TCACENCO MADALINA

AMG III B

Simptomatologia Hemoragiilor Digestive

Hemoragiile digestive superioare includ doua categorii de semne clinice :

• semnele de exteriorizare a hemoragiei
• semnele de hipovolemie si anemie acuta
Hemoragia digestiva superioara se exteriorizeaza prin :
· hematemeza melena si hematochezie .

a) Hematemeza – reprezinta evacuarea prin varsatura a sângelui din stomac .

Clasic aspectul varsaturii este cu sânge digerat în ,,zat de cafea”, dar daca
sângerarea este importanta si rapida aspectul poate fi si de sânge proaspat .
Sângele este rosu , amestecat sau nu cu alimente si cu fragmente de cheaguri
negricioase .
Pentru o parte a hemoragiilor digestive superioare sa se manifeste prin
hematemeza trebuie sa se piarda circa 800 – 1000 ml sânge .
Hematemeza este urmata întotdeauna de melena .
Exteriorizarea unei hemoragii digestive prin hematemeza sugereaza o hemoragie
mare , de obicei segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag , stomac ,
duoden) . Din diferenta dintre hematemeza si hemoptizie este aceea ca
hemoptizia este hemoragia din caile aeriene inferioare care se exteriorizeaza prin
cavitatea bucala , de obicei dupa un acces de tuse si contine sânge proaspat aerat
(spumos) .

b) Melena – este forma cea mai frecventa de exteriorizare a hemoragiilor

digestive superioare . Scaunul melenic are aspectul de ,,placura” – moale , lucios ,
neformat , cu miros de gudron .
Melena precedata de hematemeza este totdeaune semn de HDS , în timp ce
melena izolata mai poate apare si în urma sângelui ingerat si chiar din sângerari cu
sediul distal de unghiul duodenojejunal .
Dupa hemoragii severe poate continua câteva zile pâna la evacuarea completa a
sângelui din tractul digestiv fara sa prezinte neaparat continuarea hemoragiei .

Diagnosticul diferential al melenei se face cu :

• sângele înghitit din epistaxis , gingivoragie sau hemoptizie
• medicamentele ingerate de bolnav care au continut de Fe , bismut sau carbune ,
glubifer .
• elementele care contin sânge (toba , lebar , muschi) sau vegtale verzi bogate în
clorofila sau fier (spanacul , urzici , loboda)

c) Hematochezia – reprezinta exteriorizarea unei hemoragii superioare pe cale

transala sub forma de melena amestecata cu cheaguri si chiar cu sânge proaspat .
Ea apare atunci când hemoragia depaseste 1000 ml sânge si se rpoduce într-un
interval scurt de timp .
Semnele hipovolemiei si anemiei acute generate de pierderea de sânge :
• sete , dispnee , vertij , astenie , lipotimii , puls accelerat filiform extremitati reci ,
transpiratii profuze , hipotensiune arteriala mergând pâna la colaps .
• în hemoragiile digestive mici semnele clinice în general sunt absente pot apare
uneori : slabiciune , transpiratii reci , hipotensiune arteriala , lipotimie .
• în hemoragiile digestive moderate se observa tahicardie , ameteli , vedere ca
prin ceata , hipotensiune arteriala , lipotimie ; în clinostatism unele simptome pot
lipsi .
• în hemoragiile digestive masive apar uneori semne de soc hipovolimic : paloare
intensa , polipnee , anocietate , extremitati reci , puls rapid si filiform , sudori reci ,
sete intensa , greturi , adinamie , hipotensiune arteriala , tendinta de pierdere a
cunostintei .

Diagnosticul hemoragiilor digestive superioare

Diagnosticul hemoragiilor digestive superioare trebuie sa precizeze urmatoarele
elemente :
• daca este sau nu o hemoragie digestiva superioara
• importanta si gravitatea hemoragiei
• etiologia hemoragiei
• prezenta patologiei supraadaugate
• prognosticul hemoragiilor digestive superioare
Toate acestea se pot stabili printr-un examen clinic , de laborator si imagistic
complet