P.p.- 48 SANATORIUL BALNEAR SIDE RECUPERARE MANGALIA inrrane nr. DMS 01.2080 [iesine ne, ERUL SANATATIL SANATORIUL BALNEAR SI DE RECUPERARE MANGALIA tATESHLONCEOTATE PROTOCOL DE DIAGNOSTIC PENTRU POLIARTRITA REUMATOIDA Utilizatori: - medic curant; Scopul protocolului: diagnosticarea si standardizarea pacientilor cu PR; Defini Poliartrita reumatoida este o suferinta caracterizata de o inflamatie cronica infiltrativ-proliferativa a sinovialei articulare. Descriere: Cauza poliartritei reumatoide este necunoscuta, etiologia find probabil multifactoriala , situatie in care factorii de mediu interactioneaza cu un genotip susceptibil. Agregarea familiala a suferintei cu boli inrudite sau cu anomalii imune, cu sau fara expresie clinica, este semnificativ mai mare decat cea constatata la membrii unor familii martor. In ceea ce priveste HLA, tipurile DR1 si DR4 se intalnesc mai frecvent la bolnavi. Acestea sunt antigene din clasa Il ale complexului major de histocompatibilitate. Incidenta la bolnavi a antigenelor de histocompatibilitate mentionate este variata in functie de zona geografica si de rasa. Frecventa mai mare a boli a femei ridica si problema rolului factorilor endocrini in geneza suferintei. Femeile care au purtat o sarcina au o susceptibilitate mai mica de a face boala.Factorii agresori sunt socotiti a fi exogeni si endogeni. Intre factorii de mediu cei mai importanti si mai discutati sunt cei infectiosi. Microorganismele implicate sunt multiple, dar pentru niciunul dintre ele nu s-au adus argumente convingatoare. In prezent atentia este concentrata asupra producerii si intretinerii procesului inflamator sinovial de catre virusul Epstein-Barr. Intre cauzele endogene sunt de retinut colagenul si moleculele de IGG, al carui rol major pare a fi cel de intretinere a bolii si mult mai putin de initiere a ei. Posibilitatea de declansare a suferintei de catre elementele endogene este mai repede legata de un posibil defect in functionalitatea aparatului imun. Simptomatologia PR : afectarea articulara este de tip inflamator si include durere , redoare matinala de cel putin 45 min, tumefactie, caldura locala si lezare functionala instalata treptat. Caracteristicile afectarii articulare sunt: -simetria; -aditivitatea; -evolutivitatea. Afectarile PR pot fi articulare si extraarticulare. Afectarea articulara cuprinde: 1.Mainile- articulatiile cele mai frecvent afectate sunt IFP, MCF, RCC, carpiene; -degete fuziforme; -mana “in spate de camila”; -degete “in gat de lebada”; -deviatie cubitala pumn si degete; -sindrom de canal carpian;2.cot- bursita olecran cel mai frecvent cu limitarea extensiei; 3.umeri- afectarea articulatiei gleno-humerale, a burselor si a calotei rotatorilor; 4.col. cervicala- singurul element al col vert interest in PR; 5.art. temporo-mandibulara- frecvent afectata; 6.glezne- afectate doar in formele severe; 7.picior- art MTF sunt cel mai frecvent afectate; 8.genunchi- frecvent afectati; 9.sold- rar afectat, in timp instalandu-se coxita reumatoida severa; Afectarea extraarticulara cuprinde: ‘Lnodulii reumatoizi: cea mai frecventa manifestare in PR; apar pe suprafetele de extensie ale ocranului si ulnei proximale; 2.vasculita: arterita distala, ulceratii cutanate; 3.afectare pulmonara: sindrom Caplan(PR+ pneumoconioza), fibroza pulmonara, noduli pulmonari; 4.afectare cardiaca: pericardita, miocardita, endocardit: 5 afectare renala:rara, amiloidoza secundara; 6.afectare neurologica:vasculite de vasa nervorum, procese compresive; 7.afectare oculara: cea mai frecventa manifestare extraarticulara la femei, episclerita, sclerita, irita,iridociclita;8.afectare digestive: frecvent secundara tratamentului, sindrom Felty( PR+splenomegalietneutropenie); 9.afectare osoasa:osteopenie juxtaarticulara, eroziuni subcondrale, osteoporoza generalizata; 10.afectare musculara:atrofia fibrelor musculare, miozita inflamatorie nespecifica; Diagnosticul pozitiv -se stabileste in prezenta a cel putin 4 criterii din urmatoarele: L.redoare matinala cu durata minima de 1 ora cel putin 6 saptamani; 2.artrita simultana la minim 3 ari articulare; 3.artrita art mainii; 4.artrita simetrica cel putin 6 saptamani; 5.nodulii reumatoizi; 6.factor reumatoid pozitiv; 7.modificari radiologice tipice( eroziuni, decalcifieri juxtaarticulare)Laborator: 1.hematologic- anemie cronica, leucopenie/leucocitoza, VSH crescut, PCR crescut- indicatori de boala activa; 2.sindrom inflamator nespecific; 3.imunologic: factor reumatoid pozitiv, se coreleaza cu activitatea boli, Ac anti CCP( cea mai mare specificitate), complement seric; 4,examenul lichidului sinovial(exudat); 5.biopsie sinoviala: rar utilizata pt diagnostic; Imagistica : radiologic:Tumefactii parti moi periarticular(IFP, RCC, genunchi); Osteoporoza( juxtaarticulara, epifizara); Pensarea/disparitia spatiilor articulare; Eroziuni marginale( geode si microgeode); Deformari articulare; Anchiloze, puntii osoase; Echo articular: chiste sinoviale; IRM: evidentierea precoce a modificarilor prezente in afectiune. Elaborat: Dr Strajan Alexandru- medic specialist RMFB a fen ee ; he Verificat: Dr. Dumitrescu Magdalena- Director medical __./ . Aprobat: Ec. Maganu Bogdan- Manager