Mazuruc Natalia M1533

Problema 1
Copil de 5 ani, frecventează grădiniţa, bolnav de 3zile. Debutul bolii acut, cu subfebrilitate, rinită
uşoară, tuse neînsemnată. La examinare, medicul de familie a observat pe fundalul intact al
tegumentelor erupţii maculoase mici, roze, răspândite mai mult pe spate, fese şi suprafeţele
extensorii ale membrelor. Ganglionii limfatici occipitali şi laterocervicali măriţi în volum,
mobili, neaderenţi, nedureroşi, alte grupe cu dimensiuni mai mici. Mucoasa orofaringiană cu o
hiperemie difuză uşoară. Alte organe şi sisteme fără modificări patologice.

1.Stabiliţi diagnosticul, argumentaţi.

Pe baza anamnezei bolii - bolnav de 3zile. Debutul bolii acut, cu subfebrilitate, rinită uşoară,
tuse neînsemnată. – sdr toxico-infecțios ușor, sdr. Cataral

Pe baza examenului obiectiv -

Tegumentele - pe fundalul intact al tegumentelor erupţii maculoase mici, roze, răspândite mai
mult pe spate, fese şi suprafeţele extensorii ale membrelor.(sdr. eruptiv) Ganglionii limfatici
occipitali şi laterocervicali măriţi în volum, mobili, neaderenţi, nedureroşi, alte grupe cu
dimensiuni mai mici. – (poliadenopatia) Mucoasa orofaringiană cu o hiperemie difuză uşoară –
(sdr.cataral)
Stabilim diagnostic de Rubeola dobîndită, forma tipică, perioada de stare (eruptivă), formă
medie, necomplicată
2.Diagnosticul diferenţial.
Simptome Rubeola Scarlatina Rujeola Infecţia
meningococică
Perioada Abs/ 1-2 zile abs 3-4 zile abs
prodromală
Temperatura Normală sau Febra, 3-5 zile Febră, 6-7 zile Febra, 5-7 zile
corpului subfebrilă,2-3
zile
Catarul Ușor (rinită, abs pronunțat rinofaringită
respirator farigită)
Conjunctivită posibilă abs Prezintă abs
pronunțată
Angină abs Catarală, lacunară, abs abs
necrotică
Intoxicaţia Abs/ moderată Moderată, sau Pronunțată, pînă Foarte pronunţată,
pronunţată timp de la săpt. timp de 3-5 zile
3-5 zile
Adenopatie Sunt măriţi măriţi ganglionii Rar/ absentă absentă
ganglionii limfatici
cervicali submandibular
posteriori şi
occipitali
Erupții Apar înprimele Apar la 1-2-a zi, Apariția eruțiilor Apar înprimele 1-
1-2-a zi, progresează rapid, pe a 4-5-ea zi, cu 2-a zi, răspăndirea
răspăndirea în forma de rozeole evoluția în 3 rapidă 1-2 zile,
rapidă 1-2 zile, punctiforme, etape: faţă- Hemoragică, cu
în forma de peteşiipe fon trunchi-membre, margini
 maculo- hiperemiat al pielii, în forma maculo- neregulate şi
papuloasă cu localizarea papuloasă necroză central,
neconfluentă, predominantă confluientă, tenul, cu localiarea pe
pe tenul pielii plicelecutanate, pielii nemodificat, membrele
nemodificat, părţile laterale a răspîndite pe tot inferioreşi fese, în
răspîndită pe trunchiului, cu corpul, mai puţin formele grave pe
tot corpul, mai excepţia intense pe tot corpulşi pe
ales pe triunghiuluinazo- membrele mucose, fără
suprafeţele labia, inferioare, cu pigmentăție și
extensorii ale nu lasă pigmentația și descuamare
membrelor şi pigmentarea, lasă descuamarea
fese, fără descuamarea în
pigmentăție și lambouri pe palme,
descuamare tălpi şi furfuracee –
pe trunchi, față
Enantemul Pete rozepe Punctiform, de Pete roze pe abs
mucoasa culoare roză, cu mucoasa palatului
vălului palatin, localizare pe moale, Petele
care apar odată palatul dur şi Belski-Filatov-
cu exantemul moale, care apare Koplic
odată cu exantemul
Modificările - Saburală în 1-2-a zi abs abs
limbii a bolii, apoi
„zmeurie”, apoi
limbă de “pisică”
Afecţiuni Foarte rar - 1 săptămână Afecţiuni Meningita
altor organe hepatomegalie simpaticotonie: poliorganice în (meningoencefalit
şi sisteme tahicardie, T/A formă a)
crescută generalizată, purulentă.Mio-,en
2 săptămână- encefalită do-,
vagotonie: pericardită.Pneum
bradicardie, T/A onie.IridociclităA
scăzută, mărirea rtrită.
limitelor cordului,
hepatomegalie
Analiza leucopenie, Leucocitoză, Leucopenie, leucocitoză
generală a neutropenie, neutrofilie, limfocitoză, VSH pronunțată (în
sîngelui limfocitoză eozinofilie în normă forme
relativă cu moderată,VSH  generalizate),
prezenţa accelerată deplasare
limfocitelor neutrofilă spre
atipice, mari forme tinere,
„virocite”; VSH crescut.
apariția de
plasmocite
(10-20%) şi
celule Turck

3.Elaboraţi planul de investigaţii. Ce rezultate aşteptaţi pentru confirmarea

diagnosticului?
1) Date privind vaccinarea împotriva rubeolei

2) Examenele de laborator
Hemoleucograma (leucopenie, neutropenie, limfocitoză relativă cu prezenţa limfocitelor atipice,
mari „virocite”; apariția de plasmocite (10-20%) şi celule Turck (plasmocite imature), în
proporţie de circa 5-19%)
Diagnosticul serologic: determinarea anticorpilor clasa IgM în serul sanguin prin analiza
imuno-enzimatică (AIE) (pozitive de la primele zile, max – la săptămîna a 2a – 3-a)
+ determinarea anticorpilor clasa IgG în serul sanguine prin AIE după 2 luni de la imbolnavire

Numai în scopurile epidemiologice (neobligător)

izolarea virusului din secreţiile nazofaringiene (PCR a virisului rubeolei – (determinarea
serotipului virusului)

4.Tratamentul.
1) Tratamentul se face la domiciliu
2) Copilul trebuie să fie izolat pentru 7 zile de la debutul erupţiilor
3) Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei
Repaos la pat (pînă la dispariția adenopatiei)
Dieta
 dietă bogată în vitamine şi microelemente, adaptat vîrstei copilului
aport suficient de lichide (sucuri, ceai, apă plată, lapte)
Igiena cavităţii bucale (spălături cu infuzie de muşeţel, Sol. Nitrofuralum 1:5000, Sol. Natrii
hydrocarbonatis 2% şi alte antiseptice)
Aeresirea camerei
Măsuri pentru menținerea igienei pielei
Tratament medicamentos simptomatic:
Vitamine:
Acidum ascorbicum 100 mg, 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile sau
Revit(combinaţie), per os, 10-14 zile: 1 drajeu de 3 ori pe zi

* Antipiretici (Paracetamolum - 250 mg (1⁄2 din comprimat) , la fiecare 6 ore)la necessitate

(febra mai mare de 38,5C)