DEFINITII

APETITUL - de a mânca.
Apetitul se în cu FOAMEA - care
COMPORTAMENTUL este expresia prin care organismul este
solicitat din pe cale alimente
ALIMENTAR pentru satisfacerea nevoilor energetice plastice.
Foamea este de doi centri hipotalamici (ventro-
Dr. Diana Paun
medial dorso-lateral) a este de
glicemiei.

Controlul neuroendocrin al apetitutlui

Factor CNS Effect Peripheral Effect
-MSH (melanocortin) satiety increased energy
expenditure
Cocaine-and amphetamine- satiety -------
regulated transcript (CART)
Serotonin satiety -------
(and other effects)
CCK-PZ satiety gallbladder contraction/
pancreatic enzyme
secretion
GLP-I satiety stimulates insulin
secretion
agouti-related peptide hunger -------
(AGRP)
neuropeptide Y (NP-Y) hunger -------
galanin hunger -------
(for fatty food)
orexins A and B hunger -------
 Reglarea aportului alimentar
External factors
Satisfacerea foamei induce o Brain Emotions, Drugs
de astfel perspectiva Central Signals
Food characteristics
Lifestyle behaviors
, sau ei Stimulate Inibit
NPY Orexin-A -MSH CART
de mâncare - apetitul. AGRP Dynorphin CRH/UCN NE
galanin ECS/CB1 GLP-I 5-HT

Peripheral signals Peripheral organs

Deci cele fenomene, Glucose
Gastrointestinal
foamea apetitul, nu sunt identice dar sunt CCK, GLP-1, tract
Apo-A-IV
interdeterminabile. Vagal afferents
Food
Insulin
Intake
+ Ghrelin
Adipose
Leptin tissue

+ Cortisol Adrenal glands

MODIFICARI ALE APETITULUI MODIFICARI ALE APETITULUI

- : bolnavul lipsa poftei de mâncare;
hiperorexie: apetitul foamea sunt intensificate având drept
- anorexie: repulsia de alimente; :

hiperfagia (ingestia de alimente),

- sau anorexie : foamea poate dar polifagia (necesitatea de a mânca des),
nu apetitul, fiind sau numai pentru
anumite alimente; tahifagia (ritmul de ingestie rapid)
bulimia (foame cantitativ );
- afamia - apetitul poate persista dar dispare foamea;

- parorexie - apetitul se poate perverti, bolnavul consumând

elemente care nu fac parte din meniu în mod normal.
 Bolile endocrine de diminuarea Boli endocrine cu intensificarea sau
sau pierderea foamei a apetitului exacerbarea foamei apetitului
sunt cele de diminuarea arderilor pragului de boli endocrine în care catabolismul intens (hipertiroidism,
excitabilitate a centrilor hipotalamici responsabili de reglarea foamei la feocromocitom),
care se pot asocia de (hipo-,aclorhidia) sau
(hipokinezie) .
în care se produc mari ale glicemiei cu marcate ale
acesteia (hipertiroidism, hiperinsulinism, obezitate)
Exemple : hipotiroidia, boala Addison, hiperparatiroidia,
, anorexia .
boli cu incapacitatea glucozei de a fi în celule (diabet zaharat).

Apetitul capricios
alimentar
are ca simptome particulare de sau anorexie cu
de plenitudine hiperfagie, uneori cu bizarerii
alimentare.

Bulimia
este caracteristic hiperestrogeniei de climacteriu (faza
hiper- ). binge
eating
 Este un sindrom psihopatologic caracterizat prin Boala apare de obicei la femeile albe tinere (sub 25 de
cu pierdere ani) din clasele sociale medii sau înalte rareori la
(cu peste 25% din greutatea .
), cu o imagine asupra propriului corp
cu frica de a nu deveni obez, în altor Anorexia se de endocrine
boli consumptive. (cum este amenoreea) metabolice severe care
netratate pot duce la moarte în 5-20% din cazuri.

Etiopatogenie: Etiopatogenie:
Patogenia sindromului nu este dar un rol
important par a avea opioidele cerebrale care cresc în
factorii psihosociali
lichidul cefalorahidian al anorecticilor, ce
poate explica amenoreei în unele cazuri chiar
Sindromul este mai frecvent la (gimnaste, atlete), înainte de a se produce pierderea .
la dansatoare copiii
într-
HLA BW16 În plus, cauzele psihopatologice duc la
sindrom depresiv. activarea sistemului serotoninergic cerebral (cu reducerea
apetitului), sistemul vasopresinei al corticoliberinei
deprimarea activitatii norepinefrinei.
 CLINICA CLINICA

Anorexia se printr-un comportament va determina de cardiovasculare

alimentar anormal cu reducerea aportului caloric (bradicardie , aritmii hipotensiune) masei
la . miocardice hidroelectrolitice (hipokalemie);

La femei apare constant amenoreea de tip hipotalamic, cu gastrointestinale de

semne de deficit estrogenic iar la sunt plenitutine prezente la
prezente de . bolnavi .

semne clinice de hipotiroidism

Diagnosticul pozitiv Tratamentul

Se pune pe baza criterii: :
refuzul de a- o greutate ; readaptarea cu ajutorul psihoterapiei;
cu peste 25% din greutatea ; combaterea anorexiei folosind Ciproheptadina în doze
imagine a corpului; mari (32mg./zi);
frica de a deveni obez; combaterea depresiei cu antidepresive;
altor boli care la . tratamentul (perfuzii cu glucozate sau
aminoacizi);
Diagnosticul se face cu alte tratamentul amenoreei cu estro-progestative iar al
cauze de . la cu testosteron im; pentru inducerea
trebuie a LH
administrând pulsatil gonadoliberina iv.
este , cu refacere în timp îndelungat uneori
recidive sau poate fi spre deces.
 BULIMIA
Este definitã ca foame permanentã cantitativ
nepotolitã.
prin episoade de ,
de autoprovocate sau utilizare de laxative sau diuretice.
Aceastã tulburare a instinctului alimentar se descrie în
anumite leziuni organice cerebrale, în tumori Greutatea se în jurul celei normale.
diencefalice sau în unele endocrinopatii.

C :
Etiopatogenie :
Episoadele bulimice de obicei la adolescente
apare de obicei la femei tinere, în special acestea pe ascuns mari de alimente apoi
la cele cu instabilitate , obezitate , sau .
sau care provin din familii conflictuale. Episodul bulimic este urmat de obicei de stare de
Mecanismele patogenice nu se cunosc dar par a fi depresie.
implicate : Greutatea poate nu se modifice iar
Sistemul noradrenergic hipotalamic si Sistemul opioidelor cerebrale (sisteme
ce apetitul)
amenoreea apare rar.
sistemului serotoninergic (sistem ce stimuleaz
).
de laborator: sunt modificate numai în cazul
 Diagnosticul pozitiv: Diagnosticul :
Se pe baza criterii :
- episoade repetate de ingestie de alimente; Se face cu :
- cel trei din elemente: tumori cerebrale care distrug nucleul ventromedian hipotalamic,
1. alimente cu valoare mare, cu , într-un episod; de hiperfagie obezitate ;
2. episodul cu , dureri abdominale, somn.
3. pe ascuns;
polifagia din diabetul zaharat
4. repetate ;
5. ale cu peste 4,5 kg; este ; frecvent apar :
- de anomaliile în , se teme nu le poate rupturi esofagiene,
corecta voluntar; ,
- deprimat ingestie; diselectrolitemii;
- bolilor fizice anorexiei nervoase;

Tratament Comportamentul de tip

binge eating
Tratament antidepresiv combinat cu psihoterapia cognitive-
comportamentala are cele mai ridicate rate de remisiune a
Se la o din cadrul de
tulburarilor de alimentare.
, în DSM IV drept de
comportament alimentar mai precis
episoade recurente de binge eating (mâncat compulsiv),
Constientizarea factorilor culturali si sociali privind atitudinea si metode compensatorii inadecvate ca în bulimia nervosa.
comportamentul in cazul tulburarilor de alimentare, atat din partea
copiilor cat si a parintilor, este importanta in reducerea incidentei
acestor sindroame. Alimentarea mai mari decât la
alte persoane, în , îngurgitate
controlului, mai repede decât e cazul, nelegat de
de foame, ce pacientul se simte inconfortabil
de episoade care apar cel de 2 ori pe
minim 6 luni