Menținătoarele de spațiu

Indicație: în cazul pierderii premature a dinților temporari, cu spațiu păstrat.

Pierderea prematură a unui dinte temporar poate duce la apariția unui DDM cu
înghesuire deoarece se produce migrarea dinților temporari sau a dinților permanenți către
spațiul post-extracțional, deci se scurtează lungimea arcadei.
Se indică aplicarea unui menținător de spațiu dacă până la erupția dintelui de înlocuire
mai sunt mai mult de 6 luni (se apreciază pe rx gradul de formare al rădăcinii dintelui de
înlocuire). Nu este necesară aplicarea unui menținător de spațiu dacă rădăcina succesorului e
formată ½ sau 2/3.
Dacă spațiul este deja micșorat sau dacă dintele permanent lipsește : nu se indică
aplicarea unui menținător de spațiu.
Tipuri de menținătoare de spațiu
Fixe/mobile.
1. Band and loop = inel cu ansă metalică
2. Mobilizabile / partial denture
3. Distal shoe
4. Lingual arch

Inel cu ansă
Indicație: breșe unidentare.
Avantaj: ușor de purtat
Dezavantaj
- Rezistență scăzută
- Nu refac funcția masticatorie
- Igiena dificil de întreținut
Colarea unui arc flexibil/rigid: nu e ok clinic.
Nu se sudează ansa pe coroane metalice : deoarece fac ca dispozitivul să fie greu de
îndepărtat. Pe dinții cu coroane metalice se aplică inele.
Pierdere M1 temporar: inelul se poate aplica pe
- M1 permanent : pot să apară decalcificări în jurul inelului
- M1 temporar: greu de adaptat inelele pe dinți temporari (converg ocluzal). Trebuie
verificată ordinea de erupție, să nu se exfolieze M1 temporar înainte să erupă PM2.
Pierderea M1 temporar, bilateral, înainte de erupția incisivilor permanenți: 2 inele cu
anse (după ce erup incisivii se pune arc lingual).
Durată de viață : 18 luni, apoi de obicei se descimentează.
 Menținătoare mobilizabile
Alcătuite din bază acrilică + croșete ortodontice + dinți artificiali.
Indicație:
- breșe multiple, bilaterale (nu se pot pune inele cu ansă deoarece breșele sunt prea
extinse, nu se poate pune TPA pt că poate să interfere cu erupția incisivilor)
- Dentație temporară cu absența M2.
Când incisivii nu au erupt : după ce erup se poate aplica arc lingual.
Avantaje
 Refac arcada dentară
 Ameliorează funcția masticatorie
 Mențin spațiul tridimensional
 Sunt ușor de igienizat
 Pot fi adaptate și completate
 Nu deranjează erupția dinților
Dezvantaje
- Depind de complianța pacientului

Distal shoe
Alcătuit dintr-un ghid/plan înclinat metalic sau plastic, care servește la ghidarea erupției
M1. Planul este atașat la un inel (dacă lipsește doar M2 temporar) sau la o plăcuță mobilizabilă
cu dinți dacă spațiul edentat este mai mare. Planul înclinat trebuie să se extindă până la 1 mm
față de creasta marginală mezială a M1.
Contraindicat la pacienții cu risc de endocardită bacteriană sau la imunosupresați.
Indicație unică: pierderea M2 temporar înainte de erupția M1

Arcul lingual
Indicație: când lipsesc mai mulți dinți temporari posteriori și incisivii sunt erupți.
Poate fi sudat sau mobilizabil (se preferă sudat).
Aplicare pe M2 temporari sau pe M1 permanenți. În porțiunea anterioară vine în
contact cu cingulumul incisivilor pentru a preveni mezializarea dinților posteriori. În sens
vertical este la distanță de 1-1.5 mm de țesuturile moi. Prezintă un step în regiunea C pentru a
rămâne distanțat de M temporari și a nu interfera cu erupția PM.
Durată de viață: sub 24 luni. De obicei se descimentează sau se rup la nivelul sudurii.
Arcul lingual maxilar
Contraindicație: doar la pacienții cu ocluzie adâncă (la care incisivii inferiori ar veni în
contact cu arcul). La acești pacienți se poate utiliza arcul transpalatinal sau butonul Nance.
 TPA indicat când o parte a arcadei e intactă, iar pe o parte lipsește mai mult de 1
temporar. Dacă lipsesc bilateral, ambii molari permanenți pot să se mezializeze.
Nance: eficient dar poate produce iritații ale mucoasei.

Dacă s-a realizat extracția prematură a unui dinte temporar și nu a fost aplicat un
menținător la timp, în 6 luni de la extracție apare deplasarea dinților adiacenți către spațiul
postextracțional. În acest caz, este necesară recâștigarea spațiului și ulterior aplicarea unui
menținător.
Dacă lipsesc până în 3 mm: prognosticul este bun, spațiu se poate redobândi prin
mijloace ușoare.
Redeschiderea spațiului la maxilar
Mai ușor decât la mandibulă. Avantaj: existența palatului care crește ancorajul
aparatelor mobilizabile, posibilitatea utilizării HG (FEO).
Disto-versiunea M1 se poate realiza cu: aparate fixe sau mobilizabile.
Deplasarea corporală spre distal a M1: doar cu aparate fixe.
M au tendința să se mezio-verseze și să se roteze disto-vestibular => corectarea versiunii
și a rotației sunt suficiente pentru a obține 2-3 mm.
Aparat mobilizabil ancorat cu corește Adams și cu un arc (helical spring) pentru
distalizarea M1. Se indică pentru corectarea unilaterală. Pentru 3 mm de disto-versiune,
durează 3-4 luni, purtare permanentă. Se activează 2 mm pentru a produce 1 mm deplasare pe
lună. Pe măsură ce se disto-versează, se va și derota.
Pentru deplasarea distală corporală, unilateral: aparat fix segmentar (ex: buton Nance
pe PM1 bilateral + segment de arc cu OCS între PM1 și M1).
După corectare: se aplică menținător de spațiu fix.
Corectarea bilateral: mai complex (cap 12).
Redeschiderea spațiului mandibular
 Aparat mobilizabil: mai puțin eficient decât maxilar (lipsește palatul, mai fragil și dispus
la deteriorare, iritația țesuturilor moi mai frecvent, complianță mai redusă)
 Aparat fix segmentar: bară lingual PM1 – M1 + segment de arc si OCS
Când s-a pierdut spațiu prin tippingul lingual al incisivilor:
 Arc lingual: inele pe molari + arc lingual cu contact pe incisivi (Se activează din bucle)
 Lip bumper
o Presiunea buzei duce la disto-versiunea M inferiori
o Modifică echilibrul muscular : protruzia incisivilor
 DDM ușor spre mediu !!! incisors liability
Incisivi nealiniați – deficit de spatiu minim
Șlefuirea suprafețelor C temporari și M1 temporari: se pot câștiga 3-4 mm de spațiu;
dinții se pot alinia mai lingual decât e normal, făcând ca problema pe viitor să fie mai gravă.
Nu se face stripping pe dinții permanenți până nu se ajunge în dentație permanentă.
Deficit de spațiu cauzat de deplsarea M
Molarii 1 se mezializează pentru a forma raport neutral când se exfoliază M2 temporari.
Indicația pentru copii cu înghesuire moderată dar deficit de spațiu mic (au lee way) este
aplicarea unui arc lingual în dentația mixtă tardivă, înaintea exfolierii M2 temporari.
Dacă s-au pierdut C temporari se indică aplicarea unui arc lingual pentru a preveni
alinierea mai linguală a incisivilor (scurtează arcada dentară)

Înghesuire localizată moderată-severă (peste 3 mm)

Înghesuire în segmentul posterior al arcadei
Cauză: pierderea spațiului după pierderea prematură a unui dinte temporar.
Variante
- Extracție + închiderea spațiului (dacă în rest nu sunt probleme)
- Deschiderea spațiului: distalizare
Înghesuire în porțiunea anterioară a arcadei
- Dacă linia e deviată, și nu se fac extracții: trebue corectată linia înainte de erupția C +
redeschiderea spațiului => 2x4 + tpa + OCS între M1 și IL
- Uneori : extracția C temporari
- Dacă s-au pierdut ambii C temporari mandibulari și incisivii s-au aliniat lingual: bară
linguală activă

Înghesuire generalizată, severă

Când DDM ul e moderat: de obicei apare înghesuire generalizată dar nu severă la nivelul
incisivilor.
Semne de DDM grav
- În dentația temporară: înghesuiri, lipsa spațiilor între dinți
- În dentația mixtă timpurie: înghesuire accentuată a incisivilor, exfolierea C temporari
când erup IL
Decizie: expansiune sau extracție?
Expansiune
Dentația mixtă
 DDM cu înghesuire în dentația mixtă timpurie: se poate face protruzie și expansiune
dacă:
- Poziția incisivilor inferiori e normală/retruzie
- Buzele: normale/retruzive
- TS: normală
- Supraacoperire: nu accentuată
- Țesut keratinizat V de incisivi
Rotațiile nu se corectează spontan.
Distalizare
Indicații
- < 4-5 mm pe parte
- Să fie erupți incisivii maxilari și ideal și PM1 , pentru ancoraj
- Buze: normale sau retruzive (pentru că 1/3 din deplasare va fi vestibularizarea
incisivilor)
- TS: redusă
- Înălțime facială: normală sau short face (distalizarea molarilor deschide ocluzia)
- Supraacoperirea: putin crescută
Metode
- HG: high pull sau cervical
o 12-14 h / zi
o 400 gF???
o 1 mm pe lună
- Aparate cu sprijin pe palat: distal jet, pendulum, buton acrilic ancorat pe PM1, M2
temporari + arc V și coil spring
- După 12 ani: TAD

Extracția seriată
Se indică în DDM cu înghesuire severă (peste 10 mm) când nu există probleme
scheletice
 C temporari: pt alinierea incisivilor
 Trebuie să erupă PM1
o Maxilar: e ok. Extracție M1 temporari (ordine erupție fav)
o Mandibular: de obicei C erup înaintea PM1 așa că M1 temporar se
extrage când PM1 e format ½, 2/3 (pt a grăbi erupția PM1). Uneori se
face și enucleerea PM1 direct (pt a evita erupția C înaintea PM1) – lasă
defect osos
 Extracția PM1