Problema 1.

Copil în vârstă de 5 ani, bolnav de 5 zile cu febră, rinită cu eliminări nazale seroase
abundente. Tuse uscată, chinuitoare, devenind apoi productivă. În ziua a patra de la debutul bolii
a apărut o erupţie maculopapuloasă pe faţă, gât. A doua zi erupţia s-a extins pe torace. La a 5 -a
zi de boală starea generală a copilului gravă, febră până la 39,2oC, dispnee. Faţa edemaţiată,
pleoapele păstoase, conjunctivele hiperemiate. Secreţii mucopurulente din nas, tusea productivă.
Pe faţă, trunchi – exantem maculopapulos abundent, confluent, catifelat la palpare, de culoare
roşie, pe fundalul nemodificat al tegumentelor. Mucoasa bucală hiperemiată, edemată, limba
saburală. Pe vălul palatin, peretele posterior al faringelui se observă câteva elemente hemoragice,
gingiile edemaţiate, hiperemiate. În pulmoni respiraţie aspră, raluri uscate şi umede de diferit
calibru. Din partea aparatului cardiovascular şi digestiv schimbări marcate nu sunt. Semne
meningiene negative. Din datele epidemiologice se cunoaşte, că copilul nu este vaccinat.
Frecventează grădiniţa, unde cu 2 săptămâni în urmă a mai fost un copil cu date clinice
asemănătoare, care s-a tratat la domiciliu.
1. Stabiliţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.
Rujeolă, perioada de stare. Copilul nu este vaccinat și cu 2 sîptîmîni în urmă a avut contact cu un
copil cu date clinice asemătoare. Este prezent semnul destinctiv pentru rujeolă-extinderea gradată
în mod descendent a erupțiilor.La copil în ziua a 4-a zi a apărut o erupție maculopapuloasă, gât,
apoi a 2-a zi s-a extins pe torace.Diagnosticul pozitiv s-a bazat pe datele clinice: faţa edemaţiată,
mucoasa bucală hiperemiată, edemată, și pe vălul palatin, peretele posterior al faringelui s-a
observat câteva elemente hemoragice, gingiile edemaţiate, hiperemiate.
2. Indicaţi planul de investigaţii.
-Analiza generală a sîngelui(Leucopenie, neutropenie, limfocitoză, VSH – în normă sau moderat
accelerate
-Analiza generală a urinei

-AIE(Analiza imuno-enzimatică)(Prezenţa anticorpilor clasa IgM în serul sanguine)

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
Rujeola Scarlatină Rubeolă
Perioada 3 -4 zile Absentă Deseori lipseşte sau 1-2
prodromală zile
Temperatura Febră, 6-7 zile Febră 3-5 zile Normală sau subfebrilă
corpului 2-3 zile
Catarul + Absent Slab pronunţat
respirator
Conjunctivită + - Rareori
Angină - Catarală, lacunară, -
necrotică
Intoxicaţia Moderată, timp de 6- Moderată, pronunţată Moderată sau lipseşte
8 zile timp de 3-5 zile
Apariţia A 4-a zi 1-2 zile simultan 1-2 zile simultan
 erupţiilor
Progresarea 3 zile pe etape: Faţă- 1 zi 1-2 zile
erupţiilor trunchi,membre
Caracterul Maculo-papuloasă Punctiformă, pe alocuri Micro-macule
erupţiei confluientă, tenul acumulare - peteşială, pe
pielii nemodificat fon hiperemiat al pielii
Localizarea Pe tot corpul, mai Mai ales în plicile Pe tot corpul, mai ales
erupţiilor puţin intensă pe cutanate, părţile laterale pe suprafeţele extensorii
membrele inferioare a trunchiului, cu ale membrelor, fese
excepţia triunghiului
nazo-labial
Pigmentarea + - -
Descuamarea + În lambouri pe palme, -
tălpi, furfuracee – pe
trunchi
Enantemul Pete roze pe mucoasa Punctiform, roz, cu Poate fi pe mucoasa
palatului moale localizare pe palatul dur vălului palatin dur şi
şi moale, care apare moale, care apare odată
odată cu exantemul cu apariţia exantemului
Modificările Saburală în primele Saburală în primele 2 -
limbii zile zile, apoi „zmeurie”
Afecţiuni de - I săptămânăfaza -
organe şi simpatică: tahicardie,
sisteme poate să se mărească
TA; II- săptămânăfaza
parasimpatică:
bradicardie, scăderea
TA, mărirea limitelor
cordului
Ganglionii - Sunt măriţi ganglionii Măriţi cei cervicali
limfatici limfatici submandibulari posteriori şi occipitali

4.Indicaţi tratamentul.
-Repaus la pat
-Igiena cavității bucale(spălături cu infuzie de mușețel, sol.hodrocarbonat de sodiu
2%),ochilor(cu tifon curat și apă)
-Alimentație bogată în vitamine și microelemente
-Aport de lichide
A. Antipiretice
 Paracetamolum 500 mg, cîte 10-15 mg/kg, doză unică,per os-> 5 ani – 500 mg (1
comprimat);
  Sau Ibuprofenum cîte 5-10 mg/kg/zi, per os, după mese,-4-6 ani - 150 mg de 3 ori/24 de
ore;
 Pentru febră-amestec litic, i.m:
 Sol. Metamizoli natrium 50% - 0,1ml/an viaţă şi
 Sol. Diphenhydraminum 1% -0,1ml/an viaţă şi
B. Anticonvulsivante (la necesitate) i.m sau i.v:
 Sol. Diazepamum -0,5%- 2 ml - 1 an -7 ani - 0,5-1 ml
C. Prednisolonum 1-2 mg/kg, i.m, sau i.v
D. Salbutamolum în aerosol -1-5 ani – 2 pufuri
E. Vitamine
 Acidum ascorbicum 100 mg, 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile
 Revit, per os, 10-14 zile: 3-7 ani – 1 drajeu de 2 ori pe zi
 Retinol (vitamina A) -200 000 UI-1 capsulă
5. Ce măsuri antiepidemice sunt necesare în focar?
 Depistarea activă şi precoce a bolnavilor în colectivităţi(la grădiniță)
 Declararea obligatorie la CMP teritorial
 Depistarea şi izolarea persoanelor de contact pe 21 zile de la ultimul caz de boală
 Supravegherea medicală a persoanelor de contact se efectuază timp de 21 zile de la
izolarea ultimului bolnav cu vizita focarului de un lucrător medical minimum o dată în 3-
4 zile în focarele la locul de trai şi zilnic în colectivităţi. Persoanele suspecte la
îmbolnăvire (febră, semne catarale, enantem, exantem) se izolează temporar pentru
diagnostic, organizarea izolării şi tratamentului.
 Verificarea stării de imunizare a populaţiei
 Persoanelor din focare care nu au suportat rujeola şi nu au fost vaccinaţi sau au primit o
singură doză de vaccin cu mai mult de 6 luni în urmă vaccinarea va fi efectuată de la
vîrsta de 10 luni pînă la 30 ani
 Persoanelor de contact care au contraindicaţii medicale veridice pentru administrarea
vaccinului ROR sau nu au atins vîrsta vaccinării li se va administra imunoglobulină
normală nu mai tîrziu de ziua a 5–a de contact în doze conform instrucţiunii de folosire a
preparatului
 Măsuri de dezinfecţie finală sau curentă în focarele de rujeolă nu se practică. În încăperi
se efectuează curăţenia curentă şi aerare conform cerinţelor sanitare respective