UTILIZAREA METODELOR CAD/CAM ÎN PROCESAREA MASELOR CERAMICE

Rez. Balea Angela Nicoleta protetică dentară an 2

Considerată o tehnică orientată spre viitor, în continuă evoluție, este extrem de

importantă atât pentru tehnicianul dentar cât și pentru medicul stomatolog prin avantajele pe

care le oferă. Tratamentele de estetică dentară și cele protetice au devenit tot mai solicitate de

către pacienții care doresc să beneficieze de tratamente nedureroase și care să le redea sau să

le îmbunățească atât funcția masticatorie, dar mai ales funcția estetică.

Sistemul CAD/CAM permite realizarea unor piese protetice care se încadrează în

cerințele stomatologului și pacientului, fiind excelente atât din punct de vedere estetic, dar

mai ales din punct de vedere al timpului foarte scurt necesar realizării unei restaurări.

Sistemul CAD/CAM este alcătuit dintr-un scanner, un computer cu un soft de imagine

3D și o unitate de frezare cu freze diamantate, rapide și precise care transformă datele

procesate în produs finit. Sistemele tehnologice denumite generic CAD CAM folosesc

computerele pentru a colecta informaţie, pentru a realiza designul şi pentru a manufactura o

arie largă de produse. Aceste sisteme sunt folosite în industrie de mai multi ani ani, dar

aplicaţiile dentare CAD/CAM au fost disponibile abia după anii '801 .  Prin CAD CAM se

întelege design-ul asistat de computer(CAD) şi manufacturarea asistată de computer(CAM),

respectiv o tehnologie prin care se confectioneaza într-un mod eficient şi rapid restaurari

dentare perfect adaptate , de forme si marimi precise :inlay-uri, onlay-uri, fatete, coroane,

stalpi implantari,proteze fixe si mobilizabile, etc.  CAD CAM în medicina dentară se referă

la trei aspecte majore : tehnologii, echipamente şi materiale. Sistemele CAD CAM presupun 3

componente:
 – 1. Scanner (transformă o forma geometrică în date digitale ce pot fi procesate de

computer)2

– 2. Software (procesează informaţia digitala şi produce un set de date pentru

produsul ce urmează sa fie fabricat)

– 3. Masina de frezat (tehnologia de producţie ce transformă setul de date în produsul

dorit.

Scopurile sale sunt precise și de un real ajutor în sfera medicinei dentare: creșterea

eficienței tratamentului dentar, standardizarea restaurărilor protetice, dezvoltarea unor noi

grupe de materiale și concepte de tratament dentar.

Tehnologia de proiectare asistată de computer (CAD) / fabricație asistată de computer

(CAM) este unul dintre aspectele cu cea mai rapidă evoluție in stomatologia restaurativă

modernă. Palmaresul CAD / CAM a fost introdus în 1985, când Mörmann și Brandestini au

introdus sistemul Cerec. S-au dezvoltat scanere intraorale care necesită semnificativ mai

puțin timp în amprentare și deasemene s-au dezvoltat programe software . Acest mediu

virtual proiectarea și producția asistată de computer cu prototipare rapidă, cum ar fi frezarea și

posibilități de imprimare, permite fabricarea diferitelor restaurări fără modele fizice.

Avantajele majore pentru flux de lucru digital peste tehnica convențională de imprimare sunt

preferințele pacientului, precum și o potrivire excelentă marginală și internă a lucrărilor

protetice fixe (Chochlidakis și colab. 2016;Gallardo și colab. 2018). În comparație cu piesele

protetice fabricate manual pe un model realizat în urma unei amprentări, blocurile ceramice

utilizate în tehnologia CAD / CAM dezvăluie o rată scăzută a defectelor și a porilor, rezultând

o fiabilitate sporită (Zhang și Kelly 2017).

În continuare va fi descris Sistemul CAD/CAM produs de SIRONA DENTAL

SYSTEMS IX5
 În ritmul actual, amprentele digitale câștigă teren în fața amprentelor clasice,

deschizând noi posibilități de colaborare între medicii stomatologi și tehnicienii dentari.

CEREC Connect este o platformă de comunicare webbased concepută exclusiv pentru

stomatologi și laboratoare inLab Sirona. Serviciul permite stomatologilor eliminarea

amprentelor clasice din practica uzualăși transmiterea amprentelor digitale pe cale electronică

laboratorului inLab. Tehnicianul dentar proiectează restaurarea pe baza unui model virtual -

fără a fi nevoie de un model convențional. După aceasta, restaurarea este fabricată pe o unitate

de frezare controlată de computer.

Ca materiale de lucru pot fi utilizate Oxid de zirconiu Alumina Ceramică feldspatică.

Indicații restaurative sunt fațete, inlay-uri, coroane, onlay-uri. O gamă largă de materiale pot

fi prelucrate: Prelucrare de oxid de zirconiu, rășină, ceramică silicat și metal .Frezare de mare

viteza: de exemplu , o RPF din oxid de zirconiu de patru elemente poate fi finalizată în doar

40 de minute . Sistemul prezintă o capacitate de frezare mare : RPF compuse din până la 12

unitati si blocuri ceramice măsurand 85 x 40 x 22 mm .

Sistemul are incorporat patru motoare de frezaj ce permit o selecție flexibila de freze

pentru diferite materiale .

SCANNER In EOS X5 Scannerul dispune de un brat robotic, pozitionare inovativa a

modelului, iar cele 5 axe ale acestuia ofera felxibilitate crescută, precizie, un spectru larg de

aplicabilitate precum și o manevrabilitate superioară. Oferă posibilitatea unei scanări manuale

sau automate. Tehnologia cu 5 axe, bratul robotic si definirea exactă a zonei de scanare

realizează o poziționare automată a suprafeței. Acest lucru reduce cantitatea de date si

accelerează calculele ulterioare putând efectua cu ușurință montarea modelelor în

articulatoare , dar și efectuarea mai multor scanări simultan.

Scannerul dispune de autofocalizare crescând precizia și adâncimea câmpului de scanare .

Datele scanate se pot exporta și procesa pe alte sisteme disponibile CAD/CAM.

Datorită câmpului mare de scanare, se poate efectua o scanare completă a suprafeței

ocluzale maxilare sau mandibulare în aproximativ 10 secunde.

Prelucrare uscată și umedă inLab MC X5 poate fi folosit pentru prelucrări umede,

uscate și combinat umed/uscat, în funcție de ce material prelucrăm De exemplu : prelucrarea

uscata este ideala pentru oxidul de zirconiu, cea umeda este ideala pentru ceramica si metal,

iar cea combinata, este ideala in prelucrarea polimerilor si materialelor compozite. Trecerea

de la o prelucrare umeda la una uscata se face rapid si simplu.

Înainte de începerea prelucrării, mașina execută o tastare a blocurilor sau a discului

pentru calibrarea perfectăîn funcție de dimensiunile materialelor montate în suport și de

dimensiunile frezei montate în axul de prelucrare. Schimbare automată a frezelor inLab MC

X5 dispune de un sistem automat de schimbare a frezelor. Shimbarea se face în funcție de

etapa de prelucrare și tipul de material. Pentru prelucrarea unui tip de material, există un set

format din 3 freze. În ,,magazia’’ de freze pot fi montate pana la 6 freze ( 2 seturi ). Magazia

de freze se schimbă foarte ușor și pot fi pregătite câte una pentru fiecare tip de material sau tip

de prelucrare (1)

În contiuare vor fi descrise câteva tipuri de blocuri de ceramică ce pot fi prelucrate

prin sistemul CAD/CAM.

Blocurile Vita max II sunt fabricate din materiale similare cu cele pentru ceramica

feldspatică convențională, dar modul de obținere este diferit cunoscut sub denumirea de

extrusion moulding. O mixtură din ceramică plastifiată este presată printr-o mașinărie pentru a

reda forma finală-blocul de ceramică. Blocul este mai apoi lăsat la uscare pentru câteva zile

înainte de sinterizare. Studiile clinice au arătat o rată de supraviețuire de 94.7% după 5 ani,
90% -8 ani și 87% -10 ani. Un studiu invitro a unei coroane la nivel mandibular produsă prin

tehnologia CAD/CAM CerecTM 3 din bloc VitaTM Mark II a demonstrat că o adaptare

marginală de 53-67 nμ se poate obține. Blocurile de ceramică sunt monocromatice dar există

o paletă de culori din care se poate alege. Există blocuri noi de ceramică care prezintă straturi

de diferite colorații cu o varietate de culori și translucență-VitablocsTM. CerecTM (Sirona

dental) sunt similare ca structură cu VitaTM Mark II dar utilizează un diferit sitem de culoare.

Și aceste aexistă pe piață sub forma de blocuri cu mai multe nuanțe.

CAD/CAM și ceramica cunoscută ca mica-based ceramic alcătuită din sheet

silicat(phyllosilicate) coține minerale de Si, k,Na, Ca, F, O, Fe și Al.Versiunea pentru

CAD/CAM DicorTM MGC conține până la 70% fază cristalină comparatic cu 45% cât

conține Dicor TM ceea ce explică rezistența crescută la flexiune de până la 229Mpa. Sa

demonstrat că DicorTMMGC și VitaTM au rezultate clinice similare dar riscul de fractură

este mai mare pentru DicorTM MGC.

CAD/CAM cu ceramică ranforsată cu leucit

ProCADTM a fost introdus in 1998 pentru a fi folosit cu CERECTM. Este o ceramică

ramforsată cu leucit similară ca structură cu ceramica prin presare la căldură

EmpressTM(Ivoclar-Vivadent).Într-un studiu invitro sa determinat că adaptarea

marginală,adaptarea internă și rezistența la fracturare de asemenea se compară cu

EmpressTM.Într-un studiu clinic cu coroane parțiale pe durata a 1- 4ani nu au fost raportate

nicio fractură și rata de supraviețuire este de 100% după 2 ani. Evaluarea clinică pe un

interval de 5 ani a coroane partiale pe molari integral ceramice a demonstrat o rată de

supraviețuire de 97%. EmpressTM CAD(Ivoclar-Vivadent) introdus in 2006 este succesorul

pentru EmpressTM Procad. Diferența constă în îmbunătățirea procedurii de manufacturare cu

45% leucite cu particule mai mici de până la 1-5mm care duce la o rezistență crescută. Afost

creat peutru resturări unidentare directe la scaun,și are o rezistență la flexiune de 160Mpa.
Clinic este recomandat pentru restaurări unidentare și există pe piață sub forma de blocuri

High Translucency( EmpressTM CAD HT),Low translucency ( EmpresssTM CAD LT) și

polychromatic (EmpressTM CAD Multi). Restaurarea frezată poate fi mai apoi glazurată.

CAD/CAM MILING LITHIUM DISILICATE REINFORCED CERAMICS

Sticla disilicat de litiu Li2SiO5 prezintă o rezistență la flexiune de 350 Mpa și 450Mpa.

Rezistența la flexiune este mai mare comparativ cu ceramica ranforsată cu leucit. Lithium

disilicateCAD/CAM CERAMIC IPSTM e.max CAD (IVOCLAR-VIVADENT) a fost

introdus în 2006 și este un material restaurativ monolitic chair-side. Blocurile sunt obținute

printr-un proces numit presure casting și este utilizat în tehnologia de presare a sticlei. Aceste

blocuri ceramică există pe piață în culori de la A-D , bleach și în 3 tipuri de

translucență(dintre care una este opacitate mediu) și sunt furnizate în formă precristalinizată-

albastră. Blocurile ceramice albastre conțin metasilicat și lithium disilicat și au o rezistență la

flexiune de 130 Mpa. În aceastăformă blocurile pot fi frezate ușor după care sunt

recristalizate într-un cuptor de ardere a ceramicii la 850˚ în vacum pentru 20-25 de minute.. În

timpul arderii, metasilicatul se dizolvă, lithium disilicat cristalizează și ceramica este

glazurată în același timp.. Blocul de ceramică se schimbă din albastru în culoarea și

translucența aleasă. În această fază ceramica conține 70% volum cristale de aproximativ

1.5mm mărime și rezistența este crescută la 360Mpa. Studiile au arătat că e.maxTm CAD

coroane anatomice sunt rezistente la încărcarea ocluzală și sunt mai rezistente față de

ProCADTM și EmpressTM CAD. Materialul este indicat pentru inlay onlay faete și coroane

anterioare posterioare și pe implanturi. Până acum există puține studii clinice care să ateste

utilitatea e.maxTM CAD dar există rapoarte pe termen de 2 ani care a rată o rată de

supraviețuire de 97.45 și 100%. Afost demonstrat că tratarea cu silane urmată de

demineralizare cu acd hidrofluoric crește adeziunea ladinte.

CAD/CAM and glass infiltrated alumina and zirconia ceramics.

 Clasa de ceramică VitaTM InCeram ( InCeramTM Alumina, Spinellși Zirconia, Vita

Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany) este o clasă cu conținut de sticlă cu cel puțin două faze

de interpenetrare. Materialul poate fi frezat CAD din 1993. Blocurile sunt obținute prin

presare și compactare pulbere ceramică într-un conformator. Materialul este apoi sinterizat și

infiltrat cu La-glass. Rezistența la flexiune pentru InCERAMTM Alumina, Spinell și Zirconia

este de 450-600Mpa și 700Mpa. După ce se frezează substructura se aplică fațete de compozit

pentru personalizare. CAD/CAM InCeramTM Spinell are o rată de supraviețuire de 91.7-

100% după 5 ani. Este cea mai translucentă ceramică și este recomandată în special pentru

coroane anterioare. CAD/CAM InCeram Alumina este recomandată pentru coroane

anterioare și posterioare. Sa raportat o rată de supraviețuire de 92% după 5ani pentru coroane

pe molari și premolari fabricate din CERECTM 2. Sa raportat un succes de 87.7% pentru

InCeramTM. Este indicat pentru punți anterioare din 3 elemente. Acidul demineralizant nu

are efect asupra trioxidului de aluminiu și pentru cmentare se uilizează cimentul convențional

precum glass ionomer.

1. SISTEME CAD – CAM UTILIZATE ÎN MEDICINA DENTARĂ Alin Gabriel Gabor,

Cristian Zaharia, Emanuela Lidia Craciunescu, Daniela Maria Pop, Silvana Canjau, Anca

Jivanescu, Meda Lavinia Negrutiu

2.Li, R. W. K., Chow, T. W., & Matinlinna, J. P. (2014). Ceramic dental biomaterials and

CAD/CAM technology: State of the art. Journal of Prosthodontic Research, 58(4), 208–

216. doi:10.1016/j.jpor.2014.07.003