Sunteți pe pagina 1din 79

Semne sugestive pentru

problema urgenta
➢Cianoza / scaderea SaO2
➢Folosirea m. respiratori
➢Imposibilitatea de a vorbi
➢Frecventa respiratorie mare sau mica
➢Stridor
➢Silentiu respirator
➢Tahicardie, puls pradoxal
➢Epuizare
Cauze de insuficienta respiratorie

Boli respiratorii Boli non-respiratorii


➢ BPOC / astm bronsic ➢ Anemia
➢ Revarst pleural mare ➢ Cetoacidoza diabetica
➢ Pneumonie ➢ Hyperventilatia (anxietatea)
➢ EPA non-cardiogen
Obstructii de cai aeriene
➢ TEP
➢ Pneumotorax ➢ Corp strain
➢ Leziuni de git / fata
➢ Pierderea de constienta
(inhalarea)
➢ Angio-edemul
Sindromul de condensare
(pneumonia lobara)

Definitie Clasificare
➢ Inflamatia tesutului ➢ “community-aquired”
pulmonar caracterizata prin ➢ “hospital-aquired”
prezenta de exudat in ➢ Pe plamin lezat
alveole
➢ La imunocompromisi

Predictia patogenului, deci tratamentul


Sindromul de condensare
(pneumonia lobara)

Cauze pneumonie comunitara Simptome


➢ Streptococus pneumoniae ➢ Febra, frison
(>30%) ➢ Durere pleurala
➢ Chlamydia pneumoniae ➢ Tuse, dispnee
(10%) ➢ Tahicardie
➢ Mycoplasma pneumoniae ➢ Confuzie (virstnici / grava)
(10%)
➢ Legionella pneumoniae (5%)
Sindromul de condensare
(pneumonia lobara)

Semne
➢ Inspectie ➢ Excursii costale diminuate
➢ Palpare ➢ Freamat pectoral accentuat
➢ Percutia ➢ Matitate (nu lemnoasa)
➢ Auscultatie ➢ Raluri crepitante (pan-,
mediu- tardiv- in inspir,
posibil frecatura plurala)
Sindromul de condensare
(pneumonia lobara)
Sindromul de atelectazie

Definitie Cauze
➢ Resorbtia aerului din zona ➢ Intraluminal:
de plamin aerata de o ▪ mucus,
bronhie care a fost ▪ aspiratie,
obstruata complet ▪ corp strain
(colaps al zonei respective) ➢ Mural:
▪ carcinom bronsic
➢ Extramural:
▪ adenopatie,
▪ anevrism aortic
Sindromul de atelectazie

➢Semne:
▪ Inspectie: excursii costale reduse, perete costal plat
▪ Palpare: freamat pectoral diminuat.
▪ Percutie: matitate a zonei afectate
▪ Auscultatie: m.v. diminuat / absent
▪ IN PLUS: trahee deplasata de partea leziunii
➢Nota:
▪ Colapsul lobar complet – posibil fara semne
▪ Imediat dupa inhalare corp strain – hiperinflatie
Sindromul lichidian pleural

Definitie

➢ Colectia de lichid in spatiul virtual pleural


➢ Hidrotorax, pleurezie, hemotorax, empiem, chilotorax
Sindromul lichidian pleural
Cauze

Transsudat Exudat
➢ Insuficienta cardiaca ➢ Pneumonie
➢ Hipoalbuminemia (sd nefrotic, ➢ Neoplazii: bronsic, metastatic,
ciroza hepatica) mezoteliom
➢ Hipotiroidie severa (mixedem) ➢ Tuberculoza
➢ TEP / infarct pulmonar
➢ Abcesul subfrenic
➢ Pancreatita acuta
➢ Boli tesut conjunctiv
➢ Sd Meigs (fibrom ovarian)
Sindromul lichidian pleural

Criteriile Light transsudat-exudat

➢ Albumina lichid/albumina serica >0.5


➢ LDH lichid / LDH seric >0.6
➢ LDH lichid > 2/3 LDH val normala ser
Sindromul lichidian pleural

Semne
➢ Inspectie ➢ Excursii costale reduse pe
partea afectata
➢ Palpare ➢ Freamat pectoral absent
➢ Percutie ➢ Matitate lemnoasa
➢ Auscultatie ➢ m.v. abolit, ± suflu pleuretic

➢ IN PLUS: ➢ Trahee deplasata


contralateral
Alte patologii respiratorii

➢Pneumotorax
➢Bronsectaziile
➢Astmul bronsic
➢BronhoPneumopatia Obstructiva Cronica (BPOC)
➢Boala pulmonara interstitiala
➢Compresia mediastinala
➢Cancerul pulmonar
➢Trombembolismul pulmonar
Pneumotorax

Definitie Cauze
➢ Patrunderea de aer in ➢ Primar (spontan): ruptura
spatiul virtual pleural, de bule subpleurale
dinspre exterior sau ➢ Secundar:
dinspre bronsii ▪ Traumatic: fractura costala,
rana penetranta
▪ Iatrogen: cateter venos
central, toracenteza
▪ Ruptura de bule de emfizem
▪ Rar: astm, carcinom bronsic
➢ In tensiune – URGENTA !!!
(ventilatia mecanica)
Pneumotorax

Semne
➢ Inspectie ➢ Excursii costale diminuate
➢ Palpare ➢ Freamat pectoral absent
➢ Percutie ➢ Hipersonoritate difuza
➢ Auscultatie ➢ m.v. absent

➢ IN PLUS : ➢ Trahee deplasata


contralateral
Bronsiectaziile

Definitie Cauze
➢ Dilatare patologica a ➢ Congenitale:
bronsiilor → perturbarea ▪ diskinezie ciliara primara,
clearence mucus → infectie ▪ fibroza kistica,
cronica (supuratie ▪ hipogamaglobulinemia
pulmonara) → tuse congenitala
productiva cronica ➢ Dobindite:
▪ infectii in copilarie
▪ boala locala (corp strain, TBC)
▪ aspergiloza bronhopulmonara
cronica (localizare proximala)
Astmul bronsic

Definitie Semne de gravitate


➢ Atacuri recurente de ➢ Epuizare
dispnee paroxistica ➢ Imposibilitatea de a vorbi
expiratorie cu wheezing / ➢ Silentiu respirator
tuse, prin obstructie
bronsica reversibila ➢ Cianoza
➢ Tahicardie > 130bpm
(hipoxemie)
➢ Puls paradoxal (>20mmHg)
➢ Somnolenta (hipercapnie)
Astmul bronsic

Semne si simptome

➢ Tuse
➢ Dispnee
➢ Tahipnee, expir prelungit,
➢ Inspectie
folosirea m. respiratori accesori,
diametru ant-post si supero-
inferior crescute, wheezing
➢ Palpare ➢ ± freamat pectoral scazut
➢ Percutie ➢ Hipersonoritate si absenta
matitatii hepatice
➢ Auscultatie ➢ Raluri sibilante, m.v diminuat
BPOC

Definitie Diagnostic
➢ Spectru de suferinte ➢ Istoric de mare fumator
➢ De la emfizem (cresterea ➢ m.v. diminuat
dimensiunilor sp aeriene ➢ Dg de emfizem / bronsita cr
distal de bronsiola
terminala) la bronsita
cronica (hipertrofie de ➢ 2/3 semne – LR 25.7 !!!
celule mucoase)
BPOC

Emfizem Bronsita cronica (3 luni, 2 ani)


➢ Dispnee fara cianoza ➢ Tuse productiva cu cianoza
➢ Torace “in butoi”
➢ Buze tuguiate
➢ Musculatura accesorie
➢ Excursii costale diminuate ➢ Excursii costale usor reduse
➢ Hipersonoritate difuza ➢ Sonoritate cvasinormala
➢ m.v. diminuat difuz ➢ m.v. prezent cu ronflante
➢ IC dreapta tardiva ➢ IC dreapta frecvent
➢ Fara wheezing
Boala pulmonara interstitiala

Semne
➢ Dispnee, cianoza,
hipocratism digital Nu uita: 3C
➢ Excursii costale usor reduse ➢ C ough
➢ Crackles inspiratorii ➢ C lubbing
➢ Semnele bolii asociate ➢ C rackles
Boala pulmonara interstitiala

Predominant lob sup (SCART) Predominant lob inf (RASIO)


➢ S ilicoza ➢ R heumatoid arthritis
➢ C oal workers’ lung, C ystic ➢ A zbestoza, A lveolita
fibrosis, C hronic allergic alergica acuta
alveolit ➢ S clerodermie
➢ A nkylosing spondilitis ➢ I diopathic interstitial
➢ R adiatie fibrosis
➢ T uberculoza ➢ O ther (MTX, amiodarona,
nitrofurantoin)
Compresia mediastinala

Obstructia de cava superioara


Compresie traheala
➢ Facies pletoric cu cianoza si
edem periorbital ➢ Stridor cu insuficienta
respiratorie
➢ Jugulare turgescente
➢ Tiroida mare
➢ Circulatie colaterala toracala
➢ Conjunctive injectate Afectare laringeu recurent
➢ Raguseala inexplicabila
Cancerul pulmonar

Semne respiratorii Manifestari extrapulmonare


➢ Hemoptizie ➢ Generale: anorexie, scadere
➢ Hipocratism±OAHP (non- ponderala, febra
small cell carcinoma) ➢ Endocrine: hiperCa, hipoNa,
➢ Pneumonie hiperACTH, sd carcinoid,
ginecomastie, hipoglicemie
➢ Atelectazie
➢ Neurologice: sd Eaton-
➢ Revarsat pleural Lambert, cecitate retiniana,
➢ Compresie mediastinala cu polineuropatie, polimiozita
afectare de nervi ➢ Hematologice: flebite
migratorii, anemie, CID
➢ Adenopatie axilara
Cancerul pulmonar

Tumora apicala (Pancoast-Tobias) Metastaze


➢ Horner: ➢ Loco-regionale
▪ Mioza ➢ La distanta:
▪ Enoftalmie ▪ Creier
▪ Ptoza palpebrala ▪ Suprarenale
➢ Raguseala (laringeu-C7/T1) ▪ Oase
▪ Ficat
Trombembolismul pulmonar (TEP)

Semne Factori de risc


➢ Generale: tahicardie, tahipnee, ➢ APP de TEP
febra ➢ Imobilizare prelungita
➢ Pulmonare: durere si frecatura ▪ Zbor trans-oceanic
pleurala (infarct) ▪ Post-operator (risc maxim
➢ HTP (masiv): regurgitare ortopedie mb inferior)
tricuspida, zg 2 intarit focar ▪ Trombofilii
pulmonar, galop, turgescenta ▪ Neoplasme
jugulara
➢ Tromboza venoasa profunda
Pe scurt :

➢Insuficienta respiratorie este urgenta medicala

➢TEP oricind exista dispnee brusca cu durere


pleurala si tahicardie

➢Criza de astm trebuie recunoscuta repede;


potential foarte severa
Ex aparatului respirator 1
Pacientul în şezut (dacă starea nu este gravă)

1. Inspecţia generală
▪ Conţinutul sputei adunate în pahar (puroi, sânge
etc)
▪ Tipul tusei
▪ Frecvenţa şi amplitudinea respiraţiei
▪ Utilizarea muşchilor respiratori
Ex aparatului respirator 2

2. Mâinile
▪ Degete hipocratice
▪ Cianoză (periferică)
▪ Pete de nicotină
▪ Durere la palparea articulaţiei radio-carpiene
(osteoartropatie hipertrofică)
▪ Puls (tahicardie, puls paradoxal)
▪ Flapping tremor (hipercapnie)
Ex aparatului respirator 3
2. Faţa
▪ Ochii (sdr. Claude Bernard – Horner) (cancer apical)
▪ Anemie
▪ Cavitatea bucală – cianoză centrală
▪ Voce – răguşeală (paralizie de n. laringeu recurent)
▪ Facies pletoric – fumător, sdr de venă cavă sup
3. Traheea
▪ Deviaţie: tumoră, pneumotorax
4. Timpul de expir forţat
▪ Wheezing
▪ >3s
Ex aparatului respirator 4
5. Toracele posterior
▪ Inspecţie
• Forma coloanei şi a toracelui
• Cicatrici
• Vene proeminente
▪ Palpare
• Noduli limfatici cervicali
• Amplitudinea mişcărilor respiratorii
• Vibraţii vocale
▪ Percuţie
• Supraclavicular
• Spate
• Axile
• Sinusuri costodiafragmatice
▪ Auscultaţie
• Murmur vezicular
• Rezonanţă vocală
• Sunete supraadăugate (raluri bronşice sau alveolare)
Ex aparatului respirator 5

6. Toracele anterior
▪ Inspecţie
• Semne ale radioterapiei, torace, stern, vene proeminente
▪ Palpare
• Noduli limfatici supraclaviculari, axilari
• Amplitudinea mişcărilor
• Vibraţii vocale
• Bătăile apexului cardiac
▪ Percuţie
▪ Auscultaţie
Auscultaţia
Boala Sunete normale Sunete supraadăugate
Pneumonia Bronşice (suflu tubar) sau Crepitante în inspir
absente
Atelectazie Murmur aspru / bronşice Crepitante inspiratorii târzii
Pneumotorax Absente Niciunul
Emfizem Diminuate Crepitante inspiratorii
precoce
Bronşită cronică Normale Sibilante şi crepitante
Fibroză pulmonară Murmur aspru Crepitante groase inspiratorii
Insuficienţă cardiacă Diminuate Subcrepitante
Revărsat pleural Diminuate Niciunul
Astm Diminuate Sibilante (şi ronflante)
Figure 1 Photographs of the patient showing the reduction in swelling of the face, neck
and upper extremities

Chee CE et al. (2007) Superior vena cava syndrome: an increasingly frequent complication
of cardiac procedures
Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 226–230 doi:10.1038/ncpcardio0850
Ex aparatului respirator 6

7. Sist cardiovascular (45)


▪ Presiunea vv jugulare
9. Altele
▪ Membre inferioare – edem, cianoză
▪ Ficat
▪ Sâni
▪ Curba temperaturii (infecţie)
Evaluarea funcţiei respiratorii 1

➢Timpul de expir forţat


▪ Inspir maxim, expir cu forţă
▪ 3s
▪ Fumat + timpul >3s = BPOC (LR+=9,6)
➢Peak flow metru
▪ Debitul expirator max (PEF)
▪ Depinde de vârstă, sex, înălţime
▪ Obstrucţie: BPOC, astm
▪ Măsurători repetate (evoluţie/monitorizare)
Evaluarea funcţiei respiratorii 2

➢Spirometria
▪ Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS, FEV1)
(vol expirat forţat în 1 sec, după inspir maxim)
▪ Capacitatea vitală forţată (CV) (vol expirat forţat,
după inspir max)
▪ Cea mai bună valoare din 3 încercări
▪ VEMS/CV= indice Tiffeneau (N>80%)
Evaluarea funcţiei respiratorii 3

➢Spirometria
▪ Obstrucţie:
• VEMS/CV<70%
• Astm, BPOC
▪ Restricţie:
• VEMS, CV, VEMS/CV=N
• Boli parenchimatoase: boală interstiţială, sarcoidoză,
pneumonie, anomalii torace
Pulsoximetria

➢Măsurarea continuă a SaO2


➢Poate fi folosit ca o extensie a ex fizic, mai ales la
pacienţii dispneici
➢>95% = satisfăcător
➢< 90% = insuficienţă respiratorie (sau şoc, sau
TEP mare)
Ex radiologic (radiografia, CT toracice)
Right upper lobe: ä = apical segment; a = anterior segment, p = posterior segment.
Left upper lobe: ä – p = apico-posterior segment, s = anterior segment, sl = superior lingular segment, il = inferior lingular
segment.
Right middle lobe (rml): m = medial segment, l = lateral segment.
Right lower lobe: äl = apical segment, mb = medial basal segment, lb = lateral basal segment, ab = anterior basal segment,
pb = posterior basal segment.
Left lower lobe: äl = apical segment, lb = lateral basal segment, ab = anterior basal segment, pb = posterior basal segment
Right upper lobe: ä = apical segment; a = anterior segment, p = posterior segment.
Left upper lobe: ä – p = apico-posterior segment, s = anterior segment, sl = superior lingular segment, il = inferior lingular
segment.
Right middle lobe (rml): m = medial segment, l = lateral segment.
Right lower lobe: äl = apical segment, mb = medial basal segment, lb = lateral basal segment, ab = anterior basal segment,
pb = posterior basal segment.
Left lower lobe: äl = apical segment, lb = lateral basal segment, ab = anterior basal segment, pb = posterior basal segment
Modificări radiologice

➢Consolidare
➢Lichid pleural
➢Pneumotorax
➢Hidropneumotorax
Consolidare de lob superior drept
Revărsat pleural stâng