SPECIE: canina

RASA: metis

VARSTA: 10 ani

SEX: mascul

ANAMNEZA: cainele prezinta alopecie, prurit,poliurie,polidipsie; cainele sta in casa

impreuna cu 2 pisici (clinic sanatoase); hranit exclusiv cu boabe; Cainele a primit dieta
hypoalergenic royal si prednisolon, timp de aprox 4 luni, in care nu s-au observat modificari.

FRONTLINE TRI-ACT LUNAR; deparazitat intern cu cestal; nevaccinat de 3 ani;

EXAMEN CLINIC:

G = 22kg (grasunel)

Temperatura = 38,9°C

Nivel de activitate – scazut

Atitudine – prezenta

Apetit alimentar – prezent

Apetit hidric – prezent

diaree – absenta

voma – absenta

tuse – absenta

mucoase aparente – roz

TRC - < 2sec (normal)

cavitatea bucala – prezenta tartru

piele – alopecie pe partea dorsala si hiperpigmentare; abdominal prezinta cruste

 EXAMENE PARACLINICE:

Raclaj cutanat - a luat o lama de bisturiu cu care s-a raclat zona afectata in directia de crestere a
firelor de par. Detritusurile celulare s-au pus pe o lama de miscroscop, impreuna cu 1-2 picaturi
de ulei de parafina. S-a pus lamela si s-a examinat la microscop – fara modificari (ectoparaziti /
fungi)

Biochimic: colesterol marit; fosfataza alcalina marita;

Hemoleucograma: neutrofilie si eozinopenie (eozinofile scazute; alergie, infectii; paraziti,

cancer)

Ecografie: hepatomegalie

Rx: formatiune prezenta in regiunea suprarenala stanga

DIAGNOSTICUL: hiperadrenocorticim aparut pe fodul unei neoplazii suprarenale

EUTANASIE!

SINDROMUL CUSHING

- presupune secretia excesiva de cortizol;

CORTIZOLUL
- cel mai important hormon glucocorticoid
- secretat de corticosuprarenala
- rol important in metabolismul glucidic si in raspunsul organismului la stres
- Mecanism (sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal): Atunci cand apare un factor de stres,
hipotalamusul elibereaza corticotropina (CRF) ce stimuleaza hipofiza, aceasta secreta hormonul
adenocorticotrop (ACTH) ce stimuleaza la randul lui functia cortexului suprarenal, determinand
eliberarea de cortizol. Cand nivelul de cortizol este crecut, in mod normal glanda pituitara se
opreste din a elibera ACTH;
 tumora glanda pituitara – stimuleaza secretia de ACTH → stimulare suprarenala → cortizol
in exces
 tumora glanda suprarenala – stimuleaza secretia de cortizol in exces, fara sa fie inhibata;
(factori interni)
  (factori externi - iatrogen) medicamentos: adm. de prednison, dexametazona - prin inhibarea
axului hipitalamo-hipofizo-suprarenal)
(prednison – glucocorticoid sintetic)

- simptome: nivelul crescut de cortizol duce la:

 poliurie si polidipsie: intensifica filtrarea glomerulara si diureza;
 abdomen destins (ptoza abdominala): hepatomegaliei si amiotrofie (slabiciune
musculara);
 piele subtire (foita de tigara) si alopecie;
 stimuleaza glucogeneza;
 creste sinteza lipidelor ( obezitate);
  efecte tisulare si celulare: antiinflamatorii, limfopenice, eozinopenice, creste
eritropoieza, modifica permeabilitatea celulara prin scaderea permeabilitatii la
apa, creste secretia gastrica de acid clorhidric si pepsina;

- sindromul cushing se poate complica cu: diabet, infectii, infarct;

- fosfataza alcalina crescuta – prin stimularea sintezei hepatice a enzimei;

Testele de screening

Simpla dozare a cortizolemiei are valoare redusă datorită fluctuaţiilor circadiene.

1. Testul de screening cu dexametazonă

Prin acest test se măsoară sensibilitatea axului hipotalamo-hipofizar la efectul supresor al
corticosteroizilor. Se administrează 0,01 mg dexametazona/kg m.c. intravenos şi se măsoară
cortizolemia la 0 si 8 ore după injecţie. La câinii normali cortizolemia scade sub 1,4 µg/dl. La
câinii cu sindrom Cushing nu are loc inhibarea prin feedback a secreţiei de ACTH şi scăderea
cortizolemiei nu este sesizabilă. Si în cazul tumorilor suprarenalelor se întâmplă la fel deoarece
secreţia acestora nu este influenţată de nivelul ACTH-ului. Testul este foarte fiabil, rar dă
rezultate fals pozitive (hipertiroidismul primar).

2. Testul de stimulare cu ACTH.

Sinteza corticosteroizilor este stimulată de ACTH. Intensitatea răspunsului este măsurata prin
dozarea cortizolemiei. Se administrează 0,25 mg ACTH sintetic i.v. şi se măsoară cortizolemia la
0 si 2 ore. La câinii bolnavi are loc creşterea de 2-3 ori a cortizolului plasmatic în schimb la cei
bolnavi creşterea valorii este mult mai intensă. Testul este inferior ca valoare celui cu
dexametazonă.
Terapie
Tratamentul în tumora suprarenală. Se preferă extirparea suprarenalei afectate.
Tratamentul cu Mitotan care distruge selectiv zonele reticulară şi fasciculară a cortexului
suprarenal, cruţând zona glomerulară şi deci secreţia de mineralocorticoizi. Se recomandă
administrarea medicamentului odată cu hrana asociată cu terapia substitutivă cu glucocorticoizi.
Se verifică eficacitatea tratamentului prin măsurarea volumului de apă consumat zilnic,
numărătoare/formulă leucocitară sau chiar o stimulare cu ACTH.

Tratamentul HAC presupune abordarea terapeutică pentru ambele forme (central și periferic), însă,
practic, singura modalitate de „vindecare” a bolii Cushing este îndepărtarea tumorii glandei
suprarenale (în cazul în care aceasta este dependentă de formaţiunea tumorală și în absenţa
metastazelor). Cu toate acestea, tehnicile chirurgicale de îndepărtare a formaţiunilor tumorale
pituitare la canide sunt încă supuse studiului, astfel încât intervenţia chirurgicală nu este o opţiune în
prezent.

Creșterea semnificativă a trigliceridelor observată poate face parte din hiperadrenocorticismul iatrogen posibil
(boala Cushing) care implică alterarea semnificativă a metabolizării grăsimilor, carbohidraților, proteinelor și
mineralelor, de exemplu redistribuirea grăsimii corporale, creșterea greutății corporale, slăbiciunea musculară și
pierderea de țesut muscular, și osteoporoza. Supresia cortizolului și creșterea concentrațiilor plasmatice ale
trigliceridelor reprezintă o reacție adversă foarte frecventă a medicației pe bază de corticoizi (mai mult de 1 din 10
animale). Creșterea valorilor fosfatazei alcaline determinată de glucocorticoizi ar putea fi asociată măririi ficatului
(hepatomegalie) însoțite de creșterea valorilor serice ale enzimelor hepatice.