Litiaza

Ce este? = suferinta data de unul sau mai multi calculi simptomatici

Pot fi si calculi asimptomatici

Cum apare?
Dezhidratare si factori alimentari
Factori biochimici
Prea putini factori anticristalizare
Prea multe saruri
calciu
Urati
Oxalati
Fosfati
Infectii = relatie biechivalenta
Staza urinara

Etape de formare calcul

Supersaturatie
Agregare
Placi Randall
Crestere in volum

Calculul format se poate elimina spontan prin consum lichide, trepidatii sau
efort

Clasificare
Dupa localizare
Dupa compozitie
Dupa radioopacitate
Dupa numar

Clinic
Durere = de la nasoala la deloc, data de distensia cailor urinare (si
un cheag poate sa faca asta, nu doar un calcul)
Hematurie microscopica in general, precede durerea in patologie
tumorala, este precedata de durere in patologie litiazica
Manifestari digestive impresionante date de legaturile nervoase dintre
sistemul excretetor si ggl celiaci = varsaturi, greturi, tenesme rectale poate
Manifestari cardiace = tahi + HTA
Manifestari urinare = polakiurie si usturimi mictionale date de
eliminarea unor fragmente de calcul ce duc la lezarea mucoasei
Anurie e urgenta, apare ori in rinichi unic, ori in obstructie
simultana bilaterala (rar) si este semnal de urgenta si necesita interventie
imediata
Febrilitate = semn de infectie si semnal de alarma

Diagnostic imagistic
Eco = usoara, ieftina, multe info
Poate fi facuta cand nu poti UGIV
Ofera info bune despre marime calcul si marime rinichi
Greu cand vine vorba de calculi in ureterul inferior
UGIV = folosita ca baza, ofera info despre calculi radiotransparenti
Nu se face in colica sau dupa sau in infectii
Poate da infectii sau alergii la subst de contrast
NU se face la IR (de aia vedem nivel creatinina si acid uric)
Vede si morfologia si functia renala
Rx = buna in urgenta dar limitata pentru calculi radiotransparenti
Porbleme la calculi obturati de procese osoase
 Probleme cand vine vorba de un flebolit sau stercolit (digestiv)
CT = in urgenta
Ureterografie retrograda = rar, risc de infectie, profilaxie cu AB

Diagnostic biochimic
Coagulare, timp de sangerare
EKG
Creatinina, acid uric
Sumar urina, analiza calculi, nivel minerale in urina

DDx
Durere = alte obstructii
Hematurie = tumora
Rinichi marit = hidronefroza, pionefroza
Calcificari = flebolit

Complicatii
Obstructive = retentie de urina = hidronefroza
Rupere de calice / bazinet / etc = colectie perinefretica de
urina
Infectioase
In Sarcina
Litiaza vezicala

TTT
Medicamentos
Colica renala
Expulzie
Interventional
Nefrolitotomie percutana
ESWL
Chirurgie laparo / clasica
Ureteroscopie retrograda

Malformatii congenitale
Rinichi
Anomalii de numar = prea multi sau agenezia
Anomalii de ascensionare = Ectopie simpla renala nu e in loja lui
Anomalii forma / fuziune
Ectopie incrucisata +/- fuziune = ambii rinichi pe aceeasi parte
si poate au fuzat (in S-igmoid sau in L - tandem)
!!! Rinichi in potcoava = normali dar fuzati la pol inferior prin
istm fibros / parenchimatos
Anomalii volum / structura
Hipoplazie = mic dar densitate normala de nefroni
Boli chistice
!!! Cu determinism genetic
Polichistica AR
Polichistica AD = cea mai frecevent boala genetica
Fara determinism
Rinichi Multichistic
!!! Chist Renal Simplu

Anomalii Sistem Colector

!!! Obstructie Jonct Pielo-Uretrerala

Anomalii ureterale
!!! Neobstructive
Duplicitate completa
 Duplicitate incompleta
Obstructive

!!! Reflux Vezicoureteral

Anomalii Urinar Inferior

Extrofie vezica urinara
Hipospadias
Fimoza
Criptohidria