Algoritm pentru activitatea electrică fără puls (AEP)

AEP cuprinde:
 Disociaţia electromecanică (aspect EKG normal,lipsa pulsului);
 Un grup heterogen de ritmuri care include:
 Pseudo – disociaţia electromecanică;
 Ritmuri idioventriculare;
 Ritmuri ventriculare de scăpare;
 Ritm idioventricular post – defibrilare;
 Ritmuri bradiasistolice ( caz în care nu mai este necesară
palparea pulsului).

Cauzele cele mai frecvente ale AEP, în mediu chirurgical, sunt:

 Şocul hipovolemic (mai ales hemoragic);
 Pneumotoraxul sufocant;
 Tamponada pericardică.
Acestea pot fi agravate de efectuarea RCR, de aceea, în caz de EAP este indicată,
concomitent, începerea (continuarea) resuscitării, intubaţia şi ventilaţia cu O 2 100%,
obţinerea accesului venos şi, în acelaşi timp, tratarea cauzei:
1. Hipovolemie – repleţie volemică.
2. Pneumotorax sub presiune – decompresiune (un ac cu lumen mare introdus în
pleură;sp. 2 i.c.)
3. Tamponada pericardică – pericardocenteză.
4. Hipoxie – ventilaţie.
5. Embolie pulmonară masivă – chirurgie, trombolitice.
6. Supradozare medicamentoasă: antidepresante triciclice, digitală, beta – blocante,
blocante ale canalului de calciu.
7. Hiperpotasemie – în acest caz bicarbonatul de sodiu 1 mEq/kg corp, devine
medicaţie de clasa I; astfel bicarbonatul este considerat medicaţie clasa IIa
(acidoză cunoscută a răspunde la bicarbonat, intoxicaţii cu antidepresante
triciclice, alcalinizarea urinii în supradozări medicamentoase), IIb (pacient intubat
cu stop cardio – respirator de lungă durată sau reluarea circulaţiei spontane după
RCR de lungă durată) şi clasa a- III – a (acidoză lactică hipoxică).
8. Acidoză.
9. Infarct acut de miocard masiv.

În plus, faţă de RCR şi tratarea cauzei în EAP se mai pot utiliza:

 Adrenalină 1 mg în bolus i.v., repetată la 3 – 5 minute ;
 În caz de bradicardie, absolută sau relativă, atropina în doze de 1 mg în bolus i.v.,
repetată la 3 – 5 minute, până la o doză totală de 0,04 mg /kg corp.

1
  Continuă RCR;
 IOT imediată;
 Acces venos;
 Evaluare flux de sânge cu echo
Doppler.

Consideră cauze posibile ( cu terapia posibilă):


Hipovolemia (repleţie volemică).

Hipoxia (ventilaţie).

Tamponada cardiacă (pericardiocenteza)

Pneumotorax sub tensiune (decompresiune)

Hipotermia (v.algoritm)

Embolie pulmonară masivă( chirurgie, trombolitice)

Supradozaj medicamentos (triciclice, digitală, β – blocante, Ca2+ - blocante )

HiperK+

Acidoză

IMA (v.algoritm)

Adrenalină ( 1 mg bolus i.v.) la

fiecare 3 – 5 minute *F

Bradicardie relativă/absolută (< 60).

Administraţi atropină 1 mg i.v.
Repetaţi la fiecare 3 – 5 minute până la o doză totală de
0,04 mg/kg corp.