Cuprins

Introducere......................................................................................................................
Cap. I Boala psihic......................................................................................................................
1. Delimitri conceptuale................................................................................................
2. Date orientative n diagnosticul bolilor psihice.......................
3. Modele teoretice de abordare a afeciunilor psihiatrice..............................................
4. Impactul tublurrilor psihice asupra individului................................................
5. Recuperarea bolnavilor psihici din perspectiv medical
6. Reintegrarea socio-profesional a bolnavilor psihici (acceptare in familie si
societate, etc)
Cap. II Terapia ocupaional i ergoterapia.....................................................................
1. Definirea TO i ergoterapiei
2. Istoria i bazele filozofice ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei...................
3. Scopul, obiectivele i principiile/regulile de aplicare ale TO i ergoterapiei
4. Rolul terapiei ocupaionale i ergoterapiei n procesul recuperator integrativ....
5. Procesul i evaluarea terapiei ocupaionale i ergoterapiei..................
6. Organizarea atelierelor............
7. Activiti utilizate ca mijloc de tratament......................
8. A fi activ influeneaz starea mental a bolnavilor psihici?
Cap. III

Lucrul asistentului social cu beneficiarul (bolnavul psihic) i rolul acestuia n

activitile de TO i ergoterapie...............................
1. Identitatea profesional a asistentului social (valori i atitudini, abiliti i
deprinderi)
2. Echipa terapeutic (echipa multidisciplinara)
3. Sarcina asistentului social n ... cu bolnavul psihic
4. Pai de urmat n procesul de TO
5. Rolul asistentului social n TO
6. Monitorizarea i documentarea activitilor
7. Criterii medico-psihosociale de ncadrare n grad de handicap
8. Politici sociale
Cap. IV Cercetare sociala
Ipoteze, scop, obiective, descrierea institutiei, studii de caz(5-6)

Anexe
1. Regulament cadru de organizare i funcionare a centrelor de integrare prin terapie
ocupaional.............................................................................................................
2. Fia de evaluare 1........................................................................................................
3. Fi de evaluare 2
4.
5.
6.
7.
8.
Concluzii..............................................................................................................................
Bibliografie..........................................................................................................................

Cap. I Boala psihic

1.

Delimitri conceptuale

Istoria dezvoltrii societii cuprinde i istoria conceptului de boal psihic. Mari

personaliti istorice au suferit crize de nebunie. Astfel, Nabucodonosor suferea de
lycantropie. Reinem patricidul lui Oedip, delirul mistic al profetei Pythis din Delhi.
Practicile religioase sub forma ritualurilor erau destinate s alunge demonii din persoanele
posedate. Hippocrate a fost cel care a considerat bolile psihice, boli ale creierului, creznd c
prin creier gndim, nelegem, vedem, auzim, cunoatem urtul i frumosul, rul i binele,
agreabilul i dezagreabilul. El a orientat tratamentul bolilor psihice de pe palierul religios
spre cel medical. (Jeican, 2001, p. 17)
Boala psihic este deseori asociat cu nebunia, rmnnd de-a lungul secolelor o
permanent preocupare omeneasc. (op.cit.)
Pe perioada Evului Mediu s-a ncurajat i dezvoltat ncrederea n superstiii i vrjitorii
i se susinea ideea c nebunii sunt posedai de demon sau pedepsii de Dumnezeu. La acea
vreme chiar i medici renumii ca Ambroise Par i Foucault susineau ipoteza c bolnavul
psihic este ntruchiparea diavolului, iar soluiile pentru cei bolnavi erau arderea pe rug sau
torturile fizice, exilul. (op.cit., p.18)
n secolul al XVI-lea ideile despre boala psihic sunt reactualizate i se consider
aceasta ca fiind o boal a creierului. Spre sfritul secolului al XVIII-lea s-a luat boala psihic
n raport cu sntatea psihic, normalitatea. (op.cit.)
Boala psihic afecteaz ntreaga fiin uman pe toate coordonatele sale biologice,
sociale i culturale, desemnnd un grup de tulburri ce cauzeaz o sever disturbare n
gndire, afectivitate i n relaiile sociale. (op.cit.)
Din Dicionarul Explicativ al Limbii Romne (1998) avem urmtoarele definiii:
boal- modificare organic sau funcional a echilibrului normal al organismului; proces
patologic care afecteaz organismul; maladie, afeciune, beteug i psihic - form specific
de reflectare a realitii, produs de activitatea sistemului nervos i prezent la animalele
superioare; totalitatea fenomenelor i proceselor proprii acestei reflectri; structur sufleteasc
proprie unui individ.

Lzrescu a definit boala psihic ca fiind o denivelare (simplificare), dezorganizare

(destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei. (Tudose,
Tudose & Dobranici, 2002, p. 37)
Pentru a nelege noiunea de boal psihic, trebuie de tiut ce semnific normalul.
Dicionarul Explicativ al Limbii Romne (1998) definete normalul: care este aa
cum trebuie s fie, potrivit cu starea fireasc, obinuit, firesc, natural; sntos; care este
conform cu o norm. O alt definiie din Random House Webster`s Dictionary spune c
starea de normalitate este: starea conform cu standardul sau cu tipul comun, uzual, natural;
sntos; liber de anomalii mentale; liber de boal sau malformaii sau ca stare conform cu o
norm egal cu media caracteristicilor umane.
Conform dicionarului de psihologie Larousse (1998), normalul este conform unei
reguli. Normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu sociocultural la altul i
n timp: este ceea ce se observ cel mai adesea ntr-o societate dat, la data cutare, ntr-un
ansamblu statistic a crui depresie este normal (curb, sub form de clopot), notele care se
apropie de media aritmetic sunt caracteristice pentru normalitate; dimpotriv, acelea care se
situeaz la extremitile curbei sunt anormale; n medicin, exist tendina de a se asimila
omul normal individului perfect sntos, individ care, la drept vorbind, nu exist. (Norbert
Sillamy, 1998, p. 211)
n viziunea lui Kraff, normalitatea nseamn capacitatea individului de a se adapta
flexibil la situaiile confictuale, fiind capabil de a suporta frustrrile i anxietatea care rezult
din ele. (Jeican, 2001, p.18)
Lagache definete normalitatea prezena urmtoarelor caracteristici ale sntii
mintale:
capacitatea de a tolera tensiuni suficient de mari i de a le reduce ntr-o form
satisfctoare pentru individ;
capacitatea de a organiza un plan de via care s permit satisfacerea
periodic i armonioas a majoritii nevoilor i progresul ctre scopurile
cele mai ndeprtate;
capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup;
capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu ceilali
indivizi;
capacitatea de identificare att cu forele conservatoare ct i cu cele
creatoare. (op.cit.)
Este necesar ca pentru a nelege mai bine noiunea de boal psihic, s facem
distincia clar dintre boala psihic i handicapul mintal. Vorbim de handicap mintal atunci

cnd avem de-a face cu un individ incapabil s se dezvolte dincolo de anumite limite
intelectuale. Aceasta indic un mod anormal de organizare i funcionare mintal, cu
implicaii directe n organizarea i structura personalitii individului. Handicapul mintal
poate rezulta dintr-o form oarecare de defeciune sau rnire a creierului care este de obicei
prezent n form caracteristic nc de la natere (ex. Sindromul Down). n schimb, prin
boal psihic se nelege c suferindul a avut o perioada de normalitate nainte ca boala s
apar, aceasta reprezentnd aadar o schimbare pe toate planurile la o astfel de persoan
normal dezvoltat. Pentru a diagnostica boala psihic, datele trebuie s arate c individul se
poart, gndete sau simte n moduri total neobinuite sau care i produc lui sau celorlali
motive de ngrijorare.
n producerea bolii psihice sunt importante dou aspecte i anume: alterarea
substratului anatomofiziologic al creierului i/sau al relaiei subiectului cu mediul social.
Limita dintre normal si patologic este foarte greu de stabilit, de unde apar i probleme in
diagnosticarea bolii psihice. (op.cit., p.19)
Atunci cnd se afl n stare de normalitate, psihicul uman este liber de a gndi, de a
aciona, de a relaiona i de a tri dup propriile valori, n timp ce n cazul bolii psihice,
caracteristica de baz a psihicului este afectat, aadar bolnavul poate auzi voci
amenintoare, poate avea vedenii, idei delirante, halucinaii. Boala psihic fiind o
modificare, o dezorganizare a vieii psihice, devine i mai greu de apreciat pentru c
diagnosticarea ei nseamn a defini subiectivul, relativul, trirea la un moment dat. (op.cit.,
p.19)
Care sunt cauzele bolii psihice?
Studiile care s-au fcut pn acum au constatat c exist cauze fizice, sociale, de
mediu i psihologice. (http://www.scribd.com/doc/11557200/Sa-Intelegem-Bolile-Psihice,
26.03.2010)
Cauzele fizice sunt cele de natur biologic: un traumatism cranian poate duce la
modificri de personalitate, schizofrenie; abuzul de substane de ctre mam pe timpul sarcinii
poate afecta sntatea mintal a copilului; lipsa unor vitamine i minerale poate dezvolta, de
asemenea, boli neurologice. (op.cit.)
Cauze sociale i de mediu. O via de familie lipsit de armonie, nesiguran, stresul
de la locul de munc, oboseala, conflictele profesionale/sociale/interpersonale, pierderea
cuiva drag pot provoca apariia bolii psihice. (op.cit.)
Factorii psihologici. Un deces sau divor, o traum sau un abuz pot la rndul lor s
influeneze sntatea mintal. (op.cit.)
Oricine i n orice moment al vieii poate s se mbolnveasc psihic:

 copiii, sugarii: conflicte n familie, certuri, abuzuri, traume, etc.

adolescenii: stresul social, schimbrile corporale rapide prin care trec, etc.
adulii tineri: responsabilitatea intens legat de profesie sau familie, dorina
de realizare, etc.
adulii la vrsta activ: conflict dintre aspiraii i realiti, prsirea cminului,
etc.
persoanele n vrst: probleme somatice, problema pensionrii, singurtatea,
decesul unor persoane foarte dragi, etc. (op.cit.)
Boala psihic este i va rmne o dimensiune (poate cea mai tragic) a fiinei umane
i prin aceasta ea va cuprinde ntotdeauna tot ceea ce alctuiete umanul din noi. Dar ea va fi
i absena libertii interioare a subiectului, incapacitatea de a se adapta armonios n mijlocul
colectivitii i imposibilitatea de a crea pentru semeni, prin i cu ei. n acest sens, boala va
dezorganiza esena uman n tot ce are ea definitoriu. (Tudose, Tudose & Dobranici, 2002, p.
38)

Clasificarea general a bolilor psihice

Clasificarea general a bolilor psihice propus de OMS (Organizaia Mondial a
Sntii) este prezent mai jos:
1. Tulburri psihice organice, inclusiv tulburri simptomatice
2. Tulburri psihice datorate folosirii substanelor psihoactive
3. Schizofrenia, tulburrile schizoitipale i delirante
4. Tulburri afective
5. Tulburri nevrotice, legate de stres i somatoforme
6. Sindroame comportamentale asociate unor dereglri fiziologice i unor factori
somatici
7. Tulburri ale personalitii i comportamentului la adult
8. ntrziere n dezvoltarea mental
9. Tulburri ale dezvoltrii psihologice
10. Tulburri de comportament i emoionale avnd debutul frecvent n copilrie i
adolescen (Jeican, 2001, p.30)
Tulburri psihice organice: demena n boala Alzheimer; demena vascular; demena
n alte boli clasificate n alt parte (boala Pick, boala Creutzfeldt-Jakob, boala Huntington,

boala Parkinson, boala cu virusul HIV-SIDA); sindromul amnestic organic neindus de

substane psihoactive; delirium, altul dect cel indus de substane psihoactive; alte tulburri
mentale datorate leziunii, disfunciei cerebrale sau bolilor somatice (halucinozele organice,
tulburarea catatonica organic, tulburarea delirant organic, tulburri afective organice,
tulburarea anxioas organic, tulburarea disociativ organic, tulburarea labil-emoional
organic, tulburarea cognitiv uoar); tulburri comportamentale i ale personalitii datorate
bolii, leziunii sau disfunciei cerebrale (tulburarea organic de personalitate, sindromul
postencefalitic, sindromul postcomoional). (DSM IV, 2000)
Tulburri psihice datorate folosirii substanelor psihoactive. Substanele utilizate sunt
urmtoarele (11 clase): alcool, amfetamin sau simpatomimetice, cafein, cannabis, cocain,
halucinogene, inhalante, nicotin, opiacee, phencyclidin (PCP) sau arylcyclohexylamine cu
aciune similar, sedative, hipnotice sau anxiolitice. Toate aceste substane duc la apariia mai
multor tulburri secundare precum: intoxicaie acut, sindromul de dependen, stare de sevraj
etc. (op.cit.)
Schizofrenia, tulburrile schizoitipale i delirante: schizofrenia paranoid, schizofrenia
hebefrenic, schizofrenia catatonic, schizofrenia nedifereniat, depresia postschizofrenie,
schizofrenia rezidual, schizofrenia simpl. (op.cit.)
Tulburrile afective sunt tulburrile care au ca element predominant o perturbare de
dispoziie. Acestea sunt: tulburri depresive majore, tulburarea distimic, tulburarea depresiv
fr alt specificaie, tulburarea bipolara I, tulburarea bipolar II, tulburarea ciclotimic,
tulburarea bipolar fr alt specificaie etc. (op.cit.)
Tulburri nevrotice, legate de stres i somatoforme: agorafobia, fobia special, fobia
specific, atacul de panic, reacia acut la stres, anxietatea generalizat, stresul posttraumatic,
hipocondria, tulburarea dismorfic corporal, tulburarea algic, tulburarea de conversie etc.
Sindroame comportamentale asociate unor dereglri fiziologice i unor factori
somatici: anorexia nervoas, bulimia nervoas, etc. (op.cit.)
Tulburri ale personalitii i comportamentului la adult: tulburri specifice de
personalitate, jocul de noroc patologic, piromania, cleptomania, tricotilomania, tulburri de
identitate sexual etc. (op.cit.)

2. Date orientative n diagnosticul bolilor psihice

Diagnosticul unei boli psihice este dat de ctre un psihiatru cu ajutorul examenului
psihic. Examinarea const n comunicarea deschis dintre psihiatru i bolnavul, de unde
acesta va putea obine informaii cu privire la psihicul bolnavului. Diagnosticul unei boli
psihice este n general dificil deoarece psihiatrul se poate confrunta cu stri psihice greu de
descifrat, iar n timpul examinrii pot aprea diferite bariere care pun n pericol o comunicare
ce s-ar dori ct mai eficient. Obinerea informaiilor depinde n mare parte de dorina
bolnavului de a le dezvlui, de deschiderea lui fa de interlocutor, de sinceritatea lui, de
msura n care bolnavul dorete s comunice, de contientizarea bolii, a necesitii examinrii
de ctre psihiatru sau a necesitii tratamentului. (Jeican, 2001, p.71)
Anamneza este prima etap n cadrul examinrii clinice a bolnavului i este deosebit
de important n decizia diagnosticului. Psihiatrul, cu ajutorul unor ntrebri relevante, poate
obine date anamnestice foarte importante i anume: date despre debutul bolii actuale,
eventuale decompensri anterioare, modul de manifestare a bolii n perioada anterioar
examinrii. n cazul n care bolnavul este profund tulburat sau nu i recunoate boala/nu o
discuta, un rol important l joaca heteroanamneza. n acest caz, culegerea datelor se face de la
aparintori, familie, prieteni, colegi etc. (op.cit., p.72)
Datele legate de copilria i adolescena subiectului sunt i ele importante n
diagnosticul psihiatric. Astfel, anumite evenimente psihotraumatizante din copilrie sau
adolescen precum abandonul, divorul prinilor, adopiunea trebuie cunoscute deoarece
conteaz mult n apariia ulterioar a unor boli psihice. (op.cit., p.73)
Datele despre colarizarea i profesia bolnavului. Abandonul colar sau frecventarea
unei coli ajuttoare pot indica o dezvoltare insuficient a funciilor cognitive. (op.cit.)
Datele anamnestice heredocolaterale pot informa daca bolnavul are o boal psihic
transmis genetic precum schizofrenia, psihoza afectiv, tulburare de personalitate, alcoolism
etc. (op.cit.)
Comportamentul pacientului nc din copilrie poate fi dedus din anamnez, astfel se
poate afla dac bolnavul a decurs la acte de delincven, violen, absenteism colar etc.
(op.cit., p.74)

Din examenul psihic, psihiatrul poate surprinde atitudinea bolnavului, inuta, faa,
privirea, gestica. Aadar:
bolnavul poate avea dorina de a se trata i chiar se adreseaz el nsui
medicului n acest scop, dar se poate ca situaia s se schimbe, ntruct
bolnavul se resemneaz, devine rezervat, se izoleaz, refuz examinarea, este
ostil, de multe ori violent;
aceste persoane pot prezenta indiferen fa de inuta lor vestimentar i fa
de starea de igien corporal, astfel, unii dintre ei se pot mbraca extravagant,
strident, cu culori iptoare sau cu vestimentaie necorespunztoare vrstei sau
chiar poziiei sociale;
un alt aspect important n examenul psihic este urmrirea atent a expresivitii
faciesului i fizionomia bolnavului deoarece faa se consider o oglind din
care se poate deduce starea afectiv a subiectului;
urmrind gestica bolnavului, acesta poate avea micri lente, mai rapide sau
micri necoordonate, nefireti, bizare i fr scop. (op.cit.)

3.

Modele teoretice de abordare a afeciunilor psihiatrice

Dilema care se ridic n faa celor care se ocup de persoanele cu tulburri psihice are
n mod esenial dou componente. Mai ni, ct de mult se poate distinge ntre
comportamentul normal i anormal? n al doilea rnd, cum poate cineva s fac distincia ntre
reaciile psihicului i cele ale corpului? (Butler & Pritchard, 1993. p.13)
n ncercarea de a rezolva aceste dileme, au rezultat cteva teorii alternative. Una
dintre ele este modelul medical, care sugereaz c tulburrile psihice se trateaz ca i cum ar
fi de acelai fel cu tulburrile fizice. Modelul medical presupune individualizarea cazurilor,
astfel ajutorul acordat s fie personalizat i adaptat la particularitile situaiei clientului. Acest
model plaseaz problema n minile profesiunii medicale i se poate spune c se bucur de o
recunoatere general ntr-o mare parte a lumii occidentale. (op.cit.)
Multe dintre modele sunt rezultatul unor teorii care se bazeaz pe tiine sociale mai
cuprinztoare i anume: sociologie, politologie, filozofie i psihologie. Toate acestea ncearc
s mute accentul dinspre pacientul identificat spre o privire de ansamblu asupra dificultilor
personale. (op.cit., p.14)
Pentru muli dintre cei care propun modele alternative, preocuprile sunt concentrate
asupra a trei probleme:
Este corect s se aplice cuvntul boal la tulburrile psihice?
Exist pericolul ca doctorii s aplice eticheta de boal psihic la probleme
vieii de toate zilele? De a reproduce tipul de colonizare medical care a avut
loc n probleme cum ar fi alcoolismul i care au condus la delincven i
comportament criminal?
Este intervenia psihiatric distructiv, fie fizic, prin modul de tratament pe
care l ofer, fie social prin aplicarea unor etichete stigmatizante? (op.cit.)
Psihiatrul american Szasz, susintorul unui nou model, a scris n 1960 un articol
intitulat Mitul bolii mintale n care argumenteaz c termenul de boal, atunci cnd este
aplicat tulburrilor mintale, este folosit n realitate ca o metafor. Doctorii trateaz oamenii ca
i cum ar fi bolnavi. n consecin, pe msur ce s-a dezvoltat psihiatria ca disciplin, acest ca
i cum a nceput s fie lsat la o parte i oamenii au fost tratai ca bolnavi. Astfel a fost creat

mitul bolii mintale. (op.cit.) Szasz spune aici c oamenii nu sufer de boli, ci de probleme
de via.
Psihiatrul britanic R. D. Laing (1970,1971) abordeaz dilema de pe poziiile stngii
liberale, ideile sale sprijinindu-se pe filozofii existeniali, cum ar fi Jean Paul Sartre (1969). El
are convingerea c toate formele de comportament uman au deplin validitate. Aceasta l
conduce la ideea c i comportamentul psihotic, considerat pn la el de muli ca fiind bizar i
iraional, are de fapt semnificaie i ar trebui s fie apreciat i valorizat n loc s fie pur i
simplu considerat ca manifestarea unei gndiri deteriorate. Aceast identificare cu pacientul
psihotic l-a fcut s vorbeasc despre boal n termenii unei cltorii n interiorul nebuniei, un
voiaj la diferite niveluri de experien. (op.cit., p.15)
O alt explicaie pe care o d marele scriitor Erving Goffman (1961) este ceea c
pacienii nu sufer de o boal, ci de un set de circumstane de via sau din cauza unor
ntmplri adverse. Aceasta argumenteaz faptul c bolnavii puteau evita boala dac ar fi avut
sprijin n familie, un loc de munc stabil i o locuin bun. (op.cit., p.16)
n concepia lui Thomas Scheff (1966), boala mintal este n mod esenial o form de
nclcare a regulilor i, ceea ce este de prim importan, nu este violarea original a normelor
sociale, ci mai degrab reacia audienei la aceasta. El sugereaz c dezvoltm, prin
intermediul imaginii populare a televiziunii i al presei, o idee stereotip a cuiva care este
nebun sau scrntit. (op.cit.)
Psihologul britanic Hans Eysenck (1975) susine concepia c boala nevrotic este
bazat pe inabilitatea de adaptare i nfruntare a vieii de toate zilele. El adaug faptul c nu
este necesar un tratament medicamentos, ci mai degrab o form de educaie social intensiv.
(op.cit., p.17)
Aceste teorii ncearc s explice conceptul de boal pshic, nsa acestea sunt n mare
parte pline de goluri logice.
Criticile psihiatriei convenionale au scos la suprafa, n diferite moduri, unele dintre
deficienele i inconsistenele practicii curente. Puini psihiatri sunt dintre cei ce realmente
gndesc profund asupra mulimii de sarcini profesionale care le revin, vor nega existena
acestor dificulti. ns, cei mai muli din acetia vor argumenta c sunt confuntai zilnic cu un
numr copleitor de oameni n suferin, fie pacieni, fie familiile lor. Modelul de nelegere
i de intervenie pe care l-au dezvoltat este esenial pragmatic i, ca atare, n minile unor buni
practicieni, suficient de flexibil pentru a putea fi adaptat la un numr de modele diferite.
Aceste modele pot fi puse n cadrul unui sistem convenional rezonabil de clasificare a
simptomelor observate, dar sunt suficient de cuprinztoare pentru a include modaliti
medicale, sociale, psihologice i reabilitative de intervenie. (op.cit., p.18)

4.

Impactul tulburrilor psihice asupra individului

Exist patru situaii n ceea ce privete atitudinea bolnavului psihic faa de

invaliditatea sa i anume:
i recunoate deficiena, o triete ca pe o stare morbid contient, o simte,
o reclam i solicit din partea societii forme de recuperare;
Nu-i recunoate starea defectual-invalidant, nu reclam sau chiar respinge
ofertele de recunoatere, este un neadaptat la condiiile sociale, intrnd chiar
n conflict cu societatea;
i recunoate parial sau total deficiena sa psihic, dar numai n sine, i
dorind sa evite consecinele personale care decurg din aceasta, ncearc s o
disimuleze;
i recunoate deficiena psihic, i n scopul obinerii de pe urma acesteia a

unor avantaje sociale si profesionale, materiale, familiale sau de alt natur

caut s o amplifice, s mbogeasc tabloul clinico-psihiatric printr-un
proces de suprasimulare a suferinei sale. (Enchescu, 1979, p.233)
Bolnavii care i neag deficiena consider boala ca pe o stare de imperfeciune, ca o
ruine, o stare de slbiciune i un dezavantaj. Aadar, boala semnific de fapt o pierdere a
stimei de sine i a prestigiului social. Ei se afl ntr-o continu stare de tensiune, de anxietate,
deoarece se afl n pericol de a fi contrariai de realitatea obiectiv extern, prin neadaptarea
lor. (op.cit.)
n momentul declanrii crizei psihice, individul poate simi sentimente de nelinite, n
prezena unor idei necontrolabile, care ptrund n gndurile sale incontiente. Se ntmpl ca
toate acestea s duc la o stare de confuzie n mintea individului i poate ncepe s ntrerup
fluxul gndirii normale, logice. Unii indivizi n cauz lupt mpotriva acestor idei i ncearc
s-i pstreze echilibrul, reuind, ns aceste senzaii vor produce la un moment dat depresii
care vor submina capacitatea individului de a nelege ce i se ntmpl n viaa de toate zilele.
(op.cit.)
n cazul unui individ care triete o experien psihotic, caracterul bizar al unei
halucinaii poate exterioriza sentimentul de team, astfel sfrindu-se prin pierderea

controlului asupra unei pri din propria sa via. Acesta nu nelege ce nu este n regul, tiind
doar c ideile, strile, sentimentele i reaciile psihice ce erau altdat obinuite, acum sunt
ntrerupte i distorsionate. Din cauza unor astfel de sentimente de bulversare, nelinite i
nesiguran se poate ajunge la o distorsionare a comunicrii, cum ar fi: dificultatea n a se
exprima, dificultatea de a nelege ce spun alii. (op.cit.)
Sentimentele de respingere i izolare emoional pot fi i ele prezente, acestea ducnd
la probleme n relaiile familiale, personale, n cercul de prieteni, la coal sau la locul de
munc. Pe msur ce sporesc aceste dificulti de a face fa vieii zilnice, individul se poate
simi copleit din cauza incompatibilitii, care l duce deseori n situaia de a se simi lipsit de
speran i deprimat. (op.cit.)
Reprezentarea grafic de mai jos poate fi ilustrat ca un tip de vrtej al emoiilor care
se autoaccentueaz i care l trage pe individ n jos:

Fig. 1.1.
Vrtejul experienei psihiatrice (Butler & Pritchard, Bolile mintale, Editura Alternative, 1993,
p. 34)
Aceste stri emoionale prin care trece bolnavul psihic sunt de multe ori accentuate de
atitudinea i comportamentul celor din jur. Reaciile negative venite dinspre societate face ca
acesta s se izoleze i s se simt inutil, trind cu adevrat o dram.

Reacia i rolul familiei

Apariia unei boli psihice la un membru al familiei are un impact asupra ntregului
sistem familial, iar evlouia bolii este influenat n mare parte de modul n care membrii
familiei se mobilizeaz i se adapteaz stresului provocat de boal i nevoilor celui n
suferin.
Un bolnav nu trebuie nvinuit de existena bolii, ns acest lucru nu este ntotdeauna
apreciat de ctre mebrii familiei.

Raciile familiei la boal sunt diferite, iar asistentul social poate observa urmtoarele:
negarea bolii: De ce chiar el?, Imposibil! Pn ieri nu avea nimic!;
nencrederea n precizia diagnosticului i sperana unor investigaii
suplimentare care s modifice evoluia i prognosticul bolii: Dar poate ar
trebui s fac analize mai multe!, Nu cred c e chiar att de grav boala!;
furie i revolt; protestul fiind o manifestare a suprrii i tensiunii emoionale
provocat de verdictul neateptat;
tristee, anxietate sau chiar depresie; asistentul social trebuie s i determine s
accepte situaia i s le arate posibilitile de recuperare a bolnavului.
(http://www.medfam.ro/mf/mf/mf16/fam16.html, 1.04.2010)
Din cauza evoluiei ndelungate a acestei boli, n interiorul familiei se creeaz uneori
tensiuni care schimb deseori atitudinile acesteia. Aadar, reaciile nevrotice, tendinele
depresive i strile de irascibilitate cresc la membrii familiei n care exist un bolnav psihic.
Lipsa comunicrii, armoniei i existena stresului indus de efortul de a face fa cuiva
care se mbolnvete provoac nenelegeri i chiar rupturi n multe din aceste familii.
Boala mintal constituie nc un stigmat n ochii multora, iar familia s-ar putea s
trebuiasc s suporte acest stigmat. Aceasta o poate determina s ascund adevrul n faa
prietenilor i vecinilor, izolndu-se astfel i mai mult att pe ei, ct i pe bolnav. (Butler &
Pritchard, 1993, p.35)
Impactul bolii asupra familiei poate fi anihilat sau diminuat att de aciunile celorlali
membri ai familiei, ct i de intervenia asistentului social, ce poate ajuta familia s-i
restabileasc echilibrul familial.
Familia joaca un rol fundamental n msurile de integrare a bolnavului psihic n viaa
de toate zilele, de aceea este foarte important existena unei legturi puternice ntre acetia.
n aceste situaii de criz, aceasta trebuie s manifeste sprijin i compasiune fa de membrul
familiei atins de boal. Bolnavul psihic necesit ngrijiri pe care nu le poate oferi dect o
familie bine consolidat.

Reacia societii la boala psihic

O problem major pe care o ntmpin individul n faa bolii psihice este i atitudinea
oamenilor din jurul lui. Acetia tiu c bolnavul psihic poate izbucni oricnd, i se ateapt la
reacii neplcute din partea lor i la agresivitate brusc, nemotivat. Din cauza acestei
percepii i din motiv c nu se pot apra la timp, oamenii ajung s fie prudeni atunci cnd se
afl n preajma unor bolnavi psihici. Bolnavii psihici, din cauza problemelor emoionale, sunt

considerai un pericol social, lipsii de discernmnt, iraionali, incontieni i superficiali. Ei

sunt percepui ca fiind inutili social, i chiar o povar pentru cei apropiai i pentru societate.
Sunt considerai incapabili s duc o via normal, s munceasc i sunt vzui ca fiind
dependeni de alii. (http://liviacatalina.blogspot.com/, 26.03.2010)
Problema marginalizrii bolnavilor psihici de ctre societate i pune pe acetia n
situaia de a se simi vulnerabili, neajutorai, respini, defavorizai. Cu toate acestea, pentru
unii oameni, bolnavii psihici reprezint o surs de amuzament, trezindu-le uneori curiozitatea.
(op.cit.)
Aadar, o reacie pozitiv din partea oamenilor ar consta n compasiune i
contientizarea faptului c aceste persoane sunt oameni care au n primul rnd nevoie de
ajutor. n caz contrar, aceste persoane, vulnerabile n acasta situaie, pot ajunge s fie
introvertii, necooperani, pot avea gnduri de suicid i nu numai.

Recuperarea bolnavilor psihici

n secolul al XIX-lea, mentalitatea care domina tratarea bolnavilor psihici era legat de
tratamentul intraspitalicesc, la pat. Pentru c aceast metod nu ddea randament n rndul
persoanelor bolnave psihic, H. Simion a introdus metoda terapiei active (aktivere Therapie)
sau socioterapia (Soziotherapie). (C. Enchescu, 1979)
n ziua de azi, boala psihic nu mai constituie o ruine i nu mai este un prilej de
indiferen ci, dimpotriv, constituie o problem de interes i de nelegere crescnd.
Deoarece societatea manifest aceast nelegere i aceast atitudine mai deschis fa
de boala psihic, numrul celor care solicit tratament a crescut considerabil, la fel i
necesitile de personal de ngrijire, astfel dezvoltndu-se reeaua instituional de asisten
medico-psihiatric. Aceste aspecte ridicate de recuperare psihosocial a deficientului psihic
pun probleme noi, sociale, care antreneaz n acest proces instituii medicale specializate sau
anexe, societi tiinifice, organisme guvernamentale. (op.cit., p.234)
n cea de-a V-a Sesiune tiinific a Academiei de tiine Medicale Romne din 22-23
ianuarie 1974 se definete recuperarea ca o activitate complex (medical, educaional i
socio-profesionala), prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor
funcionale, reduse sau pierdute de ctre o persoan (adult sau copil), n urma unor boli
congenitale sau dobndite, ori a unor traumatisme, precum i dezvoltarea mecanismelor
compensatorii i de adaptare, care s i asigure n viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via activ, independent economic i/sau social. (Ioana Mircea, 2004)
Sintetiznd aceast lung definiie, trebuie reinut faptul c recuperarea este procesul
prin care se promoveaz optimizarea strii de sntate fizic i psihic, n contextul existent
din punct de vedere socio-economic, vocaional i/sau educativ. (op.cit.)
n acest proces de recuperare a bolnavilor nu trebuie s existe prejudicii sau stereotipii
n legatur cu rasa acestuia, credina, culoarea pielii sau diferena lingvistic.
Scopul practic al recuperrii este asigurarea unei viei active i ntoarcerea bolnavului
psihic n societate, cu cea mai bun readaptare familial i profesional.
Conform viziunii OMS, etapele procesului de recuperare sunt rumtoarele:
Recuperarea medical (medical rehabilitation)
Aceasta reprezint prima etap a recuperrii. n aceast etap se administreaz
tratamentul medico-chirurgical adecvat fazei acute a bolii, precum i proceduri adjuvante
menite s previn sau s limiteze complicaiile i disfuncionalitile. (Mircea, 2004)

 Recuperarea profesional (vocational rehabilitation)

A doua etap ncepe n momentul n care pacientul prsete secia de spital cu
sechele disfunionale, fiind axat pe problematica profesional (re-inserarea la locul de munc
avut anterior sau re-profesionalizarea). n aceast etap exist o colaborare ntre diferii
specialiti, care evalueaz: aptitudinile/capacitile pacientului; caracteristicile/socilitrile
locului de munc. (op.cit.)
Dup confirmarea acestor date, se obin concluzii privind orientarea profesional a
pacientului la finalul programului de recuperare funcional n curs de desfurare.
Recuperarea social (social rehabilitation)
Cea de-a treia etap a recuperrii este axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene.
(op.cit.)
Recuperarea necesit implicarea activ a unui grup coordonat i integrat de
profesioniti cu calificare specific, munca n echip reprezentnd cheia succesului n acest
domeniu.
Este necesar s se stabileasc o strns colaborare ntre: echipa de recuperare
pacient aparintori/familie. ntre aceti trei factori participani la procesul de recuperare
trebuie s existe o veritabil alian terapeutic, materializat n cadrul unui aa-numit
contract terapeutic, prin care se definete proiectul reabilitativ i care prevede realizarea
programului reabilitativ ntr-o perioad de timp determintat. (op.cit.)
C. Enchescu (1976) descrie nou principii fundamentale care stau la baza procesului
de recuperare a bolnavilor psihici, general admise de majoritatea specialitilor:
Principiul cooperarii: echipa terapeutic acioneaz n colaborare cu diferite
organizaii sociale i profesionale specializate n procesul de recuperare;
Principiul antrenrii: const n atragerea i antrenarea activ a bolnavilor
psihici;
Principiul activrii: const n meninerea unui anumit ritm al activitii
terapeutice;
Principiul varietii i al mobilitii: const n diversificarea ritmului
procesului de recuperare, diversificarea activitii, crearea unui climat
interesant, nemonoton, antrenant, plcut, cu efecte pozitive, adaptarea
bolnavului la metoda aplicat;
Principiul supravegherii dirijate: const n conducerea i desfurarea
activitilor de recuperare dup criterii medicale i psihologice;

 Principiul normalitii funcionale: acest principiu este de fapt scopul

recuperrii, de a redobndi capacitile pierdute ale bolnavului sau dezvoltarea
altor capaciti;
Principiul mobilitii adaptative: const n diversificarea metodelor de
recuperare n cursul diferitelor etape ale procesului terapeutic, n funcie de
deficientul psihic i natura acestei deficiene;
Principiul planificrii: const n mijloacele i etapele de recuperare;
Principiul programrii: urmrete desfurarea i planificarea programelor n
procesul de recuperare a bolnavilor psihici.
Aceste principii fundamentale care stau la baza recuperrii deficienilor psihici au
valoare de legi, de aceea ele trebuie cunoscute foarte bine n derularea unui astfel de proces de
recuperare. n acest proces, bolnavul trebuie s fie apt de a ntreprinde o anumit activitate i
trebuie sa aibe dorina de a deveni el nsui un cetean activ, fericit i util. (op.cit.)
Pregtirea recuperrii constituie un moment important, dar i delicat n acelai timp
deoarece se analizeaz deficientul, l studiaz preciznd natura i gradul deficienei, dup care
se stabilesc metodele cele mai adecvate ale recuperrii (fig. 3.1.). (op.cit.)

Fig 3.1.
Relaiile dintre deficien i recuperare (Enchescu, Igiena mintal i recuperarea bolnavilor
psihici, Editura Medical, 1979, p. 242)
Orice recuperare trebuie s aib un caracter planificat i s vizeze urmtoarele
obiective:
s asigure i s menin mijloacele de recuperare la un nalt nivel calitativ;

 s asigure condiii de recuperare pentru toate tipurile de deficien din toate

sectoarele populaiei i din toate zonele geografice;
s creeze o informare intensiv referitoare la valoarea procesului de
recuperare. (op.cit., p. 243)
J. Martin Myers clasific metodele recuperrii deficienilor psihici astfel: metoda
comprehensiv; metode de activare cu participare; activitatea de grup (grupul salonului,
grupul terapiei profesionale cu dirijare central, grupul sportiv i de educaie fizic, grupul
terapeutic); metoda terapeutic (psihoterapia, tratamente fizice moderne ca electoocul,
chimioterapia, fizioterapia, relaxarea autogen, terapia profesional reprezentat prin
ergoterapie, activitile vieii cotidiene, cultoterapia, biblioterapia). (op.cit., p. 243)
Una dintre cele mai importante forme de recuperare a deficienilor psihici este terapia
ocupaional i ergoterapia. Acestea urmresc reinseria social a bolnavilor psihici i i
propun s reconstituie procesul de formare i dezvoltare al acestora.
Dup A. Requet, principiile de aplicare a terapiei ocupaionale sunt:
terapia ocupaional este o metod de tratament prin intermediul nvrii i
al executrii de ocupaii productive;
scopul acesteia este de a trezi interesul i a da curaj i ncredere deficientului
psihic n depirea infirmitii sale i n restaurarea capacitilor profesionale
i de utilizare social a acestora;
posibilitatea asocierii terapiei ocupaionale cu alte forme de tratament;
terapia ocupaional se face dup indicaiile medicale i sub supravegherea
medicului;
tratamentul trebuie s corespund necesitilor bolnavului mintal i n raport
cu natura i gradul deficienei acestuia;
terapia ocupaional urmrete readaptarea social a deficientului psihic;
terapia ocupaional se va efectua gradat, cu creterea progresiv a sarcinii
de munc. (op.cit., p. 246)
n terapia ocupaional, exist mai multe niveluri: munca simpl, independent
(activiti menajere simple); munca mecanic, unde este necesar puin atenie (munca n
echip, activitatea de mpachetri); munca reclamnd o atenie permanent (grdinritul,
broderie, croitorie); munca ce necesit atenie si randament aproape normal (artizanat,
confecii diferite); munca echivalent cu a unui lucrator normal. (op.cit.)
Aceast activitate de recuperare a bolnavilor psihici trebuie s se desfoare n
instituii autorizate i specializate (centre de recuperare), caracteristica de baz a acestora

viznd un program ndreptat ctre acordarea unei asistene calificate, cu ajutorul cruia
bolnavii psihici, folosind resursele i aptitudinile lor interioare, ating nivelul optim de
funcionare din punct de vedere fizic, psihologic, social, profesional sau colar. (op.cit.)
Enchescu (1979) explic faptul c procesul de recuperare a bolnavilor psihici
presupune un program, care are la baz urmtoarele obiective:
Obiectivul principal: const n recuperarea sntii psihice a bolnavilor;
Obiectivele generale: acestea constau n recuperarea psihiatric n plan att
profesional ct i social;
Obiectivele secundare: acestea urmresc reducerea deficienei psihice,
redobndirea capacitii de munci i readaptarea social;
Mijloacele de realizare practic: ergoterapie, terapie de grup, socioterapie etc.
Programul de recuperare trebuie s fie constituit dintr-un numr de elemente
individuale i anume: condiii favorabile i echipament adecvat; politic social i msuri
sanitare adecvate; conducere adecvat; personal specializat, bine pregtit i devotat. Toate
aceste aspecte demonstreaz complexitatea msurilor care se impun n recuperarea bolnavilor
psihici, caracterizate prin intervenia i activitatea echipei terapeutice. (op.cit.)
Pentru a asigura o bun i durabil recuperare a bolnavilor psihici, este obligatorie
competena profesional i o lung experien a cadrelor care activeaz n echipa terapeutic
de recuperare. Din acest motiv, se impune o recrutare riguroas i o pregtire profesional
continu a cadrelor ce vor lucra n acest domeniu. (op.cit.)

Cap. II Terapia ocupaional (TO) i ergoterapia

1.

Definirea TO i ergoterapiei

n primul razboi mondial, F. C. Reid a introdus termenul de ergoterapie pentru a

denumi o metod de kineto pentru diverse tulburri fizice sau mentale, acesta fiind preluat
mai apoi de coala francez, dei n Statele Unite ale Americii el fusese deja nlocuit de ctre
E. Burton cu acela de terapie ocupaional, considerndu-se c ergoterapia este un termen
prea limitativ. (Popescu, 1993; Mrza-Dnil, 1997)
n rile anglo-saxone, occupational therapy cuprinde att terapia ocupaional ct i
ergoterapia n nelesul nostru, acesta reieind evident din nsui faptul c termenul francez de
ergothrapie este tradus n englez direct prin termenul de occupational therapy. Ei
motiveaz aceasta prin faptul c conceptul de munc este retrictiv (ergon = munc, n limba
greac), deoarece ergoterapeuii recomand i alte activiti cum ar fi cele distractive,
culturale, imaginative..., care nu au drept scop crearea unui obiect, deci occupational therapy
are o semnificaie mai larg. (Popescu, 1993, p.16)
Autorul francez Durand vede n ergoterapie: O metod de reeducare care se bazeaz
mai ales pe o contribuie total i voluntar a bolnavilor n sensul stimulrii i dirijrii
activitilor lor. Ea face apel la metodele artizanale de olrit, tmplrie, estorie, giuvaergerie,
mpletituri etc. (op.cit., p.16)
n anul 1921, Dr. H. A. Pattison definete terapia ocupaional astfel: Occupational
therapy poate fi definit ca fiind orice activitate mental sau fizic, prescris i dirijat, pentru
obiectivul bine determinat de a contribui la refacere sau la grbirea ei, n urma unei boli sau
leziuni. (Mrza-Dnil, 1997, p.9)
n anul 1968, American Association of Occupational Therapy definete terapia
ocupaional ca: arta i tiina de a dirija modul de rspuns a omului fa de o activitate
selecionat, menit s promoveze i s menin sntatea, s mpiedice evoluia spre
infirmitate, s evalueze comportamentul i s trateze sau s antreneze pacienii cu disfuncii
psihice sau psihosociale. (op.cit., p.10)

Enciclopedia francez de Kinesitherapie definete ergoterapia ca: o metod de

tratament a anumitor tulburri fizice sau mintale, prescris de medic i aplicat de specialiti
calificai, folosind munca, sau orice alt ocupaie, n vederea vindecrii afeciunii sau
sechelelor sale. (op.cit., p.10)
Psihologul Hebenicht Gertraud definete ergoterapia n lucrarea sa Posibiliti de
recuperare a deficienei mintale de gradul II (medii) prin ergoterapie ca: O metod de
tratament prin munc, fcnd parte din aciunea complex de recuperare, prin care se
urmrete restructurarea personalitii, reintegrarea medical, profesional i social a
bolnavului. (Popescu, 1993, p.19)
n anul 1974, n cadrul celei de-a V-a sesiuni tiinifice a Academiei de tiine
Medicale cu tema Recuperarea n unele boli cronice, ergoterapia a fost definit ca fiind:
...folositare activitii practice (lucrative) adaptate specificului activitii anterioare a
bolnavului i strii sale psihice actuale, ca mijloc terapeutic n vederea meninerii sau refacerii
deprinderilor sale, readaptrii funcionale i reorganizrii ct mai complete i armonioase a
vieii psihice. (op.cit., p.19)
O deosebire ntre terapia ocupaional i ergoterapie este aceea c prima are menirea
s trezeasc interesul bolnavului pentru o activitate oarecare, iar cea de-a doua are la baz
motivaia intrinsec a muncii remunerate n procesul de recuperare i reinserie socioprofesional a bolnavului. (op.cit.)
Terapia ocupaional urmrete s realizeze un folos practic, dar i estetic, prin
activiti culturale i distractive de orientare spre plcut, frumos, atractiv ce se poate obine
prin lucru manual. Cu un caracter productiv utilitar, organizat i remunerat, ergoterapia se
ncadreaz n medicina funcional care i propune s reduc sau s anuleze consecinele
maladiei prin diferite activiti cum ar fi: manufacturi, activiti agrozootehnice, activiti
gospodreti de ntreinere a animalelor mici i mijlocii, a curilor, grdinilor, serelor de flori
i legumicole, pn la scrmnatul lnii, cusutul deeurilor textile etc. Aceasta corijeaz
funcia motric i funcia psihic sub aspect utilitar, cuprinznd intrinsesc munca, cea mai
eficace din toate activitile care are drept scop reintegrarea social a bolnavului. (op.cit.)
n timp ce ergoterapia este destinat bolnavilor cronici sau persoanelor cu boli de
lung durat, terapia ocupaional se aplic i persoanelor cu boli cronice/acute de scurt
durat, prin activiti fizice i psihice ce au ca scop sustragerea ateniei bolnavului de la
suferin i antrenarea lor n activiti recreative. (op.cit.)
Dr. Clement Baciu i colab. (1981) n Kinetoterapia pre i postoperatorie vd
problema n felul urmtor: terapia ocupaional, ca i ergoterapia, reprezint forme
prelungite i specializate ale kinetoterapiei, ntre ele existnd unele deosebiri de nunae. Ca

form prelungit a kinetoterapiei, terapia ocupaional rmne, deci, o metod medical. Ea

apeleaz la folosirea unei ntregi serii de aparate, instalaii i utilaje n scopul reeducrii prin
actele uzuale ale autoservirii, a mbuntirii posibilitilor de deplasare cu mijloacele de
transport (speciale sau n comun), a efecturii unor munci i a deprinderii unor jocuri
distractive. Spre deosebire de terapia ocupaional care urmrete restabilirea capacitii
funcionale i se desfoar n afara orelor de program terapeutic intensiv, ergoterapia
reprezint o metod specific readaptrii socio-profesionale i urmrete concomitent cu
mbuntirea capacitii funcionale i pregtirea bolnavului pentru reluarea activitilor
profesionale, ergoterapia se desfoar n cadrul orelor de program intensiv. (op.cit., p.21)
O alt deosebire ntre terapia ocupaional i ergoterapie este c cea din urm poate fi
auto-finanat, adic i poate acoperi cheltuielile n totalitate sau n parte din veniturile
realizate. Aceasta poate cuprinde diverse activiti, cum ar fi ergoterapia utilitar (lucrri de
ntreinere, ateliere, ferm, grdin, legume), implicnd un anumit randament, sau ateliere
speicale de readaptare cu caracter industrial. (op.cit.)
n ambele terapii terapia ocupaional i ergoterapia putem gsi i forme de
activiti comune; n amndou sunt prezente, de asemenea, aciunile de psihoterapie prin
formele lor individuale i de grup, cu meniunea c sub aspectul recuperrii aceasta poate fi
condiionat de vrst (...), precum i de diversele infirmiti care pot fi motorii, psihice,
auditive, vizuale etc. Departajarea terapiei ocupaionale i ergoterapiei este ns determinat
de forma de finanare i organizare reglementate n ara noastr de prevederile H.C.M
1210/1970 i ale Decretului 151/1976. (op.cit., p.23)
Aadar, recuperarea prin ocupaie i munc este un domeniu de activitate complex,
prin care se urmrete pe de o parte restabilirea activitii funcionale pierdute de un individ n
urma unor boli sau traumatisme, iar pe de alt parte dezvoltarea unor mecanisme
compensatorii care s-i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via
activ. (op.cit.)
Prin urmare, terapia ocupaional const n orice munc sau ocupaie uoar,
atractiv, distractiv, relaxant i recreaional, indicat i supravegheat de medic n scop
terapeutic i finanat de la buget ce se poate efectua la orice vrst i prin care se caut
sustragerea bolnavului din starea de suferin de orice natur ar fi ea, iar n ceea ce privete
ergoterapia, aceasta reprezint: orice activitate indicat i supravegheat de medic n scop
terapeutic, de readaptare i recuperare, cu caracter productiv i utilitar, organizat, remunerat
i autofinanat. (op.cit., p. 24)
Ce trebuie de reinut din aceste dou definiii este faptul c modul de finanare este
diferit (terapia ocupaional direct de la buget; ergoterapia prin autofinanare), la fel ca i

scopul urmrit i metodele folosite, ambele reprezentnd, n fond, terapii prin ocupaie i
munc, care urmresc recuperarea i (re)inseria socio-profesional a bolnavilor. (op.cit.)

2.

Istoria i bazele filozofice ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei

Istoria TO i ergoterapiei
Istoricii au gsit originea terapiei ocupaionale i ergoterapiei nc din scrierile
medicilor din antichitatea greac i a succesorilor lor. (Mrza-Dnil, 1997, p.12)
n perioada anului 450 .Hr., Herodicus recomanda, n scop terapeutic, aplicarea
exerciiilor preluate din arta rzboiului. Tot n scop terapeutic, Asclepiades i Hippocrate au
fost i ei susintori ai practicrii unor activiti utile i amuzante. Primii susintori ai acestei
iedi, n primele secole ale erei noastre, au fost Celse, Galien i Aurelianus. (op.cit.)
Literatura antic a Greciei, Persiei, Egiptului i Chinei face referiri remarcabile la
importana ocupaiei n sntate. Este relevant povestea lui Homer despre Hephaistos,
nobilul zeu meteugar, chiop, cruia i s-a oferit unelte pentru a-i permite s devin un
meter n munca prea-iscusit. (http://www.ub.ro/component/content/article/69/98-istoriculterapiei-ocupationale.html, 15.03.2010)
Din Roma Antic, Epidaurus, alina delirul i mbuntea starea de sntate prin
cntece, farse i muzic. (op.cit.)
Majoritatea autorilor sunt de acord c profesia de terapie ocupaional i are
rdcinile n dezvoltrile din domeniul psihiatriei din secolele al XVIII-lea i al XIX-lea.
(op.cit.)
nainte de secolul al XVIII-lea, bolnavii psihici erau alienai i pedepsii n casele de
nebuni deoarece erau vzui ca oameni ri i periculoi. Pedeapsa era luat drept tratament,
aceasta incluznd biciuirea, nlnuirea de ziduri, vomitarea provocat, sngerri abundente i
diet strict. Doctorii oraelor din Paris i York, Pinel, respectiv Tuke, au ndeprtat acest
tratament i au ncurajat rectigarea autocontrolului prin ocupaie. Pinel recomanda
bolnavilor psihici exerciii fizice i ocupaii manuale, oferind modele de organizare a acestor
activiti. Prin urmare, metoda uman de tratate a persoanelor bolnave psihic a devenit
cunoscut drept tratament moral. (op.cit.)

n secolul al XIX-lea, cercettori ca William Tuke n Anglia, Johann Reil n

Germania, Thomas Scattergood n America, nfiineaz centre de ergoterapie, mai ales pentru
bolnavii mental. (Mrza-Dnil, 1997, p. 13)
n secolul al XX-lea ncep s apar preocupri pentru pregtirea personalului
specializat n acest domeniu, ncepndu-se cu cursuri de scurt durat i continund cu
nfiinarea unor adevrate coli de terapie ocupaional i ergoterapie i asociaii
internaionale care se ocupau de pregtirea specialitilor (International Federation of
Occupational Therapy din 1951). (Mrza-Dnil, 1997; Al. Popescu, 1993)
n Statele Unite ale Americii, Terapia Ocupaional (TO) a fost nfiinat de doi
arhiteci, un profesor, un asistent social, o asistent medical i un doctor. Prima coal de TO
este cea a Dr. Elizabeth Casson Dorset House, iar n jurul anului 1940 apar i n Europa
primele coli de TO. (op.cit.)
coala anglo-saxon de terapie ocupaional ptrunde n Europa (Frana), ergoterapia
francez dezvoltndu-se apoi n centrele de reeducare pentru aduli, copii i btrni, ct i n
diverse centre sau servicii de sntate mintal, conformndu-se doctrinei, programului i
regulamentelor internaionale. (Mrza-Dnil, 1997, p. 14)
n 1969, n Federaia Mondial deja erau cuprinse 19 ri, 15000 de ergoterapeui, 90
de coli de ergoterapie care pregteau 7000 de studeni n lume. (op.cit.)
TO a nceput s produc pe parcurs specialiti/gnditori, precum Mary Reilly, care a
condus la apariia unei noi paradigme. Ea a definit comportamentul ocupaional ca ntregul
continuum de dezvoltare a jocului i muncii. (http://www.ub.ro/component/content/
article/69/98-istoricul-terapiei-ocupationale.html, 15.03.2010)
La nceputul anilor 1990 s-a dezvoltat disciplina tiinei ocupaionale n USC
(University of Southern California). Aceast tiin se ocupa pe de o parte de forma, funcia i
sensul ocupaiei, pe de alt parte cu nelegerea oamenilor ca fiine ocupaionale. n cadrul
acestei universiti, Yerxa (1993), un prim motor al acestei tiine, ofer un nou mod de a
nelege natura ocupaional a fiinelor umane i cum aceasta poate mri potenialul i
creterea uman. Dup Yerxa, Clark (1993) extinde aceste idei, construind o baz de
cunotine pornind de la programe doctorale de studiu. (op.cit.)
n Romnia, o mrturisire a folosirii muncii n tratamentul bolnavilor psihici dateaz
din 1904, cnd a aprut lucrarea prof. Obreja Notie asupra lucrrilor manuale n Ospiciul
Mrcua. (Mrza-Dnil, 1994, p.15)
n jurul anului 1950 au nceput s se dezvolte n Romnia sectoare i uniti de
referin n domeniul acestor activiti: Sibiu, Socola-Iai, Trnveni, Sighet, Oradea, Lugoj,
Jimbolia-Timi, Craiova, Bucureti-Spitalul Gh. Marinescu etc. (op.cit.)

Literatura de specialitate din Romnia semnaleaz, dup 1970, preocuprile dr.

Alexandru Popescu, care scrie i cteva lucrri n aceast direcie. (op.cit.)
Reglementarea aprut n anul 1970, sub forma actului guvernamental nr. 1210 din
28 august 1970, statuteaz, pentru prima oar, organizarea ergoterapiei n unitile medicosanitare i de protecie social. Prin acest act juridic bolnavii internai i ambulatori, care
desfoar o activitate n cadrul ergoterapiei, beneficiaz de o cot din contra-valoarea muncii
efectuate, ca urmare a valorificrii produselor realizate, iar unitile snaitare unde se obin
astfel de rezultate sunt beneficiare ale sumelor ncasate, putndu-le folosi pentru dezvoltarea
activitilor de acest gen. (Popescu, 1993, p.30)
n 2003, Monitorul Oficial public un regulament cadru de organizare i funcionare a
cadrelor de inegrare prin terapie ocupaional (Anexa 1).

Bazele filozofice ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei

n anul 1979, Adunarea reprezentanilor Asociaiei Americane de Terapie Ocupaional
a adoptat baza filozofic a terapiei ocupaionale, declarnd:
Omul este o fiin activ, a crei dezvoltare este influenat de utilizarea
intenional a activitilor.
Utiliznd capacitile proprii i motivate intrinsec, fiinele umane pot s
influeneze, prin activitile intenionale, sntatea lor fizic i mental, precum i
mediul social.
Viaa uman implic un proces de continu adaptare. Adaptarea reprezint o
schimbare de funcie care susine supravieuirea i actualizarea propriei persoane
(self).
Factorii biologici, psihologici i de mediu pot ntrerupe procesul de adaptare
n orice moment al ciclului vieii. Disfuncia poate s apar atunci cnd adaptarea
este afectat/deficitar.
Activitile intenionale (cu un scop) faciliteaz procesul adaptativ.
Terapia ocupaional se bazeaz pe convingerea c activitatea intenional
(ocupaia), inclusiv componentele sale inter-personale i de mediu, poate fi folosit
pentru prevenirea i medierea disfunciei i pentru promovarea maximei adaptri.
Activitatea, aa cum este ea utilizata de ergoterapeut, include ambele scopuri :
intrinsec i terapeutic. (Mircea, 2004)
Din toate aceste idei, trebuie neles faptul c omul i poate influena i/sau ameliora
propria sntate prin participarea la activiti intenionale (cu scop); termenul de activitate

intenional este o tem central a bazei filozofice i este utilizat n sensul de ocupaie; aceste
activiti intenionale reprezint mijloacele terapeutice utilizate n terapia ocupaional.
(op.cit.)
Cu aceeai ocazie, Adunarea Reprezentanilor a afirmat c:
Trebuie s existe o acceptare i implementare general a esenei terapiei
ocupaionale i anume participarea activ a pacientului la activitatea (ocupaia)
respecticv, n scopul mbuntirii performanei.
Utilizarea procedurilor facilitatoare este acceptat n terapia ocupaional
numai atunci cnd sunt folosite cu scopul de a pregti pacientul pentru o mai bun
performan n prevenirea disabilitii, prin propria participare la ocupaia
respectiv. (op.cit.)
Sintetiznd aceste afirmaii de mai sus, se observ cteva aspecte fundamentale, i
anume: esena terapiei se dovedete a fi faptul c pacientul particip activ la activiti
intenionale; procedurile facilitatorii au numai rol de pregtire pentru activitatea intenional
i sunt acceptate numai dac servesc scopul final al terapiei ocupaionale. (op.cit.)
n anul 1983, Adunarea Reprezentanilor formuleaza definiia oficial a activitii
intenionale:
sarcini sau experiene la care individul particip n mod activ.
Angajarea ntr-o activitate intenional necesit i stimuleaz coordonarea
ntre componentele fizice, emoionale i cognitive ale persoanei.
Un individ implicat ntr-o activitate cu scop, i direcioneaz atenia spre
sarcina n sine, mai mult dect spre procesele interne implicate n realizarea acestei
sarcini
Activitile intenionale sunt influenate de rolurile pe care le are individul n
cursul vieii i au un neles unic pentru fiecare persoan. (op.cit.)
Cu aceeai ocazie, Adunarea Reprezentanilor a definit i rolul terapeutului
ocupaional/ergoterapeutului:
Terapeutul ocupaional evalueaz pacientul pentru a determina scopurile
activitii individuale, capacitatea de a planifica i ndeplini activiti intenionale,
precum i abilitatea de a face fa solicitrilor funcionale ale mediului.
Bazat pe aceasta evaluare, terapeutul ocupaional imagineaz experiene i
activiti care ofer pacientului posibiliti de aciune efectiv. Aceste activiti au un
scop i anume acela de a ajuta la formarea abilitailor individuale, conducnd la
realizarea scopurilor personale. (op.cit.)

Din aceast definiie a rolului terapeutului ocupaional/ergoterapeutului se subliniaz

importana evalurii disfunciei i remedierii acesteia prin activitile intenionale. (op.cit.)
La baza filozofiei terapiei ocupaionale st teoria care susine c omul este o fiin
activ a crui dezvoltare e influenat de activitile practice n care se implic activitatea
determinat de o motivaie care-i influeneaz capacitatea fizic i psihic a individului.......
nelegerea bazei filozofice a unei profesii este important deoarece ea reprezint un
set de valori, adevruri i principii care ghideaz aciunile celui care practic profesia
respectiv i ajut la definirea naturii i existenei profesiei.......

3.

Scopul, obiectivele i principiile/regulile de aplicare ale TO i ergoterapiei

Scopul TO i ergoterapiei
O modalitate bio-psiho-social de recuperare a bolnavului psihic este terapia
ocupaional i ergoterapia. Scopul final al acestora este reinseria individului n viaa social
productiv printr-o strns i unitar colaborare a tuturor specialitilor care intervin n
realizarea diverselor obiective. (Al. Popescu, 1993)
elurile terapiei ocupaionale i ale ergoterapiei care duc la ndeplinirea scopului final
sunt:
stimularea ncrederii n sine a bolnavilor i dezvoltarea fireasc a
personalitii lor;
organizarea unui program de micri dirijate n condiii de lucru;
constatarea capacitilor i inclinaiilor restante ale bolnavului;
corelarea recuperrii medicale cu cea profesional;
reinseria ct mai rapid cu putin n viaa social, economic i profesional.
(op.cit., p. 37)
n unele cazuri, rencadrarea subiectului n societate poate avea un rezultat
nesatisfctor, aceasta prezentnd apoi complexe grave de inferioritate, refulndu-se,
ajungnd s refuze orice fel de rencadrare social. (op.cit.)
O problem deosebit de grav cu care se confrunt terapistul ocupaional i/sau
ergoterapeutul, respectiv asistentul social, este dependena bolnavului. Aceasta apare deseori
atunci cnd respectiva persoan ntmpin dificulti majore care o mpiedic s acioneze sau
s se exprime, din motive mentale. n acest caz, att terapistul ct i asistentul social, au rolul
de a preveni i de a reduce dependena, de a stimula bolnavul pentru a restabili relaii normale
cu cei din jur i de a-l fac s revin la deprinderile activitii de zi cu zi, punndu-i la
dispoziie, la nevoie, dispozitivele tehnice auxiliare necesare. (op.cit.)
Dac prin prisma medicinii recuperarea nseamn rectigarea integral a bolnavului
pentru via i munc, deci obinerea unui om pe deplin sntos i capabil practic de orice

munc, prin terapia ocupaional i ergoterapie se nelege acea activitate fizic i psihic
efectuat conform indicaiilor medicului, sub ndrumarea cadrelor specializate (terapiti
ocupaionali i ergoterapiti) i avnd drept scop ameliorarea strii de sntate a bolnavului,
sau chiar vindecarea lui, prin trezirea interesului pentru anumite activiti recreative sau
productiv-stimulative, care s concure la reintegrarea sa socio-profesional. (op.cit., p. 38)
Aadar, scopul TO i ergoterapiei este de a folosi mijloacele terapeutice funcionale
bazate pe activitate i munc, n vederea recuperrii funciei deteriorate. (op.cit.)
n aplicarea procedeelor terapeutice prin ocupaie i prin munc se impune acceptarea
acestora de ctre bolnav, inndu-se cont n mod special de prerea i preferinele subiectului,
pentru a evita procedeele neagreate de ctre persoana respectiv. Pe de alt parte, este
important s se aibe n vedere i simplitatea activitii propuse pentru a evita posibilele reacii
adverse. (op.cit.)
Terapia ocupaional i ergoterapia pot fi introduse n faza iniial a tratamentului,
avnd un rol benefic, ntruct suferina i frica de durere pot fi reduse sau eliminate o dat cu
mobilizarea subiectului. Pentru reuit, trebuie s se realizeze activiti terapeutice bine
selecionate i cu motivaie adecvat care fac, de exemplu, ca atenia pacientului s nu se mai
concentreze direct asupra a ceea ce-l chinuie, crendu-se aadar o stare de relaxare. (op.cit.)
Terapia ocupaional i ergoterapia, insituite corect, influeneaz favorabil toate
funciile psihice. Aa de exemplu: stimuleaz interesul bolnavului pentru grbirea nsntoirii
sau ameliorrii bolii sale; dezvolt capacitatea de concentrare a ateniei; realizeaz o sedare i,
concomitent, scderea tendinelor ostile, agresive i distructive; normalizeaz oboseala;
stabilizeaz starea afectiv; restabilete obinuinele normale de via i munc; nltur sau
reduce suferina; faciliteaz adaptarea; restabilete socializarea; previne sau ntrzie evoluia
bolii. (op.cit., p. 41)
n faza secundar, n care bolnavul poate fi n postur de convalescen sau
recuperatorie, activitile trebuie s se desfoare fie ntr-un atelier special echipat n cadrul
unui spital, fie ntr-un centru specializat. Aceste activiti produc o diversiune pozitiv i
conduc la nlturarea inhibiiei psihologice, nlturare foarte necesar n demersul procesului
de recuperare. (op.cit.)
Profesionalismul de care d dovad terapeutul ocupaional/ergoterapeutul, respectiv
asistentul social este extrem de important n finalizarea scopului. Astfel, acetia au roluri
foarte bine definite:
terapeutul ocupaional/ergoterapeutul: ajut pacientul pentru recuperarea
independenei n activitile cotidiene; urmrete ameliorarea abilitii de
soluionare a problemelor, necesar pentru ntoarcerea n propriul ambient

domestic i de munc; particip la elaborarea proiectului reabilitativ; i

exercit propriile competene specifice n cadrul programelor terapeutice,
conform indicaiilor medicului specialist; scopul esenial este ameliorarea
autonomiei funcionale a pacientului.
asistentul social: evalueaz impactul social, relaional i economic al
dizabilitii asupra persoanei, familiei, muncii i mediului de via n
complexitatea sa; ajut clientul i familia n cazul unor necesiti/situaii
particulare; particip la elaborarea proiectului reabilitativ; stabilete raporturi
de colaborare cu serviciile sociale teritoriale pentru a facilita rentoarcerea
clientului la domiciliu n condiii de siguran, sau insituionalizarea sa. (Ioana
Mircea, 2004)
n concluzie, fiecare din aceste dou figuri profesionale, pe lng muli alii, au un
rol precis n recuperarea beneficiarului, astfel c scopul lor n cadrul echipei este acela de a
satisface necesitile de asisten, de terapie medical i reabilitativ ale bolnavului.

Obiectivele i efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei

De metodele terapiei ocupaionale i ergoterapiei beneficiaz persoanele bolnave
psihic i nu numai: pacieni cu dizabiliti fizice, copii instituionalizai, oameni n vrsta
etc. care au nevoie s nvee lucruri simple, pentru creterea ncrederii n sine, creterea
independenei i reintegrarea n mediul familial, social i profesional, pentru o condiie
psihosocial a normalitii.
Principalele obiective ale terapiei ocupaionale i ale ergoterapiei ar fi: nlturarea
tulburrilor funcionale pasagere, simple sau multiple, prezente ntr-o serie de afeciuni sau n
variate asociaii morbide, n care este necesar reeducarea gestual, deci recuperarea unui
deficit motor; reeducarea mijloacelor de exprimare implicnd vorbirea, atitudinea,
comportamentul; i n final, restabilirea independenei bolnavului sub aspect psiho-somatic.
(Al. Popescu, 1993, p.46)
Dup Louis Pierquin i colab.: valoarea terapeutic a activitii creatoare poate fi
luat n considerare n msura n care permite s se inventeze noi raporturi cu mediul
nconjurtor, cu obiectele i spaiul, ceea ce presupune un reper i un mod de a simi. De fapt,
pentru a crea, omul are nevoie de a transforma elementele extrase din lumea exterioar, de a
le organiza n vederea unui proiect final, fie c este vorba de culori, de forme, de sunete sau
de elemente materiale. O dat acest proiect realizat, omul are nevoie de a-l comunica, chiar
dac trebuie s-i imagineze existena unor indivizi capabili s-l neleag; el scrie, picteaz,

modeleaz, descoper noi reete culinare pentru a mprti celorlali o parte din lumea lui
interioar. Numai dac semnificaia actului este recunoscut de altul i permite stabilirea
unei relaii, poate exista pentru pacient o veritabil aciune terapeutic. (op.cit., p.46)
Este necesar ca ntre terapeut/asistent social i bolnav/beneficiar s se creeze condiii
i situaii care s permit acestuia noi iniiative. Sunt necesare relaii bazate pe ncredere
reciproc, competen profesional, sfaturi avizate i capabile, care s se modeleze n funcie
de personalitatea subiectului. Acceptarea lui aa cum este, constituie o important valoare a
terapeutului i a asistentului social. (op.cit.)
Obiectivele terapiei ocupaionale i ergoterapiei se pot atinge doar cu colaborarea
activ a bolnavului, ajungndu-se ca, din proprie convingere, acesta, prin eforturi, voin i
propriu interes s reueasc s rspund cerinelor vieii normale, s fie redat societii.
(op.cit., p.47)
Dup Mrza-Dnil (1997), obiectivele terapiei ocupaionale i ale ergoterapiei sunt
urmtoarele:
obinerea unei remisiuni a bolii mai precoce i de bun calitate;
mbinarea activitilor de ergoterapie cu cele de psihoterapie de grup;
prevenirea recderii psihotice n condiiile reducerii dozelor de psihotrope;
normalizarea relaiilor dintre bolnavi, prin reglarea problemelor raionale;
stimularea bolnavilor inactivi i calmarea celor agresivi;
mbuntirea coordonrii gesturilor, reflexelor, gndurilor, vorbirii;
echilibrarea afectivitii, stimularea memoriei, voinei i dorinei de activitate;
formularea unor abiliti psihice i profesionale n limita capacitilor
funcionale n acelai timp cu ameliorarea i reeducarea deficitului psihic
instalat;
sustragerea bolnavului psihic de la preocuprile sale morbide, mrirea
receptivitii i interesului pentru ambian, crearea treptat a condiiilor
propice necesare desfurrii coerente a reintegrrii sale;
readaptarea i reinseria bolnavului psihic n ritmul obinuit i firesc al vieii.
(Mrza-Dnil, 1997, p.125)
Se poate afirma c ergoterapia constituie un subsistem subordonat att sistemului
terapeutic, ct i celui economic. Modelul organizaional economic nu se opune, ci se
subordoneaz sistemului medical, oferind motivaia recuperrii conform motivaiilor i
trebuinelor ce apar n procesul muncii. (op.cit., p.126)
Alte obiective ale activitilor de terapie ocupaional i ergoterapie sunt:

 dezvoltarea deprinderilor manuale;

dezvoltarea respectului fa de rezultatele muncii;
consolidarea deprinderilor tehnice (ex. tiat, lipit, ndoit, bobinat, nurubat i
formarea unor deprinderi mpletitul, mbinarea etc.);
consolidarea abilitilor de a finaliza lucrul nceput i disciplina pstrrii
materialelor n ordine;
educarea rbdrii, respectarea regulilor, cooperarea cu alte persoane n
vederea realizrii unor lucrri de grup;
familiarizarea bolnavilor cu diferite materiale, pe care s le analizeze n timp
ce le folosesc: form, mrime, culoare, consisten.
(http://www.parinti.com/MetodeterapeuticeABAPECSlogopedieterapieocupati
onalaartterapie-articol-1478.html, 27.03.2010)
Activitile ergoterapeutice pun accentul pe reeducarea gestualitii, a ndemnrii,
nvarea unor deprinderi noi, utile, dezvoltarea expresivitii, readaptarea/adaptarea la efort.
Activiti ca desenul, pictura, modelajul sunt foarte importante n dezvoltarea proceselor
gndirii, pentru o mai bun coordonare ocular i manual, pentru dezvoltarea motricitii fine
(dactilo-pictura i modelaj). (op.cit.)
n funcie de natura suferinei i a activitii prestate, capacitatea de reantrenare poate
fi solicitat fizic, nervos sau cerebral, dei n condiiile de dezvoltare a tehnicii contemporane,
cu procese mecanice i automatizate, cu procese implicnd aparatur, munca devine din ce n
ce mai complex i mbin, ntr-o msur mai mare sau mai mic, toate cele trei feluri de
solicitri. Aceste activiti pot fi determinate i de anumii factori cu influen asupra
capacitii de munc. (tabelul 4.1.) (Al. Popescu, 1993, p.49)
Tabelul 4.1. Factorii cu influen asupra capacitii de munc, dup C. Roca
Nr.

Natura factorilor
crt.
1. Fiziologici

Felul factorilor
Starea sntii
Consumul energetic
Exerciiul i antrenamentul
Vrsta

2.

Psihologici

Sexul
Personalitatea
Aptitudinile de munc
Interesul (motivaia)
Temperamentul

Emotivitatea
Relaiile interpersonale

3.

Fizici i mediul de munc

Iluminatul
Cromatica
Zgomotul
Vibraiile
Muzica
Microclimatul

4.

Condiii sociale

Noxele
Regimul de munc
Organizarea activitii
Nivelul profesional i cultural

Condiii igienico-sanitare
Popescu, Al. Al., Terapia ocupaional i ergoterapia, Vol. I, Editura Cerna, 1993, p. 50
Dup Steindler, efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei din punct de vedere
intelectual asupra bolnavului psihic sunt urmtoarele: se constat o influen normalizatoare,
se micoreaz emotivitatea, se elibereaz energia potenial, se dezvolt atenia, se nlocuiesc
tendinele psihice duntoare, se capt ncredere n sine, se educ obiceiul de a lucra i
posibilitatea expresiei personale, dezvoltndu-se iniiativa. (...) Efectele psihice se reflect n:
calmarea strii de nelinite a pacientului, dezvoltarea ateniei, dispariia descurajrii i
renaterea speranei, pstrarea obinuinei activitilor zilnice i diminuarea complexelor de
inferioritate. (op.cit., p.51)
Din punct de vedere social, se dezvolt responsabilitatea de grup i de cooperare i se
favorizeaz contactele sociale. Din punct de vedere economic, se dezvolt vocaii
profesionale, se creeaz obinuine industriale care, ajut, eventual, pacienii s participe
material la ntreinerea lor n instituii sanatoriale. (op.cit., p.51)
Un efect psiho-social important este acela c bolnavul va ntreine relaii
interpersonale, acest lucru ducnd la creterea ncrederii n sine, i n alii, i nu n ultimul
rnd la obinerea perspectivei de ncadrare social n viitor. (op.cit.)
Forme de aplicare a ergoterapiei la bolnavii psihici:
Pentru bolnavii psihici care se pot deplasa sau sunt tratai ambulator, ergoterapia i
terapia ocupaional se desfoar n ateliere specializate sau laboratoare. Pauzele de relaxare
i odihn trebuie s fie mai lungi i, n general, regimul i programul vor fi mai elastice,
urmrindu-se ndeaproape indicaiile medicului. (Mrza-Dnil, 1997, p.127)

Persoane afectate psihic care pot s fac terapie prin ocupaie i prin munc: cei care
se apropie de perioada recuperrii profesionale i sociale, cei care nu sunt capabili s lucreze
n condiii obinuite dar pot s-i nsueasc unele deprinderi ntr-un mediu dirijat, cei care nu
prezint stri de agitaie i periculozitate pentru persoanele din jurul lor i pentru ei nii, etc.
(op.cit., p.128)
n atelierele de terapie ocupaional i ergoterapie se practic ndeletniciri specifice
muncilor uoare (confecionare ppui, obiecte de artizanat, cercei, etc.), precum i activiti
de meloterapie, dansterapie, playterapie, artterapie, hobbyterapie etc. (op.cit.)

Principiile/regulile de aplicare ale TO i ergoterapiei

Principiile TO i ergoterapiei
DEX definete termenul de principiu astfel: element fundamental, idee, lege de baz
pe care se ntemeiaz o teorie tiinific, un sistem politic, juridic, o norm de conduit etc.,
baz, norm, precept, regul, rnduial. (http://dexonline.ro/, 30.03.2010)
Mrza Dnil (1997) definete termenul de principiu ca orice noiune de baz absolut
necesar nelegerii i folosirii unei doctrine sau unei metode. (Mrza Dnil, 1997, p.28)
Aceasta precizeaz faptul c principiul ergoterapiei este acela al concordanei ocupaie
bolnav, restul nefiind dect reguli de aplicare.
n toate cazurile n care metoda este necesar, n primul rnd trebuie descoperit
activitatea specific care poate influena pozitiv afeciunea n cauz i selectat acea ocupaie
care s pun n aciune funciile care trebuie ameliorate. (op.cit.)
Acest principiu al concordanei ocupaie bolnav trebuie urmat riguros, respectat n
totalitate i n permanen, cunoscut fiind faptul c ocupaia ideal este aceea care stimuleaz
toate funciile, n ntreaga sa complexitate i care se poate adapta, fr ncetare, nevoilor de
moment. (op.cit.)
Activitatea selectat trebuie n permanen adaptat la pacient, pentru c, n caz
contrar, aceasta s-ar putea dovedi ineficient. Personalizarea activitii poate oferi bolnavului
ncredere n forele proprii, aadar trebuie s se in cont de gusturile i de starea sa psihic.
(op.cit., p.29) Pentru a afla acestea, la nceputul i la sfritul activitii, terapeutul, alturi de
asistentul social, le d acestora s completeze o fi de evaluare (v. Anexa...), iar prin
intermediul acestei fie i dau seama dac persoana este n stare s lucreze sau nu n acel
moment.

n funcie de aceste criterii, modalitatea de lucru i ocupaiile se adapteaz sau se

modific. (op.cit.)
De exemplu, unui bolnav care trece printr-o criz (sau vrea s fac cu totul altceva), nu
poate fi pus s execute n acel moment activiti care s-l agite i mai tare.
n concluzie, niciodat nu se va ntlni, de la nceputul pn la sfritul recuperrii, o
singur ocupaie, ci ergoterapeutul va adapta actul terapeutic selectnd acele activiti, i chiar
subactiviti care corespund strict curei deficienei de moment. (op.cit., p.30)

Reguli de aplicare a TO i ergoterapiei

Regulile de aplicare a terapiei ocupaionale i ergoterapiei privesc respectarea
principiului concordanei ocupaie-bolnav i sunt de o importan inegal i de natur divers.
Unele reguli sunt principale (majore), adic indispensabile respectrii principiului
concordanei, iar altele sunt secundare (minore). (Mrza Dnil, 1997, p.30)
Regulile principale (majore) ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt urmtoarele:
a. Studiul bolii
b. Analiza ocupaiei
c. Confruntarea informaiilor obinute
Studiul bolii este prima regul i trebuie respectat de echipa multidisciplinar, care
este format din asistent social, terapeut, psiholog, medic etc. Acest studiu trebuie s se
ndrepte spre o evaluare mai realist a bolii. (op.cit., p.31)
Analiza ocupaiei sau a muncii se bazeaz pe cunoaterea datelor generale i specifice
privind cerinele meseriilor, ocupaiilor i muncilor. Ergoterapia se bazeaz pe un numr
oarecare de fie ale ocupaiilor, n care se afl menionat tot ceea ce activitatea respectiv
activeaz din punct de vedere al gesturilor, micrilor, energiei corporale i psihice stabilindule astfel valoarea terapeutic. (op.cit., p.31)
Dup aceste dou operaii, se suprapun informaiile i se alege ocupaia curativ care
are numrul i varietatea efectelor curative conform cu nevoile i gusturile bolnavului.
(op.cit., p.32)
Regulile secundare (minore) ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt urmtoarele:
a. Ocupaia trebuie s fie una obinuit i la ndemna pacientului i serviciului
de ergoterapie. Majoritatea pacienilor sunt atrai mai degrab de o ocupaie
pe care o cunosc ct de ct i pentru care aparatele i materia prim necesare se
gsesc i nu sunt prea costisitoare. (op.cit.)

b. Ocupaia trebuie s fie simpl. Se vor alege ocupaii care nu necesit

materiale/unelte sensibile, care se pot strica uor.
c. Ocupaia trebuie s fie util. Se va alege o activitate care s fie util i care s-i
stimuleze creativitatea bolnavului.
d. Ocupaia trebuie s aib ct mai multe posibiliti de diversificare. Regula se
refer la diversificarea i adaptarea ocupaiilor alese pentru a se putea aplica
progresia i pentru a nu plictisi. (op.cit., p.33)
e. Ocupaia va fi abordat progresiv. Pentru mbuntirea strii bolnavului,
ocupaia trebuie s fie n permanen adaptat, pentru progresul acestuia.
(op.cit.)
f. Ocupaia trebuie s fie liber acceptat.
g. Ocupaia nu trebuie s aib ca scop neaprat o prestaie tehnic de calitate.
Grija prea mare pentru rezultat, emulaia excesiv, declaraiile de merit,
promisiunile de recompensare, nu sunt recomandate, scopul principal fiind
terapeutic. n acelai timp, finisarea produsului, n aa fel nct pacientul s fie
mulumit de prestaia sa, are importan din punct de vedere psihologic.
(op.cit., p.33)
h. Ocupaia nu trebuie s fie remunerat. Prine remunerarea muncii depuse s-ar
deforma sau nlocui adevratul obiectiv, ergoterapeutul confundndu-se cu
reantrenarea la munc, n care, n unele ri, muncitorul primete salariu n
funcie de randamentul su. (op.cit.)
i. Ocupaia trebuie efectuat n colectivitate. Regula se refer la efectul
psihologic al lucrului n colectivitate, avnd tent de reinserie social.
(op.cit.)
j. Ocupaia trebuie s poat fi urmrit i controlat. n timpul desfurrii
activitii trebuie observat starea, comportamentul, reaciile bolnavului, pentru
a corecta, pentru a-l ncuraja, ajuta sau, eventual, pentru a-i schimba planul de
progresie a activitii. (op.cit.)

4. Rolul terapiei ocupaionale i ergoterapiei n procesul

recuperator integrativ
Activitatea sau ocuparea timpului liber sub aspect terapeutic sunt recomandate de
mult vreme, pornindu-se de la urmtoarele idei:
1.

Fiinele umane au o natur ocupaional . Se tie c oamenii au o nevoie

fundamental de ocupaie, care nu constituie doar o nevoie emoional, ci menine

organizarea ntregului corp i a minii pentru supravieuire. Dup Meyer, psihiatrul american,
Concepia noastr despre om este cea despre un organism care se menine i se echilibreaz
n lumea activitii i a activitii meninndu-se n viaa activa, trind i folosindu-i timpul n
armonie cu propria sa natur i cu natura nconjurtoare. (Mrza Dnil, 1997, p.40)
Fa de nevoia individului de a avea o ocupaie, se recunoate c specia uman, n
ntregul ei, se bazeaz pe productivitatea membrilor si n vederea supravieuirii. Joaca este
recunoscut ca fiind o carcateristic evolutiv ce pregtete tinerii pentru competena
adultului i drept un comportament la vrsta adult pentru a relaxa i recrea organismul prin
munc. Aceste concepte sunt foarte importante pentru nelegerea naturii ocupaionale a
oamenilor.
2.

Este cunoscut potenialul bolii de a ntrerupe sau stopa ocupaia, ntruct

renunarea la aceasta constituie un simptom de avertisment privind posibilitatea apariiei unei

boli, sau chiar apariia acesteia. (op.cit., p.41)
3.
ntruct ocupaia este organizatorul natural al comportamentului, ea poate fi
folosit pentru a organiza sau reorganiza comportamentul zilnic. Acest principiu are implicaii
pentru funcii simple cum ar fi micarea coordonat i pentru fenomenele complexe cum ar fi
organizarea unui model de via. (op.cit.)
Integrarea n societate a bolnavului psihic depind foarte mult de rezultatele reeducrii
i de acticvitile folosite n cadrul terapiilor.
n concluzie, la nivelul actual al dezvoltrii i al perspectivelor societii noastre, apare
mai stringent necesitatea aplicrii pe o scar mai larg a terapiei ocupaionale i ergoterapiei,
instrumente de baz ale procesului complex de recuperare a bolnavilor psihici. (op.cit.)

5.

Procesul i evaluarea terapiei ocupaionale i ergoterapiei

Procesul de terapie ocupaional i ergoterapie este definit de 8 etape, numindu-se

proces pentru c presupune o relaie interactiv ntre cei doi participani (asistentul social i
beneficiarul). Acesta este un fenomen marcat de schimbri graduale de evoluie a
beneficiarului ce poat duce la un anumit rezultat. (http://www.studentie.ro/Cursuri/Terapiaocupationala-si-ergoterapia/Curs-Terapia-ocupationala-si-ergoterapia-PROCESUL-SIEVALUAREA-TERAPI_i47_c1053_55138.html, 20.04.2010)
Cele 8 etape care trebuie urmrite att de asistent social ct i de ergoterapeut,
psihiatru, psiholog i asistent medical, n echip, sunt urmtoarele:
Etapa I: const n trimiterea i luarea n eviden a clientului.
Etapa a II-a: presupune anamnez i investigaii preliminarii (investigare,
screening). De la acest nivel, direciile de ndrumare a clientului pot fi diferite.
Etapa a III-a const n observarea i evaluarea diagnostic propriu-zis.
Etapa a IV-a: planul de intervenie (abordare) i de dezvoltare a elurilor
terapiei ocupaionale mpreun cu clientul.
Etapa a V-a: intervenia propriu-zis care const n implementarea metodelor i
a modalitilor necesare pentru obinerea scopului terapeutic.
Etapa a VII-a: etapa de reevaluare, observare, nregistrare a strii de sntate i
a rezultatelor obinute.
Etapa a VIII-a: este o etap de management al serviciilor i includ serviciile
administrative.
Este important de precizat c etapele de la I la VII identific diversele decizii ale
interaciunii cu clientul. Aceste etape pot fi combinate sau suprapuse.
Celelalte etape sunt cunoscute ca servicii directe deoarece aceste servicii sunt prestate
direct n beneficiul clientului. Acestea pot cuprinde i activiti de intervenie n familie, de
educare a celorlali membrii ai echipei terapeutice cu privire la scopul tratamentului i a
colaborrii n cadrul echipei terapeutice.
Luarea n eviden (prima etap) se poate face n diverse moduri: persoana cu
probleme se poate prezenta singur, poate fi trimis de o instituie, de un medic sau la sugestia
unui profesor ce constat c clientul are tulburri psihice, sau poate veni cu trimitere de la
psiholog ce va solicita ajutarea clientului pentru a-i organiza timpul.

Echipa

multidisciplinar, format din asistent social, asistent medical, psiholog, psihoterapeut,

ergoteraput, este rspunztoare pentru modul n care evolueaz trimiterea i determinarea

dac aceast intervenie e necesar. (op.cit.)
n cea de-a doua etap, rolul anamnezei este unul foarte important. De aici, asistentul
social/psihologul poate culege informaii despre client i poate aprecia dac o examinare
aprofundat sau o intervenie prin terapie ocupaional este necesar sau se impune.
Anamneza poate cuprinde n dosarul clientului respectiv ntalniri cu pacientul (repetate) sau
cu persoanele care-l ngrijesc, discuii cu cel ce face trimiterea, utilizarea unor teste sau scale
de evaluare psihologic. (op.cit.)
Tot anamneza st la baza deciziei dac clientul este potrivit pentru a fi integrat n
terapia ocupaional, daca nu trebuie stabilite cauzele i gama de probleme a clientului ce nu
pot fi rezolvate n instituia respectiv sau, n unele cazuri, poate face recomandare spre alte
instituii n care nevoile clientului pot fi mai bine satisfcute. Indiferent care e decizia luat de
asistentul social, ea trebuie comunicat i motivat att individului, ct i celui care face
trimiterea.
Cu ocazia acestor ntlniri dintre asistent social i client, i se explic clientului
metodele de tratament prin terapie ocupaional, fapt ce scade anxietatea clientului fa de
metodele utilizate i produce transferul pozitiv de ncredere a clientului fa de acesta. Prin
aceast abordare psihoeducativ, asistentul social informeaz clientul att despre boala sa, ct
i de tratamentul ei. Aceast psihoeducaie pe care o face asistentul social cu clientul, face ca
acesta s aibe o nelegere mai bun a tulburrii i a tratamentelor, s se simt mai puin
vinovat, neajutorat i ngrijorat n legtur cu ceea ce i se ntmpl, cu alte cuvinte crete
stima lui de sine.
n cea de-a treia etap, diagnosticarea, presupune adunarea datelor (amnunite) (v.fisa
bolnavului) despre client, att familiale, sociale, profesionale, de locuin, de suport social, ct
i condiia economic. Sunt identificate problemele pe care le are, sunt formulate ipoteze de
lucru, sunt adoptate deciziile pentru intervenia terapeutica. Diagnosticul e definit ca suma
rezultatelor evalurii ce descriu nivelul de funcionare al clientului. Evaluarea se face cu
ajutorul unei serii de teste utilizate pentru a msura capacitile i deficitele clientului. Dup
ce face anamnez, asistentul social identific cadrul de referin n care se ncadreaza clientul,
urmnd sa efectueze procedurile de investigare conform acestui cadru. (op.cit.)
Clasificarea procedurilor:
1. dosarul medical;
2. observarea de ctre asistent social a nsuirilor;
3. interviul;
4. aplicarea de teste standardizate sau nu.

Aceste etape presupun profesionalismul asistentului social ce trebuie s selecteze cele

mai potrivite proceduri de evaluare pentru a determina nevoile i capacitatea individului supus
diagnosticrii.
Pe masur ce se obin datele necesare, asistentul social le analizeaz, le prelucreaz i
formuleaz un raport de diagnostic asupra individului. Acest raport trebuie s conin
identificarea capacitilor i dizabilitilor individului, o list a problemelor i a calitilor pe
care acesta le prezint. Aceste date constituie baza pentru planul iniial de tratament. (op.cit.)
Planul de tratament
Se bazeaz pe informaiile obinute din diagnostic i ia n considerare punctele tari i punctele
slabe ale clientului, interesele acestuia i a celor ce se ngrijesc de el i de sntatea lui. El trebuie s
ina cont de potenialul de reabilitare, de prognostic, de metodele i mijloacele ce se recomand, ce pot
presupune constrngeri temporale sau de mediu, de plan de reevaluare. Dup ce acestea toate au fost
stabilite se selecteaz frecvena i durata serviciilor necesare pentru atingerea scopului propus. (op.cit.)

Tratamentul i reevaluarea
Implementarea tratamentului const n aplicarea planului de tratament lucrnd alturi
de beneficiar pentru atingerea scopurilor propuse. (op.cit.) (echipa)
O parte important o constituie educarea pacientului i a familiei sau a persoanelor de
ngrijire pentru activiti ce susin planul de intervenie. De multe ori personalul de ngrijire e
responsabil de modul n care beneficiarul practic activitile nvatate n cadrul terapiei.
Acesta trebuie s fie contient de riscurile, dar i de beneficiile interveniei respective.
(op.cit.)
Pe msura aplicrii tratamentului, asistentul social alturi de ceilali din echipa sa,
efectueaz o permanent reevaluare, ceea ce nseamn c acetia sunt n permanen la curent
cu orice modificri intervenite n evoluia beneficiarului i trebuie s fie contieni de
circumstanele n care se produc aceste modificri i la nevoie s redirecioneze tratamentul.
Reevaluarea poate nsemna schimbarea activitii sau retestarea dizabilitilor sau alctuirea
unui nou plan de tratament. (op.cit.)
Evaluarea e de mare importan n procesul de terapie ocupaional/ergoterapie, n
cadrul ei impunndu-se culegerea de informaii corecte i reale ce se utilizeaz pentru
identificarea nevoilor i a problemelor clientului i pentru a putea planifica tratamentele
necesare. (op.cit.)
Procedurile de evaluare folosite n cadrul acestui proces de strngere i estimare a
informaiilor referitoare la pacient pot fi clasificate n 4 procedee de baz:
1. culegerea bazei iniiale de date;
2. interviul;
3. observaia;

4. proceduri de evaluare standardizat. (op.cit.)

Asistentul social alturi de ntreaga echip va hotr ce proceduri specifice s
foloseasc pornind de la date referitoare cum ar fi: vrsta pacientului; nivelul de dezvoltare
psihic i fizic, educaie, statut social i economic, mediu de cultur, capaciti i abiliti
funcionale.(op.cit.)
Procesul evalurii ncepe cu examinarea clientului pentru a aprecia n primul rnd
ncadrarea n procedurile de terapie ocupaional, deci necesitatea continurii evalurii i a
terapiei ocupaionale. (op.cit.)
Procesul continu cu folosirea instrumentelor de evaluare selectate n raport cu datele
reieite din examinare. Pe parcursul acestei proceduri, asistentul social va colecta datele
referitoare la statutul funcional al individului, de componentele sale de performan, de
conjunctura n care-i desfoar activitatea. Odat datele necesare culese, ele sunt canalizate
pentru a crea o imagine de ansamblu a clientului i de a le putea folosi apoi pentru a dezvolta
strategii i planuri de tratament. (op.cit.)
Baza iniial de date se refer la vrsta, sexul, motivul i necesitatea trimiterii
clientului pentru a putea fi cuprins n terapia ocupaional, diagnosticul medical i
antecedentele legate de acest diagnostic, situaia material anterioar mbolnvirii, condiii de
via (dac e independent, instituionalizat, dac are nevoie de supraveghere permanent) va
cuprinde relaii despre mediul social, educaional, vocaional. Aceast baz de date trebuie s
furnizeze informaii despre precauiunile ce trebuie luate n timpul procesului de terapie
ocupaional. (op.cit.)
Interviul e luat att beneficiarului, ct i persoanelor apropiate acestuia, el fiind o cale
planificat i organizat de culegere de informaii.
ntruct n centrul terapiei ocupaionale/ergoterapiei se afl ocupaia propriu-zis a
clientului ct i activitile n care acesta se implica n cursul unei zile, cu ocazia interviului se
vor culege informaii referitoare la ocupaia acestuia. Pe lnga culegerea de informaii,
interviul e folosit pentru dezvoltarea relaiilor de ncredere i comunicare ntre asistent social
i beneficiar. n unele cazuri, interviul se face pe chestionare ce pun accent pe interesele i
activitile clientului. (op.cit.) Fisa de evaluare
Fiecare activitate e clasificat dup funcia creia i servete, ca de exemplu munca,
odihna, sarcinile casnice, sociale, educaionale, stabilindu-se un punctaj n funcie de tipul
activitii i de gradul de performan cu care e executat. (op.cit.)
E recomandabil ca interviul s se in ntr-o atmosfer ce confer intimitate.
Interviul trebuie s fie relaxat, confortabil, att pentru asistentul social, ct i pentru client, i
s nu cuprind o serie rigid de ntrebri i rspunsuri. (op.cit.)

Arta interviului const ntr-o mpletire de formal i informal ntre cele 2 persoane.
Interviul are 3 stadii: contactul iniial, culegerea informaiilor i nchiderea lui. (op.cit.)
Asistentul social, atunci cnd intervieveaz, va ncerca din primele minute s creeze o
atmosfer de apropiere fa de subiect deoarece de cele mai multe ori clientul e ngrijorat i
nervos la prezentarea pentru interviu sau poate prin natura afeciunii sale s se simt incomod
la perspectiva ncadrrii ntr-o terapie nou i nefamiliar. E bine ca nca de la nceputul
interviului, asistentul social s familiarizeze clientul cu particularitile serviciului, cu
programul acestuia i cu modalitile de desfurare a activitilor de terapie ocupaional.
Interviul creaz prima impresie a clientului despre ceea ce va urma i determin starea lui de
confort psihic, pregtindu-l s devin un partener al asistentului social. (op.cit.)
Dup discuia iniial despre serviciul i modalitile de desfurare a procesului
terapeutic, asistentul social deplaseaz centrul de atenie asupra problemelor bolnavului,
ghidnd discuia n aa fel ncat s obin informaiile dorite ntr-un flux conversaional, ntr-o
manier ct mai natural. Acesta trebuie s direcioneze discuia astfel nct s se adreseze
problemelor clientului. Daca asistentul social e receptiv la rspunsurile bolnavului, va putea
decide ct timp va putea s insiste asupra unui subiect. (op.cit.)
Asistentul social va trebui s ia notie, dar pentru a nu alarma pe cel chestionat,
clientul va trebui informat asupra acestui lucru. Contactul vizual va fi continuu cu
interlocutorul. Interviul poate fi structurat dup un plan bine determinat sau, poate fi
nestructurat, unde pot fi incluse rspunsurile pe msura primirii lor. (op.cit.)
ncheierea interviului se face n raport cu timpul disponibil al asistentului social, avnd
grij s nu se piard ntr-o conversaie inutil i far detaliile necesare. Acesta trebuie s dea
un semn atunci cnd interviul se apropie de sfrit care n niciun caz nu poate fi un final
brusc, spunnd c timpul a expirat. (op.cit.)
Observaia reprezint un mod de culegere a datelor despre persoana sau mediul n care
triete prin simpla prezen a asistentului social i remarcare a detaliilor. Observaia poate fi
structurat dup o serie de pai introdui de asistentul social sau poate fi liber, nestructurat
intenionat. (op.cit.)
Chiar de la prima ntalnire a asistentului social cu clientul, acesta poate culege o serie
de date i informaii despre client, cum ar fi: postura, mbrcmintea, capacitile sociale i de
dialog, capacitile cognitive, tonul vocii sau abilitile fizice i psihice. (op.cit.)
Asistentul social/ergoterapeutul trebuie s aib abilitatea de a vedea, asculta, de a sorta
din ansamblul datelor perceptive i conceptuale pe cele care sunt relevante pentru procesul
terapiei ocupaionale. Talentul de a observa nu e o aptitudine ce se dobndete, dar poate fi

intensificat i poate deveni un talent printr-o munc contiincioas i printr-un efort

voliional. (op.cit.)
Concentrndu-ne asupra observaiei, putem deveni contieni de existena unor detalii
pe care altfel nu le-am observa. Cea mai bun metod de observaie e creterea capacitii de
concentraie a ateniei. Pentru dezvoltarea spiritului de observaie e pregtirea anticipat a
gndului i a discriminrii pentru a culege informaiile necesare. (op.cit.)
Observaia structurat const n a urmri beneficiarul n timp ce execut o
activitate/munc pentru a vedea dac persoana respectiv poate sau nu s determine
activitatea respectiv. (op.cit.) (anexa) fisa de evaluare
O alt metod folosit n cadrul observaiei structurate este cea a bateriilor de
activitate. Se utilizeaz la clienii cu dificulti psiho-sociale. Prin recurgerea la bateria de
activiti se urmrete att rezultatul final al activitii depuse, ct i modalitatea n care
persoana rspunde la ordinul dat, modul n care abordeaz activitatea/munca, precum i felul
n care se raporteaz la cel ce aplic bateria (exemplu: se solicit clientului s deseneze un
desen simplu, neimpus, fr a fi direcionat ce trebuie s fac sau se cere s execute un desen
impus, dup un model vizual). (op.cit.)
Se analizeaz:
1. Implicarea clientului n termenii i componena activitii (implicare senzoriomotorie, psihologic, psiho-social, cognitiv i cognitiv-integrativ).
2. Evaluarea clientului n termenii expresiei generale n timpul desfurrii activitii:
aspectul fizic, reacia la situaia de test, rspunsul fa de examinator, abordarea
sarcinilor, calitatea produciei, exprimarea verbal.
3. Prin aplicarea bateriei de teste, se pot culege informaii referitoare la anumite
caliti specifice: atenia, independena, inteligena, capacitatea de a urma
instruciunile verbale, scrise, cooperare, iniiativ, capacitatea de a citi i a scrie,
timiditatea sau agresivitatea, modul n care se ngrijete i implicarea
activ/pasiv. (op.cit.)
Procedurile de evaluare
nainte de a ncepe tratamentul pe care trebuie s-l urmeze beneficiarul, e necesar
determinarea nivelului de performan existent al acestuia, utiliznd proceduri de evaluare
formal. Datorit specificitii informaiilor cutate, procedurile de evaluare trebuie analizate
critic n funcie de caz, de fiabilitate i validitate. Un test aplicat are validitate doar atunci
cnd a fost aplicat prin numeroase testri i pe diverse grupe de vrst, pregtire educaional
i uneori chiar innd cont de localizarea geografic. Fiabilitatea testului e msura acurateii,
cu care scorul obinut prin test reflect performana real a clientului. Gradul de ncredere pe

care asistentul social l poate avea ntr-un instrument se bazeaz pe validitatea i fiabilitatea
acestuia. (op.cit.)
Testele aplicate sunt nsoite de obicei de un protocol ce reprezint procedeele de
utilizare i administrare a testului, calcularea punctajului, iar uneori cuprinde i cuvntul cheie
ce trebuie folosit n timpul administrrii testului. Se face acest lucru pentru a nltura ct e
posibil factorul subiectiv n ceea ce-l privete pe lucrtoul social. (op.cit.)
Administrarea oricrui instrument de testare, presupune ca asistentul social s fie
pregtit bine, s cunoasc principiile de aplicare ale testului, s fie familiarizat cu procedurile
i s cunoasc modul corect de calculare i integrare a punctajului. (op.cit.)

4. Organizarea atelierelor de terapie ocupaional i ergoterapie

Mrza Dnil (1997) spune c n Romnia nc nu se poate vorbi despre o
fundamentare tiinific complet, bazat pe o experien larg i ndelungat a ergoterapiei,
cu caracteristici psihofiziologice ale diferitelor feluri de munc, care s constituie materialul
de baz pentru elaborarea unei metode terapeutice individuale, strict dozate i dinamice.
ns, n literatura de specialitate, se gsesc destule observaii i experiene care s permit
formularea unor ndrumri i generalizri n aplicarea ergoterapiei. Se recomand ca n
aplicarea ergoterapiei, atenia factorilor medicali i de decizie trebuie ndreptat nu numai
spre organizarea sau mrirea i diversificarea atelierelor, dar i ctre posibilitatea de
determinare a unor variaii n organizarea acestei munci, alegerea i dozarea metodelor i
stabilirea unor gradaii de munc de la simplu la complex i invers. (Mrza Dnil, 1997,
p.54)
Metode de organizare a atelierelor de terapie ocupaional i ergoterapie:
Organizarea muncii n atelierele de ergoterapie se refer la un ansamblu de msuri ce
au drept scop folosirea raional, att din punct de vedere al tratamentului medical, ct i din
punct de vedere al posibilitilor de realizare a efortului prin ocupaie i munc al bolnavilor
inclui n procesul de recuperare. (op.cit., p.55)
Ca forme de diviziune a muncii sunt de indicat:
diviziunea muncii pe operaii pacientul are de executat numai o singur
operaie, sau un numr mic de operaii asemntoare la un singur tip de
main sau unealt; aceasta este de natur s permit nsuirea rapid de
ctre bolnav a deprinderilor necesare grbirii recuperrii sale;
diviziunea muncii pe obiecte presupune repartizarea lucrrilor n funcie de
posibilitile fizice i intelectuale ale bolnavilor, permindu-i astfel s
deprind n scurt timpun meteug folositor, sau s-i reia vechea ocupaie;
divizarea muncii pe calificri pe lng atributele avute n vedere la
diviziunea muncii pe obiecte, se ine cont i de gradul de calificare a
pacienilor, anterior internrii sale. (op.cit., p.56)
n organizarea locului de munc se va avea n vedere asigurarea factorilor de ambian
fizic, psihic i social.
O iluminare adecvat la necesitile vizuale ale executantului influeneaz
posibilitile de lucru, prin prisma optimizrii randamentului vizual.

Culorile influeneaz diferit confortul afectiv: sunt culori calde i culori reci; culori
vesele i culori triste; culori considerate ca relaxante (favorizeaz odihna sistemului nervos i
activitatea cerebral) i culori stresante (grele, nchise). (op.cit., p.57)
Organizarea i utilarea unui atelier de terapie ocupaional/ergoterapie depinde de
sarcinile ce urmeaz a fi asumate, de numrul de persoane avute n vedere (att bolnavi, ct i
terapeui), de gravitatea bolii ce urmeaz a fi tratat i de mijloacele financiare disponibile.
(op.cit.)
n funcie de dorinele i aptitudinile beneficiarului, asistentul social l poate ndruma
spre un anumit atelier, urmrindu-se n permanen valorificarea potenialului fizic i/sau
psihic restant.!!!!!!!!!!! n acest scop, n fia sa se vor nregistra: starea familial, pregtirea
profesional, debutul bolii, aprecierea tipului de deficit i observaii referitoare la activitile
din atelier, modificrile de randament, aprecieri asupra rezultatelor celorlalte metode de
tratament. (op.cit.)
Prin resocializarea bolnavului psihic se pot obine mutaii de randament n munc,
dezvoltarea celui existent, modificarea gradului de integrare n grup, pentru fiecare n parte i
pentru toi participanii laolalt. (op.cit., p.58)
Odat redobndit sentimentul participativ (prin diferite jocuri psihologice, v. Anexa) al
subiectului reintegrat n activitaile de grup, rolul lui de coparticipant este supravegheat
permanent de ctre ergoterapeut, psihoterapeut i asistent social, bolnavul fiind dirijat metodic
n activitatea de atelier pn la obinerea celui mai bun rezultat dorit. (op.cit.)
n zilele noastre, ergoterapia a ajuns s foloseasc n scopul reeducrii, o mare
varietate de procedee de la meserii tradiionale pn la jocuri, activiti cultural-distractive i
sporturi, practicate n ateliere protejate sau nu, n saloane, la domiciliu sau n aer liber.
(op.cit., p.58)
Atelierul de terapie ocupaional i ergoterapie, mpreun cu celelalte domenii de
activitate, constituie pentru bolnav ocazia de a se sutrage universului medical care l
nconjoar, pentru a se altura activitii altor persoane i a-i msura posibilitile i
limitele. (op.cit., p.59)
Pentru aceste persoane cu afeciuni psihice atelierul va fi plasat ntr-o ambian
deosebit i original, unde nimic nu amintete de terapeutica obinuit. Zgomotele, culorile,
amintesc aici mai curnd de viaa cotidian, cu o atmosfer de lucru asemntoare slilor
pentru petrecerea timpului liber. Materialele diverse ca lna, hrtia, cartonul, aa, vopseaua,
lemnul, lutul, etc. evoc subiectului activitile care i pot fi familiare. (op.cit., p.60)
Mrza Dnil (1997) vorbete despre cteva aspecte (cerine) ce in de organizarea
activitilor de ergoterapie. Acestea sunt:

o Organizarea corespunztoare a locului de desfurare a ergoterapiei;

o Asigurarea factorilor corespunztori de ambian se poate menine astfel la
un nivel optim capacitatea munc a bolnavului (inexistena zgomotelor etc.);
o Respectarea cerinelor i domeniilor de aplicare a ergoterapiei pentru
realizarea unui folos practic i estetic;
o ncadrarea n tendinele actuale de cretere a nivelului teoretic i tehnic al
terapiei prin munc ergoterapeutul, psihiatrul i asistentul social (echipa de
reeducare) au un rol important n a-l convinge pe subiect i n a-l face s
accepte perpectivele unei reintegrri apropiate ntr-un mediu social i
profesional nou;
o Cunoaterea i respectarea rolului atelierului de ergoterapie Rolul atelierului
de ergoterapie, ca o component de orientare profesional, se concretizeaz n
ameliorarea prin ocupaie i munc a funciilor deteriorate, dezvoltarea unor
compensaii raionale, acolo unde deficienele par definitoare, stabilirea unui
bilan al aptitudinilor gestuale, cutarea i stimularea aptitudinilor tehnice i
motivaiilor, observarea comportamentului. (op.cit., p.62)
Acest rol vine n completarea obiectivului general al activitilor de terapie
ocupaional i ergoterapie, care const n a solicita i a obine o colaborare
activ a bolnavului (pentru ca din proprie convingere, prin efortul personal,
prin voina i interesul su, acesta s reueasc s rspund cerinelor vieii
normale independente i s fie redat societii).

5. Activiti utilizate ca mijloc de tratament

n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei este practic imposibil s lucrezi
individual cu beneficiarii acestei activiti. Aadar, pentru a face fa tuturor solicitrilor, n
spitale se lucreaz cu acetia n grup.
Pentru crearea unor grupuri, se analizeaz cteva criterii, cel mai important criteriu
fiind gradul bolii. Fia bolnavului

(v. Anexa...) este fcut de ctre asistent

social...........!!!!!!!!!!!
n scop terapeutic se utilizeaz diferitele categorii de activiti, varietatea acestora
fiind practic nelimitat.
Un tratament necesar i satisfctor poate fi oferit n mare msur prin activiti nonproductive. Exist ns i activiti productive, constnd din activitile care se finalizeaz
printr-un obiect produs pentru plcere sau pentru a fi vndut. La acestea se adaug
ntotdeauna activitile care antreneaz activitile vieii cotidiene (ADL = Activities of
Daily Living), despre care trebuie s reinem c reprezint tipul de activitate fundamental n
TO. (Mircea Ioana, 2004)
n condiiile n care activitile/munca reprezint mijloacele de tratament n
TO/ergoterapie, este important de precizat c scopul tratamentului nu poate fi niciodat
formulat n termenii a ceea ce se produce sau se vinde. (op.cit.)
Aceasta nu nseamn c produsul finit, sau gradul de eficien obinut nu sunt
importante (mai ales cnd realizarea acestor dou obiective fac parte din scopul
tratamentului). Totui, valoarea terapeutic a activitilor efectuate rezid n: beneficiul pe
care pacientul este capabil s-l obin din activitatea respectiv; gradul n care aceast
activitate promoveaz progresul n recuperarea pacientului. (op.cit.)
Este de neles c n aceste activiti productive accentul nu trebuie pus n ntregime pe
produs, ci pe efectul procesului de producie asupra beneficiarului.
Desigur c se ncearc obinerea unui standard ct mai nalt posibil al produsului, mai
ales dac beneficiarul poare realiza i un ctig financiar care depinde de articolul produs. n
aceste situaii, ergoterapeutul poate cere ajutorul unui tehnician care poate s susin
beneficiarul pentru realizarea unei activiti lucrative cu rezultat vandabil. (op.cit.)
Activitile utilizate n terapia ocupaional pot fi clasificare astfel: activiti
personale din viaa cotidian, activiti creative i expresive, activiti intelectuale i
educaionale, activiti industriale i vocaionale, activiti recreative. (op.cit.)
n procesul de recuperare a unui client, necesitile personale sunt primordiale i
urgente pentru preocuprile Terapiei ocupaionale i ergoterapiei. Aceste necesiti personale

sunt: a se mrca i dezbrca, a se descurca singur la toalet, a se putea hrni, a ntreine

curenia camerei). (op.cit.)
Activitile creative i expresive. Se recomand evitarea tendinei de a se renuna la
acest tip de activiti, care se manifest atunci cnd: nu se acord suficient atenie aspectului
estetic i/sau utilitii practice a obiectelor rezultate n urma activitilor terapeutice: obiecte
urte sau prost realizate, din materiale de slab calitate, cu un design nesatisfctor sau
inutile; se acord prea mare atenie obiectelor rezultate din activitile productive. Activitile
artistice ofer clientului dou avantaje majore: posibilitatea de exprimare a calitilor creative
i emoionale; munca rezultat din acest tip de activiti se desfoar fr grab i stres.
(op.cit.)
Activitile educaionale sunt indicate n special pentru copiii i adulii care nesesit o
spitalizare ndelungat. Acestea pot fi introduse: indirect (prin jocuri, competiii) i indirect
(ca un mod dorit i util de a-i folosi timpul pe perioada spitalizrii. (op.cit.)
Activitile industriale i vocaionale constau n: activiti de ngrijire a camerei n care
st, activiti n aer liber (grdinrit), activiti industriale (munca la strung), activiti care
necesit dexteritate (asamblarea unor obiecte), anumite forme de manufactur (cusutul,
esutul, mpletitul, lucrul n lemn sau metal, olrit). (op.cit.)
Activitile recreative cuprind foarte larg de posibiliti de tipul jocurilor, muzicii,
teatrului etc. Ergoterapeutul, n colaborare cu familia beneficiarului, asistentul social i
animatorul trebuie s-l ajute pe acesta s-i organizeze un program de relaxare
psihic/general i s aib grij ca acesta s execute o serie de activiti care se pot dezvolta
ca hobby. (op.cit.)

Autoprezentarea
Obiectivul: A face cunotin cu ceilali i a te prezenta la prima ntlnire.
Desfurare: Toi participanii grupului sunt aezai n cerc. Conductorul se va
prezenta primul i i va invinta pe ceilali s fac acelai lucru. Va trebui ca acetia s-i spun
adevratul nume i ceea ce vor despre ei, cum ar fi: vrsta, activitile preferate etc.

Odat terminat autoprezentarea, vor rmne de vzut ce ateptri are fiecare n

legtur cu activitatea ce urmeaz s nceap i eventual ce idei, gnduri sau preocupri a avut
nainte de a ajunge la prima ntlnire.
Variant: Conductorul, prin urmare, i va ntreba pe participani dac poziia
scaunelor aezate n cerc le provoac vreo amintire sau emoie anume.
Sugestii pentru conductor: Autoprezentarea este o faz indispensabil pentru
nceputul oricrui grup. Va fi interesant pentru conductor s-i noteze ce a spus fiecare,
ncercnd s observe ateptrile grupului.
Verbalizarea gndurilor ce preced prima ntnire nltur tensiunea i anxietatea i
predispune participanii la o colaborare fructuoas.
De la amintirile strnite de dispoziia n cerc se poate ajunge la bucurie sau la
preocuparea participanilor n legtur cu faptul c se gsesc alturi de ceilali ntr-o poziie
egal i descoperit. Se poate folosi o povestire sau o amintire ca punct de plecare pentru o
psihodram. (Sabina Manes, 2008, p. 29)

ntlnirea
Obiectivul: Stimularea conversaiei i cumunicrii ntre persoanele care abia s-au
cunoscut.
Desfurare: Conductorul aeaz scaunele n form de cruce, unul n faa celuilalt, i
mparte participanii n grupuri de cte 4, care se vor aeza pe scaunele respective. Apoi va da
instruciuni: va pune ntrebri fiecrui participant al aceluiai grup i vor rspunde pe rnd
ncepnd de fiecare dat cu o alt persoan. Dac persoana nu este pregtit s rspund cnd
i vine rndul, poate spune pas pentru a avea mai mult timp de gndire. Rspunsul trebuie s
fie promt i spontan.
Cteva exemple de ntrebri:
1. Care este numele tu?
2. Ci ani ai?
3. Care este felul tu de mncare preferat?
4. Care este hobby-ul pe care l practici cel mai des?
5. Care este episodul din viaa ta care te-a amuzat cel mai tare?
6. Care este cltoria visurilor tare? etc. (op.cit., p. 35)

Activiti

Creeaz un animal fantastic

Materiale: reciclabile tot ce se poate colecta
ntrebri pentru discuia iniial:
Decide cu privire la atributele personale ale animalului tu (mare sau mic, gras
sau slab, drgu sau amenintor...?)
Vrei s exprimi ceva cu animalul tu? (emoie, opinie)
Cte picioare are sau este fr picioare, aripi sau...?
Cum vrei s construieti scheletul?
Ce materiale vrei s foloseti?
Cine va face ce? (putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)

Crearea unei figuri umane

Materiale: reciclabile tot ce se poate colecta
ntrebri pentru discuia iniial:
Decide cu privire la atributele personale ale figurii tale (brbat, femeie sau
asexual, mare sua mic, gras sau slab, drgu sau amenintor...?)
Vrei s exprimi ceva prin figura ta? (emoie, declaraie...)
Vrei s fie activ figura ta? Ce ar trebui s fac ea/el?
Cum vrei s construieti scheletul?
Ce materiale vrei s foloseti?
Cine va face ce? (putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)

Creeaz orice doreti

Materiale: reciclabile tot ce se poate colecta
ntrebri pentru discuia iniial:
Va fi figurativ sau non-figurativ?
Vrei s construieti ceva (cldiri, orae, case de vis...?)
Vrei s exprimi ceva?
Dac este o figur: decide cu privire la atributele personale (mare sau mic,
drgu sau amenintor...?)
Are nevoie de un schelet i dac da, cum vrei s o construieti?
Ce materiale vrei s foloseti?

 Cine va face ce? (putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)

9. A fi activ influeneaz starea mental a bolnavilor psihici?

Cap. III Lucrul asistentului social cu beneficiarul (bolnavul psihic) i rolul

acestuia n activitile de TO i ergoterapie
Valorile, abilitile i deprinderile asistentului social
Asistena social este format din dou componente/ msuri distincte: serviciile
sociale i prestaiile sociale. Pentru a nelege scopul asistenei sociale este util s nelegem n
primul rnd ce nseamn a funciona normal ntr-o societate.
Funcionarea social: ndeplinirea responsabilitilor fa de societate n general, fa
de cei din imediata apropiere sau fa de propria persoan. Aceste responsabiliti includ
satisfacerea nevoilor de baz ale individului i ale membrilor de familie care depind de el/ ea.
Nevoile de baz sunt fizice, emoionale, de realizare personal etc.
Conceptul de nevoie social aparine n mod firesc de idea de serviciu social. Istoricul
serviciilor sociale are la baz recunoaterea nevoilor sociale i organizarea societii pentru a
le satisface. (http://www.mmuncii.ro/pub/imagemanager/images/file/Domenii/Incluziune
%20si%20asistenta%20sociala/Proiecte_cu_finatare_externa/7%20%20Manual_participant.pdf)
Termenul de nevoie desemneaz un lips, o anumit stare de deficien ce impune o
rezolvare, o stare de tensiune la un moment dat, resimit sau de un grup de indivizi sau
individual.
Msurile/ componentele asistenei sociale au rolul de a satisface nevoile unei persoane
atunci cnd aceasta nu se mai poate ajuta singur (din cauza unei boli cronice, a resurselor
financiare insuficiente, a unui handicap fizic sau psihic etc.), astfel:
a. Prestaii sociale: forme de transfer prin care se realizeaz alocarea de bunuri i
servicii ctre indivizi sau familie prin respectarea unui set de reguli i de roluri reciproce.
Prestaiile pot fi acordate n bani sau n natur. Din categoria celor bneti fac parte: pensiile,
indemnizaiile de omaj, alocaiile pentru copii i familie, ajutorul social .a. Prestaiile n
natur pot consta din bunuri (cornul i laptele, rechizite pentru colarii din familiile cu
venituri mici etc.). (op.cit.)
b. Servicii sociale: Activitile asistenilor sociali sau ale altor profesioniti care ajut
oamenii s previn dependena, s consolideze relaiile de familie i s restabileasc
funcionarea social a indivizilor, familiilor i comunitilor. (op.cit.)

Conform OG 86/2004, serviciile sociale:

reprezint msuri i aciuni care rspund nevoilor sociale individuale, familiale sau
de
grup;
urmresc prevenirea i depirea situaiilor de dificultate, de vulnerabilitate sau
dependen, n scopul meninerii autonomiei, prevenirii marginalizrii i
excluziunii sociale, creterii calitii vieii. (op.cit.)
Serviciile sociale se ofer sub diverse forme n comunitate, atunci cnd apar probleme i
nevoi sociale.
Conceptul de problem social poate fi definit ca fiind o situaie pe care mai multe
persoane dintr-o comunitate o percep ca fiind greu de rezolvat, dificil, care creeaz
disconfort si care cere o soluionare/ rezolvare imediat. (op.cit.)
Asistentul social este persoana cu studii superioare de specialitate (3-4 ani n
Universitate) care are pregtirea necesar pentru a lucra n servicii de asisten social cu
grupuri, familii sau indivizi n situaii de risc.
DEX definete termenul de beneficiar ca fiind: persoan, colectivitate sau insituie
care are folos din ceva; destinatar al unor materiale sau al unor servicii, persoan fizic sau
juridic n folosul creia se realizeza o aciune.
Clientul este cel care apeleaz la serviciile cuiva, n acest caz, la serviciile asistentului
social.
General vorbind, rolurile unui asistent social sunt urmtoarele:
1. Intermediar: intermediaz accesul clienilor la servicii i/sau la alte resurse;
2. Avocat: asist clienii n obinerea drepturilor sociale/legale i sprijin activ
iniiativele ce urmresc schimbarea proiectelor, a programelor i politicilor care au
efect negativ asupra persoanelor n nevoie reprezentate de el;
3. Educator/profesor: transmite clienilor cunotine i abiliti/deprinderi necesare
pentru a preveni apariia problemelor sau pentru a sprijini/mbunti funcionarea
social;
4. Consilier: asist clienii s se descurce mai bine n societate ajutndu-i sa i
neleag mai bine sentimentele, s-i schimbe comportamentul i s nvee s
depeasc situaiile problem;
5. Manager de caz: coordoneaz toate activitile legate de caz, ia hotrrile
importante i rspunde de evoluia cazului;

6. Manager al serviciilor de serviciu: se preocup de ndeplinirea sarcinilor se

serviciu ntr-un mod care s asigure servicii ct mai eficiente pentru client i
responsabilitate fa de insituia angajatoare;
7. Factor de dezvoltare a personalului insituiei n care lucreaz: faciliteaz
dezvoltarea profesional a personalului insituiei prin pregtire, supervizare,
consultare i management al personalului;
8. Administrator: planific, dezvolt i implementeaz politici, servicii i programe
ntr-o organizaie;
9. Agent de schimbar social: particip la identificarea problemelor comunitii i/sau
a zonelor n care calitatea vieii poate fi crescut. Mobilizeaz grupuri de interese
care s pledeze cauza schimbrii sua pentru obinerea de resurse.
10. Profesionist: se angajeaz comepent i respectnd etica/deontologia profesiei n
practica asistenei sociale i contribuie la dezvoltarea profesiei de asistent social.
(op.cit.)
n practic, asistentul social poate avea unul dintre aceste roluri sau chiar mai multe.
Este important ca ntre asistent social i beneficiar/client s existe un tip special de
relaie interpersonal (v. Fig. ...). Obiectivele acestei relaii dintrre asistent social i client
sunt: sprijinirea clientului n depirea unor situaii problematice de via; satisfacerea
nevoilor psihosociale; crearea unei atmosfere n care clientul s se simt liber s comunice i
s colaboreze n condiii de securitate psihoemoional cu asistentul social. (op.cit.)

Fig. .... Schema de evaluare a relaiei interpersonale dintre asistentul social i client.
Coord. George Neamu (2003) scrie n Tratat de asisten social c asistena
social prin activitatea sa practic focalizeaz resursele (interaciunile) pe construirea sau
activivarea soluiilor pentru persoanele ce ntmpin dificulti n interdependen cu mediul.
Dei nu este singurul, asistentul social i delimiteaz bazele profesiunii sale prin intervenie
specific n vederea provocrii unei schimbri la nivelul clientului su ca ntreg.

Aceast afirmaie

este

demonstrat

prin construirea

unei

competene de

lucru/intervenie n sistemul social ce se fundamenteaz pe trei elemente:

-

valori i atitudini;

cunotine teoretice;

abiliti practice. (George Neamu, 2003, p.26)

Asistentul social trebuie s posede cunotine teoretice solide, fixate ntr-un puternic
sistem explicativ care s cuprind elemente din domenii ca: psihologia subiectivitii, teorii
ale dezvoltrii, componentele socializrii, explicaiile comportamentaliste, teoriile despre
comunicare, despre stres, teoriile asupra personalitii umane, teoriile organizrii i
funcionalitii sociale, cunotinele din sociologie, tiinele politice, tiinele economice, din
antropologie, administraie, guvernare, tiinele juridice, cunotine detaliate despre
anormalitate i patologie uman. (op.cit.)
Aceast baz teoretic a asistentului social se construiete pe specificul nelegerii;
informaiile din numeroase ramuri ale tiinei sunt utilizate pentru a explica sisteme diferite:
indivizi, grupuri, organizaii, instituii, comuniti i chiar societi. Dac explicaia este
corect, atunci i practica asistenei sociale poate fi util. (op.cit., p.27)

Valori i atitudini
Ca valori profesionale n asistena social sunt enunate i respectate urmtoarele:
-

respectarea drepturilor fundamentale ale omului, ceea ce nseamn c toi

oamenii, inclusvic minotirile, trebuie s aib acces egal la resursele de
realizare a scopurilor i aspiraiilor;

dezvoltarea i promovarea responsabilitii sociale, n sensul c toate

persoanele trebuie s-i adapteze trebuinele la exigenele mediului social i
toate insituiile trebuie s-i organizeze resursele pentru a rspunde nevoilor
oamenilor;

promovarea libertilor individuale, adic acceptarea faptului c umanitatea se

prezint ntr-o diversitate uluitoare i respectarea dreptului de a face propriile
alegeri n vederea autodezvoltrii;

sprijinirea audodeterminrii pentru persoanele ce doresc s-i construiasc

propriul drum, dar ale cror resurse sunt insuficiente. (op.cit., p.28)

Pe lng aceste valori, asistentul social trebuie s aib n vedere i urmtoarele

principii:
-

principiul

individualizrii,

adic

recunoaterea

faptului

client/beneficiar este unic i trebuie tratat cu respect i consideraie;

fiecare

principiul exprimrii, inclusiv prin sentimente, i utilizarea acestora ca resurse

de dezvoltare a clientului;

principiul implicrii emoionale controlate i utilizarea strilor emoionale

proprii n interesul celuilalt;

principiul acceptrii necondiionate a drepturilor celorlali;

principiul atitudinii nediscriminatorii i eliminarea evalurii negative;

principiul acceptrii autodeterminrii i respectarea opiunilor clientului;

principiul confidenialitii i pstrarea cu rigoare a secretului informaiilor

obinute cu privire la client. (op.cit., p.28)

Ca structur, sistemul de valori cuprinde:

-

valori cognitive se formeaz i se bazeaz pe cunotine probate i validate,

dar i pe convingeri i credine;

valori morale incoculate de regul n diverse etape ale ontogenezei,

coordoneaz i direcioneaz comportamentele sociale;

valori culturale includ structuri complexe de prelucrare a realitii la nivelul

grupurilor sociale;

valori personale acestea uneori nu sunt recunoscute n aceast calitate, fiind

translatate n alte zone, dar care au o autonomie specific prin faptul c sunt
strns legate de deciziile individuale ale asistentului social. (op.cit., p.30)

Abiliti i deprinderi
1. practica n asistena social const n interaciunea cu clientul i mediul su;
2. n activitile de practic, asistentul social particip i i folosete contient
propria personalitate, cu calitile i limitele sale;
3. relaia cu clientul trebuie s respecte principiul diversitii umane i pe cel al
unitii individuale;
4. n exercitarea profesiunii, asistentul social cunoate un proces de
autodezvoltare i autocunoatere;
5. n prim-planul aciunii trebuie s menin obiectivitatea profesional, care
implic i un anume grad de implicare emoional controlat;
6. preocuprile profesionale fa de client trebuie s cuprind toate componentele
exprimrii acestuia: biologice, psihologice, sociale, spirituale. Tratarea
persoanei ca ntreg (...);
7. finalitatea aciunii asistentului social este aceea de a ajuta pentru schimbare
pozitiv printr-un tratament care s respecte demnitatea clientului. (...);

8. orice activitate trebuie s plece de la principiul individualizrii clientului,

precizndu-se cu exactitate coordonatele patricualre ale acestuia; fiecare client
este unic, are ceva special i n acelai timp reprezint umanitatea;
9. asistentul social trebuie s ofere clientului o dimensiune proiectiv, s
priveasc n viitor, unde s descopere o muntire posibil a situaiei sale.
(...);
10. esena activitilor const n participarea efetiv a clientului la propria
schimbare; (...);
11. principiul confidenialitii trebuie s fie ntotdeauna respectat i reglementat
inclusiv prin prevederi juridice;
12. clientul are dreptul fundamental de a-i cunoate traseul i evoluia n procesul
de ajutor; (...). (op.cit., p.31)
n concluzie, identitatea profesional a asistentului social este inconfundabil i
presupune dezvoltarea obligatorie a unor componente cunotine tiinifice, valori i
atitudini, abiliti i deprinderi care, ntr-o dinamic proprie, constituie metoda specific a
asistenei sociale. (op.cit., p.32)

Pai de urmat n procesul de terapie ocupaional:

(http://www.mmuncii.ro/pub/imagemanager/images/file/Domenii/Incluziune%20si
%20asistenta%20sociala/Proiecte_cu_finatare_externa/7%20-%20Manual_participant.pdf)
1. Sesizarea
Asistenii sociali afl de poteniale persoane asistate din diferite surse, iar n funcie de
natura/profilul instituiei/biroului, aceasta/acesta poate accepta persoana asistat pentru
evaluare suplimentar sau o poate ndruma ctre o alt instituie care o poate asista.

2. Evaluarea iniial a nevoilor persoanelor care solicit ajutor cunoaterea i

evaluarea nevoilor persoanelor care solicit asisten, precum i stabilirea prioritilor de
intervenie;
3. Elaborarea planului de intervenie identificarea resurselor individuale/
comunitare care pot fi utilizate, corelarea nevoilor cu: (a) resursele, (b) cu oferta serviciului n
care lucreaz asistentul social i (c) cu oferta de asisten a celorlalte servicii din reeaua
naional/ONG-uri; stabilirea strategiei de intervenie;
4. Implementarea planului de intervenie stabilirea legturilor persoanei asistate
cu serviciile stabilite n planul de intervenie i alocarea resurselor identificate;
5. Monitorizarea controlul modului n care sunt alocate resursele i efectele
acestora asupra situaiei persoanei asistate; ntruct situaia persoanei se poate schimba n
urma alocrii resurselor, implementarea planului de intervenie trebuie monitorizat
permanent cu scopul de a se cunoate, pe de-o parte, dac serviciile mai sunt corespunztore
nevoilor, iar pe de alt parte, s se fac modificrile cerute de evoluia cazului;
6. Evaluarea final a cazului evaluarea evoluiei cazului n urma implementrii
planului de intervenie; competenele dezvoltate i consolidate; acumularea de cunotine i
resurse.
1. Sesizarea
Asistenii sociali afl de poteniale persoane asistate din diferite surse:
membrii familiei, prietenii sau vecinii pot contacta instituia cu privire la ngrijorarea
lor n legtur cu poteniala persoan asistat;
ali profesioniti din comunitate pot contacta instituia comunicnd ngrijorrile lor
referitoare la o persoan;
persoana asistat poate contacta direct instituia pentru ajutor;
asistentul social se poate autosesiza asupra unei situaii de dificultate n care se poate
afla o persoan;
instituia se poate autosesiza cu privire la existena unei persoane care are nevoie de
ajutor.
2. Evaluarea iniial a nevoilor persoanelor care solicit ajutor
Evaluarea const n aprecierea potenialului afectiv, intelectual i fizic de care dispune
clientul. Aceste capaciti formeaz resursele interne ale clientului. Trebuie identificate i
evaluate i resursele din reeaua social a clientului: relaia cu familia, cu vecinii, cu grupul de
apartenen, accesul la servicii i la forme de dezvoltare personal i profesional. Aceste
reele sunt considerate primare, ofer susinere, ajutor, chiar resurse materiale i constituie
mediul imediat al clientului, avnd cea mai mare pondere n viaa acestuia. Resursele externe

 servicii, organizaii, instituii, asociaii fac parte din mediul social al persoanei. n afar de
acestea trebuie evaluate resursele puse la dispoziia clientului de ctre comunitate, ntemeiate
pe o anumit legislaie, pe resurse materiale i financiare (Roth-Szamoskozi, 2003).
3. Elaborarea planului de intervenie
identificarea resurselor individuale i comunitare care ar putea fi folosite pentru a
rspunde nevoilor;
identificarea obiectivelor i a aciunilor care urmeaz s fie realizate;
formularea unui plan realist i relevant de intervenie pentru atingerea obiectivelor;
4. Implementarea planului de intervenie
Intervenia este partea cea mai vizibil a procesului de asisten. Un plan de
intervenie nu are nici o valoare dac nu exist o nelegere clar asupra modului n care va fi
implementat.
5. Monitorizarea se refer la nregistrarea continu a ceea ce se ntmpl pe parcursul
desfurrii aciunilor. n funcie de efectul interveniei asupra contextului de via al
persoanei asistate, asistentul social va decide dac va continua, modifica sau opri aciunile
prevzute n planul de intervenie. Monitorizarea este diferit de evaluare prin faptul c este
realizat atunci cnd aciunile sunt n desfurare, pe cnd evaluarea are loc la sfritul
interveniei, cnd asistentul social privete n urm la ceea ce s-a realizat.
.........................
Pentru c boala psihic ntrerupe cile de comunicare ntre oameni, deranjnd i
distorsionnd relaiile psihologice ale tuturor celor implicai, sarcinile asistentului social sunt
acelea de a asista la clarificarea acestor comunicaii distorsionate i de a ajuta la reabilitarea
relaiilor de familie. Pentru aceasta, asistentul social are nevoie mai nti s poat genera o
bun relaie de lucru. Baza pentru aceasta, comun tuturor cadrelor de asisten social, ar
trebui s fie abilitatea de a demonstra clientului sentimentele sale de empatie, sinceritate i
cldur. Aceasta implic ascultarea atent i concentrat, acceptarea a ceea ce i se spune i
exprimarea preocuprii. Aceste aptitudini fundamentale sunt realmente matca de pe care se
bazeaz multe alte intervenii, verbale, mai sofisticate, aa cum au artat limpede n
concentrarea lor, Traux i Carkhuff (1967). (Butler & Pritchard, 1993, p.41)
Exist trei direcii fundamentale simple pentru activitatea social legat de bolnavul
psihic. (op.cit.)
Mai nti, asistentul social trebuie s susin o comunicare bazat pe realitate. Aceasta
trebuie s se concentreze asupra aspectelor aici i acum i s evite s fie tras n discutarea
unui material bizar sau bazat pe concepii false. Nu trebuie fcut nicio ncercare de a
amuza beneficiarul, ci doar de a oferi rspunsuri pur i simplu neutre.

n al doilea rnd, datorit percepiei pe care o are beneficiarul i care poate fi

fragemntat, asistentul social trebuie s stabileasc de la nceput un ritm al comunicrii i al
interveniei la o vitez pe care beneficiarul i familia lui le neleg. Aadar, asistentul social
trebuie s vorbeasc mai rar, linitit i calm.
n al treilea rnd, n toate ocaziile, asistentul social trebuie s fie contient de fora
potenial (punctele tari) care exist n client i familia acestuia, precum i de slbiciunile
(punctele slabe) aparente i de ariile de disfuncie. Acest lucru este necesar pentru a dobndi o
imagine de ansamblu asupra circumstanelor psiho-socio-economice ale clientului i familiei
acestuia.
n ncercarea de a dezvolta o metod practic de lucru cu bolnavii psihici i de a
realiza comunicarea cu un client este nevoie de un model de evaluare care s ajute n mod
specific n nelegerea experienei psihice interioare a clientului. Abordarea este influenat de
Bellak, care provine din coala egodinamic. El compar i opune funcionarea normal a
egoului persoanei respective, cu aceea a efectelor distructive ale maladiei mintale asupra
egoului individului. Ca asisteni sociali, principala noastr preocupare nu este legat de cauza
bolii, ci de efectele acesteia. Aceast evaluare intrapsihic ofer capacitatea de a identifica
zonele specifice de deteriorare inter-personal, ntr-o manier mai clar i notarea mai
prompt a problemelor care rezult din aceast deteriorare. n lucrarea sa, original, Bellak
(1958) a subliniat zonele de funcionare a egoului i a remarcat ct de tipic pot fi acestea
ntrerupte de boala mintal. (v. Tabelul ....) (op.cit., p.42)
Tabelul ... Evaluarea intra-psihic
Funcionare normal

Funcionare tulburat

(responsabilitile ego-ului)

(responsabilitile ego-ului)
(N.B. efecte specifice dependente de

Cunoatere

modelul de tulburare psihic)

Abilitatea de gndire, percepie i Tulburarea tiparelor de
interpretarea

Aprarea

evenimentelor

gndire,

i percepie, imaine de sine i respect de

imaginea de sine i stima de sine.

sine.
Mecanismul de adaptare pentru Aprarea este deteriorat; aceasta poate

psihosocial protecia mpotriva stresului intern i duce

la

folosirea

ei

inadecvat,

extern, de ex. negare, protecie, suprasolicitare, aplicarea ei prea rigid,

raionalizare.

sau

ncetarea

funcionrii,

lsnd

persoana anormal de vulnerabil la

Controlul

Controlul

impulsurilor

impulsurilor sexuale, agresiune.

stres.
normale, ntreruperea aprrii las persoana cu
team c i pierde controlul i este

astfel

deschis

fricii

sau

Testarea

comportamentului impulsiv.
Abilitatea de a face diferena ntre Abilitate slbit de a deosebi realul de

realitii

fantezie i realitate i de a fi ireal; Nesigurana propriei identiti i a

contient

de

limitele

propriei limitelor egou-lui.

personaliti.
Starea psihic de rspuns adecvat Rspuns afectiv neadecvat la presiuni

Emoii

situaiilor interne i externe.

interne i externe. Variaz de la lipsa

aparent

de emoii

la

emotivitate

Sinteza

excesiv.
Abilitatea de a lega lumea i Distrugerea contiinei de sine n spaiul

experienei

experiena

de

conceptul

de psihic

social,

ntreruperea

integritate continu a binelui.

sentimentului de auto-integritate.
(Butler & Pritchard, Bolile mintale, Editura Alternative, 1993, p.43)
Modelul de intervenie psiho-social. Lazarus (1976), un psiholog behaviorist, a
subliniat faptul c nu este interesat de problemele epistemologice, ci mai degrab de ceea ce
are semnificaie pentru beneficiar. Scopul su este de a face o evaluare corect i de a defini n
mod clar care sunt problemele existente, apoi de a examina care dintre acestea pot fi
rezolvate, de a gsi o soluie ct mai economic. Dei Lazarus utilizeaz unele tehnici
behavioriste, el insist asupra faptului c activitatea trebuie desfurat n contextul unei
relaii susinute. (op.cit., p.46)
Lazarus propune ca fiind util s concepem individul ca avnd un numr de diferite
domenii n via. El le numete pe acestea <modaliti> i identific cele 7 modaliti-cheie
pentru trataea bolnavilor mintal, cum sunt:
1) Comportament
2) Afect
3) Senzorial
4) Imaginaie
5) Cunoatere
6) Relaii interpersonale
7) Medicamente. (op.cit., p.46)
Este important s subliniem c n identificarea acestor modaliti ncercm doar s
desclcim ceea ce este, evident, un sistem complex interrelaional. Scopul este acela de a
ajunge, n cooperare cu clientul, la o list de probleme, care apot, tot cu ajutorul clientului pot
fi luate n considerare n funcie de prioriti. Apoi terapistul trebuie s se concentreze pe
sarcinile punctate n mod special, cu modaliti variate i s ncerce s ordoneze tehnicile de

intervenie corespunztoare. Acest mod de lucru trebuie s fie familiar celor asistai social
face folosesc modelul centrat pe sarcin. (op.cit., p.47)
Tabelul de mai jos (Tabelul...)., dei este prezentat schematic, ofer o indicaie pentru
problemele deosebite, care impun o atenie deosebit. Modelul poate fi totui adoptat pentru
examinarea i sprijinirea altor membri ai familiei beneficiarului.
Tabelul.... Tehnici posibile de intervenie
Problema evaluat
Comportament

Clientul

se

plnge

Tehnici posibile de
intervenie
de Tehnici asertive. Consiliere i

timiditate excesiv i simte c relaii

pozitive

pentru

nu face fa relaiilor sociale creterea ncrederii.

Afect

i activitii.
Plngeri c se simte nefericit.

Relaii de sprijin (N.B. Alte

tehnici n alte modaliti, de

Senzorial

Se

simte

fizic

ex. psihotropice)
tensionat, Asigurai-v, prin medicul

dureri de cap, grea.

clientului, c nu exist nimic

ru din punct de vedere fizic

Imaginaia

Cunoatere

oferii tehnici de relaxare.

Se plnge de grij fa de Consiliere i tehnici de
locul de munc i se vede dat corectare

imaginaiei

afar.
vizuale.
Se crede neatrgtor pentru Explicai

proasta

prere

ceilali, are un respect de sine despre sine ca pe un rspuns

Relaii inter-personale

sczut.
la problema sa.
Retras i anxios n familie i Consiliere, posibil utilizare a
cu ceilali.

terapiei comune (de familie).

nvarea abilitilor sociale

Medicamente

dac este nevoie.

Gndii-v la alte tratamente ncercai alte tratamente

pot

oricare

dintre agenii,

problemele din modaliti s chimioterapia,

controlai
posibila

fie atribuite drogurilor sau legtur cu doctorul clientului

buturii?

pentru utilizarea adecvat a

medicamentelor,

Aprare

ex.:

anti-

depresivele, sedativele etc.

Retras, emoional plat, auto- Consiliere, explicare pentru

blamare (agresiunea fa de alii a motivului de retragere

sine)

pentru aprare (mbuntirea

cunoaterii prin reasigurare
pozitiv

Social

Pierderea

timpului

pentru

ajuta

reducerea auto-denigrrii).
liber, Ajutor
pentru
asigurri

rezult dificulti financiare sociale, vizite la domiciliu

cum ar fi eecul de a face pentru scderea cheltuielilor
solicitri de asigurri sociale.

de

transport,

verificarea

plilor).
(Butler & Pritchard, Bolile mintale, Editura Alternative, 1993, p.47)
p.36
Butler i Pritchard (1993) susin c asistentul social trebuie s recunoasc nevoile
beneficiarului i familiei lui, acestea fiind mprite n 3 mari categorii, i anume:
a) emoionale (v. Cap. I. 4);
b) socio-economice (un domeniu major n intervenia asistenei sociale);
c) psihice (rolul asistenei sociale este mai puin acela al unei intervenii directe i
mai mult cel al unei supravegheri).
Este important ca asistentul social s fie contient de toate aceste tipuri de nevoi
deoarece ele sunt interrelaionale i poate fi necesar o intervenie pentru oricare din ele sau
pentru trei la un loc. (Butler & Pritchard, 1993, p.36)
Freud arta c munca l leag pe individ de realitate i n mod cert nevoia de o slujb
sau nevoia de a o pstra pot fi o prim necesitate. n anii `80 aceasta este totui din ce n ce
mai dificil de realizat deoarece omajul este n cretere, iar patronatul are un rezervor mai
mare de for de munc la care s apeleze. Multe studii, inclusiv cele ale lui Wansbrough i
Cooper (1980), au indicat importana angajrii n munca pentru reechilibrarea i reabilitarea
celor care su suferit de o boal mintal. Pierderea serviciului aduce cu sine nu doar
repercusiuni sociale i psihologice: pierderea respectului de sine i a identitii, lipsa de
structur i de el n via i contactele reduse cu prieteni i foti colegi de munc. Dei
imaginea este departe de a fi clar, exist dovezi (Vyderhaus i Fishman, 1978) care s
sugereze c pierderea serviciului poate da natere la dezordiuni psihice i chiar la
comportament sinuciga. (op.cit.)
Slujba este, aadar, un factor important att pentru beneficiar, ct i pentru familie,
ntruct trebuie ncurajat o oarecare specializare n cadrul echipei de asisten social.
Aceasta ar abilita pe asistentul social s dezvolte contacte cu angajaii locali i s acioneze
ca o resurs n problemele de angajare, fa de restul echipei. Munca cu angajaii poate fi

necesar nu numai pentru a asigura servicii pentru clieni, dar i acolo unde este necesar i
cu permisiunea clientului pentru a terge unele dintre stereotipiile legate de boala mintal pe
care le poate avea cel care face angajrile. (op.cit.)
Asupra nevoilor psihice ale beneficiarului, att asistentul social ct i familia, joac un
rol extrem de important. Acetia pot avea anumite prejudeci i stereotipii, att negative, ct
i pozitive n legtur cu tratamentul, care ar putea s trebuiasc s fie corectate. Ei ar putea
avea temeri nejustificate n legtur cu tratamentul, sau sperane nerealiste privind succesul
acestuia. Asistentul social se poate afla ntr-o mai bun poziie dect o parte a personalului
medical, pentru a vedea cum reacioneaz clientul la medicaie, ntr-un mediu mai natural,
cum este cminul i ce efecte secundare (dac exist) apar. Din nou, asistentul social s-ar
putea s trebuiasc s acioneze drept colector de informaii, ca i ofertant de informaii.
(op.cit., p.39)
Beneficiarul poate fi ndrumat de ctre asistent social spre domeniul terapiei
ocupaionale i ergoterapiei, pentru recuperarea sa i reintegrarea sa n societate.
Asistentul social poate observa n timpul acestor activiti cum reacioneaz
beneficiarul i ce efecte au acestea asupra lui.
Muli dintre asisteni sociali vor trebui s lucreze alturi de medici, ergoterapeui,
psihiatri i nu numai, deci vor alctui o echipa multidisciplinar n atingerea unor obiective.
Echipa terapeutica
Asistenii sociali, pe parcursul muncii lor, vor asista multe persoane diagnosticate ca
bolnavi psihici, aadar, ei au nevoie de o pregtire specializat. Ei trebuie s joace un numr
de roluri aa cum arat urmtoarea diagram (Fig. ...)

Fig. ...
Multiplele roluri ale asistenei sociale (Butler & Pritchard, Bolile mintale, Editura Alternative,
1993, p. 40)
Publicul poate avea n general opinii nerealiste despre modul n care lucrtorii
speciali pot intra n raport cu anumite probleme ale bolii mintale. Se ateapt adesea ca

asistentul social s fie acela care s aranjeze internarea n spital la primele semne de
depresiune i el trebuie adesea s reziste presiunilor din partea familiei, care i cere acest
lucru. n mod similar, spitalul local poate face cereri nerealiste ateptndu-se ca asistentul
social s aranjeze rapid externarea unui fost pacient i gsirea unei locuine pentru acesta ntrun interval de timp scurt. Asistentul social poate fi, de asemenea, supus la o varietate de
presiuni din partea agenilor. Pstrarea unui echilibru, ntre aceste fore, uneori contradictorii,
este esenial dac se urmrete sprijinirea, n primul rnd, a intereselor clientului. Asistentul
social s-ar putea s trebuiasc s reziste cererilor fcute din dorin de acuratee i ordine
administrativ sau de auto-aprare birocratic. (op.cit.)

Rolul asistentului social (detaliat)

asistentul social: evalueaz impactul social, relaional i economic al
dizabilitii asupra persoanei, familiei, muncii i mediului de via n
complexitatea sa; ajut clientul i familia n cazul unor necesiti/situaii
particulare; particip la elaborarea proiectului reabilitativ; stabilete raporturi
de colaborare cu serviciile sociale teritoriale pentru a facilita rentoarcerea
clientului la domiciliu n condiii de siguran, sau insituionalizarea sa. (Ioana
Mircea, 2004)

Monitorizarea i documentarea activitilor

Asistentul social va trebui s monitorizeze i s se documenteze pe parcursul
activitilor de terapie ocupaional i ergoterapie nsuite de bolnavul psihic.
Majoritatea asistenilor sociali s-ar putea gndi la documentare ca o alt munc
administrativ care ia mult timp care ar putea fi folosit ntr-un mod mai bun. Aadar, exist o
serie de motive pentru care monitorizarea i documentarea muncii lor este foarte important i
util:
1. pentru a justifica este foarte important ca asistenii sociali s aib scris despre
fiecare serviciu pe care l ofer utilizatorilor de servicii i spitalului, fie pentru a
dovedi c ndeplinesc norma sau pentru a identifica nevoia de mai muli terapeui
n acelai timp;
2. pentru a reflecta asupra a ce s-a ntmplat n timpul terapiei:

a. pentru a putea scrie despre ce s-a ntmplat n timpul terapiei, mai nti
trebuie gndit; astfel, se pot identifica scopuri nainte de a ncepe i se
poate verifica dac acestea au fost duse la bun sfrit;
b. pentru planificri viitoate ale terapiilor;
c. dac se tie ct de des un client frecventeaz TO i cum rspunde la ea, se
va putea face un plan pentru fiecare utilizator de servicii (p.84)
d. pentru cercetare i pentru a afla mai multe despre TO i ergoterapie i
posibilitile ei;
e. problem important pentru terapeuii ocupaionali pentru c devine
constant din ce n ce msi important s dovedeasc efectul terapiei
ocupaionale

ergoterapiei.

(Linii

directoare

pentru

echipe

multidisciplinare 2, Curs structurat pentru terapie ocupaional, p. 73)

Pentru a se putea documenta, asistentul social poate s fac o list a patricipanilor
pentru fiecare timp/zi, s descrie status-ul iniial al clientului, setul de scopuri, ce a fost
planificat i ce s-a ntmplat n timpul activitii, observarea schimbrilor n comportament i
atitudine a clineilor, iar la intervale regulate s verifice dac scopurile sunt n centrul terapiei,
pentru a le putea adapta. (op.cit.)

Criterii medico-psihosociale de ncadrare n grad de handicap

Funciile mentale!!!!
Evaluarea gradului de handicap la persoanele cu dezvoltare incomplet a funciilor mentale i
psihosociale*
Evaluarea comportamentului adaptativ respectiv:
Parametri
funcionali

a. nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamental;

b. capacitatea de nvare (IQ, memorie, atenie);
c. adaptarea social.
Instrumente de lucru: examen psihiatric; teste psihometrice; anchet

Handicap uor

Deficien uoar

social.
ntrziere mintal uoar (IQ: 50-55/70).
Prezint capacitate de comunicare oral i scris, dar manifest o
ntrziere de 2-3 ani n evoluia colar, fr ca aceasta s fie determinat
de carene educative, dificulti de nvare i gndire deficitar.
Carenele se manifest n cazul solicitrii intelectuale.
Se pot antrena n activiti simple.
Pot desfura activiti lucrative dac beneficiaz de servicii de sprijin.
ntrzierea mintal uoar (IQ: 50-55/70), asociat cu o alt deficien
severitatea deficienei asociate se va trece la handicap accentuat sau
Handicap mediu

Deficien medie

senzorial, epilepsie, tulburri comportamentale sau autism. n funcie de

grav**.
ntrzierea mintal moderat (IQ: 35-50).
i nusesc cu dificultate operaiile elementare ns pot nva s scrie i
s citeasc cuvinte scurte; au deprinderi elementare de autoservire i se
adapteaz la activiti simple de rutin; au capaciti de autoprotecie
suficiente, putnd fi integrai n comunitate i s desfoare activiti
lucrative n condiii protejate.

Handicap accentuat***

Deficien accentuat

Handicap grav

Deficien grav

ntrzierea mintal accentuat (IQ: 21-34).

Adaptarea la situaii noi se realizeaz conform vrstei cronologice.
Persoana are ritm de dezvoltare lent, curba de perfecionare este
plafonat, avnd loc blocaje psihice.
Sunt capabili s efectueze sarcini simple sub supraveghere, au nevoie de
servicii de sprijin i se pot adapta la viaa de familie, comunitate.
ntrzierea mintal profund (IQ: < 21).
Minim dezvoltare senzitivo-motorie, reacioneaz la comenzi simple
ndelung executate, au nevoie de asisten permanent fiind capabili de
autoconducie i autocontrol.
Necesit asistent personal.

* Se refere la retardul mintal i tulburarea autist.

** Profunzimea deficienei asociate determin ncadrarea n categoria de persoan cu
handicap, n funcie de intensitatea tulburrilor funcionale generate de structura sau
structurile afectate.
*** n masura n care nu exist un alt handicap asociat care s necesite ngrijire special
sau tulburari comportamentale.
ntrzierea mintal este caracterizat prin funcionare intelectual semnificativ sub
medie (un IQ sub 70 cu debut naintea vrstei de 18 ani), presum i deficite sau deteriorri
concomitente n activitatea adaptativ n cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare,
autongrijire, viaa de familie, aptitudini sociale uz de resursele comunitii, autoconducere,
aptitudini colare funcionale, timp liber, sntate i siguran.
Tulburarea autist este o tulburare pervaziv de dezvoltare caracterizat prin:
deteriorarea calitativ n interaciunea social, deteriorri calitative n comunicare precum i
patternuri stereotipe i restrnse de comportament, preocupri i activiti. Este de asemenea
caracterizat de ntrzieri, cu debut naintea vrstei de 3 ani, n cel puin unul din domenii:

interaciune social;
limbaj, aa cum este utilizat n comunicarea social;
joc imaginativ sau simbolic.

Relaiile interpersonale genereaz anxietate mai ales cnd intervine contactul cu

persoane necunoscute. Anxietatea genereaz i schimbrile ambientale. Aceste
persoane nu au abilitile afectivei cognitive care ar avea ca rezultat formarea
deprinderilor de relaionare interpersonal normal (retragere patologic n sine).

ACTIVITI LIMITRI
Dezvolt, de regul, aptitudini sociale i

PARTICIPARE - NECESITI
Necesit pregtire n condiii speciale.

HANDICAP UOR

de comunicare n timpul anilor precolari, Au nevoie de sprijin pentru iniiere i

au o deteriorare minim n ariile

inserie social pe piaa muncii pentru a

senzitivo-motorii.

dobndi abiliti de trai independent.

Pot achiziiona cunotine colare

Monitorizare i msuri educative n cazul

corespunztoare nivelului clasei a IV-a,

celor cu comportament deviant.

capt aptitudini sociale i profesionale

adecvate pentru autontreinere, pot tri
satisfctor n societate dac nu exist o
tulburare asociat.
Uneori asociaz tulburri de
comportament care pot atinge intensitatea

HANDICAP MEDIU

unor acte antisociale, adiii de substane

psihoactive.
Pot beneficia de pregtire profesional i,

Au nevoie de sprijin pentru nuirea unei

cu supravegherea moderat, pot avea

meserii, n funcie de abiliti/aptitudini.

grij de ei nii.

Implicarea ageniei de formare

Pot efectua activiti lucrative.

profesional este necesar pentru inseria

Au nevoie de servicii de sprijin.

social pe piaa muncii.

HANDICAP ACCENTUAT

Au o dezvoltare psihomotorie redus.

Pot desfura activiti simple.

Pot dobndi deprinderi igienice

Au nevoie de sprijin pentru a efectua

elementare.

activitile pentru care au fost pregtii.

HANDICAP GRAV

Au nevoie de asisten permanent.

Pot efectua sarcini simple.

Necesit asistent personal.

(http://www.anph.ro/admin/doc/upload/serviciu/criterii%20MO.pdf, 18.04.2010)

Anexa 1
Regulament cadru de organizare i funcionare a centrelor de integrare prin terapie
ocupaional
din 20/03/2003
Publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 228 din 04/04/2003
Art. 1 - Centrele de integrare prin terapie ocupaional sunt instituii de interes public
cu personalitate juridica, care au rolul de a asigura la nivel judetean sau local aplicarea
politicilor i strategiilor de asisten special a persoanelor cu handicap, prin creterea
anselor recuperrii i integrrii acestora n familie ori n comunitate, i de a acorda sprijin i
asisten pentru prevenirea situaiilor ce pun n pericol securitatea persoanelor cu handicap.
Art. 2 - (1) Centrele de integrare prin terapie ocupaional pot fi nfiinate prin:
a) hotrre a Guvernului;
b) hotrre a consiliului judeean sau a consiliului local, dup caz;
c) hotrre a unor organizaii neguvernamentale sau a celor care au ca obiect de
activitate i protecia special a persoanelor cu handicap;

d) hotrre a cultelor recunoscute, potrivit legii, n Romnia.

(2) Centrele de integrare prin terapie ocupaional pot fi nfiinate i n comun de mai
multe instituii i persoane juridice dintre cele prevazute la alin. (1).
Art. 3 - n vederea realizrii atribuiilor ce le revin, centrele de integrare prin terapie
ocupaional ndeplinesc exclusiv funcia de execuie prin asigurarea mijloacelor umane,
materiale i financiare necesare implementrii politicilor i strategiilor privind protecia
special a persoanelor cu handicap, prevenirea i combaterea marginalizrii sociale a acestora,
precum i pentru integrarea lor socioprofesional.
Art. 4 - Principiile care stau la baza activitii centrelor de integrare prin terapie
ocupaional sunt:
a) principiul respectrii drepturilor omului;
b) principiul respectrii demnitii;
c) principiul asigurrii autonomiei;
d) principiul asigurrii intimitii;
e) principiul asigurrii dreptului la munca n funcie de restantul funcional al fiecrui
asistat;
f) principiul remunerrii echitabile n funcie de munca depus;
g) principiul abordrii individualizate a persoanelor cu handicap;
h) principiul implicrii active i depline a beneficiarilor;
i) principiul cooperrii i parteneriatului;
j) principiul recunoaterii valorii fiecrei fiine umane i valorizrii ei, indiferent de
handicap.
Art. 5 - (1) Structura organizatoric a centrelor de integrare prin terapie ocupaional,
numrul de personal, precum i bugetul se aprob, dup caz, prin hotrre a Guvernului,
hotrre a consiliului judeean sau local, dup caz, hotrre a organelor de conducere ale
organizaiilor neguvernamentale sau ale celor care au ca obiect de activitate i protecia
special a persoanelor cu handicap, precum i ale cultelor recunoscute, potrivit legii, n
Romnia, pe baza fundamentrii realizate de comitetul director.
(2) Ponderea diferitelor categorii de personal, respectiv personal de conducere, de
specialitate, administrativ i de ngrijire, se stabilete prin ordin al preedintelui Autoritii
Naionale pentru Persoanele cu Handicap.
Art. 6 - (1) Salarizarea personalului centrelor de integrare prin terapie ocupaional se
stabilete potrivit legislaiei aplicabile salariailor din sistemul bugetar, pe baza statului de
funcii aprobat de comitetul director n funcie de numrul de personal aprobat i de resursele
financiare alocate.

(2) Salarizarea personalului centrelor de integrare prin terapie ocupaional care sunt
nfiinate de instituiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. c) i d) se face n condiiile legii.
Art. 7 - Finanarea cheltuielilor centrelor de integrare prin terapie ocupaional se
asigur din:
a) contribuiile proprii ale beneficiarilor sau ale ntreinatorilor acestora, care vor fi
vrsate n contul centrelor de integrare prin terapie ocupaional;
b) bugetele locale ale autoritilor administraiei publice locale care au aprobat
nfiinarea centrelor de integrare prin terapie ocupaional;
c) alte venituri realizate n condiiile legii.
Art. 8 - Conducerea centrelor de integrare prin terapie ocupaional este asigurat de
un director i de comitetul director, n condiiile prezentului regulament-cadru.
Art. 9 - (1) Postul de director al centrului de integrare prin terapie ocupaional se
ocup prin concurs sau, dup caz, prin examen, n condiiile legii.
(2) Candidaii pentru ocuparea postului de director trebuie s fie absolveni cu diplom
de licen ai nvmantului superior de lunga durata n domeniul tiinelor socioumane,
juridice, administrative sau economice.
(3) Comisia de concurs sau, dup caz, de examinare se stabilete prin:
a) ordin al preedintelui Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap;
b) dispoziie a preedintelui consiliului judeean;
c) dispoziie a primarului;
d) decizie a conductorului cultului sau al organizaiei neguvernamentale, dup caz.
(4) Concursul sau, dup caz, examenul const n mod obligatoriu i n prezentarea i
susinerea unui referat cuprinznd analiza sistemului de protecie special a persoanelor cu
handicap din unitatea administrativ-teritorial respectiv, insoit de propuneri de
restructurare sau, dup caz, de dezvoltare a acestui sistem.
(5) Numirea directorului se face prin una dintre modalitile prevzute la alin. (3).
(6) Prevederile prezentului articol se aplic n mod corespunztor i pentru ocuparea
celorlalte funcii de conducere din cadrul centrului de integrare prin terapie ocupaional.
Art. 10 - (1) Directorul centrului de integrare prin terapie ocupaional asigur
conducerea executiv a acestuia i rspunde de buna lui funcionare n ndeplinirea atribuiilor
ce-i revin.
(2) n exercitarea atribuiilor ce-i revin directorul centrului de integrare prin terapie
ocupaional emite dispoziii.
Art. 11 - Directorul centrului de integrare prin terapie ocupaional ndeplinete, n
condiiile legii, urmtoarele atribuii principale:

a) reprezint centrul de integrare prin terapie ocupaional n relaiile cu autoritile i

instituiile publice, cu persoanele fizice i juridice din ar i din strintate, precum i n
justiie;
b) exercit atribuiile ce revin centrului de integrare prin terapie ocupaional n
calitate de persoan juridic;
c) exercit funcia de ordonator de credite;
d) ntocmete proiectul bugetului propriu al centrului de integrare prin terapie
ocupaional i contul de ncheiere a exerciiului bugetar, pe care le supune avizrii
comitetului director;
e) numete i elibereaz din funcie personalul din cadrul centrului de integrare prin
terapie ocupaional, n condiiile legii;
f) controleaza activitatea personalului i aplic sanciunile disciplinare sau
recompensele corespunztoare, n condiiile legii;
g) elaboreaz proiectele rapoartelor generale privind activitatea centrului de integrare
prin terapie ocupaional, stadiul implementrii strategiilor, pe care le prezint spre avizare
comitetului director;
h) prezint informri la cererea autoritilor ori persoanelor juridice care au nfiinat
sau, dup caz, care finaneaz centrul de integrare prin terapie ocupaional, cu privire la
activitatea desfaurat;
i) realizeaz i propune proiecte Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap,
care au ca scop mbuntirea activitii de protecie special a persoanelor cu handicap;
j) asigur instruirea i perfecionarea personalului de specialitate;
k) colaboreaz cu organizaiile neguvernamentale ale persoanelor cu handicap, precum
i cu alte organizaii neguvernamentale, n aciuni comune care vizeaz protecia special a
persoanelor cu handicap;
l) ndeplinete orice alte atribuii prevzute de lege.
Art. 12 - (1) Comitetul director este alctuit din 5 membri, dup cum urmeaz:
a) directorul centrului de integrare prin terapie ocupaional, care este i preedintele
comitetului;
b) contabilul-ef sau, dup caz, asistentul medical ef;
c) un reprezentant al autoritilor ori persoanelor juridice care au nfiinat sau, dup
caz, care finaneaz centrul de integrare prin terapie ocupaional;
d) un reprezentant al unei organizaii neguvernamentale care are ca obiect de activitate
protecia special a persoanelor cu handicap;
e) un reprezentant al asistailor.

(2) Membrii comitetului director nu beneficiaz de ndemnizaie.

(3) Comitetul director se ntrunete n edina ordinar trimestrial, la convocarea
directorului, precum i n edina extraordinar ori de cate ori este necesar.
Art. 13 - Comitetul director ndeplinete urmtoarele atribuii principale:
a) avizeaz proiectul bugetului propriu i contul de ncheiere a exerciiului bugetar;
b) propune autoritilor ori persoanelor juridice care au nfiinat sau, dup caz, care
finaneaz centrul de integrare prin terapie ocupational aprobarea structurii organizatorice i
a numrului de personal;
c) analizeaz activitatea centrului de integrare prin terapie ocupaional i propune
msuri i programe de mbuntire a activitatii de protectie speciala a persoanelor cu
handicap;
d) hotrte asupra nstrinrii mijloacelor fixe din patrimoniul centrului de integrare
prin terapie ocupaional, altele dect bunurile imobile, n condiiile legii;
e) aprob statul de funcii;
f) aprob programele de activitate;
g) ndeplinete orice alte atribuii stabilite prin lege sau prin hotrre a autoritilor ori
persoanelor juridice care au nfiinat sau, dup caz, care finaneaz centrul de integrare prin
terapie ocupaional.
Art. 14 - Sancionarea disciplinar sau eliberarea din funcie a directorului centrului
de integrare prin terapie ocupaional, precum i a celorlalte persoane cu funcii de conducere
se face de ctre:
a) preedintele Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap sau mputernicitul
legal al acestuia;
b) preedintele consiliului judeean;
c) primar;
d) conductorul cultului sau al organizaiei neguvernamentale, dup caz.
Art. 15 - Centrele de integrare prin terapie ocupaional funcioneaz n coordonarea
Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap. Activitatea de coordonare i de control
se exercit n condiiile legii.
Art. 16 - Centrele de integrare prin terapie ocupaional au urmtoarele atribuii:
a)

asigur

cazarea,

hrana,

cazarmamentul

condiiile

igienico-sanitare

corespunztoare persoanelor cu handicap asistate, precum i ntreinerea i folosirea eficient

a bazei materiale i a bunurilor din dotare;
b) asigur asisten medical curent i de specialitate, recuperare, ngrijire i
supraveghere permanent persoanelor cu handicap internate;

c) ntocmesc proiecte i programe proprii care s asigure creterea calitii activitii

de protecie special a persoanelor cu handicap, n concordan cu specificul centrului,
potrivit politicilor i strategiilor naionale, judeene i locale;
d) elaboreaz programe individualizate sau de grup de terapie ocupaional i alte
tipuri de terapie, n vederea integrrii socioprofesionale i familiale, colabornd n acest sens
cu centre similare i cu organizaii neguvernamentale din ar i din strintate;
e) identific persoanele cu handicap care pot beneficia de programele de terapie i
asigur includerea lor n aceste programe;
f) ntocmesc rapoarte de anchet psihosocial;
g) asigur realizarea activitilor de recuperare a persoanelor cu handicap prin
implementarea programelor de terapie menionate mai sus;
h) monitorizeaz i analizeaz situaia persoanelor cu handicap ulterior finalizrii
programelor de terapie;
i) identific mediile n care poate fi integrat orice persoan cu handicap care a parcurs
programele de terapie;
j) asigur condiiile necesare desfurrii programelor de terapie n vederea integrrii
socioprofesionale a persoanelor cu handicap;
k) asigur echipamentul de munc i protecie i organizeaz activiti de cunoatere i
respectare a normelor de protecie i igien a muncii;
l) acord sprijin i asisten de specialitate n vederea prevenirii situaiilor care pun n
pericol sigurana persoanelor cu handicap;
m) asigur autofinanarea centrului prin valorificarea serviciilor i produselor realizate
n cadrul acestuia;
n) asigur remunerarea asistailor, n funcie de munca depus i de beneficiile
obinute;
o) organizeaz activiti cultural-educative i de socializare att n interiorul centrelor,
ct i n afara acestora;
p) asigur prin intermediul psiho- i socioterapeuilor integrarea persoanelor cu
handicap n grupuri mici i mixte, prin realizarea unor relaii interumane cu valoare
instructiv i educativ;
r) dezvolt parteneriate i colaboreaz cu organizaii neguvernamentale i cu ali
reprezentani ai societii civile, n vederea diversificrii serviciilor de asisten special, n
funcie de realitile i de specificul local;
s) asigur consiliere i informare att familiilor, ct i asistailor, privind problematica
social (probleme familiale, psihologice etc.);

) intervin n combaterea i prevenirea instituionalizrii ca posibilitate de abuz din

partea familiei;
t) intervin n sensibilizarea comunitii la nevoile specifice ale persoanelor cu
handicap, n vederea integrrii acestora ntr-o via normal;
) asigur respectarea standardelor i indicatorilor stabilii de Autoritatea Naional
pentru Persoanele cu Handicap;
u) promoveaz dezinstituionalizarea prin strategii specifice.
Art. 17 - (1) n centrele de integrare prin terapie ocupaional pot fi asistate persoane
cu handicap grav, accentuat sau mediu, la cererea acestora ori a ntreintorilor legali, n limita
locurilor disponibile i a resurselor financiare alocate de ordonatorul principal de credite.
(2) Condiiile de internare i asistare n centrele de integrare prin terapie ocupaional
se stabilesc prin regulamentele proprii de organizare i funcionare aprobate n condiiile
prevzute de prezentul regulament-cadru.
Art. 18 - Instituiile publice, alte persoane juridice, precum i persoanele fizice sunt
obligate s pun la dispoziie centrelor de integrare prin terapie ocupaional toate actele,
datele i informaiile pe care le dein i care sunt necesare n vederea ndeplinirii de ctre
acestea a atribuiilor ce le revin i s permit accesul personalului de specialitate n sediile sau
domiciliile lor numai n vederea ndeplinirii atribuiilor stabilite potrivit legii.
Art. 19 - Serviciile de specialitate din cadrul aparatului propriu al consiliilor judeene
i consiliilor locale sunt obligate s asigure centrelor de integrare prin terapie ocupaional
sprijinul necesar pentru ndeplinirea atribuiilor ce le revin.
Art. 20 - Prezentul regulament-cadru st la baza elaborrii regulamentelor de
organizare i funcionare pentru fiecare unitate care se ncadreaza n categoria centrelor de
integrare prin terapie ocupaional.
(http://asistentasociala.pmb.ro/en/legi/13_persoane_handicap/10/Regulament_A4HG_329_20
03.htm, 30.03.2010)

Legea 487/2002, legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice,

publicat n Monitorul Oficial partea I nr. 589/08.08.2002
Capitolul I - Dispoziii generale
Art. 1 Sntatea mintal reprezint o component fundamental a sntii individuale
i constituie un obiectiv major al politicii de sntate public.
Art. 2 Guvernul Romniei, prin organismele sale abilitate, ntreprinde msuri pentru
promovarea si aprarea sntii mintale, prevenirea i tratamentul tulburrilor psihice
Art. 3 Ministerul Sntii i Familiei este autoritatea competent pentru organizarea
i controlul activitii de ocrotire a sntii mintale a populaiei.
Art. 4 Ministerul Sntii i Familiei elaboreaz Programul naional de sntate
mintal i profilaxie n patologia psihiatric i psihosocial, corespunztor cerinelor de
sntate ale populaiei.
Art. 5 n sensul prezentei legi:
a) prin persoan cu tulburri psihice se ntelege persoana bolnav psihic, persoana cu
dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri,
precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de
diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice;

b) prin persoan cu tulburri psihice grave se nelege persoana cu tulburri psihice

care nu este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel
ncat necesit ajutor psihiatric imediat;
c) prin pacient se nelege persoana cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui
serviciu medical;
d) prin echip terapeutic se nelege totalitatea profesionitilor n domeniul sntii
mintale implicai n asigurarea sntii mintale, a asistenei medicale i n ngrijirea unei
persoane cu tulburri psihice, cum sunt: medic, psihiatru, psiholog, asistent medical
specializat, asistent social, ergoterapeut i personal paramedical;
e) prin personal paramedical se nelege un membru component al echipei terapeutice,
altul dect medicul sau asistentul medical specializat;
f) prin servicii complementare se nelege serviciile care asigur ngrijiri de sntate
mintala i psihiatrice, precum: consiliere psihologic, orientare profesional, psihoterapie i
alte proceduri medico-psihosociale;
g) prin servicii comunitare se nelege serviciile care permit ngrijirea pacientului n
mediul su firesc de via;
h) prin capacitate psihic se nelege atributul strii psihice de a fi compatibil, la un
moment dat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activiti specifice;
i) prin handicap psihic se nelege incapacitatea persoanei cu tulburri psihice de a face
fa vieii n societate, situaia decurgnd direct din prezena tulburrii psihice;
j) prin consimmnt se nelege acordul persoanei cu tulburri psihice cu privire la
procedurile de internare, diagnostic i tratament, care trebuie s fie liber de orice constrngere
i precedat de o informare complet, ntr-un limbaj accesibil, din care s rezulte avantajele,
dezavantajele i alternativele procedurilor respective, i s fie reconfirmat n continuare ori de
cte ori este nevoie sau la iniiativa persoanei n cauz;
k) prin discernamant se nelege componenta capacitii psihice, care se refer la o
fapt anume i din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia coninutul i
consecinele acestei fapte;
l) prin periculozitate social se ntelege atributul unei stri psihice sau al unui
comportament ce implic riscul unei vtmari fizice pentru sine ori pentru alte persoane sau al
unor distrugeri de bunuri materiale importante;
m) prin reprezentant legal se nelege persoana desemnat, conform legislaiei n
vigoare, pentru a reprezenta interesele unei persoane cu tulburri psihice;
n) prin reprezentant personal se nelege persoana, alta dect reprezentantul legal, care
accept s reprezinte interesele unei persoane cu tulburri psihice, desemnat de aceasta;

o) prin internare voluntar se nelege internarea la cererea sau cu consimmntul

pacientului;
p) prin internare nevoluntar se nelege internarea mpotriva voinei sau fr
consimmntul pacientului.
Capitolul II - Promovarea i aprarea sntii mintale i prevenirea mbolnavirilor
psihice
Art. 6 (1) Promovarea sntii mintale vizeaz modele de conduit i un mod de via
sntos, care cresc rezistena la factorii perturbatori i reduc riscul de apariie a bolilor
psihice.
(2) Promovarea sntii mintale se realizeaz prin mijloace educaionale i
informaionale specifice celor utilizate pentru promovarea bunstrii fizice.
Art. 7 (1) Aprarea sntii mintale const n adoptarea de msuri de ctre instituiile
abilitate prin lege, prin care s se limiteze rspndirea concepiilor, atitudinilor i
comportamentelor duntoare pentru sntatea mintal, n special abuzul de substane
psihoactive, violena, comportamentul sexual anormal i pornografia.
(2) Pentru a pune n aplicare aceste msuri Ministerul Sntii i Familiei va colabora
cu Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul de Interne, Ministerul Tineretului i
Sportului, Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale, Consiliul Naional al Audiovizualului i
cu organizaii neguvernamentale, cu asociaii profesionale i cu alte organisme interesate.
Art. 8 (1) Prevenirea mbolnvirilor psihice se realizeaz prin programe tiinifice,
medicale, educaionale i sociale, destinate:
a) ntregii populaii - prevenire general;
b) grupurilor de populaie cu risc semnificativ mai mare dect restul populaiei de a
dezvolta tulburri psihice - prevenire selectiv;
c) grupurilor de populaie cu risc nalt de mbolnvire psihic - prevenire focalizat.
(2) Ministerul Sntii i Familiei, Academia de tiine Medicale i institutele de
sntate public stabilesc msuri specifice de identificare a factorilor de risc biologic,
psihologic i social la nivelul ntregii populaii i al diverselor grupuri de populaie.
(3) Ministerul Sntii i Familiei elaboreaz norme pentru depistarea precoce a
tulburrilor psihice i de restabilire ct mai rapid a sntii mintale, exercitnd totodata i
controlul respectrii acestora.

Art. 9 Msurile privind promovarea i aprarea sntii mintale, precum i prevenirea

mbolnvirilor psihice sunt active, integrate, multidisciplinare, implicnd i participarea
individului, a familiei i a comunitii.
Capitolul III - Evaluarea sntii mintale i proceduri de diagnostic al tulburrilor
psihice
Art. 10 (1) Evaluarea sntii mintale se efectueaz, prin examinare direct a
persoanei n cauz, numai de ctre medicul psihiatru.
(2) Evaluarea se va efectua n instituii de sntate mintala acreditate conform legii.
Art. 11 Evaluarea sntii mintale se face cu consimmntul liber, informat i
documentat al persoanei, cu excepia situaiilor specifice, stabilite de lege. n cazul n care
persoana evaluat are dificulti n a aprecia implicaiile unei decizii asupra ei nsei, aceasta
poate beneficia de asistenta reprezentantului personal sau legal.
Art. 12 Evaluarea strii de sntate mintal se efectueaz la cererea persoanei, la
internarea voluntar a acesteia ntr-o unitate psihiatric sau la solicitarea expres a unor
instituii autorizate, n condiiile unei internri silite.
Art. 13 (1) Obiectivul evalurii este stabilirea diagnosticului.
(2) n anumite cazuri specificate de lege evaluarea are ca obiective determinarea
capacitii psihice i a discernmntului, stabilirea periculozitii pentru sine sau pentru alte
persoane, determinarea gradului de incapacitate, invaliditate i handicap psihic. Evaluarea
capacitii psihice se efectueaz pentru unele profesiuni care necesit acest fapt, categoriile
urmnd s fie stabilite prin norme.
Art. 14 (1) n evaluarea sntii mintale medicul psihiatru nu ia n considerare
criteriile neclinice, cum sunt: cele politice, economice, sociale, rasiale i religioase, conflictele
familiale sau profesionale ori nonconformismul fa de valorile morale, sociale, culturale,
politice sau religioase, dominante n societate.
(2) Faptul c o persoan a fost ngrijit ori spitalizat n trecut nu justific un
diagnostic prezent sau viitor de tulburare psihic.
Art. 15 (1) Dac n urma evalurii strii de sntate mintal medicul psihiatru constat
prezena unei tulburri psihice, diagnosticul se formuleaza n conformitate cu clasificarea
Organizaiei Mondiale a Sntii, n vigoare.
(2) Rezultatul evalurii se formuleaz n conformitate cu principiile i procedurile
medicale n vigoare. El se consemneaz n sistemele de eviden medical i este adus la

cunotin persoanei n cauz, reprezentantului su personal sau legal ori, la cererea expres,
autoritilor n drept.
(3) n cazul n care n urma evalurii efectuate se ajunge la diagnosticarea unei
tulburri psihice, medicul psihiatru are obligaia s formuleze un program terapeutic care se
aduce la cunotina pacientului sau reprezentantului su personal ori legal.
Art. 16 (1) Persoana care este evaluat din punct de vedere al sntii mintale are
dreptul la confidenialitatea informaiilor, cu excepia situaiilor prevzute de lege.
(2) Persoana n cauz sau reprezentantul su legal are dreptul s conteste rezultatul
evalurii, s solicite i s obin repetarea acesteia.
Art. 17 Evaluarea sntii mintale n cadrul expertizei medico-legale psihiatrice se
face n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
Capitolul IV - Servicii medicale i de ngrijiri de sntate mintal
Seciunea 1 - Uniti de asisten medical pentru sntatea mintal
Art. 18 (1) Serviciile medicale i de ngrijiri de psihiatrie sunt acordate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate prin:
a) reeaua serviciilor de sntate, predominant prin intermediul medicului de familie;
b) structuri specializate de sntate mintal.
(2) Serviciile medicale i de ngrijiri de psihiatrie se pot acorda i prin reeaua de
sntate privat.
Art. 19 Asistena medical i ngrijirile primare de sntate mintal sunt o
component a ngrijirilor de sntate, ele fiind acordate atat n reeaua ambulatorie de
psihiatrie, ct i de ctre medicul de familie.
Art. 20 Bolnavii psihici monitorizai prin sistemul de asisten ambulatorie, indiferent
de statutul social pe care l au, beneficiaz de asisten medical gratuit.
Art. 21 (1) n domeniul ocrotirii sntii mintale medicul de familie are urmtoarele
responsabiliti:
a) promovarea i aprarea sntii mintale i prevenia tulburrilor psihice;
b) participarea la ngrijirea ambulatorie a tulburrilor psihice, intervenia terapeutic
de urgen n limitele competenei sale, conform metodologiei elaborate de Ministerul
Sntii i Familiei, trimiterea persoanelor cu tulburri psihice ctre reeaua de asisten
medical i ngrijiri de sntate mintal.

(2) Pentru realizarea obiectivelor menionate mai sus se asigur competena

profesionitilor din reeaua primar prin formare profesional continu.
(3) Serviciile medicale i ngrijirile de sntate mintal, prestate n reeaua de ngrijiri
primare de sntate, trebuie s corespund att cantitativ, ct i calitativ prevederilor legale n
vigoare.
(4) Serviciile medicale i ngrijirile de sntate mintal, prestate n reeaua de sntate
privat, trebuie s corespund att cantitativ, ct i calitativ prevederilor prezentei legi.
Art. 22 Serviciile specializate de sntate mintal se realizeaz prin urmtoarele
structuri:
a) centrul de sntate mintal;
b) cabinetul psihiatric, cabinetul de evaluare, terapie i consiliere psihologic, de
psihoterapie i de logopedie;
c) centrul de intervenie n criz;
d) servicii de ngrijire la domiciliu;
e) spitalul de psihiatrie;
f) staionarul de zi;
g) secia de psihiatrie din spitalul general;
h) compartimentul de psihiatrie de legtura din spitalul general;
i) centre de recuperare i reintegrare social;
j) ateliere i locuine protejate;
k) centrul de consultan privind violena n familie.
Art. 23 De serviciile medicale i de ngrijiri de sntate mintal aparin i furnizorii de
servicii complementare ngrijirii psihiatrice, i anume: consultan, informare i educare
public a persoanelor cu tulburri psihice.
Seciunea 2 - Norme de ngrijire
Art. 24 Persoanele cu tulburri psihice beneficiaz de asistena medical, ngrijiri i
protecie social de aceeai calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi i adaptate
cerinelor lor de sntate.
Art. 25 Pentru asigurarea calitii ngrijirilor serviciile de sntate mintal trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie accesibile din punct de vedere geografic, prin repartizarea judicioas n
teritoriu a unitilor din sectorul public;

b) s asigure continuitatea ngrijirilor i acoperirea diversitii nevoilor de evaluare,

tratament, reabilitare i reintegrare a persoanelor cu tulburri psihice;
c) s asigure i s dezvolte modele de ngrijire comunitar;
d) s dispun, dup caz, de personal medical, paramedical i auxiliar calificat, n
numr suficient i supus unui proces continuu de formare profesional;
e) s dispun de spaii, amenajri i echipamente care sa permit proceduri de evaluare
i terapie adecvate i active pentru asigurarea de ngrijiri complete, n conformitate cu
normele internaionale;
f) s asigure folosirea unor metode terapeutice i a unor mijloace care s restabileasc,
s menin i s dezvolte capacitatea persoanelor cu tulburri psihice de a face fa singure
propriilor inabiliti i handicapuri i de a se autoadministra;
g) s permit exercitarea drepturilor cetenesti i a celor ce deriv din calitatea de
pacient, cu excepia situaiilor prevzute de legislaia n vigoare;
h) s respecte i s asigure condiii pentru viaa particular a persoanei cu tulburri
psihice;
i) s respecte i s fie adaptate convingerilor religioase i culturale ale persoanelor cu
tulburri psihice;
j) s asigure accesul pacienilor la procesul de evaluare a ngrijirilor.
Art. 26 (1) Orice persoan cu tulburri psihice trebuie aprata de daunele pe care ar
putea sa i le produc administrarea nejustificat a unui medicament sau a unor proceduri de
diagnostic i tratament, de maltratrile din partea altor pacieni, ale personalului de serviciu
sau ale altor persoane ori de alte acte de natur s antreneze o suferin fizic sau psihic.
(2) ngrijirile oricrei persoane cu tulburri psihice se acord n mediul cel mai puin
restrictiv, prin proceduri ct mai puin restrictive, care s respecte pe ct posibil integritatea sa
fizic i psihic i s raspund n acelai timp nevoilor sale de sntate, precum i necesitii
de a asigura securitatea fizic a celorlalti.
Art. 27 Scopul ngrijirilor acordate oricrei persoane cu tulburri psihice este aprarea
i ntrirea autonomiei personale.
Art. 28 Tratamentul i ngrijirile acordate persoanei cu tulburri psihice se bazeaz pe
un program terapeutic individualizat, discutat cu pacientul, revizuit periodic, modificat atunci
cnd este nevoie i aplicat de ctre personal calificat.
Art. 29 (1) n alctuirea i n punerea n aplicare a programului terapeutic medicul
psihiatru este obligat s obin consimmntul pacientului i s respecte dreptul acestuia de a
fi asistat n acordarea consimmntului.

(2) Medicul psihiatru poate institui tratamentul fr obinerea consimmntului

pacientului n urmtoarele situaii:
a) comportamentul pacientului reprezint un pericol iminent de vtmare pentru el
nsui sau pentru alte persoane;
b) pacientul nu are capacitatea psihic de a nelege starea de boal i necesitatea
instituirii tratamentului medical;
c) pacientul a fost pus sub interdicie n urma unei proceduri juridice anterioare i s-a
instituit tutela;
d) pacientul este minor, medicul psihiatru fiind obligat s solicite i s obin
consimmntul reprezentantului personal sau legal al pacientului.
(3) n situaiile prevzute la alin. (2) lit. a) i b), n care nu se obine sau nu se poate
obine consimmntul reprezentantului personal ori legal al pacientului, medicul psihiatru
acioneaz pe propria rspundere, instituind procedurile de diagnostic i tratament pe care le
consider necesare pe perioada strict necesar atingerii scopului urmrit. Aceste cazuri vor fi
notificate i supuse analizei comisiei de revizie a procedurii, n conformitate cu prevederile
art. 52.
Art. 30 Consimmntul poate fi retras n orice moment de ctre pacient sau de
reprezentantul sau personal ori legal, medicul psihiatru avnd obligaia s informeze pacientul
sau reprezentantul su personal ori legal asupra urmrilor ntreruperii tratamentului. Medicul
psihiatru are dreptul de a continua aplicarea msurilor terapeutice pe perioada strict necesar
n cazul n care apreciaz ca ntreruperea tratamentului are drept consecin apariia
periculozitii pentru sine sau pentru alte persoane, din cauza bolii. Aceste cazuri vor fi
notificate i supuse analizei comisiei de revizie a procedurii, n conformitate cu prevederile
art. 52.
Art. 31 n situaiile n care medicul psihiatru suspecteaz existena unui conflict de
interese ntre pacient i reprezentantul su personal sesizeaz parchetul pentru desemnarea
unui reprezentant legal.
Art. 32 Toate deciziile terapeutice se comunic imediat pacientului i se consemneaz
n dosarul medical al acestuia n cel mai scurt termen.
Art. 33 (1) ntreaga echip terapeutic este obligat s pstreze confidenialitatea
informaiilor, cu excepia situaiilor prevzute de prezenta lege.
(2) Situaiile n care pot fi dezvluite informaii referitoare la o persoan cu tulburare
psihic sunt urmatoarele:
a) exist o dispoziie legal n acest sens;
b) stabilirea vinoviei n cazul unei infraciuni prevzute de lege;

c) acordul persoanei n cauz;

d) este necesar pentru exercitarea profesiunii, cu condiia respectrii anonimatului
persoanei n cauz.
(3) Pot fi transmise dosare i informaii medicale ntre diferite uniti sanitare, la
cerere sau cu ocazia transferului, dac pacientul accept transferul.
(4) Cnd anumite informaii referitoare la un tratament actual sau trecut privind un
pacient sunt necesare unei instane de judecat sau Colegiului Medicilor din Romnia, care
judec n legatur cu o cauz, medicul curant este autorizat s aduc dovezi de orice fel
privind pacientul i comunicri ale informaiilor aflate sub semnul confidenialitii.
(5) Orice pacient sau fost pacient are acces la toat documentaia medical din
serviciile unde a fost ngrijit, cu excepia cazurilor n care:
a) dezvluirea unor asemenea documente medicale ar putea s fie n detrimentul
sntii sale fizice i mintale, acest fapt fiind stabilit de ctre medicul-ef sau de ctre
medicul curant;
b) a fost efectuat o specificaie scris asupra riscului acestui efect pe dosarul
pacientului, aplicat numai persoanelor care sunt pacieni n prezent, nu i fotilor pacieni.
Art. 34 (1) Orice pacient sau fost pacient are dreptul de a nainta plngeri n
conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
(2) Plngerile pacienilor pot fi formulate i de reprezentanii personali sau legali ai
acestora privind ncalcarea drepturilor pacienilor prevzute de prezenta lege.
Seciunea 3 - Drepturile persoanelor cu tulburri psihice
Art. 35 1) Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii
medicale i ngrijiri de sntate mintal disponibile.
(2) Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare
trebuie tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei
forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor
vtmtoare i degradante.
(3) Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
(4) Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate
drepturile civile, politice, economice, sociale i culturale recunoscute n Declaraia Universal
a Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i tratate internaionale n materie, la care
Romnia a aderat sau este parte, cu excepia cazurilor prevzute de lege.

(5) Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura posibilului,
s triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin organismele
competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare
strii de sntate i capacitii de reinserie social i profesional a persoanelor cu tulburri
psihice.
(6) Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare,
n sensul definit de prezenta lege.
Art. 36 (1) Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) recunoaterea de drept ca persoan;
b) via particular;
c) libertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de ngrijire,
libertatea de a trimite i de a primi comunicri particulare fr nici un fel de cenzur,
libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale unui reprezentant personal sau
legal i, ori de cte ori este posibil, i ale altor vizitatori, libertatea de acces la serviciile
potale i telefonice, precum i la ziare, la radio i la televiziune;
d) libertatea religioas sau de convingere.
(2) Mediul i condiiile de via n serviciile de sntate mintal trebuie s fie pe ct
posibil ct mai apropiate de viaa normal a persoanelor de vrst corespunztoare.
(3) Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) mijloace de educaie;
b) posibiliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare vieii zilnice,
distraciilor sau comunicrii;
c) mijloace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii active, adaptate
mediului su social i cultural, ncurajri pentru folosirea acestor mijloace i msuri de
readaptare profesional de natur s i uureze reinseria n societate.
(4) Pacientul nu poate fi obligat s presteze o munc forat.
(5) Activitatea efectuat de ctre un pacient ntr-un serviciu de sntate mintal nu
trebuie s permit exploatarea fizic sau psihic a acestuia.
Art. 37 Studiile clinice i tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte
tratamente susceptibile s provoace vtmri integritii pacientului, cu consecine
ireversibile, nu se aplic unei persoane cu tulburri psihice dect cu consimmntul acesteia,
n cunotin de cauz, i cu condiia aprobrii de ctre comitetul de etic din cadrul unitii
de psihiatrie, care trebuie s se declare convins c pacientul i-a dat cu adevarat
consimmntul, n cunotin de cauz, i c acesta rspunde interesului pacientului.

Art. 38 (1) Din momentul admiterii ntr-un serviciu de sntate mintal fiecare pacient
trebuie s fie informat de ndata ce este posibil, ntr-o form i ntr-un limbaj pe care s poat
s le neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu prevederile legii, iar aceast
informare va fi insoit de explicarea drepturilor i a mijloacelor de a le exercita.
(2) Dac pacientul nu este capabil s neleag aceste informaii i att timp ct aceast
incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunotin reprezentantului su personal
sau legal.
(3) Pacientul care are capacitatea psihic pstrat are dreptul s desemneze persoana
care va fi informat n numele su, precum i persoana care va fi nsrcinat s i reprezinte
interesele pe langa autoritile serviciului.
Art. 39 Persoanele care execut pedepse cu nchisoarea sau care sunt deinute n
cadrul unei urmriri sau al unei anchete penale i despre care s-a stabilit c au o tulburare
psihic, precum i persoanele internate n spitalul de psihiatrie ca urmare a aplicrii msurilor
medicale de siguran prevazute de Codul penal primesc asisten medical i ngrijirile de
sntate mintal disponibile, conform prevederilor legii.
Capitolul V - Internarea ntr-o unitate de psihiatrie
Art. 40 Internarea ntr-o unitate de psihiatrie se face numai din considerente medicale,
nelegndu-se prin acestea proceduri de diagnostic i de tratament.

Seciunea 1 - Internarea voluntar

Art. 41 Internarea voluntar se aplic n acelai mod ca i primirea n orice alt serviciu
medical i pentru orice alt boal.
Art. 42 Internarea voluntar ntr-un serviciu de psihiatrie se realizeaz cu respectarea
normelor de ngrijire i a drepturilor pacientului, prevzute la art. 25-28, art. 29 alin. (1) i la
art. 32-38.
Art. 43 Orice pacient internat voluntar ntr-un serviciu de sntate mintal are dreptul
de a se externa la cerere, n orice moment, cu excepia cazului n care sunt ntrunite condiiile
care justific meninerea internrii mpotriva voinei pacientului.
Seciunea 2 - Internarea nevoluntar

Art. 44 Procedura de internare nevoluntar se aplic numai dup ce toate ncercrile

de internare voluntar au fost epuizate.
Art. 45 O persoan poate fi internat prin procedura de internare nevoluntar numai
dac un medic psihiatru abilitat hotrte c persoana sufer de o tulburare psihic i
consider c:
a) din cauza acestei tulburri psihice exist pericolul iminent de vtmare pentru sine
sau pentru alte persoane;
b) n cazul unei persoane suferind de o tulburare psihic grav i a crei judecat este
afectat, neinternarea ar putea antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar impiedica s i se
acorde tratamentul adecvat.
Art. 46 Internarea nevoluntar se realizeaz numai n spitale de psihiatrie care au
condiii adecvate pentru ngrijiri de specialitate n condiii specifice.
Art. 47 (1) Solicitarea internrii nevoluntare a unei persoane se realizeaz de ctre:
a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care are n ngrijire aceast
persoan;
b) familia persoanei;
c) reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei publice locale;
d) reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau ai pompierilor.
(2) Motivele solicitrii internrii nevoluntare se certific sub semnatur de ctre
persoanele menionate la alin. (1), cu specificarea propriilor date de identitate, descrierea
circumstanelor care au condus la solicitarea de internare nevoluntar, a datelor de identitate
ale persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute.
Art. 48 Transportul persoanei n cauz la spitalul de psihiatrie se realizeaz, de regul,
prin intermediul serviciului de ambulan. n cazul n care comportamentul persoanei n cauz
este vadit periculos pentru sine sau pentru alte persoane, transportul acesteia la spitalul de
psihiatrie se realizeaz cu ajutorul poliiei, jandarmeriei, pompierilor, n condiiile respectrii
tuturor msurilor posibile de siguran i respectrii integritii fizice i demnitii persoanei.
Art. 49 Medicul psihiatru, dup evaluarea strii de sntate mintal a persoanei aduse
i dup aprecierea oportunitii internrii nevoluntare, are obligaia de a informa imediat
persoana respectiv cu privire la hotrrea de a o supune unui tratament psihiatric, precum i
de a informa reprezentantul personal sau legal al pacientului, n termen de cel mult 72 de ore,
asupra acestei hotrri.
Art. 50 Dac medicul nu deine informaii referitoare la existena sau la adresa unui
reprezentant personal ori legal al pacientului, are obligaia de a informa autoritatea tutelar.

Art. 51 Dac medicul psihiatru consider c nu exist motive medicale pentru

internare nevoluntar, nu va reine persoana adus i va nscrie decizia sa, cu motivarea
respectiv, n documentaia medical.
Art. 52 (1) Decizia de internare nevoluntar se confirm n termen de cel mult 72 de
ore, pe baza notificrii fcute de ctre medicul care a internat pacientul, de ctre o comisie de
revizie a procedurii, alcatuit din 3 membri numii de directorul spitalului, i anume: 2
psihiatri, pe ct posibil alii dect cel care a internat persoana, i un medic de alt specialitate
sau un reprezentant al societii civile.
(2) Aceast comisie procedeaz la examinarea periodic a pacientului internat
nevoluntar, n termen de maximum 15 zile, sau la solicitarea medicului care are pacientul n
ngrijire.
(3) Comisia are obligaia de a consemna decizia luat n dosarul medical al pacientului
i de a informa pacientul i reprezentantul su personal sau legal asupra deciziei luate.
Art. 53 (1) Decizia de internare nevoluntar este notificat n cel mult 24 de ore i este
supus revizuirii parchetului de pe lng instana judectoreasc competent. n acest scop
unitatea spitaliceasc n care se afl internat pacientul este obligat s pun la dispoziie
parchetului de pe lng instana judecatoreasc competent documentele medicale referitoare
la pacientul n cauz.
(2) n situaia n care parchetul de pe lng instana judectoreasc competent
consider ca internarea nevoluntar este nejustificat, se va dispune efectuarea unei noi
examinari psihiatrice de ctre o alt comisie medico-legal, n condiiile prevzute de
legislaia n vigoare.
Art. 54 (1) mpotriva hotrrii de internare nevoluntar pacientul, reprezentantul
personal sau legal al acestuia poate sesiza instana judecatoreasc competent, potrivit legii.
n cadrul procesului, dac starea sa o permite, pacientul este audiat de ctre judector; n
situaia n care acest lucru nu este posibil, judectorul se deplaseaz la unitatea n care este
internat pacientul pentru audieri. Judecarea se face n procedur de urgen.
(2) Pacientul, familia sau reprezentantul su legal ori personal are dreptul s solicite
efectuarea unei noi expertize medico-legale psihiatrice, n condiiile prevzute de legislaia n
vigoare.
Art. 55 n cazul n care un pacient internat voluntar i retrage consimmntul i sunt
ntrunite condiiile prevzute la art. 45, medicul psihiatru curant declaneaz procedura de
meninere a internrii nevoluntare.
Art. 56 n situaia n care nu se mai constat condiiile care au determinat hotrrea de
internare nevoluntar, fapt confirmat i de medicul psihiatru care are n ngrijire pacientul,

comisia de revizie a procedurii decide externarea dup examinarea direct a pacientului. n

acest caz pacientul are dreptul de a prsi imediat unitatea spitaliceasc sau poate solicita
continuarea tratamentului n urma consimmntului scris.
Art. 57 (1) Dac instana judectoreasc competent nu autorizeaz internarea
nevoluntar sau retrage autorizaia, persoana n cauz are dreptul de a prsi imediat unitatea
spitaliceasc sau poate solicita, n urma consimmntului scris, continuarea tratamentului.
(2) Dac o persoan aflat n procedura de internare nevoluntar prsete unitatea
spitaliceasc fr s existe decizia comisiei de revizie a procedurii sau hotrrea instanei de
judecat competente, unitatea spitaliceasc are obligaia de a sesiza imediat organele de
poliie i parchetul de pe lng instana judectoreasc competent, precum i familia,
reprezentantul personal sau legal al pacientului.
Art. 58 Pacientul internat nevoluntar este tratat n condiii similare celor n care sunt
ngrijii ceilali pacieni din unitatea de psihiatrie respectiv, cu respectarea prevederilor art.
37.
Art. 59 (1) Restriciile privind libertile individuale ale pacientului internat
nevoluntar sunt limitate de starea sa de sntate i de eficiena tratamentului. Nu pot fi
limitate drepturile pacientului privind:
a) comunicarea, conform dorinei sale, cu orice autoritate cu atribuii n domeniul de
competen legat de situaia sa, cu membrii familiei sau cu avocatul;
b) accesul la corespondena personal i utilizarea telefonului n scop privat;
c) accesul la pres sau la publicaii;
d) dreptul la vot, dac nu se afla ntr-o situaie de restrngere a drepturilor ceteneti;
e) exercitarea liber a credinei religioase.
(2) Pacientul internat nevoluntar are dreptul de a fi informat asupra regulamentului de
funcionare a unitii spitaliceti.
(3) Internarea nevoluntar nu constituie o cauz de restrngere a capacitii juridice a
pacientului.
Capitolul VI Sanciuni
Art. 60 Nerespectarea de ctre profesionitii n domeniul sntii mintale a
confidenialitii datelor despre persoana cu tulburri psihice, a principiilor i a procedurilor
referitoare la obinerea consimmntului, a instituirii i a meninerii tratamentului, a
procedurilor de internare nevoluntar a pacientului, precum i a drepturilor pacientului

internat atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform
prevederilor legale.
Capitolul VII - Finanarea serviciilor de sntate mintal
Art. 61 Serviciile medicale i de ngrijiri de sntate mintal acordate persoanelor
asigurate se finaneaz din bugetul asigurrilor sociale de sntate.
Art. 62 Activitile profilactice din patologia psihiatric i psihosocial, precum i
ngrijirile preventive de sntate mintal se finaneaz de la bugetul de stat.
Capitolul VIII - Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 63 Ministerul Sntii i Familiei, n colaborare cu Ministerul Justiiei,
Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale, Casa Naional
de Asigurri de Sntate, precum i organele administraiei publice locale vor lua msurile de
punere n aplicare a prevederilor prezentei legi.
Art. 64 Pe data intrrii n vigoare a prezentei legi se abrog Decretul nr. 313/1980
privind asistena bolnavilor psihici periculoi, publicat n Buletinul Oficial, Partea I, nr. 83 din
16 octombrie 1980.

Anexa
Fi de evaluare 1
Te rog s rspunzi la urmtoarele ntrebri nainte s ncepi munca n grup:

Starea mental
Eu m simt
1

deloc bine
1

bine
2

nesigur
1
fr energie

10
10
ncreztor

10
plin de energie

obosit

10
foarte activat

Abiliti cognitive
Pot s m
1

concentrez puin

10
concentrez bine

M simt
1

confuz

10
organizat

Schimbrile n modul meu de a percepe (ex. aud voci, am sentimentul c sunt urmrit)
m afecteaz
1

foarte mult

10
deloc

Abiliti sociale
ntr-un grup m simt
1

nesigur

10
ncreztor

S-mi spun propriile idei ntr-un grup este

1

foarte dificil

10
uor

A interaciona cu ali oameni din grup este

1

foarte dificil
1

10
uor

ciudat

10
confortabil

Despre munca n grup

M atept ca acest proiect s fie
1

plictisitor
1
dificil

10
distractiv

10
uor

Fi de evaluare 2
Te rog s rspunzi la urmtoarele ntrebri imediat dup terminarea muncii tale n grup:

Starea mental
Eu m simt
1

deloc bine
1

bine
2

nesigur
1

10
ncreztor

fr energie
1

10

10
plin de energie

10

obosit

foarte activat

Abiliti cognitive
Pot s m
1

concentrez puin

10
concentrez bine

M simt
1

confuz

10
organizat

Schimbrile n modul meu de a percepe (ex. aud voci, am sentimentul c sunt urmrit)
m afecteaz
1

foarte mult

10
deloc

Abiliti sociale
ntr-un grup m simt
1

nesigur

10
ncreztor

S-mi spun propriile idei ntr-un grup este

1

foarte dificil

10
uor

A interaciona cu ali oameni din grup este

1

foarte dificil
1

10
uor

ciudat

10
confortabil

Despre munca n grup

M atept ca acest proiect s fie
1

plictisitor
1
dificil

10
distractiv

10
uor

Fia bolnavului
1. DATE DE IDENTIFICARE
Nume:
Prenume:
Adres: Str.............................nr.........bl.......ap.........ora/localitate.............................cod...........
Telefon:
Vrst:
Ocupaie / studii:
Naionalitate:
Stare civil:

Diagnostic i data diagnosticului:

2. ISTORICUL BOLII I CONTEXTUL DECLANRII ACESTEIA
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. TRATAMENTE NTREPRINSE PN ACUM I STADIUL ACTUAL AL BOLII
Intervenii chirurgicale
Chimioterapie
Radioterapie
Stadiul actual al bolii/evoluie
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Familia (nelegerea sistemic)
5. Ciclul vieii (cstorie, copii)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Membrii/componen (vrst, ocupaie, sntate, altele)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Dinamica
Comunicare/relaii bune
Familie divizat
Membrii distani
Posibilitatea exprimrii sentimentelor negative/rbufnire
Congruena i transparena comunicrii
Stiluri de comunicare
Distribuia/redistribuia rolurilor
8. Scopuri
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Valori
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Persoana care ngrijete bolnavul
Cine este:
Servicii asigurate de aceasta:
11. Medicaie
12. Mobilizare
13. Servicii casnice
14. Suport emoional

15. Nutriie
16. Igien
17. Persoanele/persoana cele/cea mai apropiat de bolnav
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Reeaua de suport i felul relaiilor cu aceasta
Felul suportului

Familia lrgit

Prieteni

Vecini

Biseric

Sistemul sanitar

Suport emoional
Suport material
Suport instrumental
Suport spiritual
Vizite/frecven
19. Resurse
20. Auto-ntreinere prin:
21. Ajutorare auxiliare de la:
22. Alte persoane/instituii dect cele menionate mai sus:
23. LOCUINA
Bloc

Cas

Camere
De cnd locuiesc aici
Dotarea locuinei
24. SITUAIA FINANCIAR
1. Veniturile familiei
Proveniena
Salarii
Pensii
Ajutor social
Ajutor de omaj
ngrijitor ISTH
Alocaii de stat pentru copii
Altele
2. Cheltuielile familiei

Cine

Suma

Denumirea

Suma

Chirie/ntreinere
Electrivitate
Telefon
Medicamente
Altele
3. Datoriile familiei
Suma total:
Proveniena datoriei:
25. EVALUAREA FIZIC I EMOIONAL
1. Evaluarea fizic
Dizabiliti

Nutriie

Mobilitate redus

Vedere (-)

Apetit slab

Tub de alimentare

Imobilitate

Auz (-)

Apetit pstrat

Diet lichid

Dependen de oxigen

Comunicare

Apetit absent

2. Evaluare emoional

Stare mental
alert

orientat

confuz

dezorientat

coma vigile

Stare emoional
Optimist

Deprimat

Pasiv

Izolat

Calm

Plns

Anxios

ngrijorat

Temtor

Fr speran

Neajutorat

Revoltat

Trist

Depresie sever

Gnduri suicidare

26. RELIGIE
27. NEVOI
1. Materiale
Financiare
Medicamente
Aparatur
2.
3.
4.
5.

Emoionale
Fiziologice
Spirituale
Altele

Nevoi stringente:

com

28. RISC POSIBIL DUP DECES

Copii sub 18 ani
29. Implicarea limitat a comunitii
30. Conflicte/vinovie nerezolvate
31. Moartea = pierderea unei companii constante
32. Pensionat/neajutorat
33. Nevoia unui suport constant
34. Nevoi fizice/financiare
35. Membru dependent
(Ruxandra-Maria Crciun, Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n context
familial. Situaia din romnia, Editura Lumen, 2006, p.218)

Plan Tratament Sptmnal

Timp

Luni

Mari

Miercuri

8-9

9-10

10-11

11-12
12-13

Pauza de prnz

Joi

Vineri

13-14

14- 15

15-16

16-17
(Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 2, Curs structurat pentru terapie
ocupaional)

Bibliografie
Enchescu C. (1979), Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihici, Bucureti: Editura
Medical
Tudose Florin, Tudose Ctlina i Dobranici Letiia (2002), Psihopatologie i psihiatrie
pentru psihologi, Bucureti: Editura INFOMedia
Jeican Rodica (2001), PSIHIATRIE pentru medicie de familie, Cluj-Napoca: Editura Dacia
Butler Alan i Pritchard Colin (1993), Bolile mintale, Bucureti: Ed. Alternative
Popescu Al. Alexandru (1993), Terapia ocupaional i ergoterapia, Vol. I, Bucureti: Editura
Cerma
Mrza Dnil Doina (1997), Ergoterapie note de curs, Bacu: Editura Universitar din
Bacu
Coord. Manes Sabina (2008), 83 de jocuri psihologice pentru animarea grupurilor, Iai:
Editura Polirom
Crciun Ruxandra-Maria (2006), Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n context
familial. Situaia din romnia, Iai: Editura Lumen
Coord. t. Romila Aurel (2000), DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL
DISORDERS. FOURTH EDITION TEXT REVISION IV
Mircea Ioana (2004), Compendiu de recuperare medical, Oradea
Norbert Sillamy (1998), Larousse. Dicionar de psihologie, Bucureti: Editura Univers
Enciclopedic
http://www.rethink.org/about_mental_illness/what_causes_mental_illness/index.html
http://www.scribd.com/doc/11557200/Sa-Intelegem-Bolile-Psihice
http://facultate.regielive.ro/referate/medicina/ergoterapia_terapia_ocupationala_si_ergoterapia
-46681.html
http://articole.famouswhy.ro/relatia_bolnavului_psihic_cu_familia_sa/
http://www.medicina-familiei.ro/psihologie/154-ce-facem-daca-avem-un-bolnav-psihic-infamilie.html
http://liviacatalina.blogspot.com/ (30.03.2010)
http://asistentasociala.pmb.ro/en/legi/13_persoane_handicap/10/Regulament_A4HG_329_200
3.htm (30.03.2010)
DEX http://dexonline.ro/
http://www.medfam.ro/mf/mf/mf16/fam16.html (1.04.2010)
http://www.anph.ro/admin/doc/upload/serviciu/criterii%20MO.pdf, 18.04.2010)

http://www.studentie.ro/Cursuri/Terapia-ocupationala-si-ergoterapia/Curs-Terapiaocupationala-si-ergoterapia-PROCESUL-SI-EVALUAREA-TERAPI_i47_c1053_55138.html,
20.04.2010
http://www.mmuncii.ro/pub/imagemanager/images/file/Domenii/Incluziune%20si
%20asistenta%20sociala/Proiecte_cu_finatare_externa/7%20-%20Manual_participant.pdf,
22.04.2010