.

Afecţiunile renale la adult şi copil ( infectiile căilor urinare, glomerulonefritele acute şi cronice,  sindromul
nefrotic,litiaza renală,insuficienţa renală acută şi cronică).

INFECTII CAI URINARE: inglobeaza mai multe entitati: cistita, pielonefrita, TBC renal, pionefroza, uretrita, prostatita.

ETIOPATOG: E coli, proteus, klebsiela, enterob, enterococ, stafilococ aur, pseud, piocianic, str fecalis, gonococ,
chlamidia, trich vaginalis, mycopl hominis, candida albicans; cale de propag de obicei ascendenta dar poate fii
hematogena sau limfogena; patogeni capabili sa se dezvolte in urina, resistenta la fagocitoza si la activitatea
bactericida a serului precum si capacitatea de adezive la tractul urinr; particularitatii locale= RVU, obstructie cai
urinare, malformatii congestive, substante cu rol nutritiv in urina, migrena leucocite scazut.

URETRITE:

1.gonococica:la barbat, la cateva zile de la context sex infectant apar dureri uretrale, disurie, polkiurie, secretia
purulenta abundenta, la femei semne clinice minime, usoara vulvo-vaginita; complicatii locale la barbat=locale:
epididimita, prostatita si la distanta: artrite, tenosinovite, endocardite; la femei determina boala inflamatorie pelvina;
dg=frotiu din secretia uretrala; tratament=cefalosporine doza unica: cefotaxim 2g sau ceftriaxona 1g im,sau
ciprofloxacina 500mg sau ofloxacina 400mg po; data asociaza chlamidia se recomanda asocierea doxiciclinei
100mgx2/zi sau eritromicinei 500mg/x4/zi 7 zile;

2.nespecifica:mycoplasma, chalmidia, strptococul, trichomona vaginalis; secretii uretrale purulente, cantitate mica si
mai ales dimineata; dg=semne clinc si frotiu; Trat: chlamidia, mycoplasma=doxiciclina 100mgx2/zi sau eritromicina
500mgx4/zi, ofloxacina 400mg/zi 7 zile;

CISTITA :

Manif clinice: disuria, polkiuria, nicturie, tenesme vezicale, senzatii dureroase hipogastrice, urini tulburi, sau
hemoragii, fara dureri lombare, fara manifestarii generale.

TRATAMENT: 1.doza unica: fem tinere, negravide, fara febra sau dureri lombare, fara antecedente urologice sau
ginecologice=biseptol 4tbpo,amoxicilina 2g po, nitrofurantoina 300mg po, ofloxacina 400mg po, genta 80mg im ;
3.schema scurta 3 zile: femei tinere la care tratamentul incepe dupa 3 zile de la debut: biseptol 2x2tbpo, amoxi 2x1g
po, nitrofurant 2x150mg po, oflox 2x200mg po, genta 2x40mgim; 4. schema lunga 7-10zile: cele cazuri,recidive=
biseptol, amoxi ,nitrofurant ,cefuroxim 1g oral.

PIELONEFRITA AC:

Manif clinica: debut brusc, instalare in cateva ore, febra, frison, dureri lombare, caracter colicativ, uni sau bilaterale,
stare generala alterata, cefalee, greturi, varsaturi, polakiuria, sensibilitate loje renale, Giordano +, antecedente ITU
joasa, antecedente infectioase, digestive, antedente ginecologice.

INVESTGATII PARACLINICE IN PNA: ex urina, proba Addis=creste nr leucocite, urocultura, HLG=leucocite cu deviere
stanga a formulei leucocitare, Rx=cresterea volumului rinichiului, litiaza, malformatii renale; eco=dilatatii zona
pielocaliceala.

FORME CLIN PARTICULARE PNA:

1.forme febrile (stare febrila, alterarea starii gen. la batrani si tarati cu semne urinare minime sau fara)
2.necroza papilara (la diabetici si alcoolici, febra, frison, alterarea starii generale, lombalgia, hematuria, tendinta la IR,
fragmente papilare in sedimentul urinar)

3.PN la gravide (factori favoriz -compreisa uterului, risc maternal, HTA, septicemia, risc fetal, prematuritate, moarte
fatetala)

TRAT PNA: repaus la pat 7-8 zile, caldura, alimentatie usoara, multe lichide, antitermice, antispatice, analgezice,
amoxicilina, ciprofloxacina, cefalosporina inject.

SDR NEFROTIC: edem, anasarca, oligurie, astenie, paloare, inapetenta, infectii urinare; ex.s.u.=proteinurie peste
3g/24h, lipidurie=peste 1g/24h, corpi grasi, cristale de colesterol.; ex sanguin=hipoproteinemi sub 6g/l,
HIPOALBUNIMENIE SUB 3G%, HIPERLIPEMIE PESTE 1G/DL, HIPERCOLESTEROLEMIE PESTE 300MG/DL, ANEMIE
FERIPRIVA (scade Hb, scade Fe)

LITIAZA RENALA: clasic simptome de colică renală şi hematurie; asimptomatice sau au simptome atipice vagi, cum ar fi
dureri abdominale acute sau in flancuri, greaţă, disurie, polachiurie, dificultăţi de urinare, dureri penile, sau durere
testiculară.

Etiologie – 80% dintre pacienţii cu pietre=nefrolitiază forma de calciu, care de cele mai multe sunt compuse în
principal din oxalate de calciu, sau, mai rar, fosfat de calciu, de alte tipuri includ de acid uric, fosfat de magneziu,
fosfat de amoniu, şi cistina. Acelaşi pacient poate avea mai mult de un tip de piatra, concomitent (de exemplu, oxalate
de calciu şi de acid uric).
Factori de risc - Riscul de nefrolitiază este afectată de anumite boli şi de obiceiurile de pacient. Pentru pietre de calciu,
acestea includ hypercalciuria, hyperoxaluria, hyperuricosuria, hypocitraturia, dietă de mare aport de proteine animale,
ridicat de sodiu sau scăzut de lichide; O istorie a nefrolitiază prealabilă; Pacienţii cu un istoric familial de pietre au un
risc crescut de nefrolitiază; aportul scazut de lichide este asociat cu risc crescut de piatra; Un persistenta acida in urină
promovează precipitaţii de acid uric;

Manifestări clinice poate eventual fi pacienţii diagnosticaţi cu asimptomatice nefrolitiază atunci când un studiu
radiologic de imagini din abdomen este efectuat; Durerea este cel mai comun simptom şi variază de la o uşoară şi
de abia se observa abdominale, apare dupa efort fizic, trpidatii, disconfort care este atât de intens că este nevoie
de analgezice parenteral. Durerea de obicei, creste si descreste, şi se dezvoltă în valuri paroxistice sau care sunt
legate de circulaţia din piatră în ureter şi asociate spasmului ureteral, iradiaza in fosa iliaca, hipogstru, scrot.
Paroxismele de durere severă de obicei ultimele 20 de la 60 de minute; hematurie macro- sau microscopice, are loc
în majoritatea pacienţilor; se asociaza cu semne generale, greaţă, vărsături, meteorism, transpiratii, paloare,
agitatie psihomotorie si locale, disurie, polachiurie, hematurie.

Paraclinic- ex. Radiologic-radioopaci, urografic-radiotransparenti, ecografic-tumori, dilatatii pielocaliceale, ex. Urina

–hematurie, urocultura-infectie urinara, CT

Complicaţiile - nefrolitiază persistentă poate duce la insuficienţă renală prin obstrucţie;

Diagnostic diferential: colica biliara, apendiculara, pielonefritica, anexita acuta, sarcina extrauterină; anevrism
disecant de aortică, necroza papilara, embolia renala, tuberculoza renala, cancerul renal, lomboscuiatica,lumbago
acut, spondiloza lombara, pneumonii bazale, pleurezii diafragmatice, abcesul subfrenic.

TRAT: repaus la pat, caldura locala, consum de lichide,analgezice, antispatice, AINS; litotritie sau tratament
chirurgical.
IRA deteriorare rapid progresiva a functiei renale prin scadere critica a irigatiei sangvine sau prin lezare directa a
celulelor tubulare. Se ajunge la pierdera acuta a functiei renale cu sau fara influeta capacitatii de filtrare.;

-prerenala (soc cardiogen/hipovolemic/septicemie; arsuri; intoxicatie cu medicamente – aminoglicozide,

chimioterapice; vasoconstrictie renala)

-intrarenala (boli renale: glomerulonefrita, nefrite interestitiale, stenoza/tromboza/embolia de a renala)

-post renala ( obstructie de cai urinare prin calculi/ tumori)

STADII CLINICE 1. faza de agresiune: de la ore pina la zile - oligurie pana la diureza normala; 2. oligurie pana la anurie:
7 – 10 saptamani; hiperhidratare, hipekaliemie, acidoza metabolica, uremie, supradozare medicamente prin cumulare;
3.poliurie: zile-saptamani; regresiune manifestarii de uremie; deshidratare, hipotensiune, tahicardie, pierdere de K si
Na; 4. refacere: durata de pana la 12 luni in medie 1-3 luni

DIAGN: clinic: edeme/deshidaratare, culoare piele, frecatura pericardica, staza pulmonara, durere lombara la percutie,
TA, glob vezical etc-; HG, creatinina, electroliti, LDH, mioglobina, bilirubina, glicemia, VSH, fibrinogen, proteina C, teste
de coagulare; Sumar urina; proteinurie; EKG- semne de hiperkaliemie, tulb de ritm; Rx toracic – rev pericardic/pleural;
Eco abdominal;

TRATAMENT: ajustarea posologiei medicamentelor; inlaturarea factorilor cauzatori; tratamentul bolii de baza;
tratamentul complicatiilor; ultima alegere – dializa; IRA oligurica are un prognostic mai prost.

IRC: rezultatul distrugerii progresive si ireversibile a nr de nefroni cu afectarea functiei secretorii de eliminare a
substantelor toxice a functiei de eliminare a apei si electroliti si a functiei endocrine a rinchiului (renina, EPO).

EP: adulti=glorerulopatatii(40%), pielonefrita cronica(19%), nefropatia vasculara(5), nefropatia medicamentoasa(3);

Copii= nefropatia ereditara(21), glomerulopatia(21), hipoplazia renala(20), malformatii renale(20), nefropatii
vasculare(9)

STADIALIZARE :

1.insuficienta functionala renala=nefr. restanti >50%, creat 1.2mg%, densitate urinara<1022,GR 4mil;

2.compensat prin poliurie: 50-33/1.2-2/<1018/3.5-4;

3.compensat prin retentie azotata fixa: 33-25/2-4/<1016/3-3.5;

4.stadiul decompensat 25-10/4-8/<1014/2.5-3;

5.stadiul de uremia <10/>8/1010/2-2.5;

MANIF CLIN:

1.stadiul de debut: asimptomatic, semne clinice ale nefropatiei cauzale, clearence Cr <70ml/min, dens<1022, Ur/Cr-N
dar cresc la ingestia de proteine sau in hipercatabolism proteic, GR-N;

2.std compensat prin poliurie: poliur, nictur,opsur,ClCr 40-60,Ur 50-80,Cr 1.2-2,dens <1018,GR 3.5-4;
3.std compensat prin retentie azotata fixa: poliurie, nicturie, semne anemie, paloare, ameteli, astenie, ClCr 40,Ur 80-
100,Cr 2-4,dens <1016,Gr 3-3.5 ;

4.std decompensat; poliurie, nicturie, ameteli, paloare, astentenie, ClCr 30, Ur >100, Cr 4-8, dens <1014, tulburari
hidroelectrolitice, hipoCa, hiperP,acid metab, Gr 2.5-3;

5.std uremic: tulb digestive, cardiovasculare, cutanate, nervoase, ostoartita, ClCr 20,Ur 200-300,Cr>8, densitate 1010,
tulburari hidroelectrolitice, hipoNa, hipoCa, hiperK,hiperP,hiperMg,Gr 2-2.5

MANIF CLIN:

1.digestive(anorexie,greturi,varsaturi,sughit,gura uscata,limba incarcata,gingivita,fetor uremic, gastrita

uremica,diaree);

2.cardiovasculare(HTA, pericard uremica,frecent pericardita, tulburari de ritm, cardiomiopatii uremice)

3.respirator (plaman uremic, dispnee, ortopnee, tuse, raluri umede, respiratie Kussmaul, pleurezie ur)

4.neurologic(oboseala,apatie,somnolenta,confuzie,coma uremica,crampe,fascicu,mioclon,polinevr ur)

5.cutanate(tegumente uscate, prurit ,hiperpigmentatie, dermatite)

6.ostartrite(osteitafibroasa, osteomalacie, calcificari metastatice, asimptomatice sau dureri ostarticul.)

7.hematologice(anemie, scad nr hematii sub 3 milioane, ameteli, astenie, paloare, dispnee)

8.endocrinologice: scaderea libidoului, impotenta, tulburari menstruale, cresterea PTH, PRL, cortizon, scaderea
testosteron, estrogni, hormoni tiroidieni)

MODIF BIOL

1.cresterea retentiei azotate (cresterea uree, creatininei, acid uric, amoniac)

2.tulburari hidroelectrolitice (scad Na, Ca, creste K, P, Mg)

3.tulburari ale echilibrului acido-bazic (scad rezerva alcalina, acidoza metabolica)

4.modificarea endocrina (scad eritropoietina, testosteronul, FSH, insulina, creste pth si prl)

5.hematologice (scad nr hemoglobine, scade coagularea)

DG IRC 1.suspect(descoperirea ret azot, creatinina>1.2, ur>40, descoperirea sdr anemic sever, HTA severa, nefropatie
cauzala) 2.diagnostic pozitiv(examen clinic, antecedente de nefropatie glomerulara, de nefropatie interstitiala,
existenta unei bolii de sistemice, DZ, efectuarea ex. paraclinic) 3.dg etiologic(infectii rinofaringiene repetate, abuz de
AINS, de analgezice, infectii urinare in antec, prezenta sdr. nefritic, hemturie, HTA, edeme, prezenta sdr. nefrotic,
proturie masiva, edeme, hipoalbuminurie, semne de staza urinara, boala de sistem, DZ)

OBIECT TRAT: 1.identificarea si combaterea cauzei 2.cercetarea factorilor agravanti 3.incetarea evolutiei 4.tratamentul
simptomatic 5.tratametul complicatiilor 6.suplinirea functiei renale 7.transplant renal

TRAT:1.igienodietetic: reducere efort fizic, repaus la pat 2.regim alimentar: reducere retentie azotata, combaterea
fosfatemiei, acidozei, refacerea echilibrului hidroelectelectrolitic, asigurarea unei nutritii corespunzatoare 3.aport
hidric=diureza + 500ml 4.aport substante minerale: reducerea aportului de sare, reducerea aport K, combaterea
hipocalcemiei 5.medicamente: combaterea tulburarilor echilibrului acido-bazic, echilibru hidroelectrolitic, a
hipo/hipercalcemiei, hiperpth,anemiei, infectii urinare, HTA 6.suplinirea functiei renale: hemodializa, dializa
peritoneala, transplant.