СAZURI CLINICE ”PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A GLANDEI TIROIDE”

1. Pacienta, în vârstă de 42 de ani, fără antecedente personale patologice semnificative, se

prezintă pentru palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor, scădere
ponderală. La examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu diferenţă
mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale anterioare a
relevat un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără adenopatii
satelite.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulați diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical necesar.
9. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

2. Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară

normofuncțională. Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de către
medicul endocrinolog. Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a glandei,
asimetric, preponderent lob stâng, pacienta acuză asociat senzație de compresiune cervicală
anterioară accentuată în decubit dorsal. La internare, pacientă normoponderală, indice de masă
corporală 22,5 kg/m2, prezintă la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în
dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga. La palpare glanda tiroidă este
nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile clinic. Ecografia tiroidiană
descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși,
multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de laborator: hormonul tireostimulant al
hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti
tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute. Pacienta este îndrumată în serviciul nostru
pentru tratament chirurgical – tiroidectomie totală.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulați diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
9. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

3. O femeie în vârstă de 33 de ani se prezintă medicului de familie cu dureri de gât. Durerea a

început în urmă cu 2 săptămâni, este constantă și acută, radiază până la maxilar și urechi. În
ultimele săptămâni, ea a avut, de asemenea, scaune ocazionale și se confruntă cu oboseală, stare
de rău și mialgii. Nu are istoric de probleme medicale, dar raportează că a avut o „răceală” acum
4 săptămâni. La examinare, temperatura ei este de 37,9°C, pulsul 96 / min și tensiunea arterială
de 134/82 mm Hg. Există o lărgire difuză a glandei tiroide, care la palpare este moale, dureroasă.
Rezultatele relevante ale investigațiilor de laborator: TSH: 0.01,0 μU / L Triiodotironină totală
(T3): 8,7 pmol/L Tiroxină totală (T4): 28,9 pmol /dL.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulați diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
9. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

4. O femeie în vârstă de 44 de ani se prezintă medicului de familie pentru control anual. Se

consideră sănătoasă și neagă orice probleme medicale. Are o tensiune arterială de 110/75 mm
Hg, puls 72 / min și ritm respirator 14 / min. La examenul fizic se constată o formațiune
nedureroasă, cu diametru aproximativ de 0,9 cm lateral față de linia mediană a gâtului.
Formațiunea dată se ridică atunci când pacientul înghite.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulați diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
9. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

5. O femeie în vârstă de 45 de ani este trimisă la chirurg, după ce medicul generalist a observat o
umflare la nivelul gâtului. Pacienta menționează pierdere în greutate în ultimele 3 luni, în ciuda
apetitului crescut. De asemenea, se plânge că se simte mereu fierbinte și trebuie să doarmă
noaptea dezvelită.
Examinarea fizică: pacienta este subțire, iritabilă și are un tremur remarcabil. Țesuturile sunt
calde, Ps- 110 / min, cu o tensiune arterială de 150 / 90 mmHg. La examinarea gâtului, există o
lărgire moderată a glandei tiroide, care se deplasează la înghițire. Există o protruzie a ochilor cu
retracția pleoapelor. Vederea și mișcările ochilor sunt normale. Nu există limfadenopatie
asociată. Tonurile cardiace și respirația pulmonară sunt în limitele normei.
TSH-0.01 mu/L, T3- 17 pmol/L, T4- 42 pmol/L.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulați diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.
9. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

TESTE
1.CS. Care dintre următoarele sunt adevărate în ce privește terapia medicală pentru tirotoxicoză?
A) Propranololul și nadololul reduc nivelul T3 liber (fT3) și T4 liber (fT4).
B) Medicamentele antitiroidiene vindecă de cele mai multe ori tireotoxicoza cauzată de boala
Plummer.
C) Carbimazolul poate fi administrat în siguranță în timpul sarcinii și alăptării.
D) Agranulocitoza este o complicație rară în cazul administrării antitiroidienelor.
E) Pacienții cu oftalmopatie răspund cel mai bine la managementul medical al tireotoxicozei.

2.CM. Care dintre următoarele sunt indicații pentru tratamentul cu iod radioactiv?
A) Recurența bolii Graves-Basedov
B) Tirotoxicoza la copii mici
C) Gușa multinodulară
D) Oftalmopatie severă
E) Sarcina și alăptarea.

3. CM. Hipotiroidismul biochimic poate fi asociat cu:

A) Hiponatriemie
B) Hiperlipidemie
C) Autoanticorpi către peroxidază tiroidiană (TPO)
D) TSH crescut
E) fT3 și fT4 crescute

4.CS. Un medic de familie are dificultăți în încercarea de a trata hipotiroidismul la o femeie în

vârstă de 62 de ani. În ciuda dozei de eutiroidină de 200 mg, funcțiile ei tiroidiene sunt sugestive
pentru hipotiroidism. Care este diagnosticul cel mai probabil?
A) Tiroidita autoimună
B) Adenom hipofizar care secretă TSH (TSHoma)
C) Boala tiroidiană indusă de amiodaronă
D) Mixedem
E) Interferența anticorpilor heterofili

5. CS. Un bărbat de 55 de ani se prezintă cu nodul tiroidian și oftalmoplegie totală pe partea

stângă și reflexe corneene absente. Care este diagnosticul cel mai probabil?
A) Nodul tiroidian toxic
B) Gusă multinodulară
C) Carcinomul folicular al tiroidei
D) Boala Graves
E) Gușă ectopică

6.CS. O tânără cu artrită reumatoidă are teste funcționale tiroidiene discordante, cu TSH, fT3 și
fT4 toate crescute. Care este cauza cea mai probabilă a acestor rezultate?
A) Tiroidita autoimună
B) Adenom hipofizar care secretă TSH (TSHoma)
C) Boala tiroidiană indusă de amiodaronă
D) Mixedem
E) Interferența anticorpilor heterofili
7.CM. Care dintre următoarele sunt adevărate în hipotiroidismul neonatal?
A) Cretinismul endemic se datorează deficitului de iod.
B) Macroglossia este o caracteristică clinică.
C) Screeningul biochimic pentru hipotiroidism este efectuat la toți nou-născuții.
D) Tratamentul radioactiv cu iod este sigur după primul trimestru de sarcină.
E) Femeile care administrează medicamente antitiroidiene pot naște un copil hipotiroid.

8.CM. În care dintre următoarele cazuri de tireotoxicoză chirurgia este opțiunea preferată de
tratament?
A) Un nodul toxic difuz
B) Manifestări severe ale oftalmopatiei Graves
C) Mamele gravide care nu sunt controlate în mod adecvat prin tratament medicamentos
D) Recidivarea bolii Graves
E) Prezența simptomelor locale de compresiune.

9.CM. În funcţie de situaţie pot fi utilizate următoarele tipuri de intervenţii chirurgicale în

tratamentul unei guşi:
A) Tiroidectomia subtotală
B) Lobectomia totală
C) Tiroidectomia totală
D) Lobectomia subtotală
E) Disecţia radicală a gâtului (radical neck dissection)

10.CM. Criza tireotoxică impune următoarele măsuri terapeutice

A) Hidratare masivă cu soluţie NaCl 0,9% (500 ml repetat).
B) Sol. Diazepam 2,0 ml i/m repetat
C) Forţarea diurezei cu sol. Furosemid 40 mg. i/v repetat.
D) Sol. Hidrocortizoni hemisuccinati 100 mg. i/v repetat.
E) Sol. Paratireoidini 100 un. i/m.