󾠯

Durerea abdominală și pelvină la

femeia neînsărcinată
Khan Academy - Anatomy of the Female Reproductive System
A look at the pelvic organs of the female reproductive system.

https://www.youtube.com/watch?v=ATqgNmJEqXw

INTRODUCERE ȘI EPIDEMIOLOGIE
Chiar și după eliminarea posibilității unei sarcini, durerea abdominală la femei rămâne o
provocare diagnostică, din cauza vecinătății fizice și a suprapunerii inervației la nivel medular,
precum și a simptomelor similare sistemelor gastrointestinal, urologic și genial.

MANIFESTĂRI CLINICE

ISTORIC
Descrieți caracteristicile durerii, incluzând apariția, durata, localizarea și caracterul,
iradierea și factorii care o exacerbează și cei care o ameliorează. Anamneza trebuie să conțină
întrebări despre simptomele gastro-intestinale, simptomele urologice și simptomele ginecologice.

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 1

 Istoricul activității sexuale și al menstruațiilor nu trebuie invocat pentru a exclude o sarcină.
Trebuie obținute date despre istoricul medical, chirurgical, antecedentele heredo-colaterale,
precum și detalii despre sarcinile anterioare și evoluția acestora. Metodele contraceptive
trebuie să constituie o parte importantă a anamnezei. În timpul efectuării anamnezei, este indicat
să discutați singuri cu pacienta pentru ca aceasta să se simtă mai confortabil.Întrebați de
tratamentele de fertilizare, deoarece aceștia cresc riscul de torsiune ovariană, chiste
ovariene și sindromul de hiperstimulare ovariană.

EXAMENUL FIZIC
Un examen clinic amănunțit este necesar, inclusiv semnele vitale. În plus față de palparea
abdomenului pentru a identifica sensibilitatea sau eventualele formațiuni tumorale, evaluați
existența cicatricelor postoperatorii, a eritemului, echimozelor sau ascitei.

Examenul pelvin este o componentă de rutină la femeile cu dureri în etajul abdominal

inferior, acesta fiind mai util pentru obținerea produselor biologice pentru infecții cu
transmitere sexuală, în palparea pentru evaluarea sensibilității sau prezența tumorilor și
pentru a verifica sângerările vaginale, scurgerile vaginale sau corpii străini.

DIAGNOSTIC
La pacientele neînsărcinate, uneori nu sunt necesare investigații suplimentare, față de o
anamneză amănunțită și un examen clinic complet. La externarea pacientei cu durere
abdominală, trebuie organizată monitorizarea atentă în următoarele 12-24 de ore și să i se indice
revenirea în departamentul de urgență la nevoie.

EVALUAREA DE LABORATOR

Se efectuează test de sarcină la toate femeile aflate la vârstă fertilă și care au uter și
ovare.

Se efectuează o hemoleucogramă completă, dar numărul de leucocite nu este relevant

pentru diagnosticarea sau excluderea unei boli grave.

Efectuați un examen sumar de urină și urocultură la fetițe, femei gravide și la pacientele

cu risc de infecții complicate ale tractului urinar.

IMAGISTICA

Ecografia este de elecție în patologia tractului genital (chist ovarian, sarcină ectopică,
tumori ovariene sau uterine, abces salpingo-ovarian).

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 2

 CT este de preferat atunci când trebuie făcut diagnosticul diferențial cu afecțiuni
gastrointestinale sau genito-urinare (apendicită, diverticulită, ocluzie etc)

Ecografia pelvină este investigația imagistică de primă linie pentru evaluarea durerii de
la nivelul etajului abdominal inferior la femeile la care este cel mai probabil un
diagnostic din sfera ginecologică.

În ecografia transvaginală, o vezică urinară plină ajută la evaluare.

TRATAMENTUL specific depinde de diagnostic, dar deoarece acest lucru necesită timp, au
prioritate ameliorarea durerii, tratamentul grețurilor, vărsăturilor și reechilibrarea hidrică.

RECOMANDĂRI ȘI MONITORIZAREA ULTERIOARĂ

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 3

 Atunci când există posibilitatea unei afecțiuni severe sau necesitatea unei intervenții
chirurgicale, este indicat un consult de specialitate cât mai rapid. Dacă persistă suspiciunea unei
afecțiuni severe, este indicat ca pacienta să fie internată, inclusiv în absența unui diagnostic cert.
De cele mai multe ori, pacientele care se prezintă în departamentele de urgență cu durere
abdominală sau pelvine, nu necesită internare. Cel mai frecvent și recomandabil este ca
pacientele să plece la domiciliu cu un diagnostic de durere abdominală nespecifică. Acestor
paciente trebuie să li se ofere recomandări foarte exacte privind supravegherea ulterioară și
indicații de revenire în urgență. Recomandările trebuie să precizeze exact în ce interval de timp
trebuie repetată examinarea, aceasta fiind de 12-24 de ore.

CHISTURILE OVARIENE
Atunci când sunt simptomatice, acestea se manifestă prin durere brusc instalată, mai
frecvent în dreapta. Uneori sunt prezente sensibilitatea la mobilizarea cervixului și o
hemoragie vaginală ușoară. Durerea apare de obicei în timpul unui efort fizic (inclusiv în
timpul actului sexual).

Chisturile funcționale (benigne) sunt cavități pline de lichid care se dezvoltă într-un ciclu
menstrual normal.

Chisturile foliculare conțin un ovul în curs de maturare și se rup la ovulație.

Chisturile de corp galben sunt prezente după eliminarea ovulului. Dacă nu se realizează
ovulația, corpul galben involuează. Dacă se produce fertilizarea, chistul corpului galben
crește și produce estrogen și progesteron.

Chisturile hemoragice apar dacă se rupe un vas de sânge din peretele chistului.

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 4

 Mittleschmerz (denumirea în limba germană a durerii de la mijlocul ciclului) este durerea
produsă în timpul ovulației determinată de creșterea normală a foliculului înainte de ovulație
sau de sângerarea foliculară din timpul ovulației. Durerea este de obicei ușoară și durează de
la câteva ore la câteva zile.

Ruptura de chist complicată se caracterizează prin anormalități ale semnelor vitale și

abdomen acut.

Chistul dermoid este un neoplasm cu celule germinative care are aspectul unei tumori
multichistice ce conține diferite tipuri de țesuturi, inclusiv grăsime, piele, păr, dinți. Aceste
chisturi apar între 10-30 ani. Cele mai multe sunt benigne, dar există factori de risc pentru
teratoame maligne.

Chisturile ovariene mai mari de 8 cm, solide și multiloculate ridică suspciunea de neoplazie,
chisturi dermoide sau endometrioame.

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 5

 ENDOMETRIOAMELE
Sunt denimite ”chisturi de ciocolată” deoarece conțin un lichid gros maroniu. Ele se prezintă
ca tumori pelvine determinate de creșterea țesutului endometrial ectopic în interiorul unui
ovar. Ele se pot rupe, moment în care pacientele se prezintă cu semne și simptome
peritoneale.

NEOPLASMUL OVARIAN
O tumoră ovariană la o femeie în postmenopauză este considerată malignă până la proba
contrarie.

Vârsta medie de diagnosticare este 50-60 ani.

Pacientele se prezintă cu anorexie, dispepsie, sațietate precoce, constipație, balonare și

ascită.

Cancerele endometriale, de sân și ale tractului gastrointestinal pot metastaza în ovar și în

trompele uterine.

SINDROMUL DE HIPERSTIMULARE OVARIANĂ

Este o complicație a tratamentului de inducere a ovulației, cu forme variate de gravitate. Poate
apărea devreme (5-7 zile după ovulație) sau mai târziu. Forma severă a sindromului se
caracterizează prin transudare masivă a albuminei și lichidelor din compartimentul intravascular
în cel intraperitoneal, pleural și uneori pericardic. Tromboza venoasă și arterială sunt
complicațiile cele mai de temut.

ENDOMETRIOZA ȘI ADENOMIOZA
ENDOMETRIOZA apare atunci când țesut similar endometrului aflat în afara cavității
uterine produce o reacție inflamatorie cronică. Aceasta este cauză frecventă de durere
pelvină și infertilitate. Când țesutul endometrial este situat în peretele uterin se numește
ADENOMIOM. Ambele situații produc dureri cronice, recurente, ciclice. Deseori sunt
descrie dismenoreea și dispareunia.

TORSIUNEA DE OVAR
Este o urgență chirurgicală ce necesită diagnostic rapid pentru a prezerva funcția ovarului.
Torsiunea anexelor este o situație ischemică asociată aproape întotdeauna cu mărirea ovarului, în
general din cauza chisturilor sau tumorilor. Mărirea ovarului determină răsucirea acestuia,

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 6

 producând un punct de sprijin în jurul căruia se rotește salpingele. Blocarea inițială a întoarcerii
venoase produce congestie, ducând la scăderea fluxului arterial distal, ceea ce determină
ischemia și necroza ovarului.

Aproape 70% din torsiuni se produc pe partea dreaptă, din cauza lungimii mai mari a
ligamentului utero-ovarian drept și prezenței sigmoidului pe stânga, lucru care limitează spațiul
de mișcare,
Factorii de risc pentru torsiune:

sarcina, datorită corpului galben crescut.

prezența chisturilor sau a tumorilor ovariene mari

inducerea chimică a ovulației

ligatura salpingelui,

Clasic, pacienta se prezintă pentru durere severă, instalată brusc, unilaterală, în etajul
abdominal inferior și poate apărea după un efort. La examenul clinic se constată sensibilitate la
palparea etajului abdominal inferior, unilateral, cu apărare și sensibilitate unilaterală anexială la
palparea bimanuală, precum și prezența unei formațiuni tumorale latero-uterine.
Metoda primară de diagnostic este ecografia transvaginală cu examinare Doppler.

Durerea abdominală și pelvină la femeia neînsărcinată 7