AUSCULTARE PATOLOGICĂ

 
 Cinci anomalii pot atrage atenția asupra auscultației:
anomalii fiziologice ale zgomotului,
adăugarea de zgomote anormale,
respirații,
rulmenți,
frecare.
 
ANOMALII DE ZGOMOT FIZIOLOGIC
FLASH DE PRIMUL Zgomot la vârf , indicând scleroza valvei mitrale
(RM).
AORTIC ( hipertensiune arterială sistemică )
sau PULMONAR (hipertensiune arterială pulmonară) AL DOILEA FLASH
DE ZGOMOT DE CASĂ . Există, de asemenea, o explozie de al doilea
zgomot în timpul eretismului cardiac.
SUNETE GLOBALE DE ZGOMOT : revărsături pleurale
sau pericardice . Insuficiență cardiacă congestivă , infarct miocardic .
Scăderea intensității primului zgomot face parte din sistemul
auscultator al insuficienței mitrale (MI) .
Scăderea intensității celui de-al doilea zgomot face parte din
semiologia acustică a stenozei aortice (RA) și a contracției
pulmonare (PR).
ÎMPĂRȚIREA B1 ȘI B2 : observată în blocul ramificației fasciculului .

ÎNDUBIREA B2 , largă și fixă indiferent de timpul respirator: se observă

în comunicarea inter-atrială (AIC) .
 
ADĂUGARE DE ZGOMOT ANORMAL
SUNETE DIASTOLICE

Galopul :
este un zgomot plictisitor, diastolic, care dă o impresie la fel de
tactilă ca auditivă,
fie la începutul diastolei : galop protodiastolic (prin
creșterea umplerii rapide inițiale).
Fie la sfârșitul diastolei : galop presistolic (prin creșterea
umplerii rapide terminale).
Fie în mijlocul diastolei : galop de însumare.
Distingem:
Galopul stâng auzit la vârf și endapex, indicând
o defecțiune a ventriculului stâng .
 Galopul drept, auzit la apendicele xifoid, indicând
o defecțiune a ventriculului drept .
Slamul de deschidere mitrală : este un sunet ascuțit, apropiat
de al doilea sunet, auzit la endapex și care reflectă scleroza valvelor
și îngustarea orificiului mitral .
 Vibranța pericardică, un sunet ascuțit situat în prima parte
a diastolei .
ZGOMOTE SISTOLICE

Clicul mezotelesistolic, situat în mijlocul sau la

sfârșitul sistolei , mezo sau tel zgomot sistolic. De multe ori
precede o insuficiență mitrală tel sistolică mică (prolaps mitral) .
Ejectie protosistolică : simultan cu deschiderea sigmoidelor
aortice sau pulmonare, mărturisește scleroza valvelor.
 
RESPIRĂRI
Observarea unui murmur trebuie să specifice:
intensitatea acestuia:
1/6 = foarte slab
2/6 = slab, dar ușor de perceput
3/6 = mediu
4/6 = puternic cu tremurături
5/6 = foarte puternic
6/6 = auzit la distanță de torace (câțiva centimetri);
timbrul său;
cronologia sa;
focalizarea sa maximă;
iradierile sale.
Respirațiile pot fi clasificate în trei categorii:
 
RESPIRĂ ANORGANIC

Doar protosistolic.
Nu corespund nicio boală a inimii.
Sunt variabile:
în intensitatea lor,
în endapexul lor stâng sau topografia laterosternală.
Ele dispar în picioare, variază în intensitate în funcție de ciclul
respirator.
Nu sunt niciodată însoțite de tremur palpator.
Se înțeleg de la subiectul tânăr.
 
RESPIRĂRI FUNCȚIONALE

Ele reflectă o defecțiune a mușchiului inimii sau hiperpresiune

în vasele mari de la baza inimii. Deschiderile supapelor se pot
 distinde și supapele pot deveni incontinente.
Este posibil să dispară cu odihnă și tratament medical.
Nu sunt însoțite de o tolbă.
Cel mai frecvent este suflul sistolic al insuficienței mitrale
funcționale (apexo-axilare), observat în timpul dilatațiilor
ventriculului stâng. Insuficiența tricuspidă este mai rară: murmur
sistolic xifoid exagerat sau care apare în inspirație forțată blocată
(semn al CARVALLO). Acest murmur însoțește insuficiența
ventriculară dreaptă . Insuficiență pulmonară funcțională mai rară,
insuficiență aortică funcțională excepțională .
 
RESPIRAREA ORGANICĂ

corespund unei leziuni a orificiilor valvei:

Sunt constante, situate la un anumit focus
Se propagă într-o direcție specifică: iradiere
Ștampila lor este sinceră
Sunt adesea însoțite de un tremur.
Există trei respirații organice principale:
 
Insuficiență mitrală
Situat la vârf și radiant în axilă,
este moale, într-un jet de abur, uneori mai dur
ocupă întreaga sistolă, trecând de la un zgomot la altul:
holosistolic
este însoțit de o slăbire a B 1 la vârf.
 
Regurgitare mitrală
 
Stenoza aortica
Situat în focarul aortic, este aspru, aspru,
serratic; radiază în vasele gâtului, dar și la vârf unde devine
mai intens și își schimbă tonul, devenind adesea muzical.
Ocupă mijlocul sistolei, bine desprins de B 1 și B 2:
mezosistolic.
Este însoțit de o slăbire sau dispariție a B 2 la focarul
aortic.
 
Stenoza aortica
 
Insuficiență aortică
Situat la focalizarea aortică;
dar frecvent auzit la focarul pulmonar și de-a lungul
marginii stângi a sternului (focar aortic accesoriu);
este diastolic, atașat la B 2 și descrescător în timpul
diastolei
 este „moale, îndepărtat, mirositor, aspirant” de
intensitate scăzută, de ton înalt; radiază de-a lungul
marginii stângi a sternului (focar aortic accesoriu).
 
Insuficiență aortică
 
Există multe alte respirații organice :
Cardiomiopatia obstructivă (TOC) :
mezosistolic
mezocardic
stare brută
însoțit de un B 4 la endapex.
 
Strictură pulmonară (RP) :
mezosistolic
stare brută
intens
maxim la focarul pulmonar
este însoțită de o slăbire a B 2 la focarul pulmonar.
 
Comunicare interventriculară (VIC) :
holosistolic
mezocardic
intens
care radiază ca o „rază a roții”.
 
Comunicarea interventriculară
 
Persistența ductului arterios
respirație continuă, sistolo-diastolică, tunel, situată
sub capul claviculei stângi
este însoțit de o explozie de B2 la focarul pulmonar.
 
Comunicare interauriculară (AIC)
 
Comunicarea atrială
 
RULMENTI
Observarea unui murmur trebuie să specifice:
 
RULMENTUL MITRAL DE CONTRACT

Auzit la vârf și la axilă. În decubit lateral stâng și mai ales după

efort.
Începe cu apăsarea de deschidere și se întărește înainte de
 următorul B1 (armare presistolică).
Întărirea presistolică a lagărului dispare atunci când pacientul se
află în aritmie prin fibrilație atrială .
 
Stenoza mitrală
 
RULA FLINT A INSUFICIENȚEI AORTICE

Poate fi auzit la vârf, la sfârșitul diastolei;

însoțește insuficiența aortică semnificativă.
 
RULA TRICUSPIDĂ A CONTRACTULUI
TRICUSPID și comunicarea interatrială cu xifoidul.
 
FRICȚIA PERICARDICĂ
CARACTERE

Este un zgomot superficial, care pare foarte aproape de

membrana stetoscopului, mezocardic. Este foarte localizat, fără
iradiere (născut și murit la fața locului).
Respectă sunetele inimii:
fie mezosistolic,
fie mezodiastolic,
fie în ambele momente,
făcând un zgomot caracteristic înainte și înapoi.
Poate fi intens, aspru (scârțâind din piele nouă) sau discret
(mototolit de mătase).
Persistă în apnee, mai bine înțeleasă în inspirație în decubit
dorsal, în expirație în poziție așezată.
Crește în intensitate odată cu presiunea stetoscopului. El este
trecător.
 
Fricțiune pericardică
 
SENS

Prezintă inflamația pericardului și se observă în timpul:

de pericardită acută idiopatică, virală, reumatică,
tuberculoasă;
de infarct miocardic ;
insuficiență renală cronică.
 
EXEMPLE DE AUSCULTĂRI PATOLOGICE
CONTRACT MITRAL
 
Stenoza mitrală
 

INSUFICIENTA AORTICA
 
Insuficiență aortică
 
 INSUFICIENȚA MITRALĂ
 
Regurgitare mitrală
 

CONTRACT AORTIC
 
Stenoza aortica