Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
problema urgenta
➢Cianoza / scaderea SaO2
➢Folosirea m. respiratori
➢Imposibilitatea de a vorbi
➢Frecventa respiratorie mare sau mica
➢Stridor
➢Silentiu respirator
➢Tahicardie, puls pradoxal
➢Epuizare
Cauze de insuficienta respiratorie
Definitie Clasificare
➢ Inflamatia tesutului ➢ “community-aquired”
pulmonar caracterizata prin ➢ “hospital-aquired”
prezenta de exudat in ➢ Pe plamin lezat
alveole
➢ La imunocompromisi
Semne
➢ Inspectie ➢ Excursii costale diminuate
➢ Palpare ➢ Freamat pectoral accentuat
➢ Percutia ➢ Matitate (nu lemnoasa)
➢ Auscultatie ➢ Raluri crepitante (pan-,
mediu- tardiv- in inspir,
posibil frecatura plurala)
Sindromul de condensare
(pneumonia lobara)
Sindromul de atelectazie
Definitie Cauze
➢ Resorbtia aerului din zona ➢ Intraluminal:
de plamin aerata de o ▪ mucus,
bronhie care a fost ▪ aspiratie,
obstruata complet ▪ corp strain
(colaps al zonei respective) ➢ Mural:
▪ carcinom bronsic
➢ Extramural:
▪ adenopatie,
▪ anevrism aortic
Sindromul de atelectazie
➢Semne:
▪ Inspectie: excursii costale reduse, perete costal plat
▪ Palpare: freamat pectoral diminuat.
▪ Percutie: matitate a zonei afectate
▪ Auscultatie: m.v. diminuat / absent
▪ IN PLUS: trahee deplasata de partea leziunii
➢Nota:
▪ Colapsul lobar complet – posibil fara semne
▪ Imediat dupa inhalare corp strain – hiperinflatie
Sindromul lichidian pleural
Definitie
Transsudat Exudat
➢ Insuficienta cardiaca ➢ Pneumonie
➢ Hipoalbuminemia (sd nefrotic, ➢ Neoplazii: bronsic, metastatic,
ciroza hepatica) mezoteliom
➢ Hipotiroidie severa (mixedem) ➢ Tuberculoza
➢ TEP / infarct pulmonar
➢ Abcesul subfrenic
➢ Pancreatita acuta
➢ Boli tesut conjunctiv
➢ Sd Meigs (fibrom ovarian)
Sindromul lichidian pleural
Semne
➢ Inspectie ➢ Excursii costale reduse pe
partea afectata
➢ Palpare ➢ Freamat pectoral absent
➢ Percutie ➢ Matitate lemnoasa
➢ Auscultatie ➢ m.v. abolit, ± suflu pleuretic
➢Pneumotorax
➢Bronsectaziile
➢Astmul bronsic
➢BronhoPneumopatia Obstructiva Cronica (BPOC)
➢Boala pulmonara interstitiala
➢Compresia mediastinala
➢Cancerul pulmonar
➢Trombembolismul pulmonar
Pneumotorax
Definitie Cauze
➢ Patrunderea de aer in ➢ Primar (spontan): ruptura
spatiul virtual pleural, de bule subpleurale
dinspre exterior sau ➢ Secundar:
dinspre bronsii ▪ Traumatic: fractura costala,
rana penetranta
▪ Iatrogen: cateter venos
central, toracenteza
▪ Ruptura de bule de emfizem
▪ Rar: astm, carcinom bronsic
➢ In tensiune – URGENTA !!!
(ventilatia mecanica)
Pneumotorax
Semne
➢ Inspectie ➢ Excursii costale diminuate
➢ Palpare ➢ Freamat pectoral absent
➢ Percutie ➢ Hipersonoritate difuza
➢ Auscultatie ➢ m.v. absent
Definitie Cauze
➢ Dilatare patologica a ➢ Congenitale:
bronsiilor → perturbarea ▪ diskinezie ciliara primara,
clearence mucus → infectie ▪ fibroza kistica,
cronica (supuratie ▪ hipogamaglobulinemia
pulmonara) → tuse congenitala
productiva cronica ➢ Dobindite:
▪ infectii in copilarie
▪ boala locala (corp strain, TBC)
▪ aspergiloza bronhopulmonara
cronica (localizare proximala)
Astmul bronsic
Semne si simptome
➢ Tuse
➢ Dispnee
➢ Tahipnee, expir prelungit,
➢ Inspectie
folosirea m. respiratori accesori,
diametru ant-post si supero-
inferior crescute, wheezing
➢ Palpare ➢ ± freamat pectoral scazut
➢ Percutie ➢ Hipersonoritate si absenta
matitatii hepatice
➢ Auscultatie ➢ Raluri sibilante, m.v diminuat
BPOC
Definitie Diagnostic
➢ Spectru de suferinte ➢ Istoric de mare fumator
➢ De la emfizem (cresterea ➢ m.v. diminuat
dimensiunilor sp aeriene ➢ Dg de emfizem / bronsita cr
distal de bronsiola
terminala) la bronsita
cronica (hipertrofie de ➢ 2/3 semne – LR 25.7 !!!
celule mucoase)
BPOC
Semne
➢ Dispnee, cianoza,
hipocratism digital Nu uita: 3C
➢ Excursii costale usor reduse ➢ C ough
➢ Crackles inspiratorii ➢ C lubbing
➢ Semnele bolii asociate ➢ C rackles
Boala pulmonara interstitiala
1. Inspecţia generală
▪ Conţinutul sputei adunate în pahar (puroi, sânge
etc)
▪ Tipul tusei
▪ Frecvenţa şi amplitudinea respiraţiei
▪ Utilizarea muşchilor respiratori
Ex aparatului respirator 2
2. Mâinile
▪ Degete hipocratice
▪ Cianoză (periferică)
▪ Pete de nicotină
▪ Durere la palparea articulaţiei radio-carpiene
(osteoartropatie hipertrofică)
▪ Puls (tahicardie, puls paradoxal)
▪ Flapping tremor (hipercapnie)
Ex aparatului respirator 3
2. Faţa
▪ Ochii (sdr. Claude Bernard – Horner) (cancer apical)
▪ Anemie
▪ Cavitatea bucală – cianoză centrală
▪ Voce – răguşeală (paralizie de n. laringeu recurent)
▪ Facies pletoric – fumător, sdr de venă cavă sup
3. Traheea
▪ Deviaţie: tumoră, pneumotorax
4. Timpul de expir forţat
▪ Wheezing
▪ >3s
Ex aparatului respirator 4
5. Toracele posterior
▪ Inspecţie
• Forma coloanei şi a toracelui
• Cicatrici
• Vene proeminente
▪ Palpare
• Noduli limfatici cervicali
• Amplitudinea mişcărilor respiratorii
• Vibraţii vocale
▪ Percuţie
• Supraclavicular
• Spate
• Axile
• Sinusuri costodiafragmatice
▪ Auscultaţie
• Murmur vezicular
• Rezonanţă vocală
• Sunete supraadăugate (raluri bronşice sau alveolare)
Ex aparatului respirator 5
6. Toracele anterior
▪ Inspecţie
• Semne ale radioterapiei, torace, stern, vene proeminente
▪ Palpare
• Noduli limfatici supraclaviculari, axilari
• Amplitudinea mişcărilor
• Vibraţii vocale
• Bătăile apexului cardiac
▪ Percuţie
▪ Auscultaţie
Auscultaţia
Boala Sunete normale Sunete supraadăugate
Pneumonia Bronşice (suflu tubar) sau Crepitante în inspir
absente
Atelectazie Murmur aspru / bronşice Crepitante inspiratorii târzii
Pneumotorax Absente Niciunul
Emfizem Diminuate Crepitante inspiratorii
precoce
Bronşită cronică Normale Sibilante şi crepitante
Fibroză pulmonară Murmur aspru Crepitante groase inspiratorii
Insuficienţă cardiacă Diminuate Subcrepitante
Revărsat pleural Diminuate Niciunul
Astm Diminuate Sibilante (şi ronflante)
Figure 1 Photographs of the patient showing the reduction in swelling of the face, neck
and upper extremities
Chee CE et al. (2007) Superior vena cava syndrome: an increasingly frequent complication
of cardiac procedures
Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 226–230 doi:10.1038/ncpcardio0850
Ex aparatului respirator 6
➢Spirometria
▪ Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS, FEV1)
(vol expirat forţat în 1 sec, după inspir maxim)
▪ Capacitatea vitală forţată (CV) (vol expirat forţat,
după inspir max)
▪ Cea mai bună valoare din 3 încercări
▪ VEMS/CV= indice Tiffeneau (N>80%)
Evaluarea funcţiei respiratorii 3
➢Spirometria
▪ Obstrucţie:
• VEMS/CV<70%
• Astm, BPOC
▪ Restricţie:
• VEMS, CV, VEMS/CV=N
• Boli parenchimatoase: boală interstiţială, sarcoidoză,
pneumonie, anomalii torace
Pulsoximetria
➢Consolidare
➢Lichid pleural
➢Pneumotorax
➢Hidropneumotorax
Consolidare de lob superior drept
Revărsat pleural stâng