PROCESUL DE INGRIJIRE

Def: Metoda organizata si sistematica ce permite acordarea de ingrijiri centrate pe reactiile

particulare fiecarui individ , atunci cand apar modificari reale sau potentiale ale sanatatii.

ETAPELE PROCESULUI DE INGRIJIRE sunt :

I. Culegerea de date
II. Analiza si interpretarea lor
III.Planificarea ingrijirilor
IV. Aplicarea interventiilor
V. Evaluarea

I. CULEGEREA DE DATE

Pentru o buna ingrijire a pacientului asistenta trebuie sa identifice problemele

bolnavului.Identificarea problemelor se bazeaza pe :
a) cunoasterea pacientului
b) informatiile culese

a) cunoasterea pacientului inseamna:

- cunoasterea deficientelor sale
- conoasterea asteptarilor sale (privind ingrijirea, sanatatea si spitalizarea)
- cunoasterea resurselor de a face fata nevoilor de sanatate

/ - date obiective : observate de asistenta despre pacient

b) informatiile sunt formate din:
\ - date subiective : expuse de pacient

/ - date variabile : functii vitale, somn, eliminare, oboseala, intensitatea

durerii ,reactii la trat.,anxietate,stress,discomfort,comunicare

Informatiile sunt :
\ - date relativ stabile : date generale(nume,varsta,sex), gusturi
personale, antecedente patologice,elemente fizice (grup sanguine,deficite
senzoriale,proteze,alergii), familie,anturaj.

/ - directe : pacientul
Surse de informatie :
\ - indirecte : familia, anturajul, membrii echipei de sanatate, dosarul
medical
 / 1. - interviul
Mijloace de obtinere a informatiei : 2. - observatia
\ 3. – utilizarea simturilor

1. – interviul = intrevederea , dialogul , discutia cu pacientul

/ - structurat : obtine date de baza

Tipuri de interviu :
\ - semistructurat : urmareste anumite obiective

Scopul interviului :
 obtinerea de date de la pacient
 observarea pacientului
 determinarea lui sa participe activ la stabilirea
planului de ingrijire
 inceperea relatiei asistenta- pacient

Conditiile interviului :
 alegerea momentului oportun pt pacient ( somn, ora de
masa, durere)
 asigura intimitatea si confortul pacientului
 abordarea unei atitudini de acceptare si respect, dand
dovada de empatie si ascultare
Asistenta va facilita interviul punand intrebari inchise sau deschise,
cerand sa i se povesteasca
sau descrie ceea ce simte pacientul. Ea urmeaza sa sintetizeze datele
expuse si sa elimine partile
subiective.

Etapele interviului
 inceperea interviului : asist se prezinta, explica scopul
interviului, asigura pacientul de confidentialitate
 desfasurarea interviului: asist pune intrebari al caror
raspuns vor forma “profilul” pacientului
 concluzia interviului

1. – observatia – presupune depistarea surselor de dificultate

- pacientul va fi observat ca un TOT , dpdv bio-psiho-social ,
cultural si spiritual
- in observarea pacientului se folosesc si instrumente de
masura( termometre, tensiometre)

3. - utilizarea simturilor
 auz (voce, respiratie, geamat)
 vedere ( facies, eruptie, agitatie)
  atingere ( temperatura, induratie)
 miros ( halena, procese patologice)

Pe langa profilul pacientului se face si examenul fizic pe sisteme si aparate, investigatii

radiologice si endoscopice, explorari functionale si examene de laborator.

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Analiza se face prin :

 examinarea datelor
/ independenta
 clasificarea lor in date de :
\ dependenta
 stabilirea problemelor de ingrijire
 recunoasterea problemelor si prioritatilor

Interpretarea este explicarea cauzei problemelor de dependenta ( aflarea sursei de

dificultate).
Ex:
Manifestari de independenta Manifestari de dependenta
- alimentatie la ore fixe , apetit - inapetenta
prezent - insomnie
- somn linistit, 8 ore / noapte - respiratie superficiala , 24 resp/min
- respiratie eficienta, 15 resp/min

DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE ( NURSING)

DEFINITIILE DG NURSING

Este o forma simpla si precisa care descrie raspunsul (reactia ) persoanei sau grupului la o
problema de sanatate.
El constituie o judecata practica bazata pe colectarea si analiza datelor si serveste de pivot la
planificarea ingrijirilor. Diagnosticul de ingrijire releva rolul autonom al asistentei.
I.Grondin, R. Lussier, M. Paneuf, L. Riopelle

Este un anunt concis, actual sau potential, al manifestarilor de dependenta ale persoanei,
regrupate sau nu , si legate de o sursa de dificultate.
I. Grondin, M. Paneuf, L. Riopelle
 O problema de sanatate reala sau potentiala pe care nursele, prin baza pregatirii si
experientei lor sunt capabile ( calificate) sa acorde ingrijire.
A. Cahier

In 1990 este adoptata def dg de nursing la Adunarea Generala NANDA (North American
Nursing Diagnosis Associations).

Enuntul unei judecati clinice asupra reactiilor la problemele de sanatate

prezente sau potentiale, la evenimentele de viata ale unei persoane , ale unei familii sau ale
unei colectivitati .

TIPURI DE DG. NURSING

ACTUAL- problema este prezenta

POTENTIAL- exista un risc de aparitie a unei probleme
POSIBIL – sunt indicii ce pot arata prezenta unei probleme ( incertitudine)

COMPONENTELE DG. NURSING

1. Problema de dependenta \
2. Etiologia ( sursa de dificultate ) = P.E.S.
3. Semnele ( manifestarile de dependenta) /

1. Problema de dependenta
In enuntarea problemei de dependenta se folosesc termeni ca : alterare, deteriorare,
deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.
Ex: - alterarea eliminarii intestinale
- dificultate de a comunica
- incapacitatea de a dormi

2. Etiologia = sursa de dificultate (cauza)

Este un obstacol, o piedica in satisfacerea unei nevoi fundamentale.
Ex: - din cauza
- datorita
- legat de

3. Semnele = manifestarile de dependenta

Ex: - manifestata prin constipatie
- manifestata prin limbaj incoerent
- manifestata prin insomnie, oboseala

EX de DG NURSING:
- Alterarea eliminarii intestinale din cauza alimentatiei sarace in fibre manifestata prin
constipatie.
 - Dificultatea de a comunica din cauza traumatismului cranian manifestata prin limbaj
incoerent.
- Incapacitatea de a dormi datorita stresului manifestata prin insomnie, oboseala.

Uneori problema de dependenta poate fi privita si ca sursa de dificultate.

Ex: durerea , stresul, frica

Problema conexa = complicatia – este o problema reala sau potentiala de sanatate , ca

raspuns fiziopatologic al organismului . Asistenta trebuie sa stie sa le recunoasca , sa le
semnaleze si sa le trateze in colaborare cu medicul .

STABILIREA PRIORITATII intre problemele de dependenta

Se are in vedere in ce masura nevoia nesatisfacuta ameninta homeostazia pacientului,

securitatea sa si gradul de independenta.

HOMEOSTAZIA= proprietatea organismelor vii de a mentine in limite

foarte apropiate constantele mediului intern. Este o stare de echilibru si autoreglare care se
instaleaza intre diverse procese fiziologice ale persoanei (homeostazie fiziologica) sau procesele
psiho-sociale (homeostazie psiho-sociala).

Evolutia spre o nevoie superioara se realizeaza cand nevoia inferioara este satisfacuta.
Nesatisfacerea unei nevoi are repercursiuni asupra celorlalte nevoi.

Ordinea in care se vor satisface nevoile afectate este:

1. nevoia a carei nesatisfacere pune in pericol homeostazia

2. nevoia care antreneaza o mare cheltuiala de energie
3. nevoia ce poate compromite serios securitatea pacientului
4. nevoia ce determina un grad important de dependenta
5. o nevoie ce repercuteaza asupra mai multor nevoi
6. o nevoie ce deranjeaza confortul pacientului
7. o nevoie ce repercuteaza asupra demnitatii pacientului
8. o nevoie ce este importanta in ochii pacientului

O alta metoda de a stabili prioritatile este ierarhizarea nevoilor dupa Maslow.

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

DEF: stabilirea unui plan de interventie , prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare si a
precautiilor ce trebuiesc luate.

Planul de interventie tine cont de prescriptiile medicale si cuprinde :

a) obiectivele de ingrijire

b) interventiile

Asistenta judeca urgentele si importanta problemelor de dependenta si decide prioritatile in

cursul unei zile de munca.
Se stabilesc prioritatile , apoi se se stabilesc obiectivele.

a) obiectivele de ingrijire
- reprezinta un comportament pe care il asteptam de la un pacient
- si rezultatul pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor
ex: 1. - cine face actiunea= d-na X ( S )= specificitate
/ - activ – ce face pacientul ( sa inteleaga, sa efectueze, sa aplice)
2. - ce face (P)
=performanta
\ - pasiv – ce se face de catre asist pt pacient ( va fi supravegheat privind,sa
faca cu ajutorul)

3.- cum face pacientul actiunea ( singur sau cu ajutor) ( I )= implicare

4.- in ce masura poate face pacientul actiunea (in fct de capacitatea de invatare)
( R )= realism
5.- cand se face actiunea (in cat timp, pe ce durata) ( O ) = observabil

Formularea obiectivelor porneste de la sistemul S.P.I.R.O.

b) interventiile = modul de a actiona pt a corecta problema de dependenta a

pacientului .
- interventile trebuie sa fie : personalizate, observabile si evaluabile
- sa se indice ora, momentul zilei, intervalul orar si durata pe care se aplica
actiunea
Ex: - in formularea obiectivului se va specifica:
-va bea cate un pahar de lichid la fiecare 2 ore , in timpul
zilei, cel putin 3 zile
- se va evalua peste 24 de ore

IV. APLICAREA INGRIJIRILOR

Reprezinta ceea ce face asistenta , aplicarea in practica a actiunilor de ingrijire, strict legat de
planificare.
 Executarea ingrijirilor = interventiile asistentei.
/ - autonome – ceea ce poate face asistenta pt bolnav
Interventiile asistentei sunt :
\ - delegate – ceea ce face asist la indicatia medicului

/- pacientul – executa actiunile planificate pt el

/- asistenta - supervizeaza aceste actiuni,
incurajeaza si informeaza
In aplicarea interventiilor sunt implicati: pacientul, ajuta si efectueaza
ingrijirile necesare
\- echipa de ingrijire-asigura completarea si
eficacitatea activ. profesionale
\- familia – in unele cazuri ajuta in actiunile de
ingrijire

V. EVALUAREA INGRIJIRILOR

Reprezinta aprecierea progresului pacientului in raport cu interventiile asistentei.

Evaluarea se face la intervale regulate ( obiectivele arata timpul de evaluare ).
/ - rezultatul obtinut , reactia pacientului la ingrijiri
/ - se evalueaza atingerea obiectivelor : obiectiv atins, obiectiv partial
atins, obiectiv nerealizat Se evalueaza: - cand evaluarea
arata ca nu s-au atins obiectivele se reia planul de ingrijire cu noi obiective
\ si noi interventii
\ - satisfactia pacientului
- trebuie sa se cunoasca parerea pacientului in alegerea ingrijirilor
- sa se aiba in vedere faptul ca el poate fi nemultumit de unele
interventii, sau ca nu intelege
tot ce implica o buna ingrijire

Ex :

Manifest Diagnost Interventii

Nevoi Surse ari ic Interve Delegate
a De De Obiecti ntii Evalua
Dificult Depende Nursing ve re
Afecta ate nta Autono
ta me
1. N. - durere - Alterarea 1. - gargara - recoltare de 1.
de a la inapetent modului pacientu cu ceai exudat Obiecti
bea si inghitit a de a se l sa caldut faringian (cultura si v atins
a (disfagie - alimenta prezinte de ABG- durere
manca ) deshidrat din cauza diminua galbenel antibiograma) diminu
a-re disfagiei rea e - badijonaj cu ata
- febra manifesta durerii - albastru de metil
ta prin in atmosfer - administrare de 2.
deshidrat decurs a medicamente(antis Obiecti
are de 3 ore umidific eptice v atins
2. ata orale si pacient
pacientu - faringiene,anti- hidratat
l sa fie hidratare biotice)
hidratat cu paiul -hidratare
in cu parenterala prin
decurs lichide PEV(perfuzie
de 2 ore caldute endovenoasa)