Curs afecțiuni digestive și hepatice

Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.

AFECȚIUNILE DIGESTIVE
BOALA DIAREICĂ ACUTĂ.(BDA)

Definiție:
BDA este o boală infecțioasă a tubului digestiv,însoțită de pierderi de apă și electroliți,cu răsunet asupra
întregului organism,caracterizată prin scaune diareice și influențarea curbei ponderale.
Diareea este un simptom care defineste ca eliminarea a trei sau mai multe scaune pe zi,al caror conținut are o
consistență scăzută.
Etiologie:
A). Factori favorizanți:
-prematuri,distrofici
-sugari malnutriți.
-alergii.
-copii în colectivitate.
-alimentație necorespunzătoare.
-folosirea înexces a antibioticelor.
-condiți social-economice necorespunzătoare(sărăcie).
B).Factori determinanți
Cauze bacteriene:
-bacilul coli(Escherichia coli).
-Shighella.
-Salmonella.
-alți germeni bacterieni,mai rar.
Cauze virale:
-virusul Coxsackie.
-virusul Echo
-adenovirusuri.
-rotavirusul.
Alte cauze:
-fungi
-paraziți
-etiologi mixte.
Clasificare:Există două categorii de manifestări care determină două forme de boală:
a).boala diareică acută simplă(fără tulburarea stări generale).
b).boala diareică acută cu sindrom de deshidratare acută(cu tulburarea severă a stării de sănătate).
a).Boala diareică simplă.
BDA simplă se produce fie atunci când germenele este mai slab,fie când rezistența organismului este mai bună.
Tablou clinic.
BDA simplă se manifestă prin :
-scăderea apetitului.
-vărsături,produse mai ales pentru că părinții nu respectă primul semn.
-eritem fesier premonitoriu:apare înaintea apariției scaunelor modificate,pentru că aceste scaune
au o compoziție neadecvată și sunt iritante chiar înainte de eliminarea lor.

1
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.
- scaune modificate,cu consistență scăzută,de la semiconsistență la apoasă,mai frecvent decât de
obicei,ce pot conține mucus sau puroi.
-scăderea curbei ponderale.
Există o tulburare (NU BOALĂ) care poate fi confundată cu BDA.
Este vorba de diareea postprandiană(numită în literatura americană „colici de 3 luni“).
Aceasta se caracterizează astfel:
- apare la sugarul sub 3-4 luni.
-apare la sugarul alimentat excesiv cu lapte matern.
-sugarul crește în greutate.
Aceasta este o tulburare digestivă care nu trebuie tratată.Nu se intrerupe alimentația.Se administrează calmante
( mai ales mamei)și eventual un alcalizant per os (carbonat de calciu).
Tablou paraclinic:
- Coprocultura care poate evidenția și identifica eventualii germeni cauzatori.
Tratament:
Baza tratamentului este regimul dietetic.
A.Tratamentul dietetic.
1).Dieta hidrosalină (hidrică).
Această dietă are ca scop oprirea înmulțirii endogene a germenilor și punerea în repaus a tubului digestiv.
Dieta hidrosalină este fiziologic eficace,accelerând resorbția de apă și electroliți.
Dieta hidrică durează 6- 12 ore.
Constă în:
- apă fiartă și răcită ,sau
-ceai îndulcit cu glucoză,sau
-cea mai la îndemână soluție de hidratare orală: 1 litru de apă în care se dizolvă 6 lingurițe de zahăr și una
de sare.Soluția poate fi păstrată 12ore la temperatura camerei și 24 ore în frigider,sau
-soluție polielectrolitică de tip GESOL.
Cantitatea de lichide administrată trebuiesă fie egală cu nevoile hidrice ale organismului sugarului(50-150
ml/kgcorp/zi)+ cantitatea de lichid pierdută prin diaree,vărsături,transpirații și respirație.
2).Dieta de tranziție.
Dieta de tranziție va cuprinde:
-supă de morcovi 30%(la sugarul până la 3 luni)sau 50%(la sugarul peste 3 luni),în cantitate de120-150
ml/kg corp/zi timp de 12-24 ore,obligatoriu îndulcit cu glucoză 5% ,sau
-apă de orez 3% cu 5% glucoză.
3).Realimentarea.
Realimentarea reprezintă reintroducerea proteinelor ăn alimentație(dacă nu se dau sugarului proteine timp de 24
ore,acesta suferă).Proteinele se introduc în niște amestecuri care pot fi tolerate.
Realimentarea se faceîn funcție de vârsta sugarului:
- la sugarul sub 6 luni, realimentarea se face obligatoriu cu proteinele din lapte,în funcție de alimentația
de dinainte de boală:
- la sugarul alimentat la sân ,realimentarea se face cu lapte de mamă ,progresiv ,începând
cu 10-20 ml de lapte de mamă la fiecare masă.
-la sugarul alimentat mixt,realimentarea se face la fel.

2
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.
-la sugarul alimentat artificial,realimentarea se face cu un aliment dietetic( cu
lipide,glucide reduse și acidulat):Humana H,Humana H cu MCT,Bebelac fără
lactoză,Milupa HN25) sau cu preparate hipoalergenice (Alfare,Pregomin,Milupa SOM,etc)
-în funcție de gravitatea BDA,realimentarea poate dura de la 3-5 zile la7-8 zile,după care
se revine la alimentația de dinainte de boală.
-la sugarul de peste 6 luni,care au un deficit de lactoză ce scade odată cu vârsta,realimentarea se face cu o
proteină din carne sau din brânza de vaci, administrată în făinos cu apă și orez pasat.
4). Trecerea la alimentația normală vârstei.
Se face progresiv,după ce s-a produs reparația digestivă.
B.Tratament medicamentos.
Tratamentul simptomatic:
-Smecta: 1-2 pachete/zi.
-Metoclopramid: 0,5 mg /kg corp per os sau intramuscular pentru vărsături.
Tratament antiinfecțios:
-Antibiotice în funcție de gravitate:
-forme ușoare:furazolidon,saprosan,imodium.
-forme severe: asocieri de antibiotice-Ampicilină 100mg/kg corp/zi+Ciprofloxacină 15-30 mg/kg
corp/zi,administrate timp de 3-7 zile.
b).Boala diareică acută cu sindrom de deshidratare acută.
BDA cu SDA se mai numeste toxicoză.începe cu o BDA simplă ,care duce la deshidratare.Dacă deshidratarea este
mai mare de 10%, apare colapsul hipovolemic anhidermic.
Tablou clinic.
Se manifestă prin:
-semne de BDA:
-scăderea apetitului.
-vărsături
-scaune moi
-scădere ponderală
-semne de deshidratare acută de diverse grade:
-gradul I (deshidratare ușoară),caracterizat prin sete moderată,pliu cutanat leneș,turgor ușor
diminuat,tahicardie.
-gradul al II-lea(deshidratare medie),manifestat prin sete intensă,pliu cutanat persistent,fontanele
deprimate,tahicardie mare,puls slab ,hipotensiune.
-gradul al III-lea(deshidratare severă),manifestat prin pliu cutanat persistent,ochi înfundați în
orbite,nas efizat,puls filiform,imperceptibil,hipotensiune marcată,colaps,oligoanurie sau
anurie,obnubilare,comă.
-Semne de colaps:
-puls slab
-TA scăzută.
-timp crescut de recolorare capilară.
-oprirea diurezei.
-vărsături în ” zaț de cafea“.

3
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.
-Semne de hipoxie cerebrală până la comă:
-somnoență
-privirea pierdută cu ochii întredeschiși care determină uscarea corneei,ce poate duce la infecții și
ulcerații (se cos pleoapele).
-Semne de acidoză metabolică:
-respirație de „ogar fugărit”(respirație profundă și rapidă).
-Semne de insuficiență renală acută:
-oprirea diurezei.
-Semne de ileus:
-abdomen mare,destins.
-Semne de afectare hepatică :
-hepatomegalie prin încărcare grasă hepatică.
-Semne de infecție:
-febră.
-frisoane.
-stare generală alterată.
Examenul fizic obiectiv:
-evaluarea deficitului hidric,făcînd un paralelism între pierderi și alterarea stării generale astfel:
-pierderi de 5-7%- nu afectează starea generală
- pierderi de 10% - semne de colaps.
-pierderi de 15% - comă.
-pierderi de 20% - exitus (deces).
-Setea:
-este un semn de deshidratare intracelulară.
-repulsia față de apă este semn de edem cerebral.
-Uscăciunea mucoasei bucale:
-semn de deshidratare celulară care determină un semn clasic -limba se lipeste de
abeslang(spatulă,apasătoare de limbă).
-Elasticitatea țesutului cutanat:
-persistența pliului cutanat apare la o deshidratare de peste 5% și este din ce mai accentuată pe
masură ce deshidratarea este mai mare.
-Evaluarea comportamentului neurologic al copilului:
-coma hipotonă este o comă prin pierderi predominant de săruri,linistită,cu edem cerebral.
-coma hipertonă este o coma prin pierderi predominant de apă ,hiperexcitabilitate.
Tabloul paraclinic:
-coprocultura care evidențiază germenele patogen încriminat
-ionograma serică evidențiază:Na crescut sau scăzut,K inițial crescut,apoi normal sau scăzut,Ca și Mg
scăzute.
-proteinemia este fals crescută
-hematocritul este fals crescut.
-echilibrul acido-bazic arată acidoză metabolică
-examenul sumar de urină arată albuminurie,hematurie microscopcă
-ureea serică ușor crescută.

4
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.
Tratament :
Tratamentul BDA cu SDA se face în următoarele etape:
-combaterea colapsului(reabilitarea volemiei):în prima oră-administrarea de soluții macromoleculare:Dextran.
-corectarea acidozei:în prima ora-administrare de bicarbonat de Na 8,4%.
-înlocuirea pierderilor patologice: în următoarele 6 ore.
-acoperirea pierderilor fiziologice: 16 ore.
-restabilirea compoziției lichidului intracelular:K,Mg,P,Ca.

AFECȚIUNILE HEPATICE
HEPATITA CRONICĂ
Definiție.
Hepatita cronică este un proces inflamator cronic hepatic,cu alterări funcționale și biochimice,care nu duc însă la
distrugerea arhitecturii lobulare a ficatului și nici la regenerarea lobulară ,cu manifestări clinice heterogene.
Etiologie.
Etiologia hepatitei cronice se suprapune etiologiei hepatitelor acute ,care se pot croniciza :
-hepatitele virale acute(face excepție hepatita virală acuta tipA,care are,de obicei,o evoluție autoimună).
-hepatite acute de alte etiologii(bacteriene,parazitare,toxice,carențiale,alcoolice).
Factori favorizanți ai cronicizării sunt:
a).factori ce intervin anterior apariției hepatitei acute:
-boli infecțioase.
-parazitoze intestinale.
-unele greșeli alimentare(exces de făinoase,carențe de proteine).
b).factori ce intervin în cursul evoluției hepatice acute:
-diagnosticare tardivă
-tratament tardiv.
-unele infecții intercurente virale sau bacteriene.
-tulburări digestive cronice(colite).
-inflamații ale căilor biliare.
Semnele de alarmă ce anunță cronicizarea sunt:
a). semnele clinice:
-persistența icterului sau a unui subicter.
-consistența crescută a ficatului.
-astenie persistentă însoțită de somnolență post prandială.
-meteorism abdominal.
-anorexie.
b)semne biochimice:
-persistența transaminazelor crescute.
Tabloul clinic.
-anamneza:evidențiază exisența în antecedente a unei hepatite acute.
-semne subiective:
-astenie fizică si intelectuală.

5
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.

-sindrom dispeptic(inapetență,gust amar în gură,intoleranță la grăsimi,senzație de apăsare și

plenitudine în hipocondru drept,balonare postprandială,varsături bilioase).
-dureri epigastrice.
-scădere ponderală.
-mici ascensiuni febrile.
-semne obiective:
-hepatomegalie cu ficatul de consistență crescută ,cu suprafață neregulată, cu marginiea
inferioară rotundă sau ascuțită.
-splenomegalie.
-subicter.
-steluțe vasculare.
-eritem palmar.
-aspect carminat al mucoasei bucale.
Tabloul paraclinic.
a). teste enzimatice :
-TGP-este mult crescută în hepatita acută și normală în cea cronică.
-TGO-este puțin crescută în hepatită și mult crescută in hepatita cronică.
-aldolaza serică este crescută.
b).explorări imunologice:
-IgG crescută în hepatita cronică.
-IgM crescută în hepatita acută.
c).puncția-biopsie hepatică arată:
-infiltrat inflamator în spațiile porte.
-procese de necroză celulară.
-leziuni distrofice hepatocelulare.
-arhitectura lobulară pastrată.
Formele clinice.
-hepatita cronică persistentă
-hepatita cronică agresivă:
a).hepatita cronică agresivă cu activitate moderată.
b).hepatita cronică agresivă cu activitate marcată.
Tratamentul hepatitei cronice:
1. Tratament profilactic:
-profilaxia și tratarea corectă a hepatitelor acute
-evitarea alcoolului, substanțelor toxice,medicamentelor.
2. Măsuri terapeutice cu caracter general:vizează regimul de viață al bolnavului și constau în:
a).regimul de activitate:
-repaus psihic și fizic obligatoriu în toate formele de boală:
-în primul an de evoluție:
-repaus absolut la pat de 14-15ore /zi
-în rest ,se permite o activitate limitată fie în casă,fie in aer liber.
-va fi întreruptă scolarizarea.
-în al doilea an de evoluție și intelectual moderat.
6
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.
b).climatoterapie:
-se evită frigul.
-se contraindică expunerea prelungită la soare.
-se indica clima de deal.
c).regimul dietetic:
-se instituie un regim complex normocaloric,bogat în proteine și echilibrat prin care:
-se evită solicitarea funcțională a celulei hepatice.
-se grăbește normalizare metabolică hepatică
-se favorizează procesele de regenerare hepatică
-mesele var fi intervale regulate de 4-5 ore și în cantități moderate.
-dieta corectă trebuie să conțină:
-valoare calorică:
-100kcal/kg/24 ore la copilul în vârstă de peste 1 an.
-50kcal/kg/24ore la copilul în vârstă de peste 10 ani.
-proteine:
-3,5g/kg/24ore-la copilul mic.
-1,5g/kg/24 ore-la școlar
-se preferăproteinele animale care au o valoare biologică mare.
-glucide: 8-10g/kg/24 ore.
-lipide: 2-3g/kg/24 ore :
-se preferă cele proaspete.
-vitamine.
-aportul de lichide fară resticție atâta timp cât nu există retenție hidrosalină manifestată
prin edeme ,ascită,lichidele se administrează între mese pentru a nu dilua sectrețile
digestive.
-aportul de sare =4-6 g/zi+2-3g /zi de sare fără Na,se exclude în cazul tratamentelor cu
corticoizi.
Alimente permise: Alimente interzise:
-carne de vită,slabă,și nu prea tânără. -conserve.
-carne de pasăre,cu excepția raței și gâștei. -mezeluri
-pește slab -afumături.
-lapte și produse lactate,cu excepția brânzeturilor -brânzeturi fermentate.
fermentate. -condimente.
ouă proaspete(1-2/zi). -maioneză.
-pâine albă ,griș,orez,făinoase.. -fasole,varză,mazăre.
-legume,zarzavaturi,fructe. -mâncăruri grase.
-miere ,gemuri, dulciuri.
-ulei de măsline ,ulei de floarea soarelui,unt ,margarină,fișcă.

3. Măsuri terapeutice care vizează tulburările distrofice hepato-celulare și stimularea proceselor

de regenerare hepatică
Se administrează :
-vitamine din grupa B
-glucide sub formă de levuloză sau glucoză in soluție 5-10%, fie in perfuzie sau per os.
7
 Curs afecțiuni digestive și hepatice
Pediatrie- Dr.Roxana Moldovan.

-aminoacizi sub formă de hdrolizate de proteine în perfuzie sau pulberi concentrate per
os:metionină1-2g/zi,acid aspartic2-3 g/zi,acid glutamic 2-3 g/zi
-precursori de baze azotate:purinor 2-3 g/zi.
-fosfolipide:colină 1-2 g/zi și lecitină 1-2 g/zi.
-substanțe lipotrope:mecopar forte 1-2 comp/zi ,inozitol 1-2 comp/zi.
-anabolizante de sinteză.madiol ¼ -1 comp x 3/zi timp de 4 săptămâni,dinabol 0,5-2 mg /zi
- cure de ape minerale la Olănești, Călimănești.
4. Tratament patogenic
-corticoterapie: prednisolon
-imunosupresoare: azatioprina,6-mercaptopurina.
-antivirale: vidarabin,interferon,acyclovir.
-splenectomie: dacă nu apare semne de hipersplenism.
-îndepărtarea focarelor de infecție:amigdale,infecții dentare adenoide
-tratează infecțiile generale.
-se tratează bolile digestive.
-se contraindică vaccinările.
5. Dispensarizarea bolnavilor cu hepatită cronică:prin efectuarea de examene clinice și paraclinice
periodic,timp de minim 2 ani:
-în primul an se fac 3 controale /an.
-în al doilea an se fac 2controale /an.