Teste de efort

I. Metodologia testelor de efort

II. Parametrii monitorizati
III. Factori limitanti ai capacitatII de efort
a) Indicatii
1. Preventive:
- masurarea gradului capacitatilor fizice (conditia fizica);
- depistarea afectiunilor coronariene latente la subiectii cu risc crescut.
2. Diagnostice:
- diagnosticul diferential al durerii toracice (angina de efort, angina de repaus, dureri atipice);
- aprecierea capacitatii functionale a a bolnavului cardio pulmonar; - determinarea prognosticului si
gravitatii bolii.
3. Reabilitare: desemnarea candidatilor la programul de reabilitare cardio pulmonara.

b) Tipuri de teste de efort:

1. Cicloergometrul:
- permite masurarea efortului (in wati sau in kg / m / min);
- permite mentinerea relativ imobila a toracelui (culegere EKG facila);
- cost mic, spatiu ocupat redus.
2. Covorul rulant (treadmill):
- tip de efort obisnuit, fiziologic pentru persoane neantrenate;
- permite realizarea celui mai mare consum de oxigen ( la calcularea consumului O2 intra si
greutatea corporala) .
3. Proba de efort dinamic cu bratele (se aplica in caz de handicap motor la membrele inferioare).
4. Proba scaritei (Masters): proba clasica, dar rar utilizata in prezent.
5. Stimularea atriala cu sonda electrod (pacing atrial).
c) Metodologia testului de efort:
• efort continuu (rectangular) ;
• in trepte ( cu repaus sau fara repaus intre treptele de efort) .
Cel mai utilizat teste este cel cu cicloergometrul.
Tehnica probei :
1. Pretestarea:
- informarea pacientului asupra modului de desfasurare a probei cu obtinerea acordului acestuia;
- examenul clinic complet;
- EGC standard de repaus.
2. Testarea :
- se fixeaza derivatiile EKG, se masoara TA;
- se executa incalzirea cu pedalare la 10 Wati timp de 1 minut;
- se creste puterea in trepte de 3 minute cu cite 30 Wati;
- monitorizarea EKG (pe osciloscop) cu inregistrare la fiecare treapta de efort;
- se masoara TA la fiecare treapta de efort ;
- in cazul aparitiei complicatiilor se intrerupe proba;
3. Post testarea:
- se continua efortul la 25 Wati (pentru evitarea colapsului circulator)
- se monitorizeaza TA si EKG timp de 5 minute
- repaus in clinostatism pentru 30 minute
II. Parametrii monitorizati :
a) Parametri electrici (EKG ):
1. Modificari ale segmentului ST in raport cu punctul J (jonctiunea S - ST) :
- coborirea ST la 0.08 sec dupa punctul J cu mai mult de 1 - 1.5 mV este considerata patologica
(gradul subdenivelarii apreciaza gravitatea ischemiei);
2. Unda R in derivatiile precordiale:
- cresterea ampplitudinii semnifica suferinta coronariana;
3. Alte modificari:
- tulburari de conducere (bloc atriventricular);
- tulburari de ritm.
b) Parametri mecanici:
1. Frecventa cardiaca : corelatii frecventa / putere dezvoltata in wati
2. Presiunea arteriala : sitolica, diastolica, diferentiala (converganta, divergenta)
3. Consumul de oxigen :
3.1. Consumul maxim de oxigen ( V O2 max ) depinde de modul de efectuarea exercitiului, gradului
de antrenare si evalueaza starea functiei cardio-pulmonare
3.2. Indicele de antrenare (Fitness index - FI ) se poate deduce din relatia dintre frecventa si cons.
max. de oxigen:
V O2 max (ml / kg / min )
FI = -------------------------------------
Fc (batai / min )
Indicele de antrenare se evalueaza astfel:
- foarte bun > 20,5
- bun 16,5 - 20, 5
- satisfacator 12, 5 - 16, 5
- slab 8, 5 - 12, 5
- foarte slab < 8,5
Pe durata sustinerii efortului dozat , subiectul va trece prin 3 faze functionale de adaptare la efort :
• Faza de adaptare ( 3 - 4 min ) a functiei respiratorii , circulatorii si metabolice ; incepe sa se
acumuleze o " datorie de oxigen " care va fi platita in fazele terminale ;
• Faza de echilibru functional ( " steady state " ) , care poate dura un timp variabil , in functie
de gradul de solicitare a organismului ; in acest interval , consumul de oxigen si generarea de CO2
sint proportionale cu consumul metabolic , ventilatia corespunde necesitatilor schimburilor
gazoase , iar debitul cardiac ramine nemodificat ;
• Faza de revenire ( 6 - 8 min ) reprezinta perioada de timp de dupa intreruperea efortului , in
care parametrii functionali revin la valorile de repaos. Durata perioadei de revenire dupa efort
depinde de intensitatea efortului .
c ) Parametri termici : Temperatura cutanata
III.Factorii care limiteaza capacitatea de efort :
• Greutatea corporala ;
• Virsta persoanei ;
• Sexul persoanei ;
• Frecventa pasului ;
• Inaltimea treptei ( pentru testul scaritei ) .
Fiecare din acesti factori poate aduce prin variatia lui , modificarea rezultatuli final al efortului
depus , si de aceea este necesara stabilirea unui raport precis intre valorile fiecaruia . Calculul
individual este laborios si se prefera cercetarea corespondentei individuale cu cea din tabele sau
nomograme.
06-01-2007, Vizualizari 919