Culegerea datelor

Date obiective:

Nume și prenume: M. C.

Vârsta: 45

Sex: M

Stare civilă: căsătorit

Profesie: profesor

Situație socială: medie

Date subiective:

Fumat: nu

Alcool: nu

Cafea: ocazional

Dietă: nu

Alimentația:

Deficiențe: nu are

DIAGNOSTICUL MEDICAL : Anemia feriprivă

ISTORICUL BOLII: Pacienta în vârstă de 24 de ani, se prezintă la spital manifestând bradicardie,

respirație superficială, extremități reci și palide, alimentație și hidratare inadecvată calitativ și
cantitativ, tegumente palide, buze crăpate, glosită, amețeală și cefalee. Este internat pentru investigaţii,
diagnostic şi tratament de specialitate.

MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ: bradicardie, respirație superficială, extremități reci și palide,

alimentație și hidratare inadecvată calitativ și cantitativ, tegumente palide, buze crăpate, glosită,
amețeală, cefalee
 PROBLEMELE PACIENTULUI: alimentația și hidratarea inadecvată, alterarea circulației, alterarea
tegumentelor și mucoaselor, tulburări ale ciclului menstual

Nevoia fundamentală / DATA

Nivelul de dependență
08.01. 09.01. 10.01. 11.01. 12.01. 13.01. 14.01.
Nevoia de a respira și a 3 2 2 2 2 2 1
avea o bună circulație
Nevoia de a bea și a 3 2 2 2 2 2 1
mânca
Nevoia de a elimina 2 2 2 1 1 1 1

Nevoia de a se mișca și a 1 1 1 1 1 1 1
avea o bună postură
Nevoia de a dormi și a se 1 1 1 1 1 1 1
odihni
Nevoia de a se îmbrăca și 1 1 1 1 1 1 1
dezbrăca
Nevoia de a-și menține 1 1 1 1 1 1 1
temperatura corpului în
limite normale
Nevoia de a fi curat, 2 2 2 2 1 1 1
îngrijit, de a proteja
tegumentele și mucoasele
Nevoia de a evita 1 1 1 1 1 1 1
pericolele
Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a acționa 1 1 1 1 1 1 1
conform propriilor
convingeri și valori, de a
practica religia
Nevoia de a fi preocupat 1 1 1 1 1 1 1
în vederea realizării
Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a învăța cum 1 1 1 1 1 1 1

să-ți păstrezi sănătatea
TOTAL 20 18 18 17 16 16 14

NIVEL DE moderată moderat moderată moderat moderată moderat independență

DEPENDENȚĂ ă ă ă
Diagnostic de îngrijire Obiective Intervențiile asistentei Evaluare
autonome delegate
1. Alterarea  Pacientul să Monitorizarea funcțiilor vitale La indicația În urma
circulației din prezinte o Învață pacientul: medicului se îngrijirilor
cauza carența respirație în - să aibă o alimentație administrează pacientul
de fier, limite bogată în fructe, tratament prezintă o
manifestată normale. zarzavaturi medicamentos tonice ameliorare a
prin,  Pacientul să - să reducă grăsimile și cardiace, simptomelor.
bradicardie, prezinte clorură de sodiu din antiaritmice,
extremități reci circulație alimentație diuretice,
și palide, adecvată. Aplică tehnici de favorizare a vasodilatatoare.
respirație  Pacientul să circulației: exerciții active,
superficială fie echilibrat passive, masaje. Se urmărește efectul
psihic. Informează pacientul asupra medicamentos.
stadiului bolii sale , asupra
gradului de effort pe care poate să-
l depună, asupra importaței
continuării tratamentului
medicamentos.
Recoltarea la indicația medicului
probe de sânge, de urină și de
materii fecale.
2. Alimentația și  Pacientul să Protejează lenjeria cu mușama și Alimentează În urma
hidratarea aibă o satre aleză, în funcție de poziția pacientul parenteral, îngrijirilor
inadecvată prin de bine, fără pacientului. instituind perfuzii cu acordate
deficit din grețuri și Îl învață să inspire profund. Glucoză: 5%, 10%, pacientul are
cauza regim vărsături. Încurajează pacientul. 20%, 33%, 40% ; o alimentație
necorespunzăto,  Pacientul să Reduce aportul de lichide și hidrolizate de echilibrată
manifestată prin fie echilibrat alimente. proteine și conform
alimentație și hidro- Calculează numărul de calorii în amestecuri de nevoilor sale.
hidratare electrolitic. funcție de diferite stări patologice. aminoacizi
inadecvată  Pacientul să Exploreză gusturile și obiceiurile (Aminomel,
calitativ și fie echilibrat alimentare ale pacientului. Marisang), vitamine,
cantitativ nutrițional. Conșientizează pacientul asupra acide folic și
 Pacientul să importanței regimului alimentar în electrolizi, după
se menținerea sănătății. indicația medicului.
alimenteze Face bilanțul lichidelor ingerate și
corespunzat eliminate.
or. Explorează preferințele pacientului
 Pacientul să asupra alimentelor permise și
cunoască interzise.
importanța Servește pacientului cu alimente la
unui regim o temperatură moderată, la ore
corespunzat regulate.
 or nevoilor Explică pacientului necesitatea şi
sale. îi asigurăm un regim bogat în fier,
fructe, lactate, legume, carne de
viţel, gălbenuş de ou, pâine
integrală.

3. Alterarea  Pacientul să Menținerea igiena locală. La indicația În urma

tegumentelor și fie echilibrat Asigurarea pacientei un regim medicului îngrijirilor
mucoaselor din nutrițional, bogat în fier, de exemplue: ouă, administrează acordate
cauza carența pentru viscere, legume verzi, etc. - fier per os 3 pacientul
de fier, favorizarea Încurajareaz pacienta să consume tab./i sau i.m. prezintă
manifestată prin cicatrizării lichide. 1 f 2 zile. tegumente și
tegumente leziunilor - Vitamina C mucoase
palide, buze cutanate. pentru a integre.
crăpate, glosită.  Pacientul să favoriza
aibă o stare absorbția
de bine fizic fierului
și psihic. - Vitamina E
și A pentru
regenerarea
unghiilor,a
părului și a
pielii.
Aplicarea de creme
emoliante.
4. Tulburări ale  Pacienta să  Asigură repausul la pat.  Calmează În urma
ciclului aibă o stare  Aplica pansament durerea cu îngrijirilor
menstual din de bine, de absorbant. antalgice. pacientul
cauza pierderea confort și  Schimbă pansamentul des.  Îi prezintă o
sângelui în securitate.  Învață pacientul tehnici de administreaz ameliorare a
timpul  Pacienta să relaxare. ă medicație simptomelor.
menstruației, aibă o stare  Protejează patul cu sedativă la
manifestată prin de bine mușama și aleză, la nevoie. indicația
amețeală, psihic.  Liniștește pacienta în medicului.
cefalee. legătură cu problema sa.
 DA FUNȚIILE VITALE RECOLTĂRI EXAMINĂ TRATAMENT REGIM
TA DE PRODUSE RI ALIMENTAR
BIOLOGICE ȘI PARACLIN
PATOLOGICE ICE
P. R. T.A T.
o
p/min r/min mmHg C
08.01. D: 50 20 110/75 D: 36,3 Test hemocult, Endoscopie Administrarea 1. Legume frunzoase
S: 59 S: 36,7 Medulogramă, digestivă de suplimente și varză (spanacul,
09.01. D: 55 19 115/86 D: 36,5 Creatinină, Acid superioară și cu fier, tablete varză, frunzele de
S: 59 S: 37,0 uric, colonoscopie de vitamina C păpădie,
Uree, și/ sau transfuzii sfeclă elvețiană.
10.01. D: 58 18 120/90 D: 36,4 Feritină, de sânge. frunzele unor
S: 58 S: 37,0 Glicemie, Schimbarea legume din familia
Fier seric, regimului verzei)
11.01. D: 58 18 120/95 D: 36,8 Leucocite, alimentar, sau 2. Carne roșie și
S: 56 S: 37,0 Hemoglobină, dietă carne de pasăre.
Reticulocite, 3. Ficatul
12.01. D: 59 20 119/95 D: Hematocrit, VSH 4. Fructele de mare
S: 59 36,7 și pește (sardinele
S: 37,6 conservate în ulei,
13.01. D: 60 19 120/100 D: 37,6 tonul proaspăt sau la
S: 61 S: 37,7 conservă, somonul,
14.01. D: 67 19 115/90 D: 36,3 halibutul, bibanul și
S: 67 S: 36,9 eglefinul proaspăt.
5. Fasolea boabe
(fasolea roșie
kidney, năutul,
boabele de soia,
fasole ochi negri,
fasole Pinto,
fasole neagră,
mazăre boabe,
fasole albă.
6. Nuci și semințe
(semințe de dovleac,
fistic, semințe de
cânepă, semințe /
muguri de pin
semințe de floarea-
soarelui.