Operator date cu caracter personal:38128

FACTORII DE MEDIU
Anexă
la ANCHETA SOCIALĂ
pentru copiii cu dizabilităţi şi/sau cerinţe educaţionale speciale - modul de aplicare se
realizeaza conform CIF-CT.

Factorii de mediu (se specifică sub fiecare

Cod
Nr. denumire generică) Bariere/Facilitatori
CIF-CT

1 Produse sau tehnologii asistive/de sprijin disponibile

a e1151 de uz personal în viaţa cotidiană - +
pentru mobilitate şi transport personal în interior
b e1201 - +
şi exterior
c e1251 pentru comunicare - +
d e1301 pentru educaţie - +
e e1351 pentru locul de muncă - +

2 Mediu fizic accesibil

produse şi tehnologii de proiectare şi construcţie a

a e150 - +
clădirilor de uz public
b e160 produse şi tehnologii de amenajare a terenurilor - +

Relaţii intrafamiliale funcţionale

3

mediul familial imediat (persoanele care locuiesc

a e310 - +
cu copilul)
b e315 familia extinsă - +
c1 - ataşament sigur - +
c2 - ataşament nesigur/dezorganizat + -

Abilităţi parentale în raport cu dizabilitatea copilului

4
a - acoperirea nevoilor de bază ale copiilor - +
b - protecţia copilului împotriva violenţei - +
c - sprijinirea dezvoltării fizice şi psihice a copilului - +
 d - reprezentarea intereselor copiilor în comunitate - +
e - rezolvarea de probleme/crize - +
f - gestionarea propriilor frustrări şi a furiei - +
5 Reţea de sprijin al familiei
a e315 familia extinsă - +
b e320 prieteni - +
c e320 cunoştinţe, colegi, vecini şi membri ai comunităţii - +
d e330 persoane cu funcţii de conducere - +
e e340 însoţitori şi asistenţi personali - +
f e355 profesionişti în domeniul sănătăţii - +
g e360 alţi profesionişti - +

Atitudini pozitive faţă de dizabilitate

6
e410-
a individuale ale membrilor familiei - +
e415
e420- individuale ale prietenilor, cunoştinţelor,
b - +
e425 colegilor, vecinilor şi membrilor comunităţii
individuale ale persoanelor cu funcţii de
c e430 - +
conducere
individuale ale însoţitorilor şi asistenţilor
d e440 - +
personali
e450- individuale ale profesioniştilor în domeniul
e - +
e455 sănătăţii şi din domenii conexe
f e460 ale comunităţii/societăţii - +

Servicii disponibile - +
7

Accesul la servicii - +
8

Intocmit:
Data completării: Nume, prenume....................................../
Funcție...............

Semnătură............................................

Notă: CIF-CT - Clasificare internațională a funcționării, dizabilității și sănătății, Versiunea pentru copii
și tineri)
- Se va bifa/încercui varianta potrivita pentru fiecare copil în funcție de vârstă,
- La cele care nu se potrivesc cu vârsta copilului, scrieți ”Nu este cazul”,
 - Toate rubricile trebuiesc completate,
Această Anexă va însoți obligatoriu ancheta socială (versiunea nouă) eliberată de către primărie
I COMUNITATII

Nr. crt. Nume si prenume Varsta Grad de Nevoi special

dependenta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41. BIRNA CONSTANTIN 71 2 AVC
42. RADU MARIA 81 2
43. SISU MARIA 69
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111.

112.

113.

114.
115.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

122.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

129.

130.

131.

132.

133.

134.

135.

136.

137.
138.

139.

140.

141.

142.

143.

144.

145.

146.

147.

148.

149.

150.

151.

152.

153.

154.

155.

156.

157.

158.

159.

160.