Domnişoara S.S.

, în vârstă de 22 ani, se prezintă la medical de familie pentru junghi

toracic drept, frisoane mici şi repetate, febră 390C, tuse uscată, dispnee, astenie,
diminuarea
apetitului. Pe baza examenelor clinice şi paraclinice se stabileşte diagnosticul de Pleurezie
parapneumonică.
1. Întocmiţi planul de îngrijire
2. Tehnica: puncţia pleurală
Planul de îngrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de infecţii
E: Pleurezie parapneumonică
S: junghi toracic, febră, tuse uscată, astenie
Obiective:
- Pacienta să nu fie sursă de infecţii;
- Pacienta să fie echilibrată psihic
Intervenţii autonome
- Iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor nosocomiale prin respectarea
circuitelor, măsuri de igienă spitalicească (condiţii de cazare, microclimat,
alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea reziduurilor, sterilizare, curăţenie,
dezinfecţie);
- Aleg procedurile de investigaţie şi tratament cu risc minim de infecţie;
- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta să îşi poată exprima temerile, emoţiile,
nevoile;
- Ajut pacienta să îşi recunoască anxietatea;
- Furnizez explicaţii clare şi deschise asupra îngrijirilor programate;
- Învăţ pacienta tehnici de relaxare;
- Fac masaj al spatelui, mâinilor, picioarelor;
- Încurajez pacienta la lectură şi alte activităţi pentru a înlătura starea de anxietate;
- Asigur legătura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
- Ajut şi suplinesc pacienta în satisfacerea nevoilor organismului;
- Determin pacienta să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile;
- Aplic măsurile de prevenire a complicaţiilor septice;
- Fac pacientei igiena tegumentelor şi mucoaselor, în general a cavităţii bucale;
- Monitorizez în permanenţă funcţiile vitale şi vegetative;
- Pregătesc fizic şi psihic pacienta pentru examenele de laborator şi radiologice
Intervenţii delegate
- Recoltez sânge şi urină pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaţia antiinfecţioasă prescrisă de medic
Evaluare..............................................................
Doamna U.E. în vârstă de 30 ani, se prezintă la medic pentru frison, febră (39 – 400C),
junghi toracic drept, dispnee, tuse iniţial uscată, apoi productivă, cu spută ruginie. Se
internează cu diagnosticul de: Pneumonie pneumococică.
1. Întocmiţi planul de îngrijire
2. Tehnica: diferenţa dintre hemoptizie şi hematemeză
Planul de îngrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de infecţii
E: pneumonia pneumococică
S: febră, frison, junghi toracic drept, dispnee, tuse
Obiective:
- Pacienta să nu fie sursă de infecţii;
- Pacienta să fie echilibrată psihic
Intervenţii autonome
- Iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor nosocomiale prin respectarea
circuitelor, măsuri de igienă spitalicească (condiţii de cazare, microclimat,
alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea reziduurilor, sterilizare, curăţenie,
dezinfecţie);
- Aleg procedurile de investigaţie şi tratament cu risc minim de infecţie;
- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta să îşi poată exprima temerile, emoţiile,
nevoile;
- Ajut pacienta să îşi recunoască anxietatea;
- Furnizez explicaţii clare şi deschise asupra îngrijirilor programate;
- Învăţ pacienta tehnici de relaxare;
- Fac masaj al spatelui, mâinilor, picioarelor;
- Încurajez pacienta la lectură şi alte activităţi pentru a înlătura starea de anxietate;
- Asigur legătura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
- Ajut şi suplinesc pacienta în satisfacerea nevoilor organismului;
- Determin pacienta să participe la luarea deciziilor privind îngrijirile;
- Aplic măsurile de prevenire a complicaţiilor septice;
- Fac pacientei igiena tegumentelor şi mucoaselor, în general a cavităţii bucale;
- Monitorizez în permanenţă funcţiile vitale şi vegetative
Intervenţii delegate
- Recoltez sânge, urină şi spută pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaţia antiinfecţioasă prescrisă de medic;
- În perioadele febrile, la indicaţia medicului administrez pacientei oxigen
Evaluare..........................................................
Domnul C.N., în vârstă de 40 ani, se prezintă la medic pentru febră (38 – 390C), dureri
musculare, astenie, tuse – iniţial uscată, neproductivă care a devenit apoi muco-purulentă.
Se
internează cu diagnosticul de Bronşită acută.
1. Întocmiţi planul de îngrijire
2. Tehnica: Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic
Planul de îngrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
P: risc de infecţii
E: bronşita acută
S: febră, dureri musculare, astenie, tuse
Obiective:
- Pacientul să nu fie sursă de infecţii
- Pacientul să fie echilibrat psihic
Intervenţii autonome
- Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul să îşi poată exprima temerile, emoţiile,
nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate stării pacientului, furnizez informaţiile
de care are nevoie;
- Asigur un aport crescut de lichide pentru fluidizarea secreţiilor;
- Iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor nosocomiale prin respectarea
circuitelor, măsuri de igienă spitalicească (condiţii de cazare, microclimat,
alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea reziduurilor, sterilizare, curăţenie,
dezinfecţie);
- Aleg procedurile de investigaţie şi tratament cu risc minim de infecţie;
- Aplic măsurile de izolare a surselor de infecţie;
- Aplic măsurile de prevenire a complicaţiilor septice;
- Asigur legătura pacientului cu familia prin vizite frecvente;
- Ajut şi suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor organismului;
- Asigur repaus la pat în perioada de acutizare;
- Învăţ pacientul să expectoreze în scuipător;
- Învăţ pacientul să se ferească de frig, umezeală, expunere la pulberi şi substanţe
iritante;
Evaluare ....
Plan de ingrijire a unui pacient cu bronsita

Nume: Singerozan

Prenume: Mihai

Varsta: 56 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate: roman

Limba vorbita: limba romana

Domiciliu: Bistrita, Str. Ghinzii nr 146

Nivel de instruire: angajat

Datele spitalizarii:

- Data internarii: 15.10.2006

- Data externarii: 25.10.2006

Conditii de viata: Pacientul locuieste, in Bistrita, cartier Ghinda, intr-o casa cu 3 camere,
impreuna cu sotia si cei 6 copii, fara incalzire centralizata.

Conditii socio-economice precare, deoarece din venitul lui trebuie sa intretina familia si
gospodaria.

Diagnostic medical: Bronista acuta

Durata spitalizarii: 10 zile

Motivul internarii:

- tuse productive

- durere in peretele toracal la tuse si inpiratie

- febra
- frisoane

- dispnee

- tahipnee

- axietate

- fatigabilitate

- stare generala alterata.

1Coc Anamaria

Anul II B

Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista

Istoricul bolii: Pacientul, s-a prezentat la serviciul de urgent, cu tuse productiva cu sonoritate
de raluri bronsice romflante, care a debutat in urma cu

o luna, puseuri febrile frecvente, neregulate insotite de frisoane, durere in peretele thoracic
accentuata la tuse si inspiratie, fatigabilitate, anxietate si

stare generala alterata, fapt pentru care se interneaza in sectie.

Investigatii:

Anamneza, examen fizic, examen radiologic

Tratament:

Virolex, pulbere pentru solutie injectbila 250 mg/ fl ,2x1/ zi, 1-0-1

ACC 600 1/zi(seara) 0-0-1

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi:

1. nevoia de a respire si a avea o buna circulatie

2. nevoia de a dormi si a se odihni

3. nevoia de a fi curat, ingirijit, de a proteje tegumentele

4. nevoia de a elimina
5. nevoia de a bea si a manca

6. nevoia de a comunica

7. nevoia de a evita pericolele

8. nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

cid:image001.png@01D1211F.59403D20

cid:image002.png@01D1211F.59403D20

cid:image003.png@01D1211F.59403D20

cid:image004.png@01D1211F.59403D20

cid:image005.png@01D1211F.59403D20

cid:image006.png@01D1211F.59403D20
cid:image007.png@01D1211F.A9E84790

Plan de Ingrijire a Unui Pacient Cu Bronsita Acuta Si Cronica

Plan de ingrijire a unui pacient cu bronsita

Nume: Singerozan Prenume: Mihai Varsta: 56 ani Sex: masculin Religie: ortodoxa
Nationalitate: roman Limba vorbita: limba romana Domiciliu: Bistrita, Str. Ghinzii nr 146 Nivel
de instruire: angajat Datele spitalizarii: - Data internarii: 15.10.2006 - Data externarii:
25.10.2006 Conditii de viata: Pacientul locuieste, in Bistrita, cartier Ghinda, intr-o casa cu 3
camere, impreuna cu sotia si cei 6 copii, fara incalzire centralizata. Conditii socio-economice
precare, deoarece din venitul lui trebuie sa intretina familia si gospodaria. Diagnostic
medical: Bronista acuta Durata spitalizarii: 10 zile Motivul internarii: - tuse productive -
durere in peretele toracal la tuse si inpiratie - febra - frisoane - dispnee - tahipnee - axietate -
fatigabilitate - stare generala alterata. 1 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui
bolnav cu bronista

Istoricul bolii: Pacientul, s-a prezentat la serviciul de urgent, cu tuse productiva cu sonoritate
de raluri bronsice romflante, care a debutat in urma cu o luna, puseuri febrile frecvente,
neregulate insotite de frisoane, durere in peretele thoracic accentuata la tuse si inspiratie,
fatigabilitate, anxietate si stare generala alterata, fapt pentru care se interneaza in sectie.

Investigatii: Anamneza, examen fizic, examen radiologic Tratament: Virolex, pulbere pentru
solutie injectbila 250 mg/ fl ,2x1/ zi, 1-0-1 ACC 600 1/zi(seara) 0-0-1 S-a constatat ca
pacientul este dependent de urmatoarele nevoi: 1. nevoia de a respire si a avea o buna
circulatie 2. nevoia de a dormi si a se odihni 3. nevoia de a fi curat, ingirijit, de a proteje
tegumentele 4. nevoia de a elimina 5. nevoia de a bea si a manca 6. nevoia de a comunica
7. nevoia de a evita pericolele 8. nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea 2 Coc
Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista

Nr. Nevoia crt. 1. Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie Problema - Dificultate in
eliberarea cailor respiratorii - Dificultate in a respire Manifestari de dependent -lipsa
cunoasterii mijloacelor eficace de degajare a expectoratiei -durere -anxietate -intoleranta la
effort fizic -prezenta secretiilor -dispnee Ingrijiri acordate de asistentul medical -sa
expectoreze secretiile -indepartarea secretiilor -sa tuseasca in mod nazale eficace -umezesc
aerul din incapere -sa-si elibereze caile -asigur un raport sufficient respiratorii cu minimum
de lichide pe 24 ore de dificultate -educ pacientul sa -sa-si elibereze caile foloseasca batista
respiratorii de secretii individual, de unica -sa respire cu minimum folosinta de dificultate
-educ pacientul pentru a -sa respire fara dificultate evita imprastierea secretiilor -sa aiba un
ritm nazale respirator regulat -invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperature si
de asemenea aglomeratiile -invat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze sis a colecteze
sputa -invat pacientul sa faca gimnastica respiratorie -Invat pacienta, sa renunte consumul
de tutun, sa aiba alimentative bogata in fructe, zarzavaturi -Administrez medicatia prescrisa
-Urmaresc efectul medicamentelor -invat pacientul sa utilizeze Obiective Evaluare In urma
ingrijirilor efectuate, pacienta respira cu usurinta, a invatat sa-si expectoreze secretiile,
tuseste in mod eficace, isi elibereaza caile respiratorii in mod eficaca si are un ritm respirator
regulat. 3 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista

2. Nevoia de a - Dificultate in a se dormi si a se odihni odihni -anxietate -durere -dispnee

-tuse -lipsa de cunoastere a mijloacelor de destindere -sa-si faca sieste -sa aiba activiati de
destindere la alegere -sa-si exprime o stare de bine

3. Nevoia de a - Atingerea integritatii fi curat, tegumentelor ingrijit, de asi proteja

tegumentele -anxietate -lipsa de motivatie -inaccesibiliatea la informatie -sa prezinte
tegumente intacte -sa prezinte mucoase curate, ingrijite fara scuame

4. Nevoia de a elimina - Eliminarea spuei din caile respiratorii -tuse -secretii abundente
-durere -pacientul sa nu devina surasa de infectii nosocomiale tehnici de relaxare -pregatesc
psihic pacientul, in vederea oricarei tehnici la care va fi supus. -indepartez/ diminuez sursele
de iritatie fizica -voi avea in vedere ca pacientul sa nu aiba dureri -invat pacientul sa aiba o
buna igiena corporala -asigur o lenjerie de pat curata si uscata -asigur o temperature
adecvata in salon -invat pacientul activitati zilnice de relaxare -aerisesc salonul -ajut
pacientul, in functie de starea generala, sa isi faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe
regiuni -pregatesc materialele pentru baie -prgatesc cada -asigur temperature camarei si a
apei -iau masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale -educ pacientul cum sa expectoreze,
sa tuseasca cu gura inchisa, il invat sa nu inghita sputa sa colecteze In urma ingrijitilor
acordate pacienta isi face sieste, a inceput sa efectueze activitati de destindere dupa bunul
plac, exprima si dmonstreaza o stare de bine. In urma ingrijirilor effectuate paceinta prezinta
tegumente si mucoase curate, ingrijite. In urma ingrijirilor effectuate, pacientul 4 Coc
Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista

5. Nevoia de a bea si a manca - Alimentative insuficienta cantitativ si calitativ -hidratare

insuficienta cantitativ si calitativ -inapetenta -ingestie de lichide ce nu satisfac nevoile
organismului -sa-si creasca hidratarea -sa aiba mucoasele umede sputa in
scupatoare(dezinfectata cu solutie de lizol, fenol 3%) -sa nu stropeasca in jur -sa nu arunce
corpuri straine ins cuipatoare -curat mucoasa bucala si dintii cu tampoane -golesc si curat
scuipatoarele, dup ace au fost dezinfectate -manuiesc scuipatoarele cu prudent, ma spal, si
ma dezinfectez -alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii u glucoza de 10%;
hidrolizate cu protein si amestecuri de aminoacizi, vitamine si electrolizi, dupa indicatia
medicului. -calculez numarul de calori functi de diferitele stari patologice;adaug 13% pentru
fiecare grad de temperature peste 37% -explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale
pacientului -constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar in elimina fara
problem sputa din caile din caile respiratorii, si tuseste efficient. In urma ingrijirilor effectuate,
pacientul este echilibrat hidroelectrolitic, si a inteles necesitatea consumului ridicat de
lichide. 5 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista
6. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale - hipertermie -lipsa cunoasterii
a mijlocelor de prevenire a efectelor caldurii -proces inflamator si infectios -sa-si diminueze
temperature -sa prezinte o temperature in limite normale

7. Nevoia de comunica - comunicare ineficace la nivel afectiv -anxietate -stress -sa

comunice cu alte personae in mod eficace -sa-si exprime emotiile -sa-si exprime nevoile
mentinerea sanatatii -fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate -aerisesc incaperea -asigur
imbracaminte lejera -aplic comprese reci, impachetari reci, punga cu gheata, frictiuni
-incalzesc pacientul in caz de frisoane -administrez medicatia recomandata de medic
-calculez bilantul ingestaexcreta pe 24 ore -servesc pacientul cu cantitati mari de lichide
-schimb des lenjeria de pat si de corp -mentin igiena tegumentelor -pregatesc psihic
pacientul, inainte tehnicilor de recoltare si examinare -pun in valoare capacitatille, talentele si
realizarile anterioare ale bolnavului -dau posibilitateta pacientului sa-si exprime nevoile,
sentimentele, ideile si dorintele sale -dau posibiliatatea pacientului sa ia singur decizii In
urma ingrijitilor effectuate, temperature corpului pacientei este in limite normale. In urma
ingrijirilor acordate, pacienta comunica efficient cu alte personae, isi exprima emotiile si
nevoile cu 6 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista

8. Nevoia de a evita pericolele -invat bolnava: tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de

relaxare -ajut bolnavul sa identigice posibilitatiile sale de a asculta, de a schimba idei cu altii,
de a crea legaturi semnificative -antrenez pacineta in diferite activitati care sa-i dea
sentimental de utilitatea - Dificultate/incapacitat -lipsa cunoasterii -sa-si exprme diminurea -
Ajut bolnava sa identifice e de a-si pastra obiceiurilor anxietatii factorii care-i altereaza
sanatatea sanatoase de viata -sa demonstreze absenta capacitatea de a-si conserva -
Refuzul de a se -lipsa de semnelor de anxietate sanatatea; conforma cunoastere a -sa-si
exprime - Fac un plan zilnic de tratamentelor necesitatiilor intelegerea fata de mentinere a
sanatatii, cu - Anxietate tratamentului ingrijirile de sanatate bolnava: alimentatia, - Durere
-perturbari ale Sa-si exprime acceptarea ingrjiri de baza, exercitii, gandirii tratamentului
eliminare etc. -amenintarea -sa ia ea insasi decizii - Explic toate tratamentele integritatii
fizice legate de sanatate viitoare si masurile de luat; si / sau psihice -sa-si exprime interesul -
Furnizez informatii simple -neaccesibilitatea in ameliorarea sanatatii in raport cu nivelul de la
informatii -sa-si exprime absenta intelegere al persoanei; -proces inflamator durerii - Limitez
atentia acordata infectios -sa demonstreze absenta gandurilor triste semnelor durerii -
Furnizez explicatii scurte, -sa urmeze tratmentul precise, asupra ingrijirilor prescris
programate -sa-si ia medicatia regulta -sa-si exprime acceptul minim effort. In urma ingrijitilor
acordate pacienta a inteles cum sasi pastreze sanatatea, accepta sa se conformeze
tratamentului, anxietatea a fost diminuata la nivel minim, iar in urma respecatrii tratamentului
medicamentos durerea este absenta. 7 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui
bolnav cu bronista

9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea - dificultate de a invata - lipsa de

cunostinte -anxietate -lipsa de motivatie -inaccesibiliatea la informatie de a se conforma
tratamentului -sa-si exprime intelegerea informatiei primate -sa dea explicatii referitor la
informatia primita - sa explice boala, tratamentul medical, ingrijirile necesare, masuri de
prevenire - explorez nevoile de cunoastere ale pacientului; - elaborez obiective de studiu cu
pacienta; - informez cu privire la mijloacele si resursele pe care le poate asigura: brosuri,
carti, pliante, reviste etc. - sustin motivarea pacientei fata de cunostintele care urmeaza sa le
dobandeasca In urma ingrijirilor acordate pacienta a inteleg informatiile primate referitoare la
boala, da explicatii referitoare la boala, tratament, ingrijiri necsare, evitarea factorilor de risc,
masuri de imbolnavire.

Evaluare: In urma spiatalizarii, pacienta, se simte echilibrata psihic si fizic, prezinta o stare
generala buna, in urma tratamentului si investigatiilor. Pe toata durata spitalizarii, pacienta
nu a dezvoltat complicatii si infectii nosocomiale. A inteles boala de care sufera, tramentul si
regimul care trebuie urmat, fapt pentru care consideram ca pacienta poate fi externata fara
probleme. 8 Coc Anamaria Anul II B Plan de ingrijire a unui bolnav cu bronista

Ștergere