Diabetul zaharat:

Tratamentul cu insulină
 (μU/ml) 60

40
Insulin
Insulina

20

Timp (ore)

Mic dejun Prânz Cină

 Caracteristicile insulinei
Istoric:
concentraţia
sursa
puritatea
tipul

Terapeutic:
- intrarea în acţiune
- vârful de acţiune
- durata de acţiune
 Tipuri de insulină
INSULINE UMANE ANALOGI DE INSULINĂ
Ultrarapizi
Regular (rapidă) Actrapid HM Aspart NovoRapid
Humulin R Lispro Humalog
PRANDIALE

Insuman Rapid Glulisine Apidra

Cu acṭiune lungă
Intermediară (NPH) Insulatard Detemir Levemir
Humulin N
Insuman Basal
BAZALE

Glargine Lantus
 Calea de administrare
• injectabilă
– SUBCUTANAT
– intramuscular
– intravenos
Dispozitive de injectare – seringa de insulină
Dispozitive de injectare – stiloul de insulină
Dispozitive de injectare – pompa de insulină
Locurile de injectare a insulinei
Factori care influenţează absorbţia
• Tipul de insulină
• Doza de insulină
• Locul şi profunzimea injecţiei
• Lipohipertrofia
• Ambientul şi temperatura corpului
• Exerciţiul fizic
 Efecte secundare
• Hipoglicemia
• Câstig ponderal
• Edemul insulinic
• Lipohipertrofia
• Lipoatrofia
• Reacţii alergice
 Indicaţiile insulinoterapiei
• Diabetul zaharat tip 1
• Diabetul gestaţional
• Diabetul zaharat tip 2
– Insulinoterapie definitivă
• DZ tip 2 la care medicația non-insulinică în asociere și la doze suficiente nu induce
controlul glicemic propus
• Complicații cronice evolutive
• Insuficiența hepatică
• Insuficiența renală
– Insulinoterapie temporară
• Afecțiuni acute: IMA, infecții cu diferite localizări
• Intervenții chirurgicale (pre-, intra- și postoperator)
• Sarcina
• Coma hiperglicemică hiperosmolară
Schema de tratament bazal-bolus

Lebovitz HE, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004
CSII – Continuous Subcutaneous Insulin Infusion
(pompa de insulină) - Indicaţii:
• Adulţii şi copiii > 12 ani când:
– încercările de atinge ţintele de HbA1c cu schema cu multi-injecţii s-a
soldat cu hipoglicemii severe
– nivelul HbA1c se menţine crescut pe schemă cu multi-injecţii (>8.5%)
în pofida unui nivel ridicat de îngrijire
• Copii < 12 ani cand:
– schema cu multi-injecţii se consideră a fi impractică sau nepotrivită, cu
menţiunea că se aşteaptă ca aceştia să experimenteze schema cu
multi-injecţii între 12 – 18 ani
• Alte menţiuni:
– tratamentul se va continua doar dacă se observă o îmbunătăţire
semnificativă a HbA1c sau a frecvenţei hipoglicemiilor
– tratamentul se va iniţia de o echipă specializată
– la femeile cu DZ1 în sarcină se va lua în considerare acest tratament
când nu se poate atinge ţinta de HbA1c < 6.1% preconcepţie sau în
primul trimestru fără apariţia hipoglicemiilor severe
– tratamentul nu este în general recomandat în DZ2
 CSII – Riscuri şi beneficii
• Riscuri:
– cetoacidoză
– infecţii la locul de injectare
• Beneficii:
– Reducerea:
• hipoglicemiilor
• HbA1c
• variabilităţii glicemice
• riscului de complicaṭii microvasculare
– Ameliorarea:
• satisfacţiei pacientului
• calităţii vieṭii
Scheme de tratament în DZ tip 2 – asigurarea
insulinemiei bazale

Lebovitz HE, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004
Scheme de tratament în DZ tip 2

Lebovitz HE, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004
 Individualizarea schemei de
insulinoterapie
– în funcţie de tipul de diabet
– complianţa la ideea de injectare
– stilul de viaţă
– monitorizarea glucozei sanguine
– vârstă
– dexteritate
– ţinte glicemice
 O schemă cu multi-injecţii nu este un
tratament intensificat
• Mai sunt necesare:
– automonitorizarea
– dozarea HbA1c
– ajustarea dozelor în funcṭie de dietă şi exerciṭiu fizic
– o dietă sănătoasă
– educaṭie terapeutică intensivă
Automonitorizarea, jurnalul de autocontrol
Monitorizarea continuă a glicemiei
 ? timp
• “Pancreasul
artificial”
• Transplantul de
insule pancreatice
• Restabilirea sau
prezervarea masei
de celule beta