Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere PDF
Introducere PDF
M|SUR|RILE
SISTEMUL
~N MEDICIN|.
INTERNA}IONAL (SI) DE
UNIT|}I ~N MEDICIN|
1
LUCRARE INTRODUCTIV|
Defini]iile unit\
unit\]ilor fundamentale Forma modern\ a Sistemului metric, Sistemul
Interna]ional de Unit\
Unit\]i (SI sau conform abrevierii `n
• Metrul (m) - este unitatea de englez\ IS) - definit ca un sistem practic, coerent,
lungime ; un metru este egal cu simplu [i ra]ional structurat, cu aplicabilitate `n toate
lungimea drumului parcurs de lumin\ domeniile [tiin]ifice [i tehnice - este `n prezent utilizat
`n vid `n timp de 1 / 299792458 `n peste 125 de ]\ri, semnatare ale Conven]iei
dintr-o secund\. Metrului. Unit\]ile SI sunt utilizate chiar [i `n ]\ri care
• Kilogramul (kg) - este unitatea de nu sunt `nc\ semnatare ale conven]iei, existând
mas\; el este egal cu masa programe interna]ionale [i na]ionale pentru
prototipului interna]ional al generalizarea aplic\rii unit\]ilor SI `n toate ]\rile
kilogramului din platin\ iridat\. lumii.
Unit\]ile SI formeaz\ un ansamblu coerent
• Secunda (s) — reprezint\ unitatea de unit\]i, adic\, un sistem de unit\]i legate mutual
de timp [i este egal\ cu 9192631770 prin reguli de `nmul]ire sau `mp\r]ire, f\r\ vreun
perioade ale radia]iei corespunz\- factor numeric.
toare tranzi]iei `ntre cele dou\ nivele ~n Sistemul Interna]ional se disting trei clase de
de energie hiperfine ale st\rii unit\]i SI:
fundamentale a atomului de cesiu • unit\
unit\]i fundamentale,
133. • unit\
unit\]i derivate,
• Amperul (A) - este unitatea care • unit\
unit\]i suplimentare.
reprezint\ intensitatea de curent [i
este echivalent cu intensitatea unui 1. Unit\
Unit \ ]i fundamentale
curent electric constant care, Unit\]ile fundamentale ale SI, `n num\r de
men]inut `n dou\ conductoare [apte, sunt urm\toarele: metrul, kilogramul, secunda,
paralele, rectilinii, cu lungimea amperul, kelvinul, molul [i candela. V. [i tabelul 1.
infinit\ [i cu sec]iunea circular\ Fiecare unitate fundamental\ este definit\ pornind de
neglijabil\, a[ezate `n vid, la o la etaloane (v. coloana din stânga).
distan]\ de 1 metru unul de altul, ar
produce `ntre aceste conductoare o
for]\ egal\ cu 2 x 10-7 newtoni pe o
lungime de 1 metru.
2
LUCRARE INTRODUCTIV|
3
LUCRARE INTRODUCTIV|
Tabel 2.
Unit\]i derivate care se exprim\ folosindu-se denumiri speciale (nume de savan]i)
103 1 km intervalul de
audibilitate a 10-3
sunetelor
1 talia omului
10-6
10-3 intervalul undelor TV
10-6 10-9
anumite virusuri
macromolecule 10-12
10-9 vibraŃii atomice
dimensiune atomi
(intervalul undelor
(1 Ǻ = 10-10 m)
10-12 luminoase) 10-15
5
LUCRARE INTRODUCTIV|
6
LUCRARE INTRODUCTIV|
Tabel 6.
Prefixe SI
7
LUCRARE INTRODUCTIV|
coloan\ ap\ (cm coloan\ ap\). Acest lucru este
valabil atât pentru exprimarea presiunii sanguine,
dar [i a presiunilor par]iale ale gazelor `n sânge
sau a presiunii intraoculare etc..
• Energiile vor fi exprimate `n joule (J) [i nu `n
calorii.
Exprimarea concentra]iei • Se utilizeaz\ pentru exprimarea m\rimii for]ei
unei molecule la nivelul newton (N) [i nu kilogram-for]\ (kgf).
plasmei sanguine • Temperatura poate fi exprimat\ atât `n grad
Exist\ 3 posibilit\]i: Celsius (°C) cât [i `n kelvin (K).
1. `n UI - unit\]i interna]ionale; • Timpul se va exprima `n secunde [i nu `n ore,
2. `n unit\]i de mas\ - de obicei minute sau zile.
submultipli de gram ; • Rezultatele probelor se vor exprima sub forma
3. `n unitatea pentru cantitatea frac]iilor zecimale [i nu `n procente.
de substan]\ - mol. Cum se reflect\ modific\rile de mai sus `n
Vom exemplifica exprimând
exprimând diferitele domenii ale practicii medicale? Pentru a
insulinemia `n cele 3 posibilit\
posibilit\]i:
]i r\spunde la aceast\ `ntrebare cit\m din articolul
1. `n UI: 10 - 25 µUI/mL `ntitulat “Sistemul Interna]ional (SI) de unit\]i de
plasm\ sau ser. Unit\]ile m\sur\ `n medicin\”, publicat de M. V. Radu [i colab.
interna]ionale se stabilesc `n `n revista Medicina Modern\, 1997, vol. IV, nr. 1, pp.
func]ie de tipul de molecul\. 42-47. Pe domenii ale medicinii, aplicarea SI oblig\ la
De exemplu 1UI de insulin\ urm\toarele modific\ri:
corespunde la 0,04167 mg Biochimie clinic\
clinic \ . Molul (mol) [i subunit\]ile
dintr-un amestec de 52% molului (mmol, µmol, nmol, pmol sau fmol), pentru
insulin\ bovin\ [i 48% cantitatea de substan]\ `nlocuiesc gramul sau
miligramul. Litrul (l sau L) pentru unitatea de volum
insulin\ porcin\, purificate.
`nlocuie[te 100 ml sau decilitrul (dl). Katalul (Kat)
Exprimarea `n UI este util\ util\
sau subunit\]ile katalului (µkat, nkat) se utilizeaz\
doar `n practic\
practic\; pentru exprimarea activit\]ii enzimatice `nlocuind
2. `n unit\]i de mas\ INS → unitatea (interna]ional\) U.
< 1µg/L plasm\ sau ser ; Hematologie.
Hematologie Num\rul elementelor celulare:
3. `n moli INS → 70-144pmol/L eritrocite, leucocite, trombocite etc., se raporteaz\ la
plasm\ sau ser. litru (l) [i nu la microlitru (µl) sau mm3. Pentru
Cel mai corect mod de eritrocite, num\rul absolut se exprim\ `n bilioane pe
exprimare a concentra]iei unei litru (x1012/l) sau tera pe litru (T/l), iar leucocitele [i
molecule biologic active este `n trombocitele `n miliarde pe litru (x109/l) sau giga pe
mol/L. litru (G/l). Totu[i, se evit\ exprimarea `n T sau G
pentru a nu se confunda T = Tesla, care exprim\
fluxul magnetic `n SI, iar G = Gauss, exprim\ fluxul
magnetic `n sistemul CGS. Exemplu: nr. hematii 4,5 x
1012/l = 4,5 x 106/µl; nr. leucocite 6,7 x 109/l = 6,7 x
103/µl.
Hemoglobina (Hb) se exprim\ `n milimoli pe
litru (mmol/l), considerând masa molecular\ a Hb,
masa molecular\ a monomerului de hemoglobin\
egal\ cu 64458:4 = 16114,5. Exemplu: Hb 8,07
mmol/l = 13 g Hb/dl sau 100 ml. Hematocritul (Htc)
se exprim\ `n litru pe litru (l/l). Exemplu: Htc 0,35 l/l
8
LUCRARE INTRODUCTIV|
`n loc de Htc 35 %. Exprimarea numeric\ diferen]ial\
a celulelor se exprim\ `n frac]iuni numerice [i nu `n
procente (%). Exemplu: 0,15 `n loc de 15 %. Valoarea
absolut\ a celulelor se raporteaz\ la litru (l).
Cardiologie.
Cardiologie Tensiunea (presiunea sanguin\)
Pentru activitatea enzimatic\
enzimatic\ se exprim\ `n kilopascali (kPa) [i nu `n mmHg.
O unitate interna]ional\ (UI) Exemplu 16 kPa = 120 mmHg. Multiplicând mmHg
reprezint\ activitatea enzimatic\ cu 0,1333, se ob]ine valoarea `n kPa.
capabil\ s\ hidrolizeze 1µmol Pneumologie,
Pneumologie angiologie.
angiologie Presiunea se
substrat `n decurs de 1 minut (la exprim\ `n pascali (Pa), `nlocuind exprimarea `n cm3
ap\, mmHg, torr [i atmosfer\.
temperatura de 25°C). Nefrologie.
Nefrologie Cleareance-ul se exprim\ `n
1 katal
katal (kat) reprezint\ cantitatea mililitri (ml) pe secund\ [i nu `n mililitri (ml) pe
de enzim\ care catalizeaz\ minut (min).
transformarea unui mol de Neurologie.
Neurologie Presiunea lichidului cefalorahidian
substrat pe secund\. (lcr) se exprim\ `n pascali (Pa) sau kilopascali (kPa),
substan]ele `n mmol/l [i num\rul de celule `n milioane
RELA}II:
pe litru.
1 kat = 6 x 107 UI
Dietetic \ (boli de nutri]ie), medicina muncii.
muncii
1 kat = 1 mol/s Caloria (cal) [i kilocaloria (kcal) se `nlocuie[te cu
1 UI = 16,67 nkat joule (J) [i kilojoule (kJ).
Ortopedie,
Ortopedie medicin\
medicin \ sportiv\
sportiv \ . Puterea
(for]a) se exprim\ `n newton (N), presiunea `n pascali
(Pa), lucrul mecanic `n joule (J), tensiunea `n watt
(W).
Radiologie,
Radiologie medicina nuclear\
nuclear \ . Sistemul SI
`n radioactivitate a fost recomandat de Conferin]a
General\ de Greut\]i [i M\suri [i adoptat de
Commission on Radiation Units and Measurements.
Unitatea SI pentru activitate este becquerel (Bq)
[i este egal cu o transformare nuclear\ pe secund\.
3,7 x 1010 Bq = 1 Ci (Curie)
NOT|: Unitatea SI pentru doza absorbit\ este gray (Gy) [i
Ca urmare a aplic\rii SI `n este egal cu 1 joule pe kilogam (J/kg) • 1 Gy = 100
medicin\ folosirea unor unit\]i de rad.
m\sur\ au fost interzise sau nu se Unitatea SI pentru doza echivalent\ este sievert
mai recomand\ utilizarea lor. (Sv) [i este egal cu 1 joule pe kilogram (J/kg).
Dintre acestea pot fi amintite: Unitatea propus\ de Comisia Interna]ional\ pentru
Protec]ia Radiologic\: 1 Sv = 100 rem.
micron (µ), angstrom (Å), Uitatea SI pentru expunere este Coulomb pe
kilogram for]\
for]\ (kgf), gama (γ) kilogram (C/kg). Pentru aceast\ unitate, nu s-a adoptat
unitate de mas\ egal\ cu o un nume special.
milionime de gram, caloria (cal) Oftalmologie.
Oftalmologie Tensiunea ocular\ (tensiunea
[.a. intern\ a globului ocular), ca orice tensiune, se
exprim\ `n kilopascali. Dioptria (dpt) a r\mas.
Frecven]a razelor luminoase vitale nu se exprim\ `n
milimicroni (mµ), ci `n nanometri (1 nm = 1 mµ).
Intensitatea luminozit\]ii, m\rime de baz\, se exprim\
9
LUCRARE INTRODUCTIV|
`n candel\ (cd). Unitatea de m\sur\ a fluxului luminos
este luxul (lx). Densitatea luminozit\]ii se exprim\ `n
candel\ pe cm2 (cd/cm2).
A v a n t a j e l e u t i l i z \ r i i S I `n medicin\:
Component Unitate Factor Unitate SI reprezint\ un limbaj universal utilizat `n toate
conven- de SI domeniile de activitate uman\, ceea ce `nseamn\ c\
Ńională conversie
rezultatele ob]inute prin m\sur\ri pot fi `n]elese [i
Acid uric mg/dL 59,48 µmol/L
comparate `n orice ]ar\ din lume.
Adrenalină pg/mL 5,46 pmol/L SI este un sistem practic, coerent, structurat simplu [i
Albumină g/dL 10 g/L ra]ional, care o dat\ `nsu[it este u[or de utilizat.
Aldolază unităŃi/ 1,0 U/L Prin eliminarea sistemelor vechi, tradi]ionale, de
L exprimare a datelor se elimin\ orice posibilitate de
Aldosteron ng/dL 0,0277 mmol/L confuzie, care `n medicin\ poate avea consecin]e
Amilază unităŃi/ 1,0 U/L negative, prin erorile generate.
L Dificult\]ile legate de introdu-
Azot mg/dL 0,714 mmol/L c e r e a [ i u t i l i z a r e a S I sunt generate `n primul
neproteic
rând de necesitatea modific\rii unor obiceiuri. Cei
Bilirubină mg/dL 17,1 µmol/L
care s-au obi[nuit s\ exprime rezultatele unor
Calciu mg/dL 0,25 mmol/L m\sur\tori folosindu-se de un anumit sistem de unit\]i
Caroten µg/dL 0,0186 µmol/L de m\sur\ vor renun]a foarte greu la acesta, chiar dac\
Colesterol mg/dL 0,0259 mmol/L [tiu c\ unit\]ile de m\sur\ utilizate [i-au pierdut
Cortizol pg/mL 0,22 pmol/L
actualitatea. ~n al doilea rând, dificult\]ile pot s\ apar\
(ACTH) din cauza faptului c\, `n general, pacien]ii cunosc
Creatinină mg/dL 88,4 µmol/L foarte bine valorile considerate normale ale analizelor
Eritrocite 6
x10 / µl 1,0 1012/ L `n leg\tur\ direct\ cu boala de care sufer\.
Feritină
Modific\rile `n exprimarea m\sur\rilor pot determina
ng/mL 2,247 pmol/L
dezorientarea [i chiar nelini[tea pacien]ilor. Un
Fier total 0,179
µg/dL µmol/L exemplu: conform sistemului tradi]ional, dup\ cum
Fosfatază unităŃi/ 1,0 U/L [ti]i, dac\ leucocitele se afl\ `n num\r de 5000 / mm3
acidă L de sânge aceast\ concentra]ie este considerat\
Fosfatază unităŃi/ 1,0 U/L normal\. Dar, dac\ v\ aminti]i, toate concentra]iile
alcalină L
Fosfor mg/dL 0,323 mmol/L
inclusiv cele ale elementelor figurate ale sângelui,
conform SI, trebuie exprimate la litru! ~n acest caz,
Glucoză mg/dL 0,0555 mmol/L
valoarea mai sus men]ionat\ va putea fi scris\ astfel:
Hematocrit % 0,01 prop. 5 x 109/L. Ceea ce va determina dezorientarea
1,0 g/L pacientului, sau 5 000 000 000/L, care va duce
Hormon pg/mL 0,923 pmol/L
antidiuretic pacientul `n pragul panicii! Bine‘n]eles, medicul
Insulină µIU/mL 6,945 pmol/L trebuie s\ explice pacientului c\ ultimele dou\ valori
Leucocite 3
x10 / µl 1,0 x109/L reprezint\ de asemenea valori normale, doar c\ sunt
exprimate `n unit\]i de m\sur\ apar]inând SI.
Proteine g/dL 10,0 g/L
totale Un exemplu `nc\ [i mai relevant este
Tabel 7.
urm\torul: conform SI presiunea arterial\ trebuie
Factori de conversie din unit\]i exprimat\ `n kilopascali (kPa) [i nu `n mm Hg. Pentru
conven]io-nale `n unit\]i ale SI pentru conversia `n kPa se multiplic\ valoarea `n mmHg cu
diferite componente ale sângelui (v. p. 15 0,1333. Se ob]in valori numerice ale tensiunii arteriale
[i 23-24) total diferite de cele cunoscute de toat\ lumea,
inclusiv de pacien]i. ~n acest caz, pentru a evita
10
LUCRARE INTRODUCTIV|
! APLICA}IE PRACTIC|
Rezolva]i `n caietele Dvs. de lucr\ri
confuziile s-a propus ca o perioad\ de timp
exprimarea tensiunii arteriale s\ se fac\ atât `n
practice urm\toarele exerci]ii: maniera tradi]ional\, `n mmHg, cât [i conform SI, `n
1. Utilizându-se formula general\ de kPa.
cUCut itoate
conversie [i factorul de conversie
corespunz\tor s\ se exprime `n litatea factorilor de conversie
c\ Organiza]ia Mondial\ a S\n\t\]ii a
unit\]i ale Sistemului interna]ional
recomandat `nc\ din anul 1977 introducerea SI `n
urm\toarele valori: medicin\, perioada de tranzi]ie c\tre asimilarea total\
• presiunea par]ial\ pCO2 a noului sistem s-a prelungit. O serie de laboratoare [i
(F.C.: 1mm Hg=0,1333kPa) unii medici prefer\ exprimarea unor rezultate `n
45 mm Hg 53 mm Hg unit\]i de m\sur\ utilizate `n perioada anterioar\
• concentra]ia glucozei introducerii SI. Aceste unit\]i sunt denumite
(F.C.: 1mg/dL=0,05551 mmol/L) conven]ionale sau tradi]ionale. Evident, aceast\ iner]ie
45 mg/dL 70 mg/dL `n adoptarea SI genereaz\ complica]ii inutile [i chiar
• amoniac confuzie `n practica medical\.
Pe de alt\ parte, `n calitate de utilizatori ai
(F.C.: 1µg/dL=0,5872 µmol/L) rezultatelor unor determin\ri, pute]i s\ `ntâlni]i
28 µmol/L 43 µmol/L urm\toarea situa]ie: un anumit rezultat este exprimat
2. S\ se exprime urm\toarele valori conform SI, dar dvs. ave]i la dispozi]ie valorile
ale activit\]ii enzimatice `n normale exprimate `n unit\]i vechi, conven]ionale. ~n
nkat/L: ambele cazuri este necesar\ conversia valorilor
8,2 UI/L 4,7 UI/L numerice ale m\sur\rilor. Aceast\ conversie se
realizeaz\ cu ajutorul factorilor de conversie
3. S\ se exprime urm\toarele valori (denumi]i [i coeficien]i
coeficien ]i de transformare).
transformare
ale activit\]ii enzimatice `n µkat [i Factorii de conversie sunt calcula]i pe baza unei rela]ii
respectiv nmol: dedus\ pornind de la ecua]ia m\sur\rii (v.
45 UI 28,5 UI subcapitolul D, p. 23-24) [i se afl\ de obicei la
dispozi]ia utilizatorilor, `n tabelele de constante
4. S\ se calculeze factorul de biologice. Uneori ve]i g\si chiar `n c\r]i (`n manuale
conversie pentru creatinin\ (masa sau `n tratate) dup\ unele valori numerice factorul de
molecular\ M = 113,12) atunci conversie men]ionat `n parantez\.
când valorile exprimate `n mg/dL
trebuie transformate `n µmol/L. S\ Formula general\ de conversie este:
se calculeze [i valorile
corespunz\toare pentru 0,74
mg/dL [i, respectiv, 0,59 mg/dL.
5. S\ se calculeze factorul de Rezultat exprimat Factor de Rezultat
conversie pentru concentra]ia în unităŃi
X =
conversie exprimat în
plasmatic\ de acid aceto-acetic convenŃionale SI
(M = 102,09) [i s\ se exprime `n
S.I. limitele intervalului de
normalitate, [tiind c\, exprimate `n
mg/L acesta variaz\ `ntre 1,6 - 4,4.
6. Nota]i `n caiete rela]iile care fac ~n tabelul 7, din pagina 14, sunt prezenta]i factorii de
conversie din unit\]i conven]ionale `n unit\]i SI
posibile conversiile din mg/dL ⇒ pentru o serie de componente ale sângelui.
mmol/L [i, respectiv, din mmol/L
⇒ mg/dL.
11
LUCRARE INTRODUCTIV|
Ce se m\m\soar\
soar\ în medicin\
medicin\ `n vederea ob]inerii
unor informa]ii cantitative? Se poate afirma c\
medicina reprezint\ domeniul cu cea mai variat\
gam\ de m\sur\ri, de la m\rimi fizice [i biofizice, la
semnale biologice [i o serie de m\sur\ri complexe,
posibile datorit\ dezvolt\rii excep]ionale a tehnologiei
12
LUCRARE INTRODUCTIV|
medicale. ~n continuare, prezent\m principalele tipuri
de m\rimi, semnale [i mesaje m\surabile `n medicin\.
1) M\rimi fizice
Prin m \ rime se în]elege o proprietate a
obiectelor, fenomenelor sau a sistemelor, care poate fi
deosebit\ calitativ [i determinat\ cantitativ. Cel mai
r\spândit tip de m\rimi este reprezentat de m \ rimile
fizice.
fizice În general, prin m\rime fizic\ de în]elege o
proprietate caracteristic\, a unui material, a unui
obiect sau a unui sistem fizic oarecare. De exemplu,
~n medicin\ m\surarea m\rimilor un corp fizic are o anumit\ mas\, densitate,
fizice se efectueaz\ atât `n practica temperatur\, rezisten]\ electric\ etc. Toate aceste
medical\ (m\sur\ri de rutin\), cât [i m\rimi fizice denumesc caracteristici calitative ale
`n cercetarea biomedical\. ~n ambele unui corp, dar ele pot fi mai mari sau mai mici, mai
cazuri aparatele de m\sur\ trebuie s\ intense sau mai pu]in intense, aceasta reprezentând
aib\ caracteristici tehnice [i metro- latura cantitativ \ a m\rimilor respective. O m\rime
logice optime (v. p. 27, coloana din fizic\ trebuie caracterizat\ atât calitativ cât [i
stânga). cantitativ. Pentru caracterizarea cantitativ\ a unei
m\rimi fizice este necesar\ opera]iunea de m \ surare,
surare
la care ne vom referi în subcapitolul C.
De re]inut, c\ unele m\rimi sunt comparabile
între ele, de[i poart\ denumiri diferite. Acestea sunt
tratate în metrologie ca un singur tip de m\rime. De
exemplu, m\rimi ca distan]\, deplasare, grosime,
în\l]ime, adâncime, altitudine, diametru,
circumferin]\, lungime de und\ [i altele, pot fi
considrate în metrologie ca o singur\ m\rime, [i
anume, lungime.
lungime Ca urmare, toate m\rimile
enumerate vor fi exprimate cantitativ, [i deci numeric,
prin aceea[i unitate de m\sur\, metru (v. subcapitolul
B, referitor la Sistemul Interna]ional de unit\]i de
m\sur\).
M\rimile fizice se împart în m \ rimi scalare
[i în m \ rimi vectoriale.
vectoriale M \ rimile scalare sunt
Calitatea instrumentelor [i cele care pot fi complet determinate printr-o valoare
aparatelor a evoluat datorit\ numeric\ [i o unitate. De exemplu, tensiunea unei
asimil\rii progreselor din electronic\ baterii electrice, volumul unei sticle, timpul indicat de
un ceas, lungimea unui corp sau greutatea acestuia au
[i a sistemelor de achizi]ie [i
comun faptul c\ sunt reprezentate printr-un num\r la
prelucrare automat\ a datelor. care se adaug\ simbolul unit\]ii de m\sur\ (în
exemplele de mai sus, valorile numerice ar putea fi, în
ordine: 12V; 1 l; 12h15min; 0,5 m [i, respectiv, 1,5
kg).
În cazul m \ rimilor vectoriale în afar\ de
men]ionarea unei valori numerice [i a unit\]ii mai este
necesar\ indicarea unei direc]ii [i a unui sens. În
principiu, vectorul este caracterizat prin patru
13
LUCRARE INTRODUCTIV|
elemente: modul (sau m\rime), direc]ie, sens, punct
de aplica]ie. Vectorul este asociat unei anumite
m\rimi fizice, ca, de exemplu: for]\, vitez\,
accelera]ie, intensitate a câmpului electric etc.
Îndeosebi pentru studen]ii mai „rezisten]i” la
unele no]iuni de fizic\, se poate pune întrebarea dac\
m\rimile fizice prezint\ interes pentru medicul
practician? În modul cel mai evident, majoritatea
m\rimilor fizice reprezint\ nu numai propriet\]i ale
unor corpuri fizice nevii, ci [i caracteristici ale unor
structuri sau func]ii din organism. M\rimi fizice ca
lungimea, masa, timpul, temperatura, cantitatea de
substan]\
substan]\ caracterizeaz\
caracterizeaz\ deopotriv\
deopotriv\ atât obiectele
fizice cât [i organismul uman. Dup\ Dup\ cum o serie de
medii lichide din organism prezint\ prezint\ propriet\
propriet\]i
comparabile cu cele ale unor fluide fizice: densitate,
viscozitate, tensiune superficial\
superficial\ la interfe]e, o
anumit\
anumit\ presiune etc. Acestor propriet\
propriet\]i le corespund
m\rimi fizice m\
m\surabile.
De[i un mare num\r de m\rimi fizice sunt
caracteristice atât sistemelor nevii cât [i biosistemelor,
în cazul când acestea sunt evaluate cantitativ apare o
deosebire esen]ial\
esen]ial \ . Astfel, dac\ ne referim, de
exemplu, la m\surarea dimensiunilor unui corp fizic,
acestea se pot determina direct cu ajutorul unui
instrument adecvat. Doar precizia m\sur\rii va
depinde de tipul instrumentului utilizat. Dimpotriv\,
în cazul m\sur\rii diferitelor caracteristici
dimensionale ale corpului uman apar numeroase
„complica]ii” din dou\ motive: necesitatea utiliz\rii
unor instrumente adecvate [i, îndeosebi,
variabilitatea biologic \ . S\ ne referim, pe rând, la
cele dou\ motive: a) Instrumentele:
Instrumentele dac\ se
m\soar\ numai în\l]imea (sau talia) unui subiect este
suficient\ o simpl\ scal\ divizat\ în centimetri [i
Fig. 8 (a) fixat\ vertical, pe când în cazul unor m\sur\ri mai
M\surarea extrem de am\nun]it\ a
corpului uman [i aplica]iile
aprofundate, cum ar fi cele de la nivelul craniului sau
calculului probabilit\]ilor a permis, pelvisului m\sur\rile sunt complexe. Ansamblul
la sfâr[itul secolului al XIX-lea, procedeelor de m\surare a craniului uman [i a
conturarea primului portret al diverselor sale p\r]i se nume[te craniometrie,
craniometrie
„omului mediu”. Rezultat al instrumentul utilizat fiind craniometrul.
craniometrul În cazul
numeroaselor studii statistice, un pelvisului, procedeele în ansamblul lor se numesc
„corp uman etalon” serve[te [i în pelvimetrie,
pelvimetrie iar instrumentul pelvimetru. pelvimetru În
prezent designerilor [i inginerilor ultimii ani, pentru m\surare se utilizeaz\, în unele
pentru proiectarea formei optime a cazuri, [i mijloace radiologice sau ecografice.
mobilierului [i a diferitelor ma[ini b) Variabilitatea biologic\
biologic \ (care va fi descris\
ori unelte, dar [i `n alte domenii, mai pe larg în subcapitolul E al acestei lucr\ri) este o
inclusiv `n industria confec]iilor. însu[ire fundamental\ a organismelor. În exemplul pe
Vezi [i pagina urm\toare.
14
LUCRARE INTRODUCTIV|
care l-am ales, variabilitatea biologic\ se manifest\
prin faptul c\ în\l]imea (talia) subiec]ilor de acela[i
sex [i de aceea[i vârst\, dintr-o popula]ie, se
deosebe[te de la un individ la altul. Or, pe medic îl
intereseaz\ dac\ valoarea m\surat\ a taliei unui
subiect (pacient) este normal\
normal \ . Cum se stabilesc,
îns\, în condi]iile variabilit\]ii biologice, valorile
normale? În principiu, limita dintre normal [i anormal
se stabile[te pe baza unor ra]ionamente [i procedee
statistice (v. subcapitolul E). ~n cazul m\sur\rii taliei,
subiec]ii normali sunt cei a c\ror în\l]ime se afl\ prin
valoarea numeric\ cel mai aproape de media
aritmetic\ a `n\l]imilor unui lot de subiec]i de acela[i
sex [i de aceea[i vârst\. Anormal este un subiect a
c\rui în\l]ime proprie se abate semnificativ de la
medie. De regul\, aprecierea abaterii de la media
aritmetic\ se efectueaz\ pe baza devia]iei standard (v.
subcapitolul E).
Din comentariile de mai sus v-ati convins, pe
de o parte, c\ m\rimile fizice pot caracteriza nu numai
corpurile fizice, ci [i organismele vii. Pe de alt\ parte,
m\surarea [i interpretarea datelor cantitative în cazul
organismelor este deosebit de complex\ (v. [i
subcapitolul F).
2) M\
M \ rimi biofizice
O alt\ categorie de m\rimi, în strict\ rela]ie cu
propriet\]ile organismelor vii, este reprezentat\ de
m \ rimile biofizice.
biofizice Aceste m\rimi sunt expresia
unor propriet\]i biofizice m\surabile. De exemplu, a[a
cum ve]i afla la curs, membrana celular\ este
caracterizat\ (printre altele) printr-o m\rime biofizic\
denumit\ microviscozitate (sau fluiditate).
fluiditate De
altfel, membrana celular\ este reprezentat\
actualmente prin modelul mozaicului fluid
(cuvântul fluid sugerând fluiditatea ca proprietate a
membranei). Microviscozitatea membranei este
consecin]a dinamicii moleculelor componente ale
Fig. 8 (b) dublului strat alc\tuit din fosfolipide, al membranei, [i
Explica]ii `n pagina se poate m\sura. Un alt exemplu: Globulele ro[ii
anterioar\ prezint\ proprietatea denumit\ deformabilitate
eritrocitar\
eritrocitar\, care permite trecerea acestora la nivelul
capilarelor. Deformabilitatea poate fi m\surat\, iar
rezultatele sunt utile `n clinic\.
15
LUCRARE INTRODUCTIV|
O grup\ important\ cuprinde m\rimile
biofizice din domeniul radiobiologiei.
radiobiologiei Cu men]iunea
c\ date mai extinse asupra acestui subiect pute]i g\si
la lucrarea practic\ intitulat\ Radiometrie [i
dozimetrie,
dozimetrie preciz\m pe scurt urm\toarele: pentru
evaluarea global\ a dozei de radia]ii ionizante (X, γ, β
sau α) primit\ de un organism a fost definit\ m\rimea
fizic\ denumit\ doz \ absorbit\
absorbit \ . Aceast\ doz\, din
Fig. 9
punct de vedere strict fizic, este definit\ ca fiind
Reprezentare schematic\ a energia global\ absorbit\ de unitatea de mas\ de
aspir\rii cu ajutorul unei materie (indiferent dac\ materia este vie sau nevie).
micropipete a unui fragment Unitatea dozei absorbite se nume[te gray (Gy), iar
foarte mic din membran\ (engl. 1 gray = 1 joule pe kilogram. Doza absorbit\ este doar
patch)
patch care con]ine un singur o m\rime cu caracter statistic care permite s\ se
canal ionic. V. fig. urm\toare. aprecieze, de exemplu, energia medie absorbit\ în
cazul iradierii unui organ. Aceast\ m\rime, utilizat\ în
cazul iradierii unui organism viu, are un mare defect:
ea este insuficient\ pentru a se desemna efectele
produse în organism, deoarece la o doz\doz \ absorbit\
absorbit \
egal\
egal \ (primit\ de diferite organisme) aceste efecte
variaz\ în func]ie de natura radia]iilor ionizante,
ionizante
sensibilitatea ]esutului care absoarbe
radia]iile,
radia]iile ca [i de debitul dozei de radia]ii [i
frac]ionarea acesteia.
acesteia De aceea a fost propus\ o
m \ rime biofizic\
biofizic \ denumit\ doza echivalent\
echivalent \
(sau echivalent biologic al dozei). Unitatea de m\sur\
este denumit\ în acest caz Sievert (Sv). V. pag. 8.
3) Semnale biologice
Cea mai vast\ surs\ de înregistr\ri [i m\sur\ri
în medicin\ este reprezentat\ de semnalele
Fig. 10
~nregistrarea unor semnale biologice
biologice.
biologice Prin semnal biologic se în]elege o
manifestare vital\, fiziologic\ transmisibil\ în
a necesitat realizarea unor dispozitive organism printr-un anumit mediu.
de un rafinament tehnic excep]ional. Originea semnalelor biologice din organism
De ex., prin tehnica patch-
patch-clamp este foarte divers\, în rela]ie cu diversitatea proceselor
(realizat\ de E. Neher [i B. Sakman,
Sakman din organism care pot fi: chimice, biochimice,
laurea]i Nobel-medicin\ `n 1991) sunt bioelectrice, mecanice, termice, acustice etc. Orice
`nregistrate varia]ii de intensitate a semnal biologic con]ine o informa]ie, în rela]ie cu
curentului electric corespunz\toare fenomenul care l-a generat. De exemplu, concentra]ia
deschiderii unui singur canal ionic, glucozei în sânge (glicemia) ofer\ informa]ii de prim\
care au valori sub 0,2 pA (adic\ 0,2 x importan]\ asupra metabolismului glucidic, iar în
10-12 A). ~n figur\ se poate observa o
astfel de `nregistrare: a) pentru cazul biocuren]ilor electrici informa]iile sunt extrem
diferite patch-uri
patch din membrana de importante pentru cunoa[terea func]iei structurilor
celulelor musculare, fiecare con]inând excitabile (miocard, sistem nervos, sistem muscular).
câte un canal de Na+; b) traseu În vederea înregistr\rii [i a evalu\rii cantitative
con]inând media a 300 de `nregistr\ri semnalele sunt achizi]ionate (recoltate), selec]ionate
individuale. [i, cel mai adesea, transmise ca mesaje,
mesaje care sunt
înregistrate [i prelucrate electronic. În practica
16
LUCRARE INTRODUCTIV|
medical\, faptul c\ toate semnalele bioelectrice
pot fi preluate relativ u[or din punct de vedere tehnic,
reprezint\ un avantaj extrem de important. Celelalte
tipuri de mesaje biologice chimice, biochimice, fizice,
biofizice, mecanice, termice, acustice pot fi, de
asemenea selectate, dar numai prin intermediul unor
traductori, care în final, livreaz\ tot semnale electrice.
Dezvoltarea electronicii face posibil\ conversia
majorit\]ii semnalelor, indiferent de natura lor, în
semnale electrice. Totodat\, evolu]ia mijloacelor
informaticii a permis achizi]ia automat\ a datelor [i
prelucrarea (procesarea) acestora. Pe de alt\ parte,
apari]ia unor tehnici cu totul noi, majoritatea în rela]ie
cu biotehnologiile (v. curs) au modificat complet
tehnicile de evaluare cantitativ\ în medicin\. Iat\ doar
Fig. 11 dou\ exemple: biosenzorii (v. curs) permit
Principalele mesaje biologice la om
determinarea concentra]iei majorit\]ii semnalelor
(după G. Benetato şi colab, 1971)
biochimice prin conversie în mesaje electrice
prelucrabile electronic, iar citometria de flux (v.
lucrarea demonstrativ\) permite analiza celulelor în
Tabel 9. func]ie de o serie de parametri fizici [i biologice ai
Caracteristicile unor mesaje acestora, devenind astfel posibil\ analiza automat\ a
biologice (dup\ G. Benetato [i diferitelor popula]ii celulare.
colab, 1971)
Mesaj biologic Analogie grafic\
grafic\ Domenii de valori Culegere semnal
Electrocardiogram\
Electrocardiogram\ 100 µV-2 mV Direct - electrozi
0,2-100 C/s
Reogram\
Reogram\ 0,3-100 C/s Direct - electrozi
∆R=0,01-0,5 Ω
Sfigmogram\
Sfigmogram\ 0,3-100 C/s Traductor presiune
Electro-
Electro-encefalogram\
encefalogram\ 3-300 µV Direct - electrozi
1-100C/s
Electromiogram\
Electromiogram\ 10 µV-2 mV Direct - electrozi
1-100 C/s
Temperatur\
Temperatur\ 0-42°C Traductor termorez.
17
LUCRARE INTRODUCTIV|
Progrese excep]ionale s-au produs `n toate
domeniile morfometriei medicale: medicale
(m\surarea dimensiunilor nucleelor celulare),
cariometrie
18
LUCRARE INTRODUCTIV|
rezultatul m\sur\rii reprezint\ o m\rime fizic\:
lungimea XY în m. Dac\ nu indic\m unitatea folosit\,
rezultatul 2,5 nu are un sens fizic, ci reprezint\ un
num\r aritmetic abstract. Raportul n dintre m\rimea
de m\surat (M) [i unitatea de m\sur\ (U) se nume[te
valoare numeric\
numeric \ a m \ rimii:
rimii
M
n= , de unde: M = nU ,
U
19
LUCRARE INTRODUCTIV|
Raportul UC / USI se nume[te factor de conversie sau
coeficient de transformare K. ~n consecin]\, ultima
ecua]ie se poate scrie astfel:
Cine v-a
manipulat? n1 = k . n2,
Metode de măsurare
Metodele de m\surare reprezint\ procedeele ra]ionale
de efectuare a opera]iilor de m\surare. Orice metod\
de m\surare se bazeaz\ pe un fenomen fizic care st\ la
baza principiului m\sur\rii respective.
Exemple:
1) M\surarea temperaturii cu ajutorul termometrului
se bazeaz\ pe fenomenul de dilatare a corpurilor. Pe
lâng\ stabilirea fenomenului fizic este necesar s\ se
stabileasc\ corpul [i materialul care corespund, cel
Notarea [i prelucrarea incorect\ mai bine, condi]iilor m\sur\rii; de exemplu, în cazul
a datelor ob]inute `n laborator termometrelor din sticl\ cel mai utilizat este mercurul.
`nseamn\ manipularea 2) M\surarea viscozit\]ii unui lichid fizic sau biologic
se poate efectua prin mai multe metode. Toate aceste
acestora. metode se bazeaz\ pe caracteristici ale lichidelor care
depind de fenomenul de viscozitate. De exemplu,
pentru determinarea viscozit\]ii la lucr\rile practice
ve]i utiliza viscozimetrul Ostwald, instrument al c\rui
principiu de func]ionare se bazeaz\ pe legea lui
Poiseuille (v. lucrarea practic\ respectiv\).
3) M\surarea concentra]iei de glucoz\ în lichidele
biologice cu polarimetrul se bazeaz\ pe proprietatea
fizic\ de rotire a planului de polarizare al luminii de
c\tre moleculele optic active. Principiul metodei
decurge din legea lui Biot (v. lucrarea practic\
respectiv\).
Metodele de m\surare pot fi clasificate dup\
mai multe criterii. Cea mai util\
util\ clasificare este cea
cea în func]ie de modul de ob]inere a valorii m\surate:
1) metode de m\surare direct\; 2) metode de m\surare
Fig. 15 indirect\; 3) metode de m\surare combinate.
Viscozimetru ViscoElit cu memorie şi 1) În metodele de m\ m \ surare direct\
direct \ valoarea
transfer de date la calculator în m\surat\ a unei m\rimi (fizice sau biofizice) se ob]ine
vederea prelucării acestora pe baza direct, f\r\ calcule suplimentare, care, dimpotriv\,
unui program sunt necesare în cazul metodelor indirecte. De
exemplu, m\surarea unei lungimi cu o rigl\.
Un alt exemplu de m\surare direct\ este determinarea
densit\]ii unui lichid cu densimetrul. La nivelul tijei
20
LUCRARE INTRODUCTIV|
unui densimetru sunt marcate grada]iile corespunz\-
toare destina]iei instrumentului. De ex. urodensimetru
(`n cazul m\sur\rii densit\]ii urinii), lactodensimetru
(`n acest caz, prin m\surarea densit\]ii se afl\
concentra]ia de gr\simi din lapte).
Prin utilizarea unor aparate de m\sur\ ca
voltmetrul, ampermetrul etc. se efectueaz\ tot
m\sur\ri directe.
În cazul m\sur\rilor directe se utilizeaz\ rela]ii de
forma: X = N ⋅ u , unde x = valoarea m\surat\ a
m\rimii fizice, N = num\rul de diviziuni pe scala
aparatului utilizat, iar u = valoarea unei diviziuni.
2) În metodele de m \ surare indirect\ indirect \
valoarea m\rimii care trebuie determinat\ se ob]ine
Fig. 16 prin m\surarea unei alte m\rimi fizice, care este legat\
Electroporatorul Eppendorf pentru de m\rimea de m\surat printr-o rela]ie cunoscut\. De
transferul ADN în diferite celule
exemplu, m\surarea temperaturii prin dilata]ia unui
prin permeabilizarea temporară a
lichid. Un alt exemplu, coeficientul de viscozitate al
membranelor acestora
unui lichid se poate determina prin m\surarea
timpului de scurgere al unui volum V de lichid
(cuprins între dou\ repere ale unui rezervor, printr-un
capilar) (v. mai sus, exemplul asupra m\sur\rii
viscozit\]ii). Aten]ie: în calculul rezultatului final
trebuie s\ s\ se ]in\ ]in\ seama de sensibilitatea
instrumentului utilizat pentru m\ m\surare în cursul
determin\
determin\rii. De exemplu, referindu-ne tot la
Utilizarea unor procedee fizice viscozitate, dac\ timpul de scurgere prin capilar al
simple a condus la inventarea volumui de lichid din rezervorul viscozimetrului
unor dispozitive extrem de utile Ostwald se m\soar\ cu un cronometru cu
`n cercetarea biomedical\. De sensibilitatea de 0,01 secunde, rezultatul final nu
exemplu, prin [ocuri electrice poate avea mai mult de 2 zecimale. Este logic,
(impulsuri de durat\ scurt\ [i deoarece sensibilitatea unei metode depinde de
intensitate mare) la nivelul sensibilitatea instrumentului utilizat în cadrul
membranei plasmatice sunt m\sur\rii.
genera]i temporar pori. Procesul 3) În metodele de m\ m \ surare combinate
este denumit electropora]ie [i este determinarea valorii unei m\rimi fizice se face printr-
ob]inut cu ajutorul unui aparat o serie de m\sur\ri ale aceleia[i m\rimi fizice sau ale
denumit electroporator (v. fig. câtorva m\rimi fizice de aceea[i natur\. M\sur\rile se
deosebesc între ele prin faptul c\ se execut\ în alte
16).
condi]ii sau în alt\ combina]ie a m\rimilor în cauz\,
valoarea m\rimii fizice m\surate ob]inându-se prin
rezolvarea unor ecua]ii.
De exemplu, densitatea unui corp solid, de volum
V necunoscut, poate fi determinat\ dac\ se m\soar\
greutatea corpului aflat odat\ în aer, iar alt\ dat\ în
ap\. Ra]ionamentul utilizat este urm\torul: fie G1
greutatea corpului când acesta se afl\ în aer, iar G2
21
LUCRARE INTRODUCTIV|
greutatea aceluia[i corp când se afl\ în ap\. Neglijând
greutatea aerului [i notând cu ρ densitatea corpului,
iar cu ρa densitatea apei, se poate scrie:
Cred că mi-ar
trebui o G1 = V ⋅ ρ ⋅ g
traducere ... G2 = V ( ρ − ρ a ) g
ρ G1 G1
de unde = sau ρ= ⋅ ρa
ρ − ρa G2 G1 − G2
Dup\ cum se poate observa, în acest caz se m\soar\
aceea[i m\rime fizic\, greutatea corpului, dar în
condi]ii diferite. Densitatea ρ a corpului se ob]ine prin
rezolvarea ecua]iilor care reflect\ condi]iile fiec\rei
m\sur\ri.
Mijloace de măsurare
Mijloacele de m\surare permit determinarea valorilor
m\rimilor de m\surat. În schemele de principiu ale
diferitelor m\sur\ri mijloacele de m\surare se
reprezint\ printr-un dreptunghi. Pe aceast\ schem\
m\rimea de m\surat este reprezentat\ ca semnal de
intrare, iar valoarea ob]inut\ prin m\surare, semnal de
ie[ire.
M\rime de Valoare
m\surat m\surat\
surat\
Semnal de MIJLOC DE Semnal de
intrare M|SURARE ie[ire
22
LUCRARE INTRODUCTIV|
2) Aparate de m\ m \ surat
Caracteristicile tehnice ale Aparatele de m\surat reprezint\ mijloacele de
unui aparat de m\ m \ sur\
sur \ : m\surare care, con]inând cel pu]in o m\sur\ (v.
a) stabilitatea — caracteristica subcapitolul anterior) se utilizeaz\ pentru
de a nu fi influen]at decât compararea direct\ sau indirect\ a m\rimii de
de varia]ia m\rimii de m\surat cu unitatea de m\sur\.
m\surat; Din punct de vedere al modului de m\ m \ surare se
b) iner]ia — caracteristica de a disting:
putea urm\ri varia]ia Aparate cu citire direct\, care indic\ valoarea
m\rimii m\surate prin m\rimii m\surate; de ex., dac\ se m\soar\ intensitatea
întârzierea cu care indica- curentului cu ajutorul unui ampermetru, valoarea
torul instrumentului urmea- intensit\]ii curentului este citit\ direct.
z\ varia]iile m\rimii; Aparate de comparare, care indic\ egalitatea
c) generalitatea valorii m\rimii fizice m\surate cu o valoare cunoscut\
— caracteristica de a putea a unei m\rimi fizice de aceea[i natur\. De exemplu,
fi înlocuit în determin\ri balan]a simpl\ cu bra]e egale este un aparat de
similare, cu un aparat de m\surat de comparare.
acela[i fel. Aparate diferen]iale, care se utilizeaz\ pentru
m\surarea unei diferen]e între valoarea m\rimii de
Caracteristicile
Caracteristici le metrologice m\surat [i valoarea cunoscut\ a unei m\rimi de
definesc precizia aceea[i natur\; de ex., un manometru cu lichid (de
obicei mercur) în form\ de U; o ramur\ a
instrumentului de m\ m \ surat:
manometrului comunic\ cu atmosfera, iar cealalt\
a) juste]ea — m\rimea ramur\ comunic\ cu un gaz la presiunea p; dac\ p0
m\surat\ s\ aib\ o valoare este presiunea atmosferic\, iar h este diferen]a de
apropiat\ de cea efectiv\; nivel a lichidului din cele dou\ ramuri ale
b) fidelitatea — o varia]ie cât manometrului, atunci: p-p0 = ± ρgh.
mai mic\ în m\surarea Din punct de vedere al modului de ob]inere
aceleia[i m\rimi în condi]ii a valorii m\ m \ rimii de m \ surat,
surat aparatele de
identice; m\sur\ se împart în:
c) sensibilitatea - aparate indicatoare , la care valoarea m\rimii de
— caracteristica unui m\surat este dat\ de o simpl\ indica]ie, f\r\ s\ se
aparat de a percepe cele imprime sau s\ se înregistreze indica]ia respectiv\;
mai mici varia]ii ale - aparate înregistratoare,
înregistratoare care înregistreaz\
m\rimii de m\surat. Cea indica]iile sau informa]iile ob]inute prin efectuarea
mai mic\ varia]ie a unei m\sur\ri;
m\rimii care produce o - aparate integratoare,
integratoare care determin\ valoarea
deplasare perceptibil\ a unei m\rimi fizice printr-o metod\ de integrare
indicatorului se nume[te (sumare) succesiv\; de ex., contorul de energie
prag de sensibilitate; electric\ este un aparat integrator, deoarece indic\
d) mobilitatea — o iner]ie cât rezultatul ob]inut prin sumarea succesiv\ a valorilor
energiei electrice consumate, într-o perioad\ de timp,
mai mic\;
de c\tre consumator.
e) precizia — caracteristica Indiferent de tipul acestora, aparatele de m\surat
prin care se exprim\ prezint\ o serie de caracteristici, care se împart în
gradul de exactitate al dou\ grupe: caracteristici tehnice [i caracteristici
rezultatelor m\sur\rilor. metrologice (v. coloana din stânga).
23
LUCRARE INTRODUCTIV|
3) Instala]ii de m\m \ surare
Reprezint\ mijloace de m\surare alc\tuite din mai
multe m\suri [i aparate de m\surat, situate în fluxul
semnalului de intrare. De asemenea, instala]iile de
m\surare cuprind [i dispozitive auxiliare de m\surare,
care nu sunt situate la fluxul semnalului de intrare, dar
pot servi la u[urarea efectu\rii opera]iilor de m\surare
[i la schimbarea domeniului de m\surare a unui aparat
de m\surat. Un exemplu de dispozitiv auxiliar de
m\surare este termostatul, care serve[te la men]inerea
unei temperaturi constante în timpul m\sur\rii.
În medicin\, exemple de instala]ii de m\surare
sunt analizoarele automatice sau auto-analizoarele
(v. capitolul Automatizarea m\sur\rilor biochimice).K
D. ERORI DE M|SURARE {I NO}IUNI ELEMENTARE
DE PRELUCRARE STATISTIC| A REZULTATELOR
c
1) Erori de m\m \ surare
Fluctua]iile rezultatelor apar `n cazul tuturor
m\sur\torilor directe chiar dac\ se utilizeaz\ cele mai
performante aparate, dispozitive sau metode de
m\surare. Abaterea valorii m\surate de la valoarea
“O eroare nu devine o gre[eal\ exact\ a m\rimii de m\surat se nume[te eroare de
decât când se refuz\ corectarea m \ surare.
surare . Erorile apar chiar [i atunci c`nd m\sur\rile
se efectueaz\ doar pentru o singur\ m\rime, `n
ei”. acelea[i condi]ii fizice bine determinate (izolare
J. F. Kennedy (1917-1963) termic\, acustic\, electrostatic\). Sursele de erori
pot fi :
• modific\rile `n timp ale obiectului sau
fenomenului m\surat,
• imperfec]iunea organelor noastre de sim],
• instabilitatea aten]iei persoanei care efectueaz\
m\surarea,
• aparatele [i metodele de m\surare,
• influen]a factorilor externi, din mediu.
24
LUCRARE INTRODUCTIV|
m\surare este numit\ real\, iar `n cel de al doilea caz
25
LUCRARE INTRODUCTIV|
sexul, perioada zilei, timpul postprandial etc., pot fi
cantificate `ntr-o rela]ie [i pot fi astfel controlate.
Exist\ `ns\ numeroase alte variabile ce nu pot fi
controlate [i de aceea valorile m\surate difer\ de la un
individ normal la altul. M\rimea intervalului de
normalitate pentru fiecare m\surare biofizic\,
fiziologic\ sau biochimic\ poate fi calculat\ prin
tehnici de statistic\ standard, numai dac\ m\sur\rile
au fost efectuate pe un e[antion reprezentativ al unei
popula]ii normale. O popula]ie normal\ (pentru care
se poate construi o curb\ Gauss) trebuie s\ fie
alc\tuit\ din cel pu]in 30 de elemente.
c
Parametri statistici
Efectuarea mai multor m\sur\ri directe,
succesive a unei aceleia[i m\rimi, `n condi]ii identice
de m\surare, conduce la ob]inerea unui [ir de rezultate
Rezultatul final (dup\ diferite, datorit\ cauzelor men]ionate anterior. {irul de
prelucrarea statistic\) se exprim\
exprim\ valori diferite poate fi scris sub forma:
cel mai adesea sub forma: Ni (i = 1, 2, 3, ...., n).
Acest [ir cuprinde informa]ia numeric\ cu privire la
N = (M ± σ) unitatea m\rimea cercetat\. Prelucrarea matematic\ a valorilor
de m\sur\ utilizat\ ob]inute presupune calcularea urm\torilor parametri
statistici:
• media aritmetic\
aritmetic \ (M) - ca fiind raportul dintre
suma valorilor individuale [i num\rul valorilor
individuale. Aceasta se calculeaz\ cu formula:
n
C o m e nt a r i i : ∑Ni
• calcularea lui σ este M=
i=1
obligatorie pentru garantarea n
acurate]ei determin\rilor; • devia]ia medie ( ∆ Ni) - reprezint\ abaterea sau
devia]ia fiec\rei valori individuale fa]\ de valoarea
• σ constituie o valoare medie [i se poate calcula cu rela]ia:
concluziv\ dac\ provine din
∆Ni = Ni - M
cel pu]in 30 valori; Devia]ia medie poate avea at`t valori pozitive c`t
• σ se calculeaz\ numai pentru [i valori negative [i de aceea este mai convenabil
o distribu]ie "normal\" sau un alt parametru statistic denumit
"gaussian\". • devia]ia standard (σ (σ sau DS, `n engl. SD) SD)
(cunoscut\ [i sub alte denumiri: abatere standard,
abatere medie p\tratic\, abatere tip, abatere sigma)
care reprezint\ media geometric\ a devia]iilor fa]\
de medie. Devia]ia standard indic\ gradul de
Eroarea standard indic\ "`mpr\[tiere" a valorilor individuale fa]\ valoarea
coeficientul de `ncredere al probei mediei. Devia]ia standard pentru cazul `n care
medii. num\rul valorilor individuale este sub 30 de cazuri
se calculeaz\ cu formula:
26
LUCRARE INTRODUCTIV|
∑ ( N i − M) 2
σ=
n -1
σ
ES =
n
Propriet\
Propriet\]ile curbei Gauss:
• când popula]ia analizat\ este "normal\", forma
Frecven]\
curbei este tipic\ (figura 17); atunci când popula]ia
a fost selec]ionat\, curba este mai ascu]it\, iar dac\
a sunt mari abateri fa]\ de M, curba este mai
aplatizat\ ca `n figura 18 b;
• se poate trasa doar pentru cazurile `n care
popula]ia "normal\" are mai mult de 30 de
b elemente;
• σ indic\ gradul de omogenitate (sau, din contr\, de
Val. "`mpr\[tiere") a valorilor Ni fa]\ de M (v. fig. 18).
individual\
Procentajul valorilor `ntr-
`ntr-o popula]ie omogen\
omogen\ este
Fig. 18 urm\
urm\toarea:
Reprezentarea curbei lui Gauss:
a) curb\ tipic\, popula]ia M ± 1σ
1σ = 68,27%
selec]ionat\ este omogen\ M ± 1,96σ
1,96σ = 95,00%
b) popula]ie neomogen\, cu
dispersie mare a valorilor M ± 2σ
2σ = 95,45%
individuale M ± 3σ
3σ = 99,73%
27
LUCRARE INTRODUCTIV|
S\ analiz\m `n continuare cum pot fi utilizate
valorile de mai sus [i care este semnifica]ia lor.
Exemplu:
xemplu
• s\ presupunem c\ `n urma unui [ir de m\sur\tori
~n medicin\ devia]ia standard poate (pe o popula]ie omogen\) a rezultat o distribu]ie
fi utilizat\ `n stabilirea anomaliilor.
anomaliilor gaussian\ a valorilor. Pentru acest caz, `n urma
O anomalie reprezint\ calculului statistic a rezultat valoarea devia]iei
reprezint\ o modificare
patologic\
patologic\, congenital\
congenital\ sau standard (σ). Pentru a analiza o valoare indivi-
dobândit\
dobândit\, `ndeosebi a formei
formei sau dual\ din acest [ir vom face diferen]a dintre
valoarea considerat\ [i valoarea medie. S\ ne
structurii unei forma]iuni
forma]iuni anatomice
imagin\m c\ aceast\ diferen]\
diferen]\ este egal\
egal\ cu 1,96
[i, prin extensi, [i a pozi]iei acesteia.
σ. ~n acest caz [ansele sunt 1 din 20 (5 din 100) ca
S-a propus s\ fie considerate
aceast\ valoare s\ fie normal\, sau, invers, sunt 19
anomalii varia]iile unei caracteristici
[anse din 20 ca aceast\ valoare s\ fie anormal\.
morfologice situate `n afara
intervalului M ± 2σ Devierile
superioare lui M ± 2σ sunt 3 ) Prezentarea datelor ob]inute `n
considerate anomalii prin exces,
exces iar laborator
cele inferioare lui M ± 2σ, anomalii Tabelarea datelor experimentale
prin defect. Anomaliile situate `n Tabelarea reprezint\ o form\ sistematic\ de
afara intervalului M ± 3σ pot fi prezentare a rezultatelor care asigur\ o consultare
denumite varia]ii singulare,
singulare iar cele comod\ [i sintetic\ a acestora.
situate `n afara intervalului
M ± 2σ, monstruozit\
monstruozit\]i. Reprezentarea grafic \ a datelor
~n laboratorul de Biofizic\ medical\, la
lucr\rile practice, cel mai adesea se recurge la
reprezentarea grafic\ a datelor experimentale pentru a
avea o imagine de ansamblu asupra fenomenului
studiat. Totodat\, reprezent\rile grafice permit o
analiz\ a rela]iilor existente `ntre variabila dependent\
Conductivitate [i cea independent\.
Ω-1 cm-1 Cel mai uzual tip de grafic este cel care
folose[te un sistem de axe rectangulare sau carteziene:
dou\ drepte perpendiculare ce se intersecteaz\ `ntr-un
punct ce poart\ numele de originea sistemului [i se
noteaz\ cu 0 (zero). Pe axa orizontal\ (sau abscisa) se
reprezint\ valorile variabilei independente (timpul
este o astfel de variabil\), iar pe axa vertical\ (sau
ordonata) se reprezint\ variabila dependent\.
Obligatoriu la extremit\]ile axelor se noteaz\ variabila
timp [i respectiv unit\]ile de m\sur\ corespunz\toare. Un
min. exemplu de reprezentare grafic\ este redat `n figura
19.
Fig. 19 ~n realitate, exist\ numeroase tipuri de repre-
Reprezentarea grafic\ a varia]iei zent\ri grafice, care v\ vor fi prezentate la alte
`n timp a conductivit\]ii
discipline, `n viitor.
28
LUCRARE INTRODUCTIV|
Evolu]ia excep]ional\
excep]ional \ a Exprimarea cantitativ\ a devenit o condi]ie de baz\
laboratoarelor de atât `n diagnosticul [i tratamentul bolilor, cât [i `n
cercetare medical\
medical \ `n 3 medicina preventiv\. M\surarea presiunii arteriale [i a
frecven]ei pulsului sunt exemple dintre cele mai
imagini
obi[nuite de utilizare a m\sur\rilor `n medicin\. Dar
`n practica medical\, clinic\, sunt necesare, ca o
expresie a evolu]iei medicinii, m\sur\ri ale unor
fenomene complexe, cum ar fi capacitatea func]ional\
a diferitelor sisteme din organism, o serie de semne
sau chiar simptome clinice, reactivitatea organismului
etc. Pe cât de simpl\ este utilizarea unei balan]e sau a
unui termometru, pe atât de complexe sunt
numeroasele m\sur\ri `n medicin\, care, ca urmare
oblig\ la respectarea riguroas\ a principiilor de
m\surare [i la o evaluare critic\ sistematic\.
29
LUCRARE INTRODUCTIV|
compararea cu o “referin]\” sau cu un “etalon”
reprezint\ un criteriu de validitate.
Evaluarea metrologic\ a unui instrument de
m\sur\ const\ `n studiul fiabilit\]ii [i al validit\]ii
acestuia. Validarea instrumentului se ob]ine când
sunt probate cele dou\ propriet\]i (v. punctul 2).
Introducerea `n practica medical\ a unor
instrumente sau aparate de m\sur\ depinde de
dou\ calit\]i metrologice:
a) Aplicabilitatea, adic\ posibilitatea utiliz\rii
instrumentului de m\sur\ care depinde de
facilit\]ile proprii instrumentului (u[urin]\ `n
manevrare, cost) dar `ndeosebi de popula]ia
Fig. 22 “]int\”, care ar putea beneficia de m\sur\ri. De
Laboratorul societ\]ii Celera exemplu, `n cazul retinopatiilor, m\surarea
Genomics,
Genomics, `n care Craig Venter [i acuit\]ii vizuale este u[or de realizat, aplicabil\
echipa sau au reu[it, `n anul 2000,
ca metod\ de rutin\ pentru `ntreaga popula]ie
descifrarea genomului uman
cu risc de `mboln\vire. Dimpotriv\,
electroretinograma (adic\, traseul ob]inut prin
electroretinografie = `nregistrarea r\spunsului
bioelectric retinian la o excita]ie luminoas\)
este un examen complex, lung, costisitor [i de
aceea nu poate fi aplicat decât la grupe
restrânse de subiec]i (de ex., `n cercetarea
[tiin]ific\) sau `n cazul unor momente
¡ ¡ ¡ ¡ particulare de evolu]ie a retinopatiei.
b) Utilitatea, adic\ interesul practic pentru
¡ utilizarea unei anumite metode de m\surare.
¡ De exemplu, m\surarea concentra]iei din
plasma sanguin\ a factorului reumatoid
¡ (macroglobulin\ prezent\, sub dou\ forme cu
mas\ molecular\ diferit\, `n plasma sanguin\ a
majorit\]ii bolnavilor de poliartrit\ reuma-
toid\) este util\ `n diagnosticul poliartritelor,
dar inutil\ `n evaluarea eficien]ei trata-
mentului.
Cel mai adesea instrumentele de m\sur\
utilizate `n practica clinic\ au fost concepute ini]ial
`n cadrul cercet\rii [tiin]ifice. Calit\]ile lor
metrologice, dar `ndeosebi aplicabilitatea [i
Cu toate c\ rezultatele cercet\rii utilitatea acestora, le-au asigurat asimilarea `n
fundamentale sunt excep]ionale [i practica medical\ curent\. Unele aparate sau
numeroase, numai o mic\ parte ajung instrumente de m\sur\ au fost foarte utilizate `ntr-
`n etapa de experiment clinic. Dup\ o anumit\ perioad\ de timp, apoi au fost
care [i mai pu]ine sunt asimilate `n abandonate. Un exemplu : m\surarea
practica medical\. metabolismului bazal, care dup\ ce a fost la mod\,
azi este considerat ca având o valoare diagnostic\
redus\. Numeroase alte metode sau probe au avut
30
LUCRARE INTRODUCTIV|
o soart\ asem\n\toare. ~n prezent, `n permanen]\
sunt inventate [i testate numeroase instrumente,
t Formula coeficientului K:
K
aparate [i metode cu speran]a c\ acestea vor fi
utilizate `n practica medical\ cotidian\. Multe
dintre acestea dep\[esc stadiul de cercetare,
Po − Pe trecând `n practica clinic\, dar pu]ine rezist\,
K= unde:
1 − Pe devenind metode uzuale.
2) Evaluarea fiabilit\
fiabilit \ ]ii [i validit\
validit \ ]ii
P0 =procentajul de teste concordante testelor [i m \ sur \ rilor medicale
observat a) Evaluarea fiabilit\]ii se efectuea\ `n func]ie de
Pe = procentajul de teste concordante dou\ cazuri:
care ar fi observat dac\ rezultatul ar fi - instrument de m\sur\ care permite ob]inerea unui
doar consecin]a hazardului. Valoarea lui rezultat binar,
K este cuprins\ `ntre +1 (acord perfect) - instrument de m\sur\ care d\ un rezultat
[i 0 (acord nul) sau chiar -1 (dezacord cantitativ.
complet). O valoare a lui K > 0,80 este • ~n cazul ob]inerii unui rezultat binar, de tip
considerat\ satisf\c\toare. da/nu sau pozitiv/negativ se testeaz\
reproductiblitatea rezultatelor prin compararea
acestora cu rezultate care sunt concordante
Coeficientul de corela]ie intra-
intra-clas\
clas\ are o doar prin hazard. Este u[or de `n]eles, c\ cu cât
formul\ relativ simpl\: rezultatul ob]inut prin efectuarea unui test este
mai departe de valoarea concordan]ei dat\ de
σ B2 hazard cu atât testul este mai fiabil. Pentru
δ= unde: m\surarea concordan]ei cel mai utilizat este
σ B2 + σ M2
coeficientul K, care va fi prezentat `n cadrul
Biostatisticii.
σ B2 este varian]a adev\rat\ “biologic\”, • ~n cazul unui instrument de m\sur\ care ofer\
un rezultat cantitativ evaluarea fiabilit\]ii se
σ M2 este varian]a legat\ de instrumentul efectueaz\ cu ajutorul unui coeficient de
de m\sur\. corela]ie intra-clas\ (care estimeaz\ corela]ia
`ntre dou\ m\sur\ri efectuate la acela[i subiect)
De re]inut c\ varian]avarian]a este o sau prin metoda grafic\ a lui Bland [i Altman,
caracteristic\ a dispersiei statistice, care care este mult mai utilizat\.
reprezint\ media p\tratic\ a unor valori b) Evaluarea validit\]ii reprezint\ o etap\
ale unui parametru fa]\ de valoarea fundamental\ `n dezvoltarea unei metode de
medie a acestuia. Varian]a serve[te [i la m\surare `n medicin\, `ndeosebi a unui test
stabilirea ecua]iei devia]iei standard (v. diagnostic. ~n cazul ideal, care este [i cel mai
pag. 30-31). simplu, exist\ o metod\ de referin]\ sau ceea ce `n
prezent se denume[te Gold Standard, realizate
printr-un studiu critic la care au participat
speciali[ti de cel mai bun nivel. Validitatea
metodei se ob]ine `n acest caz prin raportarea la
metoda de referin]\ sau la Gold Standard.
~n absen]a metodelor de referin]\ `n evaluarea
validit\]ii vom distinge, ca [i `n cazul fiabilit\]ii,
cele dou\ cazuri:
31
LUCRARE INTRODUCTIV|
• instrument de m\sur\ cu rezultat binar,
Cea mai recent\ direc]ie de • instrument de m\sur\ cu rezultat
cantitativ.
evolu]ie a medicinii contemporane
este medicina bazat\
bazat\ pe dovezi sau ~n cazul unui instrument cu rezultat binar
pe probe [tiin]ifice (`n engl. evidence-
evidence- validitatea testului se efectueaz\ cu ajutorul
based medicine, conceptelor de sensibilitate [i specificitate.
medicine abreviere EBM).
Sensibilitatea unui test este estimat\ prin
Scopul EBM este de a oferi propor]ia de bolnavi având testul pozitiv. ~n cazul
medicului practician mijloacele ideal to]i subiec]ii bolnavi au un test pozitiv,
pentru exploatarea datelor [tiin]ifice sensibilitatea fiind 1 (sau 100 %).
cel mai bine validate, `n scopul Specificitatea unui test este estimat\ prin
propor]ia de subiec]i s\n\to[i având un test
rezolv\rii problemelor diagnostice negativ. ~n mod ideal, dac\ to]i subiec]ii s\n\to[i
sau terapeutice `ntâlnite `n practica au un test negativ specificitatea este 1 (sau 100
sa profesional\. Medicul nu poate %).
Un test diagnostic “valid”, care discrimineaz\
ignora cantitatea enorm\ de
bine bolnavii de subiec]ii s\n\to[i, trebuie s\ fie
informa]ii noi, care au `nceput s\ `i deopotriv\ sensibil [i specific. ~n realitate, testele
fie comunicate aproape `n timp real având ambele calit\]i sunt rare. Ele sunt fie `ndeosebi
prin re]elele informatice. ~n absen]a specifice, fie mai curând sensibile. Aceasta, deoarece
unei metodologii de evaluare a sensibilitatea [i specificitatea sunt dou\ caracteristici
conceptuale (a se vedea defini]iile) [i empiric
informa]iei, chiar a unui sistem de antagoniste. Se poate `n]elege bine acest antagonism
control, exist\ riscul real de `ntre sensibilitate [i specificitate prin exemplul istoric
dezvolare a unor practici anarhice, al detec]iei avioanelor utilizând sistemele radar.
Cre[terea sensibilit\]ii sistemelor radar a dus la
uneori chiar periculoase pentru
detec]ia mai multor avioane, dar [i a numeroase
s\n\tatea pacien]ilor. ~n cadrul imagini parazite, care au crescut num\rul de alerte
EBM au fost elaborate procedee prin inutile.
care s\ fie valorificate `n practica
Când instrumentul de m\sur\ d\ un rezultat
medical\ cele mai bune rezultate
cantitativ evaluarea validit\]ii se efectueaz\ cu
ob]inute `n cercetarea clinic\. ajutorul metodei grafice a lui Bland [i Altman
Statistica, extrem de (publicat\ de ace[tia sub titlul “Statistical
elaborat\, ocup\ `n acest demers un methods for assessing agreement between two
methods of clinical measurement”, `n revista
loc central. Practica EBM impune
Lancet, 1986:1:307-310).
medicului s\ fie capabil de o evaluare
critic\ a articolelor medicale, prin ~n sfâr[it vom men]iona doar, c\ o serie de
aplicarea unor reguli precise pentru fenomene (tulbur\ri psihologice, capacitate
func]ional\, activit\]i sociale) sunt prea complexe [i
analiza acestora. ~n cadrul cursului
de aceea nu pot fi m\surate direct [i nici nu pot fi
de Metodologia cercet\
cercet\rii [tiin]ifice
[tiin]ifice evaluate printr-un singur parametru. Ca urmare,
vor fi prezentate aspectele de baz\ m\surarea adecvat\ a acestor fenomene complexe
ale EBM. necesit\ utilizarea scalelor compozite de evaluare.
Prin scal\ compozit\ se `n]elege, de regul\, un
instrument de m\sur\ care integreaz\ mai multe
32
LUCRARE INTRODUCTIV|
m\suri elementare ale unui fenomen complex (acesta
fiind, la rândul s\u, compus din mai multe dimensiuni
A nu se confunda
diferite). Au fost elaborate metode de construc]ie [i de
sensibilitatea unui test cu validare a scalelor compozite prin colaborarea de
sensibilitatea unui aparat de exper]i clinicieni, statisticieni [i lingvi[ti.
m\sur\ (v. p. 27).
Prin parcurgerea acestui subcapitol, pe lâng\
`n]elegerea unor no]iuni elementare trebui s\ re]ine]i
c\ `n continuare este necesar s\ dobândi]i noi
cuno[tin]e `n domeniul [tiin]ei m\sur\rilor `n
medicin\.
33
LUCRARE INTRODUCTIV|
prezent\rii se deosebesc dou\ grupe principale de
nomograme:
• nomograme cu linii concurente
concurente reprezentând
ecua]iile de tipul z = f(x,y);
• nomograme cu puncte aliniate, aliniate `n care
variabilele apar pe sc\ri func]ionale;
nomogramele pe care vi le prezent\m `n
continuare, sunt de acest tip.
Una [i aceea[i ecua]ie poate fi reprezentat\ `n mai
multe tipuri de nomograme, iar dup\ anumite reguli,
un tip de nomogram\ poate fi transformat `n altul.
Aceast\ transformare se nume[te anamorfoz\.
c
1. Nomograma pentru calculul indicelui
masei corporale (body mass index)
34
LUCRARE INTRODUCTIV|
- Obezitate:
clasa I 30-34,9
clasa II 35-39,9
Fig. 23 clasa III > 40
Nonogram\
Nonogram\ conceput\
conceput\ de George A.
Bray pentru calculul indicelui de
mas\
mas\ corporal\
corporal\ - IMC (`n englez\,
Body Mass Index, BMI).BMI Coloana
WEIGHT cuprinde scara greut\]ii
(engl. = weight) exprimat\ `n
kilograme (kg) sau livre (engl. libra
sau pound,
pound cu simbolul lb sau L, este
egal\ cu 0,453 kg [i reprezint\ o
unitate de m\sur\ pentru mas\,
utilizat\ `nc\ `n SUA [i `n Anglia;
aten]ie: pound este [i denumirea lirei
sterline). Coloana HEIGHT
cuprinde scara `n\l]imii sau taliei
(engl. = height) exprimat\ `n
centimetri (cm) dar [i `n inci (inch
inch,
inch cu
simbolul in, este o unitate de m\sur\
pentru lungime, egal\ cu 2,54 cm,
folosit\ `n SUA [i `n Anglia. ~ntre
aceste dou\ coloane se afl\ scara
BODY MASS INDEX — IMC
(abrevierea `n englez\ BMI)
exprimat\ `n kg/m2. De men]ionat c\
`n cazul `n care se utilizeaz\
unit\]ile vechi anglo-saxone, care nu
apar]in SI, formula de calcul este
urm\toarea:
35
LUCRARE INTRODUCTIV|
men]ionate mai sus sunt valabile numai
pentru popula]ia adult\ din SUA.
36
LUCRARE INTRODUCTIV|
2. Nomograme care permit estimarea rapid\rapid\ a
suprafe]ei cutanate la adul]i [i la copii.
copii.
Regula lui 9.
Suprafa]a Masa
Talie (`n\
(`n\l]ime) cutanat
cutanat\
anat\ corporal\
corporal\
cm in* m2 kg lb*
lb
Fig. 24 Nomogram\
Nomogram\ pentru estimarea suprafe]ei
suprafe]ei cutanate la adul]i pe baza m\sur\rii taliei
(`n\l]imii) [i a masei corporale
(Dup\ Documenta Geigy, Tables scientifiques, septiéme édition, Basel, Elve]ia)
37
LUCRARE INTRODUCTIV|
Suprafa]a Masa
Talie (`n\
(`n\l]ime)
cutanat\
cutanat\ corporal\
corporal\
cm in* m2 kg lb*
lb
* lb — simbol pentru unitatea de mas\ anglo-saxon\ denumit\ pound (sau `n român\ livr\
livr\);
1 lb = 0,454 kg.
kg
* in — simbol pentru unitatea de lungime anglo-saxon\; 1 inch = 2,540 cm.
Fig. 25 Nomogram\
Nomogram\ pentru estimarea suprafe]ei cutanate la copii pe baza m\sur\rii taliei
(`n\l]imii) [i a masei corporale
(Dup\ Documenta Geigy, Tables scientifiques, septiéme édition, Basel, Elve]ia)
38
LUCRARE INTRODUCTIV|
! APLICA}IE PRACTIC|
Se poate observa privind cele dou\
nomograme (din pagina 41 [i 42), c\ `n ambele
cazuri determinarea suprafe]ei cutanate este
Utilizarea nomogramei suprafe]ei posibil\ pentru un anumit subiect dup\ ce acestuia i
cutanate s-au m\surat masa corporal\
corporal\ (`n kg) [i talia
(`n\
(`n\l]imea, `n cm).
cm)
Utilizând cântarul medical, prev\zut
cu o rigl\ ce permite [i m\surarea Citirea suprafe]ei corporale se face cu o rigl\
`n\l]imii (taliei), [i cu ajutorul care trebuie plasat\ cu o extremitate pe scara taliei
(`n punctul care corespunde valorii numerice a
nomogramei specifice, s\ se determine
taliei subiectului) [i cu cealalt\ extremitate pe scara
suprafa]a corporal\ pentru to]i
masei corporale. La intersec]ia marginii superioare
studen]ii ce fac parte dintr-o subgrup\ a riglei cu scara suprafe]ei cutanate se afl\ valoarea
de lucru. Datele vor fi trecute `n numeric\ a suprafe]ei cutanate a subiectului,
caietele Dvs. de referate, `ntr-un tabel exprimat\ `n m2.
asem\n\tor celui al\turat.
Prin utilizarea nomogramelor de mai sus se
poate afla cu o precizie satisf\c\toare suprafa]a
Nr. Mas\
Mas\ ~n\
~n\l]ime Supraf. total\ a pielii la un anumit subiect. Uneori, `ns\, `n
crt. corporal\\
corporal (m) corp.(m2) practica medical\ este necesar s\ se cunoasc\
(kg) procentual (considerând suprafa]a cutanat\ total\
1 100%) zonele din suprafa]a corpului afectate de un
2 anumit proces patologic. Este `ndeosebi cazul
3 arsurilor, când cunoa[terea procentual\ a suprafe]ei
4 cutanate afectat\ de arsur\ este absolut necesar\
5 atât pentru ini]ierea tratamentului, cât [i pentru
6 predic]ia evolu]iei st\rii pacientului. Estimarea
procentual\ a suprafe]ei cutanate se face printr-o
formul\ empiric\ denumit\ regula lui 9.9
9% (cap [i gât)
18% (fa]a anterioar\
a trunchiului) 18% (fa]a posterioar\ a trunchiului)
9% 99%%
18% (cap)
18% (fa]a
anterioar\ 18% (fa]a posterioar\
a trunchiului) a trunchiului)
1% (perineu) 9% 9%
18 % 18 %
1%
13,5 % 13,5 %
Fig. 26
Regula lui 9 la adult [i copil (explica]ii în text)
39
LUCRARE INTRODUCTIV|
Conform acestei reguli, capul [i gâtul
reprezint\ 9% din suprafa]a total\, fiecare membru
superior reprezint\ tot 9%; fa]a anterioar\ a
trunchiului 18% [i fa]a posterioar\ a trunchiului tot
18%; fiecare din membrele inferioare reprezint\
câte 18%; suprafa]a perineului reprezentând 1%.
Regula lui 9 se aplic\ la adult [i doar par]ial la
copil, la care capului `i corespund 18%, pentru
membrele superioare [i cele dou\ fe]e ale
trunchiului procentajele sunt identice cu cele de la
adult, iar pentru fiecare membru inferior corespund
13,5% din suprafa]a cutanat\.
40
LUCRARE INTRODUCTIV|
5029 ml) cu un coeficient de varia]ie de 12,6%.
Volumul plasmatic normal la femei este `n medie
de 2130 ml (1855 — 2405 ml), cu un coeficient de
varia]ie de 12,9%, iar la b\rba]i are o medie de
2460 ml (2083 — 2717 ml) cu un coeficient de
varia]ie de 13,2%. Volumul eritrocitar normal la
femei este `n medie de 1470 ml (1294 — 1646 ml)
cu un coeficient de varia]ie de 12%, iar la b\rba]i
de 2030 ml (1742 — 2318 ml) cu coeficientul de
varia]ie 14,2 %. ~n diferite st\ri patologice, pentru
m\surarea volumelor respective se utilizeaz\
metode [i tehnici mai elaborate de determinare.
Volum sanguin
mas\
mas\ corporal\
corporal\ (kg)
mas\
mas\ corporal\
corporal\
(kg)
Volum plasmatic
(ml/kg mas\
mas\
vârsta (`n ani)
femeie
b\rbat
Fig. 27 Nomograme pentru determinarea volumelor sanguin, plasmatic [i eritrocitar.
41
LUCRARE INTRODUCTIV|
4. Nomogram
Nomogram\\ pentru determinarea concentra]iei
totale a cationilor din serul sanguin `n func]ie
de conductibilitatea specific\
specific\ a serului [i de
proteinele totale din ser.
Conductibilitate specific\
specific\ Proteine totale din serul
sanguin (g / 100ml)
(S cm-1 ×103)
Cationi serici
(mEq/ l)
Fig. 28
Nomogram\
Nomogram\ pentru determinarea concentra]iei totaletotale a cationilor din serul sanguin `n func]ie de
conductibilitatea specific\ a serului [i proteinele totale din ser.
(Dup\ Documenta Geigy, Tables scientifiques, septiéme édition, Basel, Elve]ia)
42
LUCRARE INTRODUCTIV|
5. Nomogram\
Nomogram\ pentru calculul debitului unei
perfuzii administrat\
administrat\ pic\
pic\tur\
tur\ cu pic\
pic\tur\
tur\
litri
picur\tor
20 pic\turi/ ml
16 pic\turi/ ml
13 pic\turi/ ml
num\
num\r de pic\
pic\turi pe minut
Fig. 29
Nomogram\ pentru calculul debitului unei perfuzii administrate pic\tur\ cu pic\tur\
43
LUCRARE INTRODUCTIV|
E. ~ntreb\ri [i exerci]ii:
1. Se vor rezolva toate exerci]iile con]inute `n diferite subcapitole ale lucr\rii.
Rezultatele ob]inute vor fi consemnate `n caietele de referate.
2. De ce nu poate fi utilizat corpul uman ca sistem de referin]\ pentru unit\]ile de m\sur\?
3. Se mai utilizeaz\ `n prezent unit\]i vechi de m\sur\, care amintesc de corpul uman?
4. Cine a inventat [i a introdus, pentru prima oar\, instrumentele de m\sur\ `n medicin\?
5. Cum se clasific\ unit\]ile SI?
6. Men]iona]i pentru fiecare unitate fundamental\ m\rimea fizic\, denumirea unit\]ii [i simbolul
acesteia.
7. Care sunt unit\]ile speciale utilizate `n radiobiologie?
8. Men]iona]i regulile de scriere [i folosire a simbolurilor unit\]ilor SI.
9. Ce modific\ri `n exprimarea rezultatelor au fost necesare ca urmare a introducerii SI `n medicin\?
10. Ce modific\ri ale exprim\rii rezultatelor au fost introduse `n biochimia clinic\?
11. Care sunt avantajele utiliz\rii SI `n medicin\?
12. Care sunt dificult\]ile generate de introducerea [i utilizarea SI `n medicin\?
13. La ce folosesc factorii de conversie?
14. Ce se `n]elege prin m\rime fizic\?
15. Ce este variabilitatea biologic\ a unei m\rimi? Exemple.
16. Exemple de m\rimi biofizice.
17. Ce este un semnal biologic? Exemple.
18. Ce este morfometria medical\? Exemple.
19. Exemple de biometrie ultrasonic\.
20. S\ se deduc\ ecua]ia m\sur\rii.
21. Metode de m\surare: defini]ie, clasificare, exemple.
22. Cum se clasific\ mijloacele de m\surare?
23. Cum se clasific\ aparatele de m\surat?
24. Care sunt sursele erorilor de m\surare?
25. Cum se clasific\ erorile de m\surare?
26. Ce este devia]ia standard [i la ce folose[te?
27. Descrie]i propriet\]ile curbei (clopotului) lui Gauss-Laplace.
28. Prin ce se caracterizeaz\ statistic o anomalie anatomic\?
29. Ce este fiabilitatea [i validitatea unei m\sur\ri sau a unui instrument `n medicin\?
30. Cum se evalueaz\ fiabilitatea unui instrument sau a unei metode de m\surare `n medicin\? Dar
validitatea?
31. Care sunt calit\]ile metrologice de care depinde introducerea unor aparate de m\sur\ `n medicin\?
32. Defini]i sensibilitatea [i specificitatea unui test medical. De ce sunt considerate aceste
caracteristici antagoniste?
33. Prin ce se deosebe[te sensibilitatea unui instrument de sensibilitatea unui test?
34. Ce sunt scalele compozite de evaluare?
35. Defini]i o nomogram\. Da]i exemple de nomograme.