Lp.

2 SUPRAVEGHEREA SCURGERILOR FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE ORGANELOR GENITALE EXTERNE

Femeia prezinta o scurgere vaginala fiziologica , cu dubla origine, vaginala si cervicala - leucoree fiziologica – redusa, nu
se scurgedin vagin, nu pateaza lenjeria.
Cresterea cantitativa a acesteia sau modificarea ei - leucoree patologica – abundenta , cantitate variabila, iritanta

Se vor analiza :
a) cantitatea - variabila de la cativa ml( in infectii cronice)-cateva sute de ml( in infectii acute gonococice)

b) culoarea – alb-laptoasa-in leucoreea femeilor tinere

- galben-verzui- infectii gonococice
- rosie apoasa sau cafenie – tumori ale organelor genitale

c) aspectul - seroasa sau mucoasa

- muco-purulenta sau purulenta
- sanguinolenta
d) ritmul

Recoltarea scurgerilor
– tampon de tifon (nu vata !) fixat cu un pansament in T , aplicat la vulva bolnavei
- tamponul cu secretie se pastreaza intr-o tavita renala acoperita cu capac
- tavita renala = curata, uscata, fara substante dezinfectante adaugate !
- se prezinta medicului la vizita , manuirea tamponului se face cu ajutorul penselor ( ! niciodata cu mana)
- dupa examinare, nu se arunca la cos ! , el se va arde !
- felul si cantitatea scurgerilor se noteaza in foaia de observatie

RECOLTAREA SECRETIILOR VAGINALE

Recoltarea secretiilor vaginale, a secretiilor uretrale la femei, a secretiilor din colul uterin se face direct din produsul
care se scurge (din uretra / col uterin ) cu ansa de platina.

Materiale necesare:
- specule vaginale
- anse de platina sau pipete Pasteur
- 2-3 lame de sticla
- lampa de spirt
- eprubete sterile
- creion dermatograf
- manusi sterile

1. Pregatirea fizica si psihica a bolnavei :

· se anunta bonava si se explica necesitatea , importanta, si inofensivitatea tehnicii
· cu 2 zile inainte repaus terapeutic si sexual
· pacienta este ajutata sa se dezbrace si sa se aseze in pozitie ginecologica pe masa ginecologica
toaleta organelor genitale externe cu apa calduta, evitarea oricarei substante dezinfectante si a sapunului !

2. Efectuarea tehnicii :
· spalarea pe maini cu apa si sapun
· se imbraca manusile de cauciuc sterile
· se indeparteaza labiile mari si mici cu mana stanga
· se flambeaza ansa de platina si se recolteaza separat din vagin, uretra si colul uterin – ansa se flambeaza dupa fiecare
recoltare !
· produsul recoltat din col, sau uretra sa nu vina in contact cu peretii vaginului ( acesta are flora proprie)

· se noteaza vizibil -provenienta produsului recoltat ,

- nr buletinului de analiza
- tipul examinarii

3. Ingrijirea bonavei dupa tehnica

· bolnava va fi ajutata sa coboare de pe masa ginecologica
· sa se imbrace
· va fi condusa in salon si ajutata sa se instaleze comod in pat

4. Pregatirea produsului pentru laborator

a) examinarea bacteriologica
- cate 2 frotiuri pe lame de sticla , separat ptr. fiecare produs recoltat – trimise la laborator
- notare pe lama : provenienta produsului ( secretie vaginala sau secretia colului uterin, ultima e sterila in mod obisnuit)
- lamele insamantate se trimit la laborator ptr efectuarea examinarii dupa diferite coloratii
- insamantari pe medii de cultura direct la locul si in momentul recoltarii ( medii cultura functie de germenii cautati)

Ex microscopic :
 Tip I -epitelii si lactobacili( secretie normala)
 Tip II – epitelii, lactobacili, rari bacili gram- negativi sau leucocite
 Tip III – epitelii, f. rari lactobacili, f. frecventi bacili gram- negativi, coci gram-pozitivi si negativi, frecvente
leucocite
 Tip IV – rare epitelii, lactobacili absenti, f. frecvente leucocite, f. abundenta flora mixta , Trichomonas vaginalis
prezent.

b) examinari parazitologice
- punerea in evidenta Trichomonas vaginalis – se utilizeaza secretiile ramase pe manusa de cauciuc dupa tuseul vaginal,
( mai ales cele din fundul de sac vaginal)
- se executa frotiuri uscate la aer
- daca se pot examina imediat – se fac preparate native intre lama si lamela , lama fiind preincalzita
- daca secretia este prea vascoasa = produsul de pe vf. ansei se amesteca cu o picatura de ser fiziologic – in mediul fluid
protozoarul se misca mai activ usor recunoscut

- ! parazitul se cauta si in uretra – secretia uretrala se exprima dinspre vagin cu indexul , pe o lama de sticla dupa toaleta
meatului urinar cu sol. oxicianura mercur 1/5000.
- din reg. vulvara se mai pun in evidenta ouale de Enterobius vermicularis

c) examinari micologice
- recoltari din vagin din depozitele cremoase , albe, cu aspect de pseudomembrane / orice secretie abundenta
- recoltare pe lama ptr. frotiu nativ si colorat si examinari directe intre lama si lamela

5. Reorganizarea locului de munca :

· materialele utilizate se pregatesc ptr sterilizare si se transporta la serviciul de sterilizare

PUNCTIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS

Punctia fundului de sac Douglas – este o varianta a punctiei intraperitoneale, prin care se realizeaza o legatura intre
cavitatea peritoneala si mediul exterior prin intermediul unui ac de punctie

Scopuri:
• explorator - confirmarea prezentei unei colectii patologice
 - stabilirea naturii colectiei (puroi, sange, ascita)
• terapeutic - evacuarea colectiei de lichid
- introducerea de substante medicamentoase
Materiale necesare :
- ac de punctie diam. 2 mm , lung 12 – 14 cm, montat pe seringa de 20 ml
- valve vaginale
- pensa de fixat colul uterin
- pense lungi cu tampoane
- cateter de metal ptr. golirea vezicii urinare, sonde vezicale- irigator ptr. spalatura vaginala
- eprubete sterile , uscate, etichetate ptr. recoltarea probelor de laborator
- manusi sterile de cauciuc
- materiale ptr. dezinfectia locala – permanganat de potasiu sol. 0,2-0,3 %, alcool iodat
- materiale de protectie a mesei pe care se efectueaza punctia
- tavita renala
- medicamente : anestezice

Pregatirea bolnaveii si executarea punctiei

- se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii
- punctia se executa in sala de tratamente pe masa ginecologica
- bolnava isi goleste vezica urinara / sondaj vezical
- asezarea bolnavei in pozitie ginecologica
- spalatura vaginala cu sol. de permanganat de potasiu
- se trece la efectuarea punctiei – medic + 2 asistente
- spalare pe maini cu apa si sapun

- medicul – introduce valvele vaginale si descopera larg colul uterin, apoi fixeaza cu pensa de col buza superioara a
colului si trage uterul in sus ptr. a descoperi cat mai mult fundul de sac posterior
- o asistenta tine valvele departatoare
- cealalta asistenta va fixa pensa de col si deserveste medicul cu instrumentele necesare
-in primul rand acul de punctie montat pe seringa
- dezinfectia locului de punctie cu alcool - locul punctiei : in dreapta / stanga colului uterin si usor inapoia acestuia ,
urmarind sa se ajunga in regiunile parauterine
- anestezie locala
- efectuarea punctiei si recoltarea colectiei prin aspiratie cu ajutorul seringii
- dupa golirea fundului de sac se retrage acul, se badijoneaza locul punctiei cu un tampon cu alcool dupa care se
indeparteaza , atat pensa de col cat si valvele
- se transporata bolnava la pat, se supravegheaza pulsul, TA, pansamentul

Examinarea lichidului extras

- examen macroscopic – aspectul si continutul, cantitatea lichidului extras ;
- 2 probe in eprubete sterile se trimit la laborator ; din lichidul purulent se fac insamantari pe medii de cultura si sunt
imediat depozitate la termostat ptr. identificarea germenului si executarea antibiogramei ;

Actul punctiei, natura , cantitatea lichidului extras, numele medicului – notate in F.O

HISTEROSALPINGOGRAFIA

 evidentierea radiologica a uterului si trompelor uterine prin introducerea unei substante de contrast in
cavitatile lor.

· interventie intrauterina cu precautie + asepsie ca orice alta interventie chirurgicala ginecologica

· subst. de contrast : iodipin, lipiodol, Omnipac sau Ultravist

· introducerea substantei - aparat Schultze – seringa de 20 ml legata la o canula uterina, detasabila, printr-o piesa
intermediara cu manometru (controleaza presiunea substantei de contrast introduse)
Materiale necesare : - valve vaginale
- pensa uterina
- histerometru
- aparat Schultze
- tampoane pe porttampoane
- substanta dezinfectanta ptr. spalatura vaginala
- irigator
- substanta de contrast

Pregatirea pacientei si efectuarea examenului

- se efectueaza intre zilele 7- 18 ale ciclului menstrual
- clisma evacuatorie cu 2-3 ore inainte ptr a elibera rectul si colonul sigmoid
- administrare 1 fiola papaverina + 1 tableta de Romergan
- spalatura vaginala cu antiseptic
- badijonarea colului uterin cu tinctura de iod

- bolnava asezata pe masa radiologica , in poz. Ginecologica

- se aplica valvele ptr. evidentierea colului uterin
- se introduce substanta de contrast cu ap. Schultze, sub control radiologic, cu presiune de 100-200 mmHg
- se executa radiografia
- se indeparteaza ap. Schultze
- se spala uterul si vaginul
- pacienta ramane la pat inca jumatate de ora
- daca se va repeta radiografia la 24 ore, nu va primi medicamente care sa influenteze interpretarea imaginilor

- acest examen se face sub protectie cu antibiotice

Contraindicatii – afectiuni inflamatoare locale ;

- febra ;
- hemoragii abundente ;
- sarcina.
!!!

COLPOSCOPIA

Colposcopia - metoda de examinare ginecologica executata cu ajutorul colposcopului ptr. depistarea leziunilor
precanceroase ale coluluiuterin

Colposcop = aparat optic prevazut cu un sistem de iluminat propriu si asezat pe un support. Sistemul optic este format
dintr-o lupa binoculara adaptabila distantei oculare si cu puteri diferite de marire, cu care se obtin imagini marite (sistem
microscopic).
Sistemul de iluminat este format dintr-o lampa spctrala de sodium sau dintr-o lampa cu vapori de mercur, cu o lumen
axiala puternica.

Materiale necesare:
 Materialele necesare efectuarii toaletei organelor genitale externe;
 Specule vaginale cu valve;
 Pense vaginale drepte si curbe;
 Spatula ginecologice;
  Tampoane de vata;
 Tifon;
 Solutii de Lugol 1%; solutie de acid acetic 3%;
 Nitrat de argint 5%;
 Lame pentru frotiuri;
 Alcool medicinal.

Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare

Se pregatesc toate materialele si instrumentele necesare.

Pregatirea bolnavei
 Se va efectua o sustinuta munca de educatie sanitara, pentru ca toate femeile sa se supuna acestei examinari.
 Se asaza bolnava pe masa ginecologica in pozitie corespunzatoare.
 Se efectueaza toaleta organelor genitale externe.
 Cu ajutorul valvelor vaginale se pune in evidenta colul uterin.
 Se badijoneaza colul uterin cu o solutie de acid acetic 3% (pentru a face mai vizibile eroziunile cervicale).
 Se sterge colul uterin cu un tampon uscat si se badijoneaza cu solutie Lugol; mucoasa colului se coloreaza in
brun.
 Medicul efectueaza examinarea colului uterin; se fac recoltari de secretie pentru frotiuri pe lame.

Ingrijirea bolnavei dupa tehnica

 Bolnava va fi ajutata sa coboare de pe masa ginecologica.
 Bolnava nu necesita o ingrijire deosebita dupa examinare.

Reorganizarea locului de munca
· Se curata instrumentele folosite, se dezinfecteaza si se asaza in cutiile in care se vor steriliza.
· Probele recoltate se eticheteaza si se transporta la laborator.

ATENTIE!
Colposcopia este o metoda de examinare deosebit de utila pentru descoperirea leziunilor precanceroase ale mucoasei
colului uterin,modificarilor determinate de sarcina, proceselor inflamatoare etc.

UROGRAFIE

 metodă curentă de examinare morfofuncţională a rinichilor şi căilor urinare, utilizîndu-se substanţe iodate
hidrosolubileadministrate intravenos, umplerea cavitatilor renale se face pe cale descendenta.

!!!

Urografia este contraindicată în:

- insuficienţă renală şi hepatica,

- boala Basedow,
- -stări alergice,
- -anemii hemolitice,
- -tuberculoză pulmonară evolutivă.

DIUREZA ->procesul de formare si eliminare a urinei din organism timp de 24 ore.

Urina = solutia apoasa prin care sunt eliminate substantele rezultate din metabolismul intermediar proteic.
Tulburarilemetabolismului intermediar influenteaza cantitatea si calitatea urei eliminate.

Mictiunea = actul fiziologic constient de eliminare a urinei.

Scop:

a) Explorator – obtinerea de informatii privind starea morfofunctionala a aparatului urinar;

b) Terapeutic – pt stabilirea diagnosticului;

- in stabilirea bilantului nutritiv in bolile metabolice.

Materiale necesare: - vase cilindrice gradate cu gat larg/borcane 2-4litri gradate;

- foaie de temperatura;
- creion sau pix cu pasta albastra.

OBSERVAREA DIUREZEI

Se va observa ritmul mictiunilor:

a) Normal = 5-6mictiuni / 24 h barbati;

4-5mictiuni / 24 h femei;
noaptea, de 3 ori mai mic, nr mictiunilor

b) Patologic = ritm crescut (polakiurie); mai mult noaptea (nicturie).

Se vor observa tulburarile de mictiune:

 polakiurie = mictiuni frecvente, cu cantitati mici;

 ischiurie sau retentie de urina = imposibilitatea de a urina;
 disurie = eliminarea urinei cu dificultate si dureri;
 enurezis = pierderea involuntara de urina in timpul noptii (mai frecvent la copii cu tulburari nevrotice, dupa varsta de
3 ani);
 nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si cantitatea de urina emisa ziua fata de cea
emisa in cursul noptii.

MASURAREA DIUREZEI

Pregatirea materialelor

Se curata riguros vasele cilindrice, gradate, se clatesc cu apa distilata pentru a nu se modifica compozitia urinei si se
acopera.Recipientele vor fi etichetate, purtand numele bolnavului, nr. salonului si al patului.

Pregatirea bolnavului

Se educa bolnavul sa urineze numai in urinar si sa nu arunce urina!

Se invita bolnavul imobilizat la pat ca, inainte de defecare sa urinize.

Tehnica propriu-zisa

 Spalare pe maini cu apa curenta si sapun!

 Se incepe colectarea dupa un orar fix, valabil pentru toti bolnavii sectiei.
  Se invita bolnavul sa urineze si se arunca produsul acestei emisii, la ora 8 dimineata.
 Se colecteaza in vasele gradate toate urinele emise pana a doua zi la ora 8, adaugandu-se si urina acestei emisii.
 Se citeste gradatia care ne indica urina emisa in 24 ore.
 Spalarea pe maini cu apa si sapun.
NOTAREA DIUREZEI

Notarea cifrica – se noteaza cifric in carnetul propriu al asistentei, in fiecare dimineata:

 numele bolnavului;
 salonul;
 nr. patului;
 data;
 cantitatea de urina emisa in 24 ore.

Notarea grafica

 Pentru fiecare linie orizontala a F.T. se socoteste 100ml de urina.

 Se noteaza grafic cu creion albastru, sub forma unei coloane ce are hasurata numai partea superioara ce
corespunde cantitatii de urina a zilei respective.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA

1. Vasele in care se colecteaza urina pe timp de 24 ore se depoziteaza in incaperi racoroase pentru a preveni
descompunerea ei.
2. La urina colectata se adauga cateva cristale de timol care impiedica procesele de fermentatie dar nu modifica
reactiile chimice.

INTERPRETAREA REZULTATELOR
1.Cantitatea urinei
a) V.N F= 1.000-1.400 ml/ 24 ore;
B = 1.200-1.800 ml/24 ore;
b) valori patologice – poliurie = peste 3.000 ml/24 ore
- oligurie = sub 1.000 ml/24 ore
- anurie = absenta urinei in vezica
2. Calitatea urinei
a) culoarea
– normal = galben deschis - urina diluata;
= brun inchisa – urina concentrata
- patologic = brun inchisa + spuma – icter;
= rosie deschisa pana la rosie bruna – hematurie;
- fiziologic = albastru-verde – tratament cu albastru de metilen;
= cafeniu – rosu- brun-negru – tratament cu chinina sau acid salicilic;
b) miros – amoniacal – in fermentatia alcalina intravezicala;
- aromatic de fructe – in diabet;
c) aspectul – normal – clar transparent;
- patologic – tulbure;

ATENTIE!
 Se noteaza in foaia de temperatura:
- cantitatea de lichide ingerate;
- cantitatea de lichide pierdute prin transpiratie, diaree;
- graficul evolutiei greutatii corporale.
UROCULTURA
 urmareste depistarea bacteriilor in urina.

Recoltarea urinei se realizeaza in conditii de asepsie, intr-o eprubeta sterila cu dop de vata.

Scop: - explorator – pentru depistarea bacilului Koch tific, colibacil, etc.

Recoltarea urinei pentru urocultura se poate face:

- direct - din mijlocul jetului urinar – 10-20 ml urina intr-o eprubeta sterila cu dop de vata;
- sondaj vezical – se arunca primele picaturi de urina
- se introduc 10-20 ml de urina prin sonda in eprubeta.
- Gura eprubetei se flambeaza inainte si dupa introducerea urinei si se astupa cu dopul de vata.
Insamantarea urinei se face imediat dupa recoltare.

ATENTIE!
• recoltarea se face dimineata la sculare;
• bolnavul nu va urina cu 6 ore inainte de recoltare;
• bolnavul nu va consuma lichide cu 12 ore inainte de recoltare;
• nu se administreaza antibiotice cu 10 zile inainte de recoltare.