NICHITEAN

SINDROM PIRAMIDAL DREPT. HEMISINDROM CEREBELOS DREPT. OFTALMOPAREZA INTERNUCLEARA

STANGA-PARTIAL REMISA. PAREZA FACIALA STANGA DE TIP PERIFERIC REMISA. BOALA
DEMIELINIZANTA. OBS SCLEROZA MULTIPLA-PUSEU (EDSS=2)

Pacient aparent fara antecedente personale patologice semnificative se prezinta, redirectionat de care
medicul de familie, in ambulatorul de specialitate, pentru investigarea unui tablou clinic cu debut brutal
reprezentat de diplopie binoculare, la care s-a asociat ulterior asimetrie faciala, aparute in urma cu
aproximativ 5 zile anterior prezentarii.

Examen clinic general la internare: TA=110/70 mmHg, AV=72/min, ritmic, compensat cardio-respirator,
artere pedioase pulsatile bilateral;

Examen neurologic la internare: constient, cooperant, orientat temporo-spatial auto- si allopsihic,

sindrom piramidal drept (probe de pareza negative, r. achilian polikinetic, RCP indiferent pe dreapta),
elemente fruste de sindrom cerebelos drept ( tulburari de echilibru static absente, mers posibil, dificil in
tandem, cu ROT diminuate, usoara asinergie la ridicarea in sezut de pe planul patului , usoara dismetrie
cu hipermetrie la proba indice-nas si genunchi-calcai), oftalmopareza internucleara stanga (diplopie
binoculara orizontala heteronima, nistagmus orizontal in abductie la nivelul OD, cu limitarea adductiei la
OS si pastrarea convergentei, RPF direct si consensual pastrat), pareza faciala stanga de tip periferic
(asimetrie faciala determinata de stergerea pliurilor fruntii, a santului nazo-labial, asociind lagoftalmie si
coborarea comisurii bucale, cu devierea acesteia de partea sanatoasa si accentuarea celorlalte elemente
la probele active); scor EDSS-3

Asocierea la un adult tanar, a unui sindrom cerebelo-piramidal, probabil sechelar, cu simptomatologia

acuta de trunchi cerebral (OIN stanga si pareza faciala stanga de tip periferic), ce nu poate fi explicata
printr-o leziune unica la nivelul SNC, ridica suspiciunea de boala demielinizanta, motiv pentru care se
realizeaza o serie de explorari paraclinice:

 CT cranio-cerebral- aspect semiologic radiologic in limite normale;

 IRM cranio-cerebral+ Angio-RM +CIV (protocol scleroza multipla)ce evidentiaza multiple leziuni
de demielinizare predominant supatenctoriale cu afectarea fibrelor de asociatie-rezulatat atasat
 Punctie lombara- cu citologie si biochimie LCR in limite normale; benzi oligoclonale recoltate-
rezultat in lucru;
 Criterii de excludere- Ac anti Borrelia, HIV, RPR, ANA extins blot, panca, canca, citomegalovirus-
Ac Ig G, Toxoplasma gondii Ac IgG, anticorpi anticardiolipinici Ig G –rezultate in lucru;

Sub puls-terapie cu metilprednisolon, conform protocolului, pacientul a a avut o evolutie lent favorabila
cu remiterea completa a parezei faciale stangi de tip periferic si cvasicompleta a oftalmoparezei
internucleare (mentinerea diplopiei binoculare si a nistagmusului in abductie, remiterea limitarii
adductiei OS) scor EDSS la externarea-2
Ulterior, pacientul se va adresa cu rezultatele investigatiilor imagistice si imunologice la centrul regional
pentru boli demielinizante (Spital Recuperare- Clinica de Neurologie)

Recomandari

 regim alimentar hiposodat, hipoglucidic, bogat in radacinoase pe parcursul tratamentului

corticoterapic;
 hidratare adecvata (minim 2l/zi, fractionat)
 evita situatiile de stres prelungit;
 dispensarizare MF, neurologie prin centrul regional pentru boli demielinizante;
 reevaluare la 1 luna cu programare prealabila;
 Tratament:
- Medrol 16 mg 3cp/zi-7 zile, APOI
- Medrol 16 mg 2cp+3/4- 3 zile, APOI
- Medrol 16 mg 2cp+1/2- 3zile, APOI,
- Medrol 16 mg 2cp+1/4- 3 zile, APOI
- Medrol 16 mg 1cp+3/4-3 zile, APOI
- Medrol 16 mg 1cp+1/2- 3 zile, APOI
- Medrol 16 mg 1cp+1/4- 3 zile, APOI
- Medrol 16 mg 1cp/zi- 3 zile, APOI
- Medrol 16 mg 3/4/zi- 3 zile APOI
- Medrol 16 mg 1/2/zi- 3 zile APOI
- Medrol 16 mg ¼ 3 zile, APOI STOP
- La care va asocia pe durata tratamentului Omeprazol 20 mg 1cp/zi, Aspacardin 1cpx3/zi,
Calciu lactic 500 mg 1cpx2/zi