CANCERUL ANAL

CANCERUL ANAL
 CANCERUL ANAL
 I. Cancerul marginii anale
 diferă de cancerul canalului anal prin:
 caracterele celulare;
 prognostic;
 tratament.
 mai puţin frecvent decât cancerul canalului anal;
 raportul femei: bărbaţi = 1:1 pentru regiunea anală, dar:
 cancerul marginii anale e mai frecvent la bărbaţi;
 cancerul canalului anal e mai frecvent la femei.
 HPV – tipul 16 si 18
 clasificare:
 carcinom cu celule scuamoase/displazie grad inalt;
 carcinom bazocelular;
 boala Bowen – carcinom scuamos in situ cu potential mare de extindere
laterala;
 boala Paget-adenocarcinom noninvaziv –origine glandele
apocrine sau celulele scuamoase;
 leziuni de tip tumoral –. condiloma acuminatum –
papiloma virus
 clinic:
 simptome minime;
 rar:
 scurgeri;
 prurit.
 fizic:
 formaţiune tumorală;
 leziune ulcerativă;
 zonă de iritaţie.
 diagnostic:
 biopsie.
 CANCERUL ANAL
 Carcinomul cu celule scuamoase
 cea mai frecventă formă;
 frecvent bine diferenţiat, înalt keratinizat, mic;
 frecvent superficiale;
 mai frecvent exofitice decât ulcerate;
 leziunile nu se vindecă prin tratament obişnuit – unguente, băi, etc;
 tratament:
 excizie cu margini largi – plaga se lasă deschisă;
 dacă leziunea se extinde în canalul anal şi există risc de strictură se practică excizie cu
grefă;
 în caz de recurenţă (rar) – reexcizie;
 cancerele scuamoase invazive, mari, ulcerate ce se pot extinde în perimetrul
ganglionilor inghinali şi dincolo de ei – tratament extensiv în cancerul canalului anal
invaziv;
 ganglionii inghinali sunt rar invadaţi.
 Cancerul bazocelular
 rar;
 nu trebuie confundat cu cancerul bazaloid al canalului anal;
 excizie largă – pentru biopsie şi tratament.
 Boala Bowen
CANCERUL ANAL
 este un cancer cu celule scuamoase,
intradermal, cronic;
 are tendinţa de a rămâne intraanal
pentru ani de zile;
 Etiologie – papilomavirus
 clinic – leziune eritematoasă,
eczematiformă, pruriginoasă sau nu
 microscopic:
 carcinom cu celule scuamoase limitat
la epiderm – membrana bazală e
intactă;
 caracteristic: o celulă mare, atipică, cu
nucleu cu halou, hipercromatic.
 tratament: excizie locală largă –
curativă în general;
 urmărirea pacientului după tratament
pentru:
 recurenţă;
 dezvoltarea unui cancer cu celule
scuamoase invaziv (dacă apare,
tratamentul este: chimioradioterapie
ca pentru cancerul canalului anal).
 Boala Paget
CANCERUL ANAL
 rară;
 clinic:
 leziune eczematoidă bine delimitată, cu
ulceraţie alb-gri sau papiliferă cu extensie
progresivă, cu prurit intratabil;
 frecvent prezentă cu multe luni, ani,
înainte de diagnostic.
 diagnostic: numai pe bază de biopsie;
 microscopic: adenocarcinom intraepitelial
al glandelor apocrine tegumentare;
 frecvent asociază un adenocarcinom
infiltrativ subiacent;
 tratament:
 funcţie de prezenţa adenocarcinomului
subiacent:
 nu există – excizia cu margini largi
este suficientă;
 există adenocarcinom precoce –
rezecţie abdominoperineală;
 există adenocarcinom avansat –
chimioradioterapie preoperatorie
apoi la 4 săptămâni rezecţie
abdominoperineală;
 pentru cei cu adenocarcinom
subiacent invaziv cu extensie în
ganglionii inghinali, rezultatele sunt
dezastruoase cu tot tratamentul
radical.
 CANCERUL ANAL
 Condiloma acuminatum
 este aproape întotdeauna o
leziune benignă;
 rar se asociază cu carcinomul cu
celule scuamoase;
 Etiologie - papilomavirus
 tratament:
 rezecţie locală cu margini largi şi
efectuarea rezultatului
histopatologic;
 dacă există carcinom cu celule
scuamoase asociat –
chimioradioterapie ca pentru
carcinomul cu celule scuamoase
al canalului anal;
 dacă leziunea dispare -
tratamentul se rezumă la atât;
 dacă leziunea nu dispare –
rezecţie abdominoperineală.
 CANCERUL ANAL
 II. Cancerul canalului anal
 cancerele canalului anal:
 mai agresive;
 mai letale;
 terapeutic:
 s-a schimbat de la chirurgie spre
chimioradioterapie simultană;
 chirurgia – rezervată cazurilor speciale.
 canalul anal – 3 zone:
 superioară
 mucoasa rectală normală;
 mijlocie
 zona tranziţională (cloacogenică) 1-2 cm
deasupra liniei dinţate (sau 0,6 cm sub şi 2 cm
deasupra ei);
 o mixtură de celule:
 predomină celulele cuboidale şi
poligonale;
 insule de mucoasă rectală migrată de
sus;
 celule scuamoase normale migrate de
jos;
 câteva glande endocrine;
 câteva celule ce conţin melanină.
 inferioară
 piele modificată, fără:
 foliculi piloşi;
 glandele pielii.
 CANCERUL ANAL
 Etiologie
 cauza necunoscută;
 risc crescut:
 condiloma acuminatum:
 determinată de papiloma
virus;
 carcinomul cu celule
scuamoase a fost găsit în
asociere cu condilomul.
 comportamentul:
 sexual:
 mai frecvent la femei;
 mai frecvent la bărbaţii
singuri, persoane
defavorizate;
 mai frecvent la
homosexuali.
 contactul anal –
mecanism: infecţia virală.
 CANCERUL ANAL
 Anatomie patologică
 majoritatea se dezvoltă din zona tranziţională.
 clasificare:
 cancerele scuamoase
 bazaloid;
 cloacogenic;
 mucoepidermoid;
 tranziţional;
 nediferenţiat.
 adenocarcinoame – dezvoltate din mucoasa rectală şi glandele anale de la nivelul liniei dinţate;
 melanomul malign.
 extensie:
 directă:
 invazia sfincterului muscular, vagin, capsula prostatei, uretra;
 de-a lungul planurilor musculare, spaţiul submucos – în sus pentru 5-6 cm înainte de a ulcera în rect;
 limfatică
 cea mai comună
 ggl inghinali
 sanguină – mai rară decât la rect şi colon, doar 10 % metastaze la distanţă.
 stadializare:
 Dukes;
 TNM;
 modificate;
 nici una nu este acceptată larg în prezent.
 CANCERUL ANAL
 Simptomatologie şi diagnostic:
 precoce:
 uşoară sângerare şi disconfort la scaun;
 diagnostic diferenţial cu hemoroizii,
fisurile anale.
 tardiv:
 dureri ;
 rar scădere ponderală;
 tumoră inghinală.
 se pot extinde în sus, în afara canalului
anal;
 pot fi:
 elongate;
 eliptice;
 ca o fisură;
 să înconjure canalul anal.
 toate invadează linia dinţată;
 examen sub anestezie pentru
aprecierea:
 mărimii, localizării, profunzimii;
 biopsie – numai o parte din leziune.
 CANCERUL ANAL
 TRATAMENT
 Carcinom scuamos
 tratamentul iniţial e radiochimioterapia combinată aplicate simultan – regim Nigro;
 indicaţii: toate carcinoamele cu celule scuamoase macroscopice (sub 2 cm);
 evaluare la 6-8 săptămâni:
 leziunea a dispărut şi a fost sub 5 cm – urmărire la 1 an;
 leziunea a dispărut şi a fost peste 5 cm – chimioradioterapie adiţională (leziune cu risc
crescut de recidivă);
 leziunea nu a dispărut – chimioterapie adiţională.
 dacă după 2 cure de chimioradioterapie există cancer rezidual sau recurenţă 
tratament individualizat:
 chirurgie/
 radioterapie/
 chimioterapie/
 combinaţie (oricare) a celor de mai sus.
 dacă există metastaze în ganglionii inghinali:
 radioterapia este efectivă;
 azi o combinaţie de radiochimioterapie şi chirurgie;
 se începe cu radiochimioterapie cum s-a spus;
 La 6 săptămâni o disecţie superficială a stinghiei dacă ganglionii nu au revenit la normal;
 ganglionii inghinali invadaţi bilateral  radioterapie adiţională după tratament
chimioradioterapic (tratament paleativ).
 Adenocarcinom
 tratament idem cancer rectal