ORG

Cele 4 principii ale Bioeticii

Sau ,,principialismul” incearca sa descrie un minim de obligatii morale ale comportamentului
personalului medical.
Aceste principii sunt reprezentate de:
1.principiul autonomiei
2.principiul non-vatamarii
3.principiul beneficiului
4.principiul justitiei

1.Principiul autonomiei
Principiul respectului pentru autonomie presupune ca indivizii sa cunoasca:
-dreptul de a avea opinii
-dreptul de a lua decizii
-dreptul de a actiona pe baza valorilor si credintelor personale
Aceasta reprezinta capacitatea pacientului de a actiona autonom, informat si pe baza propriilor
decizii, fara a fii supusi unei influente exterioare care sa le determine actiunile.
In legislatia medicala aceasta corespunde:
-acordului informat
-confidentialitatea datelor medicale

2.Principiul non-vatamarii
Ne solicita sa nu cauzam in mod intentionat un rau inutil pacientului. Acesta include:
-obligatia de a nu cauza rau
-a nu induce riscul vatamarii (neglijenta)
Prin urmare principiul non-vatamarii implica evitarea riscurilor inutile, iar cand riscul este inevitabil
sa se minimizeze riscul pe cat posibil.
In legislatia medicala aceasta corespunde respectarii limitelor de competenta conferite de
specialitate.
3.Principiul beneficiului
Obligatia medicului de a actiona in scopul de a ajuta sau de a preveni producerea unui rau.
Exista 2 principii ale beneficiului:
a)beneficiul pozitiv: obligatia de a face bine altora
b)utilitatea solicita cumpanirea beneficilor, a riscurilor si a costurilor pentru a produce cel mai bun
rezultat.
Normele legale stabilesc acele conditii in care medicul poate interveni in beneficiul pacientului,
chiar cu depasirea competentei sale.

1
 4.Principiul justitiei
Acest principiu este denumit justitie ,,formala” pentru ca nu indica criterii pentru a determina daca 2
persoane sunt egale si nici care sunt carecteristicile unui tratament egal.
-legislatia romaneasca permite criterii de selectie a pacientului in cazul in care accesul la anumite
servicii medicale sau tratamentul este restrictionat din motive financiare. Aceste criterii sunt stabilite de
CNAS sau Ministerul Sanatatii.
-este interzisa discriminarea intre persoane aflate in situatii similare pe baza unei rase, sexului,
varstei, etc, singura alegere fiind pe baza de programare.

Malpraxisul
Eroare profesioanala generatoare de prejudicii care atrage raspunderea civila individuala a
medicului, medicului stomatolog, furnizor de servicii etc.

Principiul raspunderii civile:

-cel care cauzeaza altuia un prejudiciu printr-o fapta ilicita savarsita cu vinovatie si este obligat sa il
repare

Conditii generale ale atragerii raspunderii civile:

-existenta unui prejudiciu
-existenta unei fapte ilicite
-existenta vinovatiei
-existenta unui raport de cauzalitate intre fapta ilicita si prejudiciu

Erorile care implica raspunderea civila se impart in 2 categorii:

1.Erori medicale:
-eroare
-neglijenta
-imprundenta
-cunostinte medicale insuficiente
2.Eroare de etica:
-nerespectarea confidentialitatii
-lipsa consimtamantului informat
-nerespectarea obligativitatii acordarii asistentei
-depasirea limitelor competentei

2
 Responsabilitatea juridica este:
1.civila:
-individuala (a medicului)
-institutionala (a unitatii medicale/spitalicesti)
2.disciplinara
3.administrativa
4.penala
Scenariul acuzatiilor de malpraxis

Erorile medicale pot fi salvate de asigurarea de malpraxis, in timp ce erorile de etica nu pot
beneficia de asigurare.
Raspundere disciplinara
1. sau penala
Acuzatie de
Eroare medicala
malpraxis

Raspundere civila

Plata daunelor

Asigurarea de
malpraxis

2. Eroare medicala
+ Acuzatie de
Plata daunelor
malpraxis
Nerespectarea
reglementarilor
legale
Asigurarea de
malpraxis

Tratament corect
3.
+ Acuzatie de Plata daunelor
malpraxis
Nerespectarea
reglementarilor
legale
3 Asigurarea de
malpraxis
 Malpraxisul individual

Malpraxisul individual va raspunde la urmatoarele:

-consimtamant informat
-confidentialitate
-accesul pacientului la informatia medicala
-accesul pacientului la tratament (discriminare)
-accesul media
-dreptul la a 2-a opinie

1.Necesitatea consimtamantului informat

Definitie: act prin care pacientul ia decizia privind conduita terapeutica sau participarea intr-o
cercetare medicala pe baza informatiilor furnizate de catre medic.
Semnarea consimtamantului trebuie sa fie o decizie libera de orice fel de constrangere din partea
unei persoane. Acesta respectand autonomia pacientului prin:
-dreptul alegerii libere, individuale
-pacientul trebuie sa fie informat pentru a putea lua decizii in virtutea propriilor valori
-pacientul are dreptul moral de a trai in conformitate cu propriile valori
Consimtamantul protejeaza pacientul prin:
-minimizarea riscului
-evitarea nedreptatilor
Elementele de baza ale consimtamantului:
-competenta
-furnizarea de informatii
-intelegerea informatiei primite
-decizia voluntara a pacientului
Acesta este un act obligatoriu, lipsa lui semnificand un abuz al medicului asupra pacientului. In
cazul in care pacientul sufera un prejudiciu lipsa consimtamantului inseamna:
-raspunderea medicului dpdv erorii medicale
-inoperarea asigurarii

Elementele constitutive ale consimtamantului

I.Elemente obligatorii minime:
-nume, prenume, domiciliu/resedinta (completat de pacient)
-actul medical
-descrierea pe scurt a informatiilor date de medic

4
 -acordul exprimat fara echivoc pentru efectuarea actului medical
-semnatura si data exprimarii acordului
Acordul scris reprezinta anexa la documentul de evidenta primara.

II.Alte informatii:
-servicii medicale disponibile
-modul de utilizare a serviciilor
-identitatea si statutul persoanelor care ingrijesc pacientul
-regulile din unitatea medicala/cabinet

Informarea pacientului
Se realizeaza pentru a putea supune pacientul oricarei metoda de preventie, diagnostic, tratament cu
potential de risc.
Aceasta trebuie sa ofere explicatii pacientului despre:
1.starea de sanatate
2.diagnosticul
3.interventia medicala propusa
4.natura si scopul tratamentului
5.riscuri si consecinte
6.alternative de tratament
7.riscurile si consecintele alternativei
8.prognosticul bolii

Obtinerea acordului pacientului

Dupa comunicarea catre pacient a informatiei medicul va solicita in scris acordul:
-numele persoanei majore
-numele persoanei cu discernamant
EXCEPTII !!!
1.situatii de urgenta in lipsa parintelui/reprezentantului legal
2.minor, peste 16 ani, in domeniul problemelor sexuale

Urgenta medico-dentara este reprezentata de situatia cand pacientul are nevoie de ingrijiri pentru
durere, sangerare si infectii.

5
 In cazul pacientului fara discernamant actul va fi semnat de:
-reprezentant legal
-autoritati tutelare
-ruda cea mai apropiata (pana la gradul IV)

Independent de potentialul de risc, consimtamantul este obligatoriu in urmatoarele cazuri:

1.recoltarea de sange
2.pastrarea/folosirea produselor recoltate
3.participarea pacientului la o cercetare stiintifica
4.participarea pacientului la invatamantul clinic medical

Situatii:
1.nu sunt urgente medicale si pacientul este minor
a.acordul se ia de la reprezentatul legal (parinte/tutore)
b.cand minorul are parinti dar acestia nu se afla in tara pentru o perioada mai mare de timp acordul
se va obtine de la ruda cea mai apropiata (ascendenti si rude majore pana la al 4-lea grad)
2.nu sunt urgente medico-chirurgicale, pacientul este major, dar fara discernamant
-consimtamantul se obtine de la reprezentantul legal
Reprezentantul legal este numit de catre instanta de judecata in urma stabilirii lipsei
discernamantului pacientului, de comisia de expertiza medico-legala psihiatrica. In componenta acestei
comisii sunt 2 medici primari psihiatri si 1 medic de medicina legala. Nu medicul curant este cel care
stabileste prezenta/absenta discernamantului si nici cel care il trimite la comisia de expertiza, acest lucru se
face de catre medicul de familie/psihiatru/familie.
3.situatii de urgenta
-urgenta medicala este cea care pune viata in pericol si nu permite acordul pacientului ducand la
obligatia de a intocmi un raport scris care sa descrie:
-imprejurimile in care a fost acordata ingrijirea medicala
-precizarea elementelor care atesta situatia de urgenta
-datele din care sa rezulte lipsa de discernamant
Acesta trebuie sa contina numele, prenumele persoanei, persoanele care au acordat asistenta
medicala, data si ora la care raportul au fost intocmite, actul medical efectuat si semnatura persoanelor care
au contribuit la acest act.

6
 2.Confidentialitatea datelor

Reguli:
1.medicul/personal medical nu pot dezvalui niciunei alte persoane decat pacientului informatii
legate de confidentialitate
2.starea de sanatate, diagnosticul, tratamentul, rezultatele analizelor si orice alta informatie care
poate fi legata de identitatea unei persoane este strict confidentiala
3.daca se obtine acordul expres al pacientului se pot furniza informatii legate de pacient
4.medicul/personalul nu au voie sa furnizeze informatii nici macar familiei sau parintilor
pacientului

Exceptii:
1.informatiile se pot da furnizorului de produse medicale, sau asistentelor, celor care se ocupa de
asistenta pacientului
2.daca pacientul reprezinta un pericol pt sine sau pt persoanele din jur/sanatate publica si exista
dovezi
3.pacientul decide dca nu doreste sa fie informat despre starea sa de sanatate si sa indice o persoana
care sa primeasca aceasta informatie. Acest lucru necesita acordul pacientului pentru comunicarea
informatiei persoanei respective.

3.Accesul la informatia medicala

Este nelimitat, implicand toate informatiile medicale personale pe care medicul este obligat sa i le
puna la dispozitie in scris, daca le solicita.
Originalul se va pastra in cabinetul medical, iar o copie a dosarului va fi data pacientului.
Solicitarea pacientul se va face in scris si va fi aprobata si indeplinita in conformitate cu regulamentul
intern al cabinetului.
4.Accesul pacientul la tratament (discriminarea)

Este interzisa discriminarea!

Criterii de discriminare:
-rasa, etnie, sex, varsta
-orientare politica, religie
-origine sociala/nationala
-alte criterii personale
Singurul mijloc de alegere a pacientului este:
-urgenta medicala
-programarea pacientilor

7
 Singurul mijloc de a refuza un pacient este prin comportamentul acestuia neadecvat fata de medic:
injuraturi, istericale etc. In acest caz se va face o notificare valabila 7 zile prin care se anunta pacientul sa-si
caute alt medic curant si daca nu sunt urgente in acest interval.
Criterii de selectii in situatii speciale:
-accesul la anumite servicii medicale sau tratamente este restrictionat (financiar, posibilitatea
medicatiei etc) si se impune selectionarea pacientilor, cel mai grav trata mai repede
-selectia se va face pe baza unor scoruri date pe diferite criterii cu privire la pacient stabileste de o
comisie de medici
5.Accesul media

Niciun pacient nu poate fi filmat/fotografiat intr-o unitate medicala in lipsa consimtamantului

expres al pacientului.

Exceptii:
1.consimtamantul expres al pacientului (fara incalcarea regulilor si obligatiilor spitalului)
2.fotografierea/filmarea sunt necesare diagnosticarii, tratamentului sau monitorizarii bolii
3.fotografierea/filmarea sunt necesare evitarii unor acuzatii de malpraxis

6.Dreptul la o a 2-a opinie

1.Orice pacient indiferent de starea de sanatate este indreptatit sa ceara a 2-a opinie, medicul in
ingrijirea caruia se afla nu poate refuza acest lucru
2.Pacientul isi poate alege medicul de la care doreste opinia
3.Medicul 2 poate profesa in aceasi sau in alta unitate medicala

Limitarea la propria specialitate

Medicul este obligat sa actioneze in limitele sale de competenta detinute. In ipoteza existentei unor
afectiuni asociate, fiecare din aceasta afectiune trebuie supravegheata/diagnosticata/tratata de medicul din
respectiva arie de specialitate.
Motiv pentru care daca la un pacient se va lucra cu mai multi medici, atunci se vor trece in
consimtamant toti, ca o echipa medicala, alaturi de asistente/tehnicieni.
Exceptii:
Cand lipsa asistentei medicale duce la decesul pacientului, se va interveni chiar daca se depasesc
limitele specialitatii medicului. Conditiile cumulative in care acest lucru este posibil:
-starea de urgenta medicala
-pericol iminent pentru viata/ stare de sanatate
-lipsa unui medic din sfera de competenta necesara pacientului

8
 Asigurarea de malpraxis

Personalul medical si unitatile medicale sunt obligate prin lege sa incheie o asigurare de raspundere
civila personala.
Aceasta este obligatorie, constituind o conditie prealabila pentru contractul de munca si furnizarea
de servicii.
Asigurarea este reprezentata de:
-contractul de asigurare
-polita de asigurare

Daunele sunt:
-materiale (manopera facuta, platita 100%/cuantificabil)
-morale (sume mari, neasigurate/ partial asigurate)

Limite financiare:
Incheierea contractului si plata primelor aferente implica o anume suma asigurata:
-exista o suma minima asigurata
-37.000/62.000 € pentru cadre medicale
-4.000/10.000 € pentru asistente
-ambulatorii de specialitate 75.000 € comune/orase
-ambulatorii de specialitate 150.000 € in municipii
Suma asigurata este suma maxima pentru care asigurarea o va plati pacientului.
Drepturile personalului medical:
1.pastrarea secretului profesional
2.negocierea contractelor/angajarea unor asociati, consult
3.asistenta medicala gratuita

Cerinte la incheierea unor contracte de asigurare:

1.Despagubirea daunelor
-morale si materiale 100% (in totalitate)
2.Asigurarea cu litigii multiple
-pe perioada asigurata sa se poata plati multiple prejudicii
3.Retroactivitate/ Anterioritate
-un act medical se poate prejudicia 3 ani de zile dpdv legal

9
 Astfel ca o asigurare facuta in anul X va trebui sa despagubeasca prejudiciul din anul actual, dar si
actele medicale facute in anterioritate cu 3 ani cu conditia ca cererea de despagubire sa fie formulata in
perioada de valabilitate.
4.Perioada in care trebuie anuntat litigiul firmei de asigurari

Malpraxisul institutional

Personalul medical nu raspunde individual daca au existat imprejurari obiective externe care sa
genereze prejudiciul, ci va raspunde institutia (conditii de lucru, materiale expirate, etc). Acest lucru se
respecta daca si medicul respectiv s-a adresat cu problema conducerii / administratorului.
Acesta se realizeaza pentru faptele care nu tin strict de actiunea si serviciul medicului, dar produc
un prejudiciu:
1.aparate cu defecte cunoscute, nereparate
2.materiale si substante expirate
3.infectii nozocomiale
4.lipsa sau nerespectarea regulilor
5.acceptare de produse si servicii de la furnizorii neautorizati
6.folosirea de produse/aparatura cu vicii ascunse in perioada de valabilitate

Efectele raspunderii unitatii medicale

Cauzele care au prvocat prejudiciu pacientului se vor evalua de la caz la caz. Astfel se poate obine
o:
-raspundere exclusiva a unitatii medicale cum este in caul infectiei nozocomiale
-raspundere solidara cand medicul nu a respectat regulile de ordine interioara
Repararea prejudiciului:
-in cazul in care se tine o culpa atat in sarcina medicului cat si a unitatii medicale  raspundere
solidara
-pacientul poate alege daca se indreapta impotriva medicului sau a unitatii medicale
-unitatea medicala se poate intoarce impotriva medicului pentru recuperarea prejudiciului
-raspunsul unitatii medicale este statuata pentru protectia pacientului, nu a medicului
-in cazul in care fapta nu poate fi imutata medicului atunci unitatea se va intoarce asupra
furnizorilor de produse etc

10
 Conditii de executare a actiunilor civile

1.afirmarea unui drept sau a unei situatii juridice pentru a carei realizare poate fi folosita calea
justitiei
2.existenta unui interes
3.calitatea procesuala
4.capacitatea procesuala

Interesul
-reprezinta folosul practic urmarit de cel care a pus in miscare actiunea civila.
-acesta poate sa fie:
-moral, de natura nepartrimoniala (cea mai mare valoare)
-material, de natura patrimoniala (revendicarea unui bun, recuperarea unei carente, repararea
unui prejudiciu)

Capacitatea procesuala
Aptitudinea unei persoane fizice/juridice de a avea drepturi si obligatii pe plan procesual (C.P. de
folosinta), respectiv capacitatea de a-si valorifica singura drepturile procesuale si de a-si indeplini obligatii
proceduale, de a sta in judecata (C.P.de exercitii)

Calitatea procesuala
Presupune existenta unei identitati intre persoana reclamantului si persoana care se pretinde titular
al dreptului subiectiv in raportul juridic (calitate procesuala activa) si intre persoana paratului si al
obligatului in acel raport juridic (calitate procesuala pasiva)
Reclamantul este cel care trebuie sa justifice atat calitatea procesuala activa cat si cea pasiva.

Cai alternative
Reprezentate de etape premergatoare actiunilor civile in instanta sunt:
1.medierea
2.comisia de monitorizare si competenta profesionala si pentru cazuri de malpraxis

Medierea
Realizata de un mediator, persoana care ajunge sau incearca sa ajunga la un consens intre cele 2
parti care se acuza. Acesta va:
-facilita dialogul si comunicarea
-promova intelegerea intre parti
-asista partile in vedere identificarii problemelor/intereselor

11
 Principiile medierii
1.caracterul voluntar al procedurii
2.confidentialitatea procedurii
3.neutralitate/impartialitate
4.autodeterminarea partilor
5.informarea prealabila asupra procedurii

Tipuri de mediere
1.facilitativa: alege cea mai buna solutie
2.evaluativa: evalueaza si alege cea mai buna solutie sau realizeaza o combinatie
3.transformativa: medic se pune in locul pacientului si invers
4.narativa: fiecare isi povesteste punctul de vedere in fata celuilalt

Raspunderea disciplinara
Abaterea disciplinara reprezinta nerespectarea legilor si regulamentelor specifice profesiei de
medic/ cod deontologic.
Aceasta raspundere nu exclude raspunderea civila, penala, administrativa sau materiala.
Sanctiunile disciplinare sunt:
1.mustrarea
2.avertisment
3.vot de blam
4.interdictia de a-si exercita profesia sau anumite activitati medicale pe perioade de 1 luna6 luni
5.interdictia de a mai candida sau a face parte din conducere
6.retragerea calitatii de membru al CMDR
Raspunderea penala
Aceasta se aplica foarte rar, si apare numai in cazuri de:
-deces cu premeditare (incalcarea dreptului la viata)
-vatamare corporala
-comitere cu intentie a unei fapte asupra pacientului

12
 SPETE

Speta 1
Pacient care se prezinta la cabinet cu durere si sangerare (urgenta stomatologica). Se face
consimtamant?

Speta 2
Pacient minor se prezinta cu mama la medic. Mama nu este de acord cu manopera si starea
copilului se degradeaza progresiv si ireversibil dca nu se intervine. Parintii copilului sunt divortati. Care
este atitudinea?

Speta 3
Un pacient este adus in cabinet, inconstient, stare grava de un apartinator. Cum actionam?

Speta 4
Pacientul este inconstient, in stare grava si pericol de moarte:
-nu am competenta, dar actionez si sunt dat in judecata
-nu am competenta, nu intervin si sunt dat in judecata
-am competenta, dar nu intervin si nu ma intereseaza
-am competenta, dar aleg manopera gresita

Speta 5
Pacientul vine si solicita datele medicale personale. Care este atitudinea?

Speta 6
Pacientul sub semnatura este externat si pleaca cat timp unul din copii ei nu se afla cu el. Este gasit
mort in seara respectiva. Care este atitudinea in acest caz ?

Speta 7
Pacientul solicita un Rx la care noi avem un singur exemplar, iar informatia nu mai este stocata in
alta forma. Ce facem?

Speta 8
Pacientul doreste o copie a documentelor dupa 3 ani (de evidenta primara) de la tratament, iar
medicul refuza sa dea datele.

13
 Speta 9
Implanturi+ lezarea partiala a NAI. Pacientul il da in judecata pe medic si asteapta plata daunelor si
a unei pensii alimentare.

Speta 10
Luxatia lui 4.6 ca iatrogenie in urma unei manopere, acesta lucrand fara consimtamant.

14