ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 25 MAI.
Preţuiește
ceea ce ai
cât mai e
D
acă ai un ceas
elveţian, indicat
ar fi să-l folosești
pentru reglarea
celorlalte ceasuri, spune
doctorul Cristian Sever
Oană în povestirea sa despre
Galenus. Majoritatea cadrelor
medicale confruntate cu
epidemia de COVID-19 nu au
luxul alegerii pe care a făcut-o
www.viata-medicala.ro
medicul roman pe vreme
de „război”. Lupta lor cu
dușmanul nevăzut se poartă
în spitale mai mult sau mai
puţin organizate, cu circuite
mai bine sau mai prost
implementate, cu finanţare
și instruire variabile.
Numărul cadrelor medicale
infectate în România trage
un semnal de alarmă și
Direcționează 3,5%
www.fundatiareginamaria.ro
din impozit
în ce privește măsurile de
autoprotecţie pe care toţi
le-au învăţat în facultate, și
pe care, ajungând în spitale,
nu le-au mai găsit puse în
aplicare cu stricteţe. „Este
o lecţie fundamentală care
trebuie însușită de întregul
personal medical”, subliniază
profesorul Sorin Rugină.
PAGINILE 7-10
Nr. 14 (1574), anul XXXII
10 aprilie 2020
16 pagini
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah
#DinRecunostinta
Urgenţele stomatologice
în starea de urgenţă
Serviciile medicale stomatologice
sunt supuse unor constrângeri
severe în contextul actual. O
dramă pentru pacienţi este că
nu mai sunt deschise cabinetele
dentare private, iar acele cabinete
stomatologice din incinta unor
unităţi medicale au fost și ele
închise temporar. PAGINA 4
ACTUALITATE
Alergiile sezoniere
în pandemie
Populaţia se arată confuză
din cauza instalării precoce
a sezonului alergiilor.
În contextul actual, este
esenţială diferenţierea între
simptomatologia asociată
acestora și tabloul clinic generat
de COVID-19. Dacă pacienţii
experimentează dispnee și
mialgii asemănătoare gripei,
ar trebui să ia în considerare
o afecţiune severă, inclusiv
COVID-19. PAGINA 2
Ziua mondială a bolii
Parkinson
Persoanele cu boala Parkinson nu
sunt considerate momentan ca
fiind la risc extrem în cazul unei
infectări cu noul coronavirus. Spe-
cialiștii recomandă însă, continua-
rea medicaţiei antiparkinsoniene și
respectarea măsurilor generale de
izolare și igienă. PAGINA 6
Recuperarea
medicală este
foarte ofertantă în
toate bolile cronice.
Dr. Elena Luminiţa Sidenco
susţine importanţa creării
unui sistem de contacte
între specialiști, în
beneficiul pacienţilor.
PAGINA 15
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor
De la fermele agricole
și zootehnice și până
în farfuriile noastre,
drumul alimentelor
este precum
reţeaua de
infrastructură rutieră: produsele
străbat trasee mai lungi sau
mai scurte, mai drepte
sau mai sinuoase, mai
sistematizate sau
mai
ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor
Caravanele
Medic în
România
medicale,
imaginea sănătăţii
rural
din mediul
”
Implantul
dentar este
echivalentul
fundaţiei unei
case. Nu o vede
nimeni, dar nu
se poate construi
în lipsa ei.
Dr. Avram Manea, asistent
universitar la Facultatea
de medicină dentară din
Cluj-Napoca. PAGINA 15
OPINII
Mai vreau
stomatologie după
pandemie?
Medicina dentară este
în schimbare. Iar cei mai
flexibili la adaptare sunt
tinerii. În condiţiile în care
toţi absolvenţii acestui an,
o generaţie SARS-CoV-2, au
fost afectaţi de lipsa practicii
clinice în studenţie, sunt ne-
cesare modificări legislative
care să ajute atât la obţinerea
de competenţe, cât și la reali-
zarea unei educaţii sanitare
pentru populaţie PAGINA 6
Avertismentele
COVID-19
„Dacă nu înveţi cât ești tânăr,
îţi vei petrece restul zilelor
plângându-te de eșecuri”, spune
un vechi proverb chinezesc.
Actuala pandemie are
coloratură politică, economică
și culturală și ar trebui să
fie o lecţie pentru indivizi și
comunităţi. PAGINA 7
www.fundatiareginamaria.ro
Internaţionale
Coliziunea
Gripă –
COVID-19
Asocierea dintre gripă și
COVID-19 ar putea avea
consecinţe letale. De aceea,
rata de vaccinare anti-gripală
trebuie să crească.
PAGINA 2
F
ondatorul REUNIUNI MEDICALE
proiectului
Aderenţă și inerţie
„Caravana
clinică la graniţa dintre
cu Medici”, dr.
Mihai Ranete, vorbește
despre importanţa caravanelor medicale,
specialităţi
mai ales că în ţara noastră există din Complianţa și aderenţa
pacienţilor la terapiile
luna mai cadrul legal necesar pentru prescrise sunt influenţate
de o multitudine de factori.
desfășurarea serviciilor medicale de Prin diferite strategii,
acest fel. Acesta a mers în multe sate și medicul își poate determina
pacienţii să urmeze terapiile
comune ca medic voluntar și subliniază pe termen lung. În plus,
că prăpastia dintre rural și urban este perioada pe care o traversăm
a pus la încercare și mai
foarte adâncă. PAGINILE 8-9 mult complianţa pacienţilor,
www.fundatiareginamaria.ro
Nr. 43 (1603), anul XXXII
30 octombrie 2020
16 pagini + 4 pagini anunţuri
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah
Mituri despre sălbatice, iar uneori sunt
expuse pericolelor.
Prof. univ. Dumitru
alimente Drăgotoiu, prorector
USAMV București,
demontează
câteva dintre cele mai comune
mituri despre mâncare
și ne încurajează să
avem încredere în
producătorii locali,
mari și mici.
PAGINILE 8-9
Medic în România
Indiferent de aspectele
pe care le îmbracă,
EDITORIAL noţiunea de competiţie este
Așteptări și povara întotdeauna benefică.
de-a le împlini DR. ADRIAN GIUCĂ, medic rezident în anul II la
Misiunea noii conduceri a Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
„Prof. dr. C.C. Iliescu” din București. PAGINA 15
CMR este deloc ușoară și foarte
DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT Direcționează 3,5% www.fundatiareginamaria.ro
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 30 IUNIE. din impozit
Nr. 26 (1586), anul XXXII Nr. 24 (1584), anul XXXII
3 iulie 2020 19 iunie 2020
16 pagini 16 pagini
4 lei 4 lei
www.viata-medicala.ro www.viata-medicala.ro
Pământul este Pământul este
o singură ţară, o singură ţară,
iar oamenii iar oamenii
sunt cetăţenii ei. sunt cetăţenii ei.
importantă. Dr. Gabriel Diaconu
Baha’u’llah Baha’u’llah
De
MEDICINA
ALTFEL
OPINII
Paradoxurile COVID-19
Important! Abonamente la Viaţa Medicală
Prevenirea Caracteristicile nemaiîntâlnite ale SARS-CoV-2
ce
?
supraîncălzirii au determinat apariţia unor informaţii
organismului contradictorii în lumea medicală, mai ales în ceea
ce privește tratarea infecţiei cu noul coronavirus.
Supraîncălzirea organis-
speră ca această instituţie să
mului ca urmare a purtării Între subiectele intens dezbătute se numără
ne
prelungite de echipamente de utilizarea hidroxiclorochinei și a ibuprofenului
protecţie poate fi prevenită. în schemele terapeutice administrate
Vă prezentăm câteva dintre pacienţilor, dar și rolul „protector” al nicotinei
acestea, propuse de o echipă
în faţa COVID-19. PAGINA 5
de cercetători din Olanda.
sperie
PAGINA 16
ACTUALITATE
Bolile hematologice
și pandemia
Prof. dr. Daniel Coriu, șeful Secţiei de
Hematologie Clinică și Transplant
reprezinte interesele divergente
Medular de la Institutul Clinic Fundeni,
arată că în managementul bolilor
hematologice evitarea neutropeniei
este un aspect esenţial. La unii pacienţi
cu boli cronice grave este bine să se
amâne administrarea anumitor anticorpi
monoclonali. Chimioterapia la dozele
standard trebuie continuată. PAGINA 3
Enzimoterapia
la domiciliu
Pacienţii cu boli lizozomale, precum bolile
ale medicilor din România, să
Gaucher, Fabry sau Pompe, care au în
mod obișnuit o interacţiune constantă cu
mediul spitalicesc, au adresat un memoriu
Ministerului Sănătăţii și Casei Naţionale de
Din cauza restricţiilor impuse de pandemia de COVID-19,
Asigurări de Sănătate prin care solicită un
Prin ce se cadru legal pentru administrarea tratamentului
perfuzabil la domiciliu. În lume există ţări
deosebește 5G care au rezolvat favorabil această problemă,
de 3 sau 4G considerând benefică măsura.
PAGINA 10
Medicina m-a
clarifice, din punct de vedere
ajutat enorm.
Rucsandra Hurezeanu a devenit în
ultimii ani unul dintre cei mai
PAGINA 11 importanţi antreprenori în domeniul
dermatocosmeticii românești.
persoanele care doresc să se aboneze la ziar, la sediul redacţiei
PAGINA 15
Spre deosebire de generaţiile anterioare
de antene, care sunt pasive, antenele 5G
juridic, ce înseamnă actul
sunt sisteme active, care permit formarea
undelor electromagnetice și direcţionarea
lor spre telefoane. Iar asta ne sperie…
PAGINILE 8-9
Suntem sau nu
evaluarea acestora fiind
în pericol?
sunt rugate să sune în prealabil pentru o programare.
efectuată preponderent la
distanţă.
medical și, printre altele, să
aducă mai aproape de student Abonamente se pot contracta și prin intermediul
practica medicală autentică și
performantă. PAGINA 3
www.medichub.ro sau cu plata prin mandat poștal.
2 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
Biberoanele
din
polipropilenă,
periculoase
pentru sugari?
Sugarii hrăniţi prin intermediul biberoanelor de
polipropilenă ar putea ingera, în medie, un milion
de particule de microplastic zilnic, cifre alarmante
comparativ cu rezultatele studiilor anterioare.
C
onform rezultatelor unui studiu recent
publicat în Nature Food, s-a constatat
că în urma consumului formulelor de
lapte preparate în biberoane din po-
lipropilenă, sugarii sunt expuși la milioane de
particule de microplastic, fiind eliberate până la
16.200.000 de particule de microplastic pe litru.
De asemenea, s-a observat că procesul de sterili-
zare a biberoanelor de acest tip și expunerea lor
la apă fierbinte crește semnificativ eliberarea
particulelor de microplastic.
Pentru a evalua expunerea potenţială globală
a copiilor cu vârsta până la 1 an, autorii studiului
au investigat biberoane din 48 de regiuni, obţi-
nând valori ale expunerii sugarilor cuprinse între
14.600 și 4.550.000 de particule de microplastic
pe zi. În medie, sugarii sunt expuși la 1,6 milioane
de particule de microplastic zilnic în primul an
în care sunt hrăniţi prin intermediul biberoane-
lor de plastic, în SUA, Australia și Europa, fiind
înregistrate valori mai mari (peste 2 milioane de
particule zilnic) din cauza utilizării frecvente a
biberoanelor de polipropilenă în aceste regiuni.
Valorile obţinute sunt considerabil mai mari de-
cât cele sesizate în studii anterioare, care rela-
tează expunerea adulţilor și copiilor din SUA la
74.000 - 211.000 de particule de microplastic pe
parcursul unui an, prin consumul de apă, alimente
și prin aer. Prin urmare, este subliniată necesitatea
iniţierii unor investigaţii suplimentare de urgenţă
pentru a evalua efectul expunerii la particulele de
microplastic asupra sănătăţii sugarilor.
Un studiu pornit de la un experiment
Dorind să realizeze un experiment prin care
să evalueze efectul încălzirii repetate asupra
produselor din polipropilenă, autorii studiului
au luat în considerare biberoanele, acestea fiind
VIAŢA MEDICALĂ dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
publicaţie săptămânală
Fondator prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
Redactor șef dr. ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
DAN DUMITRU MIHALACHE
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
Redactori
dr. DIANA ANDRONACHE,
dr. ROXANA DUMITRIU, acad. CONSTANTIN POPA,
FLORENTINA IONESCU, PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
Grupaj realizat de
Internaţionale
dr. Alina Simache
Hipotiroidia
în sarcină
crește riscul
de ADHD
N
ivelul scăzut de hormoni
tiroidieni în timpul
primului trimestru de sarcină
ar putea influenţa dezvoltarea
neurologică a fătului, cu
asocierea unui risc crescut de
ADHD.
Un grup de cercetători
americani a analizat dosarele
medicale de la 571.674 de naș-
teri înregistrate în intervalul
1 ianuarie 2000-31 decembrie
2016, observând că gravidele
cu niveluri scăzute de hormoni
tiroidieni în primele trei luni
de sarcină asociau o creștere cu
28% a riscului de ADHD (tulbu-
rarea hiperactivă cu deficit de
atenţie) la copii. Ulterior, savan-
ţii au exclus din studiu 130.556
de nașteri din diferite cauze,
rămânând 16.696 de copii dia-
gnosticaţi cu ADHD și 312.461
de copii fără această afecţiune,
care au fost urmăriţi până la îm-
plinirea vârstei de 17 ani. Rezul-
tatele cercetărilor au fost recent
expuse frecvent căldurii în procesul Consumul zilnic estimativ de particule de microplastic publicate în American Journal
de preparare a formulelor de lapte sau al sugarilor hrăniţi cu formule de lapte prin intermediul
biberoanelor de plastic of Perinatology. Dintre femeile
în cursul sterilizării. Astfel, au consta-
incluse în studiu, 2,9% (2.675)
tat că biberoanele din polipropilenă reprezintă suplimentare pentru evaluarea cantităţii de par-
fuseseră diagnosticate cu
majoritatea produselor din această gamă (83%). ticule de microplastic absorbite în fluxul sangvin:
hipotiroidism.
Ulterior, au fost alese zece astfel de produse, care „Nu dorim să fim alarmiști. Nu înţelegem pe de-
Expunerea prenatală la
au fost testate în conformitate cu recomandările plin riscurile pentru sănătatea umană asociate
hipotiroidism este semnificativ
OMS din 2007 pentru prepararea formulelor de expunerii la aceste mici particule de plastic, însă
asociată cu creșterea riscului de
lapte la domiciliu. este un domeniu de cercetare pe care noi și alte
ADHD, „tendinţa fiind limitată
Autorii studiului au urmărit cantitatea de echipe îl urmărim activ. (...) Există metode pen-
în special la primul trimestru”,
particule de microplastic eliberate în urma cu- tru a reduce expunerea copiilor la particule de
subliniază autorii studiului.
răţării, sterilizării și preparării diferitelor lichi- microplastic în timpul alimentaţiei cu formule
Prin urmare, copiii cu mame
de în fiecare dintre cele zece biberoane studiate, de lapte. Suntem în căutare de straturi de pro-
cu niveluri scăzute de hormoni
observând că prin încălzirea apei de la 70°C la tecţie care pot preveni eliberarea particulelor de
95°C, eliberarea particulelor de microplastic se microplastic și filtre cu rolul de a preîntâmpina tiroidieni pe durata sarcinii „ar
intensifică semnificativ, ajungând la aproximativ contaminarea surselor de apă cu particule de putea beneficia de screening
55 de milioane de particule de microplastic pe li- microplastic”, susţine autorul studiului. suplimentar pentru ADHD și
tru. Procesul de sterilizare a biberoanelor la 95°C Totodată, cercetătorii recomandă patru pași alte afecţiuni neurologice. (...)
promovează substanţial eliberarea particulelor simpli pentru reducerea expunerii la particulele Numeroși factori de creștere
de microplastic, fiind înregistrate creșteri de cel de microplastic eliberate din biberoanele de poli- care mediază dezvoltarea cre-
puţin 35%, avertizează savanţii. Pentru validarea propilenă pe parcursul preparării formulelor de ierului, inclusiv mielinizarea
rezultatelor obţinute, autorii studiului au trimis lapte. Aceste proceduri includ: și crearea sinapselor, sunt re-
metodologia și mostre ale produselor pentru 1. Clătirea biberoanelor sterilizate cu apă glaţi de hormonii tiroidieni”, a
analize suplimentare în cadrul unui laborator rece, sterilă; declarat pentru Reuters prof.
independent, fiind obţinute rezultate similare. 2. Prepararea formulelor de lapte în recipien- dr. Morgan Peltier, de la NYU
te din alte materiale decât plasticul; Langone’s NYU Wynthrop
Rezultate surprinzătoare 3. Transferul formulelor de lapte în biberoa- Hospital din New York. „Sănă-
„Am fost uimiţi [de rezultatele obţinute]. Un nele sterilizate și răcite se va face după ce formula tatea tiroidei precoce în sarcină
studiu realizat în cursul anului precedent de OMS ajunge la temperatura camerei; este foarte importantă pentru
estima că adulţii consumă între 300 și 600 de 4. Evitarea reîncălzirii formulelor de lapte dezvoltarea neurologică a copii-
particule de microplastic zilnic - valorile noastre preparate în recipiente din plastic, în special prin lor. (...) Deși efectele ar putea să
medii au fost de ordinul unui milion sau a milioa- intermediul cuptoarelor cu microunde. nu fie aparente la naștere, aces-
nelor. (...) Trebuie să începem să realizăm studii tea pot fi de durată”, specifică
Bibliografie
pentru a înţelege implicaţiile”, a declarat pentru 1. Li, D., Shi, Y., Yang, L. et al. Microplastic release from the degradation of profesorul Peltier.
polypropylene feeding bottles during infant formula preparation. Nat Food (2020).
The Guardian profesorul John Boland, în calita- https://doi.org/10.1038/s43016-020-00171-y Bibliografie
1. Reuters Health
te de autor al studiului. Deși profesorul Boland 2.https://theconversation.com/bottle-fed-babies-may-consume-millions-of-microplastic-
particles-our-research-suggests-148350 2. Hypothyroidism in Pregnant Woman May Raise
Child’s Risk of ADHD-Medscape-Oct22,2020
menţionează că majoritatea acestor particule 3.https://www.theguardian.com/environment/2020/oct/19/bottle-fed-babies-swallow-
millions-microplastics-day-study 3. https://bit.ly/2Tk2mf7 American Journal of Perinato-
logy, online October 21, 2020.
ar putea fi excretate, sunt necesare investigaţii 4. https://www.who.int/foodsafety/publications/micro/PIF_Bottle_en.pdf
EDITOR Difuzare: Abonamentele se pot încheia și direct
dr. GABRIEL DIACONU, BERTA ALEXE în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
Adresa: Green Gate, perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
dr. RADU GOLOGAN, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, Titularii abonamentelor pe 12 luni
dr. ALEXANDRA GUŢĂ, etaj 11, sector 5, București sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Telefon: 021.315.61.09;
Stomatologi din România – 5 ore de EMC;
Fax: 021.315.69.80; – membrii Colegiului Farmaciștilor din
Publicitate: 0729.729.737 România – 10 ore de EFC;
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, Director general E-mail: redactia@viata-medicala.ro – membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
dr. SIMONA MELNIC Website: www.viata-medicala.ro – membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Director vânzări ISSN 1220-5354 Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni până joi,
dr. VLAD STROESCU, MIRCEA TOMESCU Tiparul executat de Deasign Print orele 10-15, sau prin e-mail:
DEMOSTENE ȘOFRON, Marketing și Publicitate  ABONAMENTE abonamente@viata-medicala.ro.
dr. FLORINA VÎRNĂ NADINE DUMITRESCU, Conducerea săptămânalului
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
Grafică pagina 1 „Viaţa Medicală” respectă opiniile titularilor
dr. MARIANA MINEA oficiile poștale din ţară, se pot încheia abo­
ANDREI POPESCU de rubrică (persoane fizice sau juridice), ale
Tehnoredactare Financiar-contabilitate na­mente la „Viaţa Medicală” până la sfârșitul colaboratorilor ocazionali și ale redactorilor
GINA MANCIU CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE anului 2020. În Catalogul de presă al Poștei săi, chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
Corectură Secretariat Române, „Viaţa Medicală” câtă vreme acestea sunt argumentate și
VIOLETA MOCANU DANIELA RADU figurează la Nr. 23078. exprimate într-un limbaj decent.
Actualitate VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
3

Laboratorul de printare 3D al UMFCD, funcţional

Universitatea de Medicină și
Farmacie „Carol Davila” din
București (UMFCD) demarează
proiectele în cadrul laboratorului de
printare 3D.
UMFCD. Laboratorul este dotat cu 50 de
imprimante care utilizează tehnologia
FDM (Fused Deposition Modeling) și
imprimante care utilizează tehnologia SLA
(stereolitografie), toate acestea permiţând
realizarea unor proiecte cât mai diverse. În
3D și președintele AMRB 3D, a explicat că
în curând va fi organizat un webinar live
pentru a informa comunitatea academică
privind toate proiectele care vor fi iniţiate
în laborator, cât și pentru a arăta toate
oportunităţile pe care le va oferi acesta.
educaţional din UMFCD atât prin
componenta de educaţie online susţinută
de derularea webinariilor instructive, cât
și prin dezvoltarea de modele virtuale
3D cu aplicabilitate în diverse discipline
(precum histologie, biologie celulară)

B azele laboratorului 3D au fost puse prin

colaborarea dintre Asociaţia Medicală
Română de Biomodelare 3D (AMRB
3D) și Centrul de Inovaţie și E-health al
cadrul lui, studenţii pot învăţa să opereze
și cu noi software-uri de prelucrare a
imaginilor CT sau de design virtual. Dr.
Eduard Liciu, coordonatorul laboratorului
Prof. dr. Viorel Jinga, rectorul UMFCD,
și-a exprimat speranţa că „tânăra echipă
din cadrul laboratorului de printare 3D
sau modele printate 3D ce vor fi folosite
pentru exersarea tehnicilor practice în
stomatologie de la distanţă”.
va contribui la dezvoltarea procesului Cristina Ghioca

Asimptomaticii cu COVID-19, Editorial

Așteptări

monitorizaţi de medicii și povara

de-a le împlini

de familie
Persoanele cu forme ușoare și medii
de COVID-19 precum și cele care nu
au semne și simptome specifice vor
fi monitorizate de medicii de familie, Dr. Gabriel Diaconu
potrivit unei ordonanţe de urgenţă
aprobate recent.
S -a schimbat, fără tam-tam și sur-
lăsăraie, conducerea Colegiului

P
ublicat în Monitorul Oficial în 23
octombrie, documentul arată că per-
soanele cu semne și simptome suges-
tive specifice definiţiei de caz pentru
COVID-19, precum și cele care după confirma-
rea diagnosticului de infecţie cu SARS-CoV-2
nu prezintă semne și simptome sugestive sau
prezintă simptome care nu necesită izolarea
într-o unitate sanitară, sunt luate în evidenţă
de medicul de familie. Totodată, acestea tre-
buie să se izoleze la domiciliu sau într-o altă lo-
caţie aleasă și să informeze medicul de familie
despre situaţia în care se află și despre locul la
care au decis să se izoleze.
În document sunt descriși inclusiv pașii pe
care îi urmează medicul de familie. Acesta are
obligaţia de a lua în evidenţă și de a monitoriza
starea de sănătate a persoanelor aflate în izola-
re la domiciliu. Medicul de familie transmite di-
recţiei de sănătate publică judeţene, respectiv,
a municipiului București, fișa de monitorizare
a persoanei izolate. Fișa are un model aprobat
printr-un ordin al ministrului Sănătăţii.
CUM SE ACORDĂ CONCEDIILE
MEDICALE
Ordonanţa prevede și modul de acorda-
re a concediilor medicale. Astfel, în cazul
persoanelor asigurate pentru care s-a dispus
măsura izolării, certificatele de concediu medi-
cal se eliberează de medicii de familie care le-au
luat în evidenţă și care le-au monitorizat. Pentru
persoanele asigurate la care s-a dispus măsura
izolării, dar la care nu s-a confirmat diagnosticul
de COVID-19 în urma investigaţiilor specifice,
medicul de familie acordă concediu medical
pentru carantină pe baza documentului eliberat
de direcţia de sănătate publică judeţeană sau,
după caz, de cea a municipiului București. Do-
cumentul face referire și la plata medicilor de
familie care furnizează serviciile de monitori-
zare a stării de sănătate a pacienţilor cu forme
ușoare sau medii de COVID-19 și a celor care nu
prezintă semne și simptome sugestive. Aceasta
se va face prin tarif pe caz, pe baza unui con-
tract distinct, încheiat cu Casa de Asigurări de
Sănătate. Tariful este de 105 lei.
Florentina Ionescu
Medicilor din România. Plecat-a
doctorul Borcean, fie bună și lumi-
noasă domnia doctorului Coriu!
Iată câteva lucruri pe care noul
președinte al CMR ar putea îndrăz-
ni să le rezolve în timpurile care
sunt, dar mai ales în cele care vin...
Ar fi minunat dacă, odată pen-
tru totdeauna, acest Colegiu ar
reuși să surprindă menirea lui ca
organizaţie, anume să fie un forum
de reprezentare a intereselor doc-
torilor din România. Sună banal,
dar este faptic complicat, pentru că
„interesele” „doctorilor” în Româ-
nia sunt profund diverse, divergen-
te și mult prea des ireconciliabile.
Dac-ar fi să-i tai în trei, ai de-a face
cu universitarii, apoi contractan-
ţii CNAS, fie ei în regim public ori
privat, și apoi liber-profesioniștii ca
mine, care tind să mulţumească pe
toată lumea contra preţului stabilit
la consultaţie.
Intestina luptă, doctor contra
doctor, aduce, periodic, invidia
medicorum la pesima-i virtute, or
Colegiul tocmai aici ar merita să in-
tervină. Cum? Simplu. Să termine
munca juridică intricată prin care
să clarifice ce înseamnă actul medi-

Program de screening cardiovascular

cal (cine, cum și cu ce competenţe
îl practică). Să penetreze (sic!) pe
cât posibil casta universitară din

I nstitutul Naţional de Sănătate

Publică a lansat proiectul „To-
tul pentru inima ta – program de
screening pentru identificarea
pacienţilor cu factori de risc car-
diovascular”, care se va desfăşura
în perioada 2020-2023.
Programul își propune ca
165.001 de persoane, dintre
Echipa de proiect „Totul pentru inima ta”
care cel puţin 50% aparţinând
grupurilor vulnerabile, să bene-
ficieze de servicii de screening,
cu implicarea a 900 de speci-
aliști. Scopul proiectului este
promovarea incluziunii sociale,
combaterea sărăciei și a orică-
rei forme de discriminare, prin
creșterea accesului la servicii
accesibile, durabile și de înaltă
calitate, inclusiv asistenţă medi-
cală și servicii sociale de interes
general, prin organizarea de pro-
grame de sănătate și servicii ori-
entate, prin screeningul pentru
identificarea pacienţilor cu risc
cardiovascular.
Potrivit conf. dr. Alexandra
Maria Cucu (foto), director al
Centrului Naţional de Evaluare
și Promovare a Stării de Sănă-
tate (CNEPSS) în cadrul INSP,
în program sunt implicaţi șapte
parteneri, care și-au propus să
găsească cele mai bune instru-
mente și cea mai bună formulă
de adresare sistemică a bolilor
cardiovasculare. „Este o iniţiativă
foarte ambiţioasă – mai ales dacă
ne uităm la statisticile care indi-
că faptul că rata de mortalitate în
România din cauze cardiovas-
culare este de trei ori mai mare
decât în alte ţări din Uniunea
Europeană”, a subliniat aceasta.
INSP derulează acest pro-
iect în parteneriat cu Asociaţia
Română pentru Promovarea Să-
nătăţii, Societatea Română de
Cardiologie, Institutul de Urgen-
ţă pentru Boli Cardiovasculare
și Transplant Târgu Mureș, In-
stitutul de Boli Cardiovasculare
Timișoara și Coaliţia Organiza-
ţiilor Pacienţilor cu Afecţiuni
Cronice din România.
Dorina Novac
care, culmea, s-a născut, și să adu-
că mai aproape de student practica
medicală autentică și performantă,
nu doar riverană triburilor bine-cu-
noscute. Și, finalmente, să intervi-
nă corect și complet, în ceea ce pri-
vește litigiile medicale, toate care
pleacă de la prezumţia de bonum/
non malum sau nevinovăţie a doc-
torului în procesul de malpraxis.
Odată bifate căsuţele, poate ne
vom regăsi într-o comunitate mai
unită, mai mulţumită cu diver-
sitatea ei, și aplecată colaborării
între oameni, nicidecum dezbi-
nării pe criterii ridicole, frecvent
copilărești.
Profesorul Coriu preia frâiele
acestei instituţii în cele mai negre
ceasuri ale medicinei românești în
ultima sută de ani. Și, odată cu aș-
teptările bune, vine și povara de-a
le împlini, de-a le transforma în
realităţi. Să-i spunem, așadar, bun
succes și putere de muncă!
4 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
Terapia personalizată
în carcinomul mamar
ductal in situ
Identificarea unor factori
noi de prognostic și analiza
conjugată a elementelor
clinice și paraclinice,
tot mai precise, vor
permite individualizarea
tratamentului carcinomului
mamar ductal in situ (CDIS),
minimizând astfel efectele
adverse și maximizând
beneficiile acestuia.
C
arcinomul ductal in situ
reprezintă o proliferare
de celule neoplazice care
sunt limitate la sistemul
ducto-lobular al sânului. Dacă CDIS
progresează spre cancer mamar
invaziv, celulele pătrund în mem-
brana bazală ductală și invadea-
ză parenchimul din jur. În ciuda
faptului că este pre- sau neinvaziv,
CDIS este adesea considerat ca o
formă timpurie de cancer de sân
(Stadiul 0). Managementul con-
venţional include mastectomia sau
excizia unui sector mamar, în acest
caz fiind administrată suplimentar
radioterapie. În unele ţări, se adau-
gă terapia endocrină adjuvantă. O
abordare corectă a CDIS necesită
distingerea leziunilor indolente,
Zilele Viaţa Medicală
powered by MedicHub
COORDONATOR ȘTIINȚIFIC:
Prof. univ. dr. Viorel Jinga, Rector UMFCD
CONDUCERE SESIUNI
ȘTIINȚIFICE:
Prof. univ. dr. Mircea Diculescu -
Sesiune Hepatogastroenterologie
Prof. univ. dr. Florin Mihălțan -
Sesiune Pneumologie
Prof. univ. dr. Doina Pleșca -
Sesiune Pediatrie
Prof. univ. dr. Bogdan Alexandru
Popescu - Sesiune Cardiologie
Prof. univ. dr. Gabriela Radulian -
Sesiune Diabet
Prof. Asoc. Abil. dr. Dana
Stănculeanu - Sesiune Oncologie
inofensive, de cele potenţial peri-
culoase. Este necesară o abordare
multidisciplinară, care să ţină cont
de elemente epidemiologice, de bi-
ologie moleculară, cercetare clinică
și studii psihosociale.
ACURATEŢEA METODELOR
DE SCREENING
Ca urmare a introducerii scree-
ningului mamar, numărul de femei
diagnosticate cu CDIS a crescut.
Rata standardizată europeană a
crescut de patru ori, de la 4,90 la
100.000 de femei în 1989 până la
20,68 în 2011. Cu toate acestea,
incidenţa mortalităţii prin cancer
de sân în stadiu incipient nu a scă-
zut concomitent cu detectarea și
tratamentul CDIS, indicând faptul
că gestionarea acestuia nu reduce
mortalitatea specifică a cancerului
mamar și ridicând astfel întrebări
asupra raportului risc-beneficiu
pentru tratarea nediferenţiată a tu-
turor cazurilor de CDIS.
Dintre articolele publicate re-
cent pe această temă ar putea fi
menţionat cel al dr. Maartje van
Seijen (British Journal of Can-
cer, 2019) și cel al dr. Deniz Erar-
slan (Journal of Women’s Health
and Development, 2020), ambele
prezentând practica clinică actua-
lă și încercările de a găsi elemente
de diferenţiere a prognosticului, în
vederea adaptării tratamentului.
CDIS este detectat de obicei prin
mamografie, datorită asocierii sale
cu calcificări ale ţesutului mamar.
Cu toate acestea, aproximativ 25%
dintre leziunile CDIS nu conţin cal-
cificări, ceea ce înseamnă că unele
ar putea fi nedetectabile mamogra-
fic sau că diametrul zonei care con-
ţine calcificări subestimează întin-
derea CDIS. Astfel, în unele cazuri,
tratamentul chirurgical conservator
(sectorectomie mamară) ar putea să
nu excizeze întreaga leziune.
Imagistica prin rezonanţă mag-
netică (RMN) a fost considerată
mult timp mai puţin sensibilă decât
mamografia, totuși, noi studii suge-
rează că adăugarea RMN în stadiul
preoperator duce la mai puţine rate
de mastectomie și de reexcizie, pre-
cum și la o scădere a cerinţei pentru
o biopsie suplimentară, comparativ
cu mamografia singură.
Într-un studiu care evaluea-
ză acurateţea evaluării extinderii
CDIS prin utilizarea diferitelor
tehnici imagistice, RMN a fost con-
siderată cea mai precisă metodă, cu
o sensibilitate de 89%, urmată de
mamografie și ecografie, cu 55%,
respectiv 47%.
Leziunile de grad inferior repre-
zintă un caz particular - pentru aces-
tea, mamografia încă este conside-
rată metoda mai sensibilă. Astfel,
se poate afirma că mamografia nu
poate fi substituită prin RMN, dar
adăugarea acesteia din urmă la pro-
cesul de diagnosticare poate reduce
intervenţiile inutile.
ELEMENTE
DE PROGNOSTIC
CLINICO-PATOLOGIC
După localizare, din leziune
sunt prelevate probe de ţesut care
sunt analizate de către medicul
anatomopatolog, clasificarea fiind
realizată în funcţie de caracteristi-
cile histologice, în leziuni cu: grad
scăzut, mediu sau înalt, presupus a
corespunde nivelului de agresivita-
te. Factorii clinico-patologici recu-
noscuţi ca fiind asociaţi cu un risc
crescut de recurenţă locală sunt:
vârsta tânără la diagnostic, gradul
nuclear ridicat, dimensiunea mare
a leziunii, necroza tip „comedo” și
identificarea de celule tumorale la
nivelul marginilor piesei excizate
intraoperator. Mai multe studii au
concluzionat că leziunile CDIS cu
pozitivitate a receptorilor hormo-
nali, lipsa amplificării HER2 și ni-
veluri scăzute de Ki-67 au rate mai
mici de recurenţă după excizie și au
avut, de asemenea, o incidenţă mai
mică a progresiei și a invazivităţii.
Pe baza acestor elemente de
prognostic au fost elaboraţi indici
a căror valoare estimează riscul re-
curenţei locale. Unul dintre acestea
este indicele prognostic Van Nuys,
care își propune să sprijine deci-
zia cu privire la terapia adjuvantă
postoperatorie. Pentru scorurile
cuprinse între 4 și 6, tratamentul
sugerat este doar excizia, în timp ce
pentru 7 până la 9 recomandarea
este de a adăuga radioterapia, iar
pentru 10 până la 12 se consideră
oportună efectuarea mastectomiei
totale. Un alt indice de prognostic
este Oncotype DX12-DCIS, care se
bazează pe analiza expresiei a 12
gene, estimând riscul de recurenţă
sau invazie. Stratificarea se reali-
zează în trei categorii, la nivel scă-
zut (scor CDIS <39), intermediar
(scor CDIS 39-54) și ridicat (scor
CDIS> 55). O rezervă legată de
OncotypeDX este legată de faptul
că genele care sunt selectate pen-
tru evaluarea riscului de recurenţă
locală și invazie indică mai degrabă
un potenţial de proliferare celulară
decât unul invaziv.
TRATAMENT
INDIVIDUALIZAT
Un alt instrument de predicţie,
DCISionRT, a fost recent supus
studiilor de validare. Instrumen-
tul combină markeri moleculari,
clinici și histopatologici pentru a
dezvolta o semnătură biologică. Ini-
ţiativa unor specialiști din Marea
Campanie
Britanie și Olanda, denumi-
tă PRECISION, nume ce re-
prezintă acronimul „PREvent
ductal Carcinoma In Situ In-
vasive Overtreatment Now”
(www.DCISprecision.org) vine în
întâmpinarea acestui deziderat,
de a preveni povara supratratării
CDIS. Acest grup internaţional
derulează studii menite să dezvol-
te noi teste, utile pentru o decizie
informată, luată în comun de pa-
cienţi și medici, fără a periclita
rezultatele excelente obţinute prin
managementul actual al CDIS.
Dr. Maartje van Seijen de la
Netherlands Cancer Institute
(Amsterdam, Olanda), parte a aces-
tui proiect, a prezentat recent, la cea
de-a 12-a Conferinţă Europeană a
Cancerului de Sân, rezultatele unui
studiu care a inclus peste 10.000
de femei diagnosticate cu CDIS
în Ţările de Jos între 1989 și 2004.
Scopul a fost de a clarifica riscurile
pe termen lung și, prin urmare, de
a orienta decizia cu privire la un
tratament individualizat. Au fost
colectate informaţii cu privire la
diagnosticarea ulterioară în ace-
lași sân a CDIS sau a unui cancer
mamar invaziv.
După 20 de ani de urmărire,
incidenţa cumulativă a canceru-
lui mamar invaziv a fost de 2,0%
după mastectomie, de 11,6% după
chirurgie conservativă urmată de
radioterapie și de 17,5% după chi-
rurgie conservativă ca singur tra-
tament. Incidenţa cumulată la 20
de ani a CDIS în același sân a fost
de 6,1% după asocierea menţionată
anterior, și de 12,3% după chirurgia
conservativă. În primii cinci ani
de urmărire, pacienţii trataţi prin
chirurgie conservativă au avut un
risc mai mare de a dezvolta CDIS
(HR 3,3; IC 95% 2,5-4,2) și cancer
mamar invaziv (HR 4,1, CI 95%:
3,0-5,7) comparativ cu pacientele
care au primit și radioterapie.
Cel mai mic risc de recidivă l-au
avut pacientele la care s-a practicat
mastectomie, însă merită menţio-
nat că supravieţuirea generală este
aceeași ca la pacienţii care au trata-
mente mai puţin agresive. „Cerce-
tările anterioare arată că riscul de
a muri de cancer este de doar 1-2%
în cei 20 de ani care urmează unui
diagnostic CDIS. Este important
să ne amintim că, indiferent dacă
este tratat doar cu o intervenţie chi-
rurgicală de conservare a sânului
sau și prin radioterapie, riscul de a
muri din cauza cancerului mamar
rămâne foarte scăzut la aceste paci-
ente. Pentru majoritatea femeilor cu
CDIS, a căror afecţiune nu va deveni
niciodată invazivă, mastectomia ar
fi considerată supra-tratament. Ris-
cul de CDIS sau de cancer invaziv
recurent la aceste femei va scădea
în timp, indiferent dacă au avut doar
chirurgie conservativă sau și radio-
terapie adăugată acestei interven-
ţii”, a mai nuanţat medicul olandez.
Dr. Monica Chirilă
Opinii VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
5

Resursa afectivă
Spitalul, a cărui clădire mai
apare doar în fotografiile și ilustra-
ţiile de epocă, așa cum l-au gândit
cei care l-au proiectat și construit
odinioară, este amputat pe latura
dreaptă de un șir de încăperi care
vor să se constituie într-un centru
de primiri urgenţe. Fosta admi-
nistraţie a municipiului a mizat
pe ideea că alegătorii vor plusa la
urne știind că în viitor vor avea
unde să le fie tămăduite rănile.
Modul în care a fost gândit acel
spaţiu le va da mult de lucru noilor
administratori ai urbei. A extrage
niște bani de undeva, a ridica niș-
Dr. Richard te ziduri și a le colora nu înseamnă
Constantinescu deloc că ai un centru de primiri și,
mai ales, de rezolvare eficientă a
spunea, în prima vară pe care am
petrecut-o în secţia sa: „Dacă faci
rău... să te aștepţi la rău. Dacă faci
bine... să te aștepţi la și mai rău”.
Suna ca o profeţie care se autoîm-
plinește. Dar vorbea din trăite. Un
astfel de om poate că ar mai salva
spitalul tecucean, spun unii. Cred,
dar nu sunt sigur. Sunt vremuri în
care este nevoie de mult mai mult
și de mulţi care să pună umărul.
Umerii ambelor emisfere.
Singuri și doar cu aceiași oa-
meni nu se mai pot reclădi și ri-
dica structuri solide, necesare
secolului acesta. De aceea i-am
propus noii conduceri a munici-
piului să adunăm forţele tecuceni-
lor din patru zări, dar și ale unor
structuri universitare, cu oame-
nii ce pot vedea mai bine unde,
când și cum să se acţioneze. Există
mulţi tecuceni realizaţi profesional
în orizontul privirii sau în depăr-
tări. Oameni care s-ar implica bene-
vol, cu entuziasm pentru comunita-
tea din care au plecat fizic demult.
Le-am propus și altor conduceri,
de-a lungul timpului, să mobilizăm
resursa afectivă dispusă să ajute,
însă niciun primar nu a luat în se-
rios propunerea mea. Mi-aș dori ca,
de data aceasta, și nu sunt naiv, să
putem pune în act toate energiile
creatoare care pulsează în ţară sau
mai știu eu unde. Orașele mari, mai
ales cele universitare, și spitalele
lor, merg de la sine. Orașele mici,
însă, mor. Minoratul cultural, sa-
nitar și economic în care au fost
continuu împinse este periculos.
E vremea să se reaprindă flăcărui
în comunităţile mici, așa cum în
secolul al XIX-lea erau, dar nu un
licăr, ci ditamai flacăra. Fiecare
zonă a ţării avea oameni, de multe
ori școliţi și plimbaţi prin Occident,
care reveneau sau care se retrăgeau
în sate, de unde pulsau energie
creatoare către centrele mai mari.
Oameni ca aceia sunt necesari
astăzi ca să înstelăm din nou cerul
de deasupra Tecuciului.

S
unt născut la Tecuci. Așa
arată actele mele. Dar nu
a fost mereu așa. Până să
mă înfieze bunica mater-
nă, pe actul meu de naștere scria
că am apărut pe lume în Roman.
Când mă întreabă cineva de unde
sunt, răspund nefiresc. Așa cred,
cel puţin. Am scris recent despre
ortopedia tecuceană ca despre
ceva nefiresc. Normalitatea a de-
venit un fapt de excepţie. Ceea ce
ar trebui să le fie, celor care se gân-
desc la Spitalul „Anton Cincu” din
Tecuci, drept adăpost și ocrotitor
în vremuri grele ale vieţii, pare să
urgenţelor.
Un triaj care te înspăimântă
de cum ai apucat să pui piciorul pe
trepte, sănătos, darămite pe targă,
secţii neacoperite de specialiști,
alei pe care le străbaţi cu teamă,
spaţiile dintre clădiri abandonate
și presărate cu obiecte și struc-
turi metalice periculoase... Toate
te-ndeamnă să părăsești spitalul.
Atmosfera de altădată, grădinile
verzi îngrijite, biblioteca din cor-
pul administrativ și oamenii, mai
ales oamenii aceia pe care i-am cu-
noscut și îndrăgit, nu mai sunt.
Am fost alături de un om care
s-a implicat, a reușit, dar, la urmă
sursa: Ziarul Tecucean

le fie mai mult o casă din pădure, a fost lovit și înfrânt. A rămas în
în care nu au nici siguranţa că îi va mintea și în inimile multora pen-
proteja și nici garanţia că nu-i va tru modul în care le-a dat oameni-
răni mai mult. lor încredere că se poate altfel. Îmi

PUBLICITATE

Intră pe www.canceruldesan.ro

Navigatorul
pentru Traseul pacientului
diagnosticat cu cancer de sân
pacienții
cu cancer
de sân
M-RO-00000342

REFERINȚĂ: https://canceruldesan.ro/pages/
navigator-pentru-pacienti

Roche România SRL – Divizia de Farmaceutice

Piaåa Presei Libere, nr. 3-5,
City Gate – Turnul de Sud, Recepåie - Etaj 6,
Sector 1, Bucureæti, Cod poætal 013702
Tel.: 021-206.47.01/02/03, fax: 021-206.47.00
6 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43 Opinii

O întrebare la care trebuie să răspundă societatea: Iar intervenţiile medicilor, care

astăzi par eroice și justificate, vor
putea fi aduse mâine în instanţe,

Cine tratează COVID-19?

supuse hărţuielilor, de cei nemul-
ţumiţi de rezultat, sau de unii rău
intenţionaţi.

S
pitalul COVID-19/suport
COVID-19 și internarea
asimptomaticilor au fost
soluţiile pe care socie-
tatea românească le-a oferit ca
răspuns la o criză ce a surprins
întreaga lume, cu opt-nouă luni
în urmă. Experienţa acumulată
în acest timp, în care medicii au
fost permanent în prima linie a
frontului, ar trebui fructificată
astăzi de generali, de cei care
decid cum se poartă războiul.
Este momentul să schimbăm
strategiile, acum, când numărul
de cazuri a explodat, când au
ajuns în zona roșie multe locuri
din ţară?
La internarea asimptomati-
cilor s-a renunţat. Măsura, care
poate la momentul luării ei, și pe
fondul unei lipse de experienţă la
nivel naţional și internaţional în
faţa unei astfel de situaţii, se pre-
figura a avea rezultatele scontate,
a creat totuși tensiuni și nemul-
ţumiri în rândul publicului. I-a fă-
cut pe unii să nu se testeze, să nu
meargă la medic, iar pe alţii să aibă
dificultăţi în a obţine tratamentul
pentru patologiile non-COVID-19.
În plus, a crescut uzura în rândul
personalului medical.
Rămâne în discuţie strategia
de a izola pacienţii în așa numitele
spitale COVID-19, cu corolarul său,
închiderea unor spitale pentru pa-
cienţii cronici, cu dedicarea acesto-
ra și a medicilor care lucrează acolo
doar cazurilor COVID-19. Mai este,
astăzi, posibilă internarea cazurilor
cu gravitate medie și severă doar
în spitalele de boli infecţioase sau
de suport? Realitatea arată că este
depășită capacitatea unora dintre
acestea, încă de acum, în vreme
ce numărul celor pozitivi crește zi
după zi. Iar beneficiile sunt iluzorii:
la un caz pe care îl trimite în unităţi
COVID-19/suport COVID-19, spita-
lul internează alţi trei sau patru pa-
cienţi COVID+ cu patologie diver-
să, care au nevoie de tratament de
specialitate nu doar pentru noul
coronavirus, ci și pentru boala
cronică sau acută care i-a adus
în spital.
Strategia ridică și probleme
legale și probleme etice privind
accesul la tratament. Un pacient
cu COVID-19 tratat la infecţioa-
se, într-o clinică de specialitate,
are aceleași șanse de vindecare ca
unul tratat într-o secţie de orto-
pedie, dintr-un spital suport? Au
voie medicii de altă specialitate
să trateze cazuri COVID-19? Le-
gislaţia actuală nu permite, fiind
puse în discuţie atât asigurarea de
malpraxis, cât și avizul de liberă
practică. Știm cu toţii că nicio fap-
tă bună nu rămâne nepedepsită.
Actul medical este supus legis-
laţiei în vigoare, pe care nu o sta-
bilesc nici organizaţiile medicilor,
nici corpul experţilor din profe-
sie. Organizaţiile medicilor nu au
drept de iniţiativă legislativă, dar
se vor bate cu toată puterea sim-
bolică a acestei bresle, alături de
societăţile savante, pentru a face
cunoscute datele știinţifice, reali-
tăţile din teren, poziţia profesio-
niștilor din domeniul medical. So-
cietatea românească trebuie să-și
asume responsabilitatea. Autorită-
ţile trebuie să decidă dacă schimbă
legile sau își schimbă strategia.
Biroul Executiv al Colegiului
Medicilor din Municipiul
București

OAMGMAMR

Summitul WISH 2020,

în format virtual 3D
A u început înscrierile pentru
a V-a reuniune a iniţiativei
bienale de sănătate globală, Sum-
mitul de Inovaţie Mondială pentru
Sănătate (WISH), care anul acesta
va fi organizat online. Programat
să se desfășoare în perioada 15-19
noiembrie, WISH 2020 va reuni
asistent medical. Prin interme-
diul ei, aceşti profesionişti sunt
îndemnaţi să-și asume locul cen-
tral în eforturile de abordare a pro-
blemelor de sănătate ale secolului
21 și de asigurare a accesului uni-
versal la îngrijiri de sănătate. Zece
subiecte ale dezbaterii din acest
executiv al campaniei „Nursing
Now” va conduce o sesiune despre
sănătatea mintală și adaptarea lu-
crătorilor din prima linie. Un grup
de asistenţi medicali tineri vor
conduce o dezbatere de grup pe
tema rolului asistenţilor medicali
tineri în susţinerea sănătăţii glo-

PAUZELE
lideri în domeniul îngrijirilor de an se axează pe rapoarte produse bale. Cei care doresc să participe
sănătate, practicieni, cercetători în parteneriat cu Imperial College la summit se pot înregistra la adre-
și inovatori din domeniul sănătă- Londra și cu noii parteneri WISH sa https://2020.wish.org.qa/, folo-

CONFERINŢELOR
ţii, pentru diseminarea și dezba- din acest an, BMJ. sind codul „NursingNow2020” la
terea conţinutului bazat pe dovezi În data de 19 noiembrie, înregistrare.
și pentru prezentarea inovaţiilor dr. Barbara Stilwell, director Biroul de presă al OAMGMAMR

ONLINE
din domeniul sănătăţii, într-un
format virtual 3D unic, extrem de
interactiv.
Organizat în cadrul campaniei

W eekendul trecut am fost invitat să

particip la o conferinţă online or-
ganizată de niște studenţi entuziaști de la
„Nursing Now”, summitul își pro-
pune crearea unui spaţiu de dialog
și învăţare care să le ofere partici-
Cluj. S-a numit Breaking Down COVID și panţilor ocazia de a discuta despre
a apărut ca o „revanșă” la faptul că SARS- câteva dintre problemele de sănă-
CoV-2 a ruinat planurile pentru o nouă con- tate urgente de la nivel global, in-
ferinţă HEART TALKS, programată mai clusiv COVID-19. Campania este
întâi în primăvară și apoi reprogramată una globală și are ca scop creșterea
pentru toamnă, doar pentru a fi mai apoi profilului și statutului profesiei de
anulată. Conferinţa a fost minuţios pregă-
Dr. Nicolae-Iordache
tită, cu șase invitaţi din domenii distincte,
Iordache
Medicina este iarăși mai săracă
care să ofere perspective din multiple un- chirurgii, ortopezii și anesteziștii
ghiuri: al pneumologului, geneticianului, medicului de boli infecţioase, timpului, opere foarte migăloase,
psihiatrului, al specialistului în sănătate publică și, nu chiar ultimul pe care vor rămâne în istorie și care
listă, cel al pacientului. Au existat discuţii preliminare de planificare cu
organizatorii, fiecare vorbitor agreând să răspundă la câte trei întrebări.
După cea de-a doua serie de întrebări am luat o pauză. Însă nu ne-am
N imic nu zboară mai iute decât
vestea morţii. Toate morţile
sunt nedrepte, înainte de vreme și
Niciodată nu i-am putut despărţi.
Moartea a făcut-o, prin această
plăsmuire diavolească, pe care
nu se pot întocmi fără preţuirea
pentru colegii de breaslă.
Nu e nicio îndoială că, fără el,
închis camerele și microfoanele, fiecare vorbitor și-a părăsit puţin postul, doar cele care pun capăt unor sufe- întreaga omenire nu reușește să o medicina noastră este mai săracă,
dar s-a întors cu mult înainte ca pauza să se fi încheiat. Apoi, evadaţi cumva rinţe grele devin o binecuvântare. domine. semenii noștri sunt
din scenariu, am început să ne întrebăm între noi diverse lucruri. Pe când Nimic mai adevărat că moar- N-am să amin- văduviţi de unul care
pauza se apropia de sfârșit, organizatorii începuseră să primească sume- tea face parte din însăși viaţă și tesc nimic despre a știut să se aplece asu-
denie de mesaje de la participanţi ca să mai prelungească pauza pentru că că, vrem sau nu, suntem obligaţi pregătirea și rea- pra suferinţelor lor și
apreciau foarte mult conversaţia noastră ad-hoc. Asta mi-a amintit de re- s-o acceptăm. Dar când ea lo- lizările profesoru- care n-a dezertat de
comandările pe care obișnuiam să le fac celor care organizează ședinţe. Să vește ca trăsnetul, alergăm că- lui Unc, care se pot la datorie, într-o peri-
aloce un buget de timp semnificativ pauzelor. tre grăuntele de mângâiere care găsi cu ușurinţă pe oadă extrem de grea
Oamenii sunt mai relaxaţi în pauze, iar discuţiile la cafea și suc au adus să ne facă părerile de rău sau Internet. Nu pot să a existenţei societăţii
adeseori idei și soluţii care nu s-ar fi născut niciodată în sala de ședinţe. regretele mai ușoare. spun că am trăit lân- umane.
Ni se întâmplă frecvent să ne luăm mult prea în serios. Mânaţi de la spate Sunt aproape de familia pro- gă el, ca să-l pot cunoaște în amă- Din păcate, profesorul Unc
de cronometru, preocupaţi de ce vom spune noi și de impresia pe care o fesorului Octavian Unc în această nunt, dar ne-am aflat în relaţii nu se mai poate bucura de recu-
lăsăm, ajungem să ne ascultăm mult prea puţin în mod real. Vorbim doar neasemuită durere și încercare. extrem de apropiate. A fost unul noștinţa și de preţuirea noastră.
la îngustimea subiectului sau a întrebării, reprimându-ne activ contextul Oricât s-ar arăta comunitatea și re- dintre profesioniștii care mi-a in- Devine amintire și depinde de noi
sau privirea din elicopter. prezentanţii ei de afectaţi, familia suflat în cel mai înalt grad senti- să-l păstrăm în mintea noastră ca
Oamenii măreţi au nevoie de eficienţă, dar iubesc ideaţia. La confe- este cea mai lovită și iremediabil mentul de liniște și pace, ba chiar pe unul dintre noi care n-a trăit
rinţele de odinioară existau pauzele de socializare, mesele la restaurant și nemângâiată. Sunt alături de pro- de împăcare, pe care l-am regăsit degeaba, care lasă în urma lui un
vizitele la standuri care satisfăceau cumva această nevoie. Acum, cu confe- fesorul Vasile Sârbu, întemeieto- în cărţile lui de poezie și mai ales nume frumos și respectat și care
rinţele digitale, poate că ar fi oportun să ne lăsăm microfoanele și camerele rul de drept și de fapt al Universită- în „Prea dor de mamă”. și-a împlinit datoria de om și de
pornite în pauze, ca în exemplul de mai sus de la Cluj. Am putea umple un ţii de Medicină din Constanţa, dar Profesorul Unc nu a fost un cetăţean.
mic gol de umanitate până când ne vom revedea faţă în faţă. care, pentru mine personal, a făcut singuratic, un izolat – dovadă an- Dumnezeu să-l odihnească!
Noi, vulnerabilii, creativii, complecșii. un rar tandem cu profesorul Unc. tologiile cuprinzătoare pentru Dr. Virgil Răzeșu
Opinii
Răspunsul la această
întrebare îl aflăm
dintr-un studiu internaţional
întreprins de Academia de
Știinţe Medicale Britanice
între anii 2015 și 2019.
Rezultatele cercetării sunt
publicate în prestigioasele
reviste știinţifice Lancet și
JAMA. Iar concluziile sunt
dezamăgitoare.
O
fensa adusă demnităţii
și măreţiei medicinei
știinţifice și academis-
mului medical a devenit
intolerabilă. Șarlatanismul știinţific
medical este aproape de nestă­vilit.
Iată datele esenţiale ale sintezei
intitulate „La dignité et l’accrois-
sement des sciences”, semnată de
O. Laccourreye și H. Maisson­neuve
și publicată în Annales Francais
d’ORL et de Chirurgie Cervico-
Faciale, Tome 137, Avril 2020, No. 2,
pagina 95:
- Șarlatanismul știinţific medi-
cal proliferează agresiv cu ajutorul
unor așa-zise „publicaţii știinţifice
de specialitate” necontrolate, și mai
ales cu ajutorul internetului.
- Anual apar în lume peste 3 mili-
oane de publicaţii „știinţifice” medi-
cale, difuzate generos prin mijloace-
le amintite.
- Peste 90% dintre ele sunt di-
fuzate prin internet, iar mai mult
de 70% dintre ele nu respectă nicio
regulă știinţifică, sunt nereproduc-
tibile din punct de vedere știinţific
și reprezintă un risc pentru practica
medicală.
- Din procentul rămas de 30%
de lucrări posibil de a fi acceptate
PUBLICITATE
Cât mai e de academică Medicina?
din punct de vedere știinţific și al
normelor Equator, doar 25% au
respectat integral normele.
- În pofida atenţionărilor repe-
tate ale iniţiatorilor studiului in-
ternaţional asupra acestor falsuri
știinţifice, doar sub 1.000 dintre ele
au fost retrase de la publicare, din
aproximativ 2 milioane .
Exemplul cel mai cunoscut și
foarte periculos îl reprezintă arti-
colul lui Wakefield și colab., care
a susţinut ideea falsă că vaccinul
antirujeolic produce autism. Acest
balast știinţific își continuă cari-
era pe internet. Menţinerea unor
astfel de neadevăruri medicale in-
duce incertitudine, neîncredere și
dezorientare în rândul populaţiei și
discreditează Medicina Academică.
În bună măsură, vina poate fi atri-
buită și atitudinii de toleranţă, deja
mult prea mare, a reprezentanţilor
instituţiilor știinţifice ale Medicinei
Academice.
Câteva replici, încă palide, au
început să intre în vigoa-
re. Este vorba despre
reproductibilita-
tea statistică a
P-ului știin-
ţific. Valoa-
rea P-ului
statistic
analizat
de Van
Noor-
den R. în
articolul
„The sci-
ence that’s
never been
cited”, și de Chavalarias D., Wallach
JD, Li AH, Ioannidis JP în articolul
„Evolution of reporting P values
in the biomedical literature 1990-
2015” s-a modificat în sensul descris
în continuare.
Statistica medicală, între
semnificativ și sugestiv.
P-ul știinţific
P-ul statistic balansează între
„semnificativ”și „sugestiv”, indi-
ferent dacă se aplică cercetărilor
biomedicale fundamentale sau
clinice. Între anii 1990 și 2015, de
acest Graal statistic (P) au benefi-
ciat, conform bazei de date web, un
număr de 39 de milioane de articole
din biologie și medicină. Presa știin-
ţifică de specialitate este dominată
de articole cotate cu p=0,05, adică
cu rezultate de tip semnificativ sau
sugestiv.
Recent, mai multe reviste știin-
ţifice de prestigiu ca Nature, JAMA,
Lancet, precum și American Sta-
tistical Association, New
England Journal of
Medicine, scot
în evidenţă câ-
teva lucruri
interesan-
te, cel mai
semni-
ficativ
f i i n d
studiul
lui Van
Noorden,
ce relevă
următoa-
rele: 54,8%
dintre aceste publicări au fost stu-
dii știinţifice randomizate, 38,9%
au fost studii clinice, 35,7% au fost
meta-analize.
Din totalul articolelor publica-
te, 27% nu au fost citate niciodată.
În 96% dintre cazuri, valorile p-ului
(0,05) acordate articolului se expri-
mă prin calificativul „sugestiv” sau
„semnificativ”, iar reproductibilita-
tea metodei sau a modelului știinţi-
fic este nesemnificativ de slabă sau
nulă. Din acest motiv, American
Statistical Association (ASA) pro-
pune retrogradarea p-ului la 0,005!
Totodată, ASA susţine că ar trebui
ca datele știinţifice să fie interpre-
tate și cotate pe baze știinţifice
reale, controlabile, reproductibi-
le, pe criterii de referinţă atestate
internaţional, și nu doar pe valo-
rile comunicate de cercetători. Se
propune și o cheie unanim valabilă
pentru interpretarea, validarea
și cotarea rezultatelor cercetării.
În lumina acestor propuneri rigu-
ros controlate știinţific, rezultă că
aprecieri și cotări de tipul „semnifi-
cativ” sau „sugestiv” rămân lipsite
de valabilitate știinţifică.
Apare însă și întrebarea: „Oare
cât de mult au contribuit «suges-
tiv» sau «semnificativ» (0,05) în
diferitele promovări profesionale și
academice până în prezent?! Oare
ele vor continua în același mod?”.
Errare humanum est, sed perse-
verare diabolicum. Menţinerea
acestor tendinţe populiste discre-
ditează medicina bazată pe dovezi,
subminează cercetarea știinţifică și
inovaţia.
VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
7
Criteriile Equator
și soluţiile posibile
Criteriile Equator oferă două
soluţii pentru anihilarea șarlatanis-
mului știinţific medical:
- Soluţia urgentă: retragerea și
anularea imediată a tuturor falsuri-
lor știinţifice medicale din toate me-
diile publicistice.
- Soluţia preventivă: neaccep-
tarea pentru publicare decât a lu-
crărilor care se încadrează în cri-
teriile Equator. Valoarea știinţifică
se apreciază în funcţie de impact
și de efortul practic al lucrării, de
originalitate, model de redac-
tare, valoarea datelor statistice,
reproductibilitatea lor și pragul „p”.
Interesul actual al specialiștilor
se îndreaptă spre articole de sinteză,
puneri la punct, articole originale,
inovaţie, cercetare clinică și cazuri
clinice. Desigur, certificatul de ca-
litate pentru publicistica știinţifică
medicală va fi acordat de Societăţile
Savante, Academiile de Medicină,
Universităţi, Consiliile Știinţifice
ale revistelor medicale și, nu în ulti-
mul rând, de rigoarea și etica știin-
ţifică a autorilor, independente faţă
de orice alte interese sau influenţe.
René Descartes în „Discurs asupra
metodei” ne spune astfel: „Cerceta-
rea individuală este meritorie, dar
știinţa este o îndeletnicire colectivă”.
Prof. dr. Dorin Sarafoleanu
Bibliografie:
1. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/
fullarticle/2738347
2. Van Noorden R. The science that’s never been cited, Nature,
2017;552(7684):162-4. DOI:10.1038/d41586-017-08404-0
3. Chavalarias D, Wallach JD, Li AH, Ioannidis JP. Evolution
of reportind P values in the biomedical literature 1990-2015,
JAMA, 2016;315(11):1141-8. DOI:10.1001/jama.2016.1952
4. https://www.equator-network.org/
8 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
Mituri
despre
alimente
Pui crescuţi cu hormoni, legume forţate să
crească, miere falsificată sau roșii cu moţ
toxic – câte dintre aceste legende despre
alimente au fundament știinţific?
Prof. univ. Dumitru Drăgotoiu,
prorector la USAMV, știe răspunsurile.
C
hiar dacă noul an uni-
versitar a început în
condiţii de pandemie,
Universitatea de Știinţe
Agronomice și Medicină Veterina-
ră (USAMV) din București a ţinut
să-și prezinte publicului oferta
educaţională și dotările generoase
din campus. Cu această ocazie am
aflat că studenţii de la Agronomia
din București îngrijesc o livadă
plină de fructe rodnice și gustoa-
se, produc vinul de Pietroasele,
singurul vin universitar din Ro-
mânia, sau se îngrijesc de câteva
sute de gâște și raţe de rasă pură,
pentru a păstra material genetic
valoros. Sunt doar câteva dintre
proiectele „savuroase” la propriu
de la USAMV, care ne-au deschis
apetitul pentru discuţia despre
hrană curată și sănătoasă, pe care
am avut-o cu prorectorul Dumitru
Drăgotoiu, profesor universitar
cu competenţe în Nutriţia și Ali-
mentaţia Animală și Siguranţa și
Securitatea Alimentară.
„NU EXISTĂ PUI CRESCUŢI
CU HORMONI”
Ar trebui să ne temem de organis­
mele modificate genetic?
În Uniunea Europeană sunt interzi-
se metodele de cultivare a plantelor
modificate genetic, deci nu le produ-
cem, însă nu sunt interzise importul
și consumul. De exemplu, soia. La
noi, este mult sub necesar și la fel
este și în UE. Principalii furnizori
sunt Brazilia, Argentina și Statele
Unite, ţări unde găsim în princi-
pal plante modificate genetic. Im-
portăm boabele de soia, extragem
uleiul pentru consum
uman și subprodusul,
ștrotul, se folosește
ca furaj. Nu pot să
spun că nu există
soia nemodificată
genetic, dar e vorba
de în jur de 10% din
ceea ce se comerci-
alizează, dar asta
nu reprezintă un
pericol pentru con-
sumatori. Un neadevăr
care se vehiculează pe ab-
solut toate canalele mass-me-
dia este prezenţa hormonilor de
creștere în hrana și, implicit, în
carnea de pui. Această afirmaţie
nu este adevărată, deoarece puii de
carne au o viteză de creștere foarte
mare și o conversie a hranei foarte,
foarte bună deoarece, prin lucrările
de ameliorare, au fost promovate
acele caracteristici de inte-
Kiwi cultivat în mijlocul
Bucureștiului în livada de la
Agronomie
res pentru producţie. În aces-
te condiţii, afirmăm cu toată
responsabilitatea că puiul crescut
pentru carne nu primește în ni-
ciun mod (hrană, apă, suplimente)
niciun produs care să aibă rol de
stimulare a creșterii. Dar reţete-
le de nutreţuri combinate pe care
le consumă acești pui sunt foarte
bine echilibrate. Echilibrarea nu se
oprește la conţinutul de proteină,
ci merge până la aminoacizi limita-
tivi, fără de care nu s-ar putea sinte-
tiza proteina proprie organismului,
elemente minerale (macro, micro),
vitamine, enzime etc. Totodată, fi-
brele, și în nutriţia animală, sunt un
factor limitativ, care reduce diges-
tia. Așa că nivelul acestui parame-
tru în nutreţul combinat este sub
3%, fapt ce generează o bună diges-
tibilitate și o creștere a valorificării
substanţelor nutrivive.
Dar antibiotice nu se dau?
Consumul cel mai mare de an­
tibiotic, la nivel global, este în
zootehnie.
Special
Cu
farfu
cur
Un proverb la modă spu
ceea ce mâncăm, iar în
de conţinutul nutritiv ș
alimentelor au devenit
discuţie, multe dintre e
Antibioticul are o perioadă de re- controversate și disput
manenţă, după care este eliminat
din organism, deci se înlătură po- feluri de mâncare „la a
sibilitatea existenţei unor even-
tuale reziduuri în produse. Dar am aflat.
oamenii nu fac deosebirea dintre
antibiotice și ionofori. Puiul de nu primesc antibiotice, ci ionofori,
carne, curcanul, tot ce înseamnă produse intermediare între cele
tineret în agricultură, cu excepţia tehnologice și antibiotice. Perioa-
palmipedelor (raţe, gâște – n.n.), da lor de eliminare este mai scurtă,
au în perioada de creștere o mare de doar două-trei zile, iar perioada
sensibilitate la coccidii, iar acestea de repaus între administrare și sa-
crificare este de minimum 12 zile.
Cum DE CE NU MAI AU
se poate LEGUMELE ȘI FRUCTELE
identifica varza plină GUST
de nitriţi? Un alt mit este că pământul
ar fi sărăcit în minerale și
Faceţi mai întâi o salată din actualele legume și fructe
varza pe care vreţi să o puneţi nu mai sunt „ce erau oda­
la murat. Dacă în două-trei tă”, nu mai conţin aceleași
cantităţi de substanţe nu­
ore apar niște mucilagii, ca
tritive. Este adevărat?
și cum ai fi pus albuș de ou Solul este într-o continuă
în ea, varza nu e bună, dinamică, se modifică totul,
trebuie aruncată. și solul, și aerul. Gustul, calită-
ţile senzoriale sunt date în primul
rând de soiul plantei cultivate.
Unii vorbesc de „gustul din copi-
lărie”, dar adesea mi se pare o exa-
gerare, e o chestiune de autosuges-
tie. Asta nu înseamnă că nu există
multe legume și fructe care, pur și
simplu, nu au gust. De ce se întâm-
plă acest lucru? În marea lor parte,
sunt culese înainte de a-și încheia
ciclul de coacere și ele se coc în eti-
lenă, fie controlată artificial, fie în
etilena altor fructe sau legume și,
în condiţiile acestea, nu mai pot
avea gustul pe care l-ar fi avut dacă
ar fi fost culese la maturitate. Ace-
lași soi de tomate, dacă e adus de
la mii de kilometri distanţă, fiind
cules înainte de pârg, se coace în-
tr-o săptămână. Nu are cum să aibă

Anunţuri
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ILFOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Obstetrică-ginecologie la Sec-
ția Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ
SOCIALĂ TÂRGOVIȘTE
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
Medicină generală cu drept de li-
beră practică la Compartimentul
Cabinete medicale școlare – uni-
tăți de învățământ.
Persoanele cu certificat de
medic specialist/primar își asu-
mă prin participăarea la concurs
salarizarea la nivelul de medic
conform legislației în vigoare din
domeniu.
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Nr. 43/30 octombrie 2020
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica pen-
tru conformitate cu originalul sau
se prezintă copii legalizate.
Dosarele incomplete pot fi
completate în termen de 5 zile lu-
crătoare.
Contestațiile privind dosarele
respinse se adresează în termen de
două zile lucrătoare din momentul
afișării, conducătorului unității
care are obligația de a le soluționa
în două zile lucrătoare de la depu-
nere.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: 1) selecție dosare;
2) proba scrisă; 3) interviu.
Proba scrisă va avea lor la o
dată ce va fi comunicată ulterior,
după finalizarea perioadei de în-
scriere, dar nu mai devreme de 9
zile de la încheierea înscrierilor.
Tematica de concurs va fi
publicată pe site-ul instituției:
www.das-targoviste.ro la secțiu-
nea Oportunități de angajare.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității bd. Unirii nr. 26, pa-
vilion B2, Registratură - parter, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul instituției, bd. Unirii
nr. 26, pavilion B2, Registratură –
parter, sau la tel.: 0731.023.873.
SPITALUL ORĂȘENESC
ORAVIȚA
(JUDEȚUL CARAȘ-SEVERIN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea ATI.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SF. APOSTOL
ANDREI” CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină legală la Ser-
viciul clinic județean de Medicină
legală;
• un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confir-
mat în specialitatea Pediatrie la
Secția clinică Pediatrie – Compar-
timent Terapie acută;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Gastroen-
terologie la Compartimentul En-
doscopie digestivă diagnostică și
terapeutică;
• un post cu normă întreagă de
farmacist cu drept de liberă practi-
că în cadrul Farmaciei spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează - A5;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate, certificat
de naștere, certificat de căsătorie
(după caz);
j) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și biblio-
grafia sunt cele pentru examenul
de medic specialist în specialitatea
postului, respectiv farmacist spe-
cialist Farmacie generală, postate
pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII „SF. IOAN”
GALAȚI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confir-
mat în specialitatea Medicină de
laborator pentru Laboratorul cli-
nic de Analize medicale;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină de laborator
pentru Laboratorul clinic de Ana-
lize medicale;
• un post cu normă întreagă de
biolog pentru Laboratorul clinic
de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare; ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau
d) din Legea nr. 460/2003 privind
exercitarea profesiunilor de bi-
ochimist, biolog și chimist, înfiin-
țarea, organizarea și funcționarea
OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Actele în copie vor fi
însoțite de originale pentru certi-
ficare.
Tematica și bibliografia de
concurs ese vor afișa pe site-ul:
www.spcopgalati.ro și la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0236.469.100, int. 134.
2 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
ADMINISTRAȚIA NAȚIONALĂ
A PENITENCIARELOR și
unitățile subordonate
scot la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, a Legii nr. 145/2019 privind
Statutul poliţiştilor de peniten-
ciare, cu modificările şi comple-
tările ulterioare şi a art. II din Le-
gea nr. 203 din 16.09.2020 pentru
modificarea şi completarea Legii
nr. 55/2020 privind unele măsuri
pentru prevenirea şi combate-
rea efectelor pandemiei de CO-
VID-19,
din sursă externă, un număr de
87 posturi de medic, din diverse
specialităţi, 2 posturi de biolog
şi 2 posturi de biochimist, după
cum urmează:
- pentru Administraţia Naţională a
Penitenciarelor:
• un post cu normă întreagă
de ofiţer - medic primar confir-
mat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de ofiţer - medic primar confir-
mat în specialitatea Psihiatrie;
• un post cu normă întreagă
de ofiţer - medic primar confir-
mat în specialitatea Medicina
muncii;
• un post cu normă întreagă
de ofiţer - medic specialist con-
firmat în specialitatea Epidemio-
logie;
- pentru Penitenciarul Aiud:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Bacău:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Baia Mare:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Bistriţa:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Botoşani:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Brăila:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Bucureşti –
Jilava:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină genera-
lă/Medicină de familie – cabinet
personal unitate;
- pentru Penitenciarul Bucureşti –
Rahova:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină genera-
lă/Medicină de familie – cabinet
personal unitate;
- pentru Penitenciarul Codlea:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Constanţa -
Poarta Albă:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Craiova:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Stomatologie generală;
- pentru Penitenciarul Deva:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Drobeta
Turnu Severin:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Galaţi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Găeşti:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Gherla:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Giurgiu:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie;
- pentru Penitenciarul Iaşi:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicina muncii;
- pentru Penitenciarul Mărgineni:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Mioveni:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie;
pentru Penitenciarul Ploieşti:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul de Femei
Ploieşti – Târgşorul Nou:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Slobozia:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Timişoara:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie,
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Tg. Mureş:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Penitenciarul Tg. Jiu:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
Posturi scoase la concurs
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Vaslui:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Centrul Educativ Tg. Ocna:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
- pentru Centrul Educativ Buziaş:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
- pentru Penitenciarul Spital Bucu-
reşti – Jilava:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină de laborator;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Stomatologie gene-
rală;
• un post cu normă întreagă
de biochimist specialist;
- pentru Penitenciarul Spital Bucu-
reşti – Rahova:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de labora-
tor;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie plastică,
estetică și microchirurgie recon-
structivă;
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie – coordona-
tor unităţi arondate;
• un post cu normă întreagă
de biolog specialist;
- pentru Penitenciarul Spital Con-
stanţa – Poarta Albă:
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie – coordona-
tor unităţi arondate;
• un post cu normă întreagă
de biolog specialist;
- pentru Penitenciarul Spital Dej:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL;
• un post cu normă întreagă
de biochimist specialist;
- pentru Penitenciarul Spital Mio-
veni:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Endocrinologie;
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie – coordona-
tor unităţi arondate;
- pentru Penitenciarul Spital Tg.
Ocna:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală/
Medicină de familie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pneumologie.
Întrucât posturile scoase la
concurs sunt de poliţist de peni-
tenciare (ofiţer), candidații tre-
buie să îndeplinească şi condiți-
ile necesare pentru dobândirea
calităţii de poliţist de penitenci-
are, prevăzute la art. 11 din Legea
nr. 145/2019, cu modificările şi
completările ulterioare, respec-
tiv:
a) au cetăţenia română şi do-
miciliul în România;
b) cunosc limba română;
c) îndeplinesc condiţiile de
studii şi vechime prevăzute de
lege;
d) au 18 ani împliniţi, capaci-
tate deplină de exerciţiu şi sunt
apți din punct de vedere medical
şi psihologic pentru îndeplinirea
funcţiei;
e) nu au antecedente penale
sau nu sunt în curs de urmărire
penală ori de judecată pentru să-
vârşirea de infracţiuni;
f ) îndeplinesc condiţiile spe-
cifice postului;
g) nu le-au încetat raporturile
de serviciu dintr-o funcţie publi-
că, din motive disciplinare, în ul-
timii 5 ani;
h) au un comportament co-
respunzător principiilor care
guvernează profesia de poliţist
de penitenciare, aspect verificat
ulterior desfăşurării probelor
de concurs, conform Anexei 2 la
O.M.J. nr. 3065/C/2020;
i) nu au fost agenţi sau cola-
boratori ai organelor de securi-
tate şi nici ai vreunui serviciu de
informaţii;
j) obţin autorizaţie, pentru
funcţiile care implică lucrul cu
informaţii clasificate, după pro-
movarea concursului.
Înscrierile se fac la sediul uni-
tăţii care a scos postul la concurs,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la data publicării anun-
ţului. În cazul în care ultima zi
de înscriere coincide cu o zi ne-
lucrătoare, candidaţii vor putea
depune dosarele de înscriere in-
clusiv în prima zi lucrătoare după
expirarea celor 15 zile.
În perioada de înscriere, can-
didații își pot depune dosarele
în intervalul orar 08,00–16,00,
în zilele de luni, miercuri și vi-
neri, respectiv în intervalul orar
10,00–18,00, în zilele de marți și
joi.
Candidaţii vor depune la se-
diile unităţilor care au posturile
scoase la concurs, dosarul care va
conţine următoarele acte:
a) cererea în care se menţio-
nează postul pentru care doreşte
să concureze;
b) copia de pe diploma de li-
cenţă şi certificatul de specialist
sau primar pentru medici şi re-
spectiv adeverinţă de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimişti;
c) copie a certificatului de
membru al organizaţiei profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una dintre sancţiunile prevăzute
la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f ), la
art. 541 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătăţii, repu-
blicată, cu modificările şi com-
pletările ulterioare, ori cele de la
art. 39 alin. (1) lit. c) sau d) din
Legea nr. 460/2003 privind exer-
citarea profesiunilor de biochi-
Posturi scoase la concurs
mist, biolog şi chimist, înfiinţa-
rea, organizarea şi funcţionarea
Ordinului Biochimiştilor, Biolo-
gilor şi Chimiştilor în sistemul
sanitar din România;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la Ordinul minis-
terului sănătăţii nr. 869/2015, cu
modifcările şi completările ulte-
rioare;
f ) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct
de vedere fizic şi neuropsihic
pentru exercitarea activităţii
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanţa de plată a taxei de
concurs.
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Documentele prevăzute la lit.
d), f ) şi g) sunt valabile trei luni
şi se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Întrucât posturile scoase la
concurs sunt de poliţist de pe-
nitenciare, dosarele de candidat
vor cuprinde suplimentar faţă
prevederile art. 6 alin. (2) din
Ordinul ministrului sănătăţii nr.
869/2015, cu modificările şi com-
pletările ulterioare şi următoare-
le acte specifice concursurilor de
încadrare în poliţia penitenciară:
a) copia documentelor care
atestă schimbarea numelui, unde
este cazul;
b) curriculum vitae - model
european;
c) copia livretului militar,
unde este cazul;
d) copia foii matricole a di-
plomei de licenţă pentru întrea-
ga perioadă a studiilor liceale,
sau copia adeverinţei aflate în
termen de valabilitate, conform
normelor Ministerului Educaţiei
şi Cercetării, care să ateste absol-
virea studiilor necesare pentru
ocuparea postului scos la con-
curs; pentru studiile absolvite
în alte state, candidaţii prezintă
documente de echivalare elibe-
rate de Ministerul Educaţiei şi
Cercetării;
e) copia carnetului de muncă
şi/sau copia adeverinţei care să
ateste locurile de muncă avute
anterior, funcţiile ocupate, ve-
chimea în muncă şi, după caz, în
specialitate (se pot prezenta și
extrase din REVISAL);
f ) declaraţie pe propria răs-
pundere din care rezultă înde-
plinirea condiţiilor prevăzute la
art. 11 lit. e), g) şi i) din Legea
nr.145/2019, cu modificările şi
completările ulterioare;
g) acordul privind prelucrarea
datelor cu caracter personal (cu-
prins în cererea de înscriere);
h) după caz, alte documente
care atestă îndeplinirea condiţi-
ilor de participare la concurs.
La depunerea dosarului, do-
cumentele prevăzute a fi depu-
se în copie se prezintă însoţite
de documentele originale şi se
certifică, pentru conformitate cu
originalul, de către structura de
resurse umane din cadrul unită-
ţii care are postul scos la concurs
şi alocă un identificator unic fi-
ecărui candidat, utilizat pentru
afişarea planificării candidaţilor
pentru susţinerea probelor şi re-
zultatelor acestora.
Candidaţii vor susține o testa-
re psihologică, conform progra-
mărilor stabilite de către Servi-
ciul Psihologia Personalului din
cadrul Administraţiei Naţionale
a Penitenciarelor. Comunicarea
programărilor şi a rezultatelor la
testarea psihologică se face prin
afişare pe site-urile unităţii care
are postul scos la concurs și al
Administraţiei Naţionale a Peni-
tenciarelor.
Taxa de examinare psihologi-
că este în cuantum de 70 de lei şi
se achită înaintea examinării, la
poştă, prin mandat poştal sau la
orice bancă, prin ordin de plată,
în următorul cont:
• Cont IBAN: RO84TREZ-
70020G365000XXXX -  deschis la
ATCPMB (Activitatea de Trezore-
rie şi Contabilitate Publică a Mu-
nicipiului Bucureşti)
• Beneficiar: ADMINISTRA-
ŢIA NAŢIONALĂ A PENITENCI-
ARELOR
• Cod fiscal: 4266324
• Denumire plată: taxă de
examinare psihologică
Candidaţii pot contesta o sin-
gură dată rezultatul la testarea
psihologică, în termen de două
zile lucrătoare de la data afişării;
contestaţiile se depun/se trans-
mit la structura de resurse uma-
ne din cadrul unităţii unde s-au
înscris.
Candidații declarați „apt” la
testarea psihologică, vor prezen-
ta o adeverință eliberată de către
medicul de familie (tipizatul este
publicat pe site-urile unităţii
care are postul scos la concurs
și al Administraţiei Naţionale a
Penitenciarelor) din care să reia-
să afecțiunile și diagnosticul cu
care se află în evidență, în vede-
rea deschiderii fișei medicale.
Starea de sănătate va fi cer-
tificată în baza fişei medicale,
eliberate conform metodologiei
aprobate prin Decizia directoru-
lui general al Administraţiei Na-
ţionale a Penitenciarelor nr. 558
din 23.10.2015.
Baremele medicale sunt cele
stabilite prin Ordinul nr. M. 55-
1 0 7- 2 5 8 7 / C- 1 0 3 5 7- 2 1 0 - 4 9 6 -
831/2014, cu modificările şi com-
pletările ulterioare.
Unităţile penitenciare la ni-
velul cărora s-au depus dosarele
de înscriere la concurs verifică şi
confirmă documentele din dosa-
rele respective.
Pentru dosarele incomplete
se stabileşte un termen de 5 zile
lucrătoare pentru completarea
lor. Ulterior expirării acestui ter-
men nu se admit completări ale
dosarului, iar dosarele necom-
pletate se resping.
Situaţia privind dosarele ad-
mise sau respinse, se afişează pe
site-urile unităţii care are postul
scos la concurs și al Administra-
ţiei Naţionale a Penitenciarelor.
Contestaţiile privind dosa-
rele respinse se adresează, în
termen de 2 zile lucrătoare din
momentul afişării, conducătoru-
lui unităţii care are postul scos
la concurs, având obligaţia de a
le soluţiona în termen de 2 zile
lucrătoare de la depunere.
Taxa de concurs în cuantum
de 150 de lei se achită la casie-
ria unităţii care are postul scos la
concurs şi se depune la structura
de resurse umane dovada achită-
rii acesteia.
De asemenea, taxa de concurs
poate fi achitată și la poștă, prin
mandat poștal sau la orice bancă,
prin ordin de plată, în următorul
cont:
• Cont IBAN : (se comunică de
unitatea la care se inscrie candi-
datul),
• Beneficiar: Penitenciarul
_________ (denumirea unității la
care se înscrie candidatul),
• Cod fiscal: (se comunică de
unitatea la care se inscrie candi-
datul),
• Denumire plată: taxă de
concurs.
Dovada plății acesteia, prin
mandat poștal sau ordin de plată,
va fi depusă la structura de resur-
se umane și se consideră achitată
numai după ce unitatea de trezo-
rerie, la care unitatea este aron-
dată, confirmă, prin extrasul de
cont, transferul sumei aferente
taxei de concurs. Astfel, plata
prin mandat poștal sau ordin de
plată, se poate face cu cel puțin 3
zile înainte de expirarea perioa-
dei de achitare a taxei (perioada
de înscriere sau perioada de com-
pletare a dosarelor incomplete).
În situația în care un candidat
nu poate continua procedura de
concurs, taxa nu va fi restituită.
Planificarea desfăşurării pro-
belor de concurs de către candi-
daţii care îndeplinesc condiţiile
de participare, va fi afişată la se-
diul unităţii care are postul scos
la concurs şi pe site-urile unităţii
care are postul scos la concurs și
al Administraţiei Naţionale a Pe-
nitenciarelor.
Concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea Anunţu-
lui în „Viața medicală”.
Tematicile şi bibliografiile de
concurs sunt cele stabilite pentru
examenul de medic specialist în
specialităţile respective, publica-
te pe site-ul Ministerului Sănătă-
ţii (www.ms.ro – Carieră – Speci-
alişti - Concursuri – Examene şi
concursuri naţionale – Tematica
examenului de medic specialist
specialitatea medicină de fami-
lie, Tematica concursului pentru
ocupare de post medici specia-
lişti pentru celelalte specialităţi,
Tematica examenului pentru
ocuparea posturilor de biolog,
biochimist şi chimist specialist –
Biochimie medicală specialist).
Tematicile şi bibliografiile de
concurs pentru posturile de me-
dic în specialitatea Stomatologie
generală, se publică pe site-uri-
le unităţii care are postul scos la
concurs și al Administraţiei Na-
ţionale a Penitenciarelor – Cari-
eră – Concursuri funcţii execuţie
– Concursuri în curs de derulare.
Precizări:
Nu se admit derogări de la ni-
ciuna dintre condiţiile de partici-
pare la concurs.
În cazul neocupării tuturor
posturilor scoase la concurs, nu
se fac redistribuiri, posturile ne-
ocupate rămânând vacante.
Modificările legislative inter-
venite după data publicării anun-
ţului nu vor fi avute în vedere la
susţinerea probelor de concurs.
La concurs nu pot participa
persoanele care au calitatea de
polițist de penitenciare.
Polițiștii de penitenciare nu
pot fi menţinuţi în activitate şi în
funcţie după împlinirea vârstei
de pensionare pentru limită de
vârstă (conform Anexei la Legea
nr. 223/2015, cu modificările şi
completările ulterioare), potrivit
art. 137 şi art. 133 lit. r) din Le-
gea nr. 145/2019, cu modificările
şi completările ulterioare. Astfel,
persoanelor care la împlinirea
vârstei respective, nu îndepli-
nesc condiţiile minime de vechi-
me pentru acordarea pensiei de
serviciu, le încetează raporturile
de serviciu, fără a putea beneficia
de pensie militară de stat, con-
form legii.
În contextul epidemiologic
actual, în vederea luării măsuri-
lor necesare prevenirii răspân-
dirii noului tip de coronavirus
- SARS-COV2, dar și în scopul
desfășurării, cu celeritate, a tu-
turor activităților specifice con-
cursului, candidații vor avea în
vedere, pe parcursul întregului
proces de recrutare şi selecție,
urmă­toarele:
1. Respectarea tuturor reguli-
lor de distanțare socială.
2. Echiparea, în mod obliga-
toriu, cu mască de protecţie de
tip medical. Candidatul se va asi-
gura, de asemenea, că are o mas-
că de protecţie de tip medical, de
rezervă, precum şi recipient cu
substanță dezinfectantă de ma-
ximum 50 ml şi mănuși.
3. La prezentarea la poarta de
acces, candidatul va purta mască
de protecţie de tip medical, care
acoperă complet gura și nasul.
Nu se permite accesul în incintă
cu măști din bumbac sau alte ma-
teriale textile. Viziera nu dispen-
sează de purtatul măștii.
4. Purtatul măștii este obliga-
toriu pe întreaga durată în care
candidatul se află în incinta uni-
tății în care se desfășoară con-
cursul.
5. În situația în care un can-
didat este confirmat pozitiv cu
SARS-COV-2, ori este contact di-
rect al unei persoane confirmate
pozitiv (conform definiţiei de caz
stabilite de Institutul Naţional
de Sănătate Publică), acestuia îi
revine obligația de a informa de-
îndată unitatea care a scos pos-
tul la concurs, telefonic şi prin
e-mail și de a lua toate măsurile
care se impun într-o astfel de si-
tuație. Acestuia nu îi va fi permis
accesul în vederea susținerii pro-
bei planificate conform calenda-
rului de concurs.
De asemenea, în eventuali-
tatea în care, cu ocazia triajului
epidemiologic efectuat la accesul
în locurile de desfășurare a ori-
căreia dintre etapele de concurs,
candidatul prezintă simptoma-
tologie specifică îmbolnăvirii cu
SARS-COV-2 (tuse, temperatură
mai mare de 37,3ºC, care se men-
ţine după 2 termometrizări suc-
cesive la interval de 15 minute,
dificultăți în respirație, disfagie,
tulburări de gust și de miros, tul-
burări digestive), nu îi va fi per-
mis accesul în vederea susținerii
probei/în unitate.
Concursul/probele de concurs
nu se amână/nu se reprogramea-
ză în astfel de cazuri.
Informaţii suplimentare se
pot obţine de la sediul unită-
ţii care a scos postul la concurs,
pe site-ul: anp.gov.ro – Carieră
– Concursuri funcţii execuţie –
Concursuri în curs de derulare
sau de la Administraţia Naţio-
nală a Penitenciarelor – Direcţia
de Supraveghere Medicală, tel.:
208.61.50, int. 27474.
În situaţia în care aspectele
solicitate nu sunt clarificate la
nivelul unităţii care are postul
scos la concurs, informaţiile se
pot solicita prin adresa de e-mail:
concurs-anp@anp.gov.ro.
De asemenea, pentru sesi-
zări şi reclamaţii privind mo-
dul de organizare şi desfăşurare
a concursurilor, candidaţii au
la dispoziţie adresa de e-mail:
concurs-petiţii@anp.gov.ro.
COLEGIUL NAȚIONAL
MILITAR „ȘTEFAN CEL MARE”
CÂMPULUNG MOLDOVENESC
din cadrul Ministerului
Apărării Naționale
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43 3
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Asistență medicală (personal
civil);
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Cabinetul medical cu staționar
(personal civil).
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere de înscriere la con-
curs adresată comandantului/
șefului unității militare organi-
zatoare – se completează odată
cu depunerea dosarului;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f ), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f ) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct
de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) acordul scris al persoanei
care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informa-
ții clasificate sau a certificatului
de securitate, corespunzător fi-
șei postului, în condițiile în care
este declarată „admisă” la con-
curs – se completează odată cu
depunerea dosarului;
k) acord pentru prelucrarea
datelor cu caracter personal în
vederea desfășurării concursului
– se completează odată cu depu-
nerea dosarului;
l) dosar plic.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria co-
legiului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f ) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Copiile actelor pre-
văzute mai sus vor fi prezentate
și în original în vederea verifică-
rii conformității cu acestea.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul Colegiului Național
Militar „Ștefan cel Mare”, str. Iz-
vorul Malului nr. 6, Câmpulung
Moldovenesc, jud. Suceava, în
termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0230.314.931, int.
0137.
4 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
SPITALUL ORĂȘENESC
CÎMPENI (JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f ), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f ) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct
de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f ) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
OLTENIȚA
(JUDEȚUL CĂLĂRAȘI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă la
Secția Medicină internă;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Com-
partimentul Cardiologie – Secția
Medicină internă;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat
în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de labora-
tor pentru Laboratorul de Anali-
ze medicale;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de urgen-
ță la Compartimentul Primire Ur-
gențe.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f ), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f ) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct
de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f ) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Argeșului
nr. 134, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0242.515.931,
int. 237.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ PENTRU COPII
BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie plasti-
că-microchirurgie reconstructi-
vă la Compartimentul Chirurgie
plastică și microchirurgie recon-
structivă;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Secția
clinică Pediatrie I.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f ), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f ) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct
de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria spi-
talului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f ) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
de medic specialist în specialita-
tea postului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Nicopole
nr. 45, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUONS, tel.:
0268.415.130, int. 160.
ADMINISTRAȚIA SERVICIILOR
SOCIALE COMUNITARE
PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• două posturi cu normă în-
treagă de medic primar confir-
mat în specialitatea Medicină de
familie/Medicină generală:
• patru posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de
familie/Medicină generală.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
Posturi scoase la concurs
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respec-
tiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările ulte-
rioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pen-
tru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Copiile actelor pre-
văzute mai sus se prezintă înso-
țite de documentele originale sau
copii legalizate.
Tematica de concurs este
afișată pe site-ul instituției:
www.asscploiesti.ro, secțiunea
concursuri.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, Piața Eroilor
nr. 1A, Serviciul Resurse Umane,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0745.018.457;
0740.178.780.
SERVICIUL DE PROTECȚIE ȘI
PAZĂ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de ofițer medic specialist con-
firmat în specialitatea Igienă în
cadrul Laboratorului biologic, cu
sediul în București;
• un post cu normă întreagă
de ofițer medic specialist confir-
mat în specialitatea Microbiolo-
gie medicală în cadrul Centrului
Medical, cu sediul în București;
• două posturi cu normă în-
treagă de ofițer biolog/biochimist
în cadrul Centrului Medical, cu
sediul în București.
Candidații trebuie să îndepli-
nească condițile stabilite de Ord.
m.s. nr. 869/2015 și:
- să aibă cetățenia română;
- să aibă vârsta de până la 42
de ani;
- media examenului de licen-
ță/diplomă corespunzătoare stu-
diilor postului scos la concurs să
nu fie mai mică de 7,00;
- să nu fi fost condamnați pe-
nal printr-o hotărâre judecăto-
rească rămasă definitivă pentru o
infracțiune săvârșită cu intenție,
să nu fi executat o pedeapsă cu
închisoarea ca urmare a săvârșirii
unei infracțiuni din culpă și să nu
fie în curs de cercetare sau jude-
cată într-un dosar penal.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie legalizată de pe di-
ploma de licență și certificatul de
specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirma-
re în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările
ulterioare; ori cele de la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr.
460/2003 privind exercitarea pro-
fesiunilor de biochimist, biolog și
chimist, înființarea, organizarea
și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordinul mențio-
nat;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pen-
tru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) curriculum vitae - model
european;
k) copie certificat de naștere
și de căsătorie, unde este cazul;
l) copie de pe livretul militar,
unde este cazul;
m) polița de asigurare pentru
răspundere civilă profesională.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs sunt cele pentru susți-
nerea examenului/concursului de
ofițer medic specialist în speciali-
tatea postului, respectiv de ofițer
specialitatea biologie/biochimie.
Alte condiții speciale pentru
ocuparea posturilor vor fi afișate
pe site-ul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Geniului nr.
42B, sector 6, București în ter-
men de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”,
iar candidații vor parcurge urmă-
toarele etape: examinare psiho-
logică și vizită medicală.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 021.408.10.60 sau
021.408.10.78.
 Special
furiile
urate
ă spune că suntem
ar îngrijorările legate
itiv și siguranţa
enit teme frecvente de
tre ele fiind chestiuni
sputate. Am pus câteva
„la analiză” și iată ce
același gust cu tomata culeasă de
pe vrej și adusă la masă coaptă! Și
nici licopenul nu este la fel la o ro-
șie culeasă la stadiul de gogonea și
la una culeasă la maturitate.
Dacă aţi merge acum în piaţă, ce
aţi cumpăra și ce nu aţi cumpăra
de la ţărani?
Pieţele nu sunt controlate absolut
deloc și se merge doar pe conști-
inţa producătorului; producător
care, de cele mai multe ori, nu se
găsește la tarabă. Știm cu toţii că
există tot felul de intermediari
care au „prioritate” la tarabele
din piaţă. Altfel... aș lua de toate!
Fără să fiu avocatul supermarketu-
rilor, știu cât de îngrijoraţi sunt
reprezentaţii acestora legat de
DE UNDE PROVIN NITRAŢII DIN SOL
Nitraţii din sol provin din fixarea azotului atmosferic de către vegetale, fiind prezenţi chiar şi în absenţa
fertilizării azotate, aceasta din urmă constituind însă o sursă majoră. Concentraţia naturală a nitraţilor
în apele subterane este în mod normal mai mică de 10mg/l, valoarea de referinţă în legislaţia naţională
fiind de maximum 50 mg/l, iar cea pentru nitriţi de maximum 0,5 mg/l. În condiţii normale 80-100% din
conţinutul în reziduuri de pesti-
cide din legumele și fructele pe
care le achiziţionează de la pro-
ducători. Sunt multe probleme
cu producătorii, fie ei mari sau
mici... Mulţi dintre ei nu știu des-
pre ce vorbesc, indiferent ce vând
– fructe, legume, miere sau carne.
Unii îţi povestesc despre porcul
Mangaliţa, „somonul mamifere-
lor”, care nu ar avea colesterol. E o
prostie! Câtă vreme e animal, are
colesterol. Și are acizi grași satu-
raţi, care sunt la rândul lor precur-
sori ai colesterolului, și din păcate
ai colesterolului rău. Alţi produ-
cători culeg roșiile pentru trimis
la piaţă și după aceea stropesc
culturile. Dar, dacă peste zi se
vinde toată marfa, mai culeg și
din cultura stropită proaspăt…
Fără să se gândească cât rău fac.
Ei spun că „nu moare nimeni”, dar
trebuie precizat că, de regulă, efec-
tul dăunător se manifestă prin mo-
dificări la nivel genetic. Dacă nu
sunt utilizate corespunzător, re-
ziduurile lor, cantonate în legume
sau fructe, acţionează la nivelul
acizilor nucleici (ADN și ARN), de-
venind astfel o sursă importantă
de factori mutageni.
CE EFECTE ARE SOIA ASUPRA SĂNĂTĂŢII
Soia ocupă locul al cincilea ca producţie agricolă mondială, fiind cul-
tivată datorită profilului său nutriţional valoros (circa 40% proteine,
20% lipide, 24% fibre). Această leguminoasă este extrem de bogată
în proteine complete, lucru rar întâlnit în lumea vegetală. În plus,
are și o concentraţie foarte mare de izoflavone, cu rol fitoestrogenic.
Principalele substanţe active sunt genisteina și daidzeina. Funcţia
lor este similară estrogenilor umani, dar efectul este mult mai slab
și variabil, în funcţie de ţesutul asupra căruia acţionează.
Mulţi o laudă pentru efectele benefice în premenopauză, în preveni-
rea osteoporozei și reducerea riscului de cancer de sân sau de pros-
tată, concomitent cu cei care o acuză că ar putea cauza probleme
tiroidiene, demenţă și cancer de sân.
Ce părere aveţi despre „superali-
mente”? Aronia, avocado, chia,
goji...
Aceste produse nu sunt utilizate
în principal pentru conţinutul lor
nutritiv, ci mai ales pentru rolul
lor de protecţie antioxidantă, pen-
tru că au polifenoli, au carotenoizi.
Asta nu înseamnă că, dacă mă-
nânci aronia sau goji, ai scăpat de
toate problemele de sănătate. Tre-
buie să fim conștienţi că problema
este stilul de viaţă.
Eu cred că toate alimentele
pe care le avem dispoziţie pot
și trebuie consumate, în funcţie
de preferinţele indi-
viduale, dar ideea
este în ce cantitate.
Dacă n-ai proble-
me metabolice,
poţi să mănânci
și mititei sau să
bei ocazional vin.
De preferinţă roșu, că
are resveratrol, proantociani-
dină... Dar, dacă studiile reco-
mandă 200-300 ml pe zi, unii
consumă mai mult, gândindu-se că
le va face și mai bine (râde).
NITRAŢII DIN SOL SUNT O
MARE PROBLEMĂ
Ce merită și ce nu merită să mân-
căm bio?
E un segment de nișă hrana bio.
Nu sunt un ahtiat după aces-
te produse, pentru că știu că și
agricultura convenţională, dacă
este făcută corect și conștiincios
de către cel care o practică, nu
poate să aducă elemente care să
fie dăunătoare sănătăţii. Dacă ne
gândim la definiţia alimentului,
nitraţii ingeraţi sunt
eliminaţi prin urină,
sub formă de să-
ruri de amoniu sau
uree.
Probleme de
intoxicaţie apar în
principal la sugari,
în primele luni de
viaţă, care pot face
methemoglobinemia acută
infantilă (boala albastră), din
cauza consumului de apă de
fântână poluată cu nitraţi, folo-
sită la prepararea laptelui praf.
VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
9
STRUGURII ȘI ARDEII
GRAȘI AU CELE MAI MULTE
PESTICIDE
Cel mai recent raport publicat în aprilie 2020 de Autoritatea Europea-
nă pentru Siguranţă Alimentară (EFSA) arată că, din peste
11.000 de mostre de alimente analizate (fructe, legume și
produse de origine animală), circa 4,5% depășeau
nivelurile maxime admise de reziduuri de pesticide.
Din lista de alimente analizate, care s-a compus
din vinete, banane, broccoli, ciuperci de cultură,
grepfrut, pepeni, ardei grași, struguri, boabe
de grâu, ulei de măsline, ouă și grăsime de
vită, cele care conţineau cele mai mari
cantităţi de reziduuri chimice au
fost strugurii de masă și ardeii
grași. Reziduurile provin fie de
la pesticide care nu (mai) sunt
admise în UE, atât
utilizate ilegal cât și
persistente în sol,
fie de la pesticide
legale, dar cu re-
manenţă mare în
mediu. Mostrele
au fost analizate
pentru 17 pesticide
și, faţă de analizele din 2015, au arătat un trend de creștere a conţinutului
de reziduuri chimice la banane, vinete, struguri și ardei, precum și o scă-
dere la broccoli, ulei de măsline și ouă de găină.
Uniunea Europeană analizează peste 1.240 de pesticide, care se regăsesc
în 378 de alimente. Pentru 690 dintre chimicale, nivelul maxim admis este
de 0,01 mg/kg. Raportul utilizării pesticidelor este întocmit anual.
noi este concentraţia de nitriţi și
nitraţi din apă, care a dus la mor-
talitate crescută în unele zone în
rândul sugarilor, care sunt sen-
sibili la această intoxicaţie. Unul
dintre produsele care poate con-
centra cantităţi mari de nitraţi
și nitriţi este varza de toamnă.
Dacă are foarte mulţi nitriţi sau
nitraţi, nu se poate pune la murat.
Nitriţii acţionează ca un fac-
tor-tampon și nu se pot dezvolta
bacteriile lactice, care să fer-
menteze glucidele în vederea
realizării unui pH optim pentru
conservare.
Mai daţi-ne și alte exemple de
produse care pot fi identificate
ca fiind contrafăcute.
La miere e destul de greu să-ţi dai
seama, mai ales dacă apicultorul
amestecă mierea naturală cu za-
hăr invertit (sirop de glucoză și
fructoză – n.r.). La un moment dat,
acest sirop se depune într-un strat
separat. Dacă mierea e fluidă, e
greu să-ţi dai seama. Trebuie spus
că nu toate sortimentele de miere
naturală cristalizează, deci nu pu-
tem folosi această caracteristică
(cristalizarea) drept un indicator
care spune că trebuie să fie un pro- al calităţii acestui produs. Cu cât
dus cu valoare nutritivă și să nu concentraţia de fructoză este mai
fie toxic, înseamnă că așa trebuie mare (raportul fructoză/glucoză
să fie alimentul. Dar, de-a lungul ≥1,3/1), cu atât mierea rămâne mai
timpului, s-au făcut greșeli. Dacă fluidă o perioadă mai îndelungată
oricine dă cu îngrășământ chimic de timp, cum se întâmplă la mierea
și i se pare că, punând mai mult de salcâm, de coriandru sau cea de
azotat de amoniu sau uree, va avea
o producţie mai bună, bineînţeles
mană (cu excepţia celei de conife-
re – aceea cristalizează rapid, da-
torită conţinutului de melezitoză).
Astfel, e greu să spunem că putem
identifica vizual/olfactiv mierea
falsificată, pentru că aceasta se
poate face doar printr-o serie de
analize specifice.
Dar moţul roșiilor? E adevărat că
e toxic?
Nu moţul, ci în jurul codiţei, dacă
apare zonă verde, poate să indice
că roșia a primit un stimulent de
coacere. În ultima vreme am mai
scăpat de aceste stimulente, că nu
se mai comercializează în mod le-
că apare levigarea: plouă sau irigă gal. Dar unii producători s-au ori-
terenul și azotul străbate treptat entat către o serie de ţări vecine și
straturile de sol, ajungând până astfel mai apar cazuri izolate, dar
la pânza freatică. Una dintre ma- din ce în ce mai rare.
rile probleme în agricultura de la Dr. Laura Davidescu
10 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43 Apariţii editoriale

Ghid util pentru În sprijinul

orice specialitate viitorilor
Unul dintre cele mai prestigioase tratate medicale
a apărut tradus în limba română. Manualul conţine
farmaciști
informaţii exhaustive și excelent structurate, fiind un Cartea Teste grilă de Farmacologie,
ghid util tuturor studenţilor și medicilor, indiferent de rodul eforturilor cadrelor didactice de
specialitate. la toate disciplinele de Farmacologie

U
nul dintre cazurile
prezentate în secţiu-
nea de autoevaluare a
tratatului Harrison –
Boli infecţioase, apărut recent la
editura All, sună cam așa: „O feme-
ie în vârstă de 17 ani, cu un istoric
medical de astm intermitent ușor,
se prezintă la clinica dumnea-
voastră în luna februarie cu tuse,
febră, alterarea stării generale și
mialgii care durează de câteva zile.
Pacienta nu a primit vaccin anti-
gripal anul acesta. Care este tra-
tamentul medicamentos cel mai
potrivit pentru această pacientă?”.
Volumul este o traducere a lucră-
rii semnate de Dennis L. Kasper
și Anthony S. Fauci – specialistul
epidemiolog pe care îl puteţi vedea
în această perioadă aproape zil-
nic pe canalele TV americane, co-
mentând diverse aspecte privind
pandemia de COVID-19 de peste
Ocean.
Încă din studenţie, mulţi
dintre medicii actuali și-au com-
pletat cunoștinţele profesionale
consultând lucrarea „Harrison
– Principiile Medicinei Interne”,
apărută în 1950 și ajunsă acum la
cea de-a 20-a ediţie. Volumul de-
dicat bolilor infecţioase, apărut în
limba română, este o selecţie a ca-
pitolelor ce tratează aceste patolo-
gii așa cum sunt ele prezentate în
ediţia a 18-a, oferind cele mai noi
informaţii în domeniu, susţinute
de date știinţifice și descrise de
experţi de renume. Prezentarea
fiecărei boli în parte este realizată
într-un format ideal pentru stu-
denţi, dar și pentru activitatea din
cabinetele medicilor de familie sau
pentru cei care se pregătesc să sus-
ţină un examen de specialitate.
Cartea – care cântărește nu
mai puţin de 2,670 kg! – are 132
de capitole ce prezintă factorii
epidemiologici, fiziopatologici și
genetici pentru cele mai impor-
tante infecţii produse de bacterii,
virusuri, prioni, fungi sau proto-
zoare și integrează toată informa-
ţia prezentată în managementul
clinic al bolii. Ea mai conţine și
două capitole ilustrate, veritabile
atlase, utile în examinarea clinică,
o anexă cu valorile de laborator ale
analizelor relevante în bolile infec-
ţioase și se încheie, după cum am
menţionat, cu un capitol de recapi-
tulare și evaluare a cunoștinţelor.
Un mic examen, dacă vreţi, doar
că nu primiţi notă și puteţi oricând
consulta manualul.
Iar dacă aţi rămas cu gândul la
adolescenta cu astm, posibil gri-
pată, după ce aţi exclus infecţia cu
noul coronavirus, „Harrison – Boli
Infecţioase” vă recomandă să o
trataţi cu medicaţie simptomati-
că, fără prescripţie. Ocoliţi totuși
salicilaţii, pentru a evita un risc de
dezvoltare a sindromului Reye.
Cartea este tipărită în con-
diţii grafice deosebite și poa-
te fi comandată pe site-urile
www.medlibris.ro și www.all.ro.
Dr. Laura Davidescu
din Facultăţile de Farmacie cu
tradiţie din România, își propune să vină în sprijinul asimilării
conceptelor necesare susţinerii cu succes a examenelor grilă
de farmacologie a studenţilor, a examenului de licenţă și a
concursului de rezidenţiat pentru absolvenţii de farmacie.
V iitorul profesionist sau cel care dorește să se autoperfecţioneze,
trebuie să înţeleagă, printre altele, interacţiile care au loc între
organismul viu și compușii chimici care induc un anumit efect asupra
unei funcţii biochimice normale sau anormale. Pornind de la aceste
deziderate, testele din lucrarea de faţă – concepute în conformitate cu
tematicile și bibliografiile actuale – ajută la fixarea unor noţiuni far-
macologice, care fac parte integrantă din profilul unui bun farmacist.
Apreciez în mod deosebit conceptul modern al acestei cărţi care nu
prezintă doar niște întrebări cu răspunsurile corecte, ci le și comentea-
ză pe acestea din urmă, arătând succint motivaţia pentru care unele
dintre ele sunt corecte și altele nu, constituind astfel și un important și
suficient material pentru studenţi, farmaciști și rezidenţi în aprofun-
darea noţiunilor de farmacologie. De asemenea, nu pot să nu remarc
preocuparea și efortul depus de cadrele didactice de a enunţa teste atât
cu complement simplu (cu un singur răspuns), cât și cu complement
compus (cu mai multe răspunsuri corecte), tocmai pentru a veni mai
mult în sprijinul viitorului candidat la examenul de farmacologie. Bi-
bliografia utilizată este valoroasă, de actualitate și am convingerea că
această carte va fi primită cu un interes deosebit de mare de studenţi,
farmaciști și rezidenţi datorită valorii, actualităţii și utilităţii sale, și că
va reprezenta un succes didactic.
Prof. dr. farm. Dumitru Lupuliasa

SEMNAL Apariţii noi MedicHub

MEDICINĂ, ISTORIE ȘI Actualităţi în infecţia Cazuri deosebit de in- minim invazivă tran-
cu SARS-CoV-2 teresante în psihiatrie scutanată a unei tumori
CULTURĂ LA UN LOC Numărul 4/2020 al Far- În cea de-a 3-a ediţie orbitare – prezentare de
Cel mai recent macist.ro* propune din 2020 a revistei Psi- caz”, „Reabilitarea vo-
număr al revistei lucrări bine documen- hiatru.ro*** sunt pre- cală postlaringectomie
Maramureșul Medi- tate din farmacologie și zentate câteva cazuri totală – experienţa noas-
cal aduce în atenţie farmacoterapie, epide- deosebit de interesante tră” sau „Meatoplastia
subiecte de interes miologie și imunologie, pentru specialiștii din (meatoconcoplastia)”.
din domenii variate. tema ediţiei fiind „Ac- domeniu: „Depresie
Dr. Felix Marian, re- tualităţi în infecţia cu severă post-accident Rezumatele prezentate Academiei Europene de studiu de caz și al litera-
dactorul-șef al publi- SARS-CoV-2”. vascular cerebral silen- la „Zilele Medicale și Alergologie și Imunolo- turii de specialitate”.
caţiei, face o scurtă Știinţifice IOB” gie Clinică, care se referă
trecere în revistă a Numărul 3/2020 al la hipersensibilitatea la Examinarea ultra­
măsurilor de izola- publicaţiei Oncolog- medicamente, precum și sonografică în cel de-al
re impuse din cele Hematolog.ro*** aduce articole originale despre: treilea trimestru de
mai vechi timpuri, în atenţia cititorilor ar- infecţia cu Molluscum sarcină
în vremuri de epide- ticole precum: „Ghid de contagiosum în dermati- Revista Societăţii Ro-
mie. Dr. Ioan Pop evidenţiază diferenţele dintre diagnostic și tratament ta atopică, efectele adver- mâne de Obstetrică și
depresie și doliu, în timp ce dr. Dorin-Gheorghe în cancerul sânului”, se neuropsihice induse Ginecologie, Obstetrica
Triff propune o cercetare despre percepţiile ca- „Metastaze pancreati- de montelukast, reacţiile și Ginecologia***, are
pacităţii de muncă și factorii de stres din învăţă- ce hipervasculare: sunt de hipersensibilitate in- în cuprinsul celei de-a
mântul preuniversitar. Demn de menţionat este un diagnostic imagistic duse de coliruri și princi- 3-a ediţii din 2020 un
și studiul prezentat de un grup de cercetători din Patru nașteri din zece se ţios”, „Primul episod ușor?” sau „Un caz inte- palele etiologii ale eozin- articol cu totul deosebit:
Cluj-Napoca despre incidenţa HIV, în anul 2017, rezolvă prin cezariană psihotic la o structură resant de leucemie mie- ofiliilor sangvine.
în judeţul Maramureș. Numărul 3/2020 al re- de personalitate de tip loidă cronică manifes- VOLUM LXVIII • • IULIE- •

Cristina Ghioca vistei Ginecologia.ro** schizotipal” și „Mana- tată sub formă de criză Supliment de Reumato-
are are ca temă centrală gementul terapeutic al blastică limfoidă B”. logie în Medic.ro
DN SAU RLS? operaţia de cezariană. tulburării neurocogniti- Numărul 5/2020 al revis-
Alte subiecte aborda- ve în boala Alzheimer”. Infecţia cu Molluscum tei Medic.ro* cuprinde
Noul număr al revistei Medicine and
te sunt: „Diagnosticul contagiosum în derma- un supliment de Reuma-
Pharmacy Reports, publicaţia știinţifică a UMF
„Iuliu Haţieganu” din Cluj-Napoca, ne-a stârnit ecografic al fibroame- Telemedicina tita atopică tologie, în care autorii
interesul cu o serie de cercetări originale din do- lor ovariene” și „Com- în pandemie Revista Societăţii abordează subiecte pre-
menii precum: gastroenterologie, dermatologie, plicaţiile perinatale și Tema centrală a revistei Române de Alergolo- cum: „Alimentaţia și sti-
imagistică, farmacologie, urologie, medicină neonatale la pacientele ORL.ro*** (nr. 3/2020) gie și Imunologie Cli- lul de viaţă al pacienţilor
dentară. Am reţinut o prezentare de caz rar de cu răspuns ovarian scă- este „Telemedicina”, nică, Alergologia*** cu hiperuricemie și gută „Examinarea ultrasono-
chirurgie abdominală pentru abces în urma unei zut în sarcinile obţinute însă sunt abordate și su- (nr. 3/2020), aduce în – mit versus realitate”, grafică în cel de-al trei-
perforaţii provoca- prin proceduri de repro- biecte precum: „Ablaţia atenţia abonaţilor două „Managementul durerii lea trimestru de sarcină”,
te de un os de peș- ducere umană asistată”. exclusiv endoscopică documente de poziţie ale în cabinetul medicului o sinteză ce a stat la baza
te, precum și cazul de familie” și „Alimente ultimului ghid SOGR, pe
unei femei cu dia- cu efect antiinflamator care îl găsiţi și pe site-ul
bet zaharat de tip 2,
– prevenţie sau trata- SOGR (www.sogr.ro).
la care s-a făcut dia-
gnostic diferenţial ment?”. Puteţi găsi în cu- Multe alte articole origi-
între neuropatia di- prins: „Modificări adap- nale și prezentări de caz
abetică (DN) și sin- tative ale comunicării în puteţi regăsi în paginile
dromul picioarelor medicină şi învăţământ” revistei.
neliniștite (RLS). sau „Adenopatie axilară *Revistă creditată cu 10 EFC pentru far-
maciști și 5 EFC, pentru asistenţi.

Dr. Mariana dureroasă după ruptura ** Revistă creditată cu 10 EFC pentru far-
maciști și 5 EFC, pentru moașe, asistenţi
Minea implantului mamar – maternali și asistenţi medicali.
*** Revistă creditată cu 10 puncte EMC.
Campanie VIA�A MEDICALĂ 11

accinarea
30 octombrie 2020 l Nr. 43

antigripală
a unor categorii populaţionale
cu risc crescut
mai multe studii. Studiile existen-
În strategiile de vaccinare antigripală sunt incluse mai
te au arătat că persoanele infectate
multe categorii de risc, care nu întotdeauna se află printre cu HIV care au semne minimale
priorităţile naţionale. De ce? Pentru că nu au o pondere de SIDA și au niveluri normale
numerică semnificativă sau pentru că deseori imunizarea de limfocite T CD4+ produc după
lor nu poate fi susţinută financiar, cu mici excepţii vaccinarea antigripală titruri pro-
(persoanele infectate cu HIV). tectoare de anticorpi. În schimb,
- nu toţi medicii practicieni
realizează că anumite tratamente
pot crește riscul de complicaţii în
cazul îmbolnăvirii de gripă sau
- există opinia că tratamente-
le imunosupresive scad răspun-
sul imun și faţă de vaccin, acesta
INDIFERENŢA FAŢĂ
DE COPII ȘI ADOLESCENŢI
O categorie de risc inclusă
și ea în recomandările vaccină-
rii antigripale este reprezentată
de copiii și adolescenţii care fac
terapii de lungă durată pentru

D
intre categoriile la care
ne referim astăzi fac
parte persoanele imu-
nodepresate, pacienţii
cu malignităţi, persoanele (copiii)
cu terapii de lungă durată cu deri-
vaţi de acid acetilsalicilic, persoa-
nele cu handicapuri multiple, bol-
navii psihic și, nu în ultimul rând,
persoanele fără adăpost, oameni ai
străzii și chiar populaţiile nomade
cu migraţie necontrolată. Pentru a
analiza categoria persoanelor imu-
nodepresate, mai întâi trebuie să
le diferenţiem. Astfel, regăsim aici
persoane cu deficienţe congenitale
(agamaglobulinemii, hipoglobuli-
nemii) și persoane cu imunodepre-
sie dobândită.
CÂND POATE SĂ APARĂ
IMUNODEPRESIA
DOBÂNDITĂ
Răspunsul imun după vaccina-
rea antigripală a primei categorii
nu a fost documentată nici umoral,
și nici celular. Pentru cea de-a doua
categorie însă, există mai multe
studii care indică diferite niveluri
de răspuns imun care ar putea
justifica imunizarea antigripală.
Imunodepresia dobândită poate să
apară în următoarele situaţii:
- Infecţii/boli infecţioase cu
evoluţie lentă care afectează siste-
mul imun: infecţia cu HIV/SIDA,
de exemplu;
- Tratamente imunosupresive
medicamentoase – cortizon, cito-
statice etc.;
- Radioterapie/cobaltoterapie;
- Transplant de organe cu tera-
pie imunosupresoare antireject.
În aceste situaţii există două
orientări în ceea ce privește protec-
ţia împotriva gripei: fie vaccinarea
persoanelor care vin în contact cu
persoanele imunodepresate în fa-
milie sau care îngrijesc astfel de
persoane (inclusiv personalul me-
dical), fie vaccinarea persoanelor
imunodeprimate.
FOCUSUL PE PACIENŢII
CU HIV/SIDA
În recomandările OMS și cele
naţionale privind indicaţiile vacci-
nării antigripale, în grupele de risc
sunt incluse și persoanele imuno-
depresate, dar în fapt această imu-
nizare se referă la cele cu infecţie
HIV/SIDA, care beneficiază și de
persoanele cu SIDA avansată și cu
niveluri scăzute ale limfocitelor
T CD4 + (<200 T CD4+/mm3) nu
produc anticorpi protectori nici
după administrarea unei a doua
doze de vaccin. La cei cu niveluri
ale T CD4+ 200-400/mm3, un nu-
măr relativ mare de persoane au
răspuns după vaccinare cu titruri
protectoare de anticorpi.
Un astfel de studiu a fost efectu-
at de Centrul National de Gripă din
cadrul Institutului Cantacuzino
și de Institutul Naţional pentru
Sănătatea Mamei și Copilului
„Alessandrescu-Rusescu” Bucu-
rești în anul 1998 la copii infectaţi
cu HIV cu limfocite T CD4+ >200/
mm3. S-a evidenţiat un răspuns în
anticorpi hemaglutinoinhibanţi
care conferă o rată de protecţie
apropiată de cea a lotului martor.
În România, vaccinarea an-
tigripală a persoanelor infectate
cu HIV și în stadiile incipien-
te de SIDA se face de cel puţin
patru ani în proporţie de 90%.
Celelalte persoane imunodepresa-
te nu beneficiază, din păcate, de o
acoperire vaccinală semnificativă,
iar asta din mai multe motive, și
anume:
devenind ineficace sau
- vaccinul poate agrava sau
decompensa boala pentru care
se face tratamentul imuno­
supresiv.
„Vinovaţi” de această abordare
sunt în mare parte medicii spe-
cialiști care tratează majoritatea
acestor bolnavi.
ȘI BOLNAVII
CU MALIGNITĂŢI
TREBUIE VACCINAŢI
Deși nu s-a documentat imu-
nosupresia decât în malignităţile
sistemului limfatic și sanguin,
și în situaţia tratamentului cu
citostatice și radioterapie al pa-
cienţilor cu malignităţi se poate
lua în discuţie o vaccinare an-
tigripală, având în vedere că o
gripă poate determina înrăutăţi-
rea stării generale a bolnavilor.
Dar, și în acest caz, medicii prac-
ticieni ezită să o recomande sau
chiar o contraindică, pe motiv
că ar agrava afecţiunile maligne.
Dacă ne gândim doar la cancerul
bronhopulmonar, în mod sigur
în cazul unei gripe va prezenta
o creștere a frecvenţei tusei și a
dificultăţilor de respiraţie.
diverse afecţiuni cu derivaţi de
acid acetilsalicilic. Faţă de aceas-
tă categorie există încă o relativă
- indiferenţă din partea medicilor
practicieni, care ignoră posibili-
tatea apariţiei sindromului Reye
la tratamentul gripei cu derivaţii
mai sus menţionaţi și îl prescriu în
continuare.
Fenomenul este susţinut însă și
de reclamele firmelor care nu spe-
cifică această restricţie. Ar fi bine
ca medicii practicieni să menţio-
neze în evidenţele acestor bolnavi
„interdicţia” folosirii medicamen-
telor pe bază de acid acetilsalici-
lic în cazul unei gripe confirmate
sau a unei infecţii respiratorii
acute apărute în sezonul epide-
mic. Să le explice pacienţilor sau
aparţinătorilor contraindicaţia
și să le recomande vaccinarea
antigripală.
Vaccinarea antigripală a gru-
pelor de risc expuse mai sus poate
contribui la controlul epidemiilor
de gripă în sensul reducerii nu-
mărului de complicaţii și de dece-
se, dar argumentul forte pentru
susţinerea financiară va fi dat de
studiile cost-beneficiu.
Dr. Viorel Alexandrescu

PUBLICITATE

Clinică medicală VÂND PRAXIS, MEDICINĂ DE FAMILIE, SITUAT ÎN

cu sediul în București, Sector 3, aflată în contract cu CASMB angajează trei medici specialiști cu normă SECTOR 1, BUCUREȘTI. DETALII LA TEL. 0723.271.394.
întreagă sau part-time, pentru următoarele specialităţi:
- Cardiologie – 2 posturi; VÂND/ÎNCHIRIEZ FARMACIE ÎMPREUNĂ
- Medicina muncii – 1 post.
CU SPAŢIUL EI. RELAŢII LA TEL. 0755.730.237
Detalii și relaţii la tel. 0745.182.161 sau 0733.947.061;
e-mail: clinicamemento@yahoo.com
POLICLINICA BUCOVINA SUCEAVA,
(fosta POLICLINICĂ INDUSTRIALĂ),
caută medici colaboratori cu contract prestări servicii medicale sau
angajare pentru următoarele specializări:
Chirurgie, Ortopedie, Psihiatrie, Oftalmologie, Pneumologie,
Diabet, nutriţie și boli metabolice, Dermatologie, Boli infecţioase,
Neurologie, Endocrinologie, Urologie, Pediatrie etc.
Pentru informaţii vă stăm la dispoziţie la tel: 0770.872.151.

Centrul Medical Focus

din București angajează medici cu următoarele specialităţi:
• Cardiologie (2 posturi vacante);
• Medicină internă (2 posturi vacante);
• Endocrinologie (2 posturi vacante);
• Medicină de laborator (2 posturi vacante);
• Diabet zaharat, nutriţie și boli metabolice (2 posturi vacante).
Cerinţe: disponibilitate de a lucra în contract cu CAS.
Pentru informaţii vă rugam să sunaţi la tel.: 0722.949.960.
12 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
Colangita biliară primitivă
(CBP), denumită până
în urmă cu cinci ani
ciroză biliară primitivă,
este o boală autoimună
colestatică, cu evoluţie
progresivă în lipsa
tratamentului.
B
oala afectează în mod
predominant sexul femi-
nin, având o incidenţă în
creștere (1). Etiologia ră-
mâne încă necunoscută, implicând
atât factori genetici, justificaţi
prin existenţa agregării familiale,
cât și elemente „trigger”, inclu-
zând aici cauze endocrine, agenţi
infecţioși, factori de mediu sau
elemente nutriţionale. Debutea-
ză mai frecvent în decada a patra
sau a cincea de viaţă, iar incidenţa
generală anuală, în Europa, este de
1-2 cazuri la 100.000 de locuitori
(2). Diagnosticul se bazează în fa-
zele pre- sau oligosimptomatice
exclusiv pe testele paraclinice. În
perioada clinic manifestă simp-
tomatologia este reprezentată de
astenie, prurit cu leziuni de grataj,
icter, hepatomegalie.
Testele de laborator orientea-
ză diagnosticul, prin creșterea
fosfatazei alcaline, eventual în pa-
ralel cu creșterea gamaglutamil-
transpeptidazei și a 5-nucleotida-
zei. Anticorpii antimitocondriali
(AAM) sunt crescuţi la 95% dintre
pacienţi; restul de 5% sunt AAM
negativi, dar prezintă modificări
histopatologice sugestive (3,4).
Leziunile care apar la investigaţia
morfologică sunt reprezentate de
inflamaţia micilor ducte biliare
(colangită distructivă nesupurati-
vă) și fibroză de diferite grade (5).
Bibliografie
1. Lu M, Zhou Y, Haller IV, et al. Increasing
prevalence of primary biliary cholangitis
and reduced mortality with treatment. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2018;16(1342–1350):e1
2. Lazaridis KN, Juran BD, Boe GM, et al.
Increased prevalence of antimitochondrial
antibodies in first-degree relatives of patients
with primary biliary cirrhosis. Hepatology.
2007;46:785–92
3. Selmi C, Balkwill DL, Invernizzi P, et al.
Patients with primary biliary cirrhosis react
against a ubiquitous xenobiotic-metabolizing
bacterium. Hepatology. 2003;38:1250–7
4. Juliusson G, Imam M, Bjornsson ES, et al.
Afecţiunea determină o ca-
litate redusă a vieţii, având un
risc de morbiditate și mortalitate
crescut. Posibilităţile terapeutice
sunt relativ noi, fiind disponibile
doar în ultimii 30 de ani. Până re-
lativ recent, acidul ursodeoxicolic
(AUDC) a fost singura terapie me-
dicală aprobată. Acest tratament
a reprezentat o importantă des-
coperire a știinţei medicale, dar
până la o treime dintre pacienţi
nu au răspuns adecvat. Din 2016 a
fost aprobat tratamentul cu acidul
obeticholic (AOC), care are nevoie
de urmărire a eficacităţii și sigu-
ranţei pe termen lung. În ultimele
faze, de ciroză hepatică, este indi-
cat transplantul de ficat. Din pă-
cate, 75% dintre pacienţi pot pre-
zenta recurenţă după transplant,
însă cu o semnificaţie clinică mai
redusă (6).
FIZIOPATOLOGIE
Dezvoltarea lentă de noi tera-
pii a fost consecinţa dificultăţii
de a înţelege pe deplin etiologia
și fiziopatologia bolii. Se pare că
această afecţiune evoluează în trei
faze: prima este reprezentată de o
inflamaţie pe fond autoimun, cu
deteriorarea ductelor biliare, ceea
ce conduce la apariţia colestazei;
în continuare apare distrucţia he-
patocelulară și ductopenie, iar în
ultima fază apar fibroza biliară ire-
versibilă și ciroza. Boala este una
heterogenă, existând discuţii dacă
cele două variante de manifestare
biologică, AMA pozitivă și AMA
negativă, reprezintă una și aceeași
entitate, dar se pare că între cele
două forme există asociere gene-
tică. Oricum, apariţia fibrozei și a
complicaţiilor cirozei, incluzând
carcinomul hepatocelular, este
Long-term outcomes in antimitochondrial
antibody negative primary biliary cirrhosis.
Scand J Gastroenterol. 2016;51:745–52
5. Ozaslan E, Efe C, Gokbulut ON. The diagnosis
of antimitochondrial antibody-negative
primary biliary cholangitis. Clin Res Hepatol
Gastroenterol. 2016;40:553–61
6. Hashimoto E, Taniai M, Yatsuji S, et al.
Long-term clinical outcome of living-donor liver
transplantation for primary biliary cirrhosis.
Hepatol Res. 2007;37:S455–S461461
7. Silveira MG, Brunt EM, Heathcote J, et al.
American Association for the Study of Liver
Diseases endpoints conference: design and
endpoints for clinical trials in primary biliary
urmarea unei evoluţii pe o
perioadă de mulţi ani sau chiar
decenii (7).
În prezent există în registrele
internaţionale peste 100 de studii
clinice referitoare la această afec-
ţiune, unele finalizate, altele în
curs de efectuare, însă doar sub 20
dintre ele încearcă să fundamente-
ze noi terapii. Se poate constata că
boala are în prezent puţine opţiuni
de tratament, astfel încât o actu-
alizare „la zi” a disponibilităţilor
terapeutice este binevenită.
1. ACIDUL
URSODEOXICOLIC
Acidul ursodeoxicolic (AUDC)
este utilizat de peste 40 de ani în
tratamentul litiazei biliare, fiind
apoi aprobat de FDA și EMA în
tratamentul CBP. Terapia este de
primă linie și de lungă durată, fi-
ind utilizată toată viaţa. Acţiunea
medicamentului reduce afectarea
celulară, crește secreţia hepati-
că, crește stabilitatea membranei
hepatocitare, inhibă absorbţia să-
rurilor biliare și reduce expresia
complexului major de histocom-
patibilitate. La unii pacienţi, însă,
poate determina unele reacţii
adverse gastrointestinale. AUDC
acţionează atât la nivel simpto-
matic, prin reducerea pruritului,
cât și la nivel patogenetic, prin
acţiunea centrată pe activitatea
autoimună.
Dozele utile benefice sunt de
13-15 mg/kg/zi, în administrare di-
vizată. Creșterea dozelor de până
la 23-25 mg/kg/zi nu aduce niciun
beneficiu clinic sau biologic (8).
Mai mult decât atât, deși terapia
cu AUDC este considerată o medi-
caţie benignă, dozele mari, în jur
de 30 mg/kg/zi, s-au dovedit a fi
cirrhosis. Hepatology. 2010;52:349–59
8. Angulo P, Dickson ER, Therneau
TM, et al. Comparison of three doses of
ursodeoxycholic acid in the treatment of
primary biliary cirrhosis: a randomized trial.J
Hepatol.1999;30:830-5
9. Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, et al. Primary
biliary cholangitis: 2018 practice guidance from
the American Association for the Study of Liver
Diseases. Hepatology. 2019;69:394–419
10. Corpechot C, Carrat F, Bahr A, et al. The
effect of ursodeoxycholic acid therapy on the
natural course of primary biliary cirrhosis.
Gastroenterology. 2005;128:297–303
11. Cheung AC, Lapointe-Shaw L, Kowgier M,
dăunătoare în CBP, prin decom-
pensări ale bolii hepatice avansate
(8). În prezent există studii în fază
avansată care încearcă evaluarea
unor doze de 18-22 mg/kg/zi pe
timp de 6 luni, dar care încă nu
s-au finalizat (9). Până în prezent
această medicaţie este singura
care și-a dovedit eficacitatea pe
termen lung, pentru unii pacienţi
existând speranţa unei vieţi apro-
piate de cea a populaţiei neafec-
tate (10). Există însă observaţii
care arată că până la 34% dintre
pacienţi nu reușesc să răspundă
corespunzător la tratament, prin
reducerea fosfatazei alcaline cu
mai mult de 40% la un an de tera-
pie (11). În plus, nu există nici indi-
catori sau markeri care să prevadă
un răspuns favorabil sau nefavora-
bil la AUDC, ceea ce arată nevoia
unor terapii noi sau suplimentare;
mai probabil, viitoarele tratamen-
te vor conţine combinaţii medica-
mentoase. În același timp, aproxi-
mativ 30% dintre pacienţi răspund
complet la AUDC, dar chiar și cei
care răspund incomplet pot supra-
vieţui fără transplant. Aceste ob-
servaţii arată că și în viitor, AUDC
va reprezenta elementul de bază în
terapie.
2. REGLATORI AI
HOMEOSTAZIEI ACIZILOR
BILIARI
Acidul obeticholic (AOC):
acesta este un analog semisintetic,
hidrofob, de acid biliar și reprezin-
tă cel de-al doilea tratament apro-
bat de FDA, în 2016. Indicaţia în
CBP este de administrare în com-
binaţie cu AUDC, la cei la care nu
se reușește obţinerea unui răspuns
biochimic la 1 an de monoterapie
cu AUDC. El poate fi utilizat și ca
et al. Combined ursodeoxycholic acid (UDCA)
and fenofibrate in primary biliary cholangitis
patients with incomplete UDCA response may
improve outcomes. Aliment Pharmacol Ther.
2016;43:283–93
12. Ali AH, Carey EJ, Lindor KD. Recent
advances in the development of farnesoid X
receptor agonists. Ann Transl Med. 2015;3:5
13. Hirschfield GM, Mason A, Luketic
V, et al. Efficacy of obeticholic acid in
patients with primary biliary cirrhosis and
inadequate response to ursodeoxycholic acid.
Gastroenterology.
2015;148(751–61):e8.
14. Fang YQ , Lv DX, Jia W, et al. Case-control
Ars medici
Terap
colang
monoterapie, la pacienţii care dez-
voltă efecte secundare la acidul
ursodeoxicolic. Doza indicată este
de 5 mg/zi, putând crește până la
10 mg/zi (12).
AOC este cel mai cunoscut și
cel mai puternic agonist al recepto-
rului X farnesoid (FXR), care este
responsabil de modularea sintezei
acidului biliar. Există observaţii
clinice care arată reacţii adverse la
acest medicament, mai ales la doze
de peste 10 mg/zi: palpitaţii, modi-
ficări ale funcţiei tiroidiene, ecze-
mă, constipaţie, artralgii sau febră.
Un efect suplimentar, alături de
inhibarea formării acidului biliar,
este și cel coleretic, după ultimele
studii prezentate (AASLD 2019,
poster #1269). Există cercetări
care au testat reacţia pacienţilor și
la doze mai mari (50 mg/zi, compa-
rativ cu 10 mg/zi), dar fără nicio di-
ferenţă a modificărilor biochimice
constatate. Mai mult, 40% dintre
pacienţii care au primit doze de
50 mg au fost nevoiţi să întrerupă
tratamentul din cauza apariţiei
pruritului, ca efect secundar (13).
Există studii de fază IV care
încearcă să evalueze siguranţa și
eficacitatea AOC, inclusiv în ceea
ce privește apariţia decompensă-
rii hepatice, numărul pacienţilor
cu necesar de transplant și numă-
rul deceselor (studiu COBALT).
Numeroase observaţii indică po-
sibilitatea apariţiei decompensă-
rii și insuficienţei hepatice, chiar
cu necesar de transplant, dacă se
utilizează doze mai mari.
Cilofexor și Tropifexor sunt
alţi doi agoniști ai receptorului X
farnesoid (FTX), care au rezulta-
te promiţătoare în studii de fază I
și II prin reducerea leziunilor he-
patice și a fibrozei (AASLD 2019,
poster #2202).
3. MODULAREA
SISTEMULUI IMUNITAR
Corticosteroizii: au fost utili-
zaţi iniţial în terapia CBP, au însă
efect benefic doar în administra-
rea pe o perioadă scurtă de timp,
utilizarea lor pe termen lung pu-
tând determina agravarea unor
complicaţii, cum ar fi osteoporoza.
O doză de 30 mg/zi poate reduce pe
termen limitat fosfataza alcalină și
markerii de hepatocitoliză, nu însă
și bilirubina.
Azatioprina: nu este indicată
în acest moment în niciuna dintre
schemele de tratament, neadu-
când beneficii clinice, biochimice
sau histologice. Au fost încercate
study on prednisolone combined with
ursodeoxycholic acid and azathioprine in pure
primary biliary cirrhosis with high levels of
immunoglobulin G and transaminases: efficacy
and safety analysis. Medicine
(Baltimore). 2014;93:e104
15. Wunsch E, Raszeja-Wyszomirska J, Barbier
O, et al. Effect of S-adenosyl-L-methionine on
liver biochemistry and quality of life in patients
with primary biliary cholangitis treated with
ursodeoxycholic acid. A prospective, open
label pilot study. J Gastrointestin Liver Dis.
2018;27:273–9
16. Hunter Chascsa D.M., Keith Lindor D.,
Emerging therapies for PBC, J Gastroenterology.
 Ars medici VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
13

pia actuală în
ngita biliară primitivă
însă terapii pe termen limitat, prin
combinarea AUDC, prednisolon
și azatioprină, care au îmbună-
tăţit nivelul fosfatazei alcaline și
albuminei la pacienţii care au pre-
zentat iniţial valori crescute ale
transaminazelor (14).
4. AGENŢI CE REDUC
STRESUL OXIDATIV
S-Adenosyl Metionina (SAMe):
este un antioxidant care crește
nivelul de glutation și care, adă-
ugat tratamentului pacienţilor
non-cirotici în doze de 1.200 mg/
zi, timp de 6 luni, a îmbunătăţit
semnificativ nivelul fosfatazei
alcaline; mai mult, scoaterea lui
din tratament după cele 6 luni a
însemnat creșterea indicatorilor
biochimici urmăriţi (15).
Setanaxib: acesta este singurul
inhibitor specific NOX, ce inhibă
NADPH (nicotinamide adenine
dicleotide phosphate), implicată
în progresia inflamaţiei și fibrozei
hepatice. Într-un studiu prezentat
la AASLD 2019 (poster #1283), ad-
ministrarea a 400 mg o dată sau
de două ori pe zi, timp de 6 luni, a
condus la îmbunătăţiri elastografi-
ce ale ficatului cu până la 2-3 KPa,
comparativ cu lotul martor.
5. AGONIȘTI DE
PPAR (PEROXIZOME
PROLIFERATOR-
ACTIVATED RECEPTOR)
Bezafibrat-ul poate avea un
efect pozitiv, fie singur, fie în aso-
ciere cu AUDC, prin ameliora-
rea probelor biochimice, având
o acţiune de stimulare a pom-
pei canaliculare de fosfolipide.
Aceleași rezultate au fost obţinute
și prin administrarea de fenofi-
brat. De asemenea, elafibrator-ul
și seladelpar-ul sunt alţi agoniști
care vizează calea PPAR, aflaţi în
studii.
6. ALTE TERAPII
Au fost testate și alte moda-
lităţi de tratament, ca de exem-
plu Methotrexat, Ciclosporină,
D-penicillamină, Clorambucil,
Tetraciclină, Tacrolimus, Col-
chicină, Rituximab, care însă nu
și-au dovedit eficacitatea clinică
și biologică, sau au avut rezultate
contradictorii în diferitele studii.
7. TRATAMENT
SIMPTOMATIC
Unele simptome și semne pot fi
ameliorate prin tratament simpto-
matic. Spre exemplu, somnolenţa
diurnă și astenia pot fi reduse cu
Modafinil. Rifampicina ameliorea-
ză pruritul, la fel ca și Colistirami-
na, Ondansetron-ul sau antidepre-
sivele (Sertraline). De asemenea,
lacrimile artificiale și antiinflama-
toarele pot reduce sindromul Sicca
(„ochi uscat”).
8. TRATAMENTUL
CHIRURGICAL
Pentru pacienţii ajunși în sta-
diul de ciroză avansată, singura
modalitate de tratament rămâne
transplantul hepatic, cu o rată
bună a supravieţuirii, de 85% la 5
ani, deși anticorpii antimitocon-
driali rămân pozitivi post-trans-
plant, iar recurenţa bolii este de
30% la 10 ani.
9. CONSIDERAŢII FINALE
DE TRATAMENT
În ultimele decenii, posibilită-
ţile de tratament au rămas relativ
stabile, cu excepţia ultimilor 4-5
ani. Tratamentul principal rămâ-
ne acidul ursodeoxicolic (AUDC)
în doze de 13-15 mg/zi, cu admi-
nistrare divizată pe parcursul zi-
lei. La pacienţii care nu răspund
corespunzător, prin reducerea
ALP și bilirubinei, sau la pacien-
ţii cu intoleranţă, se adaugă și alţi
agenţi. Acidul obeticholic (AOC)
este medicaţia de nivel doi; se
administrează în doze de 5 mg/
zi, cu evaluare la 6 luni. La cei cu
ciroză, dozele se reduc la 5-10 mg/
săptămână, în una sau două pri-
ze. Agenţii imunosupresivi nu
au o recomandare solidă în pre-
zent. Cu toate că nu au aprobare
în SUA, fibraţii pot fi o opţiune
promiţătoare: fenofibrat-ul 160
mg/zi sau bezafibrat-ul 400 mg/zi
au efect favorabil inclusiv asupra
pruritului, însă cu monitorizarea
funcţiei renale și a rabdomiolizei
și evitând combinaţia cu statine.
Algoritm de tratament în Colangita
Biliară Primitivă (16)
AUDC – doză 13-15 mg/kg/zi
AOC – doză 5-10 mg/zi
– în ciroza hepatică – cel
mult 10 mg de două ori
pe săptămână
Fibraţi – Bezafibrat 160 mg/zi
(Europa și Japonia)
– Fenofibrat 400 mg/zi
(SUA)
Alte terapii – terapii
imunosupresoare
– medicaţii din
trialuri clinice
Combinaţiile de medicamente
sunt astăzi indicate.
Conf. dr. Ciprian Brisc,
asist. univ. dr. Mihai Munteanu,
asist. univ. dr. Cristina Brisc
Universitatea din Oradea,
Facultatea de Medicină și
Farmacie
Articol publicat în volumul
„Gastroenterologie 2020: Metode
moderne de diagnostic și tratament”.

ADVERTORIAL

Impactul dietei
asupra funcţiei hepatice
Este binecunoscut faptul că dieta
și obiceiurile sănătoase ajută la men-
ţinerea unei funcţii adecvate a siste-
melor și organelor. O dietă greșită,
deficitară sau toxică, alături de seden-
tarism și obezitate, afectează calita-
tea sănătăţii și produce deteriorarea
funcţiei ficatului. Boala ficatului gras
non-alcoolic este cea mai frecventă
afecţiune hepatică la toate categoriile
de vârstă, iar factorii nocivi din dietă
au un rol major în apariţia acumulării
de grăsime, a inflamaţiei și în evoluţia
către fibroză și ciroză. Boala ficatului
gras nonalcoolic este îndeosebi întâl-
nită la pacienţi obezi, sedentari și la
cei cu o dietă alimentară înalt proce-
sată. Este, astfel, de la sine înţeles că
educaţia înspre excluderea alimen-
telor nocive din dietă și promovarea
înlăturării toxicelor cu impact asupra
apariţiei ficatului gras trebuie să fie o
preocupare continuă și susţinută.
1. Alcoolul: pe termen lung, con-
sumul excesiv conduce la acumulare
de grăsimi, la inflamaţie (cu apariţia
stetohepatitei alcoolice), fibroză, ciro-
ză și chiar la carcinom hepatocelular.
2. Glucidele, îndeosebi dulciurile
procesate, bomboanele, sucurile, pră-
jiturile consumate în exces induc acti-
varea lipogenezei la nivel hepatic, cu
acumulare de grăsime la acest nivel.
Fructoza conţinută în: iaurturi, uneori
în cerealele pentru micul dejun, fructe
din conserve, sosuri, gemuri, ketchup
și jeleuri, are un rol major în apariţia
și progresia ficatului gras non-alcoolic.
3. Carnea roșie, cu precădere din
vită, viţel, miel și chiar porc, este boga-
tă în grăsimi saturate, și este cu atât
mai nocivă cu cât este mai procesată,
cum sunt mezelurile.
4. Sarea, necesară indubitabil
pentru o bună funcţionare a organis-
mului, devine un veritabil inamic al
ficatului atunci când este consumată
în exces. Ea favorizează retenţia de
apă și recent a fost dovedită impli-
carea consumului ridicat de sodiu în
apariţia bolii ficatului gras, ca factor
independent de suprapondere sau
a rezistenţei la insulină. Acest fapt
este în principal consecinţa dereglării
sistemului angiotensină-aldosteron.
Se consideră excesiv un consum ce
depășește 1.500 mg de sodiu zilnic.
5. Pâinea albă, orezul, pastele
sunt alimente intens procesate, săra-
ce în fibre, producând o creștere rapi-
dă a valorilor glicemiei, cu accelerarea
lipogenezei la nivel hepatic. În gene-
ral, alb înseamnă intens procesat, iar
făina albă are la nivel hepatic efecte
similare zahărului, inducând lipogene-
ză și rezistenţă la insulină.
6. Snack food-urile gen chips,
toast, sunt foarte bogate în sare, za-
hăr și grăsimi şi trebuie înlocuite în
dietă cu snack-uri sănătoase, precum
fructe proaspete, legume, cereale
integrale.
7. Laptele, indicat pentru sănăta-
tea sistemului osos, pare a avea un rol
dual, în special odată cu înaintarea în
vârstă, când nivelul lactazei scade, iar
lactoza devine mai greu de procesat;
laptele poate produce balonare, creș-
terea acidităţii conţinutului digestiv
și răspuns inflamator secundar, care
impactează mai ales ficatul.
8. Margarina este un tip de gră-
sime înalt procesată, în special de tip
trans-, care nu poate fi eficient degra-
dată la nivel hepatic, producând stres
oxidativ, acumulare lipidică în ficat și
inflamaţie.
9. Mâncarea de tip fast-food
este un bun model de fast deteriora-
ting, combinând carne procesată cu
grăsimi saturate și sodiu în exces, cu
efecte toxice asupra ficatului.
10. Băuturile carbogazoase, un
mix nociv de zaharuri și chimicale,
coloranţi și sulfiţi, contribuie frec-
vent la apariţia bolii ficatului gras
non-alcoolic; se consideră că o doză
de băutură carbogazoasă dulce con-
ţine echivalentul a 10 linguriţe de
zahăr alb.
11. Reziduurile de pesticide
rezultate din tratarea legumelor și
fructelor sunt o cauză de multe ori
ignorată sau necunoscută pentru acu-
mularea lipidică în ficat. Conform unui
studiu din anul 2018, cele mai afecta-
te de aceste reziduuri sunt căpșune-
le, spanacul, roșiile, ţelina, piersicile,
ardeiul gras și cartofii.
12. Grăsimile, cu excepţia celor
mono- și polinesaturate, pot contribui
la deteriorarea funcţiei hepatice în
cazul consumului prelungit. Aseme-
nea grăsimi sunt cele saturate, regă-
site în margarină, prăjituri, fast-food,
prăjeli și multe snack-uri ambalate,
grăsimile animale din carne, unt, un-
tură sau grăsimile vegetale din ulei de
cocos, prăjeli, produse de patiserie,
smântână.
Boala ficatului gras non-alcoolic
este o problemă a lumii moderne,
cu impact pe termen lung asupra
morbidităţii și mortalităţiii. În cazul
multor pacienţi se asociază obezităţii,
diabetului zaharat, hipertensiunii
arteriale, afecţiuni cauzate mai ales
de erorile existente în alimentaţie și
de stilul de viaţă. Pentru pacienţii la
risc de afectare hepatică, precum
și cei cu boală hepatică dovedită,
nutriţia adecvată este o condiţie fără
de care terapiile medicamentoase
sunt, de cele mai multe ori, sortite
eșecului.
Dr. Cristina Maria Ban,
medic specialist
Medicină internă, Sibiu
14 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
ARTISTUL
REVOLUŢIONAR
Muzeul Naţional de Artă
al României găzduiește o
expoziţie monografică prin
care marchează împlinirea
a două secole de la nașterea
pictorului Constantin Daniel
Rosenthal (1820-1851).
E
xpoziţia, găzduită în
Sălile Kretzulescu, în
perioada 24 septembrie
2020–20 februarie 2021,
este specială deoarece este prima
expoziţie dedicată acestui artist în
ultimii 50 de ani, și cea mai amplă
realizată vreodată. Prin efortul
echipei organizatorice coordona-
tă de curatoarea Monica Enache
avem posibilitatea de a admira atât
cele 24 de lucrări aflate în patrimo-
niul Muzeului Naţional de Artă al
României (MNAR), cât și alte șap-
te portrete împrumutate de la alte
muzee din ţară și dintr-o colecţie
particulară.
Un vernisaj aparte
Parcursul expoziţional ne in-
troduce în paralel atât în creaţia
pictorului, organizată cronologic,
cât și în evenimentele istorice pe
care le-a trăit, astfel încât vizi-
tatorul să poată avea o imagine
O FURTUNĂ LA TV
T eleviziunea Română a trans-
mis, recent, spectacolul
Furtuna de William Shakespeare
într-o adaptare și o regie semna-
te de tânărul Alexandru Lustig,
care a lăsat interzise multe spirite.
Unele entuziaste, altele destul de
reticente și de suspicioase.
„Furtuna”, ultima piesă a bar-
dului de la Stratford, e un fel de
basm când dulce-amărui, când
crud și grotesc, despre o uzurpare
de funcţie și despre noile relaţii ce
se stabilesc pe un teren virgin, ge-
nerate de puterea „vrăjitorească”
a lui Prospero, exilatul. O poveste
care până la urmă se termină cu o
reconciliere și mai ales cu împă-
carea de sine a eroului, dar și cu
cuprinzătoare a contextului epocii.
Vedem astfel începutul carierei sale,
ca portretist, cu un stil aflat sub in-
fluenţa curentului Biedermeier. În
timp, lucrările sale devin din ce în ce
mai sensibile, mai subtile, incluzând
simboluri și mesaje cifrate ascunse
sub aparenţa unor obiecte banale.
Are un efect deosebit felul cum sunt
așezate faţă în faţă, parcă pentru
a-și întrepătrunde vibraţiile, deși
în săli diferite, cele două capodo-
pere ale sale: „România rupându-și
cătușele pe Câmpia Libertăţii” și
„România Revoluţionară”. Cu ocazia
vernisajului, actriţa Ioana Calotă
a întruchipat-o pe Maria Rosetti,
muza României Revoluţionare, cu
un costum asemeni celui din tablou,
bluza adusă de la Arad fiind recreată
și cusută după tablou de o amatoare
pasionată de ia românească. Am
avut totodată parte și de un moment
de lectură artistică din „Legende
democratice ale Nordului” de Jules
Michelet, în care era descrisă călă-
toria pe Dunăre a revoluţionarilor
exilaţi, însoţiţi de pe mal de Maria
Rosetti cu pruncul său nou-născut și
de C.D. Rosenthal.
Documentare completă
Ducând mai departe efor-
tul de documentare a creaţiei lui
hotărârea lui de a renunţa la ma-
gie, întorcându-se la locurile de
unde a fost alungat.
Jucată, ne spun istoriile lite-
rare, la început ca simplă feerie
de curte, interpretată simbolic,
cu toate atributele de rigoare, de
romantici, adevărata „Furtună”
a fost deconspirată de criticii
(Jan Kott) și regizorii moderni
(Peter Brook, Peter Hall) care
i-au arătat adevărata faţă: o dra-
mă necruţătoare, la fel ca toate
piesele mari ale nemuritorului
dramaturg. O răfuială pasiona-
lă cu lumea reală, în care apar
pregnant mai toate temele obse-
sive ale teatrului shakespearian:
de la iubire la trădare; suveranul
Vanitas, un tablou încărcat de
simboluri
Rosenthal, întreruptă în plină evolu-
ţie și dezvoltare artistică de moartea
sa prematură într-o închisoare din
Budapesta, Monica Enache a reunit
în catalogul expoziţiei 49 de lucrări
(originale sau copii litografiate)
identificate ca aparţinând lui C.D.
Rosenthal, aparţinând colecţiilor
unor muzee și instituţii de cultură
atât din ţară, cât și din străinătate
(Ungaria, Slovacia), care documen-
tează astfel întregul parcurs per-
sonal și profesional al unui artist
pentru care crezul în idealurile re-
voluţionare ale unui popor cu care
s-a identificat (cel valah, deși nu era
al său prin naștere), a fost mai pu-
ternic decât bunăstarea personală și
chiar decât arta sa. În plus, catalogul
întregește portretul pictorului prin
publicarea integrală, pentru prima
dată, a scrisorilor pe care acesta i
le-a trimis lui C.A. Rosetti (căruia
nu i se adresa decât cu „scumpe
frate”) și medicului Adolf Grünau,
păstrate la Biblioteca Academiei
Române și Biblioteca Naţională, și
traduse din franceză și germană.
Dr. Raluca Bulea
legitim și cel rău, dar mai ales
drama oamenilor Renașterii și a
ultimei generaţii de umaniști.
În ultimii 50 de ani, piesa a
avut două spectacole interesan-
te în Teatrul Românesc, datora-
te unor excelenţi regizori: Liviu
Ciulei la Teatrul Bulandra în 1978
și Alexander Morfov în 2014, la
Teatrul Naţional din București.
Alexandru Lustig, absolvent de
UNATC și fiu de dramaturg, a
optat însă să „joace” Furtuna cu
„sculele” televiziunii, investind
mult în acest specific (decor,
costume, interpreţi). A populat
spaţiul cu o figuraţie abundentă,
iar Prospero a folosit mai toa-
te uneltele moderne de magie,
Medic-Medicină-Cultură
„Strălucitor!
Presa a murit,
trăiască Viorel Ilișoi!”
S e spune despre textele de pre-
să că trăiesc o zi (sau până la
ediţia următoare). Reportajele și
poveștile lui Viorel Ilișoi vor pu-
tea fi citite, cu aceeași emoţie, și
peste încă multă vreme. Pentru
că autorul a izbutit să afle un se-
cret la care puţini înaintea lui au
avut acces: cum să facă efemerul
să dăinuie.
Din 1990 și până în 2014,
când a fost dat afară de la un co-
tidian central, Viorel Ilișoi a fost
un reper al excelenţei în reportaj
și interviu. Probabil că de aici i s-a
și tras…
După 2014, Ilișoi a devenit
șomer, cum ar veni - propriul său
patron. În această calitate a publi-
cat, în 2017, culegerea „Cele mai
frumoase reportaje” și, anul aces-
ta, volumul Strălucitor, ambele
la propria editură – Gri. Acestea
au un numitor comun: sunt fa-
buloase. Și mai sunt cumva, cred.
Sunt perene. „Strălucitor”-ul
lui Viorel Ilișoi nu are nevoie de
cuvintele mele. Veţi descoperi
lucrul ăsta și singuri, citind car-
tea. Nu este o carte de reportaje,
este despre cum se nasc și se scriu
reportajele. În spatele poveștii se
ascund nenumărate alte povești,
televiziunea fiind principalul mod
de a produce o anumită iluzie ma-
gică. La capitolul actori însă, s-a
cam poticnit.
Impresionat probabil de pre-
staţia sa din rolul de Magician, l-a
distribuit în rolul lui Prospero pe
Marian Râlea. Astfel, un excelent
actor, care însă, o spun cu regret,
nu are mai nimic din caracterul,
alura, fizionomia și complexitatea
personajului, decât o privire tristă
și neînţelegătoare a tot ce se pe-
trece în jurul său. Ceilalţi actori se
salvează fiecare cum poate, ba cu o
barbă, ba cu un costum mai elegant
de epocă, ba cu o coroană sau o pă-
lărie pe cap, încercând – cât le-a
permis regizorul – să spună ceva
despre lumea pe care a descris-o
Shakespeare și pe care o privim
astăzi cu umilă comprehensiune.
avându-l în prim-plan pe autor.
Unele sunt grave, altele triste,
altele vesele, altele comice de-a
dreptul. Tandre, însă, toate. Ome-
nești. Despuiate de orice patetism
sau infatuare. Sincere.
„Strălucitor” nu este o carte
despre presă, este o carte despre
viaţă, scrisă de un om care „a fă-
cut” gazetărie și o face în continu-
are, chiar și după ce dânsa, presa,
a dat ortul popii. E un fel de „Nu
mor caii când vor câinii”. O carte
care să vă încredinţeze că lumina
omeniei, a empatiei, a solidarită-
ţii, a prieteniei, a nădejdii și a cre-
dinţei strălucește, încă.
Și că, deși presa nu mai este,
nu toţi s-au resemnat să trăiască
așa cum tot Ilișoi scrie într-un
splendid poem distopic: „Soare-
le răsare din televizor/ de câteva
ori pe zi și brusc/ se înnoptează.
Toate zilele încap într-o zi (…)/
N-avem unde fugi. Altă lumină/
nu mai vine la noi de niciunde”.
P.S. Cum am spus, n-am cre-
zut că sunt în stare să scriu des-
pre „Strălucitor” un text la fel de
bun precum e cartea. N-am crezut
și n-am fost. Tot ce pot face este
să-i mulţumesc autorului pentru
bucuria pe care mi-a pricinuit-o
lectura. Cartea poate fi comanda-
tă de pe www.viorelilisoi.ro.
Lucian Vasilescu
Nota redacţiei: Lucian Vasilescu este
poet („Evenimentul zilei”, „Sanatoriul
de boli discrete”, „Confort doi
îmbunătăţit”, „Ţara mea, viaţa mea,
dragostea mea” ș.a.) și jurnalist, fost
redactor-șef și publisher al mai multor
prestigioase ziare și reviste.
Cel mai puţini „șifonaţi” din
toată istoria asta ies tinerii Luci-
an Ionescu (Ferdinand) și Ioana
Bugarin (Miranda), care se anun-
ţă ca viitoare capete de afiș, dacă
destinul îi va ajuta. Mai apar, în-
cercând caracterizări sumare,
Dan Rădulescu (Ariel), Mihai
Niţă (Caliban), Bogdan Cotleţ
(Trinculo) și o ceată nume-
roasă de alţi tineri actori care
bat la porţile notorietăţii și
de care sigur vom mai auzi:
Grigore Bechet, Sorin Dobrin,
Silviu Debu, Pavel Bârsan,
Marius Damian, Darius Daradici,
Răzvan Enciu, Andreea Mera,
Carla Mihai, Ioana Nichita, Gloria
Melu, Tiberiu Hârsan.
Per ansamblu, se poate spune
că... se poate și așa!
Candid Stoica
Medic în România
Cardiologia românească,
Ce presupune ESC 2020 Virtual
Competition, desfășurată în pre-
mieră în mediul virtual?
Este al treilea an în care această
competiţie este organizată și pre-
supune interacţiunea cu un pacient
virtual, un simulator, care încearcă
să reconstruiască într-un mod cât
mai fidel (și reușește) condiţiile pe
care un medic cardiolog le întâlneș-
te în faţa unui pacient critic, fie în
unitatea de terapie intensivă coro-
nariană, fie în departamentul de pri-
miri urgenţe.
Câte echipe au participat și cum
s-a desfășurat competiţia?
Tabloul competiţional a fost format
din 25 de naţiuni participante, ma-
joritatea de pe teritoriul Europei,
dar au existat și concurenţi din afa-
ra bătrânului continent. Concursul
propriu-zis a avut două faze: una
iniţială, de calificări și apoi marea
finală care s-a desfășurat între pri-
mele trei naţiuni clasate. Etapa cali-
ficărilor s-a întins pe parcursul mai
multor zile, offline, și fiecare echipă
a primit un caz clinic pe care a tre-
buit să-l rezolve într-un interval de
timp (15 minute).
Ce fel de acţiuni sunt punctate în
cadrul concursului?
Cine a reprezentat România la competiţia de cazuri clinice din cadrul Congresului
Echipa a fost formată din patru tineri cardiologi entuziaști, dăruiţi în totalitate meseriei lor și profesioniști desăvârșiţi: Radu
Miftode – medic rezident cardiolog anul III la Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon” din Iași, Ruxandra Dăneţ –
medic rezident cardiolog anul V la Spitalul Universitar de Urgenţă București, Hayat Memis – medic rezident cardiolog anul
V în cadrul aceleiași instituţii și Adrian Giucă – căpitanul echipei, medic rezident cardiolog anul II la Institutul de Urgenţă
pentru Boli Cardiovasculare „Prof. dr. C.C. Iliescu” din București.
’’
la loc de cinste
în anul 2020
ales înţelegere a fenomenelor
care în urmă cu 20 de ani părea
Concursul în sine punctează mai
multe tipuri de acţiuni pe care
medicul trebuie să le întreprindă:
anamneză, examen obiectiv adap-
tat situaţiei simulate, investigaţii
paraclinice, diagnostic de etapă
și, în final, instituirea unei terapii
adecvate. În funcţie de cât de corect,
rapid și eficient iei deciziile ești ulte-
rior punctat. După calificări ne-am
clasat pe locul I, iar în marea finală
am concurat împotriva Turciei și a
Slovaciei. Diferenţele între finală și
etapele premergătoare sunt repre-
zentate de desfășurarea în format
live, online și existenţa unui singur
caz clinic, pentru uniformizare.
Dacă în calificări fiecare echipă a
întâmpinat un alt scenariu clinic, în
finală toţi am avut de tratat același
pacient.
COMPETIŢIA,
ÎNTOTDEAUNA BENEFICĂ
Cum v-aţi pregătit pentru compe-
tiţie?
Ca să fiu sincer, înainte de etapa
calificărilor nu ne-am pregătit în
mod special. Am luat contact cu
platforma de simulări și am încer-
cat iniţial să o înţelegem: cum se
Medicina contemporană
a ajuns la un nivel de
tehnologie, terapie și mai
doar un vis frumos.
Ca în fiecare an, în apropierea toamnei, lumea cardiologiei își îndreaptă privirea către
Congresul European de Cardiologie. Anul acesta, interesul a fost cu atât mai mare, întrucât
România a fost reprezentată la ESC 2020 Virtual Competition de o echipă de medici
rezidenţi cardiologi care a reușit să obţină premiul I. Dr. Adrian Giucă, căpitan de echipă și
medic rezident în anul II la Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare „Prof. dr. C.C.
Iliescu” din București, ne povestește despre cum au reușit această performanţă și cum este
privită cardiologia românească din perspectiva medicului aflat la început de drum.
interacţionează rapid cu ea, cum
punctează diferite acţiuni etc. De
asemenea, am stabilit reguli foarte
clare în legătură cu rolul fiecăruia
și mai ales faptul că trebuie să fim
siguri pe ceea ce facem. Scopul aces-
tor reguli a fost acela de a-mi facilita
mie interacţiunea cu simulatorul
(unul dintre rolurile căpitanului,
poate chiar cel mai important și
dificil, este acela de a fi singurul
membru al echipei care are contact
propriu-zis cu pacientul). După cali-
ficări, am început să ne pregătim se-
rios pentru finală: fiecare și-a etalat
punctele forte și cele mai puţin forte
astfel încât să ne sprijinim unul pe
celălalt, am stabilit ordinea în care
vom desfășura etapele iniţiale ale
interacţiunii cu pacientul, ne-am
făcut diverși algoritmi de evaluare a
cazului în funcţie de simptomatolo-
gia iniţială și de ce sugerează aceasta
etc. Apoi, am început să rezolvăm
diverse cazuri pentru antrenament.
Care a fost atuul care v-a ajutat să
obţineţi marele premiu?
Comunicarea, fără discuţie. Deși nu
ne-am cunoscut personal până în
momentul în care am aflat că vom
alcătui echipa României, am comu-
nicat perfect pe toată durata con-
cursului. Studierea medicinei la uni-
versităţi recunoscute atât pe plan
naţional, cât și internaţional și con-
tinuarea rezidenţiatului în instituţii
de prestigiu ale cardiologiei româ-
nești, ne-au facilitat interacţiunea.
Onestitatea și modestia au comple-
tat tabloul necesar performării la un
nivel înalt în acest concurs. Fiecare
a spus ce noţiuni și patologii stăpâ-
nește, astfel încât nu au existat mo-
mente contradictorii sau în care să
nu știm ce decizie urmează să luăm
în legătură cu pacientul.
De ce este important ca medicii
rezidenţi să participe la astfel de
competiţii?
Indiferent de aspectele pe care le
îmbracă, noţiunea de competiţie
este întotdeauna benefică. Atât timp
cât concurenţa este constructivă, ni-
meni nu trebuie să se dea în lături de
la a participa activ la congrese, con-
ferinţe, simpozioane și chiar con-
cursuri. Pentru tânărul medic aflat
la început de drum, indiferent de
specializarea pe care a ales-o, com-
petiţia trebuie să fie mereu imboldul
necesar progresului, performanţei
și excelenţei, dar cu admiterea stă-
rii de inferioritate, dacă îi putem
spune așa, în faţa complexităţii,
engimelor și necunoscutelor
organismului uman.
VOCAŢIE TRANSFORMATĂ
ÎN CHEMARE
Ce v-a determinat să alegeţi medi-
cina și cardiologia ca specialitate?
Provenind dintr-o familie de medici
cu o lungă tradiţie în practicarea
acestei „arte”, în liceu, părinţii mei
(mama – cardiolog și tatăl – neuro-
log) au încercat să-mi propună și
alternative la medicină, știind ce
presupune o astfel de alegere. Cu
toate acestea, în cazul meu a existat o
vocaţie și alegerea a fost relativ sim-
plă. În facultate nu mi-am limitat op-
ţiunile focalizându-mă pe o singură
direcţie, dar încă din anul I am sim-
ţit o chemare particulară spre cord
și sistemul cardiovascular. Ulterior,
deși facultatea și studiul îmi ocupau
mare parte din timp, am început din
anul II să merg în Clinica de Cardio-
logie a Institutului de Urgenţă pen-
tru Boli Cardiovasculare „Prof. dr.
C.C. Iliescu”. Deja vocaţia începea să
VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43
15
se transforme în chemare. Acum, la
aproximativ șase ani distanţă de ace-
le momente speciale știu că am făcut
alegerea corectă.
Care sunt punctele esenţiale din
pregătirea unui medic rezident?
În cardiologie în particular, există
actualmente o multitudine de su-
praspecializări pe care le poţi alege.
Totuși, înainte de a ajunge acolo,
ca orice casă trainică, trebuie să ai
o fundaţie solidă. Dacă vrei să faci
ecocardiografie de performanţă,
poate părea redundant să studiezi
electrofiziologie, dar toate aceste
noţiuni în final se vor completa una
pe cealaltă și vei avea o privire inte-
grativă asupra patologiei cu care te
întâlnești. Să nu uităm ceea ce ne-au
învăţat profesorii și mentorii noș-
tri: nu tratăm boli, tratăm pacienţi.
Pacienţi! Oameni. Uneori, un cuvânt
bun pentru cineva aflat în suferinţă
poate însemna enorm. În toată agi-
taţia și graba zilnică să nu uităm să
fim empatici. A fi medic înseamnă a
trata atât biologicul, cât și psihicul.
MUNCA ÎN ECHIPĂ,
O PROBLEMĂ ÎN ROMÂNIA
Există alte proiecte sau realizări
profesionale pe care doriţi să le
împărtășiţi?
Ca proiecte profesionale pot să
amintesc despre lucrarea mea de
suflet, lucrarea de doctorat de care
actualmente mă ocup intens și care
tratează diferitele faţete ale afectă-
rii cardiovasculare pe care scleroza
sistemică (sclerodermia) le deter-
mină. Bolile cardiovasculare geneti-
ce rare reprezintă drumul pe care îl
parcurg, în paralel cu pregătirea
completă în cardiologie și astfel,
continui traseul început în anul V de
facultate cu lucrarea de licenţă. Cât
despre realizările profesionale, pen-
tru mine cea mai mare realizare este
că în fiecare zi practic ceea ce iubesc.
Care ar fi punctele esenţiale ce
necesită îmbunătăţire în sistemul
medical românesc?
Nu este de datoria mea să pun dege-
tul pe ceea ce trebuie îmbunătăţit,
întrucât sunt abia la început și nu
am suficientă experienţă. Totuși,
cred că medicinei din România con-
temporană îi lipsește un lucru fun-
damental: munca în echipă. Trebuie
să trecem de la vechea paradigmă
„eu singur le rezolv pe toate și le știu
pe toate”, la a lucra împreună, depar-
te de orgolii, pentru bolnavi. Avem
nenumăraţi medici dedicaţi și pro-
fesioniști în toate ramurile și trebuie
să-i aducem la un loc.
Dr. Mădălina Badea
16 VIA�A MEDICALĂ
30 octombrie 2020 l Nr. 43 Medicina altfel
Grupaj realizat de
dr. Diana Andronache

Terapie
injectabilă cu
acţiune de lungă
durată pentru
HIV
M anagementul terapeutic
standard al infecţiei cu
virusul imunodeficienţei uma-
ne (HIV) este bazat pe asocierea
medicamentelor antiretrovira-
le din cel puţin două clase, care
acţionează în etape diferite ale
procesului de replicare virală.
Administrarea zilnică a acestui
tratament suprimă replicarea
virală, crește numărul de celule
CD4 și oprește progresia bolii.
Combinaţia a două medi-
camente antiretrovirale noi,

Tratament promiţător
rilpivirina și cabotegravir, admi-
nistrată sub formă injectabilă,
a fost propusă pentru aprobare
de către Agenţia Europeană a
Medicamentelor. Aceste două

pentru pacienţii cu LLA

Prognosticul pacienţilor adulţi cu leucemie limfoblastică acută cu
medicamente antiretrovira-
cromozom Philadelphia pozitiv a fost îmbunătăţit semnificativ cu ajutorul le sunt primele care vin într-o
inhibitorilor de tirozin-kinază specifici ABL. formă injectabilă cu acţiune de
lungă durată. Administrarea

R
evista New England
Journal of Medicine a
publicat recent rezulta-
tele studiului GIMEMA
LAL2116 D-ALBA*, studiu de fază
2, cu un singur braţ, care a vizat
pacienţi adulţi nou diagnosticaţi
cu leucemie limfoblastică acută
(LLA) cu cromozom Philadelphia
pozitiv (Ph-pozitiv), fără limită su-
perioară de vârstă. Ei au primit ca
tratament de primă linie dasatinib
plus glucocortizoizi, continuat cu
două cicluri de blinatumomab.
Obiectivul primar a constat în ob-
ţinerea unui răspuns molecular
susţinut la nivelul măduvei osoase
după acest tratament.
Între 9 mai 2017 și 9 ianuarie
2019, au fost înscriși în studiu 63
de pacienţi nou diagnosticaţi cu
LLA Ph-pozitivi. Vârsta medie a
pacienţilor a fost de 54 de ani, iar
numărul mediu de celule albe a
fost de 13.000/mm3. Toţi pacien-
ţii au primit medicaţie glucocor-
ticoidă timp de șapte zile înainte
de începerea tratamentului cu
dasatinib. Administrarea de gluco-
corticoizi a continuat timp de 24 de
zile, iar dasatinibul a fost adminis-
trat, în doză de 140 mg pe zi, timp
de 85 de zile, ca terapie de inducţie.
Toţi pacienţii care au încheiat faza
de inducţie au primit tratament de
consolidare cu blinatumomab în
doză de 28 µg pe zi. Conform pro-
tocolului, un minimum de două ci-
cluri cu blinatumomab a fost obli-
gatoriu, putând fi completat cu cel
mult trei cicluri. Înainte de fiecare
ciclu cu blinatumomab, a fost ad-
ministrată dexametazonă în doză
de 20 mg. Pentru a preveni eveni-
mentele adverse asupra sistemului
nervos central, pacienţilor li s-a
administrat levetiracetam în doză
de 500 mg de două ori pe zi. Tera-
pia cu dasatinib a fost continuată
atât pe perioada tratamentului cu
Procentul pacienţilor cu răspuns
molecular a crescut la
70-72%,
după ce au primit cicluri
suplimentare cu blinatumomab.
blinatumomab, cât și după admi-
nistrarea acestuia.
EFECTE FAVORABILE
FĂRĂ CHIMIOTERAPIE
La sfârșitul fazei de inducţie
(ziua 85), 98% dintre pacienţi au
avut un răspuns hematologic com-
plet, iar 29% au avut un răspuns
molecular complet. Dintre cei 61
de pacienţi care au finalizat faza
de inducţie, 58 au primit un ciclu
cu blinatumomab, 56 au primit
două cicluri, 45 au primit trei ci-
cluri, 37 au primit patru cicluri și
29 au primit cinci cicluri. La sfâr-
șitul celui de-al doilea ciclu cu bli-
natumomab, 60% dintre pacienţi
au avut răspuns molecular. Pro-
centul pacienţilor cu răspuns mo-
lecular a crescut la 70-72%, după
ce au primit cicluri suplimentare
cu blinatumomab.
Pacienţii au fost urmăriţi pe o
perioadă medie de 18 luni. Supra-
vieţuirea generală a fost de 95%,
iar supravieţuirea fără boală a fost
de 88%. Supravieţuirea fără boală
a fost mai mică în rândul pacien-
ţilor care au avut o deleţie IKZF1,
alături de aberaţii genetice supli-
mentare (CDKN2A sau CDKN2b,
PAX5 sau ambele).
Au fost observate 21 de eveni-
mente adverse de gradul 3 sau mai
mare. Acestea au inclus neutro-
penia (patru pacienţi), febra per-
sistentă (doi pacienţi), revărsatul
pleural (un pacient), hipertensiu-
nea pulmonară (un pacient) și tul-
burarea neurologică (un pacient).
Șase cazuri au recidivat.
* https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2016272
intramusculară lunară sau la fi-
ecare două luni va crește astfel
aderenţa la tratament.
Această asociere medica-
mentoasă va putea fi utilizată ca
terapie de întreţinere în cazul
pacienţilor adulţi care au încăr-
cătură virală mai mică de 50 co-
pii/ml sub tratament și care nu au
dezvoltat rezistenţă la anumite
clase de medicamente (inhibitori
non-nucleozidici ai reverstran-
scriptazei și inhibitori de fuziu-
ne). Profilul de eficacitate și sigu-
ranţă a fost evaluat în trei studii
clinice multicentrice de fază 3*,
randomizate, însă mai multe
date vor fi disponibile după efec-
tuarea unor studii suplimentare.
Cele mai multe efecte secundare
observate în studiile clinice au
inclus: cefalee, vertij, greaţă, fa-
tigabilitate, mialgii sau reacţii la
locul injectării.
*https://www.ema.europa.eu/en/news/first-long-
acting-injectable-antiretroviral-therapy-hiv-
recommended-approval

Risankizumab și formele moderat-severe de psoriazis

Terapia biologică cu risankizumab a
dovedit un beneficiu clinic superior P
comparativ cu tratamentul cu
ustekinumab sau placebo.
soriazisul este o boală sistemică cronică,
mediată imun, care afectează între 1% și
4% din populaţia ţărilor în curs de dezvolta-
re. Manifestarea tegumentară caracteristică
în această boală îi produce frecvent suferin-
ţă psihologică pacientului, iar povara fizică
și psihosocială compromite activitatea zilni-
că și calitatea vieţii, în special a pacienţilor
cu forme moderat-severe.
UltIMMa-1 și UltIMMa-2 sunt două stu-
dii multicentrice de fază 3*, randomizate,
de tip dublu-orb, placebo controlate, care
au analizat pacienţi cu forme moderate sau
severe de psoriazis. Studiile au demonstrat
eficacitatea clinică superioară a risankizu-
mab faţă de ustekinumab în obţinerea unui
răspuns cutanat complet sau aproape com-
plet la acești pacienţi, menţinând un profil
de siguranţă favorabil.
Au fost incluși în aceste studii 997 de
pacienţi cu forme moderate sau severe de
psoriazis. Vârsta medie a fost de 47,2-47,8
ani. Pacienţii au fost randomizaţi (3:1:1)
pentru a primi tratament cu risankizumab
150 mg (598 pacienţi), ustekinumab 45
mg sau 90 mg, în funcţie de greutate (199
pacienţi) sau placebo (200 de pacienţi).
Administrarea tratamentului s-a efectuat
în săptămânile 0, 4 și apoi la fiecare 12 săp-
tămâni, timp de 52 de săptămâni.
Standarde ridicate, rezultate
promiţătoare
În ceea ce privește scala simptomelor
psoriazisului (SSP), la momentul iniţial
scorurile medii au fost între 8,1 și 8,5 în
toate braţele de tratament. În săptămâna
16, un număr semnificativ mai mare de
pacienţi din grupul celor trataţi cu risan-
kizumab (30,3%) au atins un scor SSP 0,
indicând lipsa simptomatologiei, compa-
rativ cu pacienţii care au fost trataţi cu us-
tekinumab (15,1%) sau cu placebo (1%).
Scorurile DLQI (Dermatological
Life Quality Index), ce reflectă impac-
tul asupra calităţii vieţii pacienţilor, au
variat în medie, la momentul iniţial,
între 12,6 și 13,3. Rezultatele acestui stu-
diu arată că tratamentul cu risankizumab
a îmbunătăţit semnificativ calitatea vieţii
în grupul pacienţilor trataţi cu risankizu-
mab (66,2%), comparativ cu cei trataţi cu
ustekinumab (44,7%) sau placebo (6%).
Aceste rezultate au fost obţinute în săp-
tămâna 16, urmărindu-se obţinerea unui
scor DLQI 0/1.
*http://jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamadermatol.2020.3617