CURS FARMACOLOGIE

DR. CABULEA SIMONA

MEDICAŢIA APARATULUI URINAR

I. DIURETICELE

Rinichiul este principalul organ de excretie al organismului, indispensabil functionarii

organismului si vietii.
Rolul rinichilor: eliminarea deseurilor metabolismului, echilibru hidro-electrolitic intre
cele 3 spatii hidrice (intravascular, intercelulare si intracelular), homeostazia hidrica, ionica,
acido-bazica.
Urina se formeaza prin urmatoarele mecanisme:
- filtrare glomerulara (in capsula Bowman)
- reabsorbtie tubulara a ionilor de Na
- secretie tubulara.
Unitatea morfofunctionala a rinichiului responsabila pentru procesul de formare a urinii
este nefronul, situata in cea mai mare parte a sa in corticala rinichiului cu exceptia ansei Henle si
a tubului colector care trec din corticala in medulara renala, ceea ce are implicatii asupra
functionalitatii acestei structuri.
Prin filtrare se formeaza aprox. 180 litri urina primara pe 24 ore. Din cei 180 litri se resorb
aprox. 179 litri, astfel incat diureza este de 1 litru/24 ore.
Diureticele sunt medicamente capabile să intensifice/sa creasca/sa stimuleze procesul de
formare a urinii – prin cresterea eliminarii de apa si electroliti (Na+, K+, Ca2+, etc) mărind în
acest fel diureza.
Unele elimina predominant apa, marind volumul urinei si produc o diureza apoasa (urina
diluata, saraca in electroliti), altele elimina o urina bogata in sare, numite din aceasta cauza
saluretice.
Cresterea procesului de formare a urinii este posibila prin 2 mecanisme:
- cresterea filtrarii glomerulare (prin ingestia de apa, ceaiuri diuretice de (ienupar,
mesteacan, cozi de cirese, matase de porumb, administrarea de medicamente vasodilatatoare)
- scaderea reabsorbtiei tubulare.
- ingestia unor cantitati crescute de apa .
1
 Diureticele actioneaza asupra metabolismului hidric si asupra metabolismului electrolitic.
Administrarea medicamentelor diuretice are ca si scop eliminarea surplusului de apa din
organism. Surplusul din organism se manifesta ca o crestere in volumul circulant (a cantitatii de
lichid din vasele de sange) sau a lichidelor din spatiul interstitial (intre celulele din diverse
tesuturi).
Clasificare diuretice:
- osmotice
- de ansa
- tiazidice
- economisitoare de potasiu
Asupra Na+: toate diureticele scad cantitatea de Na+ din organism.
Asupra K+: unele diuretice (diureticele de ansa si tiazide) cresc eliminarea urinara a
potasiului, altele (diureticele antialdosteronice) scad eliminarile de K+ din organism.
Asupra Ca2+: excretie urinara a calciului crescuta de catre diureticele de ansa, dar este
scazuta de diureticele tiazidice.
Asupra Cl: excretia clorului este in general crescuta de diuretice.
Farmacocinetica – majoritatea diureticelor sub forma de comprimate se absorb bine din
tubul digestiv, diuretice administrate iv ajung direct in sange. Se metabolizeaza la nivel hepatic si
renal in functie de clasa de diuretice. Se elimina din organism pe cale renala, dar si hepatic.
Insuficienta renala acuta ingreuneaza eliminarea medicamentului din organism. Traverseaza
bariera placentara, trec in laptele matern.
Factori ce influenteaza eficienta diureticelor:
- retentia hidro-salina
- proteinuria
- circulatia sanguine renala
- echilibrul electrolitic.
Administrare diuretice: per os (frecvent) sau i.v (in urgente)
Indicatii diuretice
Medicamentele diuretice pot fi utilizate in urgent sau pentru tratament de fond al unor
afectiuni.

2
 - tratamentul Hipertensiunii arteriale, in crizele de HTA: cresterea eliminarii urinare a
apei poate determina scaderea tensiunii arteriale (utila in urgentele hipertensive) prin scaderea
volemiei. Sodiul este important in patogenia HTA, avand in vedere ca intodeauna scaderea
cantitatii de sodiu din organism determina scaderea valorilor TA.
- tratament adjuvant al tuturor tipurilor de edem: edeme cardiace, hepatice, renale,
cerebral, (in insuficienta cardiaca, ciroza hepatica, sindrom nefrotic, edemul cerebral acut,
insuficienta renala cronica, in sarcina), cu exceptia edemului inflamator, faza precoce a
insuficientei renale acute
- unele intoxicatii acute cu medicamente
- edemul pulmonar acut
- profilaxia litiazei urinare calcice (diureticele tiazidice)
- adjuvant in tratamentul diabetului insipid
Reactii adverse: se datoresc majoritatea eliminarii excesive de electroliti si apa:
- stari de lesin, sincopa, hipotensiune arteriala
- stari de deshidratare care pot merge pana la fenomene de letargie
- aparitia trombozelor vasculare
- pierderi acute de sodiu (hiponatremie), pot aparea in urma administrarii unor cantitati
mari de doze active intr-un timp scurt provocate de diuretice la bolnavii cu regim hiposodat si
pierderea cronica de sodiu, apare prin tratament diuretic prelungit la bolnavii cu dieta restrictive
sodata. Hiponatremia se manifesta somnolenta, chiar letargie, scaderea activitatii psihomotorii,
hTA, turgor scazut, natremie normala, uneori valori crescute ale ureei si creatininei serice –
tratament suplimentarea clorurii de sodiu, renuntare la dieta
- hipopotasemie (hipokaliemie) mai grava in cazul diureticelor de ansa, care au un efect
mai intens, decat in cazul tiazidelor, care au un efect moderat: slabiciune musculara, crampe
musculare, parestezii, hiporeflexie, somnolenta, hipoactivitate psihomotorie, anorexie, greturi,
constipatie, tulburari cardiace, modificari EKG  tratament suplimentarea aportului de potasiu
prin alimentatie sau medicatie
- hiperpotasemie, determinate de diuretice antialdosteronice: aceleasi manifestari clinice,
cu exceptia modificarilor EKG, bradicardie, in cazuri severe chiar oprirea cordului  tratament
administrarea de perfuzii cu bicarbonat de sodiu, glucoza asociata cu insulina pentru a nu creste

3
glicemia, gluconat de calciu, substante care probabil favorizeaza patrunderea potasiului in
interiorul celulelor. La nevoie – chiar hemodializa.
- hipocalcemie, pot produce sau agrava tetania determinate de diureticele de ansa, care
cresc eliminarile de calciu
- diureticele tiazidice scad eliminarile de calciu si de aceea pot produce sau agrava o
hipercalcemie
- hiperglicemie, hiperuricemie
- reactii alergice.
Contraindicatii si precautii diuretice:
- dezechilibre hidroelectrolitice, deshidratare afectiuni renale (insuficienta renala) sau
hepatice (insuficienta hepatica grava), guta, sarcina, lactatie, tulburari hematologice la nou
nascut si mama, hiperparatiroidism, toleranta redusa la glucoza (diabetul zaharat), alergie in
antecedente la diuretice, varstnicii (doze mici si supraveghere atenta), etc.
EXEMPLE DE MEDICAMENTE DIURETICE
HIDROCLOROTIAZIDA cpr (Nefrix®).
 INDAPAMIDA cpr cu eliberare prelungita(Tertensif®, Rawel®, Diuremid SR®,
etc).
 MANNITOLUM (MANITOL 20%)® – solutie perfuzabila;
 FUROSEMIDUM 20 mg, 40 mg (Furosemid®) – solutie injectabila, cpr.
 SPIRONOLACTONA (Spironolactona®, Verospiron®, Alspiron®) cpr, capsule
 EPLERENONUM (INSPRA® cpr)
 SPIRONOLACTONA + FUROSEMID (Diurex®, Diocor®) capsule

II. DIURETICE VEGETALE – ceaiuri din cozi de cirese, mateasea de porumb, coada
calului, etc.
III. ANTISPASTICE URINARE
- actioneaza asupra musculaturii vezicale in cazuri de vezica hiperactiva, mictiuni
imperioase, pierderi involuntare de urina (incontinenta), enuresis (pierderi de urina in timpul
somnului).
- sunt contraindicate in retentia de urina
 Oxibutinin (Driptane), Papaverina, Urinex, No-spa, Inkotan, Cystenal, etc

4
 IV. ANTILITIAZICE URINARE
- actioneaza prin modificarea ph-ului urinar, favorizand dizolvarea calculilor mici si
eliminarea unora dintre fragmentele care raman
Exemple: ROWATINEX® solutie orala
- URINEX®: cps orale.
- URICOL®: granule efervescente;.
- URACTIV: cps sau efervescent; oral.

MIC DICTIONAR:
Homeostazie = proces de reglare prin care organismul isi mentine diferitele constante ale
mediului interior (ansamblul lichidelor organismului) intre limitele valorilor normale.
Diureza = proces de formare și eliminare a urinei; excreție (secretie) abundentă de urină.
Edemul pulmonar acut = inundarea alveolelor pulmonare cu lichid; forma de insuficienta
cardiaca
Volemie = volumul total de sânge din organism (masa sanguina)
Hiperparatiroidism = reprezinta hiperactivitatea glandelor parotide cu producerea in exces
a hormonului paratiroidian, careregleaza nivelul de calciu si fosfat si ajuta la mentinerea
acestora.
Letargie = somn profund de lunga durata, scaderea capacitatii de miscare
Guta = este o forma de artrita (inflamatia articulatiilor), caracterizata prin episoade
dureroase secundare inflamatiei articulatiilor.
Aldosteron = este un hormon secretat de catre corticosuprarenala, influenteaza echilibrul
hidro electrolitic, reabsoarbe la nivel renal ionii de sodiu cu retentie consecutiva de apa si
elimina la schimb ioni de potasiu si hydrogen
Parestezie = senzatie de furnicătură, amorțeală, înțepătură etc. care apare în unele boli ale
sistemului nervos.
Diabetul insipid = boala cauzata de functionarea incorecta a rinichilor, ca urmare a
absentei sau functionarii necorespunzatoare a hormonului antidiuretic ADH numit vasopresina.
Edem = acumulare de lichid in spatial interstitial.