CURS 8: SINCOPA. SOCUL.

MOARTEA SUBITA

Dr. Gabriela Turcu

SINCOPA
 Sincopa = pierdere tranzitorie a constientei si tonusului postural
datorita fluxului sanguin cerebral inadecvat, cu recuperare prompta,
fara masuri de resuscitare

 Cauze
 disfunctiile cardiace - aritmii, tulburari hemodinamice
 afectiuni vasculare
 afectiuni neurologice

 Risc mai probabil

 pacienti cu cardiopatii cunoscute
 barbati in varsta
 femei tinere
SINCOPA
 Caracteristici
 debut brusc
 tranzitorie : secunde → minute
 cu recuperare prompta a constientei

 Prognostic relativ benign

SINCOPA
SINCOPA VASOMOTORIE
1. Hipotensiunea vasovagala = “lesinul”

 Cauze: stres, durere, claustrofobie, in special la femeile tinere

 Simptome premonitorii: greata, tahicardia, paloarea

 Tratament
 evitarea situatiilor predispozante
 clinostatism
 inlaturarea stimulului declansator
SINCOPA
SINCOPA VASOMOTORIE
2. Hipotensiunea ortostatica (posturala)
 Risc crescut
 varstnici
 diabetici
 pacientii cu neuropatie vegetativa
 bolnavii cu hemoragii sau hipovolemie
 pacientii care urmeaza tratament cu vasodilatatoare, diuretice sau blocante
adrenergice

 Clinic
 scadere exagerata a TA (peste 20 mm Hg) imediat dupa trecerea din
clinostatism in ortostatism, cu sau fara tahicardie.
SINCOPA
SINCOPA CARDIOGENA
 Cauze mecanice
 stenoza aortica (secundara tahicardiei)
 stenoza pulmonara
 cardiomiopatia hipertrofica
 leziunile congenitale asociate cu HTP sau sunt dreapta-stanga

 Cauze electrice
 tulburari ale automatismului - boala de nod sinusal
 tulburari de conducere - bloc atrio-ventricular
 tahiaritmii - in special tahicardia ventriculara si tahicardia
supraventriculara cu frecventa rapida
SOCUL
 Socul = prabusirea brusca a functiilor vitale, in special a TA

 Cauze

 scadere importanta a volemiei

 creste capacitatea vaselor de sange (vasodilatatie importanta)
 → neconcordanta mare intre cei 2 parametri (volemia si
capacitatea vasculara)
SOCUL
Tipuri de soc
 Socul hemoragic = scaderea importanta a TA datorita pierderii unei
cantitati importante de sange intr-un interval de timp relativ scurt
 Socul cardiogen = prabusirea TA in infarctul de miocard, cu disfunctie
importanta a ventriculului stang
 Socul anafilactic = socul alergic
 plegie a sistemului nervos vegetativ simpatic → activarea sistemului
nervos parasimpatic → vasodilatatie importanta
 Cauze
 agenti externi – intepatura de albine, viespe, diversi aditivi
alimentari
 ingestia unor medicamente – reactie anafilactica la medicamente
(antibiotice si orice alt medicament)
SOCUL ANAFILACTIC
SOCUL
Tratament

 Socul hemoragic → cresterea volumului circulant

 perfuzarea de substante izotone si macromoleculare (Dextran
40 sau 70)

 Socul cardiogen → agenti vasopresori

 dopamina, dobutamina, nitroprusiat de sodiu
MOARTEA SUBITA
 Moartea subita = moarte ce apare instantaneu sau cu evolutie foarte
scurta a simptomatologiei, de regula sub 1 ora de la debutul acesteia in
plina sanatate aparenta

 Cauza principala – cardiopatia ischemica

 Mecanisme
 fibrilatia ventriculara
 oprirea inimii
 tahicardia ventriculara
 ruptura inimii
 Alte mecanisme de moarte subita - ruptura unui anevrism, hemoragia
cerebrala etc.
MOARTEA SUBITA
 Semne cardinale
 oprirea brusca a inimii
 pierderea cunostintei
 incetarea respiratiei
 dilatarea pupilelor
 4-5 min → moarte clinica → moarte biologica

 Clinic
 pierderea cunostintei
 absenta pulsului la arterele carotida si femurala
 oprirea miscarilor respiratorii - “semnul oglinzii”
 dilatarea pupilelor
MOARTEA SUBITA
Tratament
 urgent, obligatoriu in primele 3-4 minute
 masajul cardiac extern
 respiratia artificiala “gura –la-gura” (“gura-la-nas”, “gura-la-masca”)
 ventilatie asistata, oxigenoterapie

Tratamentul specific
 fibrilatie ventriculara → defibrilarea electrica si administrarea de
adrenalina, procainamida, xilina
 oprirea inimii → socuri electrice, adrenalina i.v. sau intracardiac
 tahicardia paroxistica ventriculara cu moarte subita → socuri electrice
sau injectarea intracardiaca de procainamida, xilina sau propranolol