Universitatea „Lucia Blaga” din Sibiu

Facultatea de Medicină „Victor Papilian” Sibiu

Specializarea: Master Management Sanitar

Problemele şi nevoile persoanelor instituţionalizate din

Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale
9

Galaţi
9

Coordonator ştiinţific:
Conf. Univ. Dr. Adela Cojan

Masterand: Gheorghiţă
(Streşină) Nina

Sibiu
2019
 Cuprins
• Motivaţie
5

• Introducere

PARTEA GENERALA

• Capitolul I

• Procesul de îmbătrânire
- Îmbătrânirea demografică a populaţiei
- Îmbătrânirea demografică în România
- Îmbătrânirea demografică în judeţul Galaţi
• Capitoul II

• Bătrâneţea ca etapă de vârstă

- Etapele îmbătrânirii
- Aspecte sociale ale vârstei a treia
- Teorii referitoare la rolul vieţii sociale al vârstnicului
- Calitatea vieţii
5

- Modificări fizice şi psihologice caracteristice îmbărânirii

5

- Nevoile fundamentale ale Virginiei Henderson

• Capitolul III

• Instituţionalizarea
5
 Cuprins - continuare
PARTEA PRATICA
• Capitolul IV

• Problemele şi nevoile persoanelor instituţionalizate din Centrul Multifuncţional de Servicii

Sociale Galaţi. Studiu de caz.
5

• 4.1 Asistenţa socială în judeţul Galaţi

5 5 5

• 4.2 Descrierea Centrului Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi

5 5

• 4.3 Scopul cercetării

• 4.4 Obiectivele cercetării
• 4.5 Ipotezele cercetării
• 4.6 Rezultatele cercetării

• Concluzii

Propuneri şi recomandări
 Motivaţie
• Sunt cadru didactic cu gradul II la şcoala Postliceală Sanitară „Christiana”, Galati, unde
predau nursing, psihologie si pedagogie. Interesul meu pentru vârstnici şi pentru
problemele acestora s-a intensificat în momentul în care am fost plecata in cadrul unui
proiect european S.P.G.T. (Stagii de practică geriatrice într-un context transnaţional
modern) în schimb de experienţă. Acest proiect s-a desfasurat pe o perioada de 3 ani
respectiv 2011 - 2013 in Belgia urmând ca în anii 2015 - 2016 sa aibă loc în Germania.
Calitatea mea a fost cea de tutore de practică, având responsabilitatea de a-i învăţa pe elevi
să lucreze în centre de îngrijiri şi asistenţă medicală la standarde europene, dobândind
astfel informaţii şi abilităţi pe care să le aplice în România.

• Din anul 2017 lucrez si ca Asistent Medical Sef la Centrul Multifuncţional de Servicii
5 5

Sociale, Galaţi, unde îmi desfăşor activitatea de bază. Nu am renunţat nici la titulatura de
profesor, fapt pentru care am alocate un număr de 80 de ore pe lună şi consider că cele două
funcţii pe care le practic sunt un plus pentru viitorii asistenţi medicali.
 Motivaţie
- continuare -
• Ceea ce m-a determinat să aleg această temă a fost asemanarea batraneţii cu înţelepciunea
şi experienţa de viaţă dar si faptul ca batranetea este o stare fiziologica a oamenilor, o
etapa care din pacate nu ne iarta si care vine impreuna cu alte responsabilitati si griji atat
din partea apropiatilor, a rudelor, a intregii famili cat si cu gandurile propriei persoane
care se considera ca nu mai este „in putere.
 Introducere
• “Îmbătrânirea populaţiei si provocările ei
reprezintă un subiect cu importanţă
deosebită, întrucât populaţia vârstnică în
România este inevitabil un segment de
creştere, iar această tendinţă este comună
tuturor ţărilor europene.”

• Acordarea serviciilor sociale este necesar să se bazeze pe următoarele cerinţe:

egalitate de şanse, libertatea de alegere, independeţa şi individualitatea
fiecărei persoane, servicii de calitate, accesibile, flexibile, adaptate nevoilor
sociale, transparenţa şi participarea membrilor comunităţii la acordarea
serviciilor sociale, respectarea demnităţii umane.

• O analiză a nevoilor şi a calităţii serviciilor oferite persoanelor

insituţionalizate poate oferi o bază pentru elaborarea planurilor de servicii
sociale şi medicale pentru vârstnicii din judeţul Galaţi.
 Capitolul I
Procesul de îmbătrânire

/v

I.1 îmbătrânirea demografică a populaţiei

• Procesul de îmbătrânire demografică reprezintă un factor de risc

important în evoluţia populaţiei şi a structurii acesteia.

• Europa înregistrează cel mai înalt grad de îmbătrânire demografică

comparativ cu celelalte continente, considerându-se că a atins deja un
stadiu critic. Se pune accent pe adaptabilitatea momentului pensionării,
prin eliminarea interdicţiilor de muncă după o anumită vârstă şi atragerea
vârstnicilor în activităţi cu program redus de lucru, compensând astfel o
parte din pensie cu câştig salarial.
 Procesul de îmbătrânire - continuare

/v
I.2 îmbătrânirea demografică în România

• România se confruntă cu problematica demografică specifică ţărilor membre ale

UE (declinul populaţiei totale, creşterea ponderii populaţiei vârstnice şi a
duratei medii a vieţii, „îmbătrânirea demografică a bătrânilor”), însă nivelul
mai scăzut al performanţelor economiei româneşti face că resursele să fie mai
reduse. Toate prognozele demografice privitoare la România arată că vom
asista în deceniile următoare la o expansiune rapidă şi masivă a populaţiei
vârstnice.
Procesul de îmbătrânire - continuare
/v
I.3îmbătrânirea demografică în judeţul Galaţi

• Analiza fenomenului de îmbătrânire demografică atât la nivelul României,

cât şi la nivelul judeţului Galaţi indică o creştere a „presiunii” populaţiei
vârstnice asupra populaţiei adulte - potenţial active, implicit asupra unor
importante sisteme din societate (sănătate, asistenţă socială, bugetul
asigurărilor sociale), cu implicaţii pentru politică economică şi socială.

• Pe parcursul a 18 ani, din 2000 până în 2018 numărul persoanelor de 60 de

ani şi peste a crescut cu peste 34 de mii, în timp ce numărul total al
populaţiei din judeţul Galaţi a scăzut cu peste 28 de mii de locuitori.
 Capitoul II
Bătrâneţea ca etapă de vârstă
• Îmbătrânirea reprezintă un proces prin care se străbate drumul de la normal la
patologic al unui individ.
• Ştiinţa care studiază toate modificările morfologice, fiziologice, psihologice şi
sociale, pe care timpul le imprimă asupra organismului uman, este
gerontologia.
• Ştiinţa care studiază mijloacele de luptă împotriva efectelor îmbătrânirii şi se
ocupă cu aspectul terapeutic al gerontologie, este geriatria.
Astfel, Organizaţia Mondială a Sănătăţii consideră:
- Vârsta mijlocie, medie sau de tranziţie, ca fiind vârsta până la 59 de ani.
- Perioada vârstnică fiind între 60 şi 74 de ani.
- Bătrâneţea, după 75 de ani.
- Longevitatea, fiind perioada de după 85 de ani.
 Capitolul III
Instituţionalizarea în instituţii specializate
pentru vârstnici
• Instituţionalizarea este considerată ca fiind procesul de internare a unui
individ pe o perioadă nedeterminată într - o instituţie de ocrotire. În cazul
vârstnicului, instituţionalizarea apare ca o alternativă de protecţie a
familiei, a comunităţii şi a vecinătăţii umane.

• În unităţile pentru seniori (cămine de seniori, cămine spital), asistenţa trebuie

asigurată în echipă (medic generalist, medic geriatru, psihiatru, psiholog,
fizioterapeut). Un rol esenţial îl are asistenta medicală şi personalul de
îngrijire. Echipa trebuie să inspire bolnavului sentimente încredere, curaj, şi
să-i ridice tonusul. Viitorul vârstnicului, redobândirea autonomiei, a
tonusului vital, reintegrarea socială, depinde de calităţile echipei medicale.
De aceea suportul psihoafectiv, respectul pentru demnitatea vârstnicului
sunt condiţii de bază.
 Capitolul IV
Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale
Galaţi - Centrul de îngrijire şi asistenţă

• „Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi este o instituţie

77 •> 5 5
• 1 i • 1 v • v A • • • i v , v A

rezidenţiala ce asigura îngrijire temporara sau permanenta pentru persoane

adulte cu handicap (locomotor, neuropsihici, bolnavi Alzheimer), bolnavi
cronici, somatici si psihici, persoane aflate in dificultate, cu domiciliul în
municipiul Galaţi, inclusiv persoane vârstnice care necesita îngrijire
medicala permanenta, supraveghere si tratament, care nu se poate realiza la
domiciliu.
• Serviciile se acorda si persoanelor fara rude, cu venituri mici sau cu membrii
familiei în imposibilitatea de a-i îngriji si care au nevoie de protecţie
sociala, precum si persoane cu situaţii deosebite rezultate din anchetele
sociale ale unitaţii sau ale serviciului de specialitate al Primariei.
Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi
9 9

Centrul de îngrijire şi asistenţă

Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi
9 9

Centrul de îngrijire şi asistenţă

- continuare-
/V

• Servicii acordate de Centrul de îngrijire şi Asistenţă: servicii de

asistenţă medicală şi îngrijire; găzduire pe perioada
nedeterminată; asistenţă paleativă; servicii socio-medicale de
recuperare prin kinetoterapie; masaj; ergoterapie; servicii de
socializare şi activităţi de grup; consiliere psihologică şi
socială.”
 Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi
9 9

Centrul de îngrijire si asistentă

- continuare-

• Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi - Centrul de

5 5

Îngrijire şi Asistenţă are o capacitate de 131 de locuri dispuse în

4 pavilioane astfel:
— Pavilionul A: 47
locuri
— Pavilionul B: 18
locuri
— Pavilionul C: 18
 Scopul cercetării:

• Determinarea si rezolvarea problemelor si nevoilor cu care se confruntă

persoanele instituţionalizate în Centrul Multifuncţional de Servicii Sociale
/V
Galaţi - Centrul de Îngrijire şi Asistenţă.

Obiectivele cercetării:
• Identificarea principalelor probleme cu care se confruntă vârstnicii
instituţionalizaţi;
• Stabilirea nivelului de integrare a vâstnicilor în mediul specific al
/V

Centrului Multifuncţional de Servicii Sociale Galaţi - Centrul de Îngrijire

şi Asistenţă;
• Identificarea experienţelor şi trăirilor persoanelor instituţionalizate,
precum şi capacitatea de adaptare la condiţiile oferite de instituţie;
• Identificarea elementelor plăcute pentru vârstnici, dar şi a celor pe care le
consideră incomode sau deranjante.
 Eşantion:

• 18 persoane ( 10 femei si 8 bărbaţi), cu vârsta cuprinsă între 60 - 75 de ani,

rezidenţi ai Centrului Multifuncţional de Servicii Sociale - Centrul de
5 5

Îngrijire si Asistenţă, care au posibilitatea de a oferi informaţii prin

completarea unui chestionar.

Ipoteze:
• Cu cât vârstnicii instituţionalizaţi primesc o îngrijire medicală adecvată si
suport psiho-afectiv eficient din partea personalului centrului de îngrijire cu
atât gradul de satisfacţie al acestora este mai mare.
• Cu cât vârstnicii instituţionalizaţi se implică activ în activităţile derulate în
centrul de îngrijire, cu atât aceştia prezintă un grad de integrare socială mai
mare.
• Cu cât un vârstnic instituţionalizat are experienţe mai plăcute in legatură cu
activităţile desfăşurate în centul de îngrijire si asistenţă socială, cu atât acesta
are un grad de satisfacţie mai mare în legatură cu calitatea serviciilor primite.
 Chestionarul lucrării
• Au fost elaborate un numar de 20 de intrebari la care pacienţii institutionalizati au răspuns dupa
propriul plac, in functie de nevoile fiecaruia, de varsta dar si de gradul de intelegere a celor
enuntate. .

1. Ce părere aveţi despre serviciile oferite de centrul de îngrijire şi asistenţă ?

2. Sunteţi mulţumit (ă) de personalul centrului de îngrijire şi asistenţă ?
/\

3. In ce măsură serviciile oferite de centrul de îngrijire şi asistenţă vă fac să vă simţiţi respectat şi

apreciat ?
4. Cum va simţiţi în cadrul centrului de îngrijire şi asistenţă ?
5. Sunteţi mulţumit(ă) de activităţile pe care le desfăşuraţi în cadrul centrului de îngrijire şi asistenţă ?
6. Vă simţiţi motivat (ă) de activităţile pe care le desfăşuraţi în centrul de îngrijire şi asistenţă ?
7. Vă simţiţi util (ă) prin activităţile pe care le desfăşuraţi în centrul de îngrijire şi asistenţă?
8. Credeţi că activităţile pe care le desfăşuraţi în cadrul centrului de îngrijire şi asistenţă sunt
folositoare societăţii?
9. Primiţi vizite din partea membrilor familiei, cunoştinţelor ?
10. Cât de des primiţi vizite din partea membrilor familiei, a cunoştinţelor ?
 Chestionarul lucrării
- continuare -
11. Care din cei apropiaţi vă vizitează mai des?
12. Cum priviţi relaţia dumneavoastră cu familia, cunoştinţele ?
13. Cum apreciaţi dumneavoastră situaţia materială pe care o aveaţi înainte de a apela la serviciile
centrului de îngrijire şi asistenţă ?
14. Cum erau veniturile pe care la aveaţi înainte de a apela la serviciile centrului de îngrijire şi
asistenţă?
5

15. Ce condiţii aveaţi înainte de a apela la serviciile centrului de îngrijire şi asistenţă?

/V jA

16. În opinia dumneavoastră care sunt principalele motive pentru care aţi ales să apelaţi la serviciile
centrului de îngrijire şi asistenţă?
/V

17. În opinia dumneavoastră eraţi util (ă) familiei dumneavoastră înainte de a apela la serviciile
centrului de îngrijire şi asistenţă?
18. Va simţiţi ca fiind o povară pentru societate?
19. Vă simţeaţi mai bine din punct de vedere medical înainte de a apela la serviciile centrului de
îngrijire şi asistenţă?
20. De când sunteţi în centrul de îngrijire şi asistenţă consideraţi că duceţi o viaţă mai liniştită?
 Varsta
De bună calitate Satisfăcătoare Nesatisfăcătoare
60-64 Ce părere aveţi
2 1
-

65-69
despre serviciile -
4.5 oferite de 1 2
70-peste
centrul de 1 1
-
3.5
60-64 îngrijire si 2 - -

2.5 65-69
asistenţă ? 3 - -

1.5
de bună calitate
0.5 satisfăcătoare
nesatisfăcătoare I
0
nu pot aprecia

60-64 ani 65-69 ani 70-peste ani 65-64 ani 65-69 ani 70-peste ani
masculin
feminin

Sex

Masculin

Feminin

70-peste
 Sex
Sunteţi
mulţu
Varsta Foarte mulţumit (ă) Mulţumit(ă) Nemulţumit(ă)

3 mit (ă)
de
60-64 - 3 -

Masculin
2.5 person
65-69 -
alul 1 2
-
centrul
70-peste 2
1.5
ui de
60-64
2
- -

Feminin
îngrijir
65-69 -
■ foarte mulţumit(ă)
0.5 e si 1 2 ■ mulţumit(ă)
asistenţ ■ nemulţumit(ă)
0 ă? ■ foarte
nemulţumit(ă)

60-64 65-69 70-peste 60-64 65-69 70-peste

masculin feminin

Foarte

nemulţumit(ă)

70-peste 3 2
 Sex
Varsta Foarte des Des Rar Foarte rar
1 Cât de
des
1

3
primiţ
1
i1 vizite
2.5 din
partea
2 memb
rilor ■ foarte des
1.5 famili ■ des
ei, a ■ rar
1 cunoşt
inţelor ■ foarte rar

0.5 ?

0
60-64 65-69 70-peste 60-64 65-69 70-peste
masculin feminin

60-64

Masculin 65-69

70-peste 2

60-64 2 -

Feminin 65-69 2 1

70-peste 2 3
 Rezultatele chestionarului
• Ca un rezumat al celor menţionate mai sus, a intrebarilor care au fost adresate
bolnavilor, pe diferite grupe de varsta 60-64, 65-69, peste 70 de ani, astia au raspuns ca
sunt multumiti de serviciile oferite de centrul de ingrijiri si de personalul medical in
proportie de peste 95%, se simt respectati si integrati in cazul organizarii unor activitati
ce le sporesc interesul pentru propria persoana.

• Eieu mai mentionat ca primesc vizite din partea membrilor familiei peste 85% din
cazuri, dar cand au fost intrebati cat de des primesc vizite de la apropiati, raspunsul a fost
invers proportional, acesta masurand undeva la 40% la cei de peste 70 de ani.

• Bolnavii mai subliniaza ca erau multumiti de situatia materiala pe care o aveau inainte
de a apela ce serviciile centrului, mai precis acestia o definesc ca fiind “satisfacatoare” si
nu “foarte buna”, dar in cazul conditiilor pe care le aveau inainte de internare acestia
mentioneaza in peste 98% din cazuri ca sunt mult mai multumiti conditiile pe care le au
in prezent.
 Rezultatele chestionarului
- continuare -
• Cand au fost intrebati daca sunt de parere ca decizia familiei de a-i interna
in centru a fost una buna pentru ei, aceştia au raspuns pentru media de
varsta 60-64 de ani cu “da”, iar la cei cu varsta cuprinsa intre 65- 70 +
raspunsurile au fost discrepante “da”, “nu”, “asa si asa”.

• Cu zambetul pe buze mentioneaza faptul ca se simt in siguranta, duc o viata

mai linistita datorita faptului ca au parte de ingrijire medicala si
supraveghere in permanenta si speranta ca nimic rau nu li se poate
intampla.
 Concluzii

• Prin lucrarea de faţă am încercat să scot în evidenţă faptul că la vârsta a treia, oamenii
întâmpină o serie de probleme, de dificultăţi. De la probleme de sănătate şi continuând cu
cele socio-economice, de calitate a vieţii.
~ 5

• În prezenta lucrare mi-am propus să identific modul în care privesc pacienţii calitatea
serviciilor oferite de centrul de îngrijire şi asistenţă, nevoile şi problemele cu care se
confruntă, sentimentele acestora în legătură cu faptul că sunt instituţionalizaţi.
5 5

Cercetarea de faţă s-a axat atât pe nevoile elementare ale vârstnicilor, cât şi pe
modul în care fac faţă presiunilor de ordin social, pe gradul de adaptabilitate al
persoanelor instituţionalizate.
 Concluzii
- continuare -

• Am încercat să arăt faptul că persoanele la vârsta a treia au nevoie de sprijin

continuu din partea membrilor familiei, a personalului medical din centrul
de îngrijire si asistenţă, că asistenţa psiho-socială este esenţială pentru ca
vârstnicii să se poată adapta noilor condiţii de viaţă.

• Informaţiile obţinute cu ajutorul chestionarului au furnizat datele necesare

pentru a putea interveni în vederea îmbunătăţirii condiţiilor din instituţie, a
nivelului de adaptare la viitoarele schimbări determinate de vârstă si de
situaţia de dependenţă, de asemenea si pentru stimularea vârstnicilor în
vederea implicării în activităţile organizate de centru.
 Propuneri si recomandări
• Este recomandabilă şi necesară implicarea activă a personalului specializat care
se ocupă de persoane vârstnice, pentru a-i stimula permanent, pentru a-i ajuta
să crească nivelul relaţionării şi al comunicării la nivelul centrului, pentru a
îmbunătăţi calitatea vieţii persoanelor vârstnice din instituţie.

• De asemenea insituţia trebuie să satisfacă vârstnicului atât nevoile primare cât

şi pe cele de nivel superior, ca de exemplu hrana, adăpost, nevoia de a
beneficia de servicii medicale de calitate, nevoia de a fi considerat parte a
societăţii, nevoia de a-şi manifesta propria personalitate, nevoia de servicii
spirituale, nevoia de stimulare a facultăţilor mintale, nevoia de comunicare.

Instituţionalizarea nu pare a fi soluţia cea mai bună pentru problemele

complexe ale persoanelor de vârsta a treia, însă nu reprezintă nici cea
mai rea alternativă. Depinde doar de perspectiva din care este privită
problema.
 Bibliografie
• Bălăceanu-Stolnici, C., 1998 - Geriatrie practică, Ed. Amaltea, Bucureşti
• Băban, A., (2002), Metodologia cercetării calitative, Ed. Presa Universitară Clujeană, Cluj-Napoca
• Bocancea C., Neamţu G., 1999 - Elemente de asistenţă socială, Ed. Polirom, Iaşi
• Bogdan, C., 1997 - Geriatrie, Ed. Medicală, Bucureşti
• Bucur V.-"Probleme actuale ale vârstei a treia", Editura Eurostampa, 2001. Timişoara
• Drîmba, O. ,1987 - Istoria culturii şi civilizaţiei, Ed. Ştiinţifică şi Enciclopedică, Bucureşti
• Dumitru, M., 1984, - Bătrâneţe activă, Ed. Medicală, Bucureşti
• Eliade, M., 1994 - Nostalgia religiilor, Ed. Humanitas, Bucureşti
• Encyclopedia of Social Work, 1997,vol. I, NASW
• Gal, D., 2003 - Asistenţa socială a persoanelor vârstnice. Aspecte metodologice, Ed. TODESCO, Cluj-
Napoca
• Gal, D., 2001 - Dezvoltarea umană şi îmbătrânirea, Presa Universitară Clujeană, Cluj-Napoca
• Gal, D., 2001 - Vine o zi ..., Presa Universitară Clujeană, Cluj-Napoca
• Gallo, J. J., Busby-Whitehead, J., Rabins, P. V., Silliman, R. A., Murphy, J. B., Reichel, W., 1999 -
Reichel’s Care of the Elderly: Clinical Aspects of Aging, 5th edition, Lippincott Williams & Wilkins
Publishers (e-book)
• Goffman, E., 1961 -Aziluri, Ed. Polirom, Iaşi
• Goian C.-"Deprinderi în asistenţă socială", Institutul European, 2004, Iaşi
• Gusic, V. I., 1984 - Biologia vârstelor şi lupta împotriva bătrâneţii, Ed. Ştiinţifică şi Enciclopedică,
Bucureşti
 Bibliografie - contuniare
• Help the Aged - Age discrimination in Public Policy.A review of Evidence,
• www.helptheage.org.uk(21 mai 2007)
• Iluţ, P., (1997), „Abordarea calitativă a scioumanului”, Ed. Polirom, Iaşi
• Iluţ, P., (2005), „Sociopsihologia şi antropologia familiei”, Ed. Polirom, Iaşi
• Kubler-Ross, 1992 - On Death and Dying, Ed. Tavistock-Routledge, London and New York
• Marshall, M., 1993 - Asistenţa socială pentru bătrâni, Ed. Alternative, Bucureşti
• Neamţu, G., 2003 - Tratat de asistenţă socială, Ed. Polirom, Iaşi
• Prelici V., Bărbat C.-"Assitenta socială în perspectiva integrării Europene: Identitate şi procesualitate",
Editura Universitatea de Vest, 2007, Timişoara
• Puwak, H., 1995 - Încetinirea ireverisibilitâţii, Ed. Expert, Bucureşti
• Rex Skidmore,Milton G.,Thackeray,O.William and Farley, 1997 - Introduction to Social Work, Allyn and
Bacon
• Schiopu, U., Verza, E., 1997 - Psihologia vârstelor, Editura Didactică şi Pedagogică, Bucureşti
• Sorescu, M. E., 2005 - Asistenţa socială a persoanelor vârstnice, Craiova,Curs universitar
• Stânciu C.-"Noţiuni introductive în asistenţă socială gerontologică", Editura Solness, 2008, Timişoara
• Zamfir E. şi Zamfir C.-"Politici sociale: România în context European", Editura Alternative, 1995,
Bucureşti
Webografie
• http://www. galati.insse.ro/main.php?lang=fr&pageid=409
• http://www.cnpv.ro
• http: //www.iccv.ro/romana/revista/rcalvit/pdf/cv2000.1-4.a06. pdf.
• http://www.emcb.ro/article.php?story=20070425141537151
• http: //www.iccv.ro/romana/revista/rcalvit/pdf/cv2000.1-4.a07. pdf
Vă mulţumesc pentru atentie!
5 1 5