Judetul:__________________________________________

Angajator:________________________________________
Sediul/Adresa:____________________________________
Contul IBAN/Banca:________________________________
Codul Unic de Inregistrare:___________________________
Telefon/Fax:______________________________________

DECLARATIE

Subsemnatul/a………………………………..domiciliat/a in loc……………….
jud………, str………………………………….., nr……, bl…………, sc…………,
ap……….., identificat/a prin BI/CI, seria…….. nr……………, eliberat de
pol…………….,la data de………………,in calitate de reprezentant legal
al………………………………….. CUI…………………, declar pe propria raspundere sub
sanctiunile prevazute de art 326 Cod Penal cu privire la falsul in declaratii, ca societatea
pe care o reprezint nu este institutie sau autoritate publica asa cum sunt ele definite prin
Legea nr.500/2002 cu modificarile si completarile la zi, precum si prin Legea nr.273/2006
privind finantele publice locale, cu modificarile si completarile ulterioare.

Data , Nume Prenume reprezentant firma

…………………………
Semnatura