CERERE PENTRU ACORDAREA PENSIEI

PENTRU LIMITĂ DE VÂRSTĂ PENSIE Nr. din

Către, CASA TERITORIALĂ DE PENSII IAŞI

Subsemnatul BIREESCU LAZĂR, cu domiciliul în Municipiul Iasi, Str. Roman Voda, nr. 16, Bl. F2, Ap.
2, CNP 1460420354747, posesor al BI seria GT nr. 813876 eliberat de Poliţia Municipiului Iasi la data de
19.06.1996, nascut la data de 20.04.1946, in localitatea ……….., judetul ……………………., fiul lui ………..si a
………., solicit inscrierea la pensie pentru limita de varsta.

In acest sens depun urmatoarele acte:

1. Carnetul de munca seria ID nr. 0516915, în original şi copie;
2. Adeverinta nr. C.R. 669/12.12.2011, eliberata de Ministerul Apararii Nationale în copie;
3. Buletin seria GT nr. 813876, în copie;
4. Certificat de căsătorie seria C. 9 nr. 561988, în copie;
5. Diplomă de studii şi foaia matricolă;
6. adeverinţă privind sporurile cu caracter permanent reglementate prin lege sau prin contractul
colectiv/individual de muncă (original);
7. adeverinţă privind condiţiile de muncă deosebite, speciale şi/sau alte condiţii (original);
8. adeverinţă care să ateste perioadele de activitate realizate după data de 1 ianuarie 2011
(original);
9. decizie incetare contract individual de munca nr. 32/30.10.2012, in original.

Declar pe proprie răspundere, sub sanctiunile prevăzute de Codul Penal pentru declaratii false,
că:
1. nu sunt asigurat;
2. nu primesc o alta pensie sau ajutor social;
3. nu primesc pensie din alt sistem de pensii integrat sistemului public de pensii
4. nu primesc pensie din alt sistem de pensii neintegrat sistemului public de pensii;
5. nu primesc pensie din alt sistem de pensii neintegrat sistemului publicde pensii;
6. nu primesc indemnizatie;
7. nu primesc indemnizatie de şomaj;
8. nu primesc indemnizatie acordată persoanelor cu handicap.
Mă oblig a anunta, în termen de 15 zile, Casei Teritoriale de Pensii Iasi, orice schimbare ce
va surveni în cele declarate mai sus.

În cazul în care nu îmi voi respecta declaratia asumată prin prezenta cerere, mă oblig să restitui
integral sumele încasate nelegal, suportând rigorile legii.

Am completat şi am citit cu atentie continutul declaratiei de mai sus, dupa care am semnat.

Data: 31.10.2014
SEMNĂTURĂ