Ingrijirea postoperatorie in cazul unei cezariene

-Referat-
Onofrei Elena-Lacramioara
 DEFINITIE
Cezariana reprezinta procedura chirurgicala prin care copilul se naste in urma inciziei abdomenului si
apoi a uterului. Desi exista cazuri in care se apeleaza la cezariana pentru a salva viata mamei si copilului, exista
si altele in care medicul sau femeia aleg cezariana pentru ca este mai la indemana, pe considerente de genul ca
elimina frica de nastere sau o parte din problemele medicale caracteristice nasterii pe cale vaginala.

Ingrijirile preoperatorii :
1.Pregatirea fizica si psihica a pacientei
2.Pregatirea generala : A. Bilant clinic
B. Bilant paraclinic
3.Pregatirea pentru operatie (sau ingrijiri preoperatorii)
Pregatirea pacientei inaintea interventiei chirurgicale este un element major de prevenire a infectiilor
postoperatorii.De ea depinde reusita operatiei si evolutia postoperatorie.
Reducerea posibilitatilor de contaminare a pielii ,prin utilizarea de antiseptic.Depistarea si semnalarea unor
leziuni cutanate infectii ORL sau urinare recente ori vindicate , paraziti externi, posibilitati de alergie.

Pregatirea fizica si psihica a pacientei

Ajunsi in sectia de chirurgie, pacientei trebuie asigurate confort fizic si psihic.
Pacientele intenate sunt agitate, speriate, inhibate de teama interventiei chirurgicale, de anestezie , de durere, de
moarte.
Asistenta medicala are obligatia , ca prin comportamentul si atitudinea ei sa inlature starea de anxientate in care
se gaseste pacienta inainte de operatie:
 Sa o ajute sa isi exprime gandurile,grijile,teama
 Sa-i insufle incredere in echipa operarorie
 Sa-i explice ce se va intampla in timpul transportului si in sala de preanestezie, cum va fi asezata pe
masa de operatie, cand va parasi patul, cand va primi vizite.
 Sa o asigure ca va fi insotita si ajutata
Starile de tensiune din cadrul echipei de ingrijire trebuie disimulate fata de pacient. Asistenta medicala trebuie
sa raspunda cu amabilitate, profesionalism siguranta si promptitudine la solicitarile tuturor pacientelor, incat
acestea sa capete incredere in serviciul in care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dura dar nici cu slabiciune, binevoitoare dar si
autoritara, va reusi cu siguranta sa inspire pacientei incredere.
 Bilantul clinic

1) Bilant clinic general

Asistenta medicala print-o observatie clinica justa si sustinuta asupra pacientei are obligatia:
 Sa observe si sa consemneze aspectul general al pacientei,inaltimea si greutatea, varsta aparenta si reala,
aspectul pielii ne ajuta sa cunoastem starea de hidratare sau deshidratare a organismului, tinuta ,faciesul,
mersul, starea psihica.
 Sa urmareasca atent si sistematic, necesitatile pacientelor si manifestarile de dependenta generate de
nesatisfacerea nevoilor, ca sa poata stabili obiectivele evaluabile pentru o ingrijire pertinenta si de
calitate.
 Sa ia cunostinta globala in care se afla pacienta ,si intr-o maniera selectiva , sa remarce detalile
importante, schimbarile care apar in evolutia ei si utile pentru explorarea preoperatorie
 Sa culeaga data din diverse surse:foaia de observatie , foaia de temperature,familia pacientului, ceilalti
membri ai echipei de ingrijire, insa principala sursa ramane pacienta.Culegerea datelor sa se faca cu
mare atentie si minutiozitate ,pentru a nu scapa problemele importante si pentru a face o evaluare
corecta alor.
 Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia se noteaza permanent in foaia de
observatie si planul de ingrijire ,pentru a obtine un tablou clinic exact,care va fi valorificat de echipa de
ingrijire si va fi baza unui nursing de calitate.
2) Culegerea de date privind antecedentele pacientei.
a.familiale:
 daca in familie au fost bolnavi :neoplasme, diabet , H.T.A , cardiopatii, tuberculoza etc.
b.chirurgicale:
 daca a mai suferit aflte interventii si daca au avut o evolutie buna sau au fost complicatii.
c. Patologice:
 se vor nota bolile care au influenta asupra asnesteziei si interventiei
• daca a avut afectiuni pulmonare sau daca este fumatoare
• afectiuni cardicace , boli cronice, epilepsie.
3) Urmarirea si masurarea functiilor vitale si vegetative:
• Tensiunea arteriala
• Pulsul
• Respiratia
• Temperatura
 • Diureza
• Scaunul
4) Examenul clinic pe aparate:
• Este facut de medic prin: inspectie, palpare, percutie, ascultatie.
Este foarte importanta si utila cunoasterea examenului clinic pe aparate, pentru complectarea bilantului
clinic preoperator.
Bilantul paraclinic
Complecteaza examenul clinic, permite o apreciere exacta a viitoarei mamici.Rezultatele examenelor
paraclinice depinde de profesionalismul si corectitudinea cu care asistentele medicale au facut recoltarea
produselor biologicesi patologice sau au pregatit bolnavul pentru investigatie.Pentru o mai buna
intelegere a pregatirii preoperatorii ,putem clasa examenele paraclinice in:
1) Examene de rutina:
• Sunt examenele de laborator ,obligatorii inaintea tuturor investigatiilor chirurgicale ,indiferect de
timpul avut la dispozitie pentru pregatire soi indifferent de starea generala a pacientului: timp de
sangerare si coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguina.
2) Examene complete:
• Hemoleucograma completa, V.S.H , ionograma, E.A.B (echilibrul acido-bazic), coagulograma
completa, probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examen de urina.electrocardiograma,
radiografie sau radioscopie pulmonara.
Pregatirea pentru operatie
In ziua precedenta:
a)repaos
b)regim alimentar:
 Usor digerabil
 Consum de lichide pentru: mentinerea T.A, dezintoxicarea si marirea diurezei, diminuarea setei
postoperatorii, diminuarea acidozei postoperatorii.
c) Alte pregatiri pentru interventii speciale:
 Antibiotice cand se anticipeaza aparitia unei infectii postoperatorii
 Spalaturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru interventii ginecologoce.
In seara zilei precedente
 Baie generala la dus, inclusive spalarea parului (dupa clisma evacuatoare)
 Se limpezeste abundant
 Se sterge foarte bine
 Se verifica regiunea inghinala, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fara lac de unghii), picioarele, spatiile
interdigitale.
 Toaleta bucodentara
 Toaleta nasului
  Ras : cat mai aproape de momentul interventiei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul
escoriatiilor cutanate, cu aparat de ras propriu, badijonaj sau alte solutii antispetice colorate, pansament
antiseptic curat.
 Clisma evacuatoare (se face dus dupa clisma)
 Alimetatie lejera (supa de legume, bauturi dulci sau alcaline)

In ziua interventiei
Pacienta nu mai bea
In camera( salon)
 Se indeparteaza bijuteriile
 Se mai face, eventual, o clisma cu patru ore inaintea interventiei
 Se indeparteaza proteza dentara mobile (se pastreaza in cana cu apa)
 Se badijioneaza , cu un antiseptic colorat, reginunea rasa
 Se imbraca pacienta cu lenjerie curate
 Se pregatesc documentele: F.O, analize, care vor insotii pacienta

Transportul pacientei in sala de operatie

Se face numai insotita de asistenta medicala , care are obligatia sa predea pacienta asistentei de
anestezie, impreuna cu toata documentatia si alte observatii survenite ulterior si foarte importante pentru
interventia
chirurgicala.Transportul se face cu brancard, carucior pat rulant. Pacienta trebuie sa fie asezata confortabil si
acoperita.
In sala de preanestezie:
 se verifica regiunea rasa si se noteaza eventualele escoriatii (eczema, intertrigo etc.)
 se verifica starea de curatenie:regiunea inginala, ombilicul, axilele, spatiile interdigitale, unghile.
 Se verifica daca s-a indepartat proteza dentara
 Se pregatesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu antiseptice colorate.
 Instalearea sondei urinare (sau , dupa caz, se goleste vezica urinara) de catre asistenta de sala, dupa
spalatul chirurgical al mainilor, imbracatul vu echipament steril, camp steril in zona genitor-urinara.
In sala de opertatie
 Se executa ultima parte a pregatirii pacientei.
 Se instaleaza si se fixeaza pacienta pe masa de operatie
 Monitorizarea functiilor vitale
 Obtinerea unui obord venos
 Pregatirea campului operator
 Badijonarea cu alcool pentru degresarea si curatarea pielii de antisepticul anterior
 Badijonarea cu tinctura de iod sau alt antiseptic colarat , se face incepand cu linia de incizie, de la
centuru catre periferie si se termina cu zonele septice.
 Ajuta la instalarea campului steril.