și care au fost testate pentru entero-
virus D68, prin secvenţiere genomică. De aseme-
nea, au fost recoltate probe și de la 12 pacienţi cu
Medicamentele sunt prima cauză de insuficienţă hepatică acută în Statele Unite și în Europa, iar
paralizie acută flască. Peste jumătate din cazuri-
afectarea hepatică este adeseori incriminată în retragerea medicamentelor de pe piaţă. Uneori, ele le de paralizie au fost asociate cu prezenţa virusu-
pot cauza reacţii adverse idiosincratice, independente de doză, care pot duce la apariţia hepatitei lui, acestea având un model de prezenţă similar
toxice fulminante, o boală cu prognostic rezervat. (în anii 2009, 2012, 2014, 2016 și 2018).

E
xistă două forme de hepatotoxi-
citate: de tip intrinsec, care este
dependentă de doză și de rata
de metabolizare a medicamen-
tului, și cea de tip idiosincratic. Hepatoto-
xicitatea intrinsecă este previzibilă și are
o perioadă scurtă de latenţă, de obicei de
la câteva ore până la câteva zile. Un exem-
plu de hepatotoxicitate intrinsecă este
cea cauzată de acetaminofen, responsabil
de peste jumătate din cazurile de insufi-
cienţă hepatică acută. Hepatotoxicitatea
idiosincratică este independentă de doză,
apare de obicei la doze mici, la persoanele
cu o anumită susceptibilitate genetică. Se
caracterizează printr-o perioadă de laten-
ţă mai mare, astfel că leziunile hepatice
apar după câteva săptămâni. Mecanismul
de producere este imunoalergic, iar toxi-
citatea survine de obicei după mai multe
administrări.
Stabilirea diagnosticului de afectare
hepatică este adeseori anevoios, pentru
că nu dispune de biomarkeri specifici.
Pericolul preparatelor naturiste
Toxicitatea suplimentelor alimentare
și a medicamentelor pe bază de plante
este în creștere în ultimii ani. Aceste pro-
duse au fost responsabile de aproximativ
16% dintre cazurile de insuficienţă hepa-
tică acută înregistrate între anii 2013 și
2014, faţă de 7% între anii 2004 și 2005.
Preparatele naturiste cu cel mai mare
nivel de evidenţă în ceea ce privește he-
patotoxicitatea sunt alcaloizii pirolizidi-
Toxicitatea suplimentelor
alimentare și a
medicamentelor pe bază
de plante este în creștere în
ultimii ani.
nici, urmaţi de Larrea tridentata, Cassia
angustifolia și extractele hidroalcoolice
din ceaiul verde.
În ceea ce privește modul de afecta-
re hepatică, se pare că persoanele tinere
tind să dezvolte leziuni hepatocelulare
(caracterizate prin sindrom de citoliză
hepatică), în timp ce vârstnicii dezvoltă
mai frecvent sindrom colestatic (carac-
terizat prin creșterea fosfatazei alcaline
sau printr-un raport între TGP și fosfa-
taza alcalină <2). Dacă raportul dintre
TGP și fosfataza alcalină are o valoare
cuprinsă între 2 și 5, afectarea hepatoto-
xică este mixtă. S-a observat că femeile
dezvoltă mai frecvent colangită bilia-
ră primară sau hepatită autoimună, în
timp ce bărbaţii dezvoltă mai frecvent
colangită sclerozantă sau carcinom
hepatocelular.
Stabilirea cauzalităţii și scorurile
de severitate
Prin utilizarea scorului RUCAM ela-
borat de Council for International Or-
ganizations of Medical Sciences poate fi
stabilit gradul de cauzalitate dintre un
medicament și afectarea hepatică. Sco-
rul cuprinde șapte secţiuni ce au în ve-
dere relaţia temporală dintre expunerea
la un medicament și afectarea hepatică,
asocierea unor factori de risc (consumul
de alcool, sarcina, vârsta de peste 55 de
ani), utilizarea concomitentă a altor me-
dicamente și alte etiologii posibile. Pen-
tru evaluarea severităţii hepatitei toxice,
pot fi folosite două scoruri de severitate
US DILIN Drug-Induced Liver Injury
Network și International DILI Expert
Working Group.
În cazul unei hepatite toxice, prima
măsură este reprezentată de oprirea ad-
ministrării medicamentului suspicionat.
În majoritatea cazurilor, acest lucru duce
la remiterea spontană a afectării hepati-
ce. Există și tratamente specifice pentru
diverse etiologii ale hepatitei toxice, și
anume: colistiramina, pentru afectarea
determinată de leflunomidă, carnitina,
pentru afectarea determinată de valproat
și N-acetilcisteina, pentru hepatopatia
toxică determinată de paracetamol.
Raportarea reacţiilor adverse
Pe site-ul Agenţiei Naţionale a Medi-
camentelor și a Dispozitivelor Medicale
din România pot fi raportate reacţiile
adverse medicamentoase atât de către
medici, cât și de către pacienţi. Transmi-
terea unui raport de reacţie adversă sus-
pectată la medicamente este creditată cu
5 puncte EMC. Doar primele două rapoar-
te de reacţie adversă sunt creditate.
Bibliografie
EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced
liver injury. J Hepatol (2019)
Virulenţa și neurotropismul,
crescute în ultimii ani
Un studiu efectuat pe șoareci de laborator
a demonstrat că infectarea acestora cu tulpina
enterovirusului D68 care a circulat în timpul
epidemiei de paralizie acută flască din 2014 a
dus la o simptomatologie asemănătoare. În urma
infecţiei a fost observată paralizia membrelor
prin afectarea neuronilor spinali. Administrarea
de anticorpi antivirus înainte de infectarea ani-
malelor de laborator a prevenit apariţia parali-
ziei. Enterovirusul D68 a fost pentru prima oară
descris în 1962. De atunci și până în prezent,
genomul virusului a suferit modificări care au
dus la creșterea virulenţei și a neurotropismului.
Bibliografie
1. Uprety P., Curtis d., Elkan M. et al. Association of
Enterovirus D68 With Acute Flaccid Myelitis, Philadelphia,
Pennsylvania, USA, 2009-2018.Emerging Infectious Diseases.
2019;25(9):1676-82
2. Hixon A.M., Yu G., Leser J.S., Yagi S., Clarke P., Chiu C.Y. et
al. A mouse model of paralytic myelitis caused by enterovirus
D68. PLoS Pathog 2017;13(2): e1006199
Reuniuni medicale
Planuri pentru
modernizarea
sistemului naţional
de transfuzii
sanguine
România este singura ţară din Uniunea Europeană care nu
are infrastructura și tehnologia necesară pentru a prelucra
sângele în scopul obţinerii de medicamente, precum
imunoglobulinele, din plasmă. Centrele de recoltare a
sângelui nu sunt acreditate în acest sens, astfel că depindem
de importuri.
S
ângele uman recoltat de
la un donator este un pro-
dus biologic alcătuit din
elemente figurate (eri-
trocite, leucocite, trombocite) și
din plasmă. El are valoare fie ca
medicament în sine (considerat
în prezent un „medicament esen-
ţial”, care se adresează, deci, unor
nevoi de sănătate prioritare și
largi ale populaţiei), atunci când
este administrat (transfuzat) sub
forma sa integrală ori sub formă
de concentrat de eritrocite, tro-
mbocite și de plasmă, fie ca sursă
potenţială pentru alte produse bi-
ologice cu valoare de medicament
obţinute sau derivate din plasmă.
Obţinerea atât a sângelui uman
(colectarea, conservarea, distribu-
irea și administrarea), cât și a me-
dicamentelor derivate din acesta
este strict reglementată prin acte
normative oficiale care stabilesc
standardele de calitate și siguran-
ţă. Acestea sunt emise de Organi-
zaţia Mondială a Sănătăţii, de Uni-
unea Europeană (UE), directive
Diana Păun - consilier prezidenţial, Victor Costache - ministrul Sănătăţii și Horaţiu Moldovan - secretar de stat în MS
reunite sub numele de „legislaţia
UE în domeniul sângelui”, precum
și de forurile naţionale de resort,
în general de Ministerele Sănă-
tăţii (MS), așa cum este și cazul
României. Se consideră că pentru
satisfacerea nevoilor de bază este
necesară o rată anuală a donării de
15/1.000 de locuitori. Asigurarea
unei cantităţi suficiente de sânge
constituie o preocupare perma-
nentă la nivel global, dar există im-
portante discrepanţe între diverse
ţări legate de nivelul de dezvoltare
economică și de cel de organizare.
La 15 ianuarie a avut loc, la
Palatul Parlamentului, întâlnirea
intitulată „Reorganizarea Siste-
mului Naţional de Transfuzie San-
guină. Realităţi naţionale și stan-
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 11
darde europene”, iniţiată ţiul financiar 2021-2027. nat la intervale de opt săptămâni, bune practici în domeniu, prelu-
ând modele ce și-au dovedit efici-
de MS și sprijinită de
Parteneriatul Specialiștii doresc să cca. 280 ml/donare.
Comisia pentru să- obţină un sistem na- S-a arătat că procesul obţinerii enţa în alte state europene.
nătate publică a Se- public-privat ţional de transfuzii de medicamente din plasmă, cum Ca urmare, s-a convenit că par-
natului. Întâlnirea urmează să fie eficient prin apli- ar fi, de exemplu, imunoglobuli- teneriatul public-privat (PPP) este
a reunit specialiști carea standardelor nele, este unul complex, de durată opţiunea cea mai adecvată pentru
implementat
și cadre de condu- europene în dome- și scump, îndeosebi ca urmare a România. În acest fel, monopolul
cere în domeniul în următorii niu, care să cuprindă costului ridicat al materiei prime, statului dispare și se deschide ac-
medicinii transfuzio- trei ani. colectarea, testarea, respectiv al plasmei, și necesită cesul operatorilor privaţi în acest
nale, manageri de spital procesarea, stocarea, experienţă, personal calificat și o domeniu.
și șefi de departamente me- distribuţia și utilizarea de tehnologie avansată. PPP urmează a fi implementat
dicale, reprezentanţi ai unor com- sânge și de componente sanguine în următorii trei ani. El presupune,
panii de profil autohtone, repre- de origine umană. Acţiunea a de- Modele de recoltare conform unui proiect-cadru deja
zentanţi ai pacienţilor (Asociaţia marat prin alocarea de la buget, în a sângelui aprobat de guvern, crearea unei
Română a Pacienţilor cu Imunode- primul trimestru din 2020, a 30 România este singura ţară bănci naţionale de sânge, de plas-
ficienţe Primare și Asociaţia Paci- de milioane de lei pentru moder- din UE în care colectarea de plas- mă și de celule stem și a unei fa-
enţilor cu Afecţiuni Autoimune). nizarea centrelor de transfuzii și mă umană se face doar pentru brici de medicamente din plasmă
Reuniunea a fost a doua cu aceas- prin iniţierea unor modificări le- transfuzie, nu și pentru proce- care va fi majoritar privată, statul
tă structură de dezbatere publi- gislative, conform afirmaţiilor mi- sare. Aceasta, deoarece nu avem deţinând 25% din acţiuni. Aceas-
că iniţiată de MS după cea din nistrului Sănătăţii, conf. dr. Victor infrastructura și tehnologia ne- ta va fi construită de partenerul
septembrie 2019. Costache, prezent la dezbatere. cesară pentru prelucrare internă. privat ales prin licitaţie, iar după
În plus, exportul nu ar fi posibil, amortizarea investiţiei (în 25 de
Corectarea deficienţelor, Recoltarea plasmei – dată fiind lipsa de acreditare eu- ani), Statul va prelua proprietatea
o urgenţă pentru transfuzii și pentru ropeană a centrelor de recoltare integrală a fabricii. PPP, care pre-
Deși Directiva 2002/98/CE a procesare în acest sens. Astfel, ţara noastră supune și înfiinţarea unor centre
UE a fost aplicată și la noi, prin Le- O pondere însemnată în cu- este obligată să importe toate me- private acreditate de colectare a
gea nr. 282/2005, care reglemen- prinsul dezbaterii l-a avut subiec- dicamentele derivate din plasmă. plasmei, nu este incompatibil cu
tează activitatea transfuzională tul obţinerii plasmei umane în Însă preţul oferit de Stat este sube- sistemul public, el putându-se im-
valuat, furnizorii refuză să asigure plementa și desfășura în paralel cu
acest necesar intern, ceea ce gene- modernizarea centrelor de trans-
rează o penurie cronică și situaţii fuzii și cu crearea celor de colecta-
de criză, cum ar fi recenta criză a re a plasmei de către Stat, proces
imunoglobulinelor. care se estimează că va avea loc cu
Chiar dacă UE este depășită sprijinul financiar și logistic al UE,
semnificativ de SUA și de China pe baza proiectului SRSS.
în domeniul colectării de plasmă O prezentare detaliată a preve-
pentru obţinerea de medicamen- derilor PPP și a calendarului rea-
te, fiind capabilă să-și asigure doar lizărilor (2021-2024) a fost făcută
50% din necesar din resursele pro- de Adrian Ionel, reprezentantul
prii, ea oferă suficiente modele de companiei naţionale Unifarm, ce
urmat. va reprezenta statul român în ca-
În UE există trei tipuri de siste- drul parteneriatului. Distribuţia
me de recoltare a sângelui uman: sângelui total și a concentratelor
monopol de stat, sistem dual (de din sânge în scop terapeutic va fi,
stat și privat) și parteneriat pu- ca și până acum, gratuită. În urma
blic-privat. În majoritatea ţărilor intervenţiilor unor participanţi la
membre, organismele care recol- dezbatere, au fost acceptate modi-
tează sau furnizează sânge total și ficări ale documentaţiei aprobate
în România, în ultimii zece ani au scop de producţie. S-a constatat plasmă sunt în mod predominant privind unele prevederi ce favori-
existat semnale repetate privind că în România multă lume are in- publice. Aproximativ jumătate zează partenerul privat, precum
o serie de deficienţe în activitatea formaţii despre donarea de sânge, dintre ţări dispun de capacitatea și renunţarea la banca de celule
transfuzională, ceea ce a determi- însă puţini au aflat despre donarea de fracţionare a plasmei, actorii stem hematopoietice din sângele
nat MS să solicite în 2017 un audit de plasmă și despre importanţa în acest domeniu fiind în principal obţinut din cordonul ombilical, a
extern din partea Comisiei Eu- industrială a acesteia. Recoltarea privaţi (71%). cărei utilitate nu mai este susţinu-
ropene (CE). În urma raportului plasmei se poate face prin dona- tă odată cu introducerea și la noi a
emis, CE a solicitat MS elaborarea rea exclusivă a acesteia („source Parteneriatul public-privat, transplantului medular haploiden-
unor măsuri urgente. A fost elabo- plasma”), cu separarea ei conco- modelul preluat de România tic, după cum a prezentat conf. dr.
rat un plan de acţiune cu caracter mitentă de elementele figurate A reieșit încă o dată că ţara Alina Tănase.
prioritar în vederea reorganiză- în momentul donării, urmată de noastră nu dispune în prezent de Dezbaterea a constituit un pas
rii (Proiectul SRSS – Serviciul de reintroducerea hematiilor, leu- o infrastructură transfuzională deloc neglijabil pe drumul des-
Sprijin al Reformei Structurale al cocitelor și trombocitelor în sân- adecvată, centrele de transfuzii chis de forurile abilitate privind
CE), prezentat în cursul dezbaterii gele donatorului. Acest proces nefiind autorizate conform legisla- restructurarea și modernizarea
de Alina Mirella Dobrotă, expert are loc săptămânal și presupune ţiei europene. Mai mult, statul nu sistemului de transfuzii sanguine,
coordonator în MS. Planul a inclus donarea a cca. 800 ml de sânge are resursele financiare și experi- ce are ca obiectiv final asumat câș-
și aplicaţii pentru obţinerea de la fiecare episod. O altă variantă enţa necesară pentru a reorgani- tigarea independenţei strategice
sprijin financiar, apreciat la 50 de de recoltare a plasmei este recu- za în timp scurt sistemul naţional în privinţa produselor din sânge și
milioane de euro, aplicaţii selec- perarea ei („recovered plasma”), de transfuzii. Din acest motiv, el plasmă umană a României.
tate de CE în 2019 pentru exerci- prin separare din sângele total do- trebuie sa implementeze cele mai Dr. Radu Gologan
12 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
Boala hepatică alcoolic
Relaţia alcoolului cu bolile hepatice este particulară,
pentru că alcoolul este asociat cu apariţia cirozei hepatice
și a hepatocarcinomului, boli al căror diagnostic se face în
peste 75% dintre cazuri tardiv și în stadii avansate.
C
onsumul de alcool rămâ-
ne în România și la nivel
global singura adicţie faţă
de o substanţă psihoacti-
vă nereglementată de instituţii de
control (1). Alături de tutun și de ali-
mentele bogate în sare și zahăr, alco-
olul este principala cauză a creșterii
incidenţei bolilor necontagioase (2).
Deși consumul de alcool în context
social se consideră a fi nedăunător
sănătăţii, date recente demonstrea-
ză contrariul (3), mai ales în rândul
populaţiei tinere și de vârstă mijlo-
cie (15-49 de ani), unde este princi-
pala cauză de mortalitate (aproxi-
mativ 12% în cazul bărbaţilor și 4% în
cel al femeilor). Pe lângă implicarea
ca factor de risc pentru 23 de boli,
consumul de alcool este răspunzător
și de un număr semnificativ de vio-
lenţe în familii și în comunităţi și de
scăderea productivităţii muncii.
Bolile hepatice sunt răspunză-
toare de 2,3% din totalul deceselor
(1,25 milioane de persoane dece-
date anual), proporţie în creștere
cu peste 50% în ultimii 30 de ani.
Datele OMS demonstrează pentru
România cel mai mare număr de
decese prin boli hepatice la nivel
european (40/100.000 de locuitori),
dar, dintre acestea, peste jumătate
sunt catalogate ca având etiologie
neprecizată. Atât tiparul consumu-
lui de alcool (moderat vs. abuziv,
constant vs. ocazional), cât și tipul
(bere, vin sau tărie) și calitatea bău-
turilor influenţează progresia spre
stadii avansate ale bolii hepatice al-
coolice (BHA). Lipsa reglementării,
disponibilitatea crescută a băuturi-
lor (mai ales de calitate proastă) și
producţia domestică (asociată cu o
cultură a beţiei) sunt elemente care
explică incidenţa crescută și mor-
talitatea ridicată a BHA în Româ-
nia și reprezintă tot atâtea posibile
direcţii de acţiune pentru politici
de sănătate publică orientate spre
reducerea impactului negativ al
consumului de alcool.
Afectarea hepatică în cadrul
consumului de alcool
Afectarea hepatică este depen-
dentă de cantitatea de alcool. Majo-
ritatea pacienţilor cu boală hepatică
avansată sunt băutori abuzivi (>120
de unităţi de alcool/săptămână în ca-
Tabelul 1. Teste și scoruri serologice noninvazive de apreciere a fibrozei în BHA
Test Valoare de
referinţă
acid hialuronic 250 mcg/l
(HA)
PGAA 10
FibroTest > 0,70
>0,75
ELF test >10,5
Fibrometer >0,5
FIB-4 <1,45
ELF – enhanced liver fibrosis test; combină HA, propeptidul de colagen tip III, inhibitorul tisular al
metaloproteinazei 1;
PGGA – combină timpul de protrombină, GGT, apolipoproteina A1, α2 macroglobulina
zul bărbaţilor și >80 de unităţi în ca-
zul femeilor; 1 sticlă de bere 330 ml
= 1,5 unităţi; 1 pahar (175 ml) de vin
= 2 unităţi; 25 ml tărie = 1 unitate)
(7,8). Deși bărbaţii suferă și decedea-
ză mai frecvent decât femeile din
cauza bolilor asociate consumului
de alcool, nu există dovezi clare care
să demonstreze un determinism ge-
netic legat de sexul pacienţilor. Cu
toate acestea, femeile expuse acelu-
iași consum dezvoltă mai frecvent
tulburări asociate alcoolului decât
bărbaţii (1). Patogeneza BHA este
strâns legată de apariţia steatozei
hepatice. Consumul de alcool este
răspunzător de perturbarea tuturor
proceselor responsabile de menţine-
rea homeostaziei lipidice: expresia,
oxidarea și secreţia grăsimilor la
nivel hepatic (9). Steatoza hepatică
apare rapid la toţi subiecţii cu con-
sum abuziv de alcool și este o condi-
ţie reversibilă odată cu întreruperea
consumului (10). Depunerea lipi-
dică intrahepatocitară poate fi mi-
cro- sau macroveziculară, iar inten-
sitatea ei poate sugera severitatea
per ansamblu și modelul evolutiv al
BHA (11). Apariţia steatozei în BHA
este, în parte, consecinţa efectului
direct al alcoolului (reducerea be-
ta-oxidării acizilor grași și creșterea
sintezei de trigliceride), dar și con-
secinţa unor procese metabolice și
celulare declanșate de consumul de
alcool (9).Astfel, sunt afectate:
a) moleculele transportatoare
de acizi grași (AG), în primul rând
sistemul CD36/FAT (9,12);
b) sinteza de AG și trigliceride
prin (i) stimularea lipogenezei via
SREBP-1c și ChREBP – sistem de
control influenţat în cazul consumu-
lui de alcool de activarea TNF-alfa, a
PPAR-alfa și a proteinelor de șoc ter-
mic, (ii) inhibarea controlului lipo-
genezei prin AMPK și SIRT1 și prin
(iii) inhibiţia sintezei de adiponec-
tină și a expresiei hepatice a recep-
torilor acesteia, alături de inhibiţia
sintezei FGF15 la nivelul ileonului
terminal;
c) beta-oxidarea mitocondrială
a AG, prin influenţarea la nivel tran-
scripţional sau posttranscrip­ţional
a sintezei și activităţii carnitin-
palmitoil transferazei I (9).
d) balanţa nutriţională, prin
înlocuirea cu etanol a subtratului
AUROC (95%CI) VPP
0,78 35%
0,87 (0,79-0,92) 72%
0,94 (0,90-0,96) 73,4%
0,88 (0,79-0,93) 43,9%
0,92 (0,89-0,96) 71%
0,94 (0,90-0,97) 53,7%
0,80 (0,71-0,87) n/a
Ars medici
Dr. Adelina Horhat Dr. Andreea Bumbu Patriciu Protopopu Dr. Horia Ștefănescu
Medic rezident Medic specialist Medicină Student, UMF „Iuliu Medic specialist Medicină
Gastroenterologie- Internă și Gastroenterologie- Haţieganu”, Cluj-Napoca Internă și Gastroenterologie-
Hepatologie, Hepatologie, Hepatologie,
Institutul Regional de IRGH „Prof. dr. Octavian IRGH „Prof. dr. Octavian
Gastroenterologie și Fodor” Cluj-Napoca Fodor”, Cluj-Napoca
Hepatologie „Prof. dr.
Octavian Fodor”, Cluj-Napoca
energetic în proporţie de 50% și prin se recomandă utilizarea AUDIT-c, relevantă, deoarece reprezintă prin-
generarea și menţinerea unor tulbu- care implică evaluarea doar a primi- cipalul element de progresie a bolii,
rări malabsorbtive, în primul rând a lor trei itemi ai chestionarului: iar aceasta poate fi prezentă chiar și
carnitinei (9); 1) cât de des se întâmplă să con- atunci când testele funcţionale he-
e) sinteza și secreţia de coleste- sumaţi băuturi alcoolice; patice rămân nemodificate. Pentru
rol (9); 2) câte unităţi consumaţi de obi- acest scop avem la dispoziţie teste
f) stimularea lipocalinei-2 (13) și cei atunci când beţi; serologice sau imagistice. Testele
perturbarea autofagiei (14); 3) cât de des se întâmplă să beţi serologice cu aplicabilitate în cadrul
g) inducerea dezechilibrului mai mult de 5 unităţi. BHA sunt sumarizate în tabel (20).
microbiomului intestinal (15). Un scor peste 5 la AUDIT-c Performanţele diagnostice ale teste-
impune efectuarea întregului lor sunt asemănătoare, iar alegerea
Istoria naturală și chestionar și evalurea pentru BHA. unuia în defavoarea altuia depinde
patogeneza bolii hepatice de experienţa locală și de costurile
alcoolice Teste screening și evaluare asociate.
Steatoza hepatică este conse- diagnostică Fibroza hepatică se evaluează și
cinţa obligatorie a consumului de Pentru evaluare, se efectuează folosind metode imagistice, cele mai
alcool și este 100% reversibilă odată testele de rutină care verifică func- utilizate fiind elastografia ultraso-
cu oprirea consumului (10). Această ţia hepatică – bilirubina, ALT, AST, noră, folosind fie tehnica impul­
situaţie reprezintă BHA incipientă GGT, fosfataza alcalină, hemoleu- sională tranzitorie, fie undele de for-
(16). Aproximativ 30% dintre paci- cograma și coagulograma. Dintre fecare cu intensitate mare. În acest
enţi, prin persistenţa consumului, acestea, AST, ALT, raportul AST/ mod se calculează rigiditatea hepa-
progresează spre steatohepatita al- ALT supraunitar, GGT și VEM pot tică, un parametru puternic asociat
coolică (SHA), condiţie caracteriza- reprezenta markeri direcţi ai consu- cu fibroza. În interpretarea rezulta-
tă de inflamaţie și fibroză, cu debut mului de alcool, dar cu specificitate telor trebuie să se ţină cont de pre-
în zona perivenulară și progresie joasă, mai ales faţă de steatohepatita zenţa factorilor de eroare, precum
spre spaţiile porte (17). Aproximativ nonalcoolică (NASH) (21). Pentru o inflamaţia hepatică, balonizarea he-
20% dintre pacienţii cu SHA progre- diferenţiere mai corectă a BHA faţă patocitară sau staza biliară, care pot
sează spre BHA avansată, concept de NASH, a fost propus un model genera valori fals crescute (23,24).
care include hepatita alcoolică (HA) ce include raportul AST/ALT, VEM, Trebuie ţinut cont că elastografia
și ciroza alcoolică, cu complicaţiile indicele de masă corporală și sexul este mai performantă în excluderea
cunoscute: ascită, sângerare vari- (22). Desigur că este necesară ex- fibrozei avansate sau a cirozei, iar
ceală sau apariţia hepatocarcino- cluderea altor cauze de boală hepa- acurateţea metodei este mai redusă
mului (16). Progresia spre stadiile tică, astfel că se vor testa: AgHBs, în cazul prezenţei fibrozei într-un
avansate este influenţată, pe lângă antiHCV, anticorpii antinucleari, grad intermediar sau redus (25).
consumul de alcool, și de factori antimitocondriali, anti-mușchi Datorită acestui fapt, pentru cuanti-
genetici (sexul feminin, descen- neted, anti-LKM, ceruloplasmina, ficarea corectă a fibrozei la pacienţii
denţa hispanică, variante ale genei transferina, alfa-1 antitripsina. cu BHA se recomandă reexamina-
PNPLA3) sau de mediu (asocierea Cuantificarea fibrozei hepatice este rea elastografică după o perioadă
infecţiei virale, obezitatea, fumatul,
încărcarea cu fier sau consumul de
cafea) (18).
Progresia spre SHA și BHA cu
fibroză avansată, precum și apariţia
HA sunt rezultatul implicării mai
multor populaţii celulare, interco-
nectării mai multor căi de acţiune
din diverse organe și sisteme (19).
Evaluarea pacienţilor
și diagnosticul BHA
VPN Evaluarea consumului dăunător
de alcool trebuie să fie preocuparea
constantă a hepatologului atunci
98% când consultă un pacient cu teste
funcţionale hepatice modificate. Pa-
cienţii cu consum de alcool crescut
92% (>3 unităţi/zi în cazul bărbaţilor și
>2 unităţi/zi în cel al femeilor) pre-
93,5% zintă risc crescut de a dezvolta BHA
92,8% avansată (16). Astfel, utilizarea
chestionarului AUDIT (Alcohol Use
94% Disorders Inventory Test – http://
auditscreen.org/using-audit) poate
98,9% selecta persoanele cu risc crescut
de a avea BHA și este recomandat
n/a ca metodă de screening atât în me-
dicina primară, cât și de către hepa-
tologi (16,20). Ca alternativă care să
contrabalanseze consumul de timp,
 Ars medici
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 13

că (1) Steatoza Bolile hepatice

sunt răspunzătoare
hepatică de
este consecinţa
obligatorie a
consumului de alcool și
2,3%
de abstinenţă (de obicei de două este 100% reversibilă din totalul deceselor,
săptămâni) (26). O valoare >8 kPa proporţie în creștere cu
odată cu oprirea peste 50% în ultimii
după retestare ridică suspiciunea fi-
brozei avansate și necesită evaluare
consumului. 30 de ani.
de specialitate; valori >12 kPa ridică
suspiciunea unei boli avansate, iar
valori >20 kPa impun screeningul
pentru varice esofagiene (27).
Modul de abordare iniţială
a pacientului cu BHA este sintetizat
în figura alăturată.

Biopsia hepatică
Standardul pentru diagnosti-
cul BHA rămâne unul morfologic,
astfel încât biopsia hepatică trebuie
să se menţină printre opţiunile de
investigaţie. Se indică atunci când
celelalte teste sunt neconcludente
sau atunci când este suspicionată
(și) o altă etiologie a bolii hepatice.
Indicaţia este mai importantă în ca-
zul suspiciunii de hepatită alcoolică
(16,20). Riscurile manoperei sunt
reprezentate de sângerarea intra-
hepatică și de pneumotorace, inci-
denţa lor fiind de 2% (28). Biopsia
se poate realiza percutan sau tran-
sjugular pentru pacienţii cu risc de
sângerare crescut. Caracteristicile
histologice ale BHA sunt prezenţa
steatozei (macro-, microveziculară
sau mixtă), balonizarea și necroza
celulară, prezenţa infiltratului infla-
mator (predominant neutrofilic), a
fibrozei perivenulare, a colestazei
intra- sau periductulare, a megami-
tocondriilor sau a corpilor hialini
(Mallory-Denk) (29). Aspectele his-
tologice sunt factori predictivi pen-
tru supravieţuirea pe termen lung și
scurt a pacienţilor și pentru răspun-
sul la corticoterapie (30,31). Fibroza
este singurul factor independent
care prezice supravieţuirea pe ter-
men lung la pacienţii cu BHA (32).
În mod particular, în cazul hepatitei
alcoolice (HA) se folosește cuantifi-
carea Alcoholic Hepatitis Histolo-
gic Score (AHHS), care combină și
punctează elementele histologice
menţionate, astfel încât un punctaj
>7 este diagnostic pentru HA severă
și reprezintă un factor predictiv al
mortalităţii la 90 de zile (33).
Evaluarea noninvazivă
Atunci când biopsia nu este
disponibilă sau nu se poate efec-
tua din cauza riscurilor crescute
asociate, trebuie apelat la metode
noninvazive surogat.
Pentru aprecierea steatozei
avem la îndemână metode imagisti-
ce, cea mai utilizată fiind ecografia
abdominală (US), care, datorită ca-
racterului noninvaziv, repetitiv și a
disponibilităţii crescute, reprezintă
prima modalitate de evaluare a pa-
cienţilor cu suspiciune de BHA. Sen-
sibilitatea și specificitatea pentru
detecţia steatozei sunt bune, variind
între 60% și 94% și, respectiv, 88% și
95% (34). Caracterul operator și de-
pendent de echipament fac US mai
puţin performantă pentru detecţia
steatozei ușoare (35), iar metoda
nu permite diferenţierea steatozei
de fibroză. Spectroscopia prin rezo-
nanţă magnetică este o alternativă
costisitoare de apreciere a steatozei,
care are însă avantajul de a avea o
acurateţe mare (în jur de 90%, pen-
tru încărcarea grasă de cel puţin 5%)
și o putere discriminativă superioară
(36). De un real folos în practică este
utilizarea parametrului de atenuare
controlată (CAP), disponibil alături
de elastografia impulsională în ca-
drul FibroScan-ului. CAP s-a dovedit
superior US în aprecierea steatozei
la pacienţii cu BHA și prezintă o spe-
cificitate mare (88%) pentru detec-
ţia oricărui grad de încărcare grasă
la valori >290 dB/m (37).
Aprecierea noninvazivă a fibro-
zei se face prin metode serologice
sau prin elastografie, așa cum s-a
detaliat mai sus. Trebuie menţionat
faptul că pentru a evita dificultăţile
de interpretare a valorilor crescute
ale rigidităţii hepatice în contextul
hepatocitolizei, s-a dezvoltat un al-
goritm de interpretare a rezultatelor
ca funcţie exponenţială a valorilor
AST (26). Pentru diagnosticul no-
ninvaziv al celorlalte modificări his-
tologice, opţiunile sunt mai limitate.
Una dintre acestea este citokeratina
18 (epitopii M30 și M65), care se
asociază cu HA și se corelează bine
cu extensia necrozei hepatice de-
monstrată histologic, fiind un mar-
ker al apoptozei (38). Mai mult de-
cât atât, citokinele proinflamatorii
(TNF-alfa, IL-8 sau 1-alfa) se asocia-
ză cu leziunile histologice de hepati-
tă alcoolică, iar variaţiile micro-ARN
în celulele Kupffer (crește miR-155),
hepatocite (scade miR-122) sau
circulaţie (cresc miR-192 și 30a)
pot, de asemenea, sugera un tablou
serologic specific pentru HA (39).
Evaluarea consumului
de alcool
Aprecierea și obiectivarea con-
sumului de alcool reprezintă un as-
pect important la pacienţii cu ana-
mneză negativă sau cu BHA pentru
obiectivarea abstinenţei. Testele
cel mai frecvent utilizate pentru
obiectivarea consumului de alcool
sunt ALT, AST, GGT și volumul eri-
trocitar mediu, în principal GGT
având valori semnificativ mai mari
la pacienţii cu BHA decât la cei cu
patologie hepatică de alte etiologii
(40). Aceste teste sunt indicatori
indirecţi și nu sunt specifice sau
sensibile pentru detectarea consu-
mului de alcool (41). GGT poate avea
valori mult crescute în prezenţa
fibrozei avansate, iar utilizarea ra-
portului AST/ALT nu este adecvată
în contextul cirozei (41,42). O altă
metodă este măsurarea nivelului
seric al transferinei deficitare în
carbohidrat (CDT), însă aceasta se
indică doar în cazul suspiciunii unui
consum masiv de alcool (50-80 g/zi
timp de una-două săptămâni pen-
tru ca testul să fie pozitiv), iar tes-
tul poate fi fals-negativ la pacienţii
cirotici (41,43). Metodele directe
de evaluare sunt reprezentate de
etil-glucuronid (EtG), etil-sulfat,
fosfatidil-etanol și esteri ai etano-
lului cu acizi grași. Ei sunt produși
prin metabolizarea nonoxidativă
a etanolului, sunt înalt specifici și
prezintă avantajul de a fi detectabili
pentru mai mult timp decât etanolul
din sânge sau din aerul expirat (44).
EtG-ul urinar, detectabil până la 80
de ore de la încetarea consumului,
este utilizat ca metodă standard în
monitorizarea abstinenţei în cadrul
programelor pentru pacienţi de-
pendenţi de alcool, pentru pacienţii
care se înrolează pe lista de tran-
splant hepatic și în diverse cazuri
juridice. Acest test poate fi pozitiv
și în cazul consumului accidental
de alcool (ciocolată cu lichior, apă de
gură etc.) (45). EtG poate fi măsurat
și în firul de păr, metodă ce permi-
te monitorizarea pe termen lung a
consumului, dar interpretarea tre-
buie făcută cu atenţie în cazul în care
fragmentul analizat este de sub 3 cm
(un consum recent de alcool poate
da rezultate fals-negative) sau peste
6 cm (nivelurile de EtG pot fi reduse
prin tratare sau vopsire) (46).
Bibliografia - disponibilă online.
Text preluat din lucrarea „Bolile hepatice în
2019”, editată de „Viaţa medicală”

PUBLICITATE

Protecţie pentru ficat. Hepatoprotector şi hepatoregenerator natural apreciat la nivel mondial

Vitalitate pentru organism.
*Pe piața suplimentelor alimentare, categoria hepatoprotectoare, conform Cegedim, MAT Noiembrie’19
Eficacitate dovedită prin studii în boala hepatică alcoolică
Complianţă crescută la tratament – două forme de prezentare pentru adulţi:
- Liv.52® 100 tablete - tratament de întreţinere
- Liv.52® DS - concentraţie dublă - tratament intensiv
14 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
UN SPECTACOL BURLESC
când, mai toate personajele se tă-
vălesc pe jos, parcă lovite de apo-
plexie, se zvârcolesc convulsiv, se
gâtuie, cu sau fără motiv, se bușesc
absolut neașteptat, icnesc sonor
când primesc loviturile, în timp
ce accente muzicale le acompani-
ază eforturile musculare, uneori
potrivit, dar, de cele mai multe ori,
inoportun. Încărcarea excesivă cu
efecte specifice teatrului burlesc
afectează consistenţa dramatică a
conflictului, relaţiile dintre perso-
naje, actorii devenind executanţi
de gaguri ca la circ și abia apoi
Medic-Medicină-Cultură
Rolul lui Nelkin, cel care dez-
văluie escrocheriile lui Krecinski,
este minimalizat la maximum,
obligându-l pe Lucian Ionescu –
actor dotat cu multiple calităţi –
să joace doar o palidă caricatură.
Ceilalţi actori – Liviu Pintileasa
(Krecinski), o achiziţie valoroasă
pentru anumite roluri (voce tim-
brată, prestanţă fizică, mobilitate
corporală etc.), Mihaela Teleoacă
(Ana Antonovna), o interesantă
și inventivă actriţă, Victor Vur-
tejeanu (Muromski, prototipul
omului naiv) – au încercat să se
reprezentaţiei. Marius Drogeanu
(Petrușka), Șerban Georgevici
(Nika Nor, Savici Beck și Scebnev),
Bogdan Ghiţulescu (comisarul) și
Matei Arvunescu (Tișka), actori
talentaţi cu rezultate excelente în
alte roluri, execută aici, la cerere
și cu „succes”, apariţii mai reușite
sau cu un ușor aspect penibil, care
nu au substanţa satirică necesa-
ră situaţiilor, substanţă absentă,
ce-i drept, și din bizara viziune
regizorală.
Ca om care a stat în lumina re-
flectoarelor timp de peste cinzeci

N unta lui Krecinski, piesa

scrisă de autorul rus A.V.
Suhovo-Kobîlin, a prilejuit, de-a
lungul timpului, spectacole ex-
trem de interesante, între care cele
ale Naţionalului Bucureștean din
anul 1953 (regizor I. Finteșteanu)
și din 2000 (regizor Grigore
Gonţa). Actualul spectacol, regizat
de actorul Mihai Bendeac, uimeș-
te și contrariază prin multiplele
calităţi și prin defectele decon-
certante. Uimește în primul rând
printr-o distribuţie perfectă și, nu
în ultimul rând, prin scenografia
Iulianei Vâlsan, care a creat un de-
cor luxuriant și costume pline de
fantezie.
Mihai Bendeac, în calitate de
regizor, păcătuiește destul de grav
prin „conducerea” actorilor spre
un joc burlesc, caricatural, bazat
cu obstinaţie pe poante făcute
pentru a stârni râsul facil. De-a
lungul celor trei acte ale piesei
(cât a rămas din ea), din când în
interpreţi de personaje.
Ca să stârnească râsul, regi-
zorul schimbă chiar emisia vo-
cală a unor personaje, cum ar fi
eroina în jurul căreia se învârte
tot interesul escrocilor, Lidocika,
tânăra Muromski. Aceasta devi-
ne din soprană un bas-bariton,
vorbind tot timpul spectacolului
cu glasul unui renumit bas bulgar
Ghiaurov, operaţie de care ex-
celenta actriţă Gloria Găitan se
achită cu conștiinciozitate.
sustragă pe cât au putut intenţii-
lor regizorale, realizând, fiecare în
parte, personaje cât de cât credibi-
le. Bendeac (Raspluev) compune
cu un machiaj dezagreabil, cu miș-
cări și exagerări specifice teatru-
lui de estradă, portretul unui hoţ
ajuns la disperare, implicându-se
în spectacol mult peste rolul per-
sonajului, deformând și lungind
inutil anumite scene, decalibrând
efectiv ritmul spectacolului, pen-
tru a deveni punctul de atracţie al
de ani și care a luat parte la veselia
publicului din seara respectivă,
îmi pun următoarele întrebări: e
bine că există un asemenea spec-
tacol? E bine că se oferă publicului
asemenea reprezentaţii? Cine are
de câștigat și cine are de pierdut?
Cu riscul de a fi taxat drept
moralist, scriu, fără să-mi tre-
mure mâna, că acela care pierde
în ultimă instanţă e, bineînţeles,
publicul.
Candid Stoica

Suprarealism și avangardă incendiu declanșat în atelierul său în

Luna ianuarie poate fi un bun prilej de popas la Muzeul Naţional
zilele Revoluţiei din decembrie 1989,
de Artă al României, pentru a descoperi câteva dintre expoziţiile sculptorul își găsește consolarea și
deschise aici până în 2 februarie. echilibrul sufletesc tot în arta sa, care

D
elegaţia generală Valo-
nia-Bruxelles continuă la
București, pentru al patru-
lea an consecutiv, colabora-
rea cu Centrul Gravurii și al Imaginii
imprimate din La Louvière. Anul aces-
ta au fost selectate lucrări aparţinând
unor artiști valoni, dar și unor cunos-
cuţi creatori din alte ţări, pe care cu-
ratoarea Gwendoline Moran Debraine
le-a reunit sub titlul „În jurul și împre-
jurul Suprarealismului”.
Avem ocazia de a descoperi lu-
crări realizate în special în anii 1970,
ilustrând o mare varietate de
stiluri de lucru și de abordări
ale unor subiecte artistice.
Plecând de la mișcarea Dada,
ajungem apoi la suprarealiști
convinși, dar și la artiști din
generaţiile ulterioare care,
fără să fi aparţinut în mod for-
mal suprarealismului, au fo-
losit modalităţi de exprimare
care i-au situat, faptic, „împre-
jurul” suprarealismului.
Răsunete internaţionale
ale artei românești
Expoziţia „24 de argu-
mente. Conexiuni timpurii în
neo-avangarda românească
1969-1971” atrage atenţia asu-
pra unor artiști care s-au făcut remar-
caţi și peste hotare, în special în Marea
Britanie, într-o perioadă de relativă
deschidere a regimului comunist. Eve-
nimentul reunește creaţii variate din
sfera artelor vizuale, dar și un bogat
material documentar care încadrează
activitatea celor 17 artiști și perioada
vizată în contextul cultural naţional și
mondial al epocii. Lucrările pot fi mai
bine înţelese prin studierea afișelor și
a extraselor din presă. Astfel, deși este
vorba de nume cunoscute, devenim
conștienţi într-un mod mai pregnant
de modernitatea și libertatea de spirit
care i-au animat, în ciuda constrânge-
rilor politice. Dacă vrem să aprofun-
dăm viaţa și creaţia unuia dintre ar-
tiștii acelei generaţii, este suficient să
pășim în sălile excepţionalei expoziţii
„Maitec. Lemn. Aur. Lumină”, în care
se oglindesc lucrările a două cupluri și
generaţii de creatori.
Sintonie dincolo de spaţiu
și timp
În prima sală, care realizează cea
mai amplă retrospectivă din ultime-
le două decenii a sculptorului Ovidiu
Maitec și a soţiei sale, pictoriţa Sultana
Maitec, curatoarea Irina Ungureanu
a reușit să îi plaseze într-o sintonie
dincolo de spaţiu și timp, în care vi-
zitatorul este impregnat profund de
Sultana & Ovidiu Maitec
sensibilitatea metaforelor ce îl încon-
joară. Modelând cu predilecţie lemnul,
Ovidiu Maitec a reușit să descopere un
mod original de a da fluiditate materiei
solide. În plus, acest material l-a apro-
piat de originile existenţei umane și de
simbolurile esenţiale ale acesteia.
Parcurgând expoziţia, observăm
evoluţia și transformarea tehnicii sale
și a simbolurilor vizuale ce i-au deve-
nit semnătură – elementele de lemn
perforat –, cizelată în urma călătoriilor
în Europa Occidentală și America de
Sud. Lucrările sunt o împletire origi-
nală de elemente folclorice ancestrale
ale spaţiului mioritic și de simboluri
totemice ale civilizaţiilor precolumbie-
ne, precum și de tușe avangardiste ale
artei europene a secolului XX. Marcat
de pierderea multor lucrări într-un
cunoaște ulterior noi transformări
ale exprimărilor metaforice în lemn.
În cadrul expoziţiei, putem, totuși, să
medităm în faţa uneia dintre relicvele
incendiului, o instalaţie din lemn ars și
bronz, dovadă că focul poate fi, uneori,
o etapă care să dezvăluie apoi noi sen-
suri ale unei piese de artă.
Sultana Maitec a reușit să găseas-
că, prin stilizarea ideilor redate pe
pânză, prin sublimarea elementelor
reprezentate în tablourile sale și prin
folosirea foiţei de aur, un parcurs per-
sonal, dar și un mijloc de evitare a în-
regimentării politice, aproape obliga-
torie în contextul „realismului
socialist”. Nonfigurativul său
scoate în evidenţă elemente
esenţiale ale spiritului uman,
viaţa, lumina, strălucirea, per-
fecţiunea cercului reprezentat
ca soare, dar și nemărginirea
orizontului marin. Portretele
realizate sunt diafane și ete-
rice, ovalul chipului fiind mai
important decât precizia re-
stului trăsăturilor. Nonfigura-
tivul este, pe lângă relaţia de Dana & Stephane Maitec
familie, un alt fir de legătură
între generaţii.
Jocul cu oglinzile
Deși cunoscuţi pe plan in-
ternaţional pentru inconfun-
dabilele portrete fotografice alb-ne-
gru realizate celebrităţilor, Dana și
Stephane Maitec (nora și fiul lui
Ovidiu și al Sultanei) vin în faţa publi-
cului cu proiectul lor artistic cel mai re-
cent: jocul cu oglinzile, culorile și lumi-
na. Pornită dintr-o fericită întâmplare,
fotografierea hârtiei oglindă pliată în
moduri diferite și iluminată în culori
și incidenţe variate a dat naștere unui
surprinzător univers vizual pe care cei
doi artiști l-au considerat demn de a fi
împărtășit.
Rezultatul, „Mirror Reflections”,
pare deopotrivă pictură abstractă și
prelucrare digitală, fără a fi niciuna,
ci doar decuparea dintr-o multitudine
de cadre fotografice a celor care i-au
inspirat pe cei doi artiști.
Dr. Raluca Bulea
Horia Bernea
Medic în România
Abilităţile
de comunicare,
esenţiale în
chirurgia
oncologică
În facultate, dr. Laurenţiu Simion oscila între chirurgie
și cardiologie, însă alegerea finală a avut, cumva, de-a face
cu profesorii și cu asistenţii universitari pe care i-a avut la
catedră. După încheierea facultăţii, a trecut examenul de
rezidenţiat și a ales chirurgia generală. Recunoaște că s-a
aflat printre norocoșii cărora chiar le-a plăcut specialitatea
aleasă și spune că, în prezent, își face meseria cu plăcere.
Vă place să predaţi? Cum vă înţe-
legeţi cu studenţii?
Da, îmi place. Am avut chiar stu-
denţi foarte interesaţi și pe care
i-am sprijinit să publice lucrări
știinţifice. Aproape în fiecare an
am avut lucrări prezentate la con-
grese medicale, făcute în principal
de studenţi, sub îndrumarea mea.
Avem și articole publicate împre-
ună cu foști studenţi, în prezent
medici în specialităţi înrudite
cu chirurgia generală. Nu pot să
spun același lucru despre studen-
ţii străini – de 4 sau 5 ani avem și
un modul de limba engleză la care
’’
predăm. Acolo este un mare dezin-
Mi-am început în
1996 rezidenţiatul.
Din salariul pe care îl
aveam nu puteam să-mi
acopăr întreţinerea unei
garsoniere, factura de
electricitate și telefonul
fix. Nu îmi permiteam
la momentul respectiv
să am cablu TV. Așa erau
vremurile.
teres, care pe mine mă dezamăgeș-
te. Înţeleg că își doresc diploma și
că o pot obţine mai ușor în Româ-
nia, cu costuri mai mici, dar medi-
cina este o meserie în care, dacă nu
o înveţi și în facultate, nu știu ce ai
putea face ulterior cu diploma. În
regulă, este o diplomă recunoscută
în toată Uniunea Europeană și pro-
babil și peste Ocean, dar oamenii
te vor depista imediat că nu ești un
profesionist.
Chirurgia, o meserie fără
„program fix”
Cum aţi descrie o zi la secţia de
Chirurgie I a IOB?
Chirurgia poată să pară un fel de
harababură, pentru că, prin speci-
ficul activităţii, noi nu putem avea
un program fix. Utilizarea raţio-
nală a timpului de sală de operaţie
presupune programări, presupune
să ne „rotăm” între noi. Sunt zile
în care intri dimineaţa în sală și
este posibil să ieși la ora 16-17, în-
tre două operaţii, vezi un pacient,
mai faci un pansament și – dacă ai
noroc – mai apuci să bei și o gură de
apă. Pentru cei care vor să aleagă o
specialitate chirurgicală, este im-
portant să vină zilnic să vadă cum
decurg lucrurile. Într-o zi se fac
pansamentele la ora 10, iar în alta
la ora 12. Astăzi se intră în sală, iar
mâine poate că e zi de consultaţii.
O operaţie durează o oră, alta poa-
te să dureze cinci ore. Nu mai zic
de urgenţele care pot să apară.
Care este cea mai importantă lec-
ţie pe care aţi învăţat-o de când
lucraţi în IOB?
Este greu de răspuns la această în-
trebare. Aș spune că, uitându-mă
la numărul în creștere de pacienţi
mai tineri decât mine, realizez ce
norocos sunt că sunt sănătos și că
îmi pot face în continuare mese-
ria, având și doi băieţi de crescut,
pe care vreau să îi văd mari. Cu
atât mai mult mă consider noro-
cos. Cea mai importantă lecţie?
Să preţuiesc viaţa!
Pacienţii trebuie să aibă
așteptări realiste
Ce aptitudini nu ar trebui să îi
lipsească unui medic chirurg
oncolog?
Pe lângă pregătirea specifică, cred
că trebuie niște abilităţi de comu-
nicare pe care, din păcate, nu ţi le
predă nimeni. În Facultatea de Me-
dicină, după câte știu eu, nu există
nici în ziua de astăzi un modul de
comunicare. Singurul loc unde se
face o pregătire destul de serioasă
în această privinţa este în cadrul
atestatului de îngrijiri paliative,
pe care l-am făcut și eu. În prezent
sunt lector în cadrul acestui ates-
tat. Cred că este singura supra­
specializare medicală unde se pune
accentul pe comunicare, pentru că
’’
este foarte importantă comunica-
Majoritatea pacienţilor mei sunt aduși prin
recomandarea altor bolnavi, așa că, practic, fiecare
dintre noi trăiește din «reclama» pe care știe să și-o
facă prin pacienţii săi, evident prin cei mulţumiţi.
Inevitabil, mai sunt și unii nemulţumiţi.
rea cu pacientul și cu familia, mai
ales în oncologie. E important să îi
ajuţi pe oameni să înţeleagă despre
ce e vorba, să își stabilească obiec-
tive realiste. Toţi ne dorim ca me-
dicina să vindece, dar acest lucru
nu mai este posibil în foarte multe
situaţii. Și dacă apare o diferenţă
majoră între așteptările pacien-
tului, ale familiei și realitatea cu
care se confruntă, dezamăgirea
faţă de actul medical va fi majoră.
Iar acea dezamăgire nu e din vina
furnizorului de servicii medicale.
Cum caracterizaţi relaţia pe care
o aveţi cu pacienţii de la IOB?
Consider că am o relaţie foarte
bună cu pacienţii. Întotdeauna
m-am străduit să nu fac niciun fel
de diferenţe între ei. Dumnezeu
mi-e martor că nu am condiţionat
niciodată actul medical. Toţi paci-
enţii mei au la dispoziţie numărul
meu personal de telefon și adresa
de e-mail și am încercat să le răs-
pund tuturor și să îi ajut chiar și de
la distanţă, atunci când am putut.
M-a ferit Dumnezeu de reclama-
ţii până în momentul de faţă. Ce
mi-aș putea dori mai mult?
Profesia medicală este
prost văzută
Cum credeţi că este perceput
medicul, la modul general, în
România?
În România, din păcate – și aici
este vina mass-media în mare par-
te –, profesia medicală este prost
văzută. Poate și pentru faptul că
aproape 30 de ani (cât au trecut
de la Revoluţie) sau să zicem 29 de
ani – până au crescut salariile me-
dicilor în sistemul de stat – mulţi
medici au fost forţaţi să accepte
atenţii din partea pacienţilor ca
să poată trăi, salariile fiind extrem
de mici. Sigur, această perioadă a
dus și la unele exagerări din partea
unor doctori și, implicit, la unele
condiţionări ale actului medical,
ceea ce nu este normal. La toate
acestea a contribuit și faptul că, la
nivel mondial, s-a indus ideea că
medicina trebuie să vindece tot, că
trebuie să aibă rată de succes 100%,
iar așteptările astea sunt: ca noi să
putem vindeca orice boală, lucru
care este nerealist. Dacă aș urca
într-un autobuz și m-ar recunoaș-
te un pacient aflat mai în spatele
mașinii și m-ar saluta cu formula
„Ce mai faceţi, domnu’ doctor?”,
sunt convins că în continuare în
România ceilalţi din autobuz s-ar
uita urât la mine. Mi s-a întâmplat
lucrul acesta.
Dar în alte ţări cum este văzut
medicul?
În Austria mi s-a întâmplat un
lucru foarte interesant când am
mers la schi. La un moment dat, a
căzut un schior în faţa mea. M-am
oprit și s-au mai oprit și alţii. Toţi
încercau, sigur, să îi acorde primul
ajutor. Eu, văzând că are o gambă
mai scurtă, mi-am dat seama că
are o fractură cu deplasare și m-am
gândit că ceilalţi nu sunt doctori
și am încercat și eu să intervin.
Le-am vorbit în limba engleză,
desigur. S-au uitat urât la mine, ca
și cum nu înţelegeau limba, deși
majoritatea austriecilor știu, și
atunci le-am spus că sunt doctor.
În acel moment, au „învăţat” toţi
brusc engleză, s-au dat la o parte
și mi-au zis: „Domnule doctor, spu-
neţi-ne ce trebuie să facem”. Este o
cu totul altă atitudine. Este doar un
exemplu despre cum este văzută în
lumea vestică profesia medicală și
cum este văzută în România. Poate
că și noi, medicii, trebuie să facem
mai multe pentru a schimba atitu-
dinea societăţii faţă de noi, dar și
mass-media trebuie să ne ajute.
În străinătate, medicii
sunt priviţi altfel
Aveţi colegi medici care au ales
să profeseze în alte ţări?
Da, am și îi înţeleg pe tinerii spe-
cialiști. Îi înţeleg chiar și pe tine-
rii absolvenţi că vor să plece pen-
tru că, până acum un an și ceva,
sub aspectul material, profesia
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 15
Dr. Laurenţiu Simion
lucrează în cadrul
secţiei Chirurgie I în
Institutul Oncologic
„Prof. dr. Alexandru
Trestioreanu”
București (IOB). Are
atestate în: Chirurgie
laparoscopică,
oncologică și Îngrijiri
paliative. A lucrat 15
ani la Spitalul Caritas
din București, de unde
a plecat din poziţia de
șef de secţie. Pentru
că spitalul urma să
fie închis, i s-a ivit
ocazia de a profesa
în cadrul IOB și de a
intra în învăţământ ca
asistent universitar și,
ulterior, șef de lucrări
la UMF „Carol Davila”
București.
medicală în România era total lip-
sită de satisfacţii. Acum veniturile
sunt la un nivel cât de cât accepta-
bil. Cu toate acestea, a obţine un
post într-un centru universitar sau
într-un spital mare, ca să nu mai
vorbim de promovarea în învăţă-
mântul superior medical, este încă
un lucru foarte dificil. Și atunci îi
înţeleg pe colegii care preferă să
nu își bată capul și să meargă în-
tr-o ţară mai dezvoltată – ca să nu
spunem mai civilizată – decât Ro-
mânia, unde chiar este nevoie de ei
și unde sunt primiţi și trataţi altfel.
E adevărat, doctorii au un ego al lor
important. Pe de altă parte, cred
că ceea ce fac ei pentru societate le
justifică, măcar în parte, acest ego.
Dv. aţi fost tentat să plecaţi din
ţară?
Nu, pentru că tentaţia ar fi fost
cel mult de natură materială și, de
bine de rău, m-am descurcat aici
cu ajutorul părinţilor. Trebuie să
rămână cineva să stingă lumina și
în ţara asta. Pe de altă parte, mai
este un aspect: oricât de bine ai fi
primit într-o altă ţară, tot străin
ești. Am preferat să mă bucur de
cât am putut să fac aici, pentru că
și ăsta este un lucru important în
viaţă.
Florentina Ionescu
16 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 Medicina altfel
Grupaj realizat de
dr. Mădălina Badea

Cum evaluăm bolile cardiace congenitale?

Î mbunătăţirea tehnicilor de dia-
gnostic și tratament la pacienţii
cu boli cardiace congenitale a cres-
cut supravieţuirea acestora. Este
necesară urmărirea periodică atât
a pacienţilor supuși unor corecţii
intervenţionale, cât și a celor tra-
taţi conservator, pentru a identi-
fica posibile complicaţii apărute
în evoluţia acestor afecţiuni. Ur-
mărirea se realizează prin tehnici
imagistice noninvazive, precum
ecografia transtoracică sau tran-
sesofagiană, tomografia compute-
rizată, rezonanţa magnetică sau
testele de stres miocardic indus
prin exerciţiu fizic sau prin sub-
stanţe chimice. Selecţia adecvată
a metodelor și evitarea utilizării
unor tehnici care nu sunt necesa-
re se vor putea realiza mai ușor cu
ajutorul unui protocol publicat în
Journal of the American College of
Cardiology*. Elaborarea documen-
tului a fost posibilă utilizând date
din ghidurile de practică, studiile
clinice existente și opiniile exper-
ţilor, pe baza cărora șapte tehnici
imagistice au fost evaluate ca „rar
adecvate”, „posibil adecvate” și
„adecvate” în cadrul a 324 de
scenarii clinice.
*
https://bit.ly/36uPG9x

Avertizări privind
siguranţa unor
medicamente
Noi avertizări au fost emise recent privind siguranţa unor medicamente sau
clase terapeutice, precum flouroquinolonele și anticanceroasele. Sunt necesare
studii suplimentare privind veridicitatea acestor asocieri.

U
n nou raport semestrial privind
siguranţa unor medicamente a
fost publicat recent de Food and
Drug Administration (FDA) în
Statele Unite ale Americii. Cinsprezece sub-
stanţe sau clase terapeutice au fost incluse
pe această listă, împreună cu reacţiile lor ad-
verse, fiind necesare investigaţii suplimen-
tare privind anumite asocieri. Ulterior, pot
fi întreprinse diverse acţiuni, de la include-
rea acestor reacţii adverse pe prospect până
la limitarea utilizării sau chiar retragerea de
pe piaţă a compușilor.
Terapia anticanceroasă,
în fruntea listei
Cisplatinul, utilizat în tratamentul afec-
ţiunilor oncologice, ar putea genera trombo-
ză la nivel aortic. De asemenea, se investi-
ghează legătura dintre capecitabina folosită
în tratamentul cancerului de sân, gastric sau
colorectal și toxicitatea sa cerebeloasă. Inhi-
bitorii kinazei ciclin-dependente 4/6, ad-
ministraţi în cancerul de sân metastazat,
sunt investigaţi privind legătura cu afecta-
rea pulmonară interstiţială și pneumonita.
Bosutinib, imatinib și ponatinib, inhibitori
de tirozin-kinază utilizaţi în tratamentul
leucemiei mieloide cronice, ar putea induce
disfuncţie tiroidiană. Axicabtagene ciloleu-
cel, folosit în tratamentul limfomului B cu
celule mari, ar putea produce disfagie. În
legătură cu capsulele de tacrolimus, există
anumite supoziţii privind echivalenţa lor
terapeutică.
Avertizări repetate
privind fluoroquinolonele
Lista continuă cu diverse produse co-
merciale ce conţin fluoroquinolone (Moxi-
floxacin, Delafloxacin, Ciprofloxacin, Ge-
mifloxacin, Levofloxacin), care ar putea
avea un rol în apariţia regurgitării aortice
și mitrale. Nu este prima oară când această
clasă de medicamente a fost inclusă pe lista
FDA, menţiuni recente sugerând o posibi-
lă conexiune între folosirea lor și apariţia
unor probleme precum anevrismele aortice
(decembrie 2018), hipoglicemia și afecţi-
unile psihiatrice (iulie 2018) sau afecţiuni
ale tendoanelor, mușchilor, articulaţii-
lor, nervilor și sistemului nervos central
(iulie 2016).
Este investigată legătura dintre vanco-
micină și apariţia unor reacţii cutanate seve-
re, precum sindromul Stevens-Johnson sau
necroliza epidermică toxică, precum și rolul
baloxavir marboxil, utilizat în tratamen-
tul gripei, în apariţia unor astfel de reacţii
cutanate. Oritavancinul este un antibiotic
cu o structură chimică
similară vancomicinei, ad-
ministrat pentru infecţii
bacteriene grave cu ger-
meni Gram pozitivi, exis-
tând îngrijorări privind
reacţiile adverse legate de
infuzia acestui medica-
ment. Șase dintre medi-
camentele utilizate în tra-
tamentul infecţiei cu HIV
ar putea avea toxicitate
renală.
Baricitinib, utilizat în tratamentul poli- imunomodulator administrat la pacienţii cu
artritei reumatoide, poate produce reacţii scleroză multiplă, în legătură cu acesta fiind
de hipersensibilitate. Pentosan polisulfat de emise precauţii privind erori în utilizarea
sodiu, folosit pentru sindromul vezicii du- dispozitivului de administrare. De aseme-
reroase, ar putea induce afecţiuni oculare. nea, acidul dezoxicolic ar putea produce
Acetatul de glatiramer este un medicament cicatrici la locul de injectare.

Profilaxia ulcerului de stres

Inhibitorii de pompă de protoni ar putea fi o opţiune adecvată în profilaxia ulcerului de
stres la pacienţii critici, dar studiile efectuate până în prezent nu au putut oferi o soluţie
clară pentru această dilemă terapeutică.

P rofilaxia ulcerelor de stres re-

prezintă o parte importantă a
tratamentului pacienţilor critici
din secţiile de terapie intensivă.
Se realizează prin administrarea
de inhibitori ai producţiei gastrice
de acizi, precum blocanţi ai recep-
torilor histaminici H2 și inhibitori
ai pompei protonice (IPP). Aceștia
au obţinut rezultate superioare în
prevenţia și tratamentul ulceru-
lui la pacienţii noncritici, însă nu
există studii randomizate contro-
late care să ateste superioritatea
lor prin comparaţie cu blocanţii
histaminici la pacienţii critici. De
asemenea, trebuie luate în consi-
derare posibilele reacţii adverse
ale acestor inhibitori, inclusiv
infecţia cu Clostridium difficile.
Studiul PEPTIC reprezintă
primul studiu randomizat contro-
lat ce a comparat cele două terapii
pe o perioadă de peste 30 de luni
la 26.828 de pacienţi din terapie
intensivă, ventilaţi mecanic, ce au
primit alternativ fiecare strategie
terapeutică timp de șase luni. Di-
ferenţa în mortalitate la 90 de zile
între cele două strategii a fost ușor
mai crescută în grupul cu IPP,
fără a atinge semnificaţie statisti-
că. Utilizarea IPP s-a asociat cu o
scădere a incidenţei hemoragiilor
digestive, fără diferenţe semni-
ficative între grupuri privind in-
fecţia nou dobândită cu Clostri-
dium difficile, durata ventilaţiei
mecanice sau a spitalizării. ranţi au avut libertatea de a pacienţii atribuiţi către blocan-
Dificultatea în interpreta- schimba strategia terapeutică ţii de receptori H2 au primit IPP,
rea rezultatelor acestui studiu atunci când au considerat că putând afecta veridicitatea
constă în faptul că medicii cu- este necesar, astfel că 20% dintre rezultatelor obţinute.

Anunţuri
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ „DR. ION JIANU”
PITEȘTI (JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Ortopedie și trau-
matologie la Compartimentul
Ortopedie și traumatologie din
Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie generală
la Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Abonează-te pe 12 luni la Viaţa Medicală
până la 31 ianuarie 2020
Ziarul tipărit*:
180 lei 200 lei
*Primești bonus, gratuit, abonament pe 12 luni la ziarul pdf.
Cum te abonezi:
• Online: creează-ți cont pe medichub.ro și accesează
www.medichub.ro/reviste/ziarul-viata-medicala
sau
• Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale
(nume, adresă de livrare a ziarului, specializare) și cu dovada plății contravalorii
abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank;
Titular cont: S.C. VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL; CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Negru Vodă nr.
47, mun. Pitești, jud. Argeș, în ter-
men de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Resurse Uma-
ne, str. Negru Vodă nr. 47, tel.:
0248.218.090, int. 224, 266.
SPITALUL CLINIC DE
PEDIATRIE SIBIU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006 și cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.706/2007 cu mo-
dificările și completările ulterioa-
re, funcția de șef Compartiment
Primire Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care candidații
doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa la Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care să
rezulte că nu a fost condamnat pe-
nal pentru fapte care îl fac incom-
patibil cu funcția pentru ocuparea
căreia dorește să candideze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
Ziarul pdf:
115 lei 129 lei
Nr. 4/31 ianuarie 2020
g) certificat privind starea de
sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox de pe certificatul
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copie xerox de pe carnetul de
muncă sau, după caz, o adeverință
care să ateste confirmarea în spe-
cialitate și vechimea în specialita-
te;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a unității/
compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de
concurs;
m) certificat (adeverința) de
integritate comportamentală (se
ridică de la cazier).
Taxa de concurs este de 200
de lei și se achită în contul:
RO81TREZ57621F330800XXXX
Trezoreria Sibiu; CUI: 11411672.
Pentru funcția de medic șef
UPU/CPU la concurs se pot pre-
zenta medici cu specialitatea Pedi-
atrie, pentru UPU/CPU din spitale
de pediatrie, cu grad de medic spe-
cialist sau primar, care a activat
cel puțin 3 ani fără întrerupere în
cadrul unei UPU/CPU, având locul
de muncă stabil în această unitate,
fără a fi implicat în timpul progra-
mului de lucru în alte activități în
cadrul secțiilor de pediatrie.
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Medicii care au împlinit vârsta
de pensionare prevăzută de lege
nu pot participa la concurs.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susține-
rea proiectului de management,
proba scrisă, proba clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după întrebări cu subiec-
te din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulte-
rioare și legislația secundară afe-
rentă specialității secției.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare privind
bibliografia și tema proiectului de
management se pot obține la tel.:
0269.230.260, la sediul spitalului,
str. Gh. Barițiu nr. 1-3 și pe site-ul
acestuia: www.pediatriesibiu.ro
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BRĂILA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie
și imagistică medicală;
 trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Medi-
cină de urgență la Unitatea Primiri
Urgențe;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Cardio-
logie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
Scanează QR codul pentru linkul de abonare
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, șos. Buzăului nr. 2,
în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în peri-
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medica-
lă” și postarea pe site-ul spitalului.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0239.692.222, int. 2174.
2 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
ADMINISTRAȚIA SPITALELOR
ȘI SERVICIILOR MEDICALE
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi în cadrul
cabinetelor medicale școlare:
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Școala
nr. 179; Școala nr. 13 - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Școala
nr. 6; Grădinița Școlii nr. 6 (se-
diul din Dobrogeanu Gherea);
Grădinița Școlii nr. 6 (sediul din
Sisești); Colegiul Tehnic Media;
Liceul „D. Paciurea” - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Cole-
giul Agricol „V. Harnaj”; Colegiul
„H. Coandă”; Grădinița nr. 283
(sediul din Calea Floreasca și se-
diul din str. Ficusului) - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Lice-
ul „A. Vlaicu”; Colegiul „Mircea
cel Bătrân”; Grădinița nr. 43 (se-
diul din Inculeț); Grădinița nr.
43 (sediul din Pavlov); Grădinița
„Steaua” - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Liceul
„Al. Vlahuță”; Grădinița nr. 252
(ambele sedii) - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Cole-
giul Național „I. Neculce”; Gră-
dinița nr. 42 corp A și B - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Liceul Greco-catolic „Timotei
Cipariu”; Grădinița nr. 44 (str.
Bârlogeni și str. Izbiceni); Gră-
dinița nr. 222 - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de fami-
lie la Liceul „N. Tonitza”; Școala
gimnazială nr. 5; Grădinița nr.
251 (str. Venezuela - corp A și str.
Miercani - corp B) - sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Școala gimnazială Herăstrău -
sector 1;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină de familie la
Școala nr. 49; Grădinița „Licurici”
(sediul din bd. Dacia) - sector 2;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Grădinița nr. 23; Colegiul Nați-
onal „Emil Racoviță” - sector 2;
 un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de fa-
milie la Grădinița „Lumea po-
veștilor” și 258; Liceul Teoretic
„C. A. Rosetti”; Școala gimnazială
„Maria Rosetti” - sector 2;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Școala gimnazială nr. 24; Școa-
la gimnazială nr. 46 - sector 2;
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală cu
drept de liberă practică la Școa-
la nr. 20; Grădinița nr. 211; Gră-
dinița nr. 160; Grădinița nr. 232 -
sector 3;
 un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de fa-
milie la Liceul „Traian Vuia”; Li-
ceul Teologic Adventist „Ștefan
Demetrescu”; Școala gimnazială
nr. 308; Grădinița Școlii gimnazi-
ale nr. 308 - sector 4;
 un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de fa-
milie la Liceul Teoretic „Ștefan
Odobleja”; Școala gimnazială cu
grădinița nr. 126 - sector 5;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină de familie la
Universitatea Politehnica Bucu-
rești, UNEFS - universități.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical (tip A5)
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate, copia
certificatului de naștere și de că-
sătorie (dacă este cazul);
j) certificat de integritate com-
portamentală, în conformitate cu
prevederile Legii nr. 118/2019.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate, în original. Celelalte
documente vor fi prezentate și în
original în vederea verificării con-
formității copiilor cu acestea.
Tematica de concurs va fi afi-
șată pe site-ul: www.assmb.ro
Probele de concurs sunt: pro-
ba scrisă, proba clinică/practică,
analiza și evaluarea activității
profesionale și științifice.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Dimitrie Can-
temir nr. 1, bl. B2, parter, sector
4, București, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se orga-
nizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 031.433.74.45;
031.433.74.46.
SPITALUL CLINIC
„SFÂNTA MARIA” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Gastroenterologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) certificat de integritate
comportamentală.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
INSTITUTUL NAȚIONAL
DE SĂNĂTATE PUBLICĂ
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
 un post cu normă întrea-
gă de medic primar confirmat în
specialitatea Sănătate publică și
management în cadrul Centrului
Național de Statistică și Informa-
tică în Sănătate Publică;
 un post cu normă întreagă
de biolog debutant în cadrul Cen-
trului Regional de Sănătate Publi-
că București, Secția Sănătatea în
relație cu mediul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Posturi scoase la concurs
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare, ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau
d) din Legea nr. 460/2003 privind
exercitarea profesiunilor de bi-
ochimist, biolog și chimist, înfiin-
țarea, organizarea și funcționarea
OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
În cazul posturilor de biolog
debutant, biochimist debutant
sau chimist debutant, documen-
tele prevăzute la lit. c) și d) se în-
locuiesc cu declarația pe propria
răspundere a candidatului.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Dr. Leonte
nr. 1-3, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 021.318.36.05 și la
sediul institutului.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ILFOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speci-
alitatea Medicină de familie, cu
atestat în Asistență medicală de
urgență prespitalicească, la Uni-
tatea Primiri Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ A JUDEȚULUI
BRĂILA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
chimist specialitatea Chimie sa-
nitară la Compartimentul Chimie
sanitară/toxicologie.
Activitatea se desfășoară în
condiții normale de muncă, asi-
gurându-se echipament și ali-
mentație de protecție.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare, ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau
d) din Legea nr. 460/2003 privind
exercitarea profesiunilor de bi-
ochimist, biolog și chimist, înfiin-
țarea, organizarea și funcționarea
OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul DSP Brăila
din str. C. D. Gherea nr. 2 bis.
Copiile actelor prevăzute mai
sus se prezintă însoțite de docu-
mentele originale pentru certifi-
care. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul instituției și pu-
blicată pe site-ul acesteia: www.
dspbr.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. C. D. Gherea
nr. 2 bis, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0339.401.175/176.
Posturi scoase la concurs
VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4 3
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN k) un proiect de management SPITALUL CLINIC DE BOLI Tematica de concurs este cea calendaristice de la apariția aces-
DE URGENȚĂ „SF. APOSTOL privind evoluția viitoare a secției; INFECȚIOASE CLUJ-NAPOCA pentru examenul de medic specia- tui anunț, iar concursul se organi-
ANDREI” CONSTANȚA l) chitanță de plată a taxei de scoate la CONCURS list/primar în specialitatea postu- zează în perioada cuprinsă între
scoate la CONCURS concurs. în conformitate cu prevederile lui. 31 și 90 de zile de la publicarea în
în conformitate cu prevederile Taxa de concurs este de 300 de Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple- Înscrierile la concurs se fac la „Viața medicală”.
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro- lei. tările și modificările ulterioare, ur- sediul unității, str. Iuliu Moldovan
borat cu prevederile art. 184 din Actele enumerate se prezintă mătoarele posturi: nr. 23 - Serviciul Resurse Umane, SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
Legea nr. 95/2006, următoarele însoțite de documentele origina-  un post cu normă întreagă în termen de 15 zile calendaris- DE URGENȚĂ TÂRGU MUREȘ
funcții: le, care se certifică pentru con- de medic primar confirmat în spe- tice de la apariția acestui anunț, scoate la CONCURS
n șef Secția clinică Obstetri- formitate cu originalul de către cialitatea Obstetrică-ginecologie iar concursul se organizează în în conformitate cu prevederile
că-ginecologie I; Serviciul RUNOS, sau în copii le- la Ambulatoriul integrat al spita- perioada cuprinsă între 31 și 90 Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
n șef Secția clinică Dermato- galizate. lului - Cabinetul de Obstetrică-gi- de zile de la publicarea în „Viața pletările și modificările ulterioa-
venerologie; În secțiile clinice funcția de necologie; medicală”. re, un post cu normă întreagă de
n șef Secția clinică ATI; șef de secție/laborator/serviciu se  trei posturi cu normă întrea- Relații suplimentare se pot medic specialist confirmat în spe-
n șef Secția Chirurgie gene­ ocupă de către un cadru didactic gă de medic specialist confirmat obține la Serviciul RUNOS, tel.: cialitatea ATI la Compartimentul
rală. universitar medical. în specialitatea Boli infecțioase la 0364.130.175. ATI Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs La concurs se pot prezenta Secțiile clinice; Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte: medici cu o vechime de cel puțin 5  un post cu normă întreagă SERVICIUL DE AMBULANȚĂ va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio- ani în specialitatea postului, spe- de medic primar confirmat în spe- JUDEȚEAN SIBIU a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care dorește cialitate pe care o practică în mod cialitatea Boli infecțioase la Cabi- scoate la CONCURS nează postul pentru care dorește
să candideze; curent și în care sunt confirmați netul de Boli infecțioase - adulți. în conformitate cu prevederile să concureze;
b) copie xerox de pe diploma prin ordin al m.s.p. (vechimea în Dosarul de înscriere la concurs Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple- b) copie xerox de pe diploma
de studii; specialitate decurge de la data va cuprinde următoarele acte: tările și modificările ulterioare, un de licență și certificatul de specia-
c) adeverință din care să reia- a) cerere în care se menționea- post cu normă întreagă de medic
confirmării și încadrării ca medic list sau primar pentru medici, me-
să confirmarea în gradul profesio- ză postul pentru care dorește să specialist confirmat în specialita-
specialist). dici dentiști, farmaciști, respectiv
nal; concureze; tea Medicină de familie la Stația
Persoanele sancționate în ul- adeverință de confirmare în gra-
d) acte doveditoare pentru b) copie xerox de pe diploma centrală Sibiu.
timii 2 ani de unitățile la care au dul profesional pentru biologi,
calcularea punctajului prevăzut de licență și certificatul de specia- Dosarul de înscriere la concurs
fost angajate sau de Colegiul Me- biochimiști sau chimiști;
în Anexa nr. 2 la normele menți- list sau primar pentru medici, me- va cuprinde următoarele acte:
dicilor din România, precum și c) copie a certificatului de
onate; dici dentiști, farmaciști, respectiv a) cerere în care se menționea-
cele cărora le-a încetat contractul membru al organizației profesio-
e) declarație pe propria răs- adeverință de confirmare în gradul ză postul pentru care dorește să
de administrare în condițiile sta- nale cu viza pe anul în curs;
pundere a candidatului, din care concureze;
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu profesional pentru biologi, biochi- d) dovada/înscrisul din care să
să rezulte că nu a fost condamnat b) copie xerox de pe diploma
pot participa la concurs. miști sau chimiști; rezulte că nu i-a fost aplicată una
penal pentru fapte ce-l fac incom- de licență și certificatul de specia-
Concursul sau examenul va c) copie a certificatului de din sancțiunile prevăzute la art.
patibil cu funcția pentru care do- list sau primar pentru medici, me-
consta în următoarele probe: in- membru al organizației profesio- 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
rește să concureze; dici dentiști, farmaciști, respectiv
terviu – susținerea proiectului de nale cu viza pe anul în curs; 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
f) declarație pe propria răs- adeverință de confirmare în gradul
management, probă scrisă, probă d) dovada/înscrisul din care să la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
pundere a candidatului, din care profesional pentru biologi, biochi-
clinică sau practică. rezulte că nu i-a fost aplicată una Legea nr. 95/2006 privind reforma
să rezulte că nu se află în stare de miști sau chimiști;
incompatibilitate; Proba scrisă a concursului se din sancțiunile prevăzute la art. în domeniul sănătății, republica-
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 c) copie a certificatului de
g) certificat privind starea de susține după subiecte din Legea tă, cu modificările ulterioare;
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la membru al organizației profesio-
sănătate; nr. 95/2006 privind reforma în do- e) acte doveditoare pentru
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din nale cu viza pe anul în curs;
h) dovadă/adeverință din care meniul sănătății, cu modificările calcularea punctajului prevăzut
d) dovada/înscrisul din care să
să rezulte că în ultimii 2 ani nu și completările ulterioare și legis- Legea nr. 95/2006 privind reforma în Anexa nr. 3 la ordin;
rezulte că nu i-a fost aplicată una
a fost sancționat de conducerea lația secundară aferentă. în domeniul sănătății, republicată, f) cazierul judiciar;
din sancțiunile prevăzute la art.
unităților în care și-a desfășurat Proba clinică sau proba prac- cu modificările ulterioare; g) certificat medical din care
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
activitatea sau de Colegiul Medi- tică se susține pe baza metodo- e) acte doveditoare pentru cal- să rezulte că este apt din punct de
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
cilor din România; logiei stabilite pentru obținerea cularea punctajului prevăzut în vedere fizic și neuropsihic pentru
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
i) copie xerox a autorizației de titlului de medic specialist. Anexa nr. 3 la ordin; exercitarea activității pentru pos-
Legea nr. 95/2006 privind reforma
liberă practică sau a certificatului Înscrierile la concurs se fac la f) cazierul judiciar; tul pentru care candidează;
în domeniul sănătății, republicată,
de membru al Colegiului Medici- sediul unității, în termen de 15 g) certificat medical format A5 h) chitanță de plată a taxei de
cu modificările ulterioare;
lor din România; zile de la apariția acestui anunț, din care să rezulte că este apt din concurs;
e) acte doveditoare pentru cal-
j) copia carnetului de muncă iar concursul se organizează în punct de vedere fizic și neuropsi- i) copia actului de identitate
cularea punctajului prevăzut în
sau, după caz, o adeverință care să termen de minimum 30 de zile și hic pentru exercitarea activității în termen de valabilitate.
Anexa nr. 3 la ordin;
ateste confirmarea în specialitate maximum 90 de zile de la publica- pentru postul pentru care candi- Taxa de concurs este de 150 de
f) cazierul judiciar;
și vechimea în specialitate; rea în „Viața medicală”. dează; lei.
g) certificat medical din care
h) chitanță de plată a taxei de să rezulte că este apt din punct de Documentele prevăzute la lit.
concurs;
Clinică medicală cu activitate în Craiova i) copia actului de identitate
vedere fizic și neuropsihic pentru d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
exercitarea activității pentru pos-
angajează: în termen de valabilitate și docu-
mente privind schimbarea nume-
tul pentru care candidează; valabilitate.
h) chitanță de plată a taxei de Tematica de concurs și biblio-
- fizicieni medicali cu experiență în domeniul Radioterapie; lui. concurs; grafia vor fi afișate la sediul spita-
- tehnicieni Radioterapie, de preferat absolvenți ai Școlii de Taxa de concurs este de 150 de i) copia actului de identitate în lului.
lei și se va achita la sediul spitalu- termen de valabilitate. Înscrierile la concurs se fac
radiologie și cu experiență în domeniu.
lui. Taxa de concurs este de 150 de la sediul unității, str. Gheorghe
CV- urile se vor depune până la data de 31 ianuarie 2020, Copiile actelor prevăzute mai lei. Marinescu nr. 50, în termen de 15
pe adresa de e-mail: clinicartc@gmail.com sus vor fi însoțite de documentele Documentele prevăzute la lit. zile calendaristice de la apariția
originale, care se vor certifica de d), f) și g) sunt valabile trei luni acestui anunț, iar concursul se
un reprezentant al angajatorului. și se depun la dosar în termen de organizează în perioada cuprinsă
Angajăm Documentele prevăzute la lit. d) și valabilitate. între 31 și 90 de zile de la publica-
medic Recuperare medicală (asigurăm locuință) și g) sunt valabile trei luni, iar cazi- Tematica de concurs va fi afișa- rea în „Viața medicală”.
două asistente medicale – Medicină generală erul judiciar are valabilitate șase tă la sediul instituției. Relații suplimentare se pot
luni; documentele se depun la do- Înscrierile la concurs se fac la obține la tel.: 0265.212.111, int.
pentru Clinica Paltinul – Spital Victoria, din orașul Victoria,
sar în termen de valabilitate. sediul unității, în termen de 15 zile 462.
Brașov.
Angajăm medic Diabet, nutriție și boli metabolice în Sibiu și
în Victoria, pentru aceeași clinică.
Contact: paltinul@rdsmail.ro, tel. 0766.356.821
Save the date
Spitalul Balneomedcenter,
cel mai modern spital privat din județul Vâlcea,
CHIRURGIA BAZEI DE CRANIU
angajează Medic în specialitățile:
ȘI SPECIALITATEA ORL
- ONCOLOGIE
- MEDICINĂ DE LABORATOR
- RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ
6-7 Martie 2020 • Hotel Ramada Parc
- ORTOPEDIE
- NEUROLOGIE Coordonator: Conf. Univ. Dr. Mădălina Georgescu
Se oferă: pachet salarial motivant și locuință de serviciu.
Eveniment organizat în parteneriat cu Organizator
Pentru mai multe informații în legătură cu acest post disponibil, vă
rugam să ne contactați la Eveniment
telefon: 0767.432.603 / 0746.511.483 creditat
E-mail: receptie@balneomedcenter.ro
Site: www.balneomedcenter.ro EMC
4 VIA�A MEDICALĂ
31 ianuarie 2020 l Nr. 4
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DEVA
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția Pneumologie;
n șef Secția Urologie;
n șef Laborator Recuperare,
medicină fizică și balneologie;
n șef Serviciul Prevenire a in-
fecțiilor asociate asistenței medi-
cale;
n șef Secția Oncologie medi-
cală;
n șef Secția Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care dorește
să candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reia-
să confirmarea în gradul profesio-
nal;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu
a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
h1) în situația în care persoana
a fost sancționată și a contestat
conform legii sancțiunea aplica-
tă fie de unitatea angajatoare, fie
de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, certificat de grefă, emis de
instanța judecătorească compe-
tentă, din care să reiasă existența
pe rolul instanței a unui litigiu cu
privire la sancțiunea aplicată;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medici-
lor din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului/serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 200 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Candidații au obligația de a
prezenta la înscriere actele în ori-
ginal pentru cele depuse în copie.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d), pre-
cum și cele care au împlinit vârsta
de pensionare conform legii, nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările
și completările ulterioare și legis-
lația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba prac-
tică se susține pe baza metodo-
logiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Tematica de concurs, biblio-
grafia și temele-cadru vor fi afișa-
te pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUNOS,
în termen de 15 zile de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0254.215.051, int.
133.
SPITALUL CLINIC DE
RECUPERARE CLUJ-NAPOCA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină sportivă în
cadrul Ambulatoriului de specia-
litate pentru sportivi - Cabinetul
de Dezvoltare fizică și deficiențe
fizice.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Bibliografia și tematica de
concurs pot fi consultate pe
site-ul: www.recuperarecluj.ro,
la Serviciul RUNOS și la avizierul
unității.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Viilor nr. 46-50, sau la tel.:
0264.207.021, int. 206.
SPITALUL MUNICIPAL DEJ
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006 și cu prevede-
rile Ord. m.s.p. nr. 1.706/2007 cu
modificările și completările ulte-
rioare, funcția de șef Comparti-
ment Primire Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care candi-
dații doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reia-
să confirmarea în gradul profesio-
nal;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa la Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte care îl fac
incompatibil cu funcția pentru
ocuparea căreia dorește să candi-
deze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu
a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox de pe certifica-
tul de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copie xerox de pe carnetul
de muncă sau, după caz, o adeve-
rință care să ateste confirmarea în
specialitate și vechimea în speci-
alitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a unită-
ții/compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 100 de
lei.
Pentru funcția de medic șef
UPU/CPU la concurs se pot pre-
zenta medici cu specialitatea
Medicină de urgență, cu grad de
medic specialist sau primar, cu
experiență minimă de lucru de 3
ani fără întrerupere în cadrul unei
UPU/CPU.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susține-
rea proiectului de management,
proba scrisă, proba clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după întrebări cu subiec-
te din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulte-
rioare și legislația secundară afe-
rentă specialității secției.
Proba clinică sau proba prac-
tică se susține pe baza metodo-
logiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la sediul spi-
Posturi scoase la concurs
talului și pe site-ul: www.spital-
dej.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la sediul spitalului,
Serviciul RUNOS.
SPITALUL MUNICIPAL DEJ
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția ATI;
n șef Laborator Radiologie și
imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care dorește
să candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reia-
să confirmarea în gradul profesio-
nal;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu
a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medici-
lor din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 100 de
lei
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca speci-
alist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările
și completările ulterioare și legis-
lația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba prac-
tică se susține pe baza metodo-
logiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la sediul spi-
talului și pe site-ul: www.spital-
dej.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la sediul spitalului,
Serviciul RUNOS.
SPITALUL CLINIC DE BOLI
INFECȚIOASE ȘI TROPICALE
„DR. VICTOR BABEȘ”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Boli infecțioase la Sec-
ția I clinică Boli infecțioase adulți
HIV/SIDA.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (cer-
tificat de căsătorie, certificat de
divorț, hotărâre judecătorească
etc.);
k) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs se poa-
te ridica de la sediul spitalului și
va fi afișată pe site-ul acestuia:
www.spitalulbabes.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, șos. Mihai Bravu
nr. 281, sector 3, București, Servi-
ciul RUNOS, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se orga-
nizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.