SEMIOLOGIE

CURS 2
FOAIA DE OBSERVAȚIE

Foaia de observație reprezintă un document cu triplă semnificație:

 Medico-științific
 Medico-legal
 Contabil

ce sintetizează datele relatate de pacient și constatate de medic, rezultatele examenelor clinice,

tratament adoptat, evoluția și prognosticul bolii.

 DOCUMENT MEDICO-ȘTIINȚIFIC

Pentru că F.O cuprinde datele personale ale pacientului, diagnosticul la internare,

diagnosticul la 72 de ore, diagnosticul la externare, ziua și ora de internare, cât și datele de externare.

 DOCUMENT MEDICO-LEGAL
Pentru că există situații juridice cu care se pot confrunta atât pacientul sau familia
acestuia, cât și personalul medical (eventuale culpe medicale)

 DOCUMENT CONTABIL
Pentru că toate cheltuielile trebuie să fie justificate atât cele pentru executarea investigațiilor și a
procedurilor de diagnostic, cât și cele pentru tratament.

FOAIA DE OBSERVAȚIE cuprinde:

 Date antropometrice – înălțime, greutate

 Curba termică – temperatura
 Valoarea tensiunii arteriale
 Pulsul
 Frecvența respiratorie
 Diureza – cantitatea de urină pe 24 de ore
 Apetitul
 Numărul de scaune pe zi
FOAIA DE OBSERVAȚIE are 5 părți:
I - Datele personale ale pacientului

II – Anamneza

III – Examenul obiectiv la internare

IV – Foaia de evoluție și tratament

V – Epicriza

I - Datele personale ale pacientului – cuprinde datele personale ale pacientului:

1. VÂRSTA – poate da informații privind particularitățile unor boli, astfel:
 ÎN COPILĂRIE – predomină bolile inecto-contagioase:
 Scarlatina
 Rujeola
 Rubeola
 Tusea convulsivă

– boli congenitale:

 Distrofie
 Rahitism

 ÎN ADOLESCENȚĂ – predomină angina streptococică și complicațiile ei

(reumatismul articular acut, cardita reumatismală, glomerulonefrita acută)

– hepatita acută virală

– tuberculoza pulmonară
– boli hormonale
 LA ADULȚI – se pot întâlni toate afecțiunile posibile:

– hipertensiune arterială
– anemii hemolitice
– ulcer gastroduodenal
– colecistită
– diabet zaharat
– cardiopatie ischemică cronică și acută
– hepatită virală acută și cronică
– boli venerice
– leucemii
– cancere
 LA VÂRSTNICI – se întâlnește o patologie specifică legată de – ateroscleroză
(lacunarism cerebral, accident vascular cerebral)

– reumatism degenerativ
– cancere cu diferite localizări
– infarct miocardic
– boala ALZHEIMER