Anul II, Grupa B Student : Saragea

Narcisa
REFERAT Chirurgie PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLOANEI VERTEBRALE

1
 Anul II, Grupa B Student : Saragea
Narcisa
REFERAT Chirurgie PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLOANEI VERTEBRALE

Scolioza (Termen in lb.latina- Scoliosis )

Scolioza este una dintre afectiunile pe care cu greu le observam inainte de a deveni o reala problema. De
obicei, se declanseaza in copilarie, insa, netratata corect si la timp, poate
genera complicatii, dureri, stari de oboseala si dificultati in ceea ce
priveste respiratia. De aceea, este bine sa fim informati, mai ales daca
stim ca suferim de aceasta afectiune sau copiii nostri sunt predispusi
acestei probleme.

Asa cum stim, coloana vertebrala este compusa din 34 de vertebre de

diferite marimi si forme, care sunt unite printr-un cartilaj – un tip de tesut
elastic care ofera coloanei flexibilitate si posibilitatea de a se intinde si
indoi pentru a mentine corpul in echilibru. In mod normal, aceste vertebre
formeaza o linie dreapta. Nu si in cazul persoanelor care sufera
de scolioza, ale caror coloane vertebrale prezinta curburi (in partea
stanga, dreapta sau in ambele parti), mai ales in zona toracica si in cea
lombara, ceea ce le da o forma asemanatoare literei S (cu doua curburi)
sau C (cu o singura curbura), precum si o rotatie a vertebrelor.

Pe scurt, specialistii definesc aceasta afectiune drept o deformare, o curbare a coloanei cu cel putin 10
grade.

Aceasta afectiune este observata la copii incepand cu varsta de opt ani. Devine mult mai usor de tratat,
atunci cand este descoperita devreme, deoarece, odata cu inaintarea in varsta, coloana vertebrala incepe sa
se rigidizeze, iar masurile de tratament vor fi mult mai dificil de aplicat. Scolioza, cu cat apare mai devreme,
cu atat potentialul de agravare este mai mare. De aceea, preventia bolii trebuie facuta inca din copilarie.
Exista tratamente recomandate, de la corsete la gimnastica medicala, pe care cei mici trebuie sa le urmeze
pentru a preveni evolutia spre o scolioza grava.
Cele mai comune simptome pe care parintii le pot observa la copii sunt: 

 diferenta sesizabila intre inaltimea umerilor, a omoplatilor sau a soldurilor;

 vertebrele sunt mai proeminente pe o parte a corpului;
 unul dintre omoplati iese mai mult in evidenta;
 bratele au lungimi diferite atunci cand copilul sta drept;
 aparitia problemelor de respiratie si a durerilor de spate.

In cazul in care parintele sesizeaza astfel de probleme, copilul necesita o evaluare medicala detaliata in urma
careia se stabileste diagnosticul. Este important consultul unui kinetoterapeut care sa ofere sesiuni de
terapie conform nevoilor copilului.

Tipuri de scolioza

Exista mai multe tipuri de scolioza, acestea fiind clasificate in functie de doua criterii:
1. Dupa perioada de debut a bolii:

2
 Anul II, Grupa B Student : Saragea
Narcisa
REFERAT Chirurgie PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLOANEI VERTEBRALE
o scolioza infantila – poate aparea in perioada de viata 0-3 ani si, de obicei, se manifesta
printr-o curbura toracica in partea stanga;
o scolioza juvenila – debuteaza cand copilul are intre 4-10 ani si se manifesta, de regula, prin
curbura toracica in partea dreapta;
o scolioza adolescentului – apare in jurul varstei de 10 ani, are predominanta feminina si
evolutie benigna.
2. In functie de etiologie (cauza aparitiei):
o scolioza nestructurata – este reductibila si presupune curburi ale coloanei, fara rotatie;
o scolioza tranzitorie – poate fi sciatica, isterica sau inflamatorie;
o scolioza structurata – poate fi ideopatica

Cauzele aparitiei scoliozei

Specialistii sustin ca in 90% din cazuri, factorii care determina aparitia scoliozei nu sunt cunoscuti exact (cum
este situatia scoliozei ideopatice) sau exista o serie de factori posibili care au contribuit la instalarea bolii, ei
fiind de natura:

 genetica (boala a fost mostenita de la unul dintre parinti);

 congenitala (oasele din coloana vertebrala s-au dezvoltat anormal in timpul procesului de dezvoltare
a fatului); 
 hormonala. 

Restul cazurilor pot fi influentate de urmatoarele conditii:

 postura nepotrivita,distrofii musculare, ca urmare a unor afectiuni neuromusculare,maladia

Marfan,neurofibromatoza,paralizii cerebrale

Simptomatologie
Chiar daca putem avea din nastere cateva curburi ale coloanei,
ea nefiind perfect dreapta, in cazul scoliozei, deformarile sunt
vizibile:

 asimetria umerilor si a bazinului (un umar mai jos

comparativ cu celalalt);
 curbura coloanei in plan lateral, avand uneori o forma
de S sau de C;
 postura deficitara.

Un test bun pentru a observa semnele afectiunii este si acela cand ne aplecam in flexie, cu genunchii intinsi si
observam daca exista o asimetrie de torace sau cand stam cu spatele drept, lipit de un perete si cu umerii
putin ridicati. De asemenea, in stare avansata, afectiunea poate avea urmatoarele simptome: slabiciune
musculara, oboseala, tulburari de respiratie si alte probleme cardiace

Diagnosticare

In cazul copiilor, ei trebuie investigati chiar de la nastere pentru a descoperi formele congenitale, urmand
ca medicul pediatru sa sesizeze posibilele modificari, cu ocazia controalelor periodice si a examinarilor
scolare de rutina. In cazul in care copilul, respectiv adultul, prezinta simptomele specifice, este recomandat
examenul clinic care cuprinde urmatoarele etape: 

3
Anul II, Grupa B Student : Saragea
Narcisa
REFERAT Chirurgie PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLOANEI VERTEBRALE
 un test de specialitate, care exclude alte cauze posibile ale deformarii (cum ar fi boala Scheuermann,
tulburarea discului juvenil sau spondilita anchilozanta);
 evaluarea postulara a pacientului in picioare, in timpul mersului, aplecat in fata pentru confirmarea
curburii laterale anormale si a rotatiei coloanei;
 evaluarea maturitatii oaselor prin metoda Risser, fiind cel mai folosit test care poate determina
stadiile de maturare osoasa;
 examen neurologic complet.
De asemenea, se poate recomanda efectuarea unei radiografii toracice, cu ajutorul careia medicul poate
evalua severitatea afectiunii, urmand sa stabileasca tratamentul cel mai potrivit pentru pacient.

Tratamentul

Din fericire, in cazul scoliozei, exista un protocol terapeutic standardizat si aplicat in functie de magnitudinea
curburii scoliotice. Astfel: 

 pentru o curbura de la 0 la 30 de grade,  se aplica kinetoterapia, gimnastica medicala;

 pentru o curbura intre 30-50 de grade, se aplica kinetoterapia si tratamentul ortotic (corsetul);
 pentru o curbura de peste 50 de grade, este recomandata interventia chirurgicala.

Interventia chirurgicala
In situatiile grave in care problema nu se poate corecta ortopedic, este recomandata interventia chirurgicala.
Scopul ei este sa stopeze evolutia scoliozei si sa restabileasca un echilibru, sa corecteze, sa opreasca
deformarea si sa ofere un aspect estetic al coloanei, mai aproape de normal. Cea mai cunoscuta interventie
este artrodeza spinala, prin care, cu ajutorul unor implanturi metalice, tije, suruburi sau grefe osoase, se
corecteaza pozitia vertebrelor si se creeaza conditii pentru a fuziona osos vertebrele in pozitia obtinuta prin
corectie
Tratamentul chirurgical al scoliozei - se face aproape exclusiv prin abord posterior (abordul lateral este
utilizat extrem de rar in acest moment in lume). Operatia se numeste spondilosindeza vertebrala posterioara
si consta in introducerea in pediculii vertebrali a unor suruburi prin intermediul carora coloana este
translatata spre linia mediana, catre doua tije ce sunt preconturate conform curburilor fiziologice (normale)
ale coloanei – cifoza toracala si lordoza lombara. Suruburile si tijele sunt din aliaj de titan si de cobalt-crom si
raman pe tot parcursul vietii (nu se scot) si nu influenteaza semnificativ mobilitatea.

In acelasi timp se pune grefa osoasa (recoltata tot de la nivelul coloanei), astfel incat vertebrele sa se sudeze
impreuna. Operatia se face printr-o incizie pe mijlocul spatelui si dureaza in general intre 6 si 8 ore.

Totusi, copilul sta mai mult in sala de operatie datorita procedurilor de anestezie si de pozitionare. In functie
de gravitatea deformarii pot fi asociate si alte gesturi - Pedicle Substraction Osteotomy” (PSO) - procedura
de creare a unui grad normal de lordoza si “Vertebral Column Resection” (VCR) - procedura complexa de
repozitionare a coloanei vertebrale prin indepartarea uneia sau mai multor vertebre.

Post-interventie
Dupa interventia chirurgicala persoana in cauza ramane internata inca cateva zile. In functie de extinderea
interventiei chirurgicale este posibil sa apara durere si disconfort in perioada urmatoare operatiei dar, de
regula, aceste simptome sunt bine controlate medicamentos.
Dureaza cateva luni pentru ca vindecarea osoasa sa fie completa. Kinetoterapia are un rol extrem de
important in perioada postoperatorie, contribuind la o refacere mai rapida, o invatare a modului in care
trebuie sa ne miscam, sa stam, sa mergem intr-o maniera care va tine coloana aliniata corect si o tonifiere a
musculaturii. Trebuie stiut ca dupa aceasta interventie este absolut necesar sa urmam sfaturile specialistilor
petru rezultate maxime si de durata.

4
Anul II, Grupa B Student : Saragea
Narcisa
REFERAT Chirurgie PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLOANEI VERTEBRALE
Preventie

Scolioza este una dintre afectiunile pe care cu greu le observam inainte de a deveni o reala problema.
Tocmai de aceea nu putem spune ca exista o anumita metoda prin care o putem preveni. Desigur ca in cazul
copiilor se recomanda: 

 practicarea unei activitati fizice, cum este inotul sau dansul sportiv; 
 corectarea posturii atat in banca, la scoala, cat si in timpul mersului; 
 purtarea corecta a ghiozdanului; gentile trebuie  sa fie purtate pe rand, pe fiecare umar;
 dormitul pe toate partile, nu doar intr-o singura pozitie.