Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de DERMATO-VENEROLOGIE

Infectii cutanate
- Curs2 – partea aII-a

10/14/11 1
VIROZE CUTANATE

• CORE (ARN, ADN)

• Virus • CAPSIDĂ
• pot avea invelis suplimentar
( anvelopa)
• Parazitarea intracelulară –> reorientare metabolică (nucleaze, transcriptaze,
polimeraze)
•Tegument (contact direct, aerian, digestiv, sexual) →multiplicare locala →Viremie primară
–> organe de multiplicare → Viremie secundară –> Structuri ţintă
• Apărare antivirală
Limf T
Factori nespecifici – integritatea pielii, febră
virus
Factori specifici – interferon
– limfocite “T”
– imunoglobuline antivirale
• Imunitatea mediata celular: rol major;→ extensie; ev.cronica; ev.letala;

10/14/11 2
 VIROZE CUTANATE LOCALIZATE
I. EPIDERMOVIROZE HIPERPLAZICE
- Veruci vulgare
- Veruci plantare
- Veruci plane juvenile
- Vegetaţii veneriene
- Papiloame

II. EPIDERMOVIROZE DEGENERATIVE

- Moluscum contagiosum

III. EPIDERMOVIROZE INFLAMATORII

- Nodulii mulgătorilor
- Orful (ectima contagioasă)

IV. EPIDERMONEUROVIROZE
- Herpes
10/14/11 - Zona zoster 3
 Epidermoviroze hiperplazice

1)Veruci vulgare
• Tip 2 HPV lipsit de oncogenitate
• Prescolari, scolari
• Lateral degete, fata dorsala maini si
picioare
CLINIC
• Leziuni exofitice, circumscrise,
• Culoare: teg. normal, galbui, cafenii;
H.P.: in K-citele din epid. superior
numeroase partic. virale
in K-citele str granulos: alterari
ale granulelor de K-hialina;

10/14/11 4
 Epidermoviroze hiperplazice
2) Veruci plantare
a) Veruci plantare solitare:
- HPV tip 1;
CLINIC:
- placa hiperkeratozica circumscrisa,
- galbuie; chenar H-keratozic periferic
- central: structura lamelata, conica;
H.P: granule gigante de K- hialina in K- le str.
granulos;
b) Veruci plantare “in mozaic”
- HPV tip 2;
CLINIC:
- coalescenta m.m. veruci plantare
- foarte dureroase

10/14/11 5
 Epidermoviroze hiperplazice

3) VERUCI PLANE JUVENILE

- HPV tip 3, 10;
CLINIC:
- copii, femei, adulti tineri
- fata, dos miini,degete
- papule plate turtite; cul teg. norm., galbui,
cafenii / rozate
- autoinoculare
- utilizare topice cu steroizi
4) PAPILOAME
- HPV tip 2; CC col uterin;
CLINIC
- excrescente filiforme
- laterocervical; decolteu : femei> 40 ani; obezi

10/14/11 6
 Epidermoviroze hiperplazice
5) VEGETATIILE VENERIENE (CONDILOAME ACUMINATE)
- HPV tip 6 si 11 → risc transformare maligna
- HPV tip 16 si 18 → Papuloza bowenoida;+/- unele CC col uterin;
CLINIC
- formatiuni exofitice conopidiforme / “creasta de cocos”
- baza mica; consistenta moale;
- B: sant balano-preputial, foita int.preput, teaca penisului
- F: labii mari, mici, perigenital
- perianal; inghinal
- transmitere: sexuala
- inocularea perianala: felatie anala; intertrigo perianal; hemoroizi; anorectite

10/14/11 7
 CONDILOAME ACUMINATE

10/14/11 8
Diagnostic diferential

• Molluscum contagiosum – leziunile sunt netede,

proeminente si cu aspect perlat, cu centrul ombilicat.
• Calozitatile plantare – se gasesc pe zonele de presiune; nu
exista sangerare capilara la raclaj. Au un centru keratozic
central si sunt dureroase.
• Granulomul inelar – suprafata neteda, marginile frecvent
inelare.
• Condiloame late – sifilis II ᷉ condiloamele acuminate.
Leziunile sunt mai plate, mai cenusii si mai prost delimitate
• Melanoame amelanotice, carcinoame scuamoase si alte
malignitati epiteliale ( mai ales la pacientii peste 40 de ani).
EPIDERMOVIROZE HIPERPLAZICE - TRATAMENT

❖ Functie de forma clinica, marimea si localizarea leziunilor

➢ CHIRURGICAL:
▪ Chiuretaj, electrocauterizare, excizie, LASER CO2
➢ Rx terapie superficiala sau de contact
➢ SUBSTANTE CITOTOXICE TOPICE:
▪ Podofilina, Ac. Salicilic, 5 – fluorouracil, Colchicina,
Bleomicina, Cantaridina
➢ IMUNOMODULATOARE TOPICE: Imiquimod
➢ CRIOTERAPIA
▪ Zapada carbonica; Azot lichid
➢ TRATAMENT GENERAL:
▪ Retinoizi, Metionina, Isoprinosina, Levamisol
➢ VACCINARE (HPV) Ex. Pt condiloamele acuminate

10/14/11 10
 II) EPIDERMOVIROZE DEGENERATIVE

1) MOLUSCUM CONTAGIOSUM:
- POXVIRUS
CLINIC:
- frcv. la copii
- papule 3 – 5 mm
- galbui, translucide
- orificiu central → material keratinos
atopici si cei imunocompromisi – predispusi
la infectii extinse, diseminate prin grataj si
utilizarea de corticosteroizi topici.
TRATAMENT
-chiuretaj (extractor comedoane, chiureta
Volkmann)
- badijonari cu alcool iodat 1,5%, Betadina sol
- azot lichid, imiquimod topic

10/14/11 11
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM

10/14/11 12
 II) EPIDERMOVIROZE DEGENERATIVE

2) NODULII MULGATORILOR (PARAVACCINA)

- POXVIRUS
- INOCULARE: uger infectat vaci

CLINIC
- incubatie- citeva zile;
- Degete, eminenta tenara, →1/m.m papule,
noduli, eritematosi, vinetii
- +/- bula centrala
- Limfangite, adenite satelite
- EVOL. SPONT: 5 sapt➔ luni
- TRATAMENT: Eritromicina 1,8 g pe zi, 10 zile;
Tetraciclina 1-2 g pe zi, 10 zile
- topice :Tetraciclina 3%; Cloramfenicol 5%

10/14/11 13
 2) NODULII MULGATORILOR

10/14/11 14
 II) EPIDERMOVIROZE DEGENERATIVE

3) ORFUL (ECTIMA CONTAGIOASA)

- PARAPOXVIRUS
- SURSA: pustuloza a botului oilor;
CLINIC:
- contact→ zile (3- 10) =>papule
rosietice → veziculo – pustule / bule
→ rupere => crusta escariotica neagra;
- EVOLUTIE ~ 35 zile => imunitate
- TRATAMENT:Eritromicina,Tetraciclina

10/14/11 15
 III) EPIDERMO-NEUROVIROZE VEZICULOASE

H E R P E S SIMPLEX

▪ Viroza cutanata veziculoasa produsa de

HERPES VIRUS HOMINIS
- tip ARN; structura cubica / sferica
- ubicuitar;purtatorii sanatosi elimina particule
virale prin saliva si lacrimi
- tipuri antigenice:
HSV 2 - organe genitale
HSV 1 - extragenital

10/14/11 16
HERPES

CLINIC:
- prodrom (prurit, arsura)
- vezicule efemere,
- continut serocitrin, clar,
- grupate in “buchet”, pe fond
eritematos → eroziuni policiclice
dureroase → cruste melicerice /
sero- hematice, aderente
- adenita regionala
- vindecare 7 – 14 zile
- fara cicatrici

10/14/11 17
PRIMOINFECTIA HERPETICA SEVERA

➢ MENINGOENCEFALITA HERPETICA:
• Nou nascut
• Febra, frisoane, inapetenta, varsaturi
• Semne meningeale
• Mortalitate: ~ 70%

➢ HERPES SIMPLEX DISEMINAT AL NOU NASCUT.

➢ HEPATITA HERPETICA

➢ PNEUMONIA HERPETICA

10/14/11 18
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
➢GINGIVOSTOMATITA HERPETICA:
• HVS 1; COPII 1 – 5 ani;(sist.imunitar imatur)
• Incubatie: ~ 5 -6 zile
• Cavitatea bucala (limba, faringe, palat dur), buze, perioral
• Vezicule grupate, baza eritematoasa, → eroziuni policiclice
• Hipersalivatie, dureri masticatorii, disfagie
• Puseu ~ 20 zile

➢GENITALA:
• HSV 2
• B: gland, preput, teaca penisului
• F: labii mari, mici; muc. vaginala; reg. perianala;→ uretrita; cervicita; vaginita; →adenopatie,
disurie, febra
vindecare spontana 1 – 3 saptamini

➢KERATOCONJUNCTIVITA HERPETICA:
• eritem, secretii purul.conjunctivale; eroziuni corneene→opacitati
• fotofobie, lacrimare, durere

10/14/11 19
 HERPESUL RECIDIVANT
• HVS 1; HVS 2
PATOGENIE:
- primoinfectie → terminatii nervoase → axoni → GG nerv. → stare de
latenta indefinita
- scaderea tranzitorie a imunitatii celulare (titrul Atc circulanti, variatii in
producerea de interferon) → virulentei => PUSEU
- predilectie pentru aceleasi arii anatomice ale primoinfectiei

FACTORI DECLANSANTI:
• Febra (boli infectioase)
• U.V (H. marin, alpinisti)
• Ciclul menstual (catamenial)
• Traumatisme locale
• Perionixis, Panaritiu (stomatologi, ginecologi)
• Contact sexual
• Stress emotional
10/14/11 20
 eritem ->vezicule sero-citrine ->vezicule
opalescente->cruste

Infectie primara Faza latenta Recurenta

HERPESUL RECIDIVANT

DIAGNOSTIC:
• Aspectul clinic sugestiv
• Teste de laborator:
a) Citodiagnostic: raclaj vezicula→ col Giemsa / Papanicolau => celule
gigante multinucleate, incluzii intranucleare, acantoliza virala;
b) Inocularea material infectios pe cel He-La;
c) Imunofluorescenta: evid. Atg. viral;
d) Ex. serologic: masoara titrul Atc. specifici;
Titrul anticorpilor creste in infectia primara, dar nu si
in infectiile recurente.
e) Ex. H.P – vezicula parenchimatoasa
Intraepiderm. (acantoliza, degenerescenta balonizanta)

10/14/11 22
Citodiagnostic Tzanck –

celule balonizate de talie mare şi multinucleate,dat. efectului citopatogen al virusului

HERPESUL RECIDIVANT- FORME CLINICE

➢ HERPES LABIAL – episoade febrile

➢ HERPES NAZAL (NARINAR) - dif.de foliculita narine

➢ HERPES GENITAL RECIDIVANT – posibil oncogen

➢ HERPES OCULAR RECIDIVANT → cecitate

➢ STOMATITA HERPETICA – dif. de AFTOZA bucala

10/14/11 24
 HERPES RECIDIVANT

10/14/11 25
 HERPESUL RECIDIVANT

10/14/11 26
Complicatii
• Encefalita sau meningita herpetica- pot aparea fara nici o
manifestare cutanata
• Infectia diseminata cu herpes simplex : vezicule la nivelul
intregului tegument pot face parte dintr-o afectiune severa
la nou-nascuti, copii cu alte afectiuni sau adulti
imunosupresati
• Eczema herpetica: pacientii cu eczema atopica sunt
susceptibili in particular la infectii generalizate cu herpes
simplex
• Herpes simplex poate cauza ulcere recurente dendritice
cicatrici corneene
• La unii pacienti, infectiile recurente cu herpes simplex sunt
urmate regulat de eritem polimorf!
HERPESUL RECIDIVANT- DG. DIFERENTIAL

Pentru localizarile de la nivelul mucoasei bucale:

- angina streptococica
- herpangina
- afte
- eritem polimorf bucal
- pemfigus
- sifilide
Pentru localizarile de la nivelul mucoasei genitale:
- sancru sifilitic
- balanita eroziva circinata
- afte genitale
Pentru localizarile cutanate:
- impetigo vulgar
- eczema
- zona zoster

10/14/11 28
 H E R P E S - TRATAMENT

GENERAL
OBSERVATIE: NU EXISTA tratament specific capabil sa sterilizeze virusul aflat in stare de
latenta in GGL nervosi !
➢ PRIMOINFECTII SEVERE; IMUNOSUPRESIE ( HIV, limfoame, leucoze, Boala Hodgkin,
tratamente Imunosupresive) → CHIMIOTERAPICE ANTIVIRALE:
▪ ACICLOVIR ( ZOVIRAX,EUVIROX,VIROLEX, HERPESIN) cp 200,400, 800 mg; 2gr/zi;
- inhiba ADN- polimeraza herpetica
- reduce eliminarea asimptomatica de particule virale
- NU blocheaza instalarea latentei / dezvoltarea unor noi pusee
▪ FAMACICLOVIR (FAMVIR) si VALACICLOVIR (VALTREX) - metabolizate de organism in
aciclovir si sunt la fel de eficiente ca si acesta, avand avantaje suplimentare, absorbtie
mai buna si mai putine doze de administrare pe zi.
• Recurentele la pacientii imunocompromisi pot fi frecvent prevenite prin folosirea
tratamentului pe termen lung in doze mici.

▪ VIDARABINA (VIRA-A)
▪ BRIVUDINA (BRIVAL)
▪ IODO-DEOXIURIDINA (STOXIL)
▪ TRIFLUOROTIMIDINA
▪ FOSCARNET
➢ VACCINURI ANTIHERPETICE: - opinii divergente; CC col uterin
➢ ANTIINFLAMATOARE, ANTALGICE - in forme extinse

10/14/11 29
H E R P E S - TRATAMENT

LOCAL:
▪ GRESELI: - Spalat cu apa+ sapun;
- topice cortizonice;
- traumatisme locale
▪ TOPICE LOCALE: ( creme, ungvente, solutii)
- NU cupeaza recidivele
- scurteza evolutia
- reduc simpt. subiective locale;
- ACICLOVIR: Crema 5%, masaje, o data la 4 ore;
- STOXIL crema 5%
- FOSCARNET 20%
- VIRA-A;
▪ Tamponari cu apa oxigenata fierbinte + pudraje cu Dermatol

10/14/11 30
 ZONA ZOSTER

DEFINITIE: dermatoneuroviroza determinata de HERPES VIRUS VARICELAE. Frecventa

la adulti
PATOGENIE

▪ Primoinfectia la adult: conjunctiva/ muc. tract respirator → replicare virala in GG

limfatici regionali → VIREMIE PRIMARA (4- 6 zile) → replicare virala (ficat,splina,

plamini,...) →VIREMIE SECUNDARA → infectia K –cite epidermice

10/14/11 31
 ZONA ZOSTER - PATOGENIE
▪ Primoinfectia la copil: VARICELA→ rezolutie → virus in GGL nervosi senzitivi dorsali maduva

spinarii (latenta)+ factori favorizanti (reducerea imunitatii gazdei) → replicare in GGL nervosi

=>inflamatie + necroza → nevralgie → fibre nerv. senzitive →dermatomul cutanat

10/14/11 32
ZONA ZOSTER - PATOGENIE

VIRUS VARICELO -
ZOSTERIAN

TEGUMENT

GANGLION
SENZITIV

MADUVA
SPINARII

VIRUSUL ZOSTERIAN URCA PE

FILETE NERV . SENZITIVE SPRE GG.
NERVOSI

10/14/11 VEZICULE VARICELA 33

ZONA ZOSTER- clinic

▪ FACTORI FAVORIZANTI – DECLANSANTI: traumatisme, interv.

neuro-chirurg, citostatice, afectiuni metabolice

▪ Prodrom dureros: 1 – 7 zile; cu distributie

dermatomerica pe traiectul nervului SENZITIV / MIXT
▪ Buchet de leziuni papulo – veziculoase, pe fond eritematos
▪ Dispozitie dermatomala: oprire la linia medio- corporala
(depasire = Z.Z. GENERALIZATA – CC sist. Hemolimfopoietic:
Limfoame, B. Hodgkin, Leucemie limfatica cr)
eroziuni→cruste→ cicatrici/leziuni acromice/hipercromice

▪ NERVI: intercostali, oftalmic (trigemen), cervicali, plex brahial

10/14/11 34
 ZONA ZOSTER
Localizari frecvente a Z.Z

10/14/11 35
 ZONA ZOSTER ZZ + Kaposi-pacient HIV+

10/14/11 36
COMPLICATII:
➢ NEVRALGIA POST ZONALA (~ peste 50 ani)
➢ AFECTARE OCULARA → CECITATE
➢ PAREZE MOTORII (PARALIZIA BELL)-facial, trigemen, monoplegii
Ramura nazociliara (semnul Hutchinson)
➢ Z.Z. GENERALIZATA
➢ ENCEFALITA, MENINGITA, MIELITA SEGMENTARA
➢ PSEUDOOCLUZII, VARSATURI, ANGINA PECTORALA
➢ SUPRAINFECTIA BACTERIANA ESTE FRECVENTA

Semnul Hutchinson

10/14/11 37
ZONA ZOSTER – DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

▪ HERPES SIMPLEX

▪ DERMATITA HERPETIFORMA DUHRING – BROCQ

▪ ECZEMA ACUTA CU DISPOZITIE LINIARA

▪ VARICELA

▪ IMPETIGO STREPTOCOCIC

▪ APENDICITA ACUTA

▪ INFARCT MIOCARDIC

10/14/11 38
 ZONA ZOSTER
TRATAMENT

GENERAL: boala autolimitata; Tratamentul precoce cu antivirale (primele 5 zile) scade riscul
aparitiei nevralgiei post-herpetice, in special la pacientii varstnici.

o ANTIVIRALE:
• ACICLOVIR: 2-3 gr/zi
• BRIVUDIN (BRIVAL, HELPIN) cp 125 mg; 250 mg/zi
• FOSCARNET
• VALACICLOVIR (VALTREX) cp 500 mg; 500 mg/zi
• RODILEMID: f 10 ml; 1 f/zi
o ANTIINFLAMATOARE:
▪ Steroidiene: PREDNISON, 30 mg/zi, cure scurte
▪ Nesteroidiene: Fenilbutazona, Indometecin, Diclofenac
o ANALGEZICE: Aspirina, Algocalmin,Paracetamol
o ADJUVANTE: Vitamine B, Cimetidina,Interferon alfa
o DEPRIMANTE SNC:
• Neuroleptice: Clorpromazina, Levomepromazin, Gabapentin
• Anticonvulsivante: Carbamazepina
• Antidepresive: Amitriptilina, Doxepina
• VACCINARE

10/14/11 39
 DERMATOMICOZE

FUNGII
• Plante inferioare
• Clorfilă Ø
• Fotosinteză Ø

Familia THALOPHITE
• Unicelulare – CANDIDA ALBICANS
• Pluricelulare – DERMATOFITII

THALLUS (corp fungic)

• Hife → miceliu nediferenţiat → cresterea fungilor;
- Aparat vegetativ
- Aparat reproducător
- Reproducere asexuata (organe de fructificare):
- Artrospori (Lez. clinice)
10/14/11 - Clamidospori, macroconidii, microconidii (culturi) 40
 FUNGII
HIFE SEPTATE MACROCONIDII

MICROCONIDII
10/14/11 41
 Diagnostic de laborator

EXAMEN NATIV MICOLOGIC

ÎNSĂMÂNŢARE PE MEDIU SABOURAUD

EXAMEN LAMPA WOOD (FLUORESCENŢĂ)

EXAMEN HISTOPATOLOGIC (micozele profunde)

10/14/11 42
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
• PRODUS PATOLOGIC: scuame, plafon
vezicule, unghii, fire par
➢ EXAMEN NATIV MICOLOGIC
▪ Lama microscop → produs patologic →
disociere cu KOH 40%, SNa 2- 1o%,
Clorallactofenol → incalzire fara fierbere →
microscop;
▪ => hife + artrospori (dermatofiti )
▪ => pseudomicelii + levuri (candidoze)
dermatofiti
candida
10/14/11
➢ INSAMANTARE PE MEDII DE CULTURA
▪ → Dg: gen, specie;
▪ MED. SABOURAUD: agar peptonat si glucozat
20%;
▪ MED. MYCOSEL: = med. Sabouraud +
Cloramfenicol + Cicloheximida / acti diona;
▪ Dermatophyte test medium (DTM): cu
Cicloheximida + Gentamicina + Clorte traciclina +
Rosu fenol (indicator: prez dermatofitilor → viraj
galben => rosu
candida
Sabouraud
43
Diagnostic de laborator

➢ EXAMEN LAMPA WOOD: • CAMERA OBSCURA

• Lampa U.V. ecranata
• U.V. – lung. unda = 365 nm
• Camera obscura => fluorescenta
caracteristica:
Microsporie – verzui strălucitor
Pitiriazis versicolor – galben verzui
Eritrasma – roşu coral

➢ EX. HISTOPATOLOGIC:
• Micoze profunde;
• Col. PAS, impregnatie argentica

10/14/11 44
 Clasificarea DERMATOMICOZELOR

1. DERMATOFIŢII

2. CANDIDOZE CUTANEO - MUCOASE

3. TINEA (PITIRIAZIS) VERSICOLOR

4. MICOZE PROFUNDE SI / SAU SISTEMICE

10/14/11 45
 DERMATOFIŢIILE
Genul: - TRICOPHYTON
- MICROSPORUM
- EPIDERMOPHYTON

Antropofili - TR. VIOLACEUM

- TR. RUBRUM
- M. AUDOUINI
- M. FERUGINEUM

Zoofili: - TR. VERUCOSUM

- TR. MENTAGROPHYTES
- M. CANIS

Geofili: - M. GYPSEUM
10/14/11 46
 Forme clinice
TINEA CAPITIS
• TRICOFIŢII – uscate (antropofili),
-- supurate (zoofili)
• MICROSPORIA
• FAVUS
TINEA FACIEI
TINEA BARBAE
TINEA PEDIS
TINEA MANUM
TINEA CRURIS
TINEA CORPORIS
TINEA UNGHIUM
10/14/11 47
 TRICOFIŢII USCATE (NEINFLAMATORII)

• Dermatofiti antropofili
• Genul Trichophyton
CLINIC:
- Placi alopecice mici, multiple
- Fire parazitate rupte la emergenta (pucte
negre in ostiile foliculare)
- Descuamare furfuracee
- Alopecie necicatriceala
- Vindecare spontana la pubertate
MICROSCOPIC:
- Parazitare ENDOTHRIX (sac cu nuci)

10/14/11 48
 TRICOFIŢII USCATE

10/14/11 49
 TRICOFIŢIE USCATĂ = parazitare ENDOTHRIX

Sporii dispuşi numai în interiorul firelor de păr

• T. TONSURANS
• T. VIOLACEUM
• 10/14/11T. RUBRUM (RARE) 50
 TRICOFIŢII INFLAMATORII ( SUPURATE)
Inflamatia este rezultatul produsilor metabolici ai fungilor sau a unei reactii de
hipersensibilitate intarziata

• Dermatofiti zoofili (verucosum, metagrophytes)

• SURSA: vitei, ciini, pisici
CLINIC:
- Placi inflamatorii: KERION CELSI
- Reliefate, pseudotumorale
- Fire par: epilare usoara / aglutinate intr-o masa
scuamo-crustoasa
- Picaturi puroi
- Adenopatie inflam. satelita
 → alopecie cicatriceala
- +/- imunitate
MICROSCOPIC:
- Parazitare EXO – ENDOTHRIX;
MIKIDE – leziuni de sensibilizare la distanta- git,membre

10/14/11 51
 KERION CELSI

10/14/11 52
 TRICOFIŢIE INFLAMATORIE = parazitare ENDO-ECTOTHRIX

Mase sau lanţuri de spori dispuşi în interiorul şi în afara

firelor de păr
- T. MENTAGROPHYTES - M. (T.) GALLINAE
- 10/14/11M. GYPSEUM - T. MEGNINII 53
 MICROSPORIA

• Genul Microsporum (Audouini, Ferugineum)

• Contagiozitate >; epidemii
CLINIC:
- Placi alopecice mari; putine
- Fire par rupte la 1 -2 mm,de marime egala (lan cosit)
- Aspect pudrat
- Alopecie necicatriceala
- Vindecare spontana la pubertate
MICROSCOPIC:
- Parazitare ECTOTHRIX;
LAMPA WOOD: fluorescenta verde stralucitoare

10/14/11 54
 MICROSPORIA

10/14/11 55
 MICROSPORIE = parazitare ECTOTHRIX

Sporii învelesc tija firului de păr

• M. CANIS
• M. AUDOUINI
• M. FERUGINEUM
• 10/14/11M. DISTORTUM 56
 FAVUS

• Tr. Schonleini
• Cea mai severa pilomicoza → ALOPECIE
CICATRICEALA PERSISTENTA
• Contagiozitate minima; familie
CLINIC
- GODEUL FAVIC: elem.micotice, detritusuri
celulare, exudat inflamator
- Disc deprimat central (cuib, farfurioara)
- Culoare galbena; miros urina soarece
- Fire de par: aspect mat
- Evolueaza si dupa pubertate
- Forme fara godeu:F. PITIRIAZIFORM; F.IMPETIGOID
MICROSCOPIC
- Parzitare ENDOTHRIX : filamente miceliene
septate ( tren, bambus)
- artrospori: tars favic
- Bule de aer sub cuticula firului de par

10/14/11 57
 FAVUS

10/14/11 58
 FAVUS = HIFE SEPTATE

Spori dispuşi în tars favic

• T. SCHOENLEINII

10/14/11 59
 TINEA FACIEI
• Dermatofiti – Antropofili: (Rubrum,
Mentagrophites, Audoini)
- Zoofili: (M.canis)
CLINIC:
- frunte, pretragian, pometi
- Forma rotunda, circinata, orbiculara
- Placi scuamoase / eritematoscuamoasa
- Periferia usor veziculoasa
- Parazitarea cu ag. zoofili → caracter mai inflamator;
perif +/- pustuloasa
Dg.DIFERENTIAL:
- LE subacut / sistemic
- Ac. Rozacee
- Seboreide
- Eruptie polimorfa la lumina
- ! Topice cortizonice → aspecte atipice

10/14/11 60
 TINEA BARBAE

• Dermatofiti antropofili + geofili

CLINIC:
➢ KERION CELSI
➢ SICOZIS TRICOFITIC:
-papulo-noduli perifoliculari, surmontati de o
mica pustula
- firele par se epileaza usor
- caracter acut; inflamator
Dg.DIFERENTIAL:
- SICOZIS STAFILOCOCIC;

10/14/11 61
 TINEA BARBAE
KERION CELSI

10/14/11 62
 TINEA CORPORIS

• Orice gen de dermatofiti

CLINIC:
➢ HERPES CIRCINAT: (antropofili)
- placi rotunde; margini regulate, mai accentuate
- eritematoase / eritemato-veziculoase
- Centrul pal, fin scuamos
➢ FOLICULITA AGMINATA LELOIR
(zoofili)
- placa reliefata, dureroasa
- papulo-pustule, scuamo-cruste
- +/- adenite regionale dureroase

10/14/11 63
 TINEA CORPORIS

10/14/11 64
 TINEA CRURIS

• Genul:
- TRICOPHITON ( rubrum, mentagrophytes)
- EPIDERMOPHYTON flocosum
• Obezitate, frecare, maceratie
CLINIC
- Placi rosietice, centru mai pal
- periferia accentuata, orbiculara/circinata
- prurit intens
Dg. DIFERENTIAL
- Eritrasma
- Intertrigo levuric
- Psoriazis inversat

10/14/11 65
 TINEA PEDIS (piciorul atletului); TINEA MANUM

• Genul:
- TRICOPHYTON (rubrum, mentagrophytes interdigitale)
- EPIDERMOPHYTON floccosum
FACTORI FAVORIZANTI:
- incaltaminte, ciorapi (hiperhidroza, maceratie); bai
publice; sol, nisip
CLINIC
D.antropofili→ inflam. <;interdigital;
D.zoofili → inflam.>; veziculo-bule; prurit intens, REACTII
LA DISTANTA

• Forme clinice:
• Scuamoasă – hiperkeratozică
• Intertriginoasă
• Dishidrotică

10/14/11 66
 TINEA PEDIS

10/14/11 67
 TINEA MANUM

10/14/11 68
 TINEA UNGHIUM

• Genul TRICOPHYTON (rubrum,

mentagrophytes interdigitale)
CLINIC:
- complicatie T.pedis interdigitale; rar primitiva
- unghii ingrosate, friabile
- H- keratoza subunghiala
+/- → distructia tot. a lamei unghiale:
=> pat unghial H – keratozic;

10/14/11 69
 TINEA UNGHIUM

10/14/11 70
Complicatii
• 1. Dermatofitii severe ale scalpului => alopecie permanenta.
• 2. O infectie fungica florida cu orice localizare poate determina formarea de
vezicule pe marginile degetelor si palmelor (reactie alergica la distanta).
• 3. Epidemii de dermatofitii apar in scoli.
• 4. Manifestarea clinica uzuala a unei dermatofitii
poate fi mascata de tratamentul gresit cu
corticosteroizi locali (tinea incognito)

Diagnostic diferential
• - scalp : Alopecia areata, psoriazis, eczema Tinea incognito
seboreica, carbuncul, abcese, tricotilomania
• - picioare : Eritrasma, intertrigo interdigital, eczema
• - trunchi : Eczema discoida, psoriazis, candidoza, pitiriazis rozat Gibert
• - inghinal : Candidoza, eritrasma, intertrigo, dermatita de contact iritanta si
alergica, psoriazis, neurodermatita
• - unghii : Psoriazis, paronichie, traumatisme, modificari datorita varstei
• - mana : Eczema cronica, granuloame inelare, xeroza, eczema dishidrotica
 TRATAMENTUL GENERAL AL DERMATOFITIILOR

1) GRISEOFULVINA:
• MEC. ACTIUNE:
- inhiba sinteza ac. nucleic si mitoza celulara in metafaza;
- determina modificari morfologice ale celulei fungice;
- antagonizeaza sinteza chitinei din peretele fungic;
• ABSORTIE: gastro- intestinala; ameliorata de grasimi;
• ELIMINARE: fecale, urina;
• REACTII ADVERSE:
- Gastrointestinale: greturi,varsturi, crampe, hepatite toxice;
- SNC: cefalee, tulb. de acomodare vizuala, insomnie, depresie;
- Cutanate: fotosensibilizare, exacerbare / precipitare LES, angioedem, Lichen plan, Eritem polimorf;
- Hematologice: leucopenie, granulocitopenie, monocitoza;
• CONTRAINDICATII: Insuf. Hepatica; Porfirii; Graviditate = TERATOGENA;
• DOZA: 10 mg/kg. corp/zi ; 3-10 sapt; T.unghium 6 -12 luni;
• Griseofulvina a fost pentru multi ani medicamentul de electie pentru dermatofitiile cronice, dar acum este
rezervat pentru tratamentul tinea capitis

10/14/11 72
 TRATAMENTUL GENERAL AL DERMATOFITIILOR

2) KETOCONAZOL (NIZORAL) -derivat imidazolic

• MECANISM: interfereaza sinteza ERGOSTEROLULUI, component maj. al membranei celulare fungice)
• Spectru larg: dermatofiti, mucegaiuri
• R.A: - hepatotoxic
• DOZA: 200 mg/zi

3) ITRACONAZOL (ORUNGAL, SPORANOX) derivat triazolic

• MECANISM: altereaza sinteza ERGOSTEROLULUI
• Spectru: dermatofiti, levuri
• C.I: gravide (TERATOGEN), ciroze, hepatite cr. (hepatotoxic)
• R.A: gastro-intestinale, alergice
• DOZAJ: T.extraunghial:1cp (100 mg)/zi, 15 – 30 zile
T.unghial: PULS TERAPIE – 2X2 cp/zi, 7 zile, 3 pulsuri a 7 zile/ luna

4) TERBINAFINA (LAMISIL) Allylamina

• MECANISM: Inhiba aqualil epoxidaza => alter. sintezei ERGOSTEROLULUI
• Terbinafina a inlocuit acum pe scara larga griseofulvina.

10/14/11 73
TRATAMENTUL DERMATOFIŢIILOR

General:
- Griseofulvină 10 mg/kg.corp/zi
- Ketoconazol 200 mg/zi (NIZORAL)
- +/- antibioterapie
Local:
- Antimicotice clasice
- Sol. CASTELLANI
- Sol. SABOURAUD
- Pomada DUBREUILH, WHITEFIELD
Antimicotice moderne:
- Clotrimazol (CANESTEN, DERMATIN- PUDRA)
- Miconazol nitrat ( DERMOZOL- GEL 2%, MYCOHEAL)
- Econazol (PEVARYL, EPIPEVARYL)
- Tolnaftat (TONOFTAL, TYNADERM)
- Fluconazol ( DIFLUCAN, FUNGOLON )
10/14/11 - Itraconazol (ORUNGAL, SOPRANOX ) 74
 TRATAMENTUL LOCAL AL DERMATOFITIILOR

1) Antimicotice moderne: Derivati AZOLICI:

• - Clotrimazol 1% (CANESTEN, DERMATIN- PUDRA,LOTRI- MIN, MYCELEX)
• - Miconazol nitrat ( DERMOZOL- GEL 2%, MYCO – HEAL,DAKTAR, MYCATIN, MONISTAT)
• - Econazol 1% (PEVARYL, EPIPEVARYL, SPECTAZOL) crema, tb.vag.
• - Tolnaftat (TONOFTAL, TYNADERM)
• - Fluconazol ( DIFLUCAN, FUNGOLON )
• - Isoconazol (TRAVOGEN, TRAVOCORT)
• - Fenticonazol nitrat (LOMEXIN) crema, ov.vag;
• - Ketoconazol (NIZORAL 2%,FUNGICIDE) crema, sampon;
• - Bifonazol (BIAZOL, MYCOSPOR)
• - Tioconazol(BATRAFEN), Terconazol, Sulconazol;Oxicona- zol (OCERAL, MYFUNGAR)

10/14/11 75
 2)CICLOPIROXOLAMINA (LOPROX)

Structura:
- PYRIDON SUBSTITUIT
Indicaţii:
- Fungi, mucegaiuri, bacterii (gram +, gram -)
Mecanism de acţiune - FUNGICID

Acumulare în peretele fungic

Alterare transport transmembranar

Depermeabilizare

Moarte
10/14/11 76
 Alte antimicotice locale

Quinolinolii halogenaţi
- Qlioquinol: VIOFORM, PEDI CORTU Antifungic
- Iodoquinol: VYTONE Antibacterian

Haloprogin
HALOTEX Antidermatofitic

Tolnaftat
TONOFTAL, TINATOX, AFTATE, FOOT-WORK, TINACTIN

Naftifine (Allilamina)
EXODERIL, NAFTIDERM crema, sol externa;

Compuşi ac. undecilenic

CRUEX, DESENEX, MYCODECIL
10/14/11 77
TRATAMENT LOCAL - DERMATOFITII

➢ - Antimicotice clasice

• - Sol. CASTELLANI

• - Sol. SABOURAUD

• - Pomada DUBREUILH, WHITEFIELD

10/14/11 78
 TRATAMENTUL LOCAL DERMATOFIŢII

În formele inflamatorii (+ Atb-terap: PENICILINA;ERITROMICINA)

+

- Epilare →
- Rivanol 1/1000 – comprese →
- Unguent cu antibiotice →
- Ac. Carbolic, zapada carbonica →
- Antimicotice uzuale

10/14/11 79
 CANDIDOZE CUTANEO - MUCOASE

nativ
❖LEVURILE -GEN CANDIDA
• Fungi unicelulari
• Inmultire:- prin imugurire
- formare de blastospori
HABITAT – comensal in:
- mucoasa bucala
- tract gastro – intestinal Frotiu gram
- vagin
- teg. normal – zone periorific
PATOGENIA: factori favorizanti:
- locali;frecare, maceratie
- generali - diabet zaharat
- imunodepresie celulara
- atb-terapia generala
- antitrichomoniazice
- deficit absorbtie Fe
- boli endocrine
- sarcina

SABOURAUD
10/14/11 80
Candidoză – factori predispozanti
 CANDIDOZE CUTANEO-MUCOASE: CLASIFICARE

a
• Candidoze ale • Candidoze ale mucoasei genitale:
mucoasei bucale: a • Balanopostită
• Muguet • Vulvovaginită
• Glosită,Stomatita a • Candidoza mucocutanata:
• Perleş • Cronica a adultului
• Candidoze cutanate: • Granulomul candidozic
• Intertrigo • Candidoze sistemice:
• Perionixis • Pulmonara
• Onixis • Intestinala
a • Urogenitala
• Septicemia candidozica
a

10/14/11 82
 Candidoze ale mucoasei bucale
Glosita lev + Cheilita
1) MUGUET (MARGARITAREL, SOOR) actinica
- Primele zile de viata ( expulzie → contaminare)
- Muc. jugala, limba, buze → placi eritematoase → depozit
alb-cremos
2) GLOSITA LEVURICA
- adult; medicamente, diabet, gastrite
- Fata dorsala limba:
-F. Hipertofica: - papile usor H-trofice
- depoz. alb – galbui
-F. Atrofica: -papile atrofiate:
-muc. rosie-singerida,uscata
-batrini tarati, CC gastric, anemii hipocrome
3) PERLESUL CANDIDOZIC
- Fisuri pericomis. superf, margini erodate
- Depozit alb – cremos
4) STOMATITA CANDIDOZICA

10/14/11 Perles+stomatita cd 83
Stomatita lev. (Cd. Mucocut. Cr.)
 Candidoze cutanate

1) INTERTRIGOUL CANDIDOZIC
- PLIURI:- anatomice ( spat.III IP, inghino-crural,
submamar, perianal)
- patologice;
- F.FAVORIZANTI: frictiune, maceratie pH;
CLINIC:
- Placi rozate, exudative; fisuri
- Depozit alb – cremos; fetide
- Fin guleras scuamos periferic
- Prurit, arsura
Dg. DIFERENTIAL:
- Intertrigo streptococic
- Intertrigo micotic
- Psoriazis inversat

10/14/11 84
 Candidoze cutanate

2) PERIONIXIS CANDIDOZIC
- Femei,
- Imersie prelungita in apa;
- Tumafactie eritematoasa a re pliului
unghial;
3) ONIXIS STAFILOCOCIC
- + Perionixis: - tulb.distrofice la baza
unghiei;
- + Intertrigo IP: - tulb.la marginea libera a
unghiei
- rar izolat;(climat rece)
Dg DIFERENTIAL
- Onixis dermatofitic
- Psoriazis unghial;

10/14/11 85
 Candidoze ale mucoasei genitale:

1) BALANOPOSTITA CANDIDOZICA
- Contaminare sexuala
- Diabet;(“diabetide genitale”)
- muc. gland + foita int. preput:
rosii vii; fisuri superficiale; edem
- depozit alb-brinzos

2) VULVOVAGINITA CANDIDOZICA
- anticoncept.; ginecopate; atb; trichomonas
trat.; gravide
- leucoree cremoasa, abundenta, mirositoare
- mucoasa vulvara edematiata, eritematoasa
eroziuni
- prurit rebel

10/14/11 86
 Candidoza mucocutanata cronica

1) CMC A ADULTULUI
- Candidoza unghiala + bucala + cutanata
- Rezist. la terap. topica uzuala
- ASOCIAZA:
- timom
- LE sistemic
- deficiente stocare a fierului
- suferinte endocrine (Hipoparatiroidism,
hipocorticism, hipo- tirodism):
SD.ENDOCRINOPATIEI CANDIDOZICE
2)GRANULOMUL CANDIDOZIC
- + lez.granulomatoase, H-keratozice,
papilomatoase, pe:Scalp, fata, pielea glabra

10/14/11 87
 Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase

Antibiotice polienice:
NYSTATIN, AMPHOTERICINA B, NATAMYCINA,CANDICIDINA

Derivaţi imidazolici:
CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, ECONAZOL,
KETOCONAZOL(NIZORAL, KEFUNGIN,FUNGICIDE),
ITRACONAZOL(ORUNGAL,SOPRANOX)
TERBINAFINA(LAMISIL,TERBISIL)
FLUCONAZOL(DIFLUCAN,DIFLAZON,FUNGOLON,MYCOSIST)
Tratament local - forma clinică

Tratamentul factorilor favorizanţi

10/14/11 88
 TRATAMENTUL LOCAL IN CANDIDOZE
✓ KETOCONAZOL –crema, sampon
- Nizoral, Kefungin;
✓ TERBINAFINA –
- Lamisil: Derm-Gel; spray; crema 1%; Sol.-gel UNIDOSE;
-Terbisil
✓ BIFONAZOL –crema, sol ext 1%, sampon 1%, sampon-gel;
- Biazol, Bifonazol, Mycospor;
✓ CICLOPIROXOLAMINA: -crema,sol, supozit vaginale;
-Dafnegin, Dermopirox;
✓ MICONAZOL : crema,supozit, ovule vaginale; gel oral;
- Dermozol, Gynozol, Myconal Ecobi Lavanda vaginala, Myco- heal, Daktarin-gel oral; Gyno-Daktarin;
✓ FENTICONAZOL:Lomexin- ov.vag; crema;
✓ NISTATIN- Nidoflor
✓ NAFTIFINA ANTIBIOTICE – crema
✓ FLUTRIMAZOL: crema, gel, spray
- Micetal
✓ NATAMICINA: Pimafucin - crema

10/14/11 89
 PITIRIAZIS VERSICOLOR
CLINIC:
- Pete, placi, placarde
- Cafenii,brune,rozate,acromice
- Fin scuamoase
- Torace, spate, rad. membrelor, p.p. cap; rar fata
- Asimptomatica
- Leziunile netratate persista, iar zonele depigmentate
(chiar si dupa tratament adecvat) isi reiau lent
culoareaRecidivele sunt frecvente.

PARACLINIC:
- ex. L. WOOD;(galben-verzuie)
- ex. Nativ micologic :hife cu brate scurte si spori (aspect de
„spaghete cu chiftele”)
DG.DIFERENTIAL:
➢ Eczematide acromiante
➢ Vitiligo
➢ pitiriazisul rozat Gibert
➢ tinea corporis
➢ sifilisul secundar
➢ eritrasma

TRATAMENT:
- NIZORAL sampon; SELSUN
Acnee + Ptyrosp
- Pt infectiile extinse sau rezistente la tratament se ovale
pot prescrie oral itraconazol (200mg/zi, 7 zile),
fluconazol sau ketoconazol

10/14/11 90
 ACTINOMICOZA
ACTINOMYCES ISRAELI – BACTERIE anaeroba, difteroida,
catalazo- neg, Gram +, CULTURI: hife ramificate
Clinic:
• Gonion
• Gome în diferite stadii
• Reacţie conjunctivă
• cicatrici
• eliminarea prin mai multe
orificii a unei substante care contine graunti galbeni, opaci, moi, formati
din filamente aglutinate
Localizarile frecvente:
maxilarul, toracele anterior si
peretele abdominal

Diagnostic diferenţial:
• Alte gome
• Carcinom spinocelular
• Sarcoame
Tratament:
• 10-20 mil. U.I. penicilină I.V./zi
• Excizie chirurgicală
•
10/14/11 Penicilină – câteva luni 91
 Parazitoze cutanate
Scabia
• afecţiune parazitară contagioasă dată de un acarian – Sarcoptes scabiae, parazit obligatoriu al
omului.
• femela adultă măsoară 400 μ în lungime şi 250 μ în lăţime, masculul - dimensiuni mai mici .
• femela prezintă un cap fără ochi, la extremitatea căruia se află un rostru (trompă) prevăzut cu dinţi
şi folosit pentru a săpa tunelul acarianunde depune ouale
• Larvele apar după 3-4 zile, părăsesc şanţul, transformându-se apoi în nimfe care devin mature
după 10 zile.
• În afara gazdei sarcoptele adult nu trăieşte mai mult de 24-36 de ore la temperatura mediului
ambiant; ouăle rezistă în medie 10 zile.
Epidemiologie:
• Transmitere: contact uman direct, cea mai frecventă cale de contaminare fiind cea familială, apoi
vecinii sau cu ocazia raporturilor sexuale. Indirect - prin contactul cu hainele sau cu lenjeria de pat
• Evoluează sub formă de epidemii ciclice. “Imunitate de turma”
• Perioada de incubaţie – aprox. 14 zile, putând varia între 3 zile şi 4-6 săptămâni, perioadă în care
pacientul este contagios

ou=>larva=>nimfa=>parazit adult
Clinic
• Pruritul - simptomul principal ; specific: exacerbare nocturnă
• Semnele obiective : - specifice : şanţul acarian şi veziculele perlate. Şanţul
acarian = desen sinuos sau curb, filiform sau în zig-zag, dimensiuni = câţiva
mm, cu capătul terminal închis şi uşor proeminent .Veziculele perlate apar
ca mici ridicături translucide, cu conţinut lichid clar, localizate la nivelul
spaţiilor interdigitale de la mâini, iar la copii şi pe plante.
- nespecifice: escoriatii si cruste
• Localizare :de elecţie: spaţiile interdigitale ale mâinilor, axile, periombilical,
pliul subfesier şi fesele, la femei zona mamelonară şi perimamelonară, la
bărbaţi teaca penisului şi glandul, iar la copii palmele şi plantele
Scabia-forme clinice particulare
• Scabia incognita - diagnosticul iniţial este greşit. Igiena riguroasă a persoanelor face ca
leziunile să fie în număr mic, pe prim plan situându-se pruritul nocturn. Pacienţii pot fi trataţi
iniţial cu alte medicaţii (dermatocorticoizi) care ameliorează pruritul şi maschează
simptomatologia bolii.
• Scabia nodulară - noduli roşietici, bruni, uşor infiltraţi, deseori acoperiţi de cruste
hematice, deosebit de pruriginoşi. Nodulii pot fi asociaţi cu alte leziuni de scabie dar pot
constitui şi singura manifestare a bolii. Sunt consideraţi ca o reacţie granulomatoasă la
înţepătura de insectă, la resturile de artropode sau ouă, putând persista şi un an de zile.
Localizările de elecţie- fese, flancuri şi organele genitale (scrot, teaca penisului).
• Scabia hiperkeratozică generalizată („norvegiană”) - foarte contagioasă ; caşectici,
endocrinopaţi şi imunodepresaţi. Clinic - leziuni scuamo-crustoase groase, dispuse pe
mâini, picioare, coate, umeri, pielea capului. Scuamele pe fond eritematos pot fi
generalizate, iar unghiile îngroşate, hiperkeratozice. Sub scuamo-cruste se găseşte o mare
cantitate de paraziţi. Pruritul este intens.
• Scabia piodermizată - apare la persoanele cu igienă precară. Suprainfectie cu
streptococi şi stafilococi => piodermite: impetigo, ectimă, foliculite, furuncule, abcese,
hidrosadenite.
• Scabia eczematizată poate să apară tot ca şi o complicaţie la atopici, vechi alergici sau
după tratament topic cu sulf.
Scabie
Scabie+suprainfectie

Scabie
hiperkeratozica

Sant acarian
Sant acarian

noduli
Diagnostic diferential
• Doar in scabie apar santurile acariene caracteristice!
• Scabia animala
• urticaria papuloasa
• eczema atopica
• urticaria colinergica
• lichenul plan
• dermatita herpetiforma
Investigatii
• acarienii pot fi extrasi cu un ac de la capatul santului si
identificati microscopic
• examen de scuama
• dermatoscopia
TRATAMENT
• trebuie initiat daca diagnosticul este sugerat de semnele
clinice, chiar daca acarienii nu sunt confirmati microscopic.
• se trateaza toti membrii familiei si contactii sexuali ai
acestuia, chiar daca prezinta simptome sau nu!

• Sulful - 10% la adulţi şi 3-5% la copii în unguente şi mixturi; aplicaţii timp de

trei seri consecutiv, urmate în a patra zi de baie şi schimbarea lenjeriei de
pat şi de corp.
• Benzoatul de benzil - neurotoxic pt sistemul nervos al parazitului acţionând
şi pe ouă; aplicaţie unică după o baie călduţă pe pielea încă umedă.
• Piretrina - aplicată o singură dată cu spălare după 12 ore, tratamentul
putând fi reluat după o săptămână.
• Lindanul - o singură aplicaţie pe pielea uscată cu durată de 12 ore. Este mai
puţin eficient decât benzoatul de benzil, fiind însă mai puţin iritant decât
acesta. Datorită neurotoxicităţii sale şi apariţiei rezistenţei este considerat
actualmente ca un tratament de a doua intenţie.
• Ivermectina - în forma crustoasă şi hiperkeratozică, în colectivităţile şi
familiile cu HIV. Doză unică de 200 μg/kg şi care poate fi repetată după o
săptămână. Topic (conc. 0,8%), aplicaţia fiind reînnoită după 5 zile datorită
ecloziunii posibile a nimfelor
• Crotamiton
TRATAMENT- forme particulare

• nou-născut - benzoatul de benzil în aplicaţie unică timp de 6-12 ore.

Lindanul este contraindicat la această vârstă.
• copilul peste 2 ani se aplică benzoatul de benzil pe o perioadă de 12-24 ore
urmată de o a doua aplicaţie după 24 de ore.
• femeia însărcinată - topicele pe bază de piretrină, lindanul fiind contraindicat
pentru suspiciunea efectului teratogen (dar care nu este dovedit).
• scabia eczematizată - dermocorticoizi aplicaţi la 24 de ore după terminarea
tratamentului scabicid, timp de 4-5 zile. Pentru evitarea eczematizării se
recomandă utilizarea de emoliente.
• Varstnic aflat în colectivitate - ivermectina.
• scabia crustoasă generalizată - internarea în spital cu izolarea pacientului.
Tratamentul este identic cu cel al scabiei comune dar aplicaţiile trebuie
efectuate pe tot tegumentul, inclusiv pielea păroasă a capului şi faţa,
evitând mucoasele.
• HIV pozitivi - malathionul sau ivermectina.
• nodulii scabioşi - crotamitonul şi dermatocorticoizii.
 Infestatiile cu paduchi (Pediculoza)

• Pediculoza = infestarea corpului prin păduchi, aceştia fiind insecte lipsite de

aripi, aparţinând ordinului Anoplura, familia Pediculidae şi care depun prin
pontă ouă denumite lindine.

• Genul Pediculus humanus şi Phtirius pubis sunt paraziţi obligatorii ai

omului. Ei sunt exclusiv hematofagi şi se hrănesc de cel puţin 2-3 ori pe zi.

• Viaţa păduchilor durează 6-7 săptămâni, iar rezistenţa lor faţă de căldură şi
uscăciune este minimă

• 3 tipuri de păduchi care afectează omul

❖ Pediculus humanus capitis
❖ Pediculus humanus corporis
❖ Phtirius pubis
 Pediculoza capului

Epidemiologie
• frecventa : pana la 10% dintre copii .Infestatiile ating un varf intre 4 si 11 ani si sunt mai comune la
fete decat la baieti.
• Un scalp infestat tipic va prezenta aprox. 10 paduchi adulti, cu lungimea de 3-4 mm, care sunt gri si
frecvent greu de depistat. Invelisurile oualor - usor de depistat si sunt bine atasate de firele de par.
• Diseminarea interpersonala se face prin contact de tip „cap-la-cap” si poate prin utilizarea comuna
de perii si caciuli.
Clinic si evolutie
• Simptomul principal -pruritul, desi uneori este nevoie de luni de zile inainte ca acesta sa apara.
Initial pruritul apare pe partile laterale si in zonele posterioare ale scalpului, ulterior se extinde
general (“prurit in pelerina”)
• Leziunile de grataj si suprainfectiile secundare apar ulterior
• In infestatii severe, parul devine mat si urat mirositor. Frecvent apare limfadenopatie regionala.
Complicatii
• Suprainfectia bacteriana secundara poate fi suficient de severa incat copilul sa devina apatic si
febril.
Diagnostic diferential
• Toti pacientii cu impetigo recurent sau eczema a scalpului trebuie examinati atent pentru prezenta
de lindeni.
Pediculoza capului
Pediculoza capului

Investigatii
• Nu sunt necesare.
Tratament
• Evidentierea de paduchi vii, activi, semnifica ca infestatia este activa si
necesita tratament. Invelisuri goale de oua semnifica doar ca a existat o
infestatie in trecut si este nevoie de reinspectie periodica.
• Tratamentele de electie - Malathion, carbaryl, permetrina. Malathionul
se ataseaza de firul de par, protejand astfel de reinfestatii timp de 6
saptamani.
• Lotiunile trebuie sa ramana pe scalp minim 12 ore si sunt mai eficiente
decat sampoanele. Aplicatiile trebuie repetate la o saptamana
• Antibiotic sistemic - daca exista suprainfectie secundara.
• Fetele de perna, prosoapele, caciulile si esarfele trebuie fierte sau spalate
la curatatorie chimica.
• Tratamentul sistemic cu Ivermectina - rezervat pentru cazurile rezistente la
tratamentele mentionate anterior
 Pediculoza corpului

Epidemiologie
• Actualmente pediculoza corpului este rara, cu exceptia persoanelor cu igiena precara si nivel social
scazut. Morfologic, paduchii de corp arata ca si cei ai capului, dar isi depun ouale in cutele hainelor
care vin in contact cu pielea. Transmiterea se face prin haine sau paturi infestate.
Clinic si evolutie
• Igiena personala precara este de obicei evidenta; pacientul prezinta prurit sever generalizat, mai
ales pe trunchi. Parazitii sunt in scurt timp ascunsi sub escoriatii si cruste formate din sange sau ser.
In cazuri cronice netratate („afectiunea vagabonzilor”), pielea devine ingrosata generalizat,
eczematizata si hiperpigmentata; limfadenopatia este frecventa.
Diagnostic diferential
• Scabie
• Eczema
• Limfoame+/- cutanate
Investigatii
• Hainele trebuie examinate pentru a se evidentia ouale de paraziti in pliuri.
Tratament
• In primul rand si cel mai important este sa se trateze hainele si paturile infestate.
• Parazitii si ouale acestora pot fi omorate prin spalare la temperaturi mari, curatatorie chimica.
• crema cu permethrin 5% sau lotiunea cu lindan 1%.
Pediculoza corpului
Pediculoza pubiana

Etiologie
• Paduchii pubieni (lateii) sunt mai raspanditi decat cei ai capului si corpului, si a
doua si a treia pereche de picioare ale acestora sunt bine adaptate pentru
agatarea de firele de par.
• Transmitere - in general prin contact sexual;cel mai frecvent infesteaza adultii
tineri.
Clinic
• Pruritul sever din zona pubiana este urmat de eczematizare si infectie secundara.
Printre escoriatii se observa macule mici gri-albastrui care apar la locurile de
intepaturi.
• Ouale parazitilor lucioase, translucide, sunt mai putin evidente decat cele ale
paduchilor capului.
• se extinde mai mult la barbatii parosi si poate afecta chiar si genele.
Diagnostic diferential
• Eczema zonei pubiene prezinta simptome similare, dar nu se observa paraziti si
oua.
Investigatii
• Posibilitatea asocierii cu alte boli cu transmitere sexuala trebuie avuta in vedere.
Pediculoza pubiana
 Pediculoza pubiana - Tratament

• malathion, carbaryl, permethrin, solutii aplicate

timp de 12 ore sau peste noapte pe tot corpul,
inclusiv pe zona perineala, membre, scalp, gat,
urechi si fata (in special pe sprancene si pe barba,
daca aceasta sunt afectate).

• Tratamentul se repeta dupa o saptamana si

trebuie tratati si partenerii sexuali infestati

• Evitarea contactului sexual pana la rezolvarea

infectiei!
Va multumesc!