Protocoale în îngrijirea copilului

Instrucţiuni de folosire a fişei de examinare DENVER II - simplificată

Pentru aprecierea dezvoltării neuro-psihice a copilului, urmăriţi parametrii înscrişi pe
fişa Denver II şi notaţi performanţele copilului.
- în timpul examinării copilului, încercaţi să intraţi în relaţie cu el.
- Observaţi-1 de la primul contact cu familia (la domiciliu sau în cabinet), în timpul
pregătirii pentru consultaţie, în timpul examenului general pe care îl efectuaţi.
- Bazaţi-vă pe informaţiile obţinute de la familie/anturaj.
- Dacă pruncul este bolnav, convalescent sau agitat, amânaţi examinarea dezvoltării
neuro-psihice.
- Urmăriţi pe linia verticală a vârstei copilului examinat, marcată pe marginile ori
zontale ale grilei, dacă manifestările sale corespund cu performanţele înscrise în
fişă; bifaţi în dreptunghiul desenat pe fişă.

Atragem atenţia asupra câtorva particularităţi legate de examinarea la diferite vârste.

Cifrele de mai jos corespund cu cele notate pe fişă în unele dintre dreptunghiuri.
1. încercaţi să faceţi sugarul să zâmbească zâmbindu-i, vorbindu-i, făcând diferite
gesturi, dar fără a-l atinge.
2. Copilul trebuie să-şi privească mâna timp de câteva secunde.
3. Părintele îl poate ajuta să mânuiască periuţa de dinţi şi să pună pastă pe ea.
4. Nu este obligatoriu ca el, copilul, să-şi poată lega şireturile la ghete, să-şi poată încheia
nasturii sau fermoarul la spate.
5. Pentru aprecierea motricitatii fin-adaptative, balansaţi uşor o bilă/jucărie în faţa
copilului, la 20-30 cm distanţă de el, de o parte şi de cealaltă, timp de 5-10 secunde.
Se observă reacţia sugarului. De exemplu, nou-născutul urmăreşte cu privirea obiectul
pendulat cel puţin până în dreptul liniei mediane a corpului său. După o lună, sugarul
urmăreşte jucăria legănată, chiar dincolo de linia lui mediană.
6. Pentru a stimula copilul să apuce zornăitoarea, atingeţi-i cu ea vârful sau faţa dorsală
a degetelor.
7. Proba este trecută dacă sugarul încearcă să vadă unde a dispărut şnurul. El trebuie lăsat
să cadă repede din mâna examinatorului, fără a mişca braţul.
8. Copilul trebuie să mute cubul din mână, fără a se ajuta de corp, gură sau masă.
9. Testul este trecut dacă sugarul apucă stafida cu orice parte a degetului mare şi a altui deget.
10. Linia poate varia cu maximum 30 de grade de la desenul examinatorului,
11. Strângeţi pumnul cu degetul mare îndreptat în sus şi mişcaţi doar degetul mare. Testul
este trecut dacă copilul imită fără a mişca vreun alt deget în afara celui mare.
12. Testul este trecut pentru orice formă închisă. Testul este nesatisfăcător când copilul
face mişcări circulare continue.
13. Care este linia mai lungă (nu „mai mare")? întoarceţi foaia cu susul în jos şi repetaţi.
Testul este trecut dacă reuşeşte în 3 din 3 încercări sau în 5 din 6.
14. Testul este trecut în cazul oricărei linii ce intersectează centrul.
15. Lăsaţi copilul să copieze mai întâi forma. Dacă nu reuşeşte, arătaţi-i.
41
Protocoale în îngrijirea copilului

Pentru testele 12,13,14,15, nu denumiţi formele. Nu desenaţi 12 şi 14.

16. La numărare, fiecare pereche (2 braţe, 2 picioare etc.) se consideră o parte.
16. Puneţi un cub într-o ceaşcă şi agitaţi-o uşor lângă urechea copilului, fără ca el s-o
poată vedea. Repetaţi pentru cealaltă ureche.
17. Indicaţi desenul şi cereţi copilului să-1 denumească; nu se iau în considerare sunetele
dezarticulate. Dacă sunt corect denumite mai puţin de 4 imagini, cereţi copilului să
indice imaginea când aceasta este numită.
19. Folosind o păpuşă, cereţi copilului: arată-mi nasul, ochii, gura, urechile, mâinile,
picioarele, burta, păruL Testul este trecut dacă arată 6 din 8 elemente.
20. Folosind imagini, întrebaţi-1 pe copil: Cine zboară, miaună, vorbeşte, latră,
galopează? Testul este trecut dacă răspunde corect la cel puţin 2 din 5.
21. întrebaţi-1 pe copil: Ce faci când ţi-e frig? Când eşti obosit? Când ţi-e foame? Testul
este trecut cu minimum 2 din 3.
22. întrebaţi^ copilul: Ce faci cu o cană? La ce foloseşte un scaun? Ce se face cu un
creion? în răspunsuri trebuie neapărat să existe verbe (cuvinte ce exprimă acţiunea).
23 Testul este trecut dacă aşază cuburile şi spune corect câte cuburi sunt (1,5).
24. Spuneţi copilului: Pune cubul pe masă, sub masă, în faţa mea, în spatele meu. Testul
este trecut cu 4 din 4. Nu ajutaţi copilul arătând cu degetul, mişcând capul sau ochii.
25. întrebaţi copilul: Ce este o minge, un lac, o bancă, o casă, o banană, o perdea, un
gard, un tavan. Testul este trecut dacă le defineşte referindu-se la domeniul de
folosire, formă, materialul din care sunt făcute, categoria generală din care fac parte
(ex.: banana e un fruct, nu doar „galbenă").
26. întrebaţi copilul: Dacă un cal este mare, un şoarece este...? Dacă focul frige, gheaţa
este...? Dacă soarele străluceşte ziua, luna străluceşte...? Testul este trecut cu 2 din
3 răspunsuri.
42
 Protocoale în îngrijirea copilului

27. Copilul poate folosi, ca sprijin, doar peretele sau balustrada, nu o persoană; trebuie
să meargă în picioare, nu „în patru labe".
28 Copilul trebuie să arunce mingea la un metru în faţa lui, astfel încât examinatorul să
o poată prinde în mână (deci trebuie aruncată înainte şi în sus).
29 Copilul trebuie să sară din poziţia „în picioare" peste lăţimea foii de test (aproxi
mativ 22 cm.).
30. Spuneţi copilului să meargă înainte, punând un picior înaintea celuilalt, cu 2-3 cm
între călcâiul aşezat înainte faţă de vârfurile degetelor piciorului dinapoi. Cel ce
testează poate arăta. Copilul trebuie să meargă 4 paşi la rând.
Ţineţi seamă de faptul că, în al doilea an de viaţă, jumătate
din copiii normali sunt neascultători (nesupuşi).

***
Caracteristicile de dezvoltare menţionate în testul Denver sunt înscrise foarte pre-
scurtat, în limita spaţiului disponibil, în dreptunghiurile figurate. Pentru mai multă claritate,
se adaugă şi tabelul alăturat:

43
 Indici orientativi ai dezvoltării neuro-psihice pentru copilul 0-3 ani
Vârsta Postură şi locomoţie Coordonarea Comportament Limbaj
mişcărilor adaptativ
Hună - uşoară hipertonie musculară a - reflexul de apucare - ţipă de foame şi se - emite mici
flexorilor - în decubit dorsal, prezent calmează când este sunete
poziţie laterală a capului luat în braţe laringiene

2 luni - ţinut vertical, îşi ridică pentru - reflexul de agăţare - fixează cu privirea - gângureşte
câteva momente capul - în decubit se menţine persoanele străine
ventral, îşi ridică umerii şi capul
câteva momente
3 luni - se sprijină pe antebraţ când este - îşi ţine mâna -zâmbeşte - - râde sau emite
culcat pe abdomen - îşi ţine sus deschisă în somn - întoarce capul la sunete voioase -
capul când este culcat pe abdomen se agaţă de haine, zgomote reacţionează la
obiecte oameni sau obiecte
cunoscute
4 luni - sade sprijinit scurt timp - ţine jucăria cu patru - zâmbeşte persoanelor - tendinţă la o
degete şi palma; o familiare modulare a
scutură - schiţează - priveşte activ în jur vocii
mişcarea de apucare

5 luni - sade sprijinit mai mult timp - în decubit ventral, îşi - deosebeşte - emite grupe de
ridică toracele - ţine persoanele străine sunete cu ritm rapid
mâinile pe cană de cele familiare
6 luni - îşi ridică, din decubit dorsal, capul; - mută jucăria dintr-o - întinde mâinile - gângureşte
se întoarce de pe spate pe abdomen mână în alta - strânge pentru a fi ridicat - îşi
în pumn obiecte mici manifestă simpatie şi
antipatie
9 luni - poate sta în şezut fără sprijin - - apucă obiecte cu două - îşi ţine singur cana - - înţelege „nu" şi
se ţine de mobilă degete - se poate hrăni cu se joacă „bau" sau „pa-pa" - caută să
degetele (pentru unele „pa-pa" imite sunete
alimente) repetate

• 12 luni - merge singur sau ţinut de o mână - - aruncă jucăriile - dă - ajută când este - înţelege şi altceva
se răsuceşte când este aşezat jucăria (obiecte) când îmbrăcat - vine decât „mama", „da",
i se cere când este strigat „da" - mişcă din cap
„nu"
18 luni - merge pe scări cu ajutor - poate - poate întoarce 2-3 - are un lexic - imită unele acţiuni
arunca o jucărie din picioare fără să pagini, dintr-o carte, de 6 cuvinte ale adultului - îi plac
cadă deodată - începe jocurile cu alţi copii
(încearcă) să se
hrănescă singur cu
linguriţa
2 ani - fuge fără să cadă - urcă şi - întoarce câte o singură - cere oliţa - se joacă cu - vorbeşte în
coboară scările singur pagină la carte - îşi scoate alţi copii propoziţii mici -
pantofii singur utilizează „mie, ţie, el,
al meu, al tău"
2 ani şi - sare cu ambele picioare de pe pode - deschide nasturii - ţine un - îşi spune numele întreg - - foloseşte pluralul şi
6 luni - aruncă o minge din mână creion ca adultul merge să bea singur, fără trecutul - utilizează „eu"
ajutor corect în majoritatea
cazurilor

3 ani - poate pedala un triciclu - merge pe - îşi şterge mâinile dacă i - împarte cu cineva - povesteşte pe scurt
scări alternând picioarele se spune - se îmbracă şi se propriile jucării - se joacă experienţe proprii - îşi
dezbracă încheind şi cu alţi copii, bine se cunoaşte sexul
descheind nasturii din faţă învârteşte
 Pentru copilul mai mic de 18 luni, un tabel de dezvoltare neuro-motorie este cel redat
mai jos. Acesta este, de fapt, rudimentar şi nu poate permite o apreciere sensibilă a evoluţiei
copilului, dar este foarte uşor de Completat de către familie, motiv pentru care el este inserat
în „Carnetul meu", caiet de sănătate elaborat de Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi
Copilului „Prof. Dr. AlfredRusescu"'.

Tabel de dezvoltare în primele 18 luni

luni

Priveşte chipuri
Ţine capul la 90°
Surâde spontan
Râde în hohote
Urmăreşte cu privirea (180°)
Se întoarce pe o parte
îşi priveşte mâinile
Gângureşte
Apucă un obiect oferit
întinde mâna
întinde mâna şi apucă un obiect
Imită sunete
Recunoaşte persoane
Se ridică în şezut
Se ridică în picioare cu sprijin
Merge cu sprijin
Se ridică în picioare singur
Merge singur
 Examinator:
Data: DENVER II
simplificat

LUNI ANI