Virusul Febrei Hemoragice Ebola şi Marburg

Clasificarea agentului: BIOLOGIC

Tip regn: Virus (Filoviridae)
Nivel de Securitate Biologică (BSL): 4
HHS/USDA: în lista Selectată de Agenţi şi Toxine : DA
CARACTERISTICILE AGENTULUI

Descriere: Virusuri ARN monocatenare, capsulate a căror origine,

locaţii sau habitate sunt necunoscute. Sunt 2 membri în familia
filoviruşilor: Ebola şi Marburg. Virusul Ebola are 4 subtipuri din care 3
dintre aceştia provoacă îmbolnăvirea oamenilor: virusul Ebola Zair,
virusul Ebola – Sudan și virusul Coasta de Fildeș Ebola. Răspândirea
BIOLOGIC

pe cale aerogenă nu a fost în mod clar demonstrată. Liliecii se

consideră că ar fi un potenţial vector purtător .
Perioada de incubaţie: 2-21 zile (Ebola); 5-10 zile (Marburg)
Transmiterea de la persoană la persoană: DA, prin contact direct
cu fluidele corporale, obiecte contaminate cu fluidele corporale, prin
aerosoli, sânge, organe infectate sau contact sexual
Tratament: Numai tratament de susţinere. Nu există nici un tratament
cunoscut pentru această boală. Există medicamente care pot lupta cu
viruşii (antivirale) dar nu funcţionează bine împotriva virusului Ebola.
Pacientul este internat de obicei şi îngrijirea lui este intensivă.
Risc de infecţie/Mortalitate: MARE/MARE 60-90%
Doza de infectare: necunoscut
Persistenţă/Stabilitate: instabil, greu de rămas viabil în afara
corpului gazdă
Aer/Aerosoli: ar putea reprezenta o ameninţare prin inhalarea
viruşilor Ebola şi Marburg. Ar trebui să fie luată în consideraţie
existenţa aerosolilor. Deşi modul de transmisie pe cale aerogenă nu
SCENARII DE EMISIE

este bine cunoscut, emisiile aeriene de Ebola şi Marburg pot fi

identificate numai după îmbolnăvirea persoanelor expuse
Sol/Suprafaţă: Persistenţa şi stabilitatea viruşilor Ebola şi Marburg pe
suprafeţe nu este bine cunoscut.
Apă: prezenţa în apă a viruşilor Ebola şi Marburg pot reprezenta o
ameninţare în zonele subdezvoltate.
Altele: Viruşii Ebola şi Marburg pot contamina alte persoane, prin
contact direct cu fluidele corporale precum şi cu obiectele
contaminate cu fluide corporale.
NOTĂ: Trebuie menţionat faptul că viruşii Ebola şi Marburg ar putea fi realizaţi pentru a deveni mai
rezistenţi în mediul înconjurător. Ca atare, decizia referitoare la categoria de echipamente de
protecţie individuale (EPI) ce urmează a fi utilizate, prelevarea de probe şi realizarea decontaminării
nu ar trebui să se realizeze fără a se verifica dacă virusul este de origine naturală sau produs al unei
arme biologice.

 
Ghid de referintă - Virusul Ebola 1 /7

 
 Simptomele pot să apară în intervalul 2-21 de zile
IZBUCNIRE
(Ebola) sau 5-10 zile (Marburg) după expunere
Semnele şi simptomele iniţiale apar brusc. În
perioada de incubaţie, care poate dura aproximativ
o săptămână, simptomele includ: artrită, dureri de
spate, frisoane, diaree, oboseală, febră
SIMPTOME semnificativă, dureri de cap, stare generală de rău,
EFECTE ASUPRA SĂNĂTĂȚII

SEMNE/
greaţă, durere în gât,dureri musculare şi vărsături.
Aceste simptome sunt similare malariei.
Simptomele târzii includ: sângerare din ochi urechi
şi nas, sângerare din gură şi rect, depresie,
inflamaţia ochilor, umflarea genitală, creşterea
senzaţiei de durere în piept, erupţii cutanate pe tot
corpul, convulsii, comă şi delir.
Inhalare: Transmiterea pe cale aerogenă nu a fost
demonstrată în mod clar, cu toate acestea, se
recomandă precauţie atunci când nu a fost
CĂI DE EXPUNERE

identificat în mod clar tipul de agent biologic.

Piele: Pot reprezenta un risc contactul direct cu
sângele şi/sau secreţiile persoanelor cu obiectele
contaminate sau echipamente care au fost
contaminate cu sânge şi/sau secreţii contaminate.
Ingestie: prin ingestie accidentală de fluide
corporale
Ochii: pot fi expuşi prin contactul cu fluidele
corporale ale pacienţilor contaminaţi
Verificaţi împreună cu responsabilul în domeniul
siguranţei şi securităţii cu privirea la utilizarea
echipamentelor de protecţie individuale (EPI)
PERSONALĂ
SIGURANȚA

PREOCUPĂRI

adecvate. Nivelul de protecţie al EPI utilizat depinde

în mare măsură de circumstanţele amplasamentului
unde a avut loc incidentul. Nivelurile de EPI listate
reprezintă doar sugestii generale şi sunt potrivite
doar pentru viruşii Ebola şi Marburg; acestea nu
oferă o protecţie suplimentară pentru alte tipuri de
substanţe chimice la care lucrătorii pot fi expuşi pe
timpul operaţiunilor de intervenţie/ de recuperare.

Ghid de referintă - Virusul Ebola 2 /7

 
 Iniţială: examinare anuală a funcţiilor fizice şi
respiratorii
Tratamente disponibile: Este necesară instituirea
nevoilor de carantină a persoanelor contaminate în
scopul protecţiei persoanelor care îi îngrijesc şi a

SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ
altor pacienţi. Ribavirina, deşi nu este un produs
aprobat la nivel SUA, a folosită în tratament cu un
oarecare succes.
Măsurile de susţinere pentru şoc includ medicament
şi lichide administrate intravenos. Problemele de
sângerare pot necesita transfuzii de trombocite sau
de sânge; de asemenea în timpul fazelor de
convalescenţă este utilizat tratamentul cu plasmă.
Pe perioada incidentului: Conducerea
monitorizării medicale; monitorizarea febrei şi a altor
semne şi simptome specifice îmbolnăvirii cu virusul
Ebola sau Marburg, şi dacă este necesară,
asigurarea asistenţei medicale cât mai curând
posibil.
Post incident: Monitorarea pentru
semne/simptome şi dacă este necesar, asigurarea
asistenţei medicale cât mai curând posibil.
Pentru decontaminarea pielii, se utilizează cu
grijă apă caldă cu săpun, pentru evitarea abraziunii
DECONTAMINARE
PRIMUL AJUTOR/

pielii. Echipamentele de Protecţie Individuale,

îmbrăcămintea, echipamentele sau suprafeţele
contaminate pot fi decontaminate cu o soluţie
diluată de înălbitor de uz casnic. Înălbitorul de uz
casnic reprezintă hipocloritul de sodiu 5%. Pentru
realizarea unei soluţii diluate de înalbitor, se
diluează înălbitorul de uz casnic cu apă ( 1 parte
înălbitor şi 9 părţi apă) obţinându-se o soluţie de
0,5% hipoclorit de sodiu.
Răspunsul de Urgenţă în caz de Incident Biologic
Suspect: următoarele date se bazează pe
EPI recomandările CDC pentru selectarea şi utilizarea
echipamentelor de protecţie împotriva agenţilor
biologici.
Tip EPI Condiţii
Aparat de respirat cu • evenimentul este necontrolat;
presiune pozitivă cu • tipul de agent biologic în aer este
echipament de necunoscut;
protecţie de nivel A • metoda de diseminare este necunoscută;
• generatorul de aerosoli pentru diseminare
este încă pornit;
Ghid de referintă - Virusul Ebola 3 /7

 
 • generatorul de aerosoli este oprit, dar nu
există date cu privire la durata de difuzare,
sau care ar putea fi concentraţia de
expunere.
Aparat de • aerosolul biologic nu mai generat;
respirat cu presiune • alte condiţii care pot prezenta un risc prin
pozitivă cu stropire
echipament de
protecţie de nivel A
Echipament de • nu a fost utilizat echipament de generare
protecţie a feţei şi aerosoli pentru crearea unei mari
căilor respiratorii concentraţii în aer;
(masca contra
gazelor) cu filtru • împrăştirea a fost realizată prin
P100 sau PAPR cu intermediul scrisorilor, pachetelor, sau a
filtru HEPA. altor materiale care pot puse/conţinute în
Combinezoane de saci.
unică folosinţă cu
glugă, mănuşi şi
învelitori pentru
picioare
Alţi lucrători: Recomandările pentru echipamentele de protecţie
individuale (EPI) pentru lucrători, sau alte categorii de personal din
cadrul structurilor de urgenţă, trebuie să fie realizate de către
propriile structure pentru diferite scenarii, aşa cum s-a menţionat
anterior. Recomandările pentru EPI poate diferi în funcţie de tipul
de locul de muncă (curăţare, decontaminare, deratizare, medical),
tipul de expunere (risc aerian sau suprafaţă/lichid/sol) şi alte riscuri
suplimentare care pot fi luate în considerare (chimice, fizice etc)
DETECȚIE ÎN Nu sunt disponibile metode de detecție în teren
TEREN
Această secţiune se adresează modului de colectare a probelor
pentru confirmarea analizelor cantitative de laborator, evaluării riscurilor
şi verificare aleatorie
Planificarea şi locaţia probelor: dacă emisia de aerosoli
PENTRU CONFIRMAREA

este utilizată ca armă, prelevarea se începe din zona

necontaminată şi se înaintează în cercuri concentrice faţă de
REZULTATELOR
PRELEVAREA

punctul iniţial de contaminare.

PROBELOR

Analiza se concentrează pe alte zone potenţial contaminate

datorită existenţei sistemelor de ventilaţie (de exemplu: butoane de
lift, cutii poştale, colţurile de holuri, plinte, întrerupătoare de lumină
şi butoane de uşi). Dacă punctul de eliberare sau de aerosolizare
este neconfirmat, se utilizează metoda de prelevare pe bază
statistică.

Ghid de referintă - Virusul Ebola 4 /7

 
 Modalităţi de prelevare a probelor: dacă emisia de aerosoli
este utilizată ca armă, diferite echipamente de detecţie/analitice şi
tehnici de prelevare vor fi specific şi de înaltă precizie şi depinde
de:
1) caracteristicile ale agenţilor biologici utilzaţi în scop terorist;
2) tipul de suprafaţă contaminată (suprafaţă poroasă versus
neporoasă etc);
3) fazele/scopul prelevării (identificarea iniţială versus
PENTRU CONFIRMAREA REZULTATELOR

decontaminarea finală a eşantioanelor probelor prelevate)

4) proceduri de prelevare pentru laboratoare analitice.
Inainte de obţinerea probelor, trebuie să se identifice clar şi se
PRELEVAREA PROBELOR

coordoneze cu laboratorul ce urmează să facă analizele de

specialitate cu structurile de investigaţii şi că există un plan adecvat
de predare în custodie.
Aer: colectarea normal a probelor de aer cu filtre de gel
Apă: colectarea a minimum a 100 ml, dacă este posibil
Probe prelevate prin tamponare: tampoanele sterile, sintetice
preumezite cu o soluţie tampon steril sau apă deionizată sunt bune
pentru suprafeţe mici cu suprafeţe neporoase. Se verifică reţeaua
de laboratoare de răspuns, pentru coordonarea metodelor şi a
soluţiilor tampon.
Probele tampon: sterile, sintetice, tampoane din macrospumă pre-
umezite cu o soluţie tampon sterilă sau apă deionizată sunt cele
mai utile pentru locuri greu accesibile pentru a ajunge la suprafeţe
noporoase. Nu se folosesc tampoane uscate.
Ambalarea şi transportul probelor: Ambalarea şi transportul
probelor se realizează în conformitate cu legislaţia naţională în
vigoare. De asemenea este important consultarea cu laboratorul
analitic privind recepţionarea probelor pentru determinarea
cerinţelor specifice suplimentare de ambalare sau transport, dacă
este cazul.
Sunt utilizate 3 (trei) tipuri de teste:
ANALIZELE DE

(1) teste care detectează anticorpii pentru viruşii Ebola sau

LABORATOR

Marburg, care dovedesc că pacientul a fost infectat;

(2) Teste pentru antigen viral (substanţe care stimulează
anticorpii) care dovedesc faptul că în present suferă o
infecţie acută;
(3) Teste speciale pentru ARN-ul genomic viral. Microscopia
electronic este de asemenea utilă în diagnosticarea infecţiei
cu virusul Ebola sau Marburg.

Ghid de referintă - Virusul Ebola 5 /7

 
 Planificarea decontaminării: Planul de decontaminare/
curăţare trebuie realizat şi aprobat de către toate ministerele sau
instituţiile implicate în managementul situaţiei prin intermediul
canalelor ICS (Incident Command System).
Responsabilii pentru aplicarea planului trebuie să ia
următoarele măsuri pentru:
1) Caracteristicile agentului biologic (puritate, proprietăţi fizico-
chimice), căi de pătrundere în instalaţie, etc;
2) Gradul de contaminare a agentului biologic, inclusiv
cantitatea şi posibilele căi de expunere care au sau ar fi putut
răspândi agentul;
3) Obiectivele de decontaminare, inclusiv decontaminarea
produselor critice în vederea reutilizării acestora,
tratarea/îndepărtarea/ambalarea altor elemente, cum ar fi
îmbrăcămintea, lenjerie de pat, etc pentru decontaminare şi
DECONTAMINARE /CURĂȚARE

eliminare.
În funcţie de amploarea evenimentului, structurile de răspuns
de la nivel naţional, vor trebui să fie în măsură să ofere asistenţă
de specialitate sau materiale pentru decontaminarea unităţilor
spitaliceşti, staţiilor de metrou,alte spaţii publice sau structuri
private.
Metode de dezinfecţie/Decontaminare:
Metode utilizate pentru suprafeţe, echipamente nonmedicale si alte
materiale: Dezinfecţia şi decontaminarea utilizând o soluţie diluată
de înălbitor (0,5% hipoclorit de sodium) sau alt dezinfectant: Pentru
a crea o diluţie de înălbitor, se combină 1 parte din înălbitor de uz
casnic (5 % hipoclorit de sodium) cu 9 părţi de apă şi se obţine o
soluţie de 0,5% de hipoclorit de sodiu. Virusul Ebola este sensibil la
2% glutaraldehidă sau 5% acid paracetic (sau PAA). Necesitatea
purtării echipamentelor de protecţie, acoperirii zonei,
echipamentului sau elementul afectat cu un prosop de hârtie şi
aplicarea de soluţii dezinfectante. Dacă este posibil, se începe de
la marginea perimetrului spre centrul suprafeţei, a echipamentului
sau a poziţiei; permite un timp de contact suficient (30 min) cu
soluţia de dezinfectant pentru a ucide virusul. Se îndepărtează cu
atenție prosopul de hârtie şi apoi se aplică cu grijă din nou soluţia
de dezinfectare a zonei şi se curăţă cu un alt prosop de hârtie.
Metode utilizate pentru echipamentul medical reutilizabil:
Suprafeţele echipamentelor medicale reutilizabile vor fi curăţate şi
apoi supus dezinfecţiei cu un contact de suprafaţă specificat de
către o structură medicală de specialitate. Dacă este disponibil şi
posibil, activitatea de autoclavare va ucide, de asemenea, virusurile
Ebola sau Marburg.
Eficacitatea de decontaminare: Decontaminarea este
considerată reuşită dacă probele prelevate după decontaminare nu
Ghid de referintă - Virusul Ebola 6 /7

 
 scot în evidenţă prezenţa viruşilor Ebola sau Marburg în probele
luate (aer/suprafaţă) din zonele contaminate iniţial.
Verificarea curăţării adecvate: Acest tip de prelevare sunt
realizate pentru verificarea mediului contaminat iniţial dacă a fost
suficient decontaminat pentru a permite utilizarea acestuia fără
echipamente de protecţie individuale.
Pe baza principiilor statistice, un procent din suprafeţele
contaminate anterior, vor fi reanalizate pentru a oferi un nivel de
încredere și faptul că vor fi detectate dacă rămân viruși prezenți
(utilizare eşantionare agresivă şi tip grilă)
Deşeurile generate ca urmare activităţilor generate de virusul
DEŞEURILOR
ELIMINAREA

Ebola sau Marburg, vor fi dezinfectate chimic, autoclavate,

incinerate şi testate în scopul asigurării că virusul Ebola sau
Marburg a fost ucis. Depozitarea deşeurilor se vor realiza în
recipiente sigilate şi marcate cu etichete BSL 4

Colonel inginer
Valentin COMAN
Ofițer specialist CBRNe
 

Ghid de referintă - Virusul Ebola 7 /7