Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Membr Sup-1
Membr Sup-1
Muschiul trapez
Origine: - linia nucala superioara;
- protuberanta occipitala externa;
- procesele spinoase ale vertebrelor pana in dreptul vertebrei T12;
Implicatii clinice
Pentru evidenţierea acţiunii unui muşchi pacientului i se cere să execute
mişcarea corespunzătoare acţiunii principale a muşchiului în timp ce
examinatorul se opune mişcării. În cazul tulburărilor musculare sau neurologice
(lezarea nervului ce inervează muşchiul), mişcarea este limitată sau imposibilă.
4
2. Regiunea nucala.
Regiunea nucala reprezinta fata posterioara a gatului.
Delimitare
- Superior – linia nucala superioara;
- Inferior – linia orizontala prin spinele scapulei;
- Lateral – marginea supero-laterala a trapezului;
Topografia
1. Piele, tesut celular subcutanat.
2. Muschiul trapez perforat la nivelul originii de ramurile dorsale ale
nervilor spinali.
La nivelul liniei nucale superioare e perforat de nervul occipital mare –
medial si de artera occipitala – lateral.
La nivelul proceselor spinoase cervicale e perforat de sus in jos de
ramurile dorsale ale nervilor spinali C3-C6.
3. Mergand profund, planul muscular e reprezentat medial de muschiul
semispinal al capului si lateral de muschiul splenius capitis. Intre cei 2
muschi splenius capitis si linia nucala superioara se delimiteaza trigonul
intersplenic. Aria trigonului e formata de cei 2 semispinali ai capului.
Semispinalul acopera planul urmator, reprezentat de trigonul
suboccipital.
4. Trigonul suboccipital
Delimitare:
- Superolateral – muschiul oblic superior al capului
- Inferolateral – muschiul oblic inferior al capului
- Medial – muschiul mare drept posterior al capului ( medial de care exista
micul drept posterior al capului)
Continut:
- Arcul posterior al Atlasului, in santul de pe fata lui superioara – artera
vertebrala si ramura dorsala a nervului spinal C1 - nerv subocciptal care
are traiect posterior si inferior pentru a se anastomoza cu ramura
dorsala a nervului spinal C2 – nerv occipital mare.
Nervul occipital mare trece inferior si apoi posterior de muschiul oblic inferior
al capului, apoi urca trecand posterior de muschiul marele drept posterior al
capului, apoi urca in raport cu marginea mediala a semispinalului, perforeaza
originea muschiului trapez pe linia nucala superioara si se termina in pielea
regiunii occipitale urcand medial de artera occipitala.
5
Muschiul deltoid
Muschiul supraspinos
Muschiul infraspinos
Muschiul subscapular
Origine: - fata anterioara a scapulei;
Insertie: - tuberculul mic al humerusului;
Raporturi: - acopera articulatia umarului;
- se afla intre scapula si torace;
- este incrucisat de muschii coracabrahial si biceps brahial;
Inervatie: - nervii subscapulari;
Actiune: - adductor si rotator medial al bratului;
Santul delto-pectoral
Santul delto-pectoral se formeaza intre marginea anterioara a muschiului
deltoid si marginea superioara a muschiului pectoral mare. Prin acesta trece
vena cefalica si ramura acromiala a arterei toracoacromiale.
13
Muschiul brahial
Origine: - fetele anterioare si marginile humerusului;
Insertie: - tuberozitatea ulnei;
Raporturi: - acoperit de muschiul biceps brahial;
- intre muschiul biceps brahial si brahial se afla nervul musculocutan,
vasele brahiale si nervul median;
Inervatie: - nervul musculocutan;
Actiune: - flexor al antebratului;
- tensor al capsulei cotului;
Muschiul coracobrahial
Muschiul brahioradial
Origine: - marginea laterala a humerusului;
Insertie: - procesul stiloid al radiusului;
Raporturi: - acoperit de fascia antebratului;
- acopera muschii extensor radial al carpului si rotund pronator;
- delimiteaza lateral santul bicipital lateral;
- in raport cu ramura superficiala a nervului radial si vasele radiale;
Inervatie: - nervul radial;
Actiune: - semipronator al antebratului;
Muschiul supinator
Origine: - sub incizura radiala a ulnei;
Insertie: - fata laterala si anterioara a treimii proximale a radiusului;
Raporturi: - acoperit de muschii extensori radiali ai carpului si de muschiul
extensor al degetelor si degetului mic si de muschiul extensor ulnar al carpului;
Inervatie: - nervul radial;
Actiune: - supinator al antebratului;
Muschiul anconeu
Origine: - epicondilul lateral;
Insertie: - marginea laterala a olecranului;
20
Teci sinoviale
1. Teaca sinoviala a muschilor flexori
Teaca sinoviala reprezinta o formatiune fiboasa care inveleste tendoanele
muschilor flexori, pornind din regiunea distala a antebratului, continand in
regiunea palmara si invelind tendoanele flexorilor la nivelul degetelor.
Exista o teaca sinoviala proprie tendonului muschiului flexor radial carp si o
teaca proprie pentru tendonul muschiului flexor lung police.
Cele 4 tendoane ale flexorilor superficiali degete au o teaca comuna si cele 4
tendoane ale flexorilor profunzi degete au tot o teaca comuna. Aceste 2 teci
comune inconjoara tendonul flexorilor in portiunea distala a antebratului, in
regiunea carpiana cand aceste tendoane trec prin canalul carpian si mai
departe in regiunea palmara, dupa care, teaca se continua neintrerupt pe
tendoanele pentru degetele 1 si 5. Acestea vor avea o teaca sinoviala digito-
carpiana continua pe cele 2 tendoane ale flexorilor.
Teaca sinoviala pentru degetele 2,3 si 4 se intrerupe in regiunea palmara si
reapare, investind cele 2 tendoane pentru fiecare din degetele 2,3 si 4. Teaca
sinoviala are o portiune digitala, apoi se intrerupe si va reacoperi aceste
tendoane in regiunea palmara si carpiana.
Implicatie clinica
Leziunile suprainfectate ale degetelor 1 si 5 se pot agrava prin difuziunea
infectiei de-a lungul tecilor sinoviale 1 si 5 in regiunea palmara si mai departe
in regiunea anterioara a antebratului.
Infectiile degetelor 2,3 si 4 raman la nivelul acestor degete si nu se propaga in
regiunea antebratului.
Sindromul de compartiment
In cazul unor traumatisme de brat/antebrat cu strivire care nu implica o plaga
deschisa, in loja musculara afectata apare un hematom care comprima tesutul
muscular, filetele nervilor sau ramurile vasculare. Astfel, loja sufera de hipoxie
care duce la ischemie, necroza, tulburari de mobilitate si parastezii.
Solutia: deschiderea larga pentru a se degaja hematomul.
Retinaculul flexorilor
Retinaculul flexorilor este o ingrosare a fasciei antebratului continuata la
acest nivel. Acesta este reprezentat de o formatiune fibroasa care are un dublu
strat:
- Superficial de fibre verticale si oblice;
- Profund de fibre transversale;
Acesta se prinde in 4 puncte:
Tuberculul scafoidului;
Tuberculul trapezului;
Pisiform;
Carligul osului hamat;
Acestea delimiteaza impreuna cu fata concava anterioara a carpului, canalul
carpian. In interiorul canalului carpian gasim tecile sinoviale ale muschilor
flexori, cu exceptia tendonului flexorului ulnar al carpului si nervul median.
Retinaculul extensorilor
Retinaculul extensorilor este o formatiune fibroasa care acopera tendoanele
muschilor extensori din lojele laterala si posterioara, tendoane care la acest
nivel sunt acoperite de teci sinoviale.
Aceasta trece peste toate cele 6 compartimente de teci sinoviale, pornind
dinspre lateral de pe radius ( extremitatea laterala a osului) si terminand
medial, unde se insera pe capul ulnei.
De pe fata profunda se desprind fibre ce se insera pe tuberculul si crestele
de pe fata posterioara a epifizei distale a radiusului, contribuind la delimitarea
tunelelor fibroase prin care trec tendoanele extensorilor.
Continutul axilei:
1. Manunchiul vasculo-nervos axilar principal: artera axilara, vena axilara,
ramurile terminale ale plexului brahial;
2. Manunchiul vasculo-nervos axilar secundar: ramurile colaterale ale arterei
axilare si ramurile colaterale ale plexului brahial;
Santul pulsului
Santul pulsului este o regiune topografica de pe fata anterioara a portiunii
distale a antebratului in partea sa laterala.
Delimitare:
Lateral: - tendonul muschiului brahioradial;
Medial: - tendonul muschiului flexor radial carp;
Continut:
Artera radiala care se palpeaza la acest nivel prin compresiunea ei pe
plan osos dur reprezentat de fata anterioara a epifizei distale a
radiusului, acoperita de muschiul patrat pronator.
Tabachera anatomica
Tabachera anatomica este o regiune topografica situata in partea laterala a
fetei dorsale a mainii.
Delimitare:
Lateral: - tendonul muschiului lung abductor police;
- tendonul muschiului scurt extensor police;
Medial: - tendonul muschiului lung extensor police;
Podeaua tabacherei este scafoidul si o parte mica din trapez in apropierea
varfului tabacherei.
Continut:
Artera radiala coboara in sant de pe fata laterala a scafoidului, dupa ce a
intrat in tabachera, pe sub tendonul muschiului brahioradial.
Superficial de artera radiala regasim: - ramuri dorsale desprinse din ramura
superficiala a nervului radial;
- vena cefalica cu originea in reteaua
venoasa dorsala a mainii;
1. Piele;
2. Aponevroza palmara (tendonul muschiului palmar lung care se lateste la
acest nivel);
3. Arcul arterial palmar superficial din care se desprind arterele digitale
palmare comune, insotite de nervii digitali palmari comuni – ramuri ale
nervilor median si ulnar;
4. Cele 4 tendoane ale muschilor flexori superficial degete;
5. Cele 4 tendoane ale muschilor flexori profund degete si cei 4 muschi
lombricali inserati pe aceste tendoane;
6. Corpurile metacarpienelor, intre care se delimiteaza spatiile interosoase,
ocupate de muschii interososi - 3 palmari;
- 4 dorsali;
Trecand transvers peste bazele metacarpienelor, exista arcul arterial palmar
profund si ramura profunda a nervului ulnar.
Din arcul arterial palmar profund se desprind arterele metacarpiene
palmare, ce coboara in spatiile interosoase pe muschii interososi.
Eminenta tenara Loja palmara mijlocie Eminenta hipotenara
Raporturi
6. Ramuri superficiale;
7. Artera principala police;
8. Artera radiala index;
9. Partea terminala a arterei radiale;
Raporturi
38
Artere
Ramurile superficiale ale arterei radiale se desprind in santul pulsului si
este numita asa pentru ca sare peste retinaculul flexorilor si peste
muschii eminentei tenare pe care ii iriga si intra in regiunea palmara
unde se anastomozeaza cu portiunea terminala a arterei ulnare,
formand A.A.P.S.
40
Raporturi
Arcul arterial palmar superficial este situat sub aponevroza palmara si anterior
de cele 4 tendoane ale muschilor flexori superficial degete.
In convexitatea A.A.P.S. se desprind artere digitale palmare comune, insotite
de nervii digitali palmari comuni din nervii median si ulnar.
La baza degetelor, arterele digitale palmare comune se impart in cate 2
artere digitale palmare proprii, care sunt insotite de nervii digitali palmari
proprii corespunzatori.
Arterele digitale palmare comune se anastomozeaza cu arterele metacarpiene
palmare din A.A.P.P.
41
Artere
Portiunea terminala a arterei radiale se anastomozeaza in regiunea
palmara mijlocie, profund, cu ramura palmara profunda a arterei ulnare
si formeaza A.A.P.P., insotit de ramura profunda a nervului ulnar.
Raporturi
Acest arc se gaseste in regiunea palmara mijlocie in raport cu bazele
metacarpienelor peste care se arcuieste si peste muschii interososi.
Arcul este acoperit de tendoanele muschilor flexori profund degete si de cei 4
muschi lombricali.
Mai superficial, se gasesc cele 4 tendoane ale muschilor flexori superficial
degete.
Din arcul arterial palmar profund se desprind arterele metacarpiene
palmare care coboara in spatiile interosoase in raport cu muschii interososi,
dau ramuri perforante care trec prin muschii interososi si se anastomozeaza cu
arterele metacarpiene dorsale din arcul carpian dorsal.
Artere
Ramurile carpiene palmare radiale se desprind in dreptul marginii
inferioare a muschiului patrat pronator, se indreapta medial de-a lungul
acestei margini si se anastomozeaza cu ramurile carpiene palmare ale
arterei ulnare, formand A.C.P.
Acest arc este situat pe fata anterioara a carpului care iriga articulatiile
carpului.
Artere
Ramurile carpiene dorsale se desprind din artera radiala in tabachera
anatomica, avand traiect medial peste fata dorsala a carpului unde se
anastomozeaza cu ramurile carpiene dorsale ale arterei ulnare, formand
A.C.D.
Raporturi
Din A.C.D. se desprind arterele metacarpiene dorsale care coboara in spatiile
interosoase, in raport cu muschii interososi dorsali.
Metacarpienele dorsale primesc in spatiile interosoase ramuri perforante
anastomotice din arterele metacarpiene palmare care se desprind din A.A.P.P.
Vena cefalica
Vena cefalica are originea in portiunea laterala a retelei veneoase dorsale a
mainii. Aceasta urca superficial prin tabachera anatomica, de-a lungul marginii
laterale a antebratului.
Urca superficial prin santul bicipital lateral si apoi pe fata laterala a bratului
si apoi prin santul delto-pectoral unde se gaseste impreuna cu ramura
deltoidiana din artera toraco-acromiala.
La acest nivel, vena cefalica se poate denuda (abordul venos
semipermanent cu un cateter la bolnavii in stare critica).
Se indreapta medial, incruciseaza anterior artera axilara si se varsa in vena
axilara.
Vena bazilara
Vena bazilara are originea in portiunea mediala a retelei venoase dorsale a
mainii. Aceasta urca pe marginea mediala a antebratului, apoi superficial prin
santul bicipital medial si apoi pe fata mediala a bratului perforeaza fascia
acestuia si se varsa in vena brahiala.
44
Din ramurile ventrale ale nervilor spinali, din trunchiuri si din fascicule se
desprind ramurile colaterale ale plexului brahial care sunt:
1. Nervul toracic lung (C5-C7);
2. Nervul dorsal al scapulei (C5);
3. Nervul suprascapular (T.S.);
4. Nervii pectorali lateral + medial (F.L.+F.M.);
5. Nervii subscapulari (F.P.);
6. Nervul toraco-dorsal (F.P.);
47
Ramuri
Brat: !ꓱ
Antebrat: ramuri motorii pentru musculatura lojei anterioare a bratului
1. Rotund pronator
2. Flexor radial carp + Flexor ulnar carp
3. Palmar lung
4. Flexor superficial degete
5. Flexor profund degete – portiune laterala;
- portiune mediala;
+ Flexor lung police
6. Patrat pronator
I. Ramuri motorii;
II. Nerv interosos anterior;
III. Nerv ulnar;
Nervii interososi anteriori coboara pe fata anterioara a membranei interosoase
cu artera interosoasa anterioara- ramuri din artera interosoasa comuna –
ramura din artera ulnara.
Din artera interosoasa anterioara se desprinde o artera speciala ce hraneste
nervul interosos anterior – nerv median.
Mana:
1. Ramura cutanata palmara se desprinde din nervul median inainte ca
nervul median sa intre in canalul carpian – senzitiv pentru pielea din loja
tenara si loja palmara mijlocie.
2. Nervii digitali comuni ce insotesc arterele digitale palmare comune din
A.A.P.S. La baza degetelor, nervii digitali palmari comuni se impart in 2
nervi digitali palmari proprii care coboara pe fetele care se privesc ale
degetelor.
Teritoriul motor al nervului median in regiunea palmara
Loja tenara
1. Abductor scurt police; - nerv median
2. Flexor scurt police – cap superficial; - nerv median
- cap profund; - nerv ulnar
3. Adductor police; - nerv ulnar
49
Nervul axilar
Nervul axilar este o ramura terminala din fasciculul posterior al plexului
brahial, situat posterior de artera axilara.
Se curbeaza de-a lungul colului anatomic al epifizei proximale humerale, iar
apoi impreuna cu artera circumflexa humerala posterioara – ramura din artera
axilara trece prin spatiul humero-birondo-tricipital si se termina dand ramuri
motorii pentru muschiul deltoid si muschiul rotund mic si ramura senzitiva care
se numeste nerv cutanat brahial lateral superior pentru – pielea portiunii
superioare a fetei laterale a bratului.
Nervul radial
30.
Nervii ulnar si musculocutan- traiect, raporturi, ramuri,
teritoriu de inervatie
Nervul musculocutan
Nervul musculocutan este o ramura terminala din fasciculul lateral al plexului
brahial, situat lateral de artera axilara.
Perforeaza muschiul coracobrahial si coboara in regiunea anterioara a
bratului intre muschiul biceps brahial si muschiul brahial.
Dupa ce a emis aceste ramuri motorii, ceea ce ramane se va numi nervul
cutanat antebrahial lateral si se termina prin ramurile senzitive ce inerveaza
pielea jumatatii laterale a fetei anterioare a antebratului si pielea marginala
laterala a antebratului.
Nervul ulnar
Nervul ulnar este o ramura terminala a fasciculului medial al plexului brahial. In
axila, se gaseste medial de artera axilara si lateral de vena axilara.
Coboara usor posterior fata de artera brahiala si perforeaza septul
intermuscular medial, trece in loja posterioara a bratului unde se gaseste
53
Ramuri
1. Brat: !ꓱ
2. Antebrat: ramuri motorii pentru 2 dintre muschii lojei anterioare: flexor
ulnar carp si partea mediala a flexorilor profund degete.
In portiunea distala a antebratului inca 2 ramuri colaterale:
Ramura cutanata palmara pentru pielea eminentei hipotenare si ramura
cutanata dorsala.
3. Mana:
Ramura superficiala intra in regiunea palmara superficiala si este nerv
mixt pentru ca are – ramura motorie pentru muschiul palmar scurt si
ramura senzitiva – nervi digitali palmari comuni – nervi digitali palmari
proprii.
Degete – 1,2,3 si jumatatea laterala 4 – nervii digitali palmari proprii din nervul
median;
- jumatatea mediala 4 si 5 – nervii digitali palmari proprii din nervul
ulnar;
fata dorsala – lateral – ramuri dorsale din ramura superficiala din nervul
radial;
- medial – ramura superficiala a nervului ulnar prin
ramuri cutanate dorsale;
Degete – 1, falanga proximala 2, jumatatea laterala a falangei proximale 3 –
ramuri digitale dorsale din nervul radial;
- falange mijlocii si distale 2,3,4 – nervii digitali palmari proprii din
nervul median;
- 5, falanga proximala 4, jumatatea mediala a falangei 3 – nervii digitali
dorsali din nervului ulnar;
Denudari venoase
- Este o manevra chirurgicala minima de abord venos in cazurile
pacientilor imobilizati la pat o perioada lunga;
- In vena respectiva este introdus un cateter prin care pacientului i se
injecteaza medicatie, hrana si pentru analize.
Venele:
1. Vena cefalica in santul delto-pectoral;
2. Vena subclavie in fosa supraclaviculara mare;
57
Ramuri colaterale:
Nerv suprascapular – incizura scapulei;
Ramuri terminale:
58