21.

Evolutia si conduita perioadei de expulzie Incepe o data cu dilatarea

completa a colului uterin si se finalizeaza cu expulzia fatului. Sunt suprasolicitate toate sistemele
organismului feminin(CV, respirator, nervos, muscular) Se supravegheaza starea generala a
parturientei (coloratia tegum, caracterul travaliului, frecventa, intensitatea durata contractiilor
expulsive) Se apreciaza aspectul lichidului amniotic : meconiala-hipoxia fetala , secretii
sangvinolente-traumatizarea cailor de nastere sau inceputul detasarii placentei, secretiile
purulente din vagin-proces inflamator. In cazul prelungirii perioadei de expulzie-contractiile
uterine sunt frecvente si intense, poate sa se deregleze circulatia uteroplacentara si se instaleaza
hipoxia fetala. In perioada expulziei se efectueaza examenul obstetrical extern cu aprecierea
gradului de coborire partii prezentate in canalul de nastere, prin manevrele 3-4 Leopold. In caz ca
determinarea capului fetal e dificila prin metode externe, se efectueaza semnul Piscacck-cu
indicele si mediusul infasurat cu tifon steril , se ating marginile labiei genitale mari si se infunda
intern in paralel cu canalul vaginal, pana la atingerea capului, cu cit se ajunge mai repede la capul
fetal-cu atit e mai aproape acesta de strimtoarea inferioara a bazinului. Atunci cand capul se afla
cu segmentul mic in strimtoarea superioara-la ex extern deasupra planului strimtorii superioare se
palpeaza cea mai mare parte a capului.Capul e palpat cu usurinta la tuseul vaginal. Angajarea
capului cu segmentul mare-in strimtoarea superioara si coboara apoi in cav bazinului mic. Se
palpeaza deasupra strimtorii superioare-o portiune mai mica a capului fetal. Capul se afla in
planul partii inguste a b.mic-deasupra strimtorii superioare capul nu se mai determina, doar
regiunea cervicobrahiala In evolutia normala a nasterii-avanseaza consecutiv capul prin caile de
nastere. Capul fatului nu trebuie sa se retina in unul si acelasi plan al bazinului mai mult de 2 ore.
Semnul Wasten- aprecierea unghiului dintre simfiza si capul fatului, daca degetele aluneca pe
simfiza adinc in jos-nasterea va fi posibila, daca la acelasi nivel-pronostic rezervat, daca capul e la
un nivel superior simfizei-disproportie feto-pelvina, nastere imposibila. Se ausculta BCF dupa
fiecare efort de screamat, din cauza pericolului hipoxiei fetale Se complecteaza partograma-
coborirea capului fetal, BCF, FCC, TA Parturienta se afla in decubit dorsal inclinat pe stinga putin
pentru a preveni compresiunea venei si aortei, picioarele flectate in articulatii si desfacute lateral,
cu talpile pe suport. In timpul degajarii capului se supravegheaza starea generala a parturientei,
caracterul contractiilor expulsive si BCF. Se aplica manevra de protejare a perineului. Craniul este
comprimat de peretii canalului de nastere ce poate duce la ruperea perineului. Dupa fixarea
occipitului sub simfiza , craniul se degajeaza prin deflexiune .Pentru prevenirea deflexiunii
precoce-moasa plaseaza palma mainii stingi pe simf pub incit patru degete sa fie aplicate pe
craniul fetal, in timpul scremetelor degetele aplica o contrapresiune, impiedicind deflexiunea
capului. in pauza mana ramine pe capul fatului. Extragerea capului din caile de nastere- eliberare
cat mai blinda, intre scremete, parturientei se interzice screamatul, respira adinc cu gura, mainile
pe piept .Dupa ce a trecut capul, cu policele si indicele mainii drepte se extind cu blindete
tesuturile inelului vulvar deasupra capului si se scot treptat de pe cap. Dupa ce capul iese din fanta
genitala el cade jos si se efectueaza rotatia externa, craniul se prinde cu palmele fixate din ambele
parti pe reg parietale pentru ajutorul efectuarii rotatiei corecte. Umerii de regula se nasc fara
dificultate, se protejeaza inelul vulvar. Dupa degajarea umarului anterior, e fixat strins de arcada
pubiana, perineul e scos cu atentie de pe umarul posterior. Degajarea corpului se va face usor,
deoarece dimensiunile bazinului fetal si membrelor inferioare este cu mult m ai mica. Copilul
imediat nascut incepe a striga , misca din membre si devine repede roz, se face toaleta se
plaseaza pe burta mamei. Inceteaza pulsatia cordonului ombilical, la o distanta de 10-15 cm de la
inelul ombilical se aplica o pensa kocher iar a doua pensa la 2 cm spre exterior de prima,
badijonarea si sectionarea. Ligaturarea cordonului ombilical se face la 2-3 cm de la insertia sa
abdominala, mai jos de ligatura se sectioneaza. Aprecierea scorului Apgar la 1/5 minute.
Cantarirea si masurarea N-N. Aplicarea la san.