UNIVERSITATEA “PETRE ANDREI” din IAȘI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE, ȘTIINȚELE EDUCAȚIEI ȘI ASISTENȚĂ

SOCIALĂ SPECIALIZAREA: PSIHOLOGIE

TEMĂ
la disciplina
PSIHOPATOLOGIE

Titular disciplină: Lect. univ. dr. Monica Mihăilă

Temă : Descrieți un caz (al unui personaj sau a unei persoane apropiate/cunoscute)
de tulburare afectivă calitativă (paratimii), anxietate sau depresie.

Student : Gabriel Pintilie

Anul II, semestrul I
An univ. 2021-2022
Ianuarie 2022
 Sindromul Alice în Țara Minunilor (AIWS) este o tulburare neurologică rară
caracterizată prin distorsiuni ale percepției vizuale.

Prezentarea cazului

Raportez cazul unui bărbat (63 ani) basarabean din familia mea, fără antecedente
medicale sau psihiatrice, cu excepția diabetului zaharat de tip 2 și a hipertensiunii
arteriale esențiale. Nu avea antecedente de consum de droguri psihotrope, inclusiv
antidepresive și antipsihotice. În plus, nu a avut anomalii de dezvoltare sau tulburări
de neurodezvoltare. A deținut un loc de muncă stabil de la absolvirea facultatii până
la vârsta de pensionare, iar soția sa a descris personalitatea sa premorbidă ca fiind de
încredere, sociabilă și răbdătoare. Nu avea antecedente familiale de tulburări psihice,
migrene sau epilepsie.

Cu un an înainte de prima internare într-o unitate de psihiatrie internată, el a

început să experimenteze stări depresive ușoare și oboseală care nu i-au perturbat
funcționarea de zi cu zi. Cu două luni înainte de prima internare în spital, el a început
să se plângă de simptomele tipice ale AIWS, inclusiv micropsie, percepția alterată a
imaginii corpului și un sentiment perturbat al trecerii distanței și timpului. Tot felul
de obiecte din mediul său, cum ar fi clădiri și mașini, i se păreau extrem de mici. A
renuntat la conducere pentru ca masinile aratau atat de mici incat si-a pierdut simtul
vitezei si distantei in raport cu masinile din jurul sau. Obiectele din apropiere păreau,
de asemenea, foarte mici, cu o singură excepție a benzilor de pastile pe care a avut
dificultăți să le deschidă. Mai mult, deși știa că nu este posibil, a simțit că ar putea
„păși” într-o clipită distanțe lungi, cum ar fi cei 50 de km de la orașul său suburban
până în centrul Tokyo. În plus, a simțit că zilele au trecut extrem de repede, ca într-o
singură clipă. De asemenea, uneori simțea că corpul lui era ușor mărit sau micșorat în
comparație cu normalul. Aceste simptome AIWS au persistat toată ziua în timpul
episoadelor depresive.

Pe lângă simptomele tipice AIWS descrise mai sus, el s-a plâns și de tulburări ale
cogniției de ordin înalt. De exemplu, el a spus: „Nu pot să simt cât de importantă este
știrea. De exemplu, când văd la televizor știri despre o crimă în serie, pot înțelege
intelectual cât de trist este, dar nu pot să-mi dau seama emoțional”. În mod similar, el
a spus: „Nu pot aprecia valoarea banilor. Chiar dacă ar fi o bancnotă de 10.000 yeni
în fața mea, nu mi-ar păsa de ea pentru că nu îmi pot da seama câtă valoare ar avea”.
Deși mișcările sale intestinale și urinarea erau normale, el s-a plâns de o scădere a
nevoii de a face și urina.
 Starea de spirit depresivă, pierderea interesului și a plăcerii, întârzierea
psihomotorie, oboseala și concentrarea redusă s-au agravat treptat. A fost trimis la un
neurolog. Cauzele organice au fost excluse după cum urmează: nivelul de zahăr din
sânge și tensiunea arterială au fost bine controlate cu injecții de insulină și
medicamente orale; era un nealcoolic, nu avea istoric de traumatism cranian și nu lua
medicamente asociate cu reacții adverse care ar putea imita depresia, cum ar fi beta-
blocante și cimetidina. Examenele neurologice și testele de laborator, inclusiv
evaluări endocrine și un test HIV, electroencefalografie și imagistica prin rezonanță
magnetică cerebrală (IRM) nu au detectat anomalii. Apoi a fost trimis la un psihiatru.
După ce a confirmat că nu se confruntă cu un episod maniacal, nu consuma droguri
ilicite și nu a experimentat niciun eveniment stresant recent în viață, a fost
diagnosticat ca având un episod depresiv sever cu AIWS. Starea lui s-a înrăutățit în
așa măsură încât nu a putut continua să lucreze în ciuda faptului că a luat paroxetină
și a fost internat pentru prima dată în spital.

La această primă internare, a fost imobilizat la pat toată ziua din cauza
simptomelor depresive severe. Administrarea de amitriptiline (75 mg/zi) și
perfenazină (6 mg/zi) a indus ameliorarea treptată a simptomelor depresive și AIWS.
A fost externat în ziua 47 după ce a remis aproape complet din episodul depresiv, cu
excepția oboselii cu ușurință și a trezirii noaptea. La acel moment, el a fost, de
asemenea, remis complet de la AIWS. Funcționarea lui de zi cu zi a revenit la
normal, iar munca și viața lui au continuat ca înainte de începerea episodului.

La trei ani după externare, a recidivat într-un alt episod depresiv major,
prezentând din nou simultan cu AIWS. Simptomele s-au agravat în ciuda utilizării
amitriptilinei (50 mg/zi) și aripiprazolului (6 mg/zi) în ambulatoriu. Testul de
percepție vizuală pentru agnozie nu a detectat nimic anormal. Gândurile i s-au oprit și
a devenit foarte inactiv, stând în pat toată ziua. El a refuzat continuu tratamentul în
spital pentru că a crezut în mod delirant că este prea sărac. La recomandarea fermă
din partea familiei sale, la 8 luni de la această recidivă, a fost internat în spital cu
simptome depresive severe recurente și AIWS la vârsta de 67 de ani.
 La această a doua admitere, era alert și orientat, dar avea o latență prelungită a vorbirii și
vorbea într-o manieră lent și liniștită, fără a face contact vizual. Fața lui nu era bărbierită și nu
zâmbea. Demența a fost exclusă ca o cauză plauzibilă a simptomelor sale din următoarele
motive: 1) scorul său la Mini-Mental State Examination (MMSE) a fost 28/30 în timpul acestui
episod depresiv, 2) și-a revenit complet după reducerea observată a concentrației. și viteza de
procesare după tratamentul primului episod, 3) nu a prezentat alte semne de declin cognitiv
recunoscut, cum ar fi afectarea funcției executive, învățare, memorie, limbaj sau recunoaștere
socială și 4) nu a prezentat niciun simptom tipic de demență comună subtipuri, cum ar fi
amnezia, cogniția fluctuantă, halucinațiile vizuale, simptomele extrapiramidale sau simptomele
comportamentale. Dovezile simptomelor depresive și AIWS au fost comparabile între primul și
al doilea episod. El a obținut 30/63 la Beck Depression Inventory-II (BDI-II), indicând o
depresie severă. Un oftalmolog nu a confirmat nicio anomalie oculară/vizuală, cu excepția
cataractei bilaterale. Pre-terapie FDG-PET a fost efectuată așa cum este descris mai jos. După 2
săptămâni de maprotilină (75 mg/zi) nu a avut efect, s-au administrat ECT de două ori pe
săptămână, duloxetină (60 mg/zi) și mirtazapină (45 mg/zi). A remis complet din AIWS și
aproape complet din episodul depresiv după 12 ședințe ECT, cu excepția unei scăderi ușoare a
concentrației. El a obținut 12/63 la BDI-II, ceea ce a indicat și o recuperare semnificativă din
depresie.
Datorită aplicării unor tratamente din psihologia patriscă a reușit să trăiască un stil
de viață sănătos.