Izbucnirea bolii coronavirus 2019 (COVID-19) a creat o criză globală de sănătate.

Cu un număr de decese mai

mare decât cel al focarului SARS-CoV din 2002-2003 în China, 2019- SARS-CoV2 a condus la o urgență de
sănătate publică de interes internațional, punând toate organizațiile din domeniul sănătății în alertă. Fiind cel
mai mare grup de profesioniști din domeniul sănătății, asistenții medicali joacă un rol cheie în răspunsul la
sănătatea publică la astfel de crize. Asistentele medicale sunt implicate la fiecare nivel de management al
pacienților, inclusiv prevenirea și screeningul, diagnosticarea și furnizarea de îngrijire directă pacienților cu
boală coronavirus. Fiind o nouă afecțiune emergentă, există un decalaj imens în cunoașterea și înțelegerea cu
privire la îngrijirea medicală a pacienților cu COVID 19 internați în instituțiile de îngrijire a sănătății.
Asistentele sunt esențiale pentru răspunsul la îngrijirea sănătății la pandemiile și epidemiile bolilor infecțioase.
O recentă pandemie a unei noi infecții cu coronavirus (COVID-19 sau 2019-CoV) a reprezentat amenințări
semnificative pentru sănătatea internațională și economia [1]. Noul focar de coronavirus (2019-nCoV), care a
început inițial în China, s-a răspândit în multe țări de pe glob, numărul de cazuri confirmate crescând în fiecare
zi. În decembrie 2019, un număr de pacienți au fost internați în spitale cu un diagnostic inițial de pneumonie
[2, 3]. Pe 7 ianuarie, un nou coronavirus (2019-nCoV) a fost identificat de Centrul chinez pentru controlul și
prevenirea bolilor (CDC) din eșantionul de tampon de gât al unui pacient [4]. Acest agent patogen a fost
ulterior redenumit sub denumirea de sindrom respirator acut sever coronavirus (SARS-CoV-2) de către Grupul
de studiu Coronavirus și boala a fost numită boală coronavirus 2019 (COVID-19) de către OMS [5].
Coronavirusul este unul dintre principalii agenți patogeni care vizează în primul rând sistemul respirator uman.
Coronavirusurile sunt un grup de virusuri învelite cu genomuri de ARN nesegmentate, monocatenare și cu sens
pozitiv [6]. Focarele coronavirale anterioare (CoV) includ sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS)
-CoV și sindromul respirator acut sever (SARS) -CoV care au cauzat în mod semnificativ o mare amenințare
pentru ființele umane. Boala se transmite prin inhalare sau contact cu picături infectate, iar perioada de
incubație variază de la 2 la 14 zile. Simptomele sunt de obicei febră, tuse, dureri în gât, senzație de respirație,
oboseală, stare de rău, printre altele. Boala este ușoară la majoritatea oamenilor; la unii (de obicei vârstnici și
cei cu co morbidități), poate evolua spre pneumonie, sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) și
Număr special: îngrijirea pacienților în timpul focarului COVID-19
disfuncție de organ. Mulți oameni pot rămâne asimptomatici. Se estimează că rata mortalității este cuprinsă
între 2 și 3%. Cu un număr de decese mai mare decât cel al focarului SARS-CoV în 2002 și 2003 în China,
2019-nCoV a condus la o urgență de sănătate publică de interes internațional, punând toate organizațiile din
domeniul sănătății în alertă maximă [7]. Diagnosticul se face prin demonstrarea virusului în secrețiile
respiratorii prin teste moleculare speciale. Tratamentul este în esență de susținere. Prevenirea implică izolarea
la domiciliu a cazurilor suspectate și a celor cu boli ușoare și măsuri stricte de control al infecțiilor la spitale,
care includ măsuri de precauție pentru contact și picături [8]. La nivel global, au existat aproximativ
60.105.740 de cazuri raportate de COVID-2019, cu 17.137.099 de cazuri active și 1.414.868 de decese
raportate până în prezent. Până acum, au existat 4.444.746 cazuri active de COVID 19, cu 1.34.699 decese
totale raportate în India (25/11/2020).
Fiind cel mai mare grup de profesioniști din domeniul sănătății (Organizația Mondială a Sănătății, 2020),
asistenții medicali joacă un rol cheie în răspunsul la sănătatea publică la astfel de crize [9]. Fiind o nouă
afecțiune emergentă, există un decalaj imens în cunoașterea și înțelegerea cu privire la îngrijirea medicală a
pacienților cu COVID 19 internați în instituțiile de îngrijire a sănătății. Această revizuire acoperă în mod
cuprinzător diferite aspecte ale managementului asistenței medicale ale pacienților cu COVID 19 organizate
după formatul Procesului de asistență medicală.
Evaluarea asistenței medicale
Evaluarea este primul pas în îngrijirea pacienților cu COVID 19, care implică abilități de gândire critică,
judecată clinică, identificarea riscurilor, istoric, examinare fizică și strategii adecvate de luare a deciziilor de
către asistenți medicali.
Istoria
• Călătorii internaționale în ultimele 14 zile
• Migrația și revenirea dintr-un loc în altul
• Contacte cu cazuri confirmate de laborator
• Hotspoturi / zone de izolare
Examinare fizică
• Simptome de infecție gripală (ILI), cum ar fi infecția respiratorie acută cu febră> 380C ȘI tuse.
• Simptome de infecție respiratorie acută severă (SARI) care includea infecție respiratorie acută cu febră>
380C ȘI tuse care necesită spitalizare [10].
• Respirație
• Oboseala
• Durere de gât
• Durere de corp
• Congestie pectorală
• Supărat GI
• Anosmie
• Ageusia (senzație de gust modificat)
Starea respiratorie și cardiovasculară a pacienților
• În sistemul respirator, verificați frecvența respiratorie, modelul de respirație, intrarea bilaterală a aerului,
dificultatea respirației, nivelul Spo2, raportul PaO2 / FiO2, lactatul descoperirile de diagnostic și radio
• În sistemul cardiovascular, monitorizați ritmul cardiac, sunetele cardiace, tensiunea arterială, timpul de
reumplere capilară și presiunea arterială medie.
• Evaluați durerea utilizând scara analogică vizuală, scara numerică de evaluare a durerii sau scala de evaluare
a durerii comportamentale după caz.
• Evaluează anxietatea.
• Căutați dezvoltarea unor complicații, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) sau orice
insuficiență a organelor.
În funcție de rezultatele evaluării, pot fi formulate diferite diagnostice de asistență medicală pentru pacienți.
Diagnosticul de asistență medicală, obiectivul și intervențiile specifice sunt explicate în secțiunea următoare:
Diagnostic medical
Dificultăți de respirație legate de starea bolii, evidențiată de frecvența respiratorie crescută, tuse, scăderea
saturației de oxigen și utilizarea mușchilor accesorii [11].
Poartă
1. Pentru a reduce dificultățile de respirație 2. Pentru a promova confortul pacientului
Intervenții de asistență medicală
• Evaluați semnele de dificultate la respirație, cum ar fi modificările ritmului respirator, modelul de respirație,
intrarea bilaterală a aerului, respirația
dificultate, nivelul SpO2 și raportul PaO2 / FiO2 sau raportul SpO2 / FiO2.
• Asigurați poziția sprijinită
Monitorizați frecvent semnele vitale
• Furnizați pacientului oxigen umidificat și titrați-l pentru a menține un nivel de SpO2> 90%. Medicamentele
antitusive pot fi administrate pacienților pentru ameliorarea tusei așa cum este prescris.
• Mențineți hidratarea pacientului, precum și evitați supraîncărcarea lichidului pentru a preveni congestia
pulmonară.
• Oferiți suport pentru ventilator dacă este necesar.
• Monitorizați setările ventilatorului. Păstrați un volum mare mare (4-8 ml / kg greutate corporală prevăzută),
presiune inspiratorie scăzută (<30 cm H2O) și PEEP ridicat (10-15 mmHg) [12].
• Aspirarea ca și când este necesar luând toate măsurile de precauție necesare pentru picături și aerosoli.
Utilizați numai sistemul de aspirație închis.
• Monitorizați ABG și evaluați eventualele abateri.
• Reevaluați starea pacientului pentru monitorizarea efectului intervențiilor efectuate.
Diagnostic medical
Insuficiența respiratorie și sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) legate de starea bolii, evidențiată de
hipoxemie, detresă respiratorie și scăderea raportului Pao2 / Fio2.
Poartă
• Pentru a preveni hipoxemia
• Pentru ameliorarea suferinței respiratorii
• Pentru a menține saturația de oxigen peste 90%
Intervenție medicală
• Evaluează frecvența respiratorie, modelul respirator, nivelul Spo2, cianoza centrală etc.
• Monitorizați semnele de suferință respiratorie, cum ar fi dificultăți de respirație, tahipnee, utilizarea mușchilor
accesorii pentru respirație.
• Se administrează oxigenoterapie suplimentară la 10-15L / min și se titrează conform nivelului spo2.
• Luați în considerare oxigenarea canulei nazale cu debit mare (HFNO) sau ventilația neinvazivă (NIV) dacă
terapia cu oxigen standard eșuează.
• Căutați contraindicații pentru HFNO și NIV care includ instabilitate hemodinamică, hipercapnee, insuficiență
multiplă de organe sau stare mentală anormală.
• Luați măsuri de precauție cu aerosoli în timp ce administrați HFNO și NIV pentru a preveni dispersia pe scară
largă a aerului expirat.
• Reevaluarea răspunsului pacientului la HFNO / NIV și evaluarea necesității ulterioare de intubație, de
preferință în decurs de o oră.
• Dacă apare nevoie de intubație (pacientul se deteriorează acut sau nu se îmbunătățește), preoxigenează
pacientul cu 100% Fio2 timp de cinci minute folosind o mască de față cu sac de rezervor, HFNO sau NIV.
• Asistați expertul anestezist cu intubație ET pentru a preveni desaturarea în timpul intubației.
• Folosiți un volum mare mare (4-8 ml / kg greutate corporală) și o presiune respiratorie mai mică (presiunea
platoului <30cmof H2O) pentru a preveni barotrauma asociată și PEEP mai mare pentru a preveni colapsul
alveolelor.
Proningul trezit și poziționarea predispusă pot fi, de asemenea, practicate în funcție de stabilitatea pacientului.
Ventilarea predispusă pentru> 16 ore este preferată la pacienții cu SDRA severă. Poziția înclinată ajută la
recrutarea unui număr mai mare de alveole dorsale pentru oxigenare și previne șansele de atelectazie.
• Administrați lichide în mod conservator pentru a preveni edemul pulmonar și congestia, menținând în același
timp o perfuzie tisulară adecvată.
• Evitați deconectarea pacientului de la ventilator, ceea ce poate duce la pierderea PEEP și a atelectaziei.
• Luați în considerare suportul de viață corporal suplimentar (ECLS) / Oxigenarea membranelor corporale
suplimentare (ECMO) la pacienții cu hipoxemie refractară.
Diagnostic medical
Starea hemodinamică afectată de starea bolii.
Poartă
Pentru a atinge stabilitatea hemodinamică
Intervenții
• Evaluează echilibrul fluidelor și temperatura pielii pacientului
• Evaluați perfuzia țesutului monitorizând MAP, timpul de reumplere capilară, debitul cardiac, nivelul seric de
lactat, debitul de urină și nivelul de conștiință.
• Aplicați o strategie conservatoare de lichide pentru a evita supraîncărcarea lichidului. Se administrează 30
ml / kg de cristaloid izotonic la adulți în primele 3 ore.
• Oferiți cristaloizi izotonici (RL) și evitați administrarea de cristaloizi hipotonici, amidon și gelatină.
• Evaluați capacitatea de reacție fluidă prin testul pasiv de ridicare a piciorului sau variațiile volumului accident
vascular cerebral.
• Administrați medicamente care includ noradrenalina ca medicament vasoactiv de primă alegere și
dobutamină dacă sunt necesare inotrope.
• Mențineți țintele necesare de perfuzie tisulară care includ MA P (> 65 mmHg), debitul de urină (> 0,5 ml /
kg / oră la adulți) și îmbunătățirea petei, a reumplerii capilare, a nivelului de conștiență și a lactatului
Diagnostic medical
Șocul septic legat de starea bolii, evidențiat de hipotensiunea persistentă cu MAP redusă (<65mmHg) și nivelul
crescut de lactat seric (> 2mmol / l).
Poartă
• Pentru a preveni șocul septic
• Pentru a menține MAP> 65 mmHg.
Intervenție medicală
• Evaluați semnele de șoc, cum ar fi nivelul modificat al conștiinței, vasodilatația caldă cu pulsul de limitare,
tahipneea, tahicardia, bradicardia, hipertermia, hipotermia, oliguria, timpul crescut de reumplere capilară etc.
• Monitorizați pacientul pentru hipotensiune, scăderea MAP, nivel crescut de lactat.
Administrați antimicrobieni precum inhibitorii neuraminidazei conform prescripției în termen de o oră de la
identificarea șocului.
• Furnizați cristaloizi, de preferință, lactat de sonerie pacientului (adulți: cel puțin 30 ml / kg în primele 3 ore).
• Determinați nevoia de bolusuri suplimentare de lichid (250-1000 ml la adulți) pe baza răspunsului clinic și a
îmbunătățirii obiectivelor de perfuzie.
• Monitorizați capacitatea de reacție a volumului prin creșterea pasivă a piciorului, măsurarea volumului
accident vascular cerebral, variația tensiunii arteriale sistolice, dimensiunea IVC pentru a ghida administrarea
volumului dincolo de resuscitarea inițială,
• Administrați vasopresori și inotropi, cum ar fi noradrenalina și respectiv dobutamina, conform prescripției
medicului curant.
• Reevaluarea stării pacientului pentru a evalua eficacitatea intervențiilor efectuate și pentru a ghida pentru
managementul ulterior.
Diagnostic medical
Termoreglare modificată legată de starea bolii, dovadă fiind temperatura ridicată a corpului
Poartă
Pentru a reduce temperatura corpului la nivelul normal
Intervenții
• Monitorizați temperatura corpului axilar al pacientului.
• Îndepărtați hainele suplimentare
• Păstrați mediul pacientului răcoros
• Mențineți pacientul hidratat
• Administrați antipiretice (de exemplu, acetaminofen) conform prescripției medicului curant.
• Reevaluați temperatura corpului.
Diagnostic medical
Durerea de corp legată de starea bolii, evidențiată de verbalizarea pacientului, expresiile faciale și scala de
evaluare a durerii.
Poartă
Pentru a reduce durerea și a promova confortul
Intervenții
• Evaluați nivelul durerii utilizând o scală adecvată de evaluare a durerii
• Asigurați o poziție confortabilă pacientului
• Furnizați pacientului dispozitive de confort, cum ar fi perne.
• Administrați analgezice conform prescripției medicului curant.
• Asistați pacientul în desfășurarea activităților din viața de zi cu zi
• Folosiți terapia de diversiune, cum ar fi terapia muzicală, pentru ameliorarea durerii.
• Reevaluați durerea pentru a monitoriza efectul intervenției efectuate.
Diagnostic medical
Starea nutrițională modificată legată de starea bolii, evidențiată prin scăderea aportului oral și scăderea greutății
Poartă
Pentru a promova aportul nutrițional adecvat în rândul pacientului
Intervenții
• Monitorizați greutatea și IMC-ul pacientului.
• Monitorizați strict aportul și ieșirea pacientului
• Monitorizați nivelul de glucoză din sânge al pacientului.
• Întrebați preferințele alimentare ale pacientului dacă este posibilă administrarea orală
• Furnizați alimente hrănitoare pacientului.
• Încurajați mesele mici și frecvente
• Luați în considerare alte co morbidități, cum ar fi DM, HTN etc., în timp ce planificați o dietă terapeutică.
• Dacă este alimentat cu NG, verificați poziția prin radiografie toracică și evitați testul cu gura (poate duce la
generarea de aerosoli). Furnizați furaje la fiecare 2 ore sau conform prescripțiilor.
• Dacă utilizați lichide IV, administrați lichide strict așa cum este prescris.
Diagnostic medical
Anxietate legată de starea bolii, evidențiată de întrebări frecvente și expresii faciale ale pacientului.
Poartă
• Pentru a atenua anxietatea pacientului
• Pentru a oferi suport psihologic pacientului
Intervenții
• Evaluați nivelul de anxietate, precum și sistemul de sprijin al pacientului
• Evaluarea diferitelor metode de coping utilizate anterior de pacient
• Oferiți un mediu confortabil pacientului
• Stabiliți o relație bună cu pacientul
• Încurajați pacientul să-și ventileze sentimentele
• Explicați pacientului procesul bolii într-un limbaj pe care îl poate înțelege pentru a reduce frica de necunoscut
• Răspundeți la întrebările pacientului.
• Predați diferite strategii de coping.
• Încurajează interacțiunea familială, menținând în același timp izolarea socială, de ex. prin apeluri video.
• Reevaluați nivelul de anxietate al pacientului
Diagnostic medical
Teama de necunoscut legată de mediul izolat, mai puțină interacțiune și lucrători medicali de nerecunoscut,
dovadă fiind expresiile faciale ale pacientului.
Poartă
Pentru a calma frica pacientului
Intervenții
• Prezentați-vă pacientului.
• Relaționați bine cu pacientul.
• Explicați pacientului despre fiecare procedură efectuată asupra acestuia, cu necesitatea acesteia.
Menționați numele și desemnarea fiecărui lucrător din domeniul sănătății care asistă pacientul pe scrubs pentru
a-l ajuta pe pacient să-și recunoască membrii echipei de sănătate.
• Educați pacientul cu privire la nevoia de izolare / uarantină și la durata așteptată a acesteia.
• Încurajați interacțiunea familială, menținând în același timp izolarea socială, de ex. prin apeluri video.
• Orientați pacientul către timp, loc și persoană la fiecare schimb.
• Furnizeaza un mediu prietenos pentru pacient.
Diagnostic medical
Deficitul de cunoștințe legat de starea bolii, evidențiat de întrebări frecvente, concepții greșite legate.
Poartă
Pentru a oferi cunoștințe despre procesul bolii
Intervenții
• Evaluează nivelul de cunoștințe, starea de educație și limbajul de comunicare preferabil al pacientului.
• Încurajați-l să pună întrebări
• Explicați starea bolii și, de asemenea, necesitatea purtării măștii, importanța carantinei în prevenirea
răspândirii infecției
• Folosiți un limbaj simplu în timp ce explicați despre procesul bolii. Evitați jargonele medicale.
• Implică diverși membri ai echipei de îngrijire a sănătății (de exemplu asistenți medicali, medici, dietetician și
kinetoterapeuți) pentru a furniza informații conexe.
Diagnostic medical
Riscul de insuficiență multiplă a organelor legat de starea bolii
Poartă
Pentru identificarea și reducerea riscului de insuficiență multiplă a organelor
Intervenții
• Identificați riscul într-un stadiu incipient
• Evaluează compromisul respirator manifestat ca sunete anormale ale respirației, rhonchi și scăderea nivelului
de spo2.
• Evaluarea complicațiilor renale prin monitorizarea debitului de urină, teste ale funcției renale etc.
• Evaluați complicațiile legate de sistemul cardiovascular, manifestate prin modificarea ritmului cardiac, bp,
CRT, Spo2, sunete cardiace, puls slab, edem de pedală, ECG și Echo (dacă este necesar).
Diagnostic medical
Riscul de disfuncție renală legat de starea bolii.
Poartă
Pentru a preveni apariția disfuncției renale
Intervenții
• Pentru a monitoriza consumul de pacienți.
• Asigurați o terapie adecvată cu lichide pentru a menține o cantitate de urină de cel puțin 0,5 ml / kg / oră
pentru adulți.

Evaluați semnul și simptomele supraîncărcării de lichide, cum ar fi edemul dependent, distensia venoasă
jugulară, crăpăturile asupra auscultației pulmonare etc.
• Evaluați testul funcției renale în mod specific nivelurile de creatinină în mod obișnuit și monitorizați orice
creștere.
• Anunțați medicul curant pentru modificarea funcțiilor renale și discutați despre necesitatea oricărei modificări
a terapiei.
• Evaluați necesitatea dializei în funcție de debitul de urină și de nivelurile de creatinină și discutați cu medicul
curant.
Diagnostic medical
Risc pentru ulcer de stres legat de aportul nutrițional slab.
Poartă
• Pentru a reduce incidența ulcerului de stres.
Intervenție medicală
• Evaluează capacitatea pacientului de administrare orală.
• Oferiți nutriție enterală timpurie în 24-48 de ore de la internare, dacă nu este contraindicat.
• Pentru a preveni ulcerele de stres, administrați blocanți ai receptorilor Histamine2 de ex. Inhibitori ai pompei
de ranitidină sau protoni (IPP) de ex. Pantoprazol pentru a menține pH-ul gastric așa cum a fost prescris de
medicul curant.
• Căutați semne de ulcer de stres, cum ar fi arsuri la stomac, balonare, durere în abdomen, greață, vărsături,
anorexie etc.
Diagnostic medical
Risc pentru leziuni de presiune legate de starea prelungită de pat.
Poartă
• Pentru a preveni răni de presiune.
Intervenție medicală
• Evaluați punctele de presiune la fiecare schimbare utilizând scale de evaluare a ulcerului de presiune, cum ar
fi scala Braden.
• Schimbați poziția pacientului la fiecare 2 ore.
• Asigurați îngrijirea spatelui utilizând pacientul, pentru a scăpa presiunea de pe punctele de presiune, folosind
effleurage, petrissage, tapotement, frecare și vibrații.
• Masați punctele de presiune cum ar fi zona occipitală, urechile, scapulele, coatele, încheieturile mâinii, sacrul,
fesele, genunchii, călcâiele, gleznele etc.
• Efectuați o gamă activă sau pasivă de exerciții de mișcare pentru a îmbunătăți circulația.
• Utilizați dispozitive de confort adecvate, cum ar fi perne, tampoane de gel etc. pentru a scoate presiunea din
punctele de presiune.
• Folosiți saltea alfa pentru confortul pacientului.
• Furnizați pacientului o dietă bogată în proteine, bogată în calorii, conform recomandărilor medicului
dietetician.
• Încurajați mobilizarea timpurie a pacientului.
Diagnostic medical
Riscul de tromboembolism venos / TVP legat de imobilizarea prelungită.
Poartă
• Pentru a preveni incidența tromboembolismului venos / TVP
Intervenție medicală
• Căutați semne de TVP, cum ar fi roșeață, umflături, încălzirea pielii înconjurătoare și semnul pozitiv al lui
Homan.
• Efectuați o gamă activă sau pasivă de exerciții de mișcare pentru a îmbunătăți circulația.
• Încurajați mobilizarea timpurie a pacientului.
• Utilizați profilaxie farmacologică (heparină cu greutate moleculară mică sau heparină 5000 de unități
subcutanat de două ori pe zi) conform prescripției medicului curant.
• Dacă profilaxia farmacologică este contraindicată, utilizați profilaxia mecanică, inclusiv dispozitive de
compresie pneumatică intermitente, ciorapi elastici etc.
• Dacă apare semnul TVP, luați în considerare ultrasunetele Doppler pentru a confirma diagnosticul.
Diagnostic medical
Risc pentru dezvoltarea pneumoniei asociate ventilatorului legat de intubație, aspirație frecventă și neaderarea
la practicile de control al infecției.
Poartă
Pentru a reduce incidența pneumoniei asociate ventilatorului.
Intervenții
• Efectuați îngrijire orală antiseptică regulată folosind clorhexidină gură sau gel.
• Intubația orală este preferabilă intubației nazale.
• Păstrați pacienții în poziție semi-culcată ridicând capătul capului până la 30-40 de grade.
• Utilizați un sistem de aspirație închis.
• Utilizați un circuit nou de ventilator pentru fiecare pacient.
• Schimbați circuitul dacă este murdar sau baraj îmbătrânit, dar nu în mod obișnuit ca parte a măsurilor de
precauție cu aerosoli.
• Scurgeți periodic și aruncați condensul în tuburi.
• Schimbați schimbătorul de umiditate de căldură atunci când funcționează defectuos, murdar, umed sau la
fiecare 5-7 zile.
• Luați în considerare tuburile endotraheale specializate cu dispozitive de aspirație sub glotă pentru a limita
aspirația secrețiilor oro faringiene.
• Efectuați zilnic un studiu de respirație spontan coordonat și evaluați disponibilitatea de a dezlipi pacientul de
la ventilator.
• Administrați profilaxia ulcerului de stres, care include utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (de exemplu,
Pantoprazol).
• Administrați profilaxia TVP constând din heparină cu greutate moleculară mică sau ciorapi elastici.
• Evitați deconectarea pacientului de la ventilator, ceea ce duce la pierderea PEEP și a atelectaziei.
Diagnostic medical
Risc pentru infecțiile legate de fluxul sanguin legate de cateter legate de liniile de cateter invazive.
Poartă
Pentru a preveni infecțiile legate de fluxul sanguin legate de cateter.
Intervenții
• Luați în considerare cel mai sigur site de inserare.
• Urmați tehnica aseptică în timpul inserării cateterelor.
• Utilizați măsurile de precauție adecvate împotriva barierei la introducerea și manipularea cateterului
(cateterelor).
• Efectuați igiena mâinilor înainte și după atingerea locului cateterului.
• Evaluați semnele locale de infecție, cum ar fi roșeață, umflături, secreții la locul inserției.
• Monitorizați pacientul pentru febră, leucocitoză, leucocitopenie ca semne sistemice de infecție.
• Efectuați îngrijirea cateterului folosind 2% gluconat de clorhexidină.
• Revizuiți zilnic necesitatea liniei și îndepărtați cateterul dacă nu mai este necesar.
• Urmați un pachet standard de infecție a fluxului sanguin legat de cateter (CLABSI) și păstrați înregistrările în
mod regulat.
Diagnostic medical
Risc pentru supraîncărcare de lichid legat de administrarea excesivă de lichid.
Poartă
Pentru a preveni supraîncărcarea lichidului Intervenții
• Evaluează necesitatea administrării fluidelor.
• Evaluați de obicei consumul și greutatea pacientului.
• Administrați lichide în mod judiciar, deoarece supraîncărcarea de lichide poate duce la complicații pulmonare
și cardiace.
• Respectați strict protocolul de administrare a fluidelor.
• Căutați o reacție fluidă.
• Evaluați semnele de supraîncărcare cu lichide, cum ar fi edem, dificultăți de respirație, distensie venoasă
jugulară, crăpături la auscultația pulmonară sau hepatomegalie (în special la copii).
• Monitorizați modificările radiografice ale supraîncărcării de lichide, cum ar fi edemul pulmonar.
• Monitorizați obiectivele de perfuzie, inclusiv MAP> 65mmHg, cantitatea de urină> 0,05ml / kg / oră. (adulți),
îmbunătățirea petei pielii, reumplerea capilară, nivelul de conștiință și nivelurile lactate serice.
• Restricționați fluidele dacă persistă semne de supraîncărcare.
2Diagnosticul de asistență medicală
Riscul de infecție încrucișată pentru membrii echipei de sănătate legat de natura infecțioasă a bolii.
Poartă
Pentru a preveni infecția încrucișată
Intervenții
• Efectuați o igienă minuțioasă a mâinilor după cinci momente de igienă a mâinilor.
• Respectați strict eticheta de igienă respiratorie și tuse și mască.
• Furnizați EPP corespunzătoare fiecărui membru al echipei de îngrijire a sănătății care asistă pacientul pe baza
profilului de risc, activităților, setărilor și dinamicii transmiterii bolii.
• Folosiți EPI rezistente la apă și de unică folosință.
• Antrenează și desfășoară simulări de exerciții cu privire la îmbrăcarea și eliminarea EIP.
• Păstrați zona de îmbrăcăminte și de evacuare separată.
• Practicați abordarea prietenilor pentru a asigura utilizarea corectă a EIP.
• Manipulați cu atenție secrețiile respiratorii.
• Fiți foarte precaut în timp ce asistați sau efectuați proceduri de generare a aerosolilor, cum ar fi aspirația,
intubația ET, nebulizarea etc. Procedurile de generare a aerosolului trebuie făcute în camere cu presiune
negativă, cu cel puțin 12 schimbări de aer pe oră.
• Dezinfectați toate suprafețele (cu excepția metalelor), folosind frecvent soluție de hipoclorit 1%. Pentru
dezinfectarea metalelor, utilizați 70% izopropil sau etanol [13].
• Manipulați lenjeria cu atenție și înmuiați-o în soluție de hipoclorit 1% înainte de a o trimite la rufe.
• Respectați strict protocoalele de gestionare a deșeurilor biologice COVID 19.
• Respectați cu strictețe măsurile de siguranță biologică în timp ce manipulați și transportați exemplarele.
• Membrii echipei de îngrijire a sănătății trebuie să se asigure că mențin nutriția și hidratarea adecvate.
• Membrii echipei de îngrijire a sănătății care prezintă simptome asemănătoare gripei, femele
imunocompromise sau gravide nu trebuie să fie detașați pentru a avea grijă de pacienții cu COVID.
• Asigurați-vă că întregul personal care are grijă de pacienții cu COVID este conștient de practicile de control
al infecției.
• Raportați orice expunere accidentală directă sau indirectă la fluide, secreții sau excreții corporale conform
protocolului spitalului.
Evaluare
Acest ultim pas al procesului de asistență medicală este vital pentru un rezultat pozitiv al pacientului. Evaluarea
este un proces continuu. Ori de câte ori un furnizor de asistență medicală intervine sau pune în aplicare
îngrijirea, acesta trebuie să reevalueze sau să evalueze pentru a se asigura că rezultatul dorit a fost atins. Poate
fi necesară reevaluarea în funcție de starea generală a pacientului. Planul de îngrijire poate fi adaptat pe baza
noilor date de evaluare [14]. Asistenții medicali trebuie să se asigure că evaluează pacienții în urma fiecărei
intervenții pentru a ghida planificarea și gestionarea ulterioară.
Descărcare de predare
• Asigurați-vă că pacientul și membrii familiei sale înțeleg externarea instrucțiuni, necesitate de urmărire (dacă
există) și semne de avertizare pentru care să solicitați asistență medicală
• Furnizați pacientului un rezumat de descărcare de gestiune scris
• Predați tehnica adecvată de izolare, igiena mâinilor și eticheta tusei [15].
Explicați importanței carantinei pentru pacient.
• Explicați pacientului medicamentele prescrise cu efectele sale secundare.
• Descrieți cum să spălați mâinile, să purtați masca și să dezinfectați suprafețele acasă.
Asistentele medicale care sunt principalele războinice COVID trebuie să aibă cunoștințe și abilități adecvate
pentru a gestiona eficient cazurile COVID 19. Li se cere să se țină la curent cu noile linii directoare privind
COVID 19 din resurse autentice. Acest lucru le va îmbunătăți încrederea în tratarea acestor cazuri și rezultatul
pacientului. Această revizuire oferă cunoștințe despre managementul asistenței medicale la pacienții cu
COVID 19 pe baza informațiilor disponibile recent. Acest lucru va fi util în împuternicirea echipei de asistență
medicală pentru a oferi îngrijiri de calitate pacienților și pentru a face față acestei pandemii în cel mai bun mod
posibil.