Pagina 1

www.fob.usp.br/revista sau www.scielo.br/jaos

T
O
ABSTRACT
RESUMO
TRATAMENTUL DE RESTAURARE ATRAUMATIC
(ART) -
FACTORI care afectează succesul
TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART) -
FATORES QUE AFETAM O SUCESSO
Steffen MICKENAUTSCH 1 , Elly GROSSMAN 2
1  divizie de sănătate orală publică, Universitatea din Witwatersrand, Johannesburg, Africa de Sud.

2  Institutul de Cercetări Dentare, Universitatea din Witwatersrand, Johannesburg, Africa de Sud.

Adresa de corespondență: Dr. S Mickenautsch - PO Box 2779, Houghton 2041 - Johannesburg, Africa de Sud - E-mail:
neem@global.co.za
Tel +27 11 646 7614 - Fax +27 11 646 7614.
el a reușit restaurările dinților oferite în conformitate cu principiile abordării de restaurare a tratamentului atraumatic (ART)
este dependentă de diverși factori clinici. Cele mai frecvente eșecuri, datorate acestor factori, sunt pierderile parțiale de
materiale; complet
pierderi materiale; carii legate de marja de restaurare și uzura materialului> 0,5mm. Motivul principal al eșecurilor ART clinice
sunt legate
la abilitățile și performanțele operatorului. Prevenirea și gestionarea eșecurilor ART includ accentul pe clinica corectă
indicarea și repararea restaurărilor eșuate. O nouă clasificare a cariilor poate oferi îndrumări pentru indicarea clinică.
clasificarea combină locul și dimensiunea unei leziuni, care se reflectă într-un sistem de codificare duală. În plus, instruire ART
și
diligența în timpul aplicării ART este importantă pentru succesul clinic.
Uniterms: Tratament restaurativ atraumatic; Intervenție minimă; Cimenturi cu ionomer din sticlă.
sucesul de restaurare a rezervelor dentais rezultate din princípios do Tratamento Restaurador Atraumático (ART) este dependent
de vários fatores clínicos. A falhas mais comuns decorrentes desses fatores estão relacionadas com o desgaste do material
(> 0,5 mm); perda parcial do material; perda completă a materialului și a cărții asociate la margem da restauração. Un razão
principal
pentru ca falhas clínicas do ART este înrudit cu o abilitate și performance do operador. A prevenção e controle das falhas
nu ART includeem ênfase na corecta indicação și nu reparo de restaurações falhas. Uma nova clasificare de cărți poate servi
de guia pentru o indicație clínică. O combinație de clasificare a localizării și a extensiei da lesão, o calificare este expresă și în
sistemul de
cod duplo. În mod obișnuit, o instrucțiune și dominație în timpul unei aplicații de a face artă importantă pentru succes
Clínico.
Uniterms: Tratamento Restaurador Atraumático; Invazie minima; Cimenturi de ionômero de vidro.
Succesul restaurărilor dinților oferite conform
la principiile Tratamentului Restaurativ Atraumatic (ART)
abordarea depinde de diverși factori clinici. Cel mai
eșecurile comune, din cauza acestor factori, sunt:
· Pierderi parțiale de materiale
· Pierderea materială completă
· Carii legate de marja de restaurare
· Uzura materialului> 0,5 mm
Spre deosebire de alte eșecuri ART, apariția
eșecurile legate de continuarea cariilor au scăzut constant
datorită îmbunătățirii materialelor de restaurare și a operatorului
abilități 2 . Eșecurile ART pot apărea în combinație sau pot duce la
reciproc, de exemplu pierderea materială poate favoriza apariția
carii secundare sau defecte parțiale pot duce la finalizare
pierderea materialului de restaurare în timp.
În timpul evoluției cariilor dincolo de smalț-dentină
joncțiune, dentina este expusă mai întâi la acizii bacterieni care rezultă
în demineralizarea extensivă a dentinei peritubulare și
pierderea parțială de minerale a dentinei intertubulare. Așa devreme
expunerea este urmată de invazia bacteriană, împreună cu
denaturarea colagenului dentinal prin proteolitic
enzime. Drept rezultat, dentina diversă poate fi împărțită în
afectată dentină (o parte deminerializată, astfel, mai dură la interior
strat, care conține doar câteva bacterii) și dentină infectată (a
în mare parte demineralizat, astfel mult mai moale exterior denaturat
strat). Stratul exterior conține majoritatea bacteriilor. În
în plus, pierderea completă a proceselor de odontoblast în
acest strat, cauzat de proteoliză, face ca acest strat să nu fie
34
J Appl Oral Sci. 2006; 14 (sp.issue): 34-6

Pagina 2
sensibil 3 . Săpături de mână, ca formă mecanică de
îndepărtarea selectivă a cariilor, este capabilă să îndepărteze cea mai mare parte
dentină infectată. Cu toate acestea, cercetările arată că bacteriile
rămân prezenți după excavare completă de mână în interiorul
tubuli de dentină afectată 1 . Riscul de carii potențial datorat
bacteriile rămase pot fi controlate cu succes de
reducerea activității bacteriene și prin remineralizare.
Activitatea cariilor poate fi redusă printr-un nutrient eficient
privarea prin sigilarea cavității folosind materiale de umplere care
se leagă chimic de pereții cavității și care ajută
remineralizarea dentinei afectate de mult timp
fluorură și degajare de minerale 8 . Materialele actuale la alegere
sunt cimenturi ionomer din sticlă de înaltă rezistență (GIC) 2 . Prin urmare, a
pierderea materialului de umplere GIC ar avea ca rezultat și pierderea
carii - factori de arestare. Prin urmare, o legătură chimică bună
între material și țesutul dinților pare a fi important
pentru succesul restaurărilor ART.
Factorii clinici responsabili de eșecurile ART sunt
1. Factorii materiali
2. Factorii operatori
3. Factorii tehnici
Factorii materiali
Factorii materiali sunt legați direct de material (GIC)
proprietăți, cum ar fi rezistența fizică, debitul și materialul
coerență. Odată cu dezvoltarea unei noi rezistențe mari
cimenturi ionomer din sticlă, proprietățile fizice au fost
îmbunătățit. Cu toate acestea, puterea GIC rămâne inferioară
materiale tradiționale de restaurare, în special amalgam și
rășină compozită. Debitul GIC este direct legat de
adaptabilitatea la suprafața cavității. Fluxul GIC îmbunătățit
rata poate reduce formarea vidului. În plus, mic gol
formare (diametru <0.1mm) în cadrul restaurării, poate
depinde de tipul de amestec de materiale, capsulă sau amestec de mână.
Amestecul manual depinde de operator și poate încorpora
mai multe capturi de aer, apoi amestecarea capsulelor. Un numar mare
de goluri pot slăbi materialul și îl pot face predispus la creștere
uzură și pierderi materiale la marjele de restaurare 4 .
Factorii operatori
Factorii operatori se referă la defecțiuni cauzate de insuficiență
performanța operatorului, în special în zonele incorecte
indicație clinică, îndepărtarea cariilor, controlul umidității, cavitatea
condiționare, amestecare de materiale (amestec de mână) și material
inserarea 2 . Decizii ale operatorului care duc la incorecte
aplicarea ART în condiții clinice nefiind favorabile
pentru ART poate rezulta o restaurare prea mare, cu constantă
expunerea la forțe masticatorii, care depășește puterea GIC. În
combinație cu puterea fizică limitată a GIC (material
factor) acest lucru poate duce la o fractură de restaurare și ulterior
pierderea materialului de restaurare. Eliminarea insuficientă a infectatului
dentină, în special pe circumferința cavității poate provoca
o legătură chimică redusă între țesutul dinților și material,
număr mai mare de bacterii reziduale și accesul la acestea
bacterii la substraturi prin scurgeri care apar cu cele ulterioare
progresia cariilor ulterioare.
Condiționarea insuficientă a cavității, precum și saliva
contaminarea cavității preparate prin insuficiență
controlul umidității susține retenția unui strat de frotiu
atașat la țesutul dinților. Un astfel de strat de frotiu compromite
proces de legare chimică a GIC la pereții cavității. Slab
rezistența legăturii determină o probabilitate crescută de material
pierderi. În schimb, reducerea stratului de frotiu prin
condiționarea eficientă a dentinei folosind un acid acril poli 10%
(PAA) timp de 10-15 secunde îmbunătățește rezistența legăturii
între material și țesutul dinților. Materialul corect
coerența este vitală pentru păstrarea eficientă a materialului și
forță fizică. Un amestec prea uscat are legături limitate
puterea, un amestec prea umed reduce rezistența la uzură și
rezistenta la compresiune. În plus, GIC trebuie să fie inserat
în cavitate în trepte și condensat. Incorect
inserarea și / sau condensul va cauza apariția aerului,
determinând rezistența fizică redusă a restaurării 3 .
Un studiu care măsoară performanța operatorului în raport cu
nivelul de evitare a vidului a arătat că formarea inițială este
Necesar. De asemenea, s-a arătat că după antrenament, experiență
nivelurile sunt mai puțin importante decât diligența operatorului în timpul
Procedura ART . 4.5 .
Factorii tehnici
Excavația mâinilor și tehnica degetelor de presare sunt ambele
componente, unice pentru protocolul clinic ART 2 . Mână
săpăturile provoacă fracturarea smalțului și nereguli în
dentină. Ambele se manifestă ca provocări pentru un bun marginal
Adaptare GIC, importantă pentru rezistența efectivă a legăturii
materialul către pereții cavității. În plus, apăsați degetul
tehnica provoacă o suprafață de restaurare aspră cu neregulate
margini, care susțin placa potențială și retenția de bacterii.
Cu toate acestea, auto-netezirea forțelor ocluzale și
acțiunea antibacteriană a GIC poate contracara acțiunea negativă
efectul 5 .
Prevenirea și gestionarea eșecurilor
Prevenirea și gestionarea eșecurilor ART
include accentul pe indicația clinică corectă și
repararea restaurărilor eșuate. O nouă clasificare a cariilor poate
oferă indicații pentru indicarea clinică. Clasificarea
combină locul și dimensiunea unei leziuni, care se reflectă în a
sistem dublu de codare și exprimat sub formă de grilă
(Tabelul 1) 6,7 . Clasificarea site-urilor urmează cele trei
suprafețe pe care se produce carii.
· Locul 1: gropi și fisuri (ocluzal și alt dinte neted
suprafețe)
· Locul 2: zona de contact dintre doi dinți adiacenți
· Locul 3: zona cervicală în contact cu țesuturile gingivale
Clasificarea mărimii urmează patru etape ale
leziune carioasă:
Site-ul / Dimensiune
0
1
2
3
4
1
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
2
2.0
2.1
2.2
2.3
2.4
3
3.0
3.1
3.2
3.3
3.4
TABEL 1- Clasificarea cariei noi / Rezumatul claselor
35
TRATAMENTUL DE RESTAURARE ATRAUMATIC (ART) - FACTORI care afectează succesul

Pagina 3
· Marimea 0: leziune carioasa fara cavitatii si poate fi
remineralized
· Mărimea 1: cavitație mică - chiar dincolo de vindecare
remineralizarea
· Mărimea 2: cavitatea moderată nu este extinsă la cuspe
· Mărimea 3: cavitate mărită, cu cel puțin o cuspă care este
subminat și care are nevoie de protecție împotriva încărcării ocluzale
· Mărimea 4: cavitate extinsă, cu cel puțin o cuspă sau incizie
marginea care se pierde
Studii clinice privind ratele de succes ale umpluturilor ART
arată un succes mai mare legat de restaurarea unei suprafețe,
fără niciun contact ocluzal sau proximal cu antagonist
sau dinți vecini (site 1 / dimensiunea 1 și 2), în special în zona
dentitie permanenta 2 .
Gestionarea eșecurilor ART urmează principii ale
reparații de restaurare în loc de înlocuire 2 . Tabelul 2 oferă
o imagine de ansamblu despre repararea restaurărilor ART eșuate.
CONCLUZIE
Motivul principal al eșecurilor ART clinice este legat de
abilități și performanțe ale operatorului (factor operator). Împotriva
acest context, pregătirea ART și diligența în timpul ART
aplicarea este importantă pentru succesul clinic.
Eșec art
administrare
Uzura materialului> 0,5mm
Curățarea suprafeței GIC, aplicarea balsamului dentinei
Amplasarea noului strat GIC
Pierderi parțiale de materiale
Curățarea suprafeței fracturilor, aplicarea balsamului dentinei
Amplasarea noului strat GIC
Pierderea materială completă
Curățarea suprafeței cavității, aplicarea balsamului dentinei
Amplasarea noului strat GIC
Cariile legate de marja de restaurare
Îndepărtarea cariilor folosind excavatorul de mână
Curățarea suprafeței GIC
Aplicarea balsamului dentinei
Amplasarea noului strat GIC
Tabelul 2- Managementul eșecului ART
REFERINȚE
1- Bönecker M, Grossman E, Cleaton-Jones PE, Parak R. Clinic,
studiu histologic și microbiologic al cariei excavate manual
dentină în dinții permanenți extrasi. SADJ. 2003; 58: 273-8.
2- Frencken JE, Holmgren CJ. Tratament de restaurare atraumatic pentru
carii dentare. Nijmegen, STI Book bv; 1999. ISBN 906759024X.
3- Fusayama T. Un sistem simplu de restaurare a adezivului fără durere de
reducere minimă și gravare totală. Tokyo: Ishiyaku EuroAmerica
Inc Tokyo; 1993. p. 1-21.
4- Grossman ES, Mickenautsch S. Observații la microscop ale artei
cavități și restaurări săpate SADJ. Sept. 2002; 57: 359-63
5- Mickenautsch S, Harkison B, Grossman E. Goluri în ART
restaurari: Efectul expertizei operatorului și modul de amestecare. J Dent
Res. 2003; 82: C-623 (Rezumatul 75).
6- Mount GJ, Ngo H. Stomatologie de intervenție minimă - devreme
leziune. Quintessence Int. 2000; 31: 535-46.
7- Mount GJ, Hume RW. O nouă clasificare pentru stomatologie.
Quintessence Int. 1997; 28: 301-3.
8- Weerheijm KL, Groen HJ. Dilema reziduurilor de carii. Comunitate
Epidemiol oral dentar. 1999; 27: 436-41.

36
MICKENAUTSCH S, GROSSMAN E